Esta pesquisa teve como objetivo analisar o modo como vem sendo implementado o tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose (TB) pulmonar no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando suas aproximações com as ações de Promoção da Saúde recomendadas/sugeridas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose. O estudo foi realizado com base no referencial da Promoção da Saúde, e teve caráter qualitativo do tipo exploratório-descritivo. As informações analisadas foram obtidas a partir de entrevistas semi-estruturadas com nove profissionais da saúde envolvidos no TDO bem como de documentos oficiais e manuais técnicos de controle da (TB). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre. Os resultados foram organizados em uma categoria principal “O Cenário do TDO da TB em Serviços de Saúde de Porto Alegre” que se divide em três subcategorias: “As palavras das gestoras: nossa fala é a fala do Ministério”, “A consciência dos limites da prática: TDO não é a nossa realidade” e “É preciso ampliar: não existe solução mágica para a tuberculose”. As informações coletadas tem a ver com a visão dos gestores sobre a implementação do TDO da TB em Porto Alegre, os limites encontrados pelos profissionais da saúde para realizarem o TDO e os movimentos, na lógica da promoção da saúde, realizados pelos profissionais no controle da doença. A pesquisa identificou uma baixa cobertura de TDO em Porto Alegre, além de discrepâncias entre o que é recomendado e planejado para a implementação do TDO e o que é colocado em prática. Por fim, foram indicadas estratégias que levam em conta os determinantes sociais da saúde, identificadas pelos profissionais como importantes para o controle da TB. Contudo, segundo os participantes ainda é pouco explorada a potência destes projetos para a realização do TDO. Sugere-se, devido à importância e à complexidade do tema TB, que se siga investindo em estudos que analisem o contexto de implementação do TDO, analisando os limites e as possibilidades da realização de ações que objetivem a promoção da saúde dos usuários acometidos por TB. / This research aimed at analyzing how the Directly Observed Therapy (DOT) of lung tuberculosis (TB) is being implemented in the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, by identifying its approaches to the actions of Health Promotion as recommended and suggested by the National Program of Tuberculosis Control. The study was qualitative. It was carried out on the basis of Health Promotion assumptions and concepts. Data was gathered from semi-structured interviews with nine health professionals who are involved in the implementation of the DOT strategy in selected health services, as well as from official documents and technical manuals of TB control. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Sul and by the Research Ethics Committee of the Municipal Health Secretariat of Porto Alegre. The results were organized in a main category called “The scenario of the DOT of TB in Health Services of Porto Alegre”. This category was divided into three subcategories: “The managers’ words: our speech is the speech of the Ministry”, The awareness of the limits of practice: DOT is not our reality” and “Broadening is needed: there is no magic solution for TB”. The information analysis comprised the managers´ vision as to the implementation of the supervised tuberculosis treatment, the difficulties of health professionals to carry out the DOT and the movements within the health promotion logics, made by the professionals within the field of disease control. The research led to the conclusion that there is a low coverage of the DOT in Porto Alegre. In addition, there are discrepancies between what is recommended and planned for the implementation of DOT and what is put into practice. At last, strategies that take into account the social determinants of health were indicated by the professionals as important for TB control. However, the research participants suggested that the potential of these projects for the realization of DOT is still less explored. Due to the importance and complexity of the TB issue, it is suggested the continuing of investments on studies that analize the context of the implementation of DOT, analyzing the limits and possibilities of performing actions to promote the health of people with TB. / Este estudio tenía como objetivo analizar el modo cómo está siendo implantado el tratamiento directamente observado (TDO) de la tuberculosis (TB) pulmonar en la municipalidad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando sus aproximaciones con las acciones de Promoción de la Salud recomendadas y sugeridas por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. El estudio fue realizado con base en el referencial de la Promoción de la Salud, y delineado por el carácter cualitativo del tipo exploratorio-descriptivo. Las informaciones analizadas se obtuvieron a partir de entrevistas semiestructuradas con 9 profesionales de la salud involucrados en el TDO así como de documentos oficiales y manuales técnicos de control de la TB. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal del Rio Grande do Sul y por el Comité de Ética en Investigación de la Secretaría Municipal de Salud de Porto Alegre. Los resultados se organizaron en una categoría principal “El Escenario del TDO de la TB en Servicios de Salud de Porto Alegre” que se divide en três subcategorías: “Las palabras de la gestión: nuestra habla es el habla del Ministerio”, “La consciencia de los límites de la práctica: TDO no es la nuestra realidad” y “Es preciso ampliar: no existe solución mágica para la TB”. El análisis de las informaciones comprendió la visión de los gestores en cuanto a la implementación del TDO de la TB, las dificultades de los profesionales de la salud para realizar el TDO y los movimientos, en la lógica de la promoción de la salud, realizados por los profesionales en el control de la enfermedad. El estudio generó la conclusión de que hay una baja cobertura de TDO en Porto Alegre. Además, hay discrepancias entre lo que es planeado y orientado con lo que es puesto en práctica, con respecto al TDO. Por fin, se identificaron estrategias innovadoras realizadas por los profesionales de la salud para el control de la TB, que consideran los determinantes sociales de la salud. Sin embargo, todavía es poco explorada la potencia de estos proyectos para la realización del TDO. Debido a la importancia y a la complejidad del tema TB, se sugiere seguir con inversiones en estudios que presentan nuevas estrategias para el control de la enfermedad.

Submitted by Maike Costa (maiksebas@gmail.com) on 2016-12-01T11:59:45Z No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 4992182 bytes, checksum: 52ed8734ff1b5b63c713939ee7da097a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-01T11:59:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivo total.pdf: 4992182 bytes, checksum: 52ed8734ff1b5b63c713939ee7da097a (MD5) Previous issue date: 2016-08-19 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / In the world, a significant number of children still die, before celebrating the fifth birthday, from preventable causes in qualified primary care. Therefore, health care models should be oriented to Primary Health Care and / or structured in accordance with its ordering attributes. Objective: To compare the degree of orientation to the child´s primary health care in basic care units which operate with different models of care. Method: It is a cross-sectional, quantitative and evaluative research in which a total of 1,484 family members and / or caregivers of children under ten years took part. These children were seen in health units which work with different models of care. Data collection was carried out from October 2012 to February 2013 by using the instruments: Primary Care Assessment Tool, Brazil, child version, to evaluate the Primary Care; and the other one covering the families´ socio-demographic and economic data. The analysis was made by means of descriptive statistics with simple frequencies and construction of scores of evaluated attributes, according to the Ministry of Health Manual. To evaluate the most oriented model to Primary Health Care and compare the attributes among the different models, the parametric analysis of variance - associated with Tukey´s multiple comparison test -, and Kruskal-Wallis test - associated with Dunnett´s multiple comparison test - were applied, respectively, both with a 5% significance level. Results: By comparing the models, statistically significant difference was verified in favor of the mixed Basic Health Unit model (p<0,05) to the overall score and superiority to the essential score, even without significant difference. As to the attributes, only the first contact access - use - was satisfactory and did not show any difference between the models. However, among the attributes that showed differences, this was favorable to the mixed model for degree of affiliation, coordination - integration of care, comprehensiveness – available services and provided services, and to the traditional Basic Health Unit model for the dimensions: information system and accessibility. Although the derived attributes have not reached the cut-off point, the models that work with the Family Health Strategy had a favorable difference for family and community orientation. Conclusion: The mixed Basic Health Unit was revealed as the most oriented model to the child´s primary care. This is possibly due to the sum of potentialities of the traditional and the Family Health Strategy models, once even with limitations, they showed overall scores close to ideal. Thus, when integrated into a single structure, they can contribute to improving the work process of the teams towards the reorientation of the child´s primary care. / Por falta de una atención primaria de