Diabetes mellitus gestacional (DMG) é um estado de intolerância aos carboidratos, caracterizado por hiperglicemia de intensidade variável detectada durante a gestação. Apesar de ser geralmente assintomático, esse estado hiperglicêmico associa-se a eventos adversos perinatais, como macrossomia e pré-eclampsia, e seu diagnóstico é realizado geralmente através de programas sistemáticos de rastreamento. Ao longo das últimas cinco décadas, diferentes critérios foram propostos para o diagnóstico do DMG. Atualmente, o critério mais utilizado em nosso meio é o proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em 1999. Em 2010, a International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) propôs um novo critério diagnóstico para o DMG, baseado nos resultados do estudo HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome). Nos últimos três anos o critério da IADPSG vem ganhando importância, sendo adotado por diversas organizações, incluindo a American Diabetes Association (ADA). O critério proposto pela IADPSG abrange alterações glicêmicas bem mais discretas para a glicemia em jejum e permite o diagnóstico com apenas um valor alterado entre três testados (jejum, 1h e 2hs após sobrecarga glicêmica). Por consequência, classifica como diabetes gestacional um maior número de gestantes do que o critério da OMS de 1999. Diversas organizações, entre elas a OMS, estão revisando suas recomendações relacionadas ao diagnóstico do DMG. Os artigos desta tese visaram subsidiar decisões do grupo consultivo da OMS para o diagnóstico do diabetes gestacional. O objetivo geral da tese foi avaliar o impacto da adoção do critério diagnóstico da IADPSG no rastreamento universal do DMG e a qualidade da evidência que apoia essa adoção. Em específico buscou-se: (1) avaliar a efetividade do tratamento do DMG; (2) 8 estimar o impacto de programas de rastreamento baseados nos critérios diagnósticos da OMS e da IADPSG; (3) estimar a prevalência do DMG de acordo com o critério do IADPSG e o aumento da prevalência com a adoção desse critério. MÉTODOS Para os objetivos 1 e 3 foram realizadas revisões sistemáticas da literatura. A primeira revisão sistemática avaliou a efetividade do tratamento específico para o diabetes gestacional, comparado aos cuidados antenatais usuais, em mulheres com DMG diagnosticadas segundo distintos critérios. A segunda revisão sistemática estimou a prevalência global do DMG de acordo com o critério da IADPSG e o seu aumento quando comparado aos demais critérios. Para o objetivo dois foi realizado um estudo de simulação com o objetivo de avaliar o impacto do rastreamento universal baseado em critérios da OMS e da IADPSG sobre desfechos perinatais. Os parâmetros utilizados foram subsidiados por revisões da literatura. A avaliação da qualidade da evidência para as questões abrangidas nos três objetivos foi realizada segundo a abordagem proposta pelo Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) working group. RESULTADOS Há evidência moderada a alta de que o tratamento específico para o DMG, diagnosticado a partir de critérios variados, reduza a incidência dos seguintes eventos adversos materno-fetais: macrossomia fetal (RR=0,47; IC95% 0,34-0,65; NNT=11,4), nascidos grande para a idade gestacional (GIG) (RR=0,57; IC95% 0,47-0,71; NNT=12,2) e pré-eclampsia (RR=0,61; IC95% 0,46 – 0,81; NNT=21). 9 Simulações baseadas no rastreamento universal segundo os critérios da OMS de 1999 e da IADPSG mostram que os dois rastreamentos reduzem a incidência de nascidos GIG em 0,53% (IC 95% 0,37 – 0,74%; NNS = 189) e em 0,85% (IC 95% 0,54 – 1,29%; NNS = 117), e de pré-eclampsia em 0,27% (IC 95% 0,10 – 0,45%; NNS = 376) e em 0,39% (IC 95% 0,15 – 0,65%; NNS = 257), respectivamente. Quando comparado ao critério da OMS, o rastreamento baseado no critério da IADPSG reduz a incidência de nascidos GIG (0,32%; IC 95% 0,09 – 0,63%; NNS = 309) e de pré-eclampsia (0,12%;(IC 95% 0,01 – 0,25%; NNS = 808). Dada a natureza das comparações indiretas realizadas no modelo de simulação, a qualidade da evidência foi considerada muito baixa. A prevalência global do DMG de acordo com o critério da IADPSG é de 18,7% (IC95% 15,8 – 21,7%; qualidade de evidência baixa), variando de acordo com a região geográfica avaliada. Comparado com o critério da OMS, é esperado um aumento relativo de sua prevalência em 53% (IC95% 23 – 90%; qualidade de evidência baixa). CONCLUSÕES O tratamento do DMG reduz eventos adversos relacionados à gestação e a qualidade da evidência é adequada. Contudo, o rastreamento universal do DMG tem um impacto modesto na prevenção de eventos adversos perinatais. O rastreamento segundo o critério diagnóstico proposto pela IADPSG previne maior número de eventos adversos que o critério da OMS de 1999, contudo classifica um maior número de mulheres como portadoras de diabetes gestacional. Portanto, a adoção desse critério tem