Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 salomonrajas_tese.pdf: 1978465 bytes, checksum: ca15f774abde6ac24567685d49084f3a (MD5) Previous issue date: 2003-05-29 / Introduction: The surgical treatment of the aneurysm of descending thoracic and thoracoabdominal aorta are related with risk of spinal cord ischemic, as well as, coagulation and renal function disorders. Among the spinal cord protection methods, there are liquor drainage, temporary bypass, intercostal arteries implant, deep hypothermia, selective cooling of spinal cord and drugs. Objective: The goal of this paper is to show the viability of using extracorporeal circulation from left atrium to ascending aorta with deep hypotermia for surgical treatment of the thoracic and thoracoabdominal aneurysms. Material and Methods: From January 1994 to July 2001, thirty eight patients were operated, 26 male with mean age of 54.6±12.7. Twelve patients (31.6%) were submitted to correction of thoracoabdominal aneurysm and twenty six to correction of descending aorta aneurysm. The etiologies were: post-trauma in one patient, dilatation after correction of coarctation of the aorta in four patients, syphilitic aortite in two , atherosclerotic in ten patients and aortic dissection in twenty one patients. After extracorporeal circulation installed, the patients were cooled, the faryngeal temperature ranged from 15° and 25°C (20.6±3.2°C). The total circulatory arrest time from nine to thirty six minutes (21.3±6.7). The aortic diameter ranged from 4 to 10.5 cm (8.1±1.5 cm). Results: As neurological complications, paraplegia ocurred in two cases (5.3%) and in one of them there was stroke associated. One patient had paraparesis in inferior members and one, had seizure. The respiratory complications ocurred in twelve (31.6%) patients and tracheostomy was necessary in two cases por delayed ventilaroty support. Two patients from this group (16.7%) died. Two patients had transitory elevation of creatinine but dialysis was not necessary. Emergency operation was performed in two cases and both died. The overall mortality was seven patients (18.4%) and the causes were: bleeding in one patient, respiratory insufficiency in two patients, sudden death in two, heart failure in one and failure of weaning from extracorporeal circulation. Conclusion: Surgical correction of descending thoracic aorta and thoracoabdominal aneurysms during deep hypothermia using extracorporeal circulation with cannulation of left atrium and ascending aorta is a safe method, with low mortality. The complications such as neurologic, respiratory and renal were according to the literature. / O tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta torácica descendente e toracoabdominal estão associados com risco de isquemia medular, como também, a distúrbios de coagulação e alterações da função renal. Dentre os métodos de proteção medular estão, a drenagem do líquido cefalorraquidiano, o bypass temporário, o reimplante das artérias intercostais, a hipotermia profunda, o esfriamento seletivo da medula espinhal e o uso de agentes farmacológicos. Objetivo: O objetivo deste trabalho é demonstrar a viabilidade do uso da circulação extracorpórea (CEC) estabelecida entre o átrio esquerdo e aorta ascendente para indução da hipotermia profunda na correção dos aneurismas torácicos e/ou toracoabdominais. Casuística e Método: No período de janeiro de 1994 a julho de 2001, foram operados 38 pacientes, sendo 26 do sexo masculino, com média de idade 54,6±12,7 anos. Doze pacientes (31,6%) foram submetidos a correção de aneurisma toracoabdominal e 26, a aneurismas torácicos descendentes. O diagnóstico etiológico foi pós-trauma em um paciente; pós-coarctação da aorta (corrigida ou não) em quatro; aortite sifilítica em dois; aterosclerótico, dez pacientes e dissecção de aorta em 21 pacientes. Os pacientes foram induzidos a hipotermia profunda por meio de CEC, com temperatura faríngea variando entre 15 e 25°C (20,6±3,2°C). O tempo de parada circulatória variou de nove a trinta e seis minutos (21,3±6,1 minutos). O diâmetro da aorta dos pacientes variou de quatro a 10,5 cm (8,1±1,5 cm). Resultados: Dentre as complicações neurológicas, a paraplegia ocorreu em dois casos (5,3%), sendo que em um paciente houve quadro associado de acidente vascular cerebral. Um paciente evoluiu com paraparesia de membros inferiores e um, com quadro de convulsão. As complicações respiratórias estiveram presentes em 12 pacientes (31,6%), sendo que dois (5,3%) necessitaram de traqueostomia por necessidade de ventilação mecânica por tempo prolongado, com mortalidade de 16,7% (dois pacientes). Dois pacientes apresentaram elevação transitória nos níveis de creatinina, sem indicação de diálise. Dois pacientes foram operados em caráter de urgência, evoluindo para óbito. A mortalidade total da casuística foi de sete pacientes (18,4%), sendo um por sangramento, dois por complicações respiratórias, dois por morte súbita, um por insuficiência cardíaca e um por dificuldade de saída de CEC. Conclusão: A correção dos aneurismas da aorta torácica descendente e toracoabdominal com o emprego da hipotermia profunda de indução interna pela circulação extracorpórea estabelecida entre o átrio esquerdo e a aorta ascendente, demonstrou ser um método viável para o tratamento cirúrgico dos aneurismas torácicos e toracoabdominais apresentando: mortalidade, complicações neurológicas, renais e respiratórias compatíveis com os achados da literatura da época.

