Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 448427.pdf: 863383 bytes, checksum: 58bedab161d731a96ebcdc577dedf113 (MD5) Previous issue date: 2013-03-04 / Objective: To evaluate the occurrence of hyponatremia in hospitalized pediatric patients comparing the use of maintenance isotonic and hypotonic solution. Methods: A prospective randomized clinical study was performed including 50 patients who underwent appendectomy surgery. The patients were randomized to receive isotonic (isotonic group) or hypotonic (hypotonic group) solution with a daily volume of 2000 ml/m?. The concentration of electrolytes, glucose, urea and creatinine was measured at baseline, 24 hours and 48 hours after surgery. The volume infused (before, during, after 24 and 48 hours from surgery), diuresis, weight and fluid balance were also analyzed. Results: Twenty-four (49%) infants had hyponatremia at baseline and 17 remained hyponatraemic 48 hours after surgery. Sodium levels in 48 h postoperative in the isotonic group were 136.6 ? 2.7 and 136.2 ? 2.3 hypotonic group, without statistically significant difference. In both groups sodium levels increased in the 24th post operative hour (137.4 ? 2.2 and 137.0 ? 2.7), with no difference between groups (p = 0.593). The volumes infused and diuresis did not differ between groups in the three stages of the study. The water balance was higher in the period prior to surgery in patients who received hypotonic solution (p = 0.021). Conclusions: The administration of hypotonic solution did not increase the risk of hyponatremia compared to isotonic saline in postoperative appendectomy patients. The water balance in the preoperative period was significantly higher in patients who received hypotonic solution. / Objetivo: Avaliar a ocorr?ncia de hiponatremia em pacientes pedi?tricos hospitalizados, comparando o uso de solu??o de manuten??o isot?nica e hipot?nica. M?todos: O estudo cl?nico prospectivo randomizado foi realizado incluindo 50 pacientes submetidos ? cirurgia de apendicectomia. Os pacientes foram randomizados para receber solu??o isot?nica (grupo isot?nica) ou hipot?nica (grupo hipot?nica) com um volume di?rio de 2.000 ml / m?. A concentra??o de eletr?litos, glicose, ureia e creatinina foi medida na admiss?o, 24 horas e 48 horas ap?s a cirurgia. O volume infundido (antes, durante a cirurgia, ap?s 24 e 48 horas), o peso, a diurese, e o balan?o h?drico foram tamb?m analisados. Resultados: Vinte e quatro (49%) crian?as apresentavam hiponatremia na admiss?o e 17 permaneceram hiponatr?micas 48 horas ap?s a cirurgia. Os n?veis de s?dio na 48? hora p?s-operat?ria no grupo isot?nica foram 136,6 ? 2,7, e 136,2 ? 2,3 no grupo hipot?nica, sem diferen?a estatisticamente significativa. Em ambos os grupos os n?veis de s?dio aumentaram 24 horas ap?s a cirurgia (137,4 ? 2,2 e 137,0 ? 2,7), n?o havendo diferen?a entre os grupos (p = 0,593). Os volumes infundidos e a diurese n?o diferiram entre os grupos nas tr?s etapas do estudo. O balan?o h?drico foi maior no per?odo anterior ? cirurgia em pacientes que receberam solu??o hipot?nica (p = 0,021). Conclus?es: A administra??o de uma solu??o hipot?nica (30mEq / L, 0,18%) n?o aumentou o risco de hiponatremia, quando comparada com uma solu??o salina isot?nica, em pacientes em p?s-operat?rio de apendicectomia. O balan?o h?drico no per?odo pr?-operat?rio foi significativamente maior nos pacientes que receberam solu??o hipot?nica.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 448527.pdf: 415770 bytes, checksum: 09e12a0bd7a9b1c0393a3bdb829d942c (MD5) Previous issue date: 2013-03-04 / Acute wheezing is a leading cause of hospitalization in infants. Previous studies have described a difference in the severity of the disease depends on the virus identified in a sample of air, but some studies show conflicting results. This study is therefore to evaluate the relationship between the causative pathogen of lower respiratory tract infection (LRTI) and length of stay in a sample of infants from Porto Alegre. The nasopharyngeal specimens for testing of respiratory viruses by immunofluorescence and polymerase chain reaction were collected between 09/2009 and 09/2011. We recruited patients at the Hospital S?o Lucas diagnosed with LRTI. We analyzed 122 samples from patients with LTRI, and of these, 65 (51.2%) were positive for respiratory syncytial virus infection (RSV). Besides these samples, 15 were positive for influenza, 5 to rhinovirus, parainfluenza to 10, 3 to metapneumov?rus and 3 for adenovirus. When we used length of stay as a marker of severity, patients with RSV were, on average, 6.74 ? 4.39 days hospitalized, while patients infected with other viruses were only 4.97 ? 