buena calidad, muchos niños todavía mueren antes de cumplir cinco años en todo el mundo. Para una mejor atención primaria, los modelos de atención a la salud deben estar orientados para la Atención Primaria a la Salud y/o estructurados según sus atributos reguladores. Objetivo: Comparar el grado de orientación a la atención primaria a la salud al niño en las unidades de atención básica que actúan con diferentes modelos de atención. Método: Es una investigación transversal, cuantitativa/evaluativa, realizada con 1.484 familiares y/o cuidadores de niños menores de diez años, atendidas en unidades de salud actuantes en diferentes modelos de atención. Recogemos los datos de octubre de 2012 a febrero de 2013 utilizando los instrumentos Primary Care Assessment Tool, Brasil, versión niño, para evaluar la Atención Primaria y otro observando datos sociodemográficos /económicos de las familias. El análisis fue estadístico descriptivo con frecuencias sencillas y construcción de los escores de los atributos evaluados según el manual del Ministerio de la Salud. Para evaluar el modelo más orientado a la Atención Primaria a la Salud y comparar los atributos entre los diferentes modelos, empleamos el análisis de variancia paramétrica integrado al test de comparaciones múltiples de Tukey y el test de Kruskal-Wallis, asociado al de comparaciones múltiples de Dunnett, ambos con nivel de significancia de 5%. Resultados: Verificamos diferencia estadísticamente significativa en favor del modelo de Unidad Básica de Salud mista (p< 0,05) para el escore general y superioridad para el escore esencial, no obstante, sin diferencia significativa. Sobre los atributos, solo el acceso del primer contacto - utilización - fue satisfactorio y no presentó diferencia entre los modelos pero entre los atributos que presentaron diferencia, fue favorable al modelo misto para grado de afiliación, coordinación - integración de cuidados, integralidad - servicios disponibles y servicios prestados incluso al modelo tradicional para las dimensiones sistema de información y accesibilidad. Aunque los atributos derivados no hayan alcanzado el punto de corte, los modelos que actúan con la Estrategia Salud de la Familia, presentaron diferencia favorable para orientación familiar y comunitaria. Conclusión: La Unidad Básica de Salud mista reveló ser el modelo más orientado a la atención primaria en el cuidado al niño. A lo mejor, ese resultado se debe a la suma de potencialidades de los modelos tradicionales y Estrategia Salud de la Familia, pues aunque limitado, presentaron escores generales próximos al ideal. Así, cuando integrados en una misma estructura, pueden contribuir para la mejoría del proceso de trabajo de los equipos hacia la reorientación de la atención primaria en el cuidado al niño. / No mundo um expressivo número de crianças ainda morre antes de comemorar o quinto aniversário, por causas evitáveis diante de uma atenção primária de boa qualidade. Por essa razão, os modelos de atenção à saúde devem estar orientados para a Atenção Primária à Saúde e/ou estruturados em conformidade com seus atributos ordenadores. Objetivo: Comparar o grau de orientação à atenção primária em saúde da criança nas unidades de atenção básica que operam com diferentes modelos de atenção. Método: Trata-se de pesquisa transversal, quantitativa e avaliativa, da qual participaram 1.484 familiares e/ou cuidadores de crianças menores de dez anos, atendidas em unidades de saúde que atuam com diferentes modelos de atenção. Os dados foram coletados de outubro de 2012 a fevereiro de 2013, utilizando-se os instrumentos: Primary Care Assessment Tool, Brasil, versão criança para avaliar a Atenção Primária, e outro que contemplou dados sociodemográficos e econômicos das famílias. A análise foi feita por meio de estatística descritiva, com frequências simples e construção dos escores dos atributos avaliados, de acordo com o Manual do Ministério da Saúde. Para avaliar o modelo mais orientado para a Atenção Primária à Saúde e comparar os atributos entre os diferentes modelos, foram aplicados, respectivamente, a análise de variância paramétrica, associada ao teste de comparações múltiplas de Tukey, e o teste de Kruskal- Wallis, associado ao de comparações múltiplas de Dunnett, ambos com nível de significância de 5%. Resultados: Ao comparar os modelos, verificou-se diferença estatisticamente significativa em favor do modelo de Unidade Básica de Saúde mista para o escore geral (p<0,05) e superioridade para escore essencial, mesmo sem diferença significativa. Quanto aos atributos, somente o acesso de primeiro contato - utilização - foi satisfatório e não apresentou diferença entre os modelos. No entanto, entre os atributos que apresentaram diferença, foi favorável ao modelo misto para grau de afiliação, coordenação - integração de cuidados, integralidade - serviços disponíveis e serviços prestados, e ao modelo de Unidade Básica de Saúde tradicional para as dimensões sistema de informação e acessibilidade. Apesar de os atributos derivados não terem alcançado o ponto de corte, os modelos que operam com a Estratégia Saúde da Família apresentaram diferença favorável para orientação familiar e orientação comunitária. Conclusão: A Unidade Básica de Saúde mista revelou ser o modelo mais orientado para a atenção primária no cuidado voltado para a criança. Isso se deve, possivelmente, à soma de potencialidades dos modelos tradicional e Estratégia Saúde da Família, pois, mesmo com limitações, apresentaram escores gerais próximos ao ideal. Assim, quando integrados em uma mesma estrutura, podem contribuir para melhorar o processo de trabalho das equipes em direção a reorientar a atenção primária no cuidado à criança.

Submitted by Fernando Souza (fernandoafsou@gmail.com) on 2017-09-04T12:02:05Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 3979074 bytes, checksum: 821e0f07d78e8b3cd4ea2a3eae5403c9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-04T12:02:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 3979074 bytes, checksum: 821e0f07d78e8b3cd4ea2a3eae5403c9 (MD5) Previous issue date: 2017-04-26 / ALBUQUERQUE, S. G. E. Seeking the quality of information produced by e-SUS AB: influences, difficulties and perspectives of health managers. 2017. 126f. Dissertation (Master’s in nursing) – Post-graduation Program in Nursing at the Health Sciences Center from the Federal Univiersity of Paraíba, João Pessoa, Paraíba, Brazil. Introduction: Information is the source of knowledge that provides several points of view for interpretation of phenomena and construction of knowledge. Based on this assumption, information systems have the purpose of offering knowledge to serve as a basis for the effective management of services. Objectives: To understand how the manager perceives the quality of information produced by e-SUS AB; To describe the influence of this information on the practice of health managers and to identify the difficulties faced in the use of e-SUS AB. Method: Exploratory-descriptive study, with a qualitative approach, using as theoretical and methodological reference the Grounded Theory. The participants of the research were 16 health managers from the sanitary districts of the municipality of João Pessoa-PB, Brazil. Data collection was performed through the application of a semi-structured interview script. Data analysis was performed through three coding steps: open, axial and selective. Results: Based on the analysis of the data, we identified the phenomenon 1 - Understanding the perception about the quality of information produced by e-SUS AB and its influence on the work process of health managers and the phenomenon 2 - Pointing difficulties and perspectives in adaptation And search for improvement of e-SUS AB. Based on the analysis of the categories and phenomena we tried to describe the managers' understanding of the theme, identifying positive and negative points of the experience with e-SUS AB. In making the connection between the two phenomena emerged the central category of the study: Searching for the quality of information produced by e-SUS AB: influences, difficulties and perspectives of health managers. Conclusion: It was verified that health managers in the city of João Pessoa-PB are concerned with using quality information to support decision-making, strengthen strategies for the implementation of e-SUS AB, and raise the standard of services Provided to the population. / ALBUQUERQUE, S. G. E. Buscando a qualidade da informação produzida pelo e-SUS AB: influências, dificuldades e perspectivas dos gestores em saúde. 2017. 126f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Programa de Pós-Graduação em Enfermagem do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, Paraíba. Introdução: A informação é a fonte de conhecimento que proporciona diversos pontos de vista para interpretação de fenômenos e construção do conhecimento. Com base nesse pressuposto, os sistemas de informação têm a finalidade de oferecer subsídios para servir de base à efetivação da gestão dos serviços. Objetivos: Compreender como o gestor percebe a qualidade da informação produzida pelo e-SUS AB; descrever a influência dessas informações na prática dos gestores de saúde e identificar as dificuldades enfrentadas na utilização do e-SUS AB. Método: Estudo de caráter exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, utilizando como referencial teórico e metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados. Os participantes da pesquisa foram 16 gestores de saúde dos Distritos Sanitários do município de João Pessoa-PB, Brasil. A coleta de dados foi realizada através da aplicação de um roteiro de entrevista semiestruturada. A análise dos dados foi realizada através de três etapas de codificação: aberta, axial e seletiva. Resultados: Com base na análise dos dados foram identificados o fenômeno 1 - Compreendendo a percepção acerca da qualidade da informação produzida pelo e-SUS AB e sua influência no processo de trabalho dos gestores de saúde e o fenômeno 2 - Apontando dificuldades e perspectivas na adaptação e busca de aprimoramento do e-SUS AB. A partir da análise das categorias e fenômenos buscou-se descrever a compreensão dos gestores sobre a temática, identificando pontos positivos e negativos da experiência com o e-SUS AB. Ao realizar a conexão dos dois fenômenos emergiu a categoria central do estudo: Buscando a qualidade da informação produzida pelo e-SUS AB: influências, dificuldades e perspectivas dos gestores em saúde. Conclusão: Verificou-se que os gestores de saúde do município de João Pessoa-PB se preocupam em utilizar informações de qualidade, a fim de apoiar a tomada de decisão, fortalecer as estratégias para efetivação do e-SUS AB e elevar o padrão dos serviços prestados a população. / ALBUQUERQUE, E. S. G. La búsqueda de la calidad de la información producida por el e-SUS AB: influencias, los problemas y las perspectivas de los gerentes de salud. 