Les conséquences des multiples menaces environnementales étant devenues largement observables et les pays en développement étant les plus vulnérables, une coopération internationale s'impose pour trouver des solutions efficaces à ces menaces touchant à l'intérêt commun. Comment organiser une coopération universelle entre des Etats qui diffèrent tant dans leurs responsabilités dans la création et la permanence des problèmes que dans leur vulnérabilité et leurs ressources et capacités de réactions ? Le droit international ne pouvait qu'avoir un rôle à jouer dans la construction de cette perspective universaliste. Il est devenu l'outil de préservation de l'environnement, au bénéfice de tous les Etats et le traitement différencié, notamment exprimé par le principe des responsabilités communes mais différenciées, s'est imposé comme base de cette coopération, créant un statut particulier pour certains Etats dans les accords. La différenciation dépasse cependant le cadre du seul principe pour essaimer dans toute la matière sous des expressions et par des moyens très divers ; gages supposés d'une meilleure mise en oeuvre des accords multilatéraux. Or, le constat inquiétant de la dégradation de l'environnement global laisse planer un doute quant à l'efficacité de la technique. En outre, le flou sur le contenu des catégories étatiques et les multiples différenciations possibles au sein même de ces catégories complexifient la construction et le rôle du droit international dans ce domaine. Il importe donc de revenir avec précision sur la définition, les acquis et faiblesse du traitement différencié en tant qu'outil de mise en oeuvre des accords multilatéraux environnementaux / The consequences major environmental threats have now become largely visible and developing countries are the most vulnerable to them. Given the scale of the situation, international cooperation appears necessary to find effective solutions to threats affecting common interests. But how can universal cooperation be organized between countries suffering from differences in terms of responsibilities in the emergence and perpetuation of the problem and of vulnerability, resources and capacities to react to such threats? International law was a tool to be used in the construction of this universal perspective. Thus, it has become a major bias to preserve the environment, for the benefit of all countries and differential treatment, expressed inter alia by the principle of common but differentiated responsibilities, imposed itself as the basis of this cooperation, creating special status for the benefit of certain countries in environmental regimes.However, differential treatment exceeds the framework of this principle and appears under various expressions and ways of implementation. This diversity is supposed to help ensuring better compliance with environmental agreements. Yet, the actual degradation of the global environment casts a shade over the effectiveness of the technique. Meanwhile, the blurry frontier between states categories and the multiple possible differentiations inside each category complicate both the construction and role of international law in this area. Then, it appears necessary to come back, with precision, on the definition, achievements and limitations of differential treatment as a mean of implementation of multilateral environmental agreements

La dénutrition est responsable de dommages à long terme sur le développement physique et cognitif et de la moitié des décès chez les enfants de moins de 5 ans. La majorité des interventions est concentrée sur la nutrition des jeunes enfants et des mères. Cependant, la malnutrition, également prévalente chez les enfants plus âgés et les adolescents, notamment en Afrique et en Asie du Sud-Est, a des conséquences sur leur développement global, en raison des besoins élevés en énergie, protéines et micronutriments induits par les pics de croissance et de développement cérébral durant ces périodes de la vie. Nos travaux ont évalué la prévalence des malnutritions et leurs facteurs déterminants chez des enfants d’âge scolaire et des adolescents au Sénégal et au Cambodge, ainsi que l’efficacité d’une intervention avec une alimentation enrichie en micronutriments en milieu scolaire au Cambodge. Une étude transversale fut conduite sur un échantillon représentatif de 600 enfants des écoles primaires publiques de la région de Dakar sélectionnés par un échantillonnage aléatoire en grappes. Des taux élevés de maigreur (19%) et de carences en micronutriments (fer 39%, iode 33%, zinc 26%) ont été démontrés. L’enquête de consommation alimentaire a révélé des apports en micronutriments et en énergie insuffisants, ainsi qu’une contribution à l’apport énergétique déficitaire pour les protéines et en excédent pour les lipides, révélant des