2.64 days hospitalized, on average; this difference was statistically significant. However, when we used other risk factor as family history of asthma, number of siblings and sex, there was no significant difference. The study demonstrated high overall positive tests for virus, with the predominance of RSV. The study suggests that RSV may be considered as a risk factor for ITRI severity / As crises de sibil?ncia desencadeadas por v?rus est?o entre as principais causas de interna??o hospitalar em lactentes. Estudos pr?vios descreveram uma diferen?a na severidade da doen?a dependente do v?rus identificado em amostra de via a?rea, por?m alguns trabalhos apresentam resultados conflitantes. Este estudo tem, portanto, o objetivo de avaliar a rela??o entre o pat?geno causador da infec??o e tempo de interna??o, em uma amostra de lactentes de Porto Alegre. As amostras de secre??o nasofar?ngea para pesquisa de v?rus respirat?rios por imunofluoresc?ncia direta (IFD) e polymerase chain reaction (PCR) foram coletadas no per?odo 09/2009 e 09/2011. Foram recrutados pacientes internados no Hospital S?o Lucas da PUCRS com diagn?stico de infec??o do trato respirat?rio inferior (ITRI). Foram analisadas 122 amostras de pacientes com ITRI, e destas, 65 (51,2%) foram positivas para infec??o por v?rus sincicial respirat?rio (VSR). Al?m destas amostras, 15 foram positivas para influenza, 5 para rinov?rus, 10 para parainfluenza, 3 para metapneumov?rus e 3 para adenov?rus. Quando utilizamos o tempo de interna??o como um marcador de gravidade, pacientes com VSR ficaram, em m?dia, 6,74 ? 4,39 dias internados, enquanto pacientes sem VSR ficaram apenas 4,97 ? 2,64 dias internados, em m?dia, sendo esta diferen?a estatisticamente significativa. Por?m quando avaliados outros fatores de risco como hist?ria familiar de asma da m?e, n?mero de irm?os e sexo n?o houve uma diferen?a significativa. O estudo demonstrou uma positividade geral elevada para v?rus, com a predomin?ncia do VSR. Este estudo indica a possibilidade de que a infec??o por VSR possa influenciar marcadores gravidade em lactentes com ITRI

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 449501.pdf: 979316 bytes, checksum: 85b1da1739b6057f90d95a477dfd9908 (MD5) Previous issue date: 2013-03-04 / Objective: To describe the use of umbilical artery catheter (UAC) and compare the clinical outcome according to the presence or absence of umbilical arterial catheter in extremely low birth weight infants. Methods: This is a retrospective cohort study, conducted in two neonatal intensive care units. All infants with a birth weight less than or equal to 1000 grams who were hospitalized in these units from January 2006 to December 2010 were included. Neonates were divided into three groups: the first group consisted of patients who had no medical indication for catheter placement, the second group, the patients who had indication for UAC placement and the catheter was placed and group 3 the ones who had the indication for UAC placement but its passage was not possible because there was no progression in the artery. The 3 groups were compared in terms of weight, gestational age, Apgar scores, sex, hospital care, type of delivery and prenatal care performance. Groups 2 and 3 were compared in relation to mortality, development of hypernatremia or hyponatremia, hypoglycemia, to the number of blood gases collected, number of blood transfusion, necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, late sepsis and intracranial hemorrhage. Results: One hundred and twenty-one preterm infants were included in the study. The umbilical arterial catheter (UAC) was recommended to 106 (88%) of newborns. It was possible to pass the UAC in 77 (63%) of neonates and in 29 (24%) it was not possible. The newborn infants who had the indication for UAC placement had gestational age, birth weight and Apgar score lower in the first minute than the patients who had no indication for UAC. The patients of the groups in which catheterization was indicated (groups 2 and 3) were similar in terms of demographic characteristics and perinatal conditions. Comparing the two groups in respect to clinical outcome, there was no difference in mortality, presence of hyponatremia or hypernatremia, hypoglycemia, number of blood transfusions, bronchopulmonary dysplasia, retinopathy, late sepsis and intracranial hemorrhage. The diagnosis of necrotizing enterocolitis was four times higher in the group that the umbilical arterial catheter was attempted without success (OR:4,20; IC 95%: 1,49-11,86; p =0,007). Conclusion: The outcomes of patients catheterized or not were similar, with the exception of necrotizing enterocolites, which was more frequent in the group in which the umbilical artery catheterization was attempted without success. / Objetivo: Descrever o uso do cateter arterial umbilical (CAU) e comparar o desfecho cl?nico de acordo com a presen?a ou n?o do cateter arterial umbilical em rec?m-nascidos de extremo baixo peso. M?todos: Trata-se de um estudo retrospectivo de coorte, realizado em duas unidades de cuidados intensivos neonatais. Foram inclu?dos todos os rec?m-nascidos com peso igual ou menor que 1000 gramas que internaram nestas unidades no per?odo de janeiro de 2006 a dezembro de 2010. Os neonatos foram divididos em tr?s grupos: no grupo 1 foram inclu?dos os pacientes que n?o tiveram indica??o pelo m?dico assistente da coloca??o de cateter; no grupo 2, os pacientes que tiveram a indica??o de coloca??o de CAU e o cateter foi colocado; e no grupo 3 os pacientes que tiveram a indica??o da coloca??o do CAU, mas n?o foi poss?vel sua passagem por n?o se conseguir sua progress?o na art?ria. Os 3 grupos foram comparados quanto ao peso de nascimento, idade gestacional, Apgar, sexo, hospital de atendimento, tipo de parto e realiza??o de pr?