Submitted by Franciele Moreira (francielemoreyra@gmail.com) on 2018-04-04T13:31:58Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Elis Marra da Madeira Freitas - 2018.pdf: 2802710 bytes, checksum: af4f0f1765370b18bf1ff79378f6628e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-04-05T12:52:52Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Elis Marra da Madeira Freitas - 2018.pdf: 2802710 bytes, checksum: af4f0f1765370b18bf1ff79378f6628e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-05T12:52:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Elis Marra da Madeira Freitas - 2018.pdf: 2802710 bytes, checksum: af4f0f1765370b18bf1ff79378f6628e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-03-09 / Pharmacological treatment for heart failure evolved in the last decades. Betablockers, angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers and aldosterone antagonists have been widely used, as they were proven to reduce morbi/mortality in heart failure. Patient adherence has been studied all over the world in the last years in acute and chronic heart failure. Many factors knownly can influence the patient adherence to treatment. This study purpose was to evaluate pharmacological treatment in patients diagnosed with heart failure in outpatient follow up in a university hospital. Different methods were used to get to this objective, comparing each other and also clustering patients in more adherent and less adherent to pharmacological treatment, furthermore, we described the factors influencing patient adherence to pharmacological treatment. Thereunto, the Morisky questionnaire was used. Also a questionnaire made by the author and a form to collect data in patient’s chart were applied. Data frequency was described and then hierarchic clusters analysis was performed. Adherence measured by the Morisky questionnaire resulted in 71% of patients more adherent to pharmacological treatment and 26% less adherent. A different result and with more expressive values was found in the self-report adherence to pharmacological treatment by the patient, where 90% of the patients considered themselves as more adherent to pharmacological treatment and 8% considered themselves as less adherent. When comparing treatment prescribed and treatment reported by the patients, the majority of patients (78%) reports at least one drug different from the prescription. When measured by different methods, adherence can show not uniform results. The clinical factors and factors related to the satisfaction with the service did not influence the patient adherence to pharmacological treatment. In the other hand, some sociodemographics factors, like age (p = 0,0476), employment condition (p = 0,0132), schooling (p = 0,0167), marriage status (p = 0,011), family income (p = 0,0123), and factors related to the use of medications, as having family help to the the medications (p = 0,006), use medication alone (p = 0,0186) and have medical orientation bout the use of medication (p = 0,0077) had influence in patient adherence to pharmacological treatment. Thus, it was observed that patients being followed up in the Heart Failure Clinic of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás are well medicated and have satisfactory adherence to pharmacological treatment. / O tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca evoluiu nas últimas décadas. Os betabloqueadores (BB), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) e antagonistas de aldosterona são classes fundamentais pois comprovadamente diminuem morbi/mortalidade na IC. A adesão ao tratamento vem sendo amplamente estudado em insuficiência cardíaca aguda como crônica. Vários são os fatores que podem influenciar a adesão. O objetivo deste estudo foi avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso, em pacientes diagnosticados com Insuficiência Cardíaca em acompanhamento ambulatorial em um hospital universitário. Foram utilizados diferentes métodos para este fim, comparando-os entre si, assim como agrupou-se os pacientes em mais aderentes e menos aderentes, além de se descrever os fatores que influenciaram na adesão ao tratamento medicamentoso. Para isso, utillizou-se o teste de Morisky de quatro perguntas. Além dele, também foi utilizado um questionário confeccionado pela autora e um formulário de coleta de dados no prontuário. Descreveu-se a frequência dos dados e posteriormente, a análise hierárquica de clusters foi aplicada. A adesão medida por meio do teste de Morisky resultou em 71% dos pacientes mais aderentes e 26% menos aderentes. Um resultado diferente, e também com valores mais expressivos, foi encontrado no autorrelato de adesão ao tratamento medicamentoso pelo paciente, em que 90% dos pacientes se consideraram mais aderentes e 8% menos aderentes. Quando se compara os medicamentos prescritos e relatados, a maioria dos pacientes (78%) relata pelo menos um medicamento diferente da prescrição. Quando medida por métodos diferentes, a adesão pode apresentar resultados não uniformes. Os fatores clínicos e os relacionados à satisfação com o serviço não influenciam na adesão ao tratamento medicamentoso. Já alguns fatores sociodemográficos, como idade (p=0,0476), condições de emprego (p=0,0132), escolaridade (p=0,0167), estado marital (p=0,0110), renda familiar (p=0,0123) e fatores relacionados ao uso do medicamento, como ter ajuda da família para retirar os medicamentos (p=0,0060), utilizar os medicamentos sozinhos (p=0,0186) e ter orientação médica quanto aos medicamentos (p=0,0077), influenciam na adesão ao tratamento medicamentoso. Assim, observou-se que os pacientes atendidos no Ambulatório de Insuficiência Cardíaca do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC/UFG) possuem adesão satisfatória ao tratamento medicamentoso prescrito.