Made available in DSpace on 2015-04-14T14:46:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 457991.pdf: 2543014 bytes, checksum: 7a1fad2481c6cbc572cbd9ec3f7c0a6e (MD5) Previous issue date: 2014-02-25 / Esto trabajo analiza las diferencias entre el Sistema ?nico de Salud (SUS) y la Empresa Brasilera de Servicios de Hospitalarios (EBSERH ) .Los principios que rigen cada estructura re?nen opiniones divergentes del pensamiento del Estado. Por un lado, tenemos el SUS que tuvo su constituci?n en el pa?s de una forma muy peculiar, por el medio de los movimientos pol?ticos que buscaban un Estado Socialista de moldes. Por otro lado, tenemos la EBSERH - una empresa brasile?a establecida en el Gobierno de Luiz In?cio Lula da Silva (PT), que tiene como apoyo el Plan Director de la Reforma del aparato del Estado (PDRAE) creado en el apogeo del gobierno de Fernando Henrique Cardoso (PSDB ), en la que los principios de gesti?n fueron ganando terreno en Brasil - la empresa fue construida para gestionar los Hospitales Universitarios Federales que caen dentro de la l?gica del SUS. Por esto, el objetivo principal de este estudio fue examinar si la misma EBSERH, creada en el molde de la gerencia p?blica, tiene una orientaci?n que termina perjudicando a los principios que rigen el SUS. Por lo tanto, se utiliza para esto trabajo la metodolog?a de estudio de caso, centrado en la EBSERH, y el an?lisis de documentos, principalmente de la legislaci?n y asesoramiento a los organismos p?blicos. Se concluy? que la EBSERH cae dentro de la l?gica gerencial PDRAE y es incompatible con el Sistema P?blico de Salud - SUS. / Este trabalho discute as diferen?as entre o Sistema ?nico de Sa?de (SUS) e a Empresa Brasileira de Servi?os Hospitalares (EBSERH). Os princ?pios que regem cada estrutura condizem com uma vis?o divergente de pensamento de Estado. De um lado, temos os SUS que teve sua constitui??o no Pa?s de forma bastante peculiar, atrav?s de movimentos pol?ticos que almejavam um Estado aos moldes Socialistas. De outro, temos a EBSERH - uma empresa brasileira criada no Governo de Luiz In?cio Lula da Silva (PT) tendo como respaldo o Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado (PDRAE) criado no auge do governo de Fernando Henrique Cardoso (PSDB), no qual os princ?pios gerenciais estavam ganhando espa?o no Brasil A empresa foi constru?da para gerir os Hospitais Universit?rios Federais que se inserem dentro da l?gica do SUS. Dessa forma, o objetivo principal deste trabalho foi de analisar se mesmo a EBSERH, criada nos moldes do gerencialismo, tem uma orienta??o que acaba por ferir os princ?pios que regem o SUS. Para isso, ? utilizado no trabalho a metodologia estudo de caso, tendo como foco a EBSERH, e an?lise documental, principalmente atrav?s da legisla??o e pareceres de ?rg?os p?blicos. Concluiu-se que a EBSERH se insere na l?gica gerencialista do PDRAE e ? incompat?vel com o Sistema P?blico de Sa?de o SUS.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-05-19T11:18:38Z No. of bitstreams: 1 468944 - Texto Parcial.pdf: 290383 bytes, checksum: dc3775edf2b05b287fa0c90e7451d579 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-19T11:18:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 468944 - Texto Parcial.pdf: 290383 bytes, checksum: dc3775edf2b05b287fa0c90e7451d579 (MD5) Previous issue date: 2015-03-06 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico - CNPq / The way the subject gives meaning to himself and the world around him involves, in a considerable extent, his occupation practice which puts him in relation with the other. To understand the work, it is necessary to consider the subjectivity of the person who is performing it. Some professions exercise the care which requires, in most cases, an investment directed to the need and demand of the other person. Firemen consist of a class of professional caregivers that, when requested, has in the effectiveness and success of their action the maintenance of human lives that otherwise would be possibly lost. This thesis investigates the complexity inherent to the occupation of firemen. To this end, the study consists of two sections. The theoretical section, entitled "The subject in its complex plot of existing through the work experience," proposes a reflection about the work experience and its relevance to the constitution of subjectivity, highlighting the complexity of this issue. The work is legitimized as human precisely where tasks? prescriptions are insufficient, requiring subjective creativity and inventiveness, always