-natal. Os grupos 2 e 3 foram comparados quanto ? mortalidade, desenvolvimento de hipernatremia ou hiponatremia, hipoglicemia, ao n?mero de gasometrias coletadas, n?mero de transfus?es sangu?neas, enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar, retinopatia da prematuridade, sepse tardia e hemorragia intracraniana. Resultados: Cento e vinte e um pr?-termos <1000 gramas foram inclu?dos no estudo. O CAU foi indicado em 106 (88%). Foi conseguido em 77(63 %), e em 29(24%) n?o foi poss?vel. Os rec?m-nascidos com a indica??o da coloca??o do CAU tiveram a idade gestacional, peso de nascimento e Apgar no primeiro minuto menores em rela??o aos pacientes que n?o foi indicado o CAU. Os pacientes dos grupos para os quais foi indicado o cateterismo (grupo 2 e 3) foram semelhantes em rela??o ?s caracter?sticas demogr?ficas e condi??es perinatais. Na compara??o dos dois grupos em rela??o ao desfecho cl?nico n?o houve diferen?as na mortalidade, presen?a de hiponatremia ou hipernatremia, hipoglicemia, n?mero de transfus?es sangu?neas, displasia broncopulmonar, retinopatia da prematuridade, sepsis tardia e hemorragia intracraniana. O diagn?stico de enterocolite necrosante foi quatro vezes maior no grupo em que o CAU foi tentado sem ?xito (OR:4,20; IC 95 %:1,49-11,86; p =0,007). Conclus?o: Os desfechos dos pacientes cateterizados ou n?o foram similares, com exce??o da enterocolite necrosante, que foi mais frequente no grupo em que o cateterismo da art?ria umbilical foi tentado sem ?xito.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 450698.pdf: 770148 bytes, checksum: 327595d2e1aa276eb70c809a8f587123 (MD5) Previous issue date: 2013-08-05 / Introduction : almost all infants present infection by respiratory syncytial virus (RSV) up to 2 years of age. However, the severity of acute viral bronchiolitis (AVB) can vary significantly. This variability may be caused by genetic and immunological factors. Previous studies have shown that RSV-infected airway contains high levels of interleukin 8 (IL-8). The knowledge of genetic polymorphisms associated with severe AVB may have clinical relevance, identifying patients with high-risk for severe AVB. Methods : We included infants admitted to the pediatric emergency of Hospital Sao Lucas (HSL) da PUCRS with AVB, aged less than 12 months, in the period between september 2009 to september 2011; and infants of the same age who did not have had AVB, recruited from the primary care center Bom Jesus. Samples were collected from capillary blood. DNA was extracted for genotyping of two polymorphisms (SNPs rs2227543 and rs2227307) in the IL-8 gene. Results : In the final genetic association sample, we included 115 cases and 64 controls. There was no significant deviation from Hardy-Weinberg equilibrium. The SNP rs2227543 showed significant protection for AVB, with lower frequency of homozygous TT patients in the control group (OR 0.25: CI 0.10 to 0.65). However, rs2227307 showed no association with AVB. Conclusion : This finding, together with the analysis of previous studies, suggests that the IL-8 polymorphism rs2227543 is associated with protection of the AVB and directly influences the severity of AVB in these infants / Introdu??o : At? os 2 anos de idade, praticamente, todos os lactentes apresentam infec??o por v?rus sincicial respirat?rio (VSR). Entretanto, a gravidade da bronquiolite viral aguda (BVA) pode variar significativamente. Essa grande varia??o pode ser causada por fatores gen?ticos e imunol?gicos. Estudos pr?vios indicam que vias a?reas infectadas por VSR cont?m n?veis elevados de interleucina-8 (IL-8). O conhecimento de polimorfismos gen?ticos associados ? BVA grave pode ter grande relev?ncia cl?nica, identificando pacientes de alto risco. M?todos : Foram inclu?dos lactentes internados na emerg?ncia pedi?trica do Hospital S?o Lucas (HSL) da PUCRS com BVA, idade menor de 12 meses, no per?odo entre setembro de 2009 a setembro de 2011, e lactentes da mesma faixa et?ria que n?o apresentaram BVA, recrutados junto ao Centro de Sa?de Bom Jesus (CSBJ). Foram coletadas amostras de sangue capilar. Desse material, foi extra?do DNA utilizado para genotipagem de 2 polimorfismos (SNPs rs2227543 e rs2227307) do gene IL-8. Resultados : Fazem parte da an?lise final do estudo de associa??o gen?tica 115 casos e 64 controles. N?o foi observado nenhum desvio significativo pelo m?todo do equil?brio de Hardy-Weinberg. O SNP rs2227543 mostrou uma prote??o significativa para BVA, apresentando frequ?ncia menor de homozigotos TT em pacientes do grupo controle (OR 0,25: IC 0,10 0,65). No entanto, a varia??o gen?tica rs2227307 n?o demonstrou associa??o com a BVA. Conclus?o : Esse achado, em conjunto com a an?lise de estudos pr?vios, sugere que o polimorfismo rs2227543 de IL-8 est? associado ? prote??o da BVA e influencia diretamente a gravidade da BVA nessas crian?as.