implicações econômicas e de utilização de serviços de saúde, que precisam ser consideradas e avaliadas em nível local para sua implementação. / Gestational diabetes mellitus (GDM) is a state of carbohydrate intolerance characterized by hyperglycemia of variable intensity detected during gestation. Although generally asymptomatic, this hyperglycemic state is associated with perinatal adverse events, such as macrosomia and preeclampsia, and its diagnosis is usually performed through systematic screening programs. Over the last five decades, different criteria have been proposed for the diagnosis of GDM. Currently, the criteria proposed by the World Health Organization (WHO) in 1999 is the most used in Brazil. In 2010, the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) proposed a new diagnostic criteria for GDM, based on the results of the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study. In the last three years, the IADPSG criteria has gained importance, being adopted by several organizations, including the American Diabetes Association (ADA). The criteria proposed by the IADPSG has low a cutoff for fasting glycemia and allows the diagnosis with only one abnormal value among three glycemic evaluation (fasting, 1h and 2h after glycemic overload). As a consequence, it classifies more pregnant women as GDM than the 1999 WHO criteria. Several organizations, including the WHO, are reviewing their recommendations related to the diagnosis of GDM. The articles of this thesis aimed to support decisions of the WHO advisory group for the diagnosis of gestational diabetes. The objective of this thesis was to evaluate the impact of the adoption of the IADPSG diagnostic criteria in the universal screening of GDM and the quality of the evidence that supports its adoption. Specifically, we aimed to: (1) evaluate the 11 effectiveness of GDM treatment; (2) estimate the impact of screening programs based on the WHO and IADPSG diagnostic criteria; (3) estimate the prevalence of GDM according to the IADPSG criteria and the GDM prevalence increase with the adoption of this criteria. METHODS For the objectives 1 and 3, we conducted systematic reviews of the literature. The first systematic review evaluated the effectiveness of specific treatment for gestational diabetes, compared to usual antenatal care, in women with GDM diagnosed according to different criteria. The second systematic review estimated the overall prevalence of GDM according to the IADPSG criteria and its increase when compared to other criteria for the condition For the objective 2, a simulation study was conducted to evaluate the impact of universal screening based on 1999 WHO and IADPSG criteria on perinatal outcomes. The quality of evidence was assessed according to the approach proposed by the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) working group. RESULTS There is moderate to high quality of evidence that treatment for GDM reduces the incidence of the following maternal-fetal adverse events: macrosomia (RR = 0.47, 95% CI 0.34-0.65; NNT = 11.4), large for gestational age (LGA) births (RR = 0.57, 95% CI 0.47-0.71; NNT = 12.2), and preeclampsia (RR = 0.61, 95% CI 0.46-0.81; NNT = 21). Simulations based on universal screening strategies according to the 1999 WHO criteria and the IADPSG criteria showed that both reduce the incidence of LGA births in 12 0.53% (95% CI 0.37 to 0.74%; NNS = 189) and 0.85% (95% CI 0.54-1.29%, NNS = 117) and preeclampsia in 0.27% (95% CI 0.10-0.45%, NNS = 376) and in 0.39% (95% CI 0.15-0.65%, NNS = 257), respectively. When compared to the WHO criteria, screening based on the IADPSG criteria reduces the incidence of LGA births (-0.32%, 95% CI -0.09 to -0.63%, NNS = 309) and preeclampsia (-0.12, 95% CI -0.01 to -0.25%, NNS = 808). Given the nature of the indirect comparisons made in the simulation model, the quality of the evidence was considered very low. The overall prevalence of DMG according to the IADPSG criteria is 18.7% (95% CI: 15.8 - 21.7%, low quality of evidence), varying according to the geographic region evaluated. Compared to the 1999 WHO criteria, the expected relative increase in prevalence is 53% (95% CI 23-90%, low quality of evidence) CONCLUSION Treatment of GDM reduces adverse events related to pregnancy and the quality of evidence regarding its effectiveness is adequate. However, universal screening of GDM has only a modest absolute impact on the prevention of perinatal adverse events. Screening according to the diagnostic criteria proposed by the IADPSG reduces the number of adverse events compared to a screening strategy according to the 1999 WHO criteria, but it classifies a larger number of women as having gestational diabetes. Therefore, the adoption of this criteria for GDM screening has a negative impact on cost and resourses use that need to be considered for its implementation.