2017. 126f. Disertación (Maestría en Enfermería) - Centro de Ciencias de la Salud Programa de Postgrado de Enfermería de la Universidad Federal de Paraíba, João Pessoa, Paraíba. Introducción: La información es la fuente de conocimiento que ofrece diferentes puntos de vista para la interpretación de los fenómenos y la construcción del conocimiento. Sobre esa base, los sistemas de información están diseñados para proporcionar una visión para apoyar la gestión eficaz de los servicios. Objetivos: Para entender cómo percibe el gerente de la calidad de la información producida por el e-SUS AB; describir la influencia de dicha información en la práctica de los administradores de salud e identificar las dificultades en el uso del e-SUS AB. Método: estudio exploratorio, descriptivo de enfoque cualitativo, utilizando como Teoría teórico y metodológico a tierra. Los participantes fueron 16 los gerentes de salud de los distritos de salud en la ciudad de João Pessoa, PB, Brasil. La recolección de datos se realizó mediante la aplicación de una guía de entrevista semiestructurada. El análisis de datos se realizó mediante tres pasos de codificación: abierta, axial y selectiva. Resultados: Con base en el análisis de los datos identificados el fenómeno 1 - Comprender la percepción de la calidad de la información producida por el e-SUS AB y su influencia en el proceso de trabajo de los administradores de salud y el fenómeno 2 - Apuntando dificultades y perspectivas en la adaptación y la búsqueda de mejora de e-SUS AB. A partir del análisis de las categorías y fenómenos que intentamos describir la comprensión de los administradores sobre el tema, la identificación de experiencias positivas y negativas con el e-SUS AB. Al realizar la conexión de los dos fenómenos surgido la categoría central del estudio: La búsqueda de la calidad de la información producida por el e-SUS AB: influencias, problemas y perspectivas de los gerentes de salud. Conclusiones: Se encontró que los administradores de salud en la ciudad de João Pessoa-PB cuidado para utilizar información de calidad para apoyar la toma de decisiones, fortalecer las estrategias para la efectiva AB e-SUS y elevar el nivel de los servicios proporcionado para la población.

Esta pesquisa teve como objetivo analisar o modo como vem sendo implementado o tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose (TB) pulmonar no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando suas aproximações com as ações de Promoção da Saúde recomendadas/sugeridas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose. O estudo foi realizado com base no referencial da Promoção da Saúde, e teve caráter qualitativo do tipo exploratório-descritivo. As informações analisadas foram obtidas a partir de entrevistas semi-estruturadas com nove profissionais da saúde envolvidos no TDO bem como de documentos oficiais e manuais técnicos de controle da (TB). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre. Os resultados foram organizados em uma categoria principal “O Cenário do TDO da TB em Serviços de Saúde de Porto Alegre” que se divide em três subcategorias: “As palavras das gestoras: nossa fala é a fala do Ministério”, “A consciência dos limites da prática: TDO não é a nossa realidade” e “É preciso ampliar: não existe solução mágica para a tuberculose”. As informações coletadas tem a ver com a visão dos gestores sobre a implementação do TDO da TB em Porto Alegre, os limites encontrados pelos profissionais da saúde para realizarem o TDO e os movimentos, na lógica da promoção da saúde, realizados pelos profissionais no controle da doença. A pesquisa identificou uma baixa cobertura de TDO em Porto Alegre, além de discrepâncias entre o que é recomendado e planejado para a implementação do TDO e o que é colocado em prática. Por fim, foram indicadas estratégias que levam em conta os determinantes sociais da saúde, identificadas pelos profissionais como importantes para o controle da TB. Contudo, segundo os participantes ainda é pouco explorada a potência destes projetos para a realização do TDO. Sugere-se, devido à importância e à complexidade do tema TB, que se siga investindo em estudos que analisem o contexto de implementação do TDO, analisando os limites e as possibilidades da realização de ações que objetivem a promoção da saúde dos usuários acometidos por TB. / This research aimed at analyzing how the Directly Observed Therapy (DOT) of lung tuberculosis (TB) is being implemented in the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, by identifying its approaches to the actions of Health Promotion as recommended and suggested by the National Program of Tuberculosis Control. The study was qualitative. It was carried out on the basis of Health Promotion assumptions and concepts. Data was gathered from semi-structured interviews with nine health professionals who are involved in the implementation of the DOT strategy in selected health services, as well as from official documents and technical manuals of TB control. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Sul and by the Research Ethics Committee of the Municipal Health Secretariat of Porto Alegre. The results were organized in a main category called “The scenario of the DOT of TB in Health Services of Porto Alegre”. This category was divided into three subcategories: “The managers’ words: our speech is the speech of the Ministry”, The awareness of the limits of practice: DOT is not our reality” and “Broadening is needed: there is no magic solution for TB”. The information analysis comprised the managers´ vision as to the implementation of the supervised tuberculosis treatment, the difficulties of health professionals to carry out the DOT and the movements within the health promotion logics, made by the professionals within the field of disease control. The research led to the conclusion that there is a low coverage of the DOT in Porto Alegre. In addition, there are discrepancies between what is recommended and planned for the implementation of DOT and what is put into practice. At last, strategies that take into account the social determinants of health were indicated by the professionals as important for TB control. However, the research participants suggested that the potential of these projects for the realization of DOT is still less explored. Due to the importance and complexity of the TB issue, it is suggested the continuing of investments on studies that analize the context of the implementation of DOT, analyzing the limits and possibilities of performing actions to promote the health of people with TB. / Este estudio tenía como objetivo analizar el modo cómo está siendo implantado el tratamiento directamente observado (TDO) de la tuberculosis (TB) pulmonar en la municipalidad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando sus aproximaciones con las acciones de Promoción de la Salud recomendadas y sugeridas por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. El estudio fue realizado con base en el referencial de la Promoción de la Salud, y delineado por el carácter cualitativo del tipo exploratorio-descriptivo. Las informaciones analizadas se obtuvieron a partir de entrevistas semiestructuradas con 9 profesionales de la salud involucrados en el TDO así como de documentos oficiales y manuales técnicos de control de la TB. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal del Rio Grande do Sul y por el Comité de Ética en Investigación de la Secretaría Municipal de Salud de Porto Alegre. Los resultados se organizaron en una categoría principal “El Escenario del TDO de la TB en Servicios de Salud de Porto Alegre” que se divide en três subcategorías: “Las palabras de la gestión: nuestra habla es el habla del Ministerio”, “La consciencia de los límites de la práctica: TDO no es la nuestra realidad” y “Es preciso ampliar: no existe solución mágica para la TB”. El análisis de las informaciones comprendió la visión de los gestores en cuanto a la implementación del TDO de la TB, las dificultades de los profesionales de la salud para realizar el TDO y los movimientos, en la lógica de la promoción de la salud, realizados por los profesionales en el control de la enfermedad. El estudio generó la conclusión de que hay una baja cobertura de TDO en Porto Alegre. Además, hay discrepancias entre lo que es planeado y orientado con lo que es puesto en práctica, con respecto al TDO. Por fin, se identificaron estrategias innovadoras realizadas por los profesionales de la salud para el control de la TB, que consideran los determinantes sociales de la salud. Sin embargo, todavía es poco explorada la potencia de estos proyectos para la realización del TDO. Debido a la importancia y a la complejidad del tema TB, se sugiere seguir con inversiones en estudios que presentan nuevas estrategias para el control de la enfermedad.