singular, to resolve the impasses imposed by the reality. The Empiric Section entitled "From protocol to the daily challenges: the uniqueness of the subject who saves", is dedicated to understand, from the reports of professional firemen, the unique experience of working exercise related to assistance and care. The qualitative methodological assumptions were chosen. Semi-structured interviews were conducted with three military firemen who had at least five years of experience in this operational function. Data were analyzed using content analysis. To interpret the findings, the psychoanalysis was used as reference.Three final categories were identified and named as The permanent and unconditional availability to the others as an identity mark; The tensions between the protocol and the daily life; and Institutional rearguard to the subject who saves: nuances of external recognition and support to the caregiver. The study enabled an approach to a class of workers who daily faces the risk, using to this end, the training received and the procedural technique as a way to protect themselves both physically and psychically against the many intensities to which they are exposed. However, the protocol does not account for achieving all the problems of reality, being essential that the person who will perform the job presents subjective conditions to face the reality, thinking in creative and unique solutions beyond the prescription. Therefore, who saves and cares is the human, since it is the subject who does the job, through his uniqueness to overcome inventively the real in what it is not prescribed. / O modo como o sujeito significa a si mesmo e ao mundo que o cerca envolve, em consider?vel medida, sua pr?tica laboral, a qual o p?e em rela??o com um outro. Para compreender o trabalho, deve-se considerar a subjetividade de quem o realiza. Algumas profiss?es exercitam o cuidado, o qual pressup?e, na maioria vezes, um investimento direcionado ? necessidade e ? demanda do outro. Os bombeiros comp?em uma classe de profissionais cuidadores que, quando solicitada, tem na efetividade e no sucesso de sua a??o a manuten??o de vidas humanas que, de outro modo, possivelmente seriam perdidas. Esta Disserta??o investiga a complexidade inerente ? atividade profissional de bombeiros. Para tal, o estudo ? composto de duas se??es. A se??o te?rica, denominada ?O sujeito em sua complexa trama de existir pelo trabalho?, prop?e uma reflex?o acerca do trabalho e de sua relev?ncia para a constitui??o da subjetividade, destacando, assim, a complexidade desta tem?tica. O trabalho chancela-se humano precisamente onde as prescri??es de tarefas figuram insuficientes, exigindo que a criatividade e a inventividade subjetivas, sempre singulares, resolvam os impasses impostos pela realidade. A Se??o Emp?rica, intitulada ?Do protocolo aos desafios cotidianos: a singularidade do sujeito que salva?, dedica-se a compreender, a partir do relato de profissionais bombeiros, a viv?ncia singular do exerc?cio laboral de assist?ncia e cuidado. Optou-se pelos pressupostos metodol?gicos qualitativos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com tr?s bombeiros militares, com experi?ncia de, pelo menos, cinco anos em fun??o operacional.Os dados obtidos foram analisados por meio da An?lise de Conte?do. Para interpreta??o dos achados, valeu-se do referencial psicanal?tico. Identificaram-se tr?s categorias finais, que foram denominadas: A permanente e incondicional disponibilidade ao outro como marca identit?ria; Os tensionamentos entre o protocolo e o cotidiano; e Retaguarda institucional ao sujeito que salva: nuances do reconhecimento externo e do amparo ao cuidador. O estudo realizado possibilitou a aproxima??o a uma classe de trabalhadores que, cotidianamente, enfrenta o risco, valendo-se, para tanto, do treinamento recebido e da t?cnica procedimental como forma de se proteger tanto f?sica quanto psiquicamente das muitas intensidades a que fica exposta. Entretanto, o protocolo n?o d? conta de alcan?ar todas as mazelas da realidade, sendo essencial que o sujeito que vai exercer o trabalho disponha de condi??es subjetivas para fazer frente ? realidade, construindo solu??es criativas e singulares, para al?m do prescrito. Imposta-se, portanto, que quem salva e quem cuida ? o humano, visto que ? o sujeito que realiza o trabalho, por meio de sua singularidade a superar inventivamente o real naquilo que n?o est? prescrito.