Submitted by Juliana Paiva (julianammp@yahoo.com) on 2018-05-15T15:14:12Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - TASSIA TELES SANTANA DE MACEDO.pdf: 2454748 bytes, checksum: b834a54bf8b9f54e72fee93495b026af (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2018-05-15T15:39:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - TASSIA TELES SANTANA DE MACEDO.pdf: 2454748 bytes, checksum: b834a54bf8b9f54e72fee93495b026af (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-15T15:39:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - TASSIA TELES SANTANA DE MACEDO.pdf: 2454748 bytes, checksum: b834a54bf8b9f54e72fee93495b026af (MD5) / Introdução: Torna-se imprescindível a prevenção e controle dos fatores de risco cardiovascular (FRCV) em faixas etárias precoces visando reduzir o risco cardiovascular. Tem sido destacadas condições que favorecem a exposição de universitários aos FRCV durante a formação acadêmica, mas pouco se conhece sobre essa em recém ingressantes. Deste modo constituiu-se em objetivo geral da pesquisa: Verificar a exposição à FRCV em ingressantes de um curso de graduação em enfermagem. E, os objetivos específicos foram: 1. Descrever os hábitos de vida de estudantes ingressantes no curso de graduação em enfermagem (padrão alimentar, padrão de atividade física, consumo de bebida alcoólica e tabagismo); 2. Descrever a avaliação clínica e antropométrica desses estudantes (peso, altura, circunferência da cintura e do quadril, razão cintura quadril, índice de massa corpórea, pressão arterial e perfil lipídico). Métodos: Estudo descritivo, de corte transversal, realizado num curso de graduação em enfermagem de uma Universidade pública, em Salvador/BA, com uma amostra de 119 ingressantes, em quatro semestres letivos. Os dados foram obtidos pela aplicação de instrumentos específicos, avaliação clínica e antropométrica. Os dados foram processados no software SPSS versão 18.0 e analisados em percentuais, médias e desvio padrão. O trabalho foi aprovado por Comitê de ética em Pesquisa recebendo o parecer nº 353.038 Resultados: A idade média dos estudantes foi de 20,7 anos (dp 4,2), com maior proporção na faixa etária de 18 a 19 anos (48,7%). Observou-se predomínio do sexo feminino (88,2%), de estudantes autodeclarados da raça/cor negra (84,7%), solteiros (95%), classe socioeconômica C (51,3%), com renda familiar mensal de 3 a 5 salários mínimos (46,2%) e despesa pessoal mensal menor que um salário mínimo (86,6%). Nenhum estudante fumava, mas 17,6% eram fumantes passivos e um consumia droga ilícita. Cinquenta e cinco por cento usavam bebida alcoólica e destes 33,2% consumiam mais de cinco doses em uma ocasião. Classificaram-se na Zona I do AUDIT 89,9%, na II 8,4% e na III 1,7%. Com relação aos hábitos constatou-se consumo dos alimentos inferior ao recomendado em número de dias/semana para feijão (52,1%), verduras/legumes (68,0%), frutas/sucos (31,1%), frango (67,2%), peixe (78,2%), e superior ao recomendado para refrigerante (23,5%), doces (25,3%), massas (10,0%). Além disso, consumo diário foi baixo para salada (91,6%) e frutas (65,5%). Observou-se que 28,6% acrescentava sal a comida, 42,9% utilizava todas as formas de preparo dos alimentos. Identificou-se LDL-c alto (5,3%) e HDL baixo (33,7%). Predominou comportamento sedentário em todos os domínios do IPAQ e no tempo gasto sentado (96,6%). Verificou-se excesso de peso (28,2%), risco alto/muito alto para razão cintura/quadril (41,0%), níveis pressóricos limítrofes (5,1%) e altos (0,9%) e glicemia normal (95,8%) Conclusão: Concluiu-se que proporção relevante dos ingressantes estavam expostos, sobretudo a hábitos alimentares inadequados, sedentarismo e ao excesso de peso. Medidas de prevenção e controle dos FRCV devem ser adotadas antes e durante o processo de formação acadêmica. / Introduction: It is indispensable to the prevention and control of cardiovascular risk factors (CVRF) in young age groups to reduce cardiovascular risk. It has been highlighted conditions that favor exposure to CVRF university during the academic background, but little is known about this in new entrants. Thus constituted overall objective of the research: Check exposure to CVRF in entering an undergraduate degree in nursing. And, the specific objectives were: 1. Describe the life of freshmen habits in the course of undergraduate nursing (feeding pattern, pattern of physical activity, alcohol consumption and smoking); 2. Describe the clinical and anthropometric assessment of these students (weight, height, waist circumference and hip, waist-hip ratio, body mass index, blood pressure and lipid profile). Methods: A descriptive, cross-sectional, conducted an undergraduate degree in nursing from a public university in Salvador / BA, with a sample of 119 entrants in four semesters. Data were obtained by applying specific instruments, clinical and anthropometric assessment. Data were analyzed using SPSS software version 18.0 and analyzed in percentages, means and standard deviations. The study was approved by the Ethics Committee in Research receiving the opinion No. 353 038 Results: The mean age of students was 20.7 years (sd 4.2), with a higher proportion in the age group 18-19 years (48.7 %). There was a predominance of females (88.2%) of students self-reported race / color black (84.7%), single (95%), socioeconomic class C (51.3%), with monthly family income 3-5 minimum wages (46.2%) and lowest monthly personal spending than the minimum wage (86.6%). No student