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Arminda C de A Leite.pdf: 1276473 bytes, checksum: 523ec1cf9ec873a814b205b4cce56e0e (MD5) Previous issue date: 2012-02-02 / Chagas disease remains as an important public health challenge in South America. The Chagas colopathy is considered the second clinical digestive manifestation most common of the disease and constipation chronic, its main symptom. The general objective was to investigate the presence of achalasia, through electromanometry of the internal anal sphincter, in constipated chagasic patients with and without megacolon. This study evaluated clinical and electromanometry parameters of 64 patients with symptoms of constipation, attended on the service of coloproctologya on a university hospital in Brazil, central region. The achalasia was present in 91.3% (IC95% 74.13 to 98.52) of patients with megacolon and/or megarecto (Group 1), in 47.29% (IC95% 27.29 to 68.57) without megacolon and/or megarecto (Group2), and was not present in patients of the control group (Group 3). The rectal capacity was 309.1, 159.2 and 150.1 ml in the groups 1, 2 and 3 respectively. In conclusion the electromanometry detects achalasia of the internal anal sphincter in almost totality of patients with megacolon and/or megarecto. The megacolon presence in constipated patients with Chagas Disease alert to the possibility of occurrence of achalasia on the internal anal sphincter. In chronically constipated patients with positive serology for Chagas Disease, without megacolon the a finding of absence of the recto anal inhibitory reflex, by electromanometry, can definitively prove the Chagas colopathy, while the presence of reflection departs, at the time, this diagnosis, should these patients be followed and treated like other patients with constipation due to other causes The comparison of clinical manifestations in the three groups not evidenced differences that could distinguish patients with Chagas colopathy those with functional constipation, reaffirming the importance of holding the electromanometry in Chagasic and constipated patients. / A doença de Chagas permanece um importante desafio para a saúde pública no continente sul americano. A colopatia chagásica é considerada a segunda manifestação clínica digestiva mais comum da doença e a obstipação intestinal crônica, seu principal sintoma. O objetivo geral foi investigar a presença de acalásia, por meio da eletromanometria do esfíncter anal interno, em pacientes chagásicos obstipados com e sem megacolo. O presente estudo avaliou parâmetros clínicos e eletromanométricos de 64 pacientes com sintoma de obstipação intestinal, atendidos no serviço de coloproctologia de um hospital universitário da região central do Brasil HC/UFG. A acalásia esteve presente em 91,3% dos pacientes com megacolo e/ou megarreto (Grupo 1), em 47,29% dos sem megacolo e/ou megarreto (Grupo 2) e em nenhum dos pacientes do grupo controle (Grupo 3). A capacidade retal foi de 309,1, 159,2 e 150,1 mL nos Grupos 1, 2 e 3 respectivamente. O presente estudo concluiu que a presença de megacolo em pacientes obstipados chagásicos alerta para a possibilidade de ocorrência de acalásia do esfincter anal interno, uma vez que foi detctada na grande maioria dos pacientes. Em pacientes obstipados crônicos, com sorologia positiva para doença de Chagas, sem megacolo a constatação da ausência do reflexo inibitório retoanal, pela eletromanometria, pode de forma definitiva comprovar a colopatia chagásica. Por outro lado, a presença do reflexo afastaria, naquele momento, esse diagnóstico, devendo esses pacientes serem seguidos e tratados como os demais portadores de obstipação por outras causas. A comparação das manifestações clínicas nos três grupos não evidenciou diferenças que pudessem distinguir pacientes com colopatia chagásica daqueles com obstipação funcional, reafirmando a importância da realização da eletromanometria em pacientes chagásicos e obstipados. Todo paciente portador de obstipação intestinal, com sorologia positiva para doença de Chagas no qual o enema opaco não revele megacolo e/ou megarreto, deverá ser submetido à eletromanometria para pesquisa de acalásia do esfíncter interno do ânus, para a conclusão do diagnóstico e condução do tratamento.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE SILVANA LV SANTOS 2012 - texto.pdf: 1699937 bytes, checksum: 1ea3a901a7686050491e179ef0b83b40 (MD5) Previous issue date: 2012-03-30 / This cross-sectional study was performed in the dressing rooms of the primary healthcare network of Goiânia, Goiás, Brasil, with the following objectives: to identify the prevalence of Gram-negative bacteria (GNB) in venous ulcers (VU) with clinical signs of infection; analyze the susceptibility profile of the isolates; detect the production of AmpC &#946;-lactamases and metallo-beta-lactamases, and extended spectrum beta-lactamase (ESBL); describe the clinical signs and symptoms of infection in VU; evaluate the wounds clinical stage of infection and its relationship with the presence of GNB. The data were analyzed by means of descriptive statistics procedures, proportion and Chi-square tests (p<0.05). All ethical aspects were followed. The participants were 69 patients with venous ulcers, with or without arterial complication, totaling 98 wounds. It was verified that 74.5% of the wounds showed GNB growth, particularly enterobacteria (53.8%) and non-fermenting gram-negative bacteria (46.2%). The prevalent species among the enterobacteria was Escherichia coli (24.5%), followed by Enterobacter aerogenes, Pantoea agglomerans and Proteus mirabilis (12.2% each). Regarding the non-fermenting gram-negative bacteria, the prevalent genre was Pseudomonas (66.6%), particularly the species P. aeruginosa (59.5%), present in 25.5% of the analyzed wounds. Regarding the susceptibility profile of the enterobacteria, the highest resistance rates were to tetracycline (38.8%) and amoxicillin-clavulanic acid (26.5%). Among P. aeruginosa, the highest resistance was observed for cefoxitin (100%). Regarding the production of the AmpC enzyme, 30% of the microorganisms in the CESP (Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp. and Providencia spp.) group, and 100% of the P. aeruginosa were resistant to cefoxitin. The remaining microorganisms of the CESP group (70%) that were sensitive to cefoxitin were subjected to a confirmatory test, and 37.5% were found to be positive for the production of the AmpC enzyme. Regarding metallo-beta-lactamase, 23.8% of the non-fermenting gram-negative bacteria showed reduced sensitivity to imipenem, meropenem or ceftazidime. When subjected to the confirmatory test, 8% of the P. aeruginosa were positive for the MBL enzyme. Regarding the clinical