Esta pesquisa teve como objetivo analisar o modo como vem sendo implementado o tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose (TB) pulmonar no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando suas aproximações com as ações de Promoção da Saúde recomendadas/sugeridas pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose. O estudo foi realizado com base no referencial da Promoção da Saúde, e teve caráter qualitativo do tipo exploratório-descritivo. As informações analisadas foram obtidas a partir de entrevistas semi-estruturadas com nove profissionais da saúde envolvidos no TDO bem como de documentos oficiais e manuais técnicos de controle da (TB). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre. Os resultados foram organizados em uma categoria principal “O Cenário do TDO da TB em Serviços de Saúde de Porto Alegre” que se divide em três subcategorias: “As palavras das gestoras: nossa fala é a fala do Ministério”, “A consciência dos limites da prática: TDO não é a nossa realidade” e “É preciso ampliar: não existe solução mágica para a tuberculose”. As informações coletadas tem a ver com a visão dos gestores sobre a implementação do TDO da TB em Porto Alegre, os limites encontrados pelos profissionais da saúde para realizarem o TDO e os movimentos, na lógica da promoção da saúde, realizados pelos profissionais no controle da doença. A pesquisa identificou uma baixa cobertura de TDO em Porto Alegre, além de discrepâncias entre o que é recomendado e planejado para a implementação do TDO e o que é colocado em prática. Por fim, foram indicadas estratégias que levam em conta os determinantes sociais da saúde, identificadas pelos profissionais como importantes para o controle da TB. Contudo, segundo os participantes ainda é pouco explorada a potência destes projetos para a realização do TDO. Sugere-se, devido à importância e à complexidade do tema TB, que se siga investindo em estudos que analisem o contexto de implementação do TDO, analisando os limites e as possibilidades da realização de ações que objetivem a promoção da saúde dos usuários acometidos por TB. / This research aimed at analyzing how the Directly Observed Therapy (DOT) of lung tuberculosis (TB) is being implemented in the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil, by identifying its approaches to the actions of Health Promotion as recommended and suggested by the National Program of Tuberculosis Control. The study was qualitative. It was carried out on the basis of Health Promotion assumptions and concepts. Data was gathered from semi-structured interviews with nine health professionals who are involved in the implementation of the DOT strategy in selected health services, as well as from official documents and technical manuals of TB control. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Sul and by the Research Ethics Committee of the Municipal Health Secretariat of Porto Alegre. The results were organized in a main category called “The scenario of the DOT of TB in Health Services of Porto Alegre”. This category was divided into three subcategories: “The managers’ words: our speech is the speech of the Ministry”, The awareness of the limits of practice: DOT is not our reality” and “Broadening is needed: there is no magic solution for TB”. The information analysis comprised the managers´ vision as to the implementation of the supervised tuberculosis treatment, the difficulties of health professionals to carry out the DOT and the movements within the health promotion logics, made by the professionals within the field of disease control. The research led to the conclusion that there is a low coverage of the DOT in Porto Alegre. In addition, there are discrepancies between what is recommended and planned for the implementation of DOT and what is put into practice. At last, strategies that take into account the social determinants of health were indicated by the professionals as important for TB control. However, the research participants suggested that the potential of these projects for the realization of DOT is still less explored. Due to the importance and complexity of the TB issue, it is suggested the continuing of investments on studies that analize the context of the implementation of DOT, analyzing the limits and possibilities of performing actions to promote the health of people with TB. / Este estudio tenía como objetivo analizar el modo cómo está siendo implantado el tratamiento directamente observado (TDO) de la tuberculosis (TB) pulmonar en la municipalidad de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, identificando sus aproximaciones con las acciones de Promoción de la Salud recomendadas y sugeridas por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. El estudio fue realizado con base en el referencial de la Promoción de la Salud, y delineado por el carácter cualitativo del tipo exploratorio-descriptivo. Las informaciones analizadas se obtuvieron a partir de entrevistas semiestructuradas con 9 profesionales de la salud involucrados en el TDO así como de documentos oficiales y manuales técnicos de control de la TB. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal del Rio Grande do Sul y por el Comité de Ética en Investigación de la Secretaría Municipal de Salud de Porto Alegre. Los resultados se organizaron en una categoría principal “El Escenario del TDO de la TB en Servicios de Salud de Porto Alegre” que se divide en três subcategorías: “Las palabras de la gestión: nuestra habla es el habla del Ministerio”, “La consciencia de los límites de la práctica: TDO no es la nuestra realidad” y “Es preciso ampliar: no existe solución mágica para la TB”. El análisis de las informaciones comprendió la visión de los gestores en cuanto a la implementación del TDO de la TB, las dificultades de los profesionales de la salud para realizar el TDO y los movimientos, en la lógica de la promoción de la salud, realizados por los profesionales en el control de la enfermedad. El estudio generó la conclusión de que hay una baja cobertura de TDO en Porto Alegre. Además, hay discrepancias entre lo que es planeado y orientado con lo que es puesto en práctica, con respecto al TDO. Por fin, se identificaron estrategias innovadoras realizadas por los profesionales de la salud para el control de la TB, que consideran los determinantes sociales de la salud. Sin embargo, todavía es poco explorada la potencia de estos proyectos para la realización del TDO. Debido a la importancia y a la complejidad del tema TB, se sugiere seguir con inversiones en estudios que presentan nuevas estrategias para el control de la enfermedad.