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 388370.pdf: 396557 bytes, checksum: 02fe5b101260d3af54daf97c829cceb7 (MD5) Previous issue date: 2006-01-12 / Objetivo: estudar a associa??o entre n?vel s?rico de ferritina e mortalidade em pacientes com sepse grave e choque s?ptico. M?todos: estudo de coorte contempor?neo realizado na Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica do Hospital S?o Lucas, localizado em Porto Alegre, Brasil. Pacientes com idade entre 1 m?s e 18 anos com diagn?stico de sepse grave ou choque s?ptico admitidos na referida Unidade no per?odo de janeiro de 2004 a setembro de 2005 foram arrolados no estudo. A ferritina s?rica foi dosada no momento do diagn?stico. Foi aplicado um ?ndice de corre??o conforme os valores de refer?ncia da ferritina, o ?ndice ferritina, que corresponde ? raz?o entre a ferritina s?rica obtida de cada paciente pelo valor m?ximo normal da ferritina s?rica conforme a idade e o g?nero. Resultados: foram inclu?dos no estudo 37 pacientes. Vinte e quatro pacientes eram do g?nero masculino (64,9%). A ?rea abaixo da curva operador recebedor de caracter?sticas para ?ndice ferritina e mortalidade foi 0,713, sendo estabelecido o ponto de corte de 1,7 (sensibilidade de 91,7% e especificidade de 60%). Os pacientes foram separados em 2 grupos: grupo com ferritina normal e ?ndice ferritina menor que 1,7 e grupo com ferritina elevada com ?ndice ferritina maior ou igual a 1,7. Vinte e um pacientes apresentaram ferritina elevada (56,8%). Dos 37 pacientes, 12 evolu?ram para o ?bito (32,4%). Destes, a ferritina estava aumentada em 11 (91,7%). Dos 25 pacientes que sobreviveram (67,6%), a ferritina estava aumentada em 10 (40%). Conclus?es: em crian?as com sepse grave e choque s?ptico, um valor elevado de ferritina s?rica est? associado a um risco aumentado de mortalidade

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 462671.pdf: 942994 bytes, checksum: 05eb04d7f77bc5e5f7be4ce8ce466b7c (MD5) Previous issue date: 2014-03-31 / Introduction: The prematureness presents itself as a factor of risk to children, particularly the ones who were born with their weight the same or inferior to 1500 grams. The life quality of the children who are born premature, it s an important indicator of how their health is, and this can be related with the social and economical conditions. The results were compared among born children with the same age and genre. Goals: To evaluate the life quality related with children s health in scholarship age, born premature with weight the same or less than 1500 grams in the Hospital Geral, inside the county of Caxias do Sul/RS. And, to relate the social and economical conditions among the quality of life. Comparing the results with a control group. Method: In this study, children between seven and twelve years old, with their weight the same or inferior to 1500 grams have participated. There are also children with the same age who have participated of the research mentioned.The life s quality evaluation was certified throughout the generic questionnaire Kindl-R, applied in all children individually and done by a trained researcher. Results: 100 children born premature with their weight the same or inferior to 1500 grams have participated of the study, 83 children (83%) were categorized as Caucasian, 37 (37%) boys. When the generic questionnaire Kindl-R was applied to evaluate the quality of life related to health, it was observed that the premature children showed a lower score in almost all aspects when compared with the born children at the term. Showing a difference in the final score of 63.48 versus 73.06. Unlike the gathered results when comparing the quality of life related to health with the social andeconomical conditions, in both groups, these didn t show any statistic difference, p = 0.23 Conclusion: In the evaluation of the quality of life related to health, the premature children show a lower score in almost all aspects when compared with children who were born at the term. The use of this questionnaire can present clinically relevant information to the evaluation and development of premature children. While the social and economical conditions do not interfere in the children s life quality. / Introdu??o: A prematuridade apresenta-se como um fator de risco para as crian?as, em especial crian?as nascidas com peso ao nascimento igual ou inferior a 1500 gramas. A qualidade de vida de crian?as nascidas prematuras ? um importante indicador de como est? a sa?de destas crian?as. Os resultados obtidos das crian?as nascidas prematuras foram comparados com os resultados obtidos das crian?as nascidas a termo de mesma faixa et?ria e sexo. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida relacionada ? sa?de de crian?as em idade escolar nascidas prematuras com peso ao nascimento igual ou menor a 1500 gramas no Hospital Geral no munic?pio de Caxias do Sul/RS. Relacionando a prematuridade e as condi??es s?cio econ?micas com a qualidade de vida. Comparando os resultados com grupo controle. M?todos: Participaram do estudo crian?as em idade escolar nascidas com peso igual ou menor a 1500 gramas, na faixa et?ria de 7 a 12 anos. Tamb?m participaram do estudo crian?as nascidas a termo com mesma faixa et?ria. A avalia??o da qualidade de vida foi verificada atrav?s do question?rio gen?rico Kindl-R, aplicado em todas as crian?as individualmente e realizado por pesquisador treinado. Para avaliar as condi??es s?cio econ?micas foi aplicado o question?rio de Crit?rio de Classifica??o Econ?mica Brasil - ABEP Resultados: Participaram do estudo 100 crian?as nascidas prematuras com peso ao nascimento igual ou menor a 1500 gramas, 83 crian?as (83%) foram categorizadas como da ra?a branca, 37 (37%) meninos. Ao aplicar o question?rio gen?rico Kindl-R para avaliar a qualidade de vida relacionada a sa?de, observou-se que as crian?as prematuras apresentaram um score menor em quase todos os dom?nios quando comparadas com as crian?as nascidas a termo. Apresentando uma diferen?a no escore total de 63,48 vs 73,06. Diferentemente os resultados obtidos quando comparamos a qualidade de vida relacionada a sa?de com as condi??es s?cio econ?micas, em ambos os grupos, estes n?o apresentaram diferen?a estat?stica, p = 0,23. Conclus?o: Na avalia??o da qualidade de vida relacionada a sa?de, as crian?as prematuras apresentaram um score menor em quase todos os dom?nios quando comparadas com crian?as nascidas a termo. O uso deste question?rio pode apresentar informa??es clinicamente relevantes para a avalia??o e acompanhamento das crian?as prematuras. Enquanto que as condi??es socioecon?micas n?o interferem na qualidade de vida das crian?as.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 390102.pdf: 627288 bytes, checksum: 4284f8695883162a6c440ac4fc51473a (MD5) Previous issue date: 2002-06-28 / Introdu??o: A infec??o do Sistema Nervoso Central ? respons?vel por uma significativa causa de morbi-mortalidade, especialmente em pediatria. Entre 5 ? 15% das crian?as com meningite bacteriana morrem e 20 ? 30% desenvolvem seq?elas neurol?gicas a longo prazo. O exame do l?quido cefalorraquidiano ? o teste de laborat?rio mais importante para o diagn?stico desta doen?a. A busca de outros testes r?pidos t?m sido desenvolvidos para o diagn?stico e tratamento precoces da meningite bacteriana. Desta forma, o emprego de fitas reagentes podem se tornar um recurso auxiliar no diagn?stico das infec??es men?ngeas, principalmente onde a dificuldade de obten??o de volume suficiente de l?quor ? capaz de impedir a realiza??o do exame citobioqu?moco de rotina. Objetivo: Avaliar a acur?cia da fita reagente Multistix? na an?lise do l?quido cefalorraquidiano em crian?as. Pacientes e M?todos: Cento e quarenta e seis amostras de l?quor foram coletadas de crian?as e adolescentes de 0 ? 18 anos que realizaram o exame de pun??o lombar no Hospital S?o Lucas da PUCRS. Estas amostras foram submetidas ao teste da fita reagente Multistix? e posteriormante analisadas pelo laborat?rio para a detec??o de c?lulas, prote?nas e glicose no l?quor. Calculou-se a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos resultados da leitura da fita reagente. Resultados: A fita reagente apresentou uma sensibilidade de 76% na detec??o de mais de 100 c?lulas no l?quor e uma especificidade de 96%. O valor preditivo positivo foi de 84% e o valor preditivo negativo 93% respectivamente. Uma sensibilidade de 80% e especificidade de 81% foi encontrada quando se testou a fita para prote?nas. Em rela??o ? glicose a sensibilidade encontrada foi de 16% e a especificidade de 100%. Conclus?o: Os resultados da fita reagente obtiveram boa sensibilidade quanto ao n?mero de c?lulas e prote?nas, podendo ser utilizada como um recurso auxiliar no diagn?stico das infec??es men?ngeas, principalmente em locais de poucos recursos

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:33:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 389153.pdf: 5164090 bytes, checksum: 0c506ce3d67b5420590c1fbe6e918dc3 (MD5) Previous issue date: 2007-03-23 / Resumo de Limita??o no Suporte de vida Objetivo: Avaliar a incid?ncia de limita??o de suporte de vida (LSV) e as condutas m?dicas nas ?ltimas 48 horas de vida de crian?as internados em 7 UTIP de 3 regi?es brasileiras. Desenho: Estudo transversal, multic?ntrico e retrospectivo por revis?o de prontu?rio. Local (setting): 7 UTIP de hospitais universit?rios e terci?rios localizados em 3 regi?es Brasileiras, em Porto Alegre (2), S?o Paulo (2) e Salvador(3) Pacientes: todos pacientes que faleceram nas 7 UTIP no per?odo entre Janeiro de 2003 e dezembro de 2004. M?todos e principais resultados: Dois residentes