signs and symptoms of infection, the highlighted results with >70% frequency are: opaque and/or reddish brown discoloration; increase in exudate volume and pain. Stage-three infection was the most prevalent (71.4%). An association was found between cellulitis and friable granulation tissue that bleeds easily and the culture for GNB. In conclusion, the presence of gram-negative pathogens with resistance profiles in primary healthcare patients suggests the need to implement microbiological surveillance for patients with VU experiencing a prolonged or difficult healing process, and that the identification VU infection should be guided by knowledge regarding the etiology, classic characteristic and clinical stages of infection. / Estudo transversal realizado nas salas de curativos da atenção primária a saúde em Goiânia, Goiás, Brasil, cujos objetivos foram identificar a prevalência de bastonetes Gram-negativos (BGN) em úlceras venosas (UV) com sinais clínicos de infecção; analisar o perfil de suscetibilidade dos isolados; detectar a produção de &#946;-lactamases tipo AmpC, metalo-beta-lactamase e ESBL; descrever os sinais e sintomas clínicos de infecção em UV; avaliar o estágio clínico de infecção das lesões e a relação destes com a presença de BGN. Utilizou-se de análise descritiva, teste de proporções e Qui-quadrado (p<0,05). Os aspectos éticos foram observados. Participaram 69 pacientes com úlceras venosas com ou sem complicações arteriais, totalizando 98 lesões. Verificou-se que em 74,5% das lesões houve crescimento de BGN. Foram identificadas Enterobactérias (53,8%) e bastonetes Gram-negativos não fermentadores (46,2%). Dentre as enterobactérias prevaleceu a espécie Escherichia coli (24,5%), seguida de Enterobacter aerogenes, Pantoea aglomerans e Proteus mirabillis com 12,2% cada um. Em relação aos bastonetes Gram-negativos não fermentadores, destacou-se a prevalência do gênero Pseudomonas com 66,6% e em especial a espécie P. aeruginosa com 59,5%, presente em 25,5% das feridas analisadas. Quanto ao perfil de suscetibilidade das enterobactérias, destacaram-se a resistência à tetraciclina (38,8%), à amoxacilina-ácido clavulânico (26,5%). Entre as P. aeruginosa, a maior resistência foi observada para cefoxitina (100%). Quanto à produção de enzima AmpC, 30% dos micro-organismos do grupo CESP e 100% das P. aeruginosa foram resistentes a cefoxitina. Os demais micro-organismos do grupo CESP (70%) sensíveis à cefoxitina foram submetidos ao teste confirmatório e 37,5% apresentaram-se positivos a produção de enzima AmpC. Em relação a metalo-beta-lactamase, 23,8% dos bastonetes Gram-negativos não fermentadores apresentaram sensibilidade reduzida ao imipenem, meropenem ou ceftazidima. Ao serem submetidos ao teste confirmatório, observou-se que 8% das P. aeruginosa foram positivas para a enzima MBL. Não foi identificada ESBL. Quanto aos sinais e sintomas clínicos de infecção na lesão, destacaram-se, com freqüência >70%: descoloração do tipo opaca e/ou tijolo vermelho escuro; aumento do volume do exsudato e dor. O estágio três de infecção foi o mais prevalente (71,4%). Houve relação entre celulite e tecido de granulação friável que sangra facilmente e o resultado de cultura para BGN. Conclui-se que a presença de patógenos Gram-negativos resistentes em pacientes na atenção primária a saúde sugere a necessidade de instituir-se vigilância microbiológica para os pacientes com UV com processo cicatricial de difícil evolução e que a identificação de infecção nas UV deve ser norteada pelo conhecimento acerca da etiologia, características clássicas e estágios clínicos de infecção.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:25:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 NADIA DO LAGO COSTA.pdf: 608666 bytes, checksum: 23e2ae20a38159f1979bd765af9f7bd5 (MD5) Previous issue date: 2012-08-21 / Tumor-Associated Macrophages (TAMs) can contribute with events involved in the progression and in the invasion of the tumor (angiogenesis, degradation of the extracellular matrix and local immunosuppression), or collaborate with an effective antitumor response and reduce the progression and metastasis. The purpose of these studies was to evaluate the macrophages (MA) presence in the microenvironment of oral cavity squamous cell carcinoma (OCSCC), and the relationship of these cells with clinicopathological factors. Additionally, we aimed also to characterize these cells through the expression of pro (IL-12/23 e INF-&#947;) and anti-inflammatory (IL-10 and TGF-&#946;) by macrophages and globally in selected samples. Besides that, considering these goals, the techniques of immunohistochemistry, flow cytometry and qRT-PCR were used. The results revealed, even with the flow cytometry technique, that a predominance of M2 phenotype macrophage in the tumor microenviromment of OCSCC, because the proportion of macrophages expressed both cytokines IL-10/TGF-&#946; (10.8%) was higher compared cytokines IL12/23/INF-&#947; (5.7%). Demonstrated although that a high proportion of MA (CD11b+CD11c-) present in OCSCC expressed cytokines IL-10, INF-&#947; and TGF-&#946; compared to the control group, however this difference was significant only for TGF-&#946; (Mann Whitney; P = 0,016). The evaluation of the expression of messenger RNA (mRNA) by qRT-PCR technique revealed a high overall expression of cytokines TGF-&#946;, IL-10 and IL-23 in OCSCC in metastatic when compared with control (P < 0,05 for all groups). The proportion of macrophages (CD68+), identified by immunohistochemistry technique, was significantly lower in the control group (normal oral mucosa) when compared to OCSCC groups with and without cervical lymph node metastasis (Mann Whitney; P = 0,00001 e P = 0,044, respectively). Additionally, the proportion of these cells was significantly higher in metastatic OCSCC when compared with non-metastatic (Mann Whitney; P = 0,038). Survival analysis showed that patients with a high proportion of CD68+ cells showed a trend toward shorter survival (44 months) than those with low proportion of these cells (93 months) (Kaplan-Meier; Log Rank, P = 0,08). In conclusion, the results suggest that there is a predominance of the M2 phenotype on the microenviromment of OCSCCC. Additionally, these cells may promote