conditions précaires de ces scolaires en milieu urbain au Sénégal. Au Cambodge, un essai contrôlé randomisé en grappes en double aveugle conduit sur 2400 enfants a permis de mesurer l’impact de riz enrichis en micronutriments consommés pendant 6 mois, dans le cadre du programme d’alimentation scolaire du PAM, sur leurs statuts en micronutriments et leurs performances cognitives. Avant l’intervention, les faibles performances cognitives étaient associées au retard de croissance, à la carence en fer et aux infections parasitaires. La croissance était positivement associée au statut en zinc, lui-même négativement associé à l’infection parasitaire. Les riz enrichis en vitamine A ont amélioré le statut en vitamine A et le riz avec la concentration en fer la plus élevée a eu un impact positif sur les performances cognitives. Les données du Sénégal et du Cambodge ont été analysées pour étudier les indicateurs de malnutrition chez ces enfants d’âge scolaire et adolescents. Comme recommandé par l’OMS, nous avons déterminé les valeurs seuils du périmètre brachial pour détecter la malnutrition aigüe chez les enfants de plus de 5 ans au Cambodge. Nous avons confirmé la nécessité de corriger les concentrations plasmatiques de RBP et de ferritine en fonction du statut inflammatoire et démontré l’intérêt d’une telle correction pour les récepteurs de la transferrine pour améliorer l’estimation de la prévalence des carences en vitamine A et en fer dans ces populations ou l’inflammation est endémique. La dénutrition reste un problème de santé publique chez les enfants d’âge scolaire et les adolescents au Sénégal et Cambodge. La détermination des malnutritions dans cette tranche d’âge pourrait être améliorée par des recherches sur les indicateurs prenant en compte la variabilité intra populations, les facteurs environnementaux et les besoins spécifiques de ces populations. Des interventions scolaires comme au Cambodge ont des effets positifs sur la nutrition et le développement, plaidant en faveur d’une extension des programmes d’alimentation scolaire y compris dans les zones urbaines défavorisées. La distribution d’aliments fortifiés dans les cantines scolaires existantes est une stratégie peu couteuse d’amélioration de la nutrition et de la santé. La nutrition des adolescentes requiert une attention particulière en raison du risque de grossesse précoce élevé dans de nombreux pays du Sud. / Undernutrition causes long-term damages on the physical and cognitive development and half of deaths among children under 5 y. Most of the current interventions are concentrated on improving nutrition among young children and mothers. However, malnutrition is also prevalent among older children and adolescents, especially in Africa and in South-East Asia. It has adverse effects on their global development because of the high requirements in energy, protein and micronutrients resulting from growth and brain development spurts occurring these periods of life. Our research evaluated the prevalence of malnutrition and their determinants factors among school-aged children and adolescents in Senegal and Cambodia, as well as the effectiveness of micronutrient fortified food in schools in Cambodia. A cross-sectional study was conducted on a representative sample of ~ 600 children aged from 5 to 17 years from primary state schools of Dakar area, selected through a two-stage random cluster sample (30 schools × 20 children). Elevated rates of thinness (19%) and micronutrient deficiencies (iron 39%, iodine 33%, zinc 26%) were showed. The food consumption survey revealed insufficient micronutrients and energy intake, as well as contribution to total energy intake insufficient in proteins and excessive in lipids, which reveals poor conditions among school children in Senegal. In Cambodia, a cluster-randomized placebo-controlled double-blind trial was conducted among 2400 children aged 6-16 y to measure the impact of fortified rice consumed during 6 months within the school feeding program of WFP on their micronutrient status and cognitive performance. Before the intervention, poor cognitive performance was associated to stunting, iron deficiency and parasite infestation. The growth was positively associated to zinc status, which was negatively associated to parasite infestation. Rice fortified with vitamin A improved vitamin A status and rice with the highest iron concentration had a positive impact on cognitive performance. Data from Senegal and Cambodia were analyzed to study indicators of malnutrition among school-aged children and adolescents. According to the WHO recommendations, we suggested mid-upper-arm circumference (MUAC) cut-offs to screen for acute malnutrition among children above 5 years in Cambodia (15.5 cm, 16.4 cm and 18.2cm in boys and 15.4 cm, 16.6 cm and 17.9 cm in girls