smoked, but 17.6% were passive smokers and consumed illicit drug. Fifty-five percent used alcohol and 33.2% of those consuming higher doses to five on one occasion. They were classified in Zone I AUDIT 89.9%, 8.4% in II and III 1.7%. Regarding habits found to lower consumption of foods recommended in the number of days / week for beans (52.1%), vegetables / vegetables (68.0%), fruit / juices (31.1%), chicken ( 67.2%), fish (78.2%), and higher than recommended for soda (23.5%), sweets (25.3%), pasta (10.0%). Furthermore, daily consumption was low for salad (91.6%) and fruit (65.5%). It was observed that 28.6% Salt added to food, 42.9% had used all forms of food preparation. It was identified LDL-C high (5.3%) and low HDL (33.7%). Predominant sedentary behavior in all areas of the IPAQ and time spent sitting (96.6%). There was overweight (28.2%), high / very high risk for waist / hip ratio (41.0%), borderline blood pressure (5.1%) and high (0.9%), normal blood glucose (95.8%) Conclusion: It was concluded that a relevant number of entrants were exposed mainly to poor dietary habits, sedentary lifestyle and overweight. Prevention and control of cardiovascular risk factors should be taken before and during the process of academic education. / Introducción: Es indispensable para la prevención y el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en los grupos de edad jóvenes para reducir el riesgo cardiovascular. Se ha puesto de relieve las condiciones que favorecen la exposición a la universidad FRCV durante la formación académica, pero poco se sabe acerca de esto en los nuevos entrantes. Así constituido objetivo general de la investigación: Revise la exposición a los FRCV en entrar en una licenciatura en enfermería. Y, los objetivos específicos fueron: 1. Describir la vida de hábitos de primer año en el curso de enfermería de pregrado (patrón de alimentación, patrón de actividad física, el consumo de alcohol y el tabaco); 2. Describir la evaluación clínica y antropométrica de estos estudiantes (peso, altura, circunferencia de cintura y cadera, relación cintura-cadera, IMC, la presión arterial y perfil lipídico). Métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal, llevaron a cabo una licenciatura en enfermería de una universidad pública en Salvador/BA, con 119 participantes en cuatro semestres. Los datos fueron obtenidos mediante la aplicación de instrumentos específicos, la evaluación clínica y antropométrica. Los datos fueron analizados utilizando el software SPSS versión 18.0 y analizados en porcentajes, medias y desviaciones. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la recepción del dictamen Nº 353 038 Resultados: La edad media de los estudiantes fue de 20,7 años (dp 4,2), con una proporción mayor en el grupo de edad de 18-19 años (48,7 %). Hubo un predominio del sexo femenino (88,2%) de los estudiantes de la percepción subjetiva de la raza/color negro (84,7%), solteros (95%), la clase socioeconómica C (51,3%), con un ingreso familiar mensual 3-5 salarios mínimos (46,2%) y menor gasto personal mensual del salario mínimo (86,6%). Ningún estudiante fumaba, pero el 17,6% eran fumadores pasivos y consumido drogas ilícitas. El cinquenta y cinco por ciento utiliza el alcohol y el 33,2% de los que consumen mayores a cinco dosis en una ocasión. Se clasificaron en la Zona I AUDIT 89,9%, 8,4% en el II y III 1,7%. En cuanto a los hábitos encontraron a un menor consumo de los alimentos que se recomiendan en el número de días/semana para los granos (52,1%), verduras/hortalizas (68,0%), frutas/jugos (31,1%), pollo (67,2%), pescado (78,2%), y superior a la recomendada para la soda (23,5%), los dulces (25,3%), pasta (10,0%). Por otra parte, el consumo diario fue baja para ensalada (91,6%) y las frutas (65,5%). Se observó que el 28,6% de sal añadida a los alimentos, el 42,9% había utilizado todas las formas de preparación de los alimentos. Fue identificado LDL-c elevado (5,3%) y HDL-c bajo (33,7%). Comportamiento sedentario predominante en todas las áreas de la IPAQ y el tiempo pasa sentado (96,6%). Hubo sobrepeso (28,2%), alto/muy alto riesgo para la cintura/ratio de cadera (41,0%), presión arterial limítrofe (5,1%) y alta (0,9%), la glucosa sanguínea normal (95,8%) Conclusión: Se concluye que un número importante de participantes fueron expuestos principalmente a los malos hábitos dietéticos, el sedentarismo y el sobrepeso. Prevención y control de los factores de riesgo cardiovascular se deben tomar antes y durante el proceso de formación académica.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-03T18:03:10Z No. of bitstreams: 1 Dissertação final completa e revisada(2).pdf: 4051113 bytes, checksum: fabe6664fc0434c57e14fd377f1e28a5 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-10-03T18:05:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação final completa e revisada(2).pdf: 4051113 bytes, checksum: fabe6664fc0434c57e14fd377f1e28a5 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-10-03T18:05:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação final completa e revisada(2).pdf: 4051113 bytes, checksum: fabe6664fc0434c57e14fd377f1e28a5 (MD5) Previous issue date: 2013 / Este estudo se propôs a identificar e analisar se as ações de comunicação para o controle do risco em alimentos têm sido utilizadas pelo serviço de vigilância sanitária - DIVISA, da SESAB, na Bahia. A pesquisa configurou-se como um estudo quali-quantitativo através da análise de documentos (dados da série temporal