metastasis and reduce survival of patients affected by OCSCC, probably contributing to a local immunosuppression via TGF-&#946; production. / Os macrófagos associados ao tumor (MATs) podem contribuir com eventos envolvidos tanto na progressão e invasão tumoral (angiogênese, degradação da matriz extracelular e imunossupressão local), quanto para impedir ou reduzir a infiltração local e metástase através de eventos de combate ao tumor. O objetivo desse estudo foi avaliar os macrófagos (MA) presentes no microambiente do carcinoma espinocelular de cavidade oral (CECCO), bem como a relação dessas células com fatores de prognóstico clínicos e microscópicos. Além disso, objetivou-se caracterizar essas células através da expressão das citocinas pró (IL-12/23 e INF-&#947;) e anti-inflamatórias (IL-10 e TGF- &#946;) pelos macrófagos e na totalidade das amostras selecionadas. Considerando esses objetivos, as técnicas de imunoistoquímica, citometria de fluxo e PCR quantitativo (qRT-PCR) foram utilizadas. Os resultados revelaram, com a técnica da citometria de fluxo, que há, no microambiente do CECCO, um predomínio do macrófago fenótipo M2, pois a proporção dessas células que expressaram simultaneamente as citocinas IL-10/TGF-&#946; (10,8%) foi maior quando comparado as citocinas IL12/23/INF-&#947; (5,7%). Demonstrou-se, ainda, que uma alta proporção dos MA (CD11b+CD11c-) presentes no CECCO expressaram as citocinas IL-10, INF-&#947; e TGF-&#946; quando comparado ao grupo controle, no entanto esta diferença foi significativa apenas para o TGF-&#946; (Mann Whitney; P = 0,016). A avaliação da expressão do RNA mensageiro (mRNA) pela técnica do qRT-PCR revelou uma alta expressão total das citocinas TGF-&#946; , IL-10 e IL-23 no CECCO metastático quando comparado ao controle (P < 0,05 para todos os grupos). A proporção de macrófagos CD68+, identificados pela técnica da imunoistoquímica, foi significativamente menor no grupo controle (mucosa bucal saudável) quando comparado aos grupos de CECCO com e sem metástase em linfonodo cervical (Mann Whitney; P = 0,00001 e P = 0,044, respectivamente). Adicionalmente, a proporção dessas células foi significativamente maior no grupo de CECCO metastático quando comparado ao não metastático (Mann Whitney; P = 0,038). A análise da sobrevida demonstrou que os pacientes com uma alta proporção de macrófagos CD68+ apresentaram uma tendência ao menor tempo de sobrevida (44 meses) do que aqueles com baixa proporção dessas células (93 meses) (Kaplan-Meier; Log Rank, P = 0,08). Em conclusão, os resultados sugerem que há no microambiente do CECCO um predomínio do fenótipo M2. Adicionalmente, essas células podem favorecer a metástase e reduzir a sobrevida de pacientes acometidos pelo CECCO, provavelmente contribuindo com uma imunossupressão local via produção de TGF-&#946;.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2014-10-17T10:50:15Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao Neide Maria de Lourdes de Morais Valente - 2013.pdf: 498216 bytes, checksum: 6014b2b3f2beb64494fe573e2b862b65 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-10-17T20:37:13Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertacao Neide Maria de Lourdes de Morais Valente - 2013.pdf: 498216 bytes, checksum: 6014b2b3f2beb64494fe573e2b862b65 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-17T20:37:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao Neide Maria de Lourdes de Morais Valente - 2013.pdf: 498216 bytes, checksum: 6014b2b3f2beb64494fe573e2b862b65 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2013-07-29 / Nursing work exposes workers to risks that can lead to accidents and/or diseases. However, few studies investigate these risks and their consequences for nursing staff in outpatient services. The overall objective was to investigate the risk factors referred to by members of the nursing staff who work in outpatient specialties of a university hospital in the Midwest of Brazil. This cross-sectional, prospective, descriptive study, the data collection was performed using an instrument containing semi - structured questions administered at the time and place of work of the employee. The study included 76 nurses, with a mean age of 50 years, with time working in nursing for 17 years and working in outpatient service nine years. The results consisted of 410 responses concerning the exposure of professionals to risk factors, among which 133 were biological, psychosocial 133, 93 ergonomics, 32 physical and chemical 19. Approximately 90% of professionals reported using some type of Personal Protective Equipment, with gloves and masks the most used. Concern about occupational risks is insufficient to avoid them. New investigations on the subject are essential, as well as investments in preventive measures, such as physical infrastructure and continuing education. / O trabalho da enfermagem expõe seus profissionais a riscos que podem originar acidentes e/ou doenças. No entanto, poucos estudos investigam esses riscos e suas consequências para trabalhadores de enfermagem em ambulatórios de especialidades. O objetivo geralfoi investigar os fatores de risco referidos por integrantes da equipe de enfermagem que atuam em ambulatório de especialidades de um Hospital Universitário do Centro-Oeste do Brasil. Trata-se de estudo transversal, prospectivo, descritivo, cuja coleta de dados foi realizada com auxílio de um instrumento contendo questões semi-estruturadas,aplicado no local e horário de trabalho do funcionário. Participaram do estudo 76 profissionais de enfermagem, com média de idade de 50 anos, com tempo de atuação na enfermagem de 17 anos e de trabalho no ambulatório de nove anos. Os resultados constituíram-se de 410 respostas referentes à exposição dos profissionais a fatores de risco, entre os quais 133 eram biológicos, 133 psicossociais, 93 ergonômicos, 32 físicos e 19 químicos.Aproximadamente 90% dos profissionais relataram utilizar algum tipo de Equipamento de Proteção Individual, sendo as luvas e as máscaras os mais utilizados. A preocupação com os riscos ocupacionais é insuficiente para evitá-los. Novas averiguações sobre a temática são imprescindíveis, bem como investimentos em medidas preventivas, tais como estrutura física e educação continuada.