Incluir como ag?ncias financiadoras: Funda??o de Amparo ? Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), Funda??o Diamantinense de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Extens?o (FUNDAEPE). / Submitted by Jos? Henrique Henrique (jose.neves@ufvjm.edu.br) on 2018-01-09T21:32:26Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) elizeu_castro_pereira.pdf: 2314835 bytes, checksum: 338417e044a8319ff002f1ba8f047555 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2018-01-19T17:09:50Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) elizeu_castro_pereira.pdf: 2314835 bytes, checksum: 338417e044a8319ff002f1ba8f047555 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-19T17:09:50Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) elizeu_castro_pereira.pdf: 2314835 bytes, checksum: 338417e044a8319ff002f1ba8f047555 (MD5) Previous issue date: 2017 / Funda??o de Amparo ? Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) / Funda??o Diamantinense de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Extens?o (FUNDAEPE) / O Programa Mais M?dicos para o Brasil foi implementado pelo Governo Federal nos Vales do Jequitinhonha e Mucuri de 2013 a 2016. V?rios fatores influenciam na satisfa??o dos profissionais m?dicos na presta??o de servi?o. A avalia??o desses fatores ? importante, pois pode trazer alternativas para a amplia??o da perman?ncia desses profissionais nas Unidades B?sicas de Sa?de, apontar lacunas importantes nas Estrat?gias Sa?de da Fam?lia e no Programa Mais M?dicos e, assim, subsidiar a??es efetivas no ?mbito da Aten??o Prim?ria em Sa?de, direcionadas ?s equipes de sa?de da fam?lia e equacionar as dificuldades apresentadas nas Unidades B?sicas de Sa?de do munic?pio de Diamantina, bem como dos demais munic?pios dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. O objetivo do presente projeto foi avaliar a satisfa??o dos m?dicos do Programa Mais M?dicos para o Brasil nos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. Tratou-se de um estudo descritivo, o qual foi realizado por meio de uma estrat?gia de combina??o de abordagens quantitativas, denominada triangula??o de m?todos. A popula??o de estudo foi constitu?da por 90 m?dicos, distribu?dos nos 82 munic?pios dos Vales em quest?o. Dos 82 munic?pios investigados foi constatado que apenas 23, at? o momento, n?o fizeram ades?o ao Programa Mais M?dicos para o Brasil. Em rela??o ? satisfa??o dos profissionais m?dicos foi verificado, atrav?s da escala de Likert, que 63% (n=90) dos que responderam as perguntas relacionadas ? satisfa??o se encontram totalmente satisfeitos. Esses dados foram corroborados com outras an?lises estat?sticas como o dendograma e an?lise multicrit?rios. Foi observada a correla??o entre a satisfa??o dos m?dicos e o maior grau de escolaridade. Os resultados alcan?ados nessa pesquisa permitem visualizar quest?es importantes do Programa Mais M?dicos para o Brasil e, desta forma, subsidiar a??es efetivas no ?mbito da Aten??o Prim?ria ? Sa?de. / Disserta??o (Mestrado Profissional) ? Programa de P?s-Gradua??o em Sa?de, Sociedade e Ambiente, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2017. / More Doctors Program for Brazil was implemented by the Federal Government in the Jequitinhonha and Mucuri Valleys from 2013 to 2016. Several factors influence the satisfaction of medical professionals in the provision of services. The evaluation of these factors is important, since it can provide alternatives for the expansion of the permanence of these professionals in the Basic Health Units. It is believed that the results achieved so far may point to important shortcomings in the Family Health Strategies and the Medical Program and thus, subsidize effective actions in the scope of Primary Health Care directed to the family health teams and equate the difficulties presented in the Basic Health Units of the municipality of Diamantina and also of other municipalities of the Jequitinhonha and Mucuri Valleys. The objective of the present project was to evaluate More Doctors Program for the Brazilians in the Jequitinhonha and Mucuri Valleys. This was a descriptive study, which was carried out through a combination strategy of quantitative approaches, called method triangulation. The study population consisted of 90 physicians, divided among the 82 municipalities of the concerned Valleys. Of the 82 municipalities investigated, it was verified that only 23, untill now, they did not join More Doctor Program for Brazilians. Related to the satisfaction of medical professionals, 63% (n = 90) of those who answered the questions related to satisfaction they were found fully satisfied with the Likert scale. These data were corroborated with other statistical analyzes such as dendrogram and multicriteria analysis. Correlation between physician satisfaction and educational level was observed. The results obtained in this research allow to visualize important issues of More Doctor Program for Brazilians and thus subsidize effective actions in the ambit of the Primary Healthy Care. / El Programa M?s M?dicos para Brasil (PMMB) fue implementado por el Gobierno Federal en los Valles del Jequitinhonha y Mucuri de 2013 a 2016. Varios factores influencian en la satisfacci?n de los profesionales m?dicos en la prestaci?n de servicio. La evaluaci?n de estos factores es importante, pues puede traer alternativas para la ampliaci?n de la permanencia de esos profesionales en las Unidades B?sicas de Salud, se?alar lagunas importantes en las Estrategias Salud de la Familia y en el Programa M?s M?dicos y, as?, subsidiar acciones efectivas en el ?mbito de la Atenci?n Primaria en De la Salud, dirigidas a los equipos de salud de la familia y abordar las dificultades presentadas en las Unidades B?sicas de Salud del municipio de Diamantina, as? como de los dem?s municipios de los Valles del Jequitinhonha y Mucuri. El objetivo del presente proyecto fue evaluar la satisfacci?n de los m?dicos del Programa M?s M?dicos para Brasil en los Valles del Jequitinhonha y Mucuri. Se trat? de un estudio descriptivo, el cual fue realizado por medio de una estrategia de combinaci?n de abordajes cuantitativos, denominada triangulaci?n de m?todos. La poblaci?n de estudio fue constituida por 90 m?dicos, distribuidos en los 82 municipios de los Valles en cuesti?n. De los 82 municipios investigados se constat? que s?lo 23, hasta el momento, no hicieron adhesi?n al PMMB. En cuanto a la satisfacci?n de los profesionales m?dicos se verific?, a trav?s de la escala de Likert, que el 63% (n = 90) de los que respondieron las preguntas relacionadas a la satisfacci?n se encuentran totalmente satisfechos. Estos datos fueron corroborados con otros an?lisis estad?sticos como el dendograma y an?lisis multicriterios. Se observ? la correlaci?n entre la satisfacci?n de los m?dicos y el mayor grado de escolaridad. Los resultados alcanzados en esta investigaci?n permiten visualizar cuestiones importantes del PMMB y, de esta forma, subsidiar acciones efectivas en el ?mbito de la APS.

Este estudo trata da violência doméstica contra a mulher, no período perinatal, considerando a atenção pré-natal pública. Constatou-se que, durante a gestação a mulher utiliza com maior freqüência os serviços básicos de saúde. Essa presença mais freqüente favorece a identificação de casos de violência. No entanto, estudos relatam baixo percentual de registros desses casos e de encaminhamentos de mulheres, por meio dos serviços de saúde, a Instituições de apoio. Investigou-se como as formas de consumar a violência são reconhecidas pelos profissionais que executam a assistência pré-natal, na atenção básica. Objetivou-se conhecer as concepções e percepções sobre violência doméstica contra a mulher entre profissionais de Saúde que realizaram consultas de pré-natal, no município de Porto Alegre, bem como identificar e analisar as condutas terapêuticas e estratégias utilizadas por esses profissionais na suspeita de casos de violência e na violência declarada, durante as consultas de pré-natal e, finalmente discutir e analisar a problemática dos atendimentos às gestantes, em situação de violência doméstica, realizados na perspectiva dos profissionais e dos registros dos serviços. Trata-se de um estudo qualitativo que utiliza entrevistas semi-estruturadas e pesquisa documental na coleta dos dados. Foram entrevistados profissionais que realizam consultas de pré-natal na área de atuação de 12 serviços de atenção básica, em uma Região do Município de Porto Alegre, totalizando 24 profissionais. A partir da pesquisa documental identificaram-se 20 registros de violência contra a mulher, 10 deles relatados anteriormente ao pré-natal, 07, durante o pré-natal e 03, no pósnatal em um período de um ano. Constatou-se que a violência aparece de forma descontextualizada e a conduta centrou-se nas suas conseqüências sobre a saúde física e psicológica da mulher e dos filhos. A análise das entrevistas estruturou-se em 03 categorias: concepções e percepções da violência doméstica; fatores que interferem nos atendimentos às gestantes em situação de violência doméstica e planejamento da ação terapêutica: estratégias de ação. Foi constatado que a maioria dos profissionais entrevistados não reconhece a violência como um problema de saúde pública e, freqüentemente, não a identifica, evidenciando um olhar “naturalizado”, sustentado na violência de gênero. Assim, muitas vezes não registram como agravo à saúde da gestante, gerando omissões no atendimento, sub-registro e invisibilização desses eventos. Conseqüentemente, a naturalização e a invisibilização nos serviços e registros também inviabilizará a elaboração de estratégias de enfrentamento. / This study is about domestic violence against woman over the prenatal period taking the services of state prenatal care into consideration. It evidences that, during pregnancy, the woman utilizes the health basic care services more frequently. Being more frequent, this presence favors the identification of violence events. However, studies report a low percentage of records of such cases and regarding addressing women to support Institutions through health services. This investigation is about how the ways of making violence are recognized by the professionals that perform the pre-natal assistance at the basic health care. The objective is learning the conceptions and perceptions about domestic violence against woman among health professionals that perform prenatal