do monitoramento do Programa de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos (PARA), planos de ação, relatórios, material educativo, e outros no período de 2005-2010) e entrevista semiestruturada com gestores da DIVISA e técnicos da área. O resultado da pesquisa levou em conta, por um lado, a análise dos dados do monitoramento do programa PARA, para atingir o objetivo de identificar situações de riscos no consumo de alimentos e análise documental, visando à identificação de planejamento e relato de ações de comunicação para controle dos riscos e de determinantes sociais em saúde. Por fim, foi realizada entrevistas com gestores e técnicos da Divisa, com o objetivo de identificar os avanços e as dificuldades para o desenvolvimento de ações de comunicação pelo serviço. Nos resultados, a partir das análises, constatou-se nos planos de ação que não houve programação de ações de comunicação para o controle de risco na área de alimentos ou no PARA. Verificou-se ainda, que não há registro de ações de comunicação nos relatórios de gestão, bem como não foram identificados cartilhas, boletins ou outras formas de comunicação, seja para possíveis parceiros no desenvolvimento de ações intersetoriais, seja para o consumidor ou outros com características de gerenciamento de risco. Os dados analisados do PARA contêm evidências de que existem riscos no consumo de alimentos hortifrúti, devidos à presença de resíduos de agrotóxicos de forma constante durante o período pesquisado. Conclui-se que, a despeito do acesso à informação ser um direito constitucional, a comunicação para o controle do risco, como ferramenta institucional para consolidar políticas públicas de saúde, ainda é muito incipiente no serviço de vigilância sanitária, vez que não se verificou planejamento ou relato de ações de comunicação que possa ser caracterizada como de comunicação para o controle de riscos. Verificou-se, ainda, pelas entrevistas que na visão dos gestores e técnicos pouco se realiza sobre comunicação para o controle do risco na instituição. Argumenta-se sobre a necessidade de desenvolvimento de ações para o controle dos riscos identificados, com estímulo de ações intersetoriais, valorizando os sujeitos envolvidos nos riscos, fundamentando, principalmente, estas ações no principio da precaução, com implementação de medidas para evitar danos potenciais. / Salvador

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção. / Made available in DSpace on 2012-10-15T19:30:51Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2013-07-16T16:35:16Z : No. of bitstreams: 1 260929.pdf: 2170754 bytes, checksum: d6887836dccc62b71d519837073c362f (MD5)

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Sócio-Econômico. Programa de Pós-Graduação em Economia / Made available in DSpace on 2012-10-23T16:03:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 260098.pdf: 720209 bytes, checksum: 58e571aa172df498c8b4ed0621bb557e (MD5) / A Teoria da Utilidade Esperada (TUE) - teoria econômica que domina a análise de tomada de decisão sob risco - assinala que os indivíduos adultos são racionais, maximizadores de utilidade, e por possuírem função utilidade estritamente côncava, quando se deparam com duas opções de escolha com o mesmo ganho médio, mas diferentes níveis de incerteza, evitam escolher a mais arriscada. Desta forma, comportam-se de maneira avessa ao risco. Aversão ao risco seria, portanto, o caso default em humanos adultos, o mesmo ocorrendo em inúmeras espécies de animais (RODE et al., 1999; BATESON, 2002). No entanto, estudo recente da neurobiologia (McCOY e PLATT, 2005) constatou que macacos, em um experimento envolvendo apostas visuais, se mostravam sistematicamente propensos ao risco. Tais observações apontam na direção da existência de algumas variáveis que influenciam no processo de tomada de decisão e que não foram contempladas pela TUE, entre elas os processos neurais envolvidos na tomada de decisão e o fator aprendizagem. Assim, para se avaliar como estas variáveis afetam as escolhas em humanos, replicou-se os experimentos realizados anteriormente por McCoy e Platt (2005) em crianças. O intuito era avaliar se a aversão ao risco é uma característica inata ao indivíduo ou se variáveis como aprendizagem e características biológicas e psico-neurológicas influenciam na formação destas preferências. Os resultados obtidos indicaram, então, que, de maneira semelhante aos macacos, as crianças se mostraram propensas ao risco e que experiências passadas, conforme sugerido pela Teoria da Aprendizagem, possuem significativa participação no processo de aversão ao risco em humanos. Além disso, sexo, indivíduos caracterizados como de comportamento agressivo e a razão entre o tamanho dos dedos indicadores e anelares, um indício do nível de testosterona intra-uterina, também revelaram-se fatores importantes no processo. The Expected Utility Theory (EUT) - economic theory that dominates the analysis of decision making under risk - indicates that adult humans are rational, maximizers of utility , and because they present a strict concave utility function, when confronted with two options of the same mean value but differing in uncertainty, adult humans typically avoid choosing the risky option. Thus, they seem to be risk averse. Aversion to the risk would be, therefore, the case default in adult human, the same was observed in many species of animals (RODE et al., 1999; BATESON, 2002). However, a recent neurobiology study (McCOY and PLATT, 2005) showed