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-06-18T11:51:17Z No. of bitstreams: 1 470741 - Texto Parcial.pdf: 1857275 bytes, checksum: e1e09ce140b8745ef5e45919f5a4f121 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-06-18T11:51:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 470741 - Texto Parcial.pdf: 1857275 bytes, checksum: e1e09ce140b8745ef5e45919f5a4f121 (MD5) Previous issue date: 2015-01-16 / This study is composed of two empirical studies, having as goals to get to know and to analyze the histories of black women with sickle-cell disease, and also to understand how their subjectivity is built and it is confronted from the meaning of the disease originates in the black ancestry. This research is exploratory, descriptive, with a qualitative design. Data collection was performed using semi-structured interviews, explored with the help of Critical Discourse Analysis. We studied 9 self-declared black women with sickle-cell disease, and who were assisted by the Sickle-Cell Reference Center of Porto Alegre?s Clinical Hospital (CRAF). The first study aims to get to know and to analyze the access of black women with sickle-cell disease to public health policies from the search of health care for issues produced by sickle-cell disease. The second study aims to get to know and to analyze the history of black women with sickle-cell disease, and to understand how their subjectivity is built and confronted from subjective senses associated with markers of gender, race and social class. The results showed that the psychosocial impact of sickle-cell disease significantly depends on services and health policies, on the access to technologies related to the disease, and on the meanings that subjects associated with their disease. We observed that the therapeutic itinerary of women has been proven to be a constant process of search for care, which was built in the relations of women?s families and some professionals, up to the time when Brazil?s Public Health System (SUS) started to offer, even partially, specialized attention and care to this health condition. The therapeutic route was submitted to the relations established by social, health, and cultural inequities, and very little by principles of public policies. Institutional racism, present in all black women?s approaches in society, answers to the historical vulnerability that makes black women invisible. Sickle-cell disease, according to black women, is a health condition that keeps subjective senses marked by the intersectionality of race, gender, and social class. On the same direction, women have shown that the illness experience, though, intense, debilitating, and deep, did not keep them away from their constructions of gender; on the contrary, the complexity of the disease provided an opportunity in which they could build themselves as subjects of possibilities. / A disserta??o ora apresentada se constitui de dois estudos emp?ricos com a proposta de conhecer e analisar a hist?ria de mulheres negras com doen?a falciforme e compreender como a subjetividade destas ? constru?da e confrontada a partir do significado da doen?a que tem origem na ancestralidade negra. A pesquisa teve delineamento qualitativo e se caracterizou como explorat?ria-descritiva, onde a coleta das informa??es ocorreu atrav?s de entrevistas semi estruturadas que foram exploradas atrav?s da An?lise Cr?tica do Discurso. Participaram 9 mulheres com diagn?stico de doen?a falciforme, auto declaradas negras e atendidas pelo Centro de Refer?ncia da Anemia Falciforme do Hospital de Cl?nicas de Porto Alegre (CRAF). O primeiro estudo procurou conhecer e analisar o acesso das mulheres negras com doen?a falciforme ?s pol?ticas p?blicas de sa?de a partir dos itiner?rios terap?uticos na busca por cuidados para as quest?es de sa?de produzidas pela doen?a falciforme. E o segundo, buscou conhecer e analisar a hist?ria de mulheres negras com doen?a falciforme e compreender como a subjetividade destas ? constru?da e confrontada a partir dos sentidos subjetivos associados aos marcadores de g?nero, ra?a e classe social. Os resultados demonstram que o impacto psicossocial da doen?a falciforme depende expressivamente dos servi?os e das pol?ticas de sa?de, no acesso ?s tecnologias referentes ? doen?a para dirimir o processo de adoecimento, bem como do significado que o sujeito associa a sua doen?a. Observamos que o itiner?rio terap?utico das mulheres se revelou como um processo constante de busca pelo cuidado que foi constru?do nas articula??es dos familiares das mulheres e de alguns profissionais, at? o momento em que o Sistema ?nico de Sa?de (SUS) passou a ofertar, mesmo que