aged 5-7.9y, 8-11.9 y, and 11-13.9 y). We confirmed the need to correct plasma concentrations of retinol-binding-protein and ferritin according to inflammatory status, and showed the interest of a similar correction for transferrin receptor, these corrections improving the estimation of prevalence of vitamin A and iron deficiencies in populations where inflammation is endemic. Undernutrition remains a public health issue among school-aged children and adolescents in Senegal and Cambodia. Determination of malnutrition in this age range could be improved by research on indicators taking into account intra variability populations, environmental factors and specific needs of these populations. School-based interventions like the one in Cambodia have positive effects on nutrition and development of children, advocating for extension of school feeding, including in disadvantaged urban areas. Distribution fortified food in existing school canteens is a cost-effective strategy to improve nutrition and health. More research and efforts should be shifted to the nutritional status of adolescent girls because of the risk of early childbearing, still commonly practiced in developing countries, and the importance of adequate nutrition during pregnancy. Investing in nutrition in this age range is an opportunity to consolidate the progress achieved in pregnant women and young children through a life-cycle approach and to optimize the development of next generations in developing countries.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Doctorat en sciences sociales, politiques et économiques / info:eu-repo/semantics/nonPublished

En 2015, avec 7 milliards d'usagers, le téléphone portable devient la technologie de communication la plus utilisée dans le monde. Du rappel de rendez-vous par SMS au glucomètre mobile, les systèmes de santé y recourent de manière croissante. Les programmes qui utilisent le téléphone portable pour améliorer la santé constituent un nouveau secteur de la télésanté appelé mHealth ou mSanté. Peu de recherches ont été réalisées sur leur déploiement en particulier dans les pays du Sud. A travers l'étude d'un programme global de santé maternelle au Ghana et Inde, la thèse apporte un premier regard sur ces dispositifs. S'appuyant sur une enquête multi-située et des méthodes de sociologie de la santé, des usages et d'analyse de discours, elle précise les assemblages sociotechniques propres à ces objets dans le champ biomédical mondialisé et se penche sur l'action effective des technologies mobiles sur la prise en charge et la santé des femmes ciblées. Cette triple approche permet de mettre en lumière les enjeux de pouvoir sous-jacents au développement de cette technologie dans les Suds. La thèse explore d'abord le modèle de « développement numérique » promu par les dispositifs de mSanté : un modèle qui établit une relation particulière aux savoirs et à la science, qui intègre l'expansion des technologies numériques d'une part et de leurs marchés d'autre part comme source de progrès et de croissance pour les Suds. Ce modèle techniciste et mercantile du développement reconduit des logiques impérialistes et déplace des inégalités Nord-Sud. Ensuite, la thèse analyse la place de l'information et des données de santé dans ces projets. Présentées comme le moyen principal de combattre la mortalité prématurée et de maintenir en bonne santé les populations, la responsabilisation du patient dans une logique consumériste et béhavioriste et la mise en données de la santé à des fins de surveillance caractérisent le dispositif étudié. L'enquête montre que le soin ne peut être entièrement capturé par des techniques d'encodage et de transmission et qu'en cherchant à rationaliser les services de santé à travers la sous-traitance du soin à des patients « informés » et à des personnels bon marché et précarisés, le dispositif technique dégrade les relations interpersonnelles indispensables au soin. Enfin, la thèse examine les rapports de pouvoir multiples dans lesquels s'inscrit la mSanté. Les acteurs de la mSanté déploient des programmes ciblant les femmes et entendent compenser des inégalités de genre grâce au téléphone portable, considéré comme un outil d'empowerment. Le dispositif étudié participe de cette tendance mais ne tient pas compte de la structure complexe des rapports de genre et propose de manière superficielle une inversion des rôles sans travailler sur les facteurs et les sphères de détermination. L'enquête multi-située montre comment loin d'annuler des relations inégalitaires, le dispositif technique transforme des inégalités de manière différente selon son contexte d'insertion. L'idée que les technologies numériques permettent une amélioration de la prise en charge, une diminution des disparités de santé et une optimisation des systèmes de santé