that monkeys systematically prefer the risky targets in a visual gambling task. These observations point in the direction of the existence of some variables that influence decision-making process and that were not contemplated by the EUT. Thus, to assess how these variables affect the choices in humans we pretend to replicate in children, the same experiments carried out previously by McCoy and Platt (2005). The intention would be to evaluated if risk aversion is an innate characteristic to the individual or if such variables like learning and biological and psycho-neurological characteristics could influence the formation of these preferences. The results indicates that, in similar way to monkeys, the children shown to be risk prone and that past experiences, as suggested by the Theory of Learning, had significant participation in the process of aversion to risk in humans. Furthermore, sex, an aggressive behavior and the ratio between the size of the second and fourth fingers, an indicative of the level of intra-uterine testosterone, also proved to be important factors in the process.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, 2008. / Submitted by Diogo Trindade Fóis (diogo_fois@hotmail.com) on 2009-09-17T16:59:45Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Djalma Ticiani Couto.pdf: 337820 bytes, checksum: c61bbe36c9b11fdf131c678d6c6534dd (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2010-06-11T14:06:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert_Djalma Ticiani Couto.pdf: 337820 bytes, checksum: c61bbe36c9b11fdf131c678d6c6534dd (MD5) / Made available in DSpace on 2010-06-11T14:06:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Djalma Ticiani Couto.pdf: 337820 bytes, checksum: c61bbe36c9b11fdf131c678d6c6534dd (MD5) Previous issue date: 2008-02-25 / Este estudo tem como objetivo identificar os fatores causadores de prazer, sofrimento e sinais de adoecimento em enfermeiros e técnicos de enfermagem que atuam num serviço de terapia intensiva e comparar a ocorrência desses sinais e sintomas no início e final de carreira. Trata-se de pesquisa descritiva, transversal, utilizando duas escalas do tipo Likert: a Escala de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EPST) e a Escala de Sintomas Relacionados ao Trabalho (ESRT). Os dados foram coletados entre setembro de 2006 e janeiro de 2007, na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Base do Distrito Federal. Participaram do estudo 122 profissionais de saúde, pertencentes às categorias enfermeiros e técnicos de enfermagem. A análise dos dados foi feita por meio de estatística descritiva, com o software SPSS 12.0. Os dados foram avaliados de acordo com as escalas ESRT e EPST quanto à existência de sentimentos de prazer, sofrimento e danos à saúde no início e final da carreira. Na escala ESRT, os resultados indicam que os danos físicos para os enfermeiros obtiveram escores discretamente superiores aos dos técnicos de enfermagem, com medianas 2,8 e 2,5, médias 2,7 e 2,6 e DP ± 0,7 e 0,8 respectivamente; Tanto para os danos psicológicos quanto sociais, enfermeiros e técnicos apresentaram escores muito semelhantes, mediana 1,7 e média 1,8 com DP ± 0,6/08. Na análise da EPST, os fatores que indicam o prazer também apresentaram resultados semelhantes entre as duas categorias, com destaque para realização profissional, com medianas 3,2 e 3,1, médias 3,2 com DP ± 0,8 e 0,9 respectivamente e para o fator liberdade de expressão esses escores foram: medianas de 3,6, médias de 3,6 e DP ± 0,7; Para os fatores indicadores de sofrimento as diferenças entre as categorias foram maiores, como para o fator esgotamento profissional mediana 3,5 e média 3,2 com DP ± 0,9 e os técnicos de enfermagem mediana 2,8 e média 2,8 com DP ± 0,9; o fator falta de reconhecimento obteve a mediana 3,2 e média 3 com DP ± 0,7 e os técnicos de enfermagem com mediana 2,6 e média 2,6 com DP ± 0,8. Conclui-se que o trabalho na UTI, para ambas as categorias, provoca danos físicos moderados e danos psicológicos e sociais suportáveis. Os dados não se alteram entre as categorias, nem em relação ao tempo de trabalho. Quanto ao prazer e sofrimento, para ambas as categorias, o prazer no trabalho em UTI encontra-se em níveis satisfatórios; a liberdade de expressão, para os enfermeiros, aumenta no final da carreira, mantendo-se inalterado para o técnico de enfermagem. O esgotamento profissional encontra-se em nível moderado para ambas as categorias, mas para os técnicos de enfermagem, esses sintomas estão aumentados no início da carreira. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This paper aims at identifying the causes for pleasure, suffering and signs of illness in nurses and technicians who perform intensive care services. It also compares the occurrence of those symptoms at the beginning and end of professional’s career. A descriptive and transversal research using two Likert scales: "EPST"(acronyms for suffering and pleasure at work scale) and "ESRT" (symptoms related to work scale) were used. The data was collected between September 2006 and January 2007, in the Intensive Care Unit at the "Hospital de Base do Distrito Federal". One hundred and twenty two health professionals took part in the research. The quantitative data analysis was made through descriptive statistics using the software SPSS 12.0. The data from both scales, ESRT and EPST, were compared taking into consideration the existence of the feelings of pleasure and suffering together