parcialmente, aten??o e cuidado ? condi??o de sa?de diferenciada. O percurso terap?utico se submeteu ?s rela??es estabelecidas pelas iniquidades culturais, sociais e em sa?de, e muito pouco por preceitos das pol?ticas p?blicas. O racismo institucional, presente em todas as aproxima??es das mulheres negras na sociedade, responde ? vulnerabilidade hist?rica que invisibiliza as mulheres negras. A doen?a falciforme, segundo as mulheres negras, ? uma condi??o de sa?de que guarda sentidos subjetivos demarcados pela interseccionalidade de ra?a, g?nero e classe social. Na mesma dire??o, as mulheres demonstraram que a experi?ncia do adoecimento, embora, intensa, incapacitante e profunda, n?o as afastou das suas constru??es de g?nero, ao contr?rio, a complexidade da doen?a oportunizou que elas pudessem se construir como sujeitos de possibilidades.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-07-25T00:00:09Z No. of bitstreams: 1 472633 - Texto Completo.pdf: 1872205 bytes, checksum: 3746e988659cbdc0c8dc17b77d30b101 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-25T00:00:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 472633 - Texto Completo.pdf: 1872205 bytes, checksum: 3746e988659cbdc0c8dc17b77d30b101 (MD5) Previous issue date: 2015-03-02 / Introduction: The focus was an increase in the elderly population in Brazil and worldwide. Hospitalizations in the elderly are the most costly part representatively in the population of Brazil. In 2011, Brazil spent about 3.3 billion reais in hospitalizations for this age group, which accounts for about 30% of the total amount spent for about 10% of the population. One way to reduce these costs would be avoiding hospitalizations for sensitive conditions primary care (HSCPC) health through the expansion of the Family Health Strategy (FHS). To evaluate the relationship between HSCPC in the elderly and the FHS coverage in Brazil from 2003, 2008 and 2013. And also identify potential variables that influence these admissions. Methods: Through the DATASUS database and Hospital Information System of the Unified Health System (SIH / SUS), was evaluated by linear regression, the relationship between HSCPC rate and FHS coverage in all UF in over 60 in the periods in question. They also analyzed the specific causes of hospitalizations in the elderly and its association with the Human Development Index (HDI) and the Gini coefficient of each state. Results: There was no significant association between the percentage of HSCPC and the FHS coverage percentage in periods. Some diseases, like diabetes and heart failure, tended to reduce these periods, but this was not statistically significant. However, we found an inverse relationship of HSCPC and the human development index of each state and not with the Gini coefficient. Conclusion: The results of this study need to be improved, since the extensive diversity of our country and their conditions of access to outpatient and inpatient health. The HSCPC seem to be related to a broader context of the health-disease that can be represented by the human development index in UF Brazil. / Introdu??o: Evidencia-se um aumento da popula??o idosa no Brasil e no mundo. Hospitaliza??es em idosos s?o a parte mais onerosa representativamente na popula??o do Brasil. Em 2011, o Brasil gastou cerca de 3,3 bilh?es de reais em hospitaliza??es para esta faixa et?ria, o que corresponde a cerca de 30 % do valor total gasto para cerca de 10% da popula??o. Uma das formas de reduzir tais custos seria evitando as interna??es por condi??es sens?veis a aten??o prim?ria (ICSAP) a sa?de atrav?s da amplia??o da estrat?gia de sa?de da fam?lia (ESF). Objetivo: Avaliar a rela??o entre as ICSAP em idosos e a cobertura de ESF no Brasil nos per?odos de 2003, 2008 e 2013. E tamb?m identificar poss?veis vari?veis que influenciem nessas interna??es. M?todos: Atrav?s do banco de dados do DATASUS e Sistema de Informa??es Hospitalares do Sistema ?nico de Sa?de (SIH/SUS), foi avaliada, atrav?s de regress?o linear, a rela??o entre a taxa de ICSAP e a cobertura de ESF em todas as UF em maiores de 60 anos nos per?odos em quest?o. Tamb?m foram analisadas as causas espec?ficas de interna??es em idosos e sua associa??o com o ?ndice de desenvolvimento humano (IDH) e o coeficiente de Gini de cada UF. Resultados: N?o houve associa??o significativa entre o percentual de ICSAP e o percentual de cobertura de ESF nos per?odos avaliados. Algumas doen?as, como diabetes mellitus e insufici?ncia card?aca, apresentaram tend?ncia a redu??o nestes per?odos, mas esta n?o foi significativa estatisticamente. No entanto, encontrou-se uma rela??o inversa das ICSAP e o ?ndice de desenvolvimento humano de cada UF e n?o com o coeficiente de Gini. Conclus?o: Os resultados deste estudo precisam ser aprimorados, visto a extensa diversidade de nosso pa?s e suas condi??es de acesso a sa?de ambulatorial e hospitalar. As ICSAP parecem estar relacionadas a um contexto mais amplo do processo sa?de-doen?a que pode ser representado pelo ?ndice de desenvolvimento humano nas UF do Brasil.