a pris corps ces dernières années dans un ensemble de dispositifs techniques variés. Ainsi, la mSanté dans les pays en développement participe d'un mouvement plus général de globalisation et de technologisation de la biomédecine. L'analyse dépasse donc le cas de la téléphonie mobile pour montrer comment les technologies numériques participent à l'émergence de nouveaux pouvoirs, à la globalisation et à la mise en données de la santé, à la transformation du soin et des pratiques de santé. / With 7 billion mobile users in 2015, mobile phones became the most widespread communication technology worldwide. From appointment reminders by SMS to mobile glucometers, healthcare systems are increasingly using mobile technologies. However, the use of mobile technologies for health called « mhealth » or « mobile health » has not been well documented so far, especially in the Global South. Through the study of a global mHealth program on maternal health implemented in Ghana and India, this research offers a first glance at those devices. Based on an interdisciplinary approach combining sociology of health, users studies and discourse analysis, and a multisite ethnography conducted in Ghana and India, this dissertation describes those particular socio-technical assemblages deployed in a global biomedical context and details the specific impact of those mobile technologies on care provision and health practices for women targeted by those programs. This triple approach reveals power relations underlying the expansion of those new technical artefacts in the Global South. First of all, this work examines the model of « digital development » promoted by mHealth programs: a model that establishes a special relation to knowledge and science, that defines mobile connectivity and mobile market extension as key sources of progress and economic growth in the developing world. This technological and market-based model of development perpetuates imperialist dynamics and reshapes North-South inequalities. Moreover, the thesis studies the role of information and health data in those projets. Seen as central weapons to fight mortality and to preserve health for everyone, patient empowerment and data-driven health are strong characteristics of the studied device that increase the commodification and datafication of health. The research shows that care practices cannot be entirely captured by encoding and transmission techniques, by delegating care to the « digitally engaged patient » and to poorly trained-insecure-low-paid healthworkers, the project deteriorates interpersonal relationships that are essential for care practices. Finally, the thesis examines the multiple power issues at stake in mHealth projects. Those maternal programs are specifically targeting women and intend to compensate gender inequalities thanks to the alleged empowering effect of mobile phones. The studied program contributes to this trend and offers a shallow inversion of the traditional assignment of gender roles thus hardly taking into account the complexitiy of gender determination. This multisite research shows how the technical device far from erasing inequalities transforms them in different ways depending on its context of insertion. The idea that digital technologies contributes to improving care, reducing health disparities and optimizing health systems has taken shape in recent years in a diverse set of technical devices. mHealth or mobile Health is a particular vector of this global movement, which goes beyond the use of mobile phones, and shows how digital technologies contribute to the emergence of new powers, to the reorganization of care, to the globalization, the datafication and the commodification of health.

La thèse présente le système de santé en Chine à travers son évolution depuis les années 50 et en fait une analyse institutionnelle pour comprendre comment le gouvernement chinois a réagi pendant les différentes phases de développement face à la demande de la population en termes de protection sanitaire. L’idée de cette thèse est de combiner une analyse institutionnelle avec une étude de cas à Weifang en Chine pour comprendre en profondeur le système de santé Chinois, mais aussi pour essayer de fournir des supports utiles pour les autres études qui pourraient être menées sur ce sujet. / This thesis tries to explain the Chinese health system since the 50s, and make an institutional analysis to understand how Chinese government reacted during different steps of development face to population’s demand in terms of health protection. The purpose of this thesis is to associate an institutional analysis with a case study in Weifang in China to deeply understand chinese health system, at the meanwhile this thesis tries to provide useful support for other future studies on this subject.