de cada servi?o preencheram um protocolo padr?o com dados demogr?ficos, classificando o ?bito (reanima??o completa, ordem de n?o reanimar ou retirada de tratamento) e as condutas tomadas nas ?ltimas 48 horas de vida. Os dados foram comparados utilizando teste t de Student, Anova, Qui quadrado e RR. Dos 561 ?bitos, foram exclu?dos 36 com menos de 24 horas de interna??o, 61 com morte encef?lica e 36 prontu?rios n?o localizados. Em 56,5% dos ?bitos foram oferecidas manobras de ressuscita??o cardiopulmonar, com diferen?a entre regi?o sudeste e nordeste (p<0,001). A maior faixa et?ria (p=0,025) e maior tempo de interna??o na UTIP (p=0,001) foram fatores associados a n?o reanima??o. Em apenas 52,7% dos pacientes com LSV houve descri??o de plano no prontu?rio. O ?bito sem suporte respirat?rio ocorreu em apenas 14 pacientes. Em 66,1% pacientes com ordem de n?o reanimar as drogas inotr?picas foram mantidas ou aumentadas. Conclus?o: A incid?ncia de LSV tem aumentado nas UTIP brasileiras, havendo diferen?as entre regi?es. A ordem de n?o reanima??o ainda ? a pratica mais em nosso meio, havendo t?midas iniciativas de retirada de suporte. Resumo de Morte encef?lica Objetivo: Avaliar a incid?ncia de Morte Encef?lica (ME) bem como as condutas e protocolos adotados ap?s esta confirma??o diagn?stica em 7 UTIP localizadas em 3 regi?es Brasileiras. M?todo: Estudo transversal e multic?ntrico baseado na revis?o e an?lise retrospectiva de prontu?rios de todos os ?bitos ocorridos entre janeiro de 2003 e dezembro de 2004 em 7 UTIP localizadas em Porto Alegre (2), S?o Paulo (2) e Salvador (3). Dois residentes de cada servi?o previamente treinados preencheram protocolo padronizado avaliando dados demogr?ficos, a causa do ?bito, crit?rios para diagnostico de ME e a conduta m?dica adotada. Resultados: Identificamos 525 ?bitos, sendo 61 (11,6%) com diagn?stico de ME. A incid?ncia de ME diferiu entre as 7 UTIP (24,2% a 4,5%; p=0,015), por?m, sem diferen?a nas 3 regi?es (12% x 15% x 7%; p=0,052). A causa mais freq?ente foi Hemorragia Intracraniana (31,1%). Em 80% dos casos o diagnostico clinico de ME foi confirmado por exame complementar (100% na regi?o sul, 68% na sudeste e 72% na nordeste, p=0,02). A retirada de suporte vital ap?s diagnostico de ME diferiu nas 3 regi?es, sendo mais r?pida (p=0,04) no sul (1,8 ?1,9 hs) que no Sudeste (28,6 ?43,2hs) e Nordeste (15,5 ?17,1hs). Apenas 6 (9,8%) crian?as com ME foram doadoras de ?rg?os. Conclus?o: Apesar da lei que define crit?rios para Morte Encef?lica existir no Brasil desde 1997, verificamos que ela n?o ? obedecida uniformemente. Consequentemente, suporte vital desnecess?rio ? ofertado a indiv?duos j? mortos, existindo ainda um modesto envolvimento das UTIP com doa??es de ?rg?os

Submitted by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2013-03-15T22:01:31Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AvaliacaoNiveisSericos.pdf: 48252101 bytes, checksum: 6d60c3aff86212a2a89095b9b67f48bf (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva(arosa@ufpa.br) on 2013-03-18T12:22:17Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AvaliacaoNiveisSericos.pdf: 48252101 bytes, checksum: 6d60c3aff86212a2a89095b9b67f48bf (MD5) / Made available in DSpace on 2013-03-18T12:22:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_AvaliacaoNiveisSericos.pdf: 48252101 bytes, checksum: 6d60c3aff86212a2a89095b9b67f48bf (MD5) Previous issue date: 1997 / O objetivo desta pesquisa foi avaliar o comportamento dos níveis séricos de cortisol e dehidroepiandrosterona (DHEA) em pacientes com malária por Plasmodium falciparum. Como o cortisol apresenta um efeito imunossupressor e o DHEA um efeito imunoestimulador, estudou- se a correlação entre os níveis destes esteróides e a condição clínica do paciente de malária. A amostra constou de 24 pacientes com malária por P. falciparum não-complicada, sendo 18 do sexo masculino e 6 do sexo feminino, com idade variando de 15 a 47 anos, 12 primoinfectados e 12 multi-infectados, provenientes de área endêmica de malária da Amazônia. Coletaram-se amostras diárias de sangue de 20 em 20 minutos no pré-tratamento (D0), 24 horas após o início da medicação (D1) e no 8º dia de acompanhamento (D7), quando o paciente já se encontrava assintomático. Todos os pacientes apresentavam parasitemia negativa em D7. Dosaram-se: os níveis séricos de cortisol em D0, D1 e D7; DHEA em D0 e D7; os níveis de anticorpos totais IgG anti-P. falciparum, anti-P. vivax, e anticorpos IgM anti-P. falciparum em D0. Comparam-se os níveis séricos de cortisol dos três dias, concluindo-se que os níveis de cortisol eram significativamente mais elevados em D0 do que nos outros dias. Foram correlacionados os níveis de cortisol com a parasitemia, obtendo-se como significativas as correlações entre cortisol D0 e parasitemia D1, assim como cortisol D1 com parasitemia D1, levando-se a deduzir que o cortisol pode interferir na resposta inicial à terapêutica de pacientes com malária por P. falciparum. O cortisol foi