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-08-17T20:07:26Z No. of bitstreams: 1 473508 - Texto Parcial.pdf: 220814 bytes, checksum: 63d3e40174838bafdf2b9c0f13e37ad0 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-08-17T20:07:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 473508 - Texto Parcial.pdf: 220814 bytes, checksum: 63d3e40174838bafdf2b9c0f13e37ad0 (MD5) Previous issue date: 2015-08-05 / In this thesis, we aimed to understand the meanings produced on health in the press and in scientific journals, in publishing scenario the Organic Health Law, the idea of linking linguistic contexts and historical-political show conditions that made possible the establishment of truths and practices that moment. Such a scenario was marked by contradictory peculiarities, in which a neoliberal policy was subject of a new constitution, guided by participation. Panning meaning in the health field at this moment in Brazilian history means understanding the articulation of modes of existence to the socio-political scenarios that moment. To answer the research objectives, we incorporated the same in three steps, which led to the formulation of three articles. We emphasize that the theoretical bases used in this study were those inspired by the perspectives adopted by Social Constructionism. In the first study, entitled Social Constructionism in Basic Care: An Integrative Review propose the analysis of scientific papers, with the purpose of investigating how authors who rely on Social Constructionism define health in Basic Care. The authors of these materials claim that it is possible to expand health practices for collective action that enables ongoing dialogue between users and health workers. We also point out, in the study, the criticism of the predominance of speech biomedical promoter glued to centralized logic of care practices in disease. In the second study, entitled Concepts of Health Care in the Brazilian Print Media: An Analysis of the Year 1990 about the perspective the Newspapers Zero Hora problematize health care senses and carefully produced in print through the study of discursive practices. The corpus of the research consisted the analysis of the newspapers Zero Hora daily publication onveyed along the year 1990. Altogether, 365 papers were analyzed. With this study, it was possible that they were put in the newspapers, logical a period of national history strongly marked by health concepts related to the absence of disease. And care practices linked to population control measures. We realize that the citizen, the Brazilian already worshiped, in 1990. A perspective the preventative brand and care practices, much more worried with the interests of the ruling class than with the health of the population as a whole, with pattern watchful to particulars and contexts defined by labor market logic. The newspaper Zero Hora, in the midst of this scenario, assumes the role of producer of a model citizen linked to neoliberalism, emphasizing the primacy of private health services on public, and hospital centered model of care. In the third study, entitled Science and Production Meaning: An Analysis of Brazilian Academic Research in the Context of Publication of Organic Laws of Health. We put under review meaning health analysis shared in scientific production, published in 1990, in Brazil. They were recovered from the Virtual Health Library Brazil 34 articles, submitted to Discourse Analysis. From the analysis of the constitution, we realize that the speeches made in the studies carried the logic that knowledge imported, stemming the so-called industrialized countries, it should be the rule to follow in Brazil and the printed reality these scenarios would serve as a model of inspiration for the same. It was also evident the emphasis on research that highlighted the concern for the physical and experimental studies, in contrast with other concepts that question and the way health practices were being experienced. The doctor's figure is highlighted denouncing the contradiction between