with health damage to the nurses and technicians at the beginning and the end of their career. In the ESRT scale the result shows that the physical damage to the nurses has a score slightly above the technicians’ (median average 2,8 and average 2,7 with DP ± 0,7, and in the technicians the numbers are respectively 2,5 and 2,6, with DP ± 0,8). In the psychological damages, the nurses had a median average of 1,7 and average 1,8 with DP ± 0,6 and the technicians 1,7 and 1,8, with DP ± 0,8. In social damages, the nurses had median average of 1,5 and average 1,7, with DP ± 0,7 and the technicians median average 1,4 and average 1,7 with DP ± 0,7. In the EPST analysis, the factors that indicate pleasure had, in the item professional fulfillment, for the nurses, median average 3,2 and average 3,2, with DP ± 0,8. For the technicians, it showed median average 3,1 and average 3,2, with DP ± 0,9. The topic freedom of speech showed, for the nurses, median average 3,6 and average 3,6, with DP ± 0,7 and the same numbers for the technicians. The topics indicating suffering showed, for professional exhaustion, median average 3,5 and average 3,2, with DP ± 0,9 for the nurses, and median average 2,8 and average 2,8 with DP ± 0,9 for the technicians. The topic lack of recognition had a median average 3,2 and average 3,0 with DP ± 0,7 for the nurses, and for the technicians median average and average 2,6 with DP ± 0,8. We may come to the conclusion that, the Intensive Care Unit services, for both categories, cause physical damages at moderate and relevant levels and the psychological and social damages are at acceptable levels. Those damages are not the same for both categories, neither at the beginning nor at the end of their career. In relation to pleasure and suffering, for both categories, the study concluded that the pleasure at work is found to be in a satisfactory level. We may highlight that, in the topic freedom of speech, for the nurses, this ability improves towards the end of their career. However, it remains steady all along the technician’s career. Professional exhaustion, for both categories, is perceived at moderate levels. But for the technicians, those symptoms are more significant at the beginning of their career.

Esta tese aborda o tema do risco nas sociedades ocidentais, enfatizando a apropriação conceitual realizada no domínio da saúde através da perspectiva epidemiológica. O enfoque sobre os riscos na saúde se justifica pela constituição de biossociabilidades e de identidades sociais fundadas sobre o olhar das biociências. A epidemiologia tem um papel relevante na produção de conhecimentos sobre fatores de risco e determinantes da saúde e da doença, fornecendo elementos para orientação e controle de normas médicas e comportamentos sociais. Dois grandes eixos percorrem o trabalho. Um eixo é de orientação clássica da Antropologia composta pelos conceitos de categoria do entendimento, classificações e representações sociais, na perspectiva de E. Durkheim e M. Mauss. Esse enfoque fundamenta, por sua vez, o reconhecimento da construção coletiva da noção de risco, inserida no contexto moderno de tríplice fundação valorativa: razão, pragmatismo e individualismo, sendo que tais valores se articulam para constituir suas dimensões significativas. O outro compreende a ordem do campo científico, no qual a epidemiologia se enquadra e formaliza conceitualmente o risco. Os epidemiologistas configuram-se como coletividade de pensamento, cujo estilo de raciocínio se baseia na quantificação, na cientificidade e na aplicação do conhecimento – critérios de pertencimento ao campo disciplinar. A observação de campo em dois grupos de epidemiologistas, as entrevistas realizadas, os relatórios, artigos, livros da área entre outras fontes compuseram o cenário etnográfico estudado. As interpretações resultaram do processo de interação entre sujeitos diferenciados frente ao desafio da constituição do objeto de estudo. Dois condicionantes atuam na interpretação: a pesquisa realizada num cenário de “concepção viril de verdade” da ciência e a contextualização mundial e brasileira da epidemiologia. O que exalta a complexidade do objeto e a abordagem a partir dos representantes das tradições disciplinares.

As Séries de Fourier permitiram o advento de tecnologias aplicadas em diversas áreas do conhecimento ao proporcionar uma melhor compreensão do comportamento de séries de dados, decompondo-as em diversas harmônicas independentes. Poucos estudos foram encontrados aplicando tal ferramenta matemática para analisar séries de retornos de títulos financeiros. Este trabalho pesquisou - através de análise discreta de Fourier – o comportamento dos retornos de quatro ativos: Dow Jones, Ibovespa, e duas ações da Bolsa brasileira. Cotações mensais, diárias e de dez minutos (intraday) foram utilizadas. Além do espectro estático, registrou-se também a dinâmica dos coeficientes das harmônicas de Fourier. Os resultados indicaram a validade da forma fraca de eficiência de mercado para o curto prazo, dado que as harmônicas de período curto apresentaram comportamento aleatório. Por outro lado, o comportamento das harmônicas de longo prazo (período longo) apresentou maior correlação serial, sugerindo que no longo prazo o mercado não se comporta de acordo com o modelo Random Walk. Uma aplicação derivada deste estudo é a determinação do número de fatores necessários para uma modelagem via Precificação por Arbitragem (APT), dado um nível de correlação desejado.