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:15:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Raquel Castro Desterro e Silva Moreira Lima.pdf: 1900427 bytes, checksum: 496898304bfe68646d43024c1d8a6f41 (MD5) Previous issue date: 2014-11-18 / Access and effectiveness of Primary Health Care are decisive to avoid hospitalizations. Therefore, Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) is an excellent indicator to evaluate Primary Health Care. In view of the relevance of this indicator to propose strategies of organization and consolidation of Sistema Único de Saúde, this study has the main purpose to analyze pediatric hospitalizations by ACSC in a tertiary referral hospital in Maranhão. It was made a descriptive and retrospective study of the epidemiological data and diagnostics collected in University Hospital of Federal University of Maranhão. The data were transferred to a database, using the IBM SPSS Statistics 20 software (2011) to do statistical analysis. The crossing of diagnostics register systems and age groups was analyzed by non parametric test of independence; when it was not possible to use test, it was used the exact Fisher test or the G independence test. To analyze frequencies of hospitalizations by ACSC among age groups within each register system was applied test of adherence. The crossings of hospitalized patients by ACSC, within each register system, and the presence or not of Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF) near their residence, were analyzed by test of adherence, and the comparison between the register systems about the presence or not of UBSF, by the test of independence. The level of significance in all tests was 5%. The diagnostics were classified according to Brazilian List of ACSC. There were 17% of hospitalizations by ACSC. The predominant age group was 1 to 4 years old (36%), male (51,2%) and brown-skinned (60,5%). The patients came from São Luís (50%) and from interior of Maranhão (50%), and the majority was from the urban zone (65,1%) and did not have UBSF near your residence (57%). Within the ACSC groups of the Brazilian List, the most frequent was pneumonias bacterianas (25,5%), followed by the group of infecção no rim e trato urinário (19,7%). Considering the classification of ACSC Brazilian List, almost one fifth of admissions in this high complexity reference hospital in the state could have had, plausibly, resolution in Primary Health Care. / O acesso e a efetividade da Atenção Primária à Saúde (APS) são fundamentais para evitar hospitalizações. Por isso, as Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) constituem-se em um excelente indicador desta Atenção. Dada a relevância desse indicador para a proposição de estratégias de organização e consolidação do Sistema Único de Saúde, o presente estudo objetiva analisar as ICSAP de pediatria em um hospital de referência em alta complexidade no Maranhão. Foi feito um estudo descritivo, retrospectivo, dos dados epidemiológicos e diagnósticos de pacientes, coletados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. Os dados foram avaliados utilizando o software estatístico IBM SPSS Statistics 20 (2011). Os cruzamentos dos sistemas de registro de diagnósticos com a faixa etária foram avaliados pelo teste não paramétrico de de independência; quando não foi possível aplicou-se o teste Exato de Fisher ou o G de independência. Para avaliar as frequências de ICSAP entre as faixas etárias dentro de cada sistema de registro aplicou-se o teste de de aderência. Os cruzamentos dos pacientes internados por CSAP, nos diversos sistemas de registro, com a presença ou não de Unidade Básica de Saúde da Família (UBSF) no seu local de residência foram avaliados pelo teste de de aderência e a comparação entre os sistemas de registro, quanto à presença ou não de UBSF, pelo teste do de independência. Em todos os testes o nível de significância (&#945;) foi de 5%. Os diagnósticos foram classificados de acordo com a Lista Brasileira de CSAP. Houve 17% de hospitalizações por CSAP, com predomínio da faixa etária de 1 a 4 anos (36%), do sexo masculino (51,2%) e da cor parda (60,5%). A procedência dos pacientes foi 50% de São Luís e 50% do interior do Maranhão, da zona urbana (65,1%) e sem UBSF na localidade de residência (57%). Dentre os grupos de CSAP da Lista Brasileira, o mais frequente foi o das pneumonias bacterianas (25,5%), seguido do grupo de infecção no rim e trato urinário (19,7%). Quase um quinto das internações neste hospital de alta complexidade e referência estadual poderia, plausivelmente, considerando a classificação da Lista Brasileira de CSAP, ter tido resolutividade em nível ambulatorial da Unidade Básica.