La situation des systèmes éducatifs dans les Pays en Voie de Développement est devenue si préoccupante, au cours des décennies 90, que les institutions internationales, en 2000 à Dakar, se sont vues obligées de prendre l'engagement d'une assistance financière massive. Elles promettent qu'aucun pays, qui a pris l'engagement sérieux en faveur de l'éducation (de base prioritairement), ne verra ses efforts contrariés par le manque de ressources. La mise en œuvre des stratégies de financement qu'impliquent les engagements de Dakar peut, à moyen ou long termes, produire des effets pervers dans les pays sous-développés concernés. En utilisant les statistiques des pays de l'UEMOA et en faisant des comparaisons internationales, nous avons montré les limites de cette stratégie de financement. Contrairement à notre hypothèse, le capital humain de niveau d'éducation supérieur produit un effet négatif sur la croissance économique de ces pays. Les problèmes de quantité et de qualité ainsi que les types de formations supérieures répandus dans ces pays peuvent être la cause de ses résultats. En revanche, l'évaluation du rôle du capital humain de niveau d'éducation supérieur sur la croissance de la productivité, à travers son effet sur le progrès technologique, fait apparaître les conditions pour l'obtention d'un effet positif, de ce type de capital humain, sur la croissance économique. Cette analyse renforce l'idée de la nécessité d'une stratégie, de financement public, orientée vers un développement proportionnel des différents niveaux éducatifs à chaque stade du développement des pays. Ceci semble être la condition pour jouir du trésor que cache le système éducatif.

Cette thèse présente cinq analyses empiriques sur l'innovation et la diffusion internationale des technologies permettant de lutter contre le réchauffement climatique. Nous utilisons une base de données de tous les brevets déposés depuis 1978 dans 13 technologies à fort potentiel de réductions d'émissions pour décrire l'innovation dans ces technologies et leur diffusion internationale. Le protocole de Kyoto semble avoir accéléré l'innovation verte. L'innovation et les transferts de technologies sont concentrés dans les pays développés, mais les exportations vers les pays émergents augmentent rapidement. Nous utilisons ensuite ces données pour analyser les déterminants du transfert de technologie entre pays. Nous nous intéressons particulièrement aux effets des variables politiques, telles que les droits de douane, les droits de propriété intellectuelle et les barrières aux investissements étrangers. Dans le troisième article, nous examinons l'influence des politiques pro-environnementales sur l'innovation domestique et étrangère. Nous montrons que les innovateurs réagissent aux réglementations à l'étranger. Dans la deuxième partie de la thèse, nous construisons une base de données de 644 projets MDP (Mécanisme de Développement Propre). Nous analysons les transferts de technologies vers les pays du Sud via les projets MDP. Nous utilisons les données pour identifier les déterminants des transferts. Dans le dernier papier, nous analysons les différences dans la capacité des principaux pays du Sud (Brésil, Chine, Inde, Mexique) à attirer les technologies de l'étranger.

Le développement durable s'inscrit dans la perspective de la coopération internationale, où ce concept a été inséré depuis son apparition. Tandis que sa version officielle, teintée des couleurs libérale et néolibérale et adoptée par les organisations internationales, le présente comme l'orientation à prendre pour l'activité humaine face à la finitude et la vulnérabilité de l'environnement, des voix critiques mettent en doute ses fondements et sa capacité à atteindre les objectifs escomptés, et trouvent en lui le prolongement d'une entreprise hégémonique faisant du développement du capitalisme et de l'expansion du modèle occidentale de société sa raison d'être. Notre appréhension de cette stratégie de développement se fait alors sous l'angle de l'économie politique internationale. L'objectif de cette entreprise est de montrer que, par-delà le souci environnemental, d'ailleurs réel et justifié, il existe une volonté de domination hégémonique. Cette volonté se manifeste et se déploie au travers des fondements sous-tendant la conception officielle du développement et du développement durable, qui s'inspirent, à juste titre, des idéaux de la modernité, porte étendard de la civilisation occidentale. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Développement, Développement durable, Pays développés, Pays sous-développés, Colonialisme, Domination, Hégémonie.