Objetivos: A evasão escolar é um importante problema social, educacional e de saúde nos países em desenvolvimento. Este estudo tem como objetivos: a) realizar uma revisão sistemática da literatura mundial sobre evasão escolar, focalizando em fatores de risco e possíveis intervenções; b) avaliar a efetividade de uma intervenção abrangente planejada para reduzir a evasão de escolas públicas em uma cidade no Brasil; c) descrever as barreiras encontradas na implementação dessa intervenção; e d) comparar os estudantes em risco para evasão escolar que responderam a essa intervenção com os que abandonaram a escola. Métodos: 1) Para a revisão, foram acessadas as bases de dados computadorizadas mais importantes para a psiquiatria, psicologia e pesquisa comunitária. Os estudos relevantes publicados em revistas científicas são descritos; 2) duas escolas públicas com taxas similares de evasão nas séries fundamentais foram selecionadas. Em uma delas, um programa de intervenções universais de prevenção em diferentes níveis foi implementado durante um ano letivo. Para os alunos que permaneceram ausentes durante dez dias consecutivos sem justificativa, foram oferecidos avaliação de saúde mental e encaminhamento para serviços de saúde mental disponíveis na comunidade. Na segunda escola, não foi implementado nenhum tipo de intervenção As variáveis de desfecho eram as taxas de evasão escolar e de abstenções no último trimestre; e 3) as barreiras à implementação da intervenção são descritas. Os estudantes que responderam à intervenção retornando para a escola e aqueles que evadiram são comparados quanto a variáveis demográficas, QI, transtornos mentais, psicopatologia materna e funcionamento familiar. Resultados: Na revisão sistemática da literatura, 37 estudos realizados em cinco países são descritos. Após a intervenção, houve diferenças significativas entre as duas escolas nas taxas de evasão escolar (p < 0,001) e de abstenção no último trimestre (p < 0,05). De 40 alunos em risco para evasão, 18 (45%) retornaram para a escola após a intervenção. O principal problema na implementação da intervenção foi o pequeno comprometimento da equipe escolar. Na regressão logística multivariada, apenas uma tendência para diferença entre os grupos nos escores de hierarquia familiar do FAST foi detectada (p = 0,06). ). Conclusões: Nossos achados sugerem a eficácia de uma intervenção abrangente, que combina aspectos de prevenção primária com outros focados em estudantes em risco para evasão escolar, em países em desenvolvimento. É necessária a preparação intensiva da equipe escolar antes da implementação da intervenção. Intervenções abordando aspectos do funcionamento familiar devem ser incluídas no programa. São necessários mais estudos envolvendo a população dos países em desenvolvimento.

Esta dissertação apresenta alguns critérios para avaliação de ameaças e risco geotécnico aplicados à estabilidade de taludes. Inicialmente apresenta-se uma visão geral dos problemas envolvidos com a análise de risco geotécnico, a importância da análise probabilística e a sua comparação com a determinística, e as opções de gerenciamento descritas na literatura. Estas análises envolvem conceitos de probabilidade, estatística, geotecnia, geologia, meio ambiente e legislação, além do interesse público e defesa civil. Assim, são definidos os conceitos estatísticos envolvidos nessa área multidisciplinar, como variabilidade espacial, coeficiente de correlação entre os parâmetros de entrada do modelo, distância de autocorrelação, escala de flutuação e incertezas (de parâmetros, humanas e dos modelos). Os métodos probabilísticos de cálculo do fator de segurança, a probabilidade de ruptura e o índice de confiabilidade são revisados. Utilizou-se o método de Monte Carlo nas análises através do uso de um programa comercial. O método tem sido adotado por diversos pesquisadores por ser direto, eficiente para problemas matematicamente complexos e não ter a complexidade matemática de outros métodos. A metodologia de análise de ameaças e risco geotécnico foi aplicada a um talude modelo, similar aos taludes de colúvio de basalto encontrados nas partes inferiores da Escarpa dos Aparados da Serra em Santa Catarina Os resultados obtidos, a partir de dados experimentais disponíveis, foram o fator de segurança determinístico mínimo (1,20) e o fator de segurança médio obtido pelo método de Monte Carlo (1,205), índice de confiabilidade de 2,64 e probabilidade de ruptura de 0,41%. Foi discutida também a aceitabilidade do fator de segurança médio da análise probabilística, comparando-se os resultados obtidos com valores aceitos em obras similares.