consultations in the city of Porto Alegre as well as identifying and analyzing the therapeutic conducts and strategies utilized by these professionals on both the suspicion of violence events and on the declared violence during prenatal consultations and, finally, discussing and analyzing the problem of attendances to pregnant women undergoing domestic violence performed under the perspective of professionals and of services records. It is about a qualitative study that utilizes semi-structured interviews and documentary research upon the collection of data. Interview was carried out with professionals that perform prenatal consultations in the area comprised by 12 units of basic care service in a section of the Municipality of Porto Alegre totaling 24 professionals. Starting from the documentary research, out of 20 identified records of violence against woman, 10 were reported as having happened before the prenatal, 07 during the prenatal, and 03 in the postnatal, over the period of one year. It has been found out that violence appears out of the context and the conduct was centered on its consequences on the physical and psychological health of the woman and of the children. The analysis of the interviews was structured into 03 categories: conceptions and perceptions of domestic violence; factors that interfere in the attendances to pregnant women undergoing domestic violence; and, planning of the therapeutic action: action strategies. It has been found out that most of the interviewed professionals do not recognize violence as a public health problem and, frequently, they do not identify it, evidencing a “naturalized” glance, supported in the gender violence. Thus, many times they do not record it as being harmful to the health of the pregnant woman, generating omissions in the attendance and in the sub-records, besides turning these events invisible. Therefore, the naturalization and invisibility within the services and records will also make the elaboration of confronting strategies non-feasible. / Este estudio trata de la violencia doméstica contra la mujer, en el período prenatal, considerando la atención prenatal pública. Se constata que, durante la gestación, la mujer utiliza con mayor frecuencia los servicios básicos de salud. Esa presencia más frecuente favorece la identificación de casos de violencia. Sin embargo, estudios relatan bajo porcentaje de registros de esos casos y de acciones para encaminar a las mujeres, por medio de los servicios de salud, a Instituciones de apoyo. Se investiga como las formas de consumar la violencia son reconocidas por los profesionales, que ejecutan el cuidado prenatal, en la atención básica. El objetivo es conocer las concepciones y percepciones acerca de la violencia doméstica contra la mujer entre los profesionales de salud, que realizan consultas de prenatal en la municipalidad de Porto Alegre, bien como identificar y analizar las conductas terapéuticas y estrategias utilizadas por esos profesionales en la sospecha de casos de violencia y en la violencia declarada, durante las consultas de prenatal y, finalmente, discutir y analizar la problemática de los atendimientos a las mujeres embarazadas, en situación de violencia doméstica, realizados bajo la perspectiva de los profesionales y de los registros de los servicios. Se trata de un estudio cualitativo que utiliza entrevistas semiestructuradas e investigación documental en la recolección de los datos. Fueron entrevistados los profesionales, que realizan consultas de prenatal en el área de actuación de 12 servicios de atención básica en una Región de la Municipalidad de Porto Alegre, totalizando 24 profesionales. A partir de la investigación documental, se identificaron 20 registros de violencia contra la mujer, 10 de ellos relatados anteriormente al prenatal, 07, durante el prenatal y 03, en el posnatal, en un período de un año. Se constató que la violencia aparece de forma descontextualizada y la conducta se centró en sus consecuencias acerca de la salud física y psicológica de la mujer y de los hijos. El análisis de las entrevistas se estructuró en 03 categorías: concepciones y percepciones de la violencia doméstica; factores que interfieren en los atendimientos a las mujeres embarazadas, en situación de violencia doméstica; y, planeamiento de la acción terapéutica: estrategias de acción. Se observa que la mayoría de los profesionales entrevistados no reconoce la violencia como un problema de salud pública y, a frecuencia, no la identifica, evidenciando un mirar “naturalizado”, sustentado en la violencia de género. Así, muchas veces, no registran como agravo a la salud de la mujer embarazada, generando omisiones en el atendimiento y en el subregistro así como la invisibilidad de esos eventos. A consecuencia, la naturalización y la invisibilidad en los servicios y registros, también, inviabilizarán la elaboración de estrategias de enfrentamiento.

Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Resumo: O presente estudo teve por objetivo comparar o processo e resultado do cuidado pré-natal considerando-se as Unidades Básicas de Saúde de modelo tradicional e Estratégia Saúde da Família, identificar a influência da qualidade da assistência pré-natal desenvolvida sobre a prematuridade e a situação do aleitamento materno no primeiro ano de vida do lactente prematuro. A tese a ser defendida é que há diferenças no resultado pré-natal quando se consideram os diferentes modelos de atenção, com melhor situação na Estratégia Saúde da Família e que a baixa qualidade pré-natal é fator de risco para prematuridade. Estudo de coorte prospectiva tomou por base a Coorte de Lactentes de Botucatu – CLaB. Utilizou-se amostra intencional de 273 duplas mães/bebês. Os dados foram colhidos em sete momentos. Durante o recrutamento foi realizada entrevista para caracterização das duplas e sobre o processo de atenção pré-natal e nascimento. Nos outros momentos investigou-se a situação do aleitamento materno. A inclusão na coorte ocorreu entre junho de 2015 e janeiro de 2016 e o seguimento foi concluído em janeiro de 2017. Para avaliação da qualidade do pré-natal criou-se escore que variou de zero (pior situação) a sete pontos (melhor situação), a partir de indicadores de processo (início precoce, número de consultas, exames de primeiro e terceiro trimestres, ultrassom precoce, educação em saúde e revisão de parto) propostos pelo Ministério da Saúde. Considerou-se escore baixo quando igual ou inferior... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study aimed to compare the process and the result of the prenatal care considering the traditional Basic Health Units model and Family Health Strategy, identify the influency of the quality of the prenatal assistance carried on the prematurity and the situation of the breastfeeding during the premature first year of life. The hypothesis to be defended is that there are differences in the prenatal results when we take into account the different models of prenatal health care, with a better situation in the Family Health Care and that in a low quality prenatal is a risk factor for prematurity. A prospective cohort study was based on the Infant Cohort of Botucatu – ICB. An intentional sample of 273 mother/baby pairs was used. The data were collected in five moments. An interview for the characterization of the pairs and the prenatal and birth process was carried out during the recruitment. On the other moments the situation of the breastfeeding was investigated. The inclusion of the cohort occurred between June, 2015 and January, 2016 and the follow-up period was concluded in January 2017. For the prenatal quality evaluation a score which varied from zero (worst situation) to seven points (best situation) was created, taking into account some indicators of process (early start, number of visits, first and third quarters exams, early ultrasound exam, health education and review of labour) proposed by the Ministry of Health. It was considered low score when it was equal or be... (Complete abstract click electronic access below) / Resumen: El presente estúdio tuvo por objetivo comparar el processo y el resultado del cuidado prenatal considerando las Unidades de Salud de modelo tradicional y Estrategia Salud de la Familia, identificar la influencia de la calidad de la asistencia prenatal desarrollada sobre la prematuridade y la situación de la lactancia materna en el primer año de vida del lactante prematuro. La tesis a ser defendida es que hay diferencias en el resultado prenatal cuando se consideran los diferentes modelos de atención, con mejor situación en la Estrategia Salud de la Familia y que la baja calidad prenatal es fator de riesgo para prematuridad. El estúdio de cohorte prospectiva se basó en la Cohorte de Lactantes de Botucatu – CLaB. Se utilizó una muestra intencional de 273 dobles madres/bebés. Los datos fueron recogidos en cinco momentos. Durante el recrutamento se realióo una entrevista para caracterizar las dobles y sobre el proceso de atención prenatal e nacimiento. En los otros momentos se investigó la situación de la lactancia materna. La inclusión en la cohorte ocurrió entre junio de 2015 y enero de 2016 y el seguimiento se concluyó en enero de 2017. Para la evaluación de la calidad del prenatal se creó una puntuación que varía de cero (peor situación) a siete puntos (mejor sitación), a partir de indicadores de proceso (inicio precoz, número de consultas, exámenes de preimer y tercer trimestres, ultrasonido precoz, educación en salud y revisión de parto) propuestos por el Ministerio de Salu... (Resumen completo clicar acceso eletrônico abajo) / Doutor