correlacionado com a temperatura, tempo de evolução da doença, níveis de anticorpos IgG anti-P. falciparum, não se obtendo resultados estatisticamente significativos, levando a inferir que a temperatura não interfere nos níveis de cortisol e o mesmo não interfere nos níveis de anticorpos, e não apresenta variações importantes com o tempo de evolução da doença. Os níveis de DHEA em D0, foram significativamente mais elevados do que em D7, apesar dos pacientes estarem sintomáticos há mais de um dia, já que um estímulo mantido do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) leva a uma diminuição deste esteróide. O DHEA foi correlacionado com a parasitemia obtendo-se um resultado significativo na correlação DHEA D0 com parasitemia D1. A correlação entre cortisol e DHEA em D0 não foi significativa (p = 0,057), porém este resultado leva a crer que o DHEA acompanha o aumento dos níveis de cortisol. Obteve-se uma correlação negativa entre DHEA e tempo de evolução de doença, apesar destes níveis estarem aumentados no pré-tratamento. Calculou-se a correlação parcial entre cortisol, DHEA e temperatura, concluindo-se que a temperatura interfere positivamente na correlação cortisol e DHEA. Uma vez que a febre reflete o momento em que ocorre a lise das hemácias secundária a esquizogonia, provavelmente esta lise com conseqüente liberação de citocinas serve como um fator agudizador da estimulação do eixo HPA, sugerindo que a liberação dos dois hormônios apresenta mecanismo comum. A correlação entre DHEA e anticorpos não foi significativa, portanto o DHEA não deve interferir na produção de anticorpos de pacientes com malária por P. falciparum. / The main purpuse of our study was to determine the levels of both cortisol and dehydroepiandrosterone (DHEA) in serum samples from patients suffering from Plamodium falciparum malaria. Since cortisol is potentially immunesupressive, and, conversely, DHEA is inherently immunopotentiating, we sought to assess the possible association between serum levels of these steroids and patient's clinical conditions. We enrolled to participate in this study 24 patients aged 12 to 47 years, of whom 18 were male and 6 female, suffering from uncomplicated P. falciparum malaria. All patients lived in areas of the Amazon were malaria is endemic. Half of them were found to be primo-infected, whereas the others were being reinfected by P. falciparum when recruited for this investigation. Blood samples were obtained from each patients as follows: at 20-minutes intervals during the pre-treatment phase (i. e. on day 0, D0), 24 hours after starting drug therapy (D1) and at the 8th day of follow-up (D7), when patients were asymptomatic. All patients at D7 presented with negative parasitemia. Serum levels of cortisol and DHEA were measured on D0, Dl and D7 and D0 and D7, respectively. In addition, the determination of IgG antibodies to both P. falciparum and P. vivax was performed only on D0. Our results indicated that levels of cortisol in serum samples collected on D0 were significantly higher than those of D1 and D7. High levels of cortisol on D0/D1 and significant parasitemia on D1 led us to postulated that this corticosteroid may interfere with the initial response of P. falciparum-infected patients to treatment. The cortisol levels did not correlate with the intensity of fever, duration of illness and the levels of IgG antibories to P. falciparum. These findings suggest that temperature does not interfere with the cortisol levels, and these, on the other land, do not significantly ralate to either antibody response or the duration of illness. The DHEA levels were found to be significantly more elevated on D0 than on D7, even though patients were already symptomatic for more than one day when first serum samples was taken. The progressive decrease in the DHEA levels is therefore likely to be mediated by a continuous stimulus from the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. Similarly to cortisol, the DHEA levels on D0 correlated significantly with D1 parasitemia. Thus, it is suggested that in cortisol levels paralels that for DHEA. Of interest, the DHEA serum levels seem to inversely correlate with the duration of illness, in spite of high levels of this steroid detected at the pre-treatment phase. A not significant correlation has been noted if cortisol and DHEA serum levels are compared with temperature. This clinical parameter, however, was found to directly interfere with the correlation that exist between both cortisol and DHEA levels. It is known that fever reflects the occasion when erythrocytes disrupt from the schizogony, with release of cytokines , which act as an acute stimulating factor for the HPA axis. It would therefore be proposed that liberation of both hormones has a commom mechanism. The lack of significant interrelationships between DHEA levels and IgG antibodies indicates that this hormone does not seem to interfere with the production of antibodies by P. falciparum infected patients.