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:15:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jose Bonifacio Barbosa.pdf: 454904 bytes, checksum: 58dc9e9d8bdd68d23658064050114df3 (MD5) Previous issue date: 2008-11-11 / The metabolic syndrome (MS) is responsible for increasing cardiovascular morbidity and mortality in the entire world. However, it remains as a complex entity because it has no clear definition and also by the lack of uniformity in the diagnostic criteria. Thus, there are many controversies regarding its exact prevalence in non-selected populations and few studies performed in cardiology outpatient clinic, where the population presents multiple risk factors and the MS can be an aggravating finding determining changes in the therapeutical strategies. The purpose of this research were: to determine the prevalence of MS according to the criteria of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII) and the International Diabetes Federation (IDF), to evaluate the differences of the prevalence in both sex, to establish the correlation of MS and other risk factor and cardiovascular diseases (CVD), and to analyze the concordance between the two methods by Kappa. The prevalence was 54.4% and 63.6% according to the NCEP ATPIII and IDF respectively. Considering the gender, the prevalence was higher in female (59%) by the criteria of the NCEP ATPIII. Coronary artery disease (CAD) presented higher frequency among patients with MS (28.4% NCEP ATPIII and 24.3% IDF, p<0.001), but this correlation was not seen among those who had stroke. Age > 40 years and body mass índex (BMI) > 30kg/m² were the variables more frequently associated with a greater risk of MS (p<0,001) after the adjusted analysis of risk factors by the IDF criteria. The general concordance between the two criteria was 0.70 (p<0.001), which was higer in female, 0.82 than in male, 0.85. In conclusion, the prevalence of MS in cardiology outpatient clinic is higher than for the general population with predominance of female sex by the NCEP ATPIII and it has been associated with CAD. There was a good concordance of the two methods used to evaluate the MS; wich was great for the female sex and just regular for male, suggesting that criteria currently utilized for the diagnosis of MS are not adequate for the male sex. It is likely that the cut-off of the waist circunference utilized by the IDF has been responsible for the low concordance found in the female sex by the two definitions. / A síndrome metabólica (SM) é responsável pelo aumento da morbimortalidade cardiovascular em todo o mundo. Porém, permanece como um transtorno complexo por não ter uma definição claramente estabelecida e pela falta de uniformidade dos seus critérios diagnósticos. Desse modo, há muitas divergências quanto à sua exata prevalência em populações não selecionadas, e há poucos relatos de estudos realizados em ambulatórios especializados em cardiologia, onde a população apresenta múltiplos fatores de risco e a presença da SM poderá ser um agravante, determinando mudanças nas estratégias terapêuticas. Os propósitos desta pesquisa foram: determinar as prevalências da SM de acordo com os critérios do National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATPIII) e International Diabetes Federation (IDF), avaliar as diferenças na prevalência entre os sexos, verificar a associação entre SM e outros fatores de risco e doenças cardiovasculares (DCVs) e analisar a concordância entre os dois métodos pelo Kappa. A prevalência foi de 54,4% pelo NCEP ATPIII e 63,6% pelo IDF. Quanto ao sexo, foi maior no feminino (59%) pelo critério do NCEP ATPIII. A insuficiência coronariana (ICo) apresentou maior freqüência entre os pacientes com SM ( 24,8% NCEP ATPIII e 24,3% IDF, p<0,001), relação não observada com os portadores de acidente vascular cerebral (AVC). Após análise ajustada dos fatores de risco pela IDF, idade > 40 anos e índice de massa corporal (IMC) > 30kg/m2 foram as variáveis mais associadas à maior risco de SM ( p<0,001). A concordância geral entre os dois critérios foi de 0,70 ( p<0,001), sendo maior no sexo feminino, 0,82 do que no masculino, 0,58. Concluiu-se que, em ambulatórios de cardiologia, a prevalência da SM é bem mais elevada que a população geral, foi mais prevalente no sexo feminino pelo NCEP ATPIII e esteve mais associada com ICo. Houve uma boa concordância entre os métodos utilizados para avaliá-la, sendo ótima para o sexo feminino, mas, regular para o masculino, sugerindo que os critérios atualmente utilizados não estão adequados para o diagnóstico da SM no sexo masculino. Possivelmente o ponto de corte da cintura usado na IDF, foi o maior responsável pela baixa concordância encontrada entre as duas definições no sexo feminino.