A Saúde da Família configura-se em uma estratégia de reorientação do modelo assistencial que busca melhor compreensão do processo saúde-doença e a assistência integral e continuada com foco nas famílias de uma área adscrita. Caracteriza-se, ainda, como trabalho complexo, exigindo, dos profissionais, uma construção coletiva. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a organização do trabalho, prazer, sofrimento e as estratégias de mediação do sofrimento dos profissionais das equipes de Saúde da Família do Grupo Hospitalar Conceição (GHC). Pesquisa com abordagem quantitativa transversal e qualitativa estruturada a partir da metodologia da Psicodinâmica do Trabalho. A coleta dos dados quantitativos ocorreu de setembro a novembro de 2011, com a aplicação do Inventário de Risco de Adoecimento relacionado ao Trabalho (Itra) junto aos profissionais das equipes de Saúde da Família de 12 unidades de saúde do GHC localizadas em Porto Alegre/RS, Brasil. A partir dos resultados da análise fatorial de correspondência da etapa quantitativa participaram. do estudo qualitativo, três unidades de saúde da família, que obtiveram, com aplicação do Itra, menor, moderado e maior risco de adoecimento relacionado ao trabalho. Para a coleta dos dados qualitativos, foram realizadas observação e entrevistas coletivas semiestruturadas com os profissionais das equipes de Saúde da Família no período de outubro a dezembro de 2012 e, para a análise, utilizou-se a Análise de Conteúdo. O Itra avaliou que o contexto de trabalho das equipes de Saúde de Família apresenta moderado risco de adoecimento relacionado ao trabalho quanto à organização (3,32), condições (3,03) e relações socioprofissionais (2,58) no trabalho. Quanto ao custo humano de trabalho, os custos físicos (2,72) e afetivos (2,66) foram avaliados como críticos, e o cognitivo (3,77) como grave risco de adoecimento relacionado ao trabalho. As vivências de prazer, com os indicadores realização profissional (4,21) e liberdade de expressão (4,21), foram consideradas satisfatórias, enquanto que as de sofrimento e falta de reconhecimento (1,80) foram igualmente avaliadas como satisfatórias. O indicador de sofrimento por esgotamento profissional (3,33) foi avaliado como crítico. Os três fatores da escala de danos relacionados ao trabalho, físico (2,33), psicológico (1,37) e social (0,70) foram considerados suportáveis. Da análise qualitativa emergiram três temas: prazer, sofrimento e estratégias de enfrentamento do sofrimento. Os profissionais avaliam a autonomia, a criatividade e trabalho em equipe com fontes de prazer na organização do seu trabalho. O sofrimento é percebido nas exigências do trabalho, condições da estrutura física e a complexidade do trabalho realizado pelas equipes de Saúde da Família; dizem, ainda, que utilizam estratégias de enfrentamento do sofrimento como o compartilhamento do trabalho e estratégias individuais. Conclui-se que o estudo destaca a importância e a necessidade de os profissionais disporem de espaços de fala e escuta para discutirem e refletirem sobre a organização do seu trabalho, dando potência à subjetividade do trabalho, ou seja, entendendo-o realizado por pessoas com identidade, com história; pessoas que não são somente instrumentos, mas os produzem na relação com características prazerosas para alcance do seu fim, no caso a promoção da saúde. Considera-se que produzir espaços para produção/reflexão do trabalho é ferramenta necessária, a qual contribuirá para a saúde dos profissionais da saúde, auxiliando a compreensão sobre o sofrimento que antecede a formação de sintomas e doenças relacionadas ao trabalho. / The Family Health program configures a strategy that designs the care model with a new guiding outline which looks for better comprehension of the health-disease process as well as the whole and continuous care with focus on families from an restricted area. In addition, it features a complex work that requires a collective construction by the professionals. The objective of this research was to evaluate the work organization, pleasure, suffering and the strategies to mediate the suffering of the professionals from the staffs of the Family Health program of Grupo Hospitalar Conceição (GHC). It is a research with cross-sectional quantitative and qualitative approach structured from the methodology of the Psychodynamics of Work. The collection of quantitative data was carried out from September to November 2011 by applying the Illness Risk Inventory regarding Work (Itra) with professionals of the Family Health staffs from 23 health centers of the GHC located in Porto Alegre/RS, Brazil. From the results of the correspondence factor analysis of the quantitative step, three family health centers participated of the qualitative study that, after application of the Itra, obtained minor, moderated, and higher illness risk in connection with work. For the collection of the qualitative data, observation and semi-structured collective interviews were carried out with professionals from the Family Health staffs in the period from October to December 2012 and for the analysis, the Content Analysis method was utilized. The Itra evaluation evidenced that the working context of Family Health staffs presents moderated illness risk regarding the work as to the organization (3.32), conditions (3.03) and social and professional relations (2.58) in the labor environment. As to the working human cost, physical costs (2.72) and affective costs (2.66) were assessed as critical while cognitive costs (3.77) showed severe illness risk regarding work. Pleasure experiences, with indicators like professional achievement (4.21) and expression freedom (4.21) were considered satisfactory while those like suffering and lack of recognition (1.80) were also evaluated as satisfactory. The suffering indicator due to professional burnout (3.33) was evaluated as critical. The three factors of the scale for damages in connection with work, i.e., physical (2.33), psychological (1.37) and social (0.70) were considered tolerable. From the qualitative analysis, three themes have emerged: pleasure, suffering and strategies to face suffering. Professionals evaluated autonomy, creativity and team work with sources of pleasure in their working organization. Suffering is perceived within working requirements, physical structure conditions and the complexity of the work carried out by the Family Health staffs; they say, yet, that they utilize strategies to face suffering like sharing work and individual strategies. The conclusion drawn is that the study points out the importance and the professionals´ need of speaking and listening spaces in order to discuss and to reflect about their work organization, by giving power to the work subjectivity, that is, by understanding it as done by people with identity, history; namely, by people who are not only tools, but who produce them within a relationship with pleasing characteristics in order to achieve their goal, namely, health promotion. Designing spaces in order to produce and to reflect about work is considered a needed tool which will contribute for the well-being of healthcare professionals by helping them to understand suffering that occurs before the rise of symptoms and diseases in connection with work. / El programa Salud de la Familia configura una estrategia de reorientación del modelo asistencial que busca mejor comprensión del proceso salud-enfermedad así como la asistencia integral y continuada con foco en las familias de un área adscrito. Se caracteriza, aún, como trabajo complejo, exigiendo, de los profesionales, la construcción colectiva. El objetivo de esta investigación fue evaluar la organización del trabajo, el placer, el sufrimiento y las estrategias de mediación del sufrimiento de los profesionales de los equipos de Salud de la Familia del Grupo Hospitalario Conceição (GHC). Se trata de una investigación con planteamiento cuantitativo transversal y cualitativo estructurado desde la metodología de la Psicodinámica del Trabajo. La recopilación de los datos cuantitativos se realizó de septiembre a noviembre de 2011, con la aplicación del Inventario de Riesgo de Enfermedad relacionado al Trabajo (Itra) junto a los profesionales de los equipos de Salud de la Familia de 12 unidades de salud del GHC localizadas en Porto Alegre/RS, Brasil. A partir de los resultados del análisis factorial de correspondencia de la etapa cuantitativa participaron del estudio cualitativo, tres unidades de salud de la familia, que obtuvieron, a través de la aplicación del Itra, menor, moderado y mayor riesgo de enfermedad relacionado al trabajo. Para la recopilación de los datos cualitativos, se realizaron observación y entrevistas colectivas semi-estructuradas con los profesionales de los equipos de Salud de la Familia en el período de octubre a diciembre de 2012 y, para el análisis, se utilizó el Análisis de Contenido. El Itra concluyó que el contexto de trabajo de los equipos de Salud de la Familia presenta moderado riesgo de enfermedad relacionado al trabajo en cuanto a la organización (3,32), condiciones (3,03) y relaciones sociales y profesionales (2,58) en el trabajo. En cuanto al consumo humano de trabajo, el consumo físico (2,72) y lo afectivo (2,66) fueron evaluados como críticos, mientras lo cognitivo (3,77) como grave riesgo de enfermedad relacionado al trabajo. Las experiencias de placer, con los indicadores realización profesional (4,21) y libertad de expresión (4,21), fueron consideradas satisfactorias, mientras las de sufrimiento y falta de reconocimiento (1,80) fueron igualmente evaluadas como satisfactorias. El indicador de sufrimiento por agotamiento profesional (3,33) fue evaluado como crítico. Los tres factores de la escala de daños relacionados al trabajo, físico (2,33), psicológico (1,37) y social (0,70) fueron considerados soportables. Del análisis cualitativo emergieron tres temas: placer, sufrimiento y estrategias de enfrentamiento del sufrimiento. Los profesionales evalúan la autonomía, la creatividad y el trabajo en equipo con fuentes de placer en la organización de su trabajo. El sufrimiento es percibido en las exigencias del trabajo, en las condiciones de la estructura física y en la complejidad del trabajo realizado por los equipos de Salud de la Familia; dicen, aún, que utilizan estrategias de enfrentamiento del sufrimiento como el compartimento del trabajo y estrategias individuales. Se concluye que el estudio destaca la importancia y la necesidad de que los profesionales dispongan de espacios de habla y escucha para que discutieran y reflejaran acerca de la organización de su trabajo, dando potencia a la subjetividad del trabajo, o sea, entendiéndolo realizado por personas con identidad, con historia; personas que no se vean solamente como instrumentos, pero que los produzcan en la relación con características placenteras para alcanzar su fin, es decir, la promoción de la salud. Se considera que producir espacios para producción y reflexión del trabajo es herramienta necesaria, la cual contribuirá para la salud de los profesionales de la salud, auxiliando la comprensión sobre el sufrimiento que antecede la formación de síntomas y enfermedades relacionadas al trabajo.