Brazilian Legislation and practices in health that scenario in which justifies exercises with an emphasis on healing and the monopoly of knowledge. To connect the data collected in this research, in general, evidenced health notions linked to the absence of disease, the cult of physical health at the expense of completeness notion, the medical knowledge, the creation of categories linked to a normal pattern, the import of knowledge and the privatization of attention. The insistence we bringing these up issues, It is because we believe that is in the micro policy we can practice the daily revolutions, for purposes of crave more equitable relationships and committed to the complaint of stagnation. / Nesta tese, objetivamos compreender os sentidos produzidos sobre sa?de na m?dia impressa e em peri?dicos cient?ficos, no cen?rio de publica??o das Leis Org?nicas da Sa?de, na ideia de articular contextos lingu?sticos e hist?rico-pol?ticos e evidenciar condi??es que possibilitaram a constitui??o de verdades e pr?ticas naquele momento. Tal cen?rio era marcado por peculiaridades contradit?rias, em que uma pol?tica neoliberal era mote de efetiva??o de uma nova Constitui??o, pautada pela participa??o. Garimpar sentidos no campo da sa?de nesse momento da hist?ria brasileira implica compreender os modos de articula??o da exist?ncia nos cen?rios sociopol?ticos daquele momento. Para responder aos objetivos da pesquisa, constitu?mos a mesma em tr?s etapas, o que gerou a formula??o de tr?s artigos. Ressaltamos que as bases te?ricas utilizadas neste estudo foram aquelas inspiradas nas perspectivas adotadas pelo Construcionismo Social. No primeiro estudo, intitulado Construcionismo Social na Aten??o B?sica: Uma Revis?o Integrativa propomos a an?lise de artigos cient?ficos, com fins de investigar como autores/as que se apoiam no Construcionismo Social definem sa?de na Aten??o B?sica. Esse processo de estudo evidenciou a relev?ncia da no??o de responsabilidade compartilhada nos sentidos de sa?de produzidos nos textos analisados. Os/as autores/as destes materiais afirmam que ? poss?vel ampliar as pr?ticas em sa?de para uma a??o coletiva que possibilite o cont?nuo di?logo entre usu?rios/as e trabalhadores/as da sa?de. Destacamos ainda, no estudo, a cr?tica ? predomin?ncia do discurso biom?dico, promotor de pr?ticas coladas a l?gicas de aten??o centralizadas na doen?a. No segundo estudo, intitulado Conceitos de Sa?de e Cuidado na M?dia Impressa Brasileira: Uma An?lise do Ano de 1990 sob a Perspectiva do Jornal Zero Hora problematizamos sentidos de sa?de e cuidado produzidos na m?dia impressa, por interm?dio do estudo das pr?ticas discursivas. O corpus da pesquisa constituiu-se na an?lise dos jornais Zero Hora de publica??o di?ria, veiculados ao longo do ano de 1990. Ao todo, foram analisados 365 jornais. Com este estudo, foi poss?vel evidenciar que estavam postas, nos jornais, l?gicas de um per?odo da hist?ria nacional fortemente marcado por conceitos de sa?de ligados ? aus?ncia de doen?a, e a pr?ticas de cuidado atreladas a medidas de controle populacional. Percebemos que o/a cidad?o/a brasileiro/a j? cultuava, no ano de 1990, uma perspectiva de cunho preventivista e pr?ticas de cuidado muito mais preocupadas com os interesses da classe dominante do que com a sa?de da popula??o como um todo, com ideais atentos a particularidades e contextos definidos pela l?gica do mercado. O Jornal Zero Hora, em meio a esse cen?rio, assume o papel de (re)produtor de um modelo de cidad?o/a atrelado/a ao neoliberalismo, dando ?nfase ? primazia dos servi?os privados em sa?de sobre os p?blicos e ao modelo hospitaloc?ntrico de aten??o. No terceiro estudo, intitulado Ci?ncia e Produ??o de Sentidos: Uma An?lise de Pesquisas Acad?micas Brasileiras no Contexto de Publica??o das Leis Org?nicas da Sa?de colocamos em an?lise sentidos sobre sa?de compartilhados em produ??es cient?ficas, publicadas no ano de 1990, no Brasil. Foram recuperados da Biblioteca Virtual em Sa?de Brasil 34 artigos, submetidos ? An?lise de Discurso. A partir da constitui??o da an?lise, percebemos que os discursos produzidos nos estudos carregavam a l?gica de que o conhecimento importado, provindo dos chamados pa?ses industrializados, deveria ser a regra a ser seguida no Brasil e que a realidade impressa nestes cen?rios serviria como modelo de inspira??o para o mesmo. Evidenciou-se ainda a ?nfase em pesquisas que salientavam a preocupa??o com a sa?de f?sica e com estudos experimentais, em contraponto com outros que problematizam conceitos e o modo como as pr?ticas