Submitted by Edisangela Bastos (edisangela@ufpa.br) on 2013-03-18T18:11:43Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_PapilomavirusHumanoAssociado.pdf: 50658486 bytes, checksum: 7fc486b2a0a5903340bb3ec9f703ad42 (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Rosa Silva(arosa@ufpa.br) on 2013-03-19T13:56:15Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_PapilomavirusHumanoAssociado.pdf: 50658486 bytes, checksum: 7fc486b2a0a5903340bb3ec9f703ad42 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-03-19T13:56:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 23898 bytes, checksum: e363e809996cf46ada20da1accfcd9c7 (MD5) Dissertacao_PapilomavirusHumanoAssociado.pdf: 50658486 bytes, checksum: 7fc486b2a0a5903340bb3ec9f703ad42 (MD5) Previous issue date: 1997 / With the aim of improving our knowledge on the role of human papillomavirus (HPV) in the aetiopathogenesis of cervical cancer in Northern Brazil, it was studied the prevalence of HPV among 228 women with lesions of uterine cervix attending Ofir Loiola Institute, in Belem, Para, from March, 1992 to May, 1996. Histopathological examination was performed with all cervical biopsy sample obtained from these patients. In addition, specimens were analysed through different laboratory techniques to detect HPV DNA. The patients were assigned to three groups, according to the diagnosis made by histopathology, as follows: A, including women suffering from invasive epidermoid carcinoma or adenocarcinoma; B, 54 patients having either cervical intraepithelial neoplasia grade ll or lll (CIN ll or CIN lll); and C, involving 19 women with chronic cervicitis. Over all, the prevalence rates of HPV in groups A, B and C, as determine by PCR and/or dot-blot were 70.3%, 63.0% and respectively. HPV 16 predominated over other genotypes, accouting for 60.4% and 54.5% of types identified in groups A and B, respectively. Altogether HPV types 16, 18 and 33 were detected in 71.4% of positive HPV patients belonging to group C. The in situ hybridization (ISH) technique, including polyvalent HPV types 6/11, 16/18 and 31/33/35 specific probes, was used to examine 155 of the 228 samples tested by PCR, yielding HPV-positive results in 17.4% of them. Using this latter procedure, that is, PCR, the positivity rate was of much higher, 65.2%, than that of ISH. With regards to the potential HPV concurrent risck factors for the development of uterine cervical malignancies , it is noteworthy that 40% of women assigned to groups A and B reported having had first sexual intercourse when aged 15 years or less. During the interview, howewer, the number of lifetime sexual partners reported by most of them ranged from 1 to 3, suggesting lack of promiscuity among the sampled patients. In general, our data accord with those from other studies carried out throughout the world, indicating that HPV plays a significant role in the aetiology of both cervical inttraepithelial neoplasia and carcinoma of the uterine cervix. Further and broader investigations should however be carried out, in order to better understand the epidemiological features of HPV infection in the Amazon Region. / Com a finalidade de contribuir para um melhor conhecimento do eventual papel do Papilomavirus humano (HPV) na etiopatogênese do câncer cervical na região norte do Brasil, estudou-se a prevalência do vírus em 228 mulheres portadoras de lesões de cérvix uterina, atendidas no Instituto Ofir Loiola (IOL), em Belém, Pará, no período de março de 1992 a maio de 1996. As pacientes foram submetidas à biópsia de colo uterino, sendo o material coletado encaminhado para histopatologia e pesquisa de HPV por diferentes técnicas laboratoriais. Para fins de análise, as participantes foram distribuídas em 3 grupos, de acordo com o diagnóstico histopatológico. O grupo A foi constituído de 155 mulheres com carcinoma epidermóide invasor ou adenocarcinoma, o grupo B de 54 portadoras de neoplasia intraepitelial cervical grau II ou III (NIC II e NIC 111) e o C, de 19 pacientes com cervicite crônica. Pelas técnicas de PCR e hibridização por dot-blot, registraram-se prevalência de HPV em 70,3%, 63,0% e 36,8% das mulheres reunidas nos grupamentos A, B e C, respectivamente. O tipo de HPV predominante foi o 16, que representou 60,4% das amostras positivas do grupo A e 54,5% daquelas do grupo B. Os HPV tipo 16, 18 e 33 representaram 71,4% dos detectados no grupo C. Em 155 das 228 amostras testadas por PCR, realizou-se também a técnica de hibridização in situ (HIS) com sondas para detectar HPV 6/11, 16/18 e 31/33/35. A prevalência de HPV registrada por essa técnica foi de 17,4%, enquanto que por PCR observou-se, nas mesmas amostras, percentual Positivo de 65,2%. No que diz respeito a outros fatores, também tidos como implicados no desenvolvimento de carcinomas e lesões precursoras em cérvix uterina, verificou-se que cerca de 40% das mulheres dos grupos A e B admitiram iniciação sexual precoce (com 15 anos ou menos). Entretanto, a grande maioria referiu de 1 a 3 parceiros, não caracterizando comportamento sexual promíscuo. Os dados aqui apresentados, a exemplo do que se registrou em outros estudos conduzidos em diversas áreas geográficas, sustentam a hipótese de que o HPV desempenha um importante papel na etiologia dos carcinomas de colo uterino e neoplasias intraepiteliais cervicais. Contudo, investigações adicionais e mais amplas devem ser realizadas, com vistas a uma melhor compreensão das características epidemiológicas da infecção por HPV na Região Amazônica.