Este estudo trata da violência doméstica contra a mulher, no período perinatal, considerando a atenção pré-natal pública. Constatou-se que, durante a gestação a mulher utiliza com maior freqüência os serviços básicos de saúde. Essa presença mais freqüente favorece a identificação de casos de violência. No entanto, estudos relatam baixo percentual de registros desses casos e de encaminhamentos de mulheres, por meio dos serviços de saúde, a Instituições de apoio. Investigou-se como as formas de consumar a violência são reconhecidas pelos profissionais que executam a assistência pré-natal, na atenção básica. Objetivou-se conhecer as concepções e percepções sobre violência doméstica contra a mulher entre profissionais de Saúde que realizaram consultas de pré-natal, no município de Porto Alegre, bem como identificar e analisar as condutas terapêuticas e estratégias utilizadas por esses profissionais na suspeita de casos de violência e na violência declarada, durante as consultas de pré-natal e, finalmente discutir e analisar a problemática dos atendimentos às gestantes, em situação de violência doméstica, realizados na perspectiva dos profissionais e dos registros dos serviços. Trata-se de um estudo qualitativo que utiliza entrevistas semi-estruturadas e pesquisa documental na coleta dos dados. Foram entrevistados profissionais que realizam consultas de pré-natal na área de atuação de 12 serviços de atenção básica, em uma Região do Município de Porto Alegre, totalizando 24 profissionais. A partir da pesquisa documental identificaram-se 20 registros de violência contra a mulher, 10 deles relatados anteriormente ao pré-natal, 07, durante o pré-natal e 03, no pósnatal em um período de um ano. Constatou-se que a violência aparece de forma descontextualizada e a conduta centrou-se nas suas conseqüências sobre a saúde física e psicológica da mulher e dos filhos. A análise das entrevistas estruturou-se em 03 categorias: concepções e percepções da violência doméstica; fatores que interferem nos atendimentos às gestantes em situação de violência doméstica e planejamento da ação terapêutica: estratégias de ação. Foi constatado que a maioria dos profissionais entrevistados não reconhece a violência como um problema de saúde pública e, freqüentemente, não a identifica, evidenciando um olhar “naturalizado”, sustentado na violência de gênero. Assim, muitas vezes não registram como agravo à saúde da gestante, gerando omissões no atendimento, sub-registro e invisibilização desses eventos. Conseqüentemente, a naturalização e a invisibilização nos serviços e registros também inviabilizará a elaboração de estratégias de enfrentamento. / This study is about domestic violence against woman over the prenatal period taking the services of state prenatal care into consideration. It evidences that, during pregnancy, the woman utilizes the health basic care services more frequently. Being more frequent, this presence favors the identification of violence events. However, studies report a low percentage of records of such cases and regarding addressing women to support Institutions through health services. This investigation is about how the ways of making violence are recognized by the professionals that perform the pre-natal assistance at the basic health care. The objective is learning the conceptions and perceptions about domestic violence against woman among health professionals that perform prenatal consultations in the city of Porto Alegre as well as identifying and analyzing the therapeutic conducts and strategies utilized by these professionals on both the suspicion of violence events and on the declared violence during prenatal consultations and, finally, discussing and analyzing the problem of attendances to pregnant women undergoing domestic violence performed under the perspective of professionals and of services records. It is about a qualitative study that utilizes semi-structured interviews and documentary research upon the collection of data. Interview was carried out with professionals that perform prenatal consultations in the area comprised by 12 units of basic care service in a section of the Municipality of Porto Alegre totaling 24 professionals. Starting from the documentary research, out of 20 identified records of violence against woman, 10 were reported as having happened before the prenatal, 07 during the prenatal, and 03 in the postnatal, over the period of one year. It has been found out that violence appears out of the context and the conduct was centered on its consequences on the physical and psychological health of the woman and of the children. The analysis of the interviews was structured into 03 categories: conceptions and perceptions of domestic violence; factors that interfere in the attendances to pregnant women undergoing domestic violence; and, planning of the therapeutic action: action strategies. It has been found out that most of the interviewed professionals do not recognize violence as a public health problem and, frequently, they do not identify it, evidencing a “naturalized” glance, supported in the gender violence. Thus, many times they do not record it as being harmful to the health of the pregnant woman, generating omissions in the attendance and in the sub-records, besides turning these events invisible. Therefore, the naturalization and invisibility within the services and records will also make the elaboration of confronting strategies non-feasible. / Este estudio trata de la violencia doméstica contra la mujer, en el período prenatal, considerando la atención prenatal pública. Se constata que, durante la gestación, la mujer utiliza con mayor frecuencia los servicios básicos de salud. Esa presencia más frecuente favorece la identificación de casos de violencia. Sin embargo, estudios relatan bajo porcentaje de registros de esos casos y de acciones para encaminar a las mujeres, por medio de los servicios de salud, a Instituciones de apoyo. Se investiga como las formas de consumar la violencia son reconocidas por los profesionales, que ejecutan el cuidado prenatal, en la atención básica. El objetivo es conocer las concepciones y percepciones acerca de la violencia doméstica contra la mujer entre los profesionales de salud, que realizan consultas de prenatal en la municipalidad de Porto Alegre, bien como identificar y analizar las conductas terapéuticas y estrategias utilizadas por esos profesionales en la sospecha de casos de violencia y en la violencia declarada, durante las consultas de prenatal y, finalmente, discutir y analizar la problemática de los atendimientos a las mujeres embarazadas, en situación de violencia doméstica, realizados bajo la perspectiva de los profesionales y de los registros de los servicios. Se trata de un estudio cualitativo que utiliza entrevistas semiestructuradas e investigación documental en la recolección de los datos. Fueron entrevistados los profesionales, que realizan consultas de prenatal en el área de actuación de 12 servicios de atención básica en una Región de la Municipalidad de Porto Alegre, totalizando 24 profesionales. A partir de la investigación documental, se identificaron 20 registros de violencia contra la mujer, 10 de ellos relatados anteriormente al prenatal, 07, durante el prenatal y 03, en el posnatal, en un período de un año. Se constató que la violencia aparece de forma descontextualizada y la conducta se centró en sus consecuencias acerca de la salud física y psicológica de la mujer y de los hijos. El análisis de las entrevistas se estructuró en 03 categorías: concepciones y percepciones de la violencia doméstica; factores que interfieren en los atendimientos a las mujeres embarazadas, en situación de violencia doméstica; y, planeamiento de la acción terapéutica: estrategias de acción. Se observa que la mayoría de los profesionales entrevistados no reconoce la violencia como un problema de salud pública y, a frecuencia, no la identifica, evidenciando un mirar “naturalizado”, sustentado en la violencia de género. Así, muchas veces, no registran como agravo a la salud de la mujer embarazada, generando omisiones en el atendimiento y en el subregistro así como la invisibilidad de esos eventos. A consecuencia, la naturalización y la invisibilidad en los servicios y registros, también, inviabilizarán la elaboración de estrategias de enfrentamiento.