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:16:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO AIZA LEAL.pdf: 4046960 bytes, checksum: 7d3ca05d04d267fdbb4345764aeea25f (MD5) Previous issue date: 2011-12-07 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Studies have been conducted to determine the association between metabolic syndrome and coronary artery disease. The current perspective is to investigate whether there are gender differences in his presentation to determine significant changes in prevention and treatment. In this context, this study aimed to evaluate the association of metabolic syndrome with coronary artery disease and verify the gender difference in their characteristics. We evaluated 325 patients who consecutively underwent coronary angiography for investigation of coronary artery disease. Metabolic syndrome was defined according to criteria of National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III. It was considered as coronary artery disease the presence of obstruction in the coronary arteries demonstrated by angiography. To verify the association and distribution of their frequencies between the studied variables used the chi-square tests, Student's t, and nonparametric Mann-Whitney test. The levels of significance for all tests was &#945; &#8804; 0.05 and confidence interval of 95%. The prevalence of MS was 54.7% in men and 45.3% in women, with statistical significance. While coronary artery disease had a prevalence of 66.4% and 33.6% respectively for male and female, also statistically significant. The association SM and Coronary Artery Disease was elevated in both sexes, and more present in women, with statistical significance. Hypertriglyceridemia was the component of metabolic syndrome more common in both sexes in the presence of coronary artery disease, followed by low HDL cholesterol in men and high blood pressure in women, these differences were statistically significant. It is concluded that metabolic syndrome was highly prevalent in the population with CAD were no differences between the sexes, women were more affected by the association of metabolic syndrome and coronary artery disease. / Estudos têm sido realizados para determinar a associação entre Síndrome Metabólica e Doença Arterial Coronariana. A perspectiva atual é investigar se há diferença de gênero em sua apresentação que determine mudanças significativas na sua prevenção e tratamento. Neste contexto, este estudo teve como objetivo avaliar a associação da síndrome metabólica com a Doença Arterial Coronariana e verificar a diferença entre sexos nas suas características. Avaliou-se 325 pacientes submetidos consecutivamente à cineangiocoronariografia para investigação de Doença Arterial Coronariana. A Síndrome Metabólica foi caracterizada segundo os critérios do National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III. Foi considerada como Doença Arterial Coronariana a presença de obstrução em artérias coronárias demonstrada pela cineangiocoronariografia. Para verificar a associação e a distribuição de suas freqüências entre as variáveis estudadas utilizaram-se os Testes do qui-quadrado, t de Student, e o não paramétrico Mann-Whitney. Os níveis de significância para todos os testes foi de &#945; &#8804; 0.05 e intervalo de confiança de 95%. A prevalência de SM foi de 54,7% nos homens e 45,3% nas mulheres, com signifiância estatística. Enquanto que a Doença Arterial Coronariana apresentou prevalência de 66,4% e 33,6%, respectivamente para sexo masculino e feminino, também com significância estatística. A associação SM e Doença Arterial Coronariana esteve elevada em ambos os sexos, e mais presente em mulheres, havendo significância estatistica. A hipertrigliceridemia foi o componente da Síndrome Metabólica mais frequente em ambos os sexos na presença de doença arterial coronariana, seguido do HDL colesterol baixo nos homens e da elevação da pressão arterial em mulheres, estas diferenças foram significante estatisticamente. Conclui-se que síndrome metabólica mostrou-se muito prevalente na população com DAC e houve diferença entre os sexos, as mulheres foram mais acometidas pela associação da Síndrome Metabólica e Doença Arterial Coronariana.

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:16:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO MAIRA.pdf: 706708 bytes, checksum: 0ae6f734ee7cfd71c849264ca85c1efa (MD5) Previous issue date: 2012-06-18 / Several studies have associated acromegaly with an increased risk of benign and malignant tumors. While simple and multinodular goiters are common findings in acromegaly, the prevalence of thyroid cancer is uncertain. The objective of this study was to estimate the prevalence of thyroid cancer in a series of acromegalic patients from three hospitals in northeast of Brazil. The methodology used included morphological, cytological and histological thyroid analysis of acromegalic patients and volunteers over 18 years, matched for age and sex and with nodule (s) &#8805; 1 cm. The subjects of this study were 124 acromegalic patients, including 76 females (61.3%) and 48 men (38.7%), with a mean age 45.1 years. Results of the study showed that thyroid ultrasonography was normal in 31 cases (25%), 25 had diffuse goiter (20.1%), 67 had nodules (54%) and one agenesis of the right lobe (0.8%). Thirty six patients underwent fine needle aspiration biopsy (FNAB) of their nodules and 9 cases of papillary cancer were found (7.2%). The control group consisted of 263 subjects, 156 females (59.3%) and 107 males (40.7%), mean age 44.7 years. In ultrasound assessment, 96 had nodules (36.5%). Of these, 13 were punctured and 2 cases of papillary carcinoma were found (0.7%). These results gave an odds ratio of 10.21 (p = 0.0011, 95% CI 2.17 to 48.01). These findings demonstrate an increased prevalence of thyroid cancer, statistically significant when compared to our control group. Thus, it is suggested that acromegalic patients should be routinely submitted to thyroid ultrasound evaluation, followed by FNAB of nodules when indicated. / Vários estudos têm associado acromegalia a um risco aumentado de tumores benignos e malignos. Enquanto bócios simples e multinodulares são achados comuns em acromegálicos, a prevalência de câncer de tireóide é incerta. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de câncer de tireóide em uma série de pacientes com acromegalia de três hospitais do nordeste brasileiro. A metodologia utilizada incluiu a análise morfológica, citológica e histopatológica da tiróide de pacientes acromegálicos e voluntários com mais de 18 anos, pareados por idade e sexo e com nódulo (s) &#8805; 1 cm. Foram avaliados 124 pacientes com acromegalia, incluindo 76 mulheres (61,3%) e 48 homens (38,7%), com idade média de 45,1 anos. Ao estudo ultrassonográfico da tiróide evidenciou-se normalidade em 31 casos (25%), 25 tinham bócio difuso (20,1%), 67 apresentavam nódulos (54%) e um agenesia do lobo direito (0,8%). Trinta e seis pacientes foram submetidos a biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF) de seus nódulos e 9 casos de carcinoma papilífero foram encontrados (7,2%). O grupo controle consistiu de 263 indivíduos, 156 do sexo feminino (59,3%) e 107 do sexo masculino (40,7%), com idade média de 44,7 anos. Na avaliação ultrassonográfica, 96 apresentavam nódulos (36,5%). Destes, 13 foram puncionados e 2 casos de carcinoma papilífero foram encontrados (0,7%). Estes resultados conferiram um odds ratio de 10,21 (p = 0,0011, IC 95% 2,17- 48,01). Estes resultados demonstraram uma prevalência aumentada de câncer de tiróide, estatisticamente significativa, quando comparado ao nosso grupo controle. Desta forma, sugere-se que pacientes acromegálicos devam rotineiramente ser submetidos a exame ultrassonográfico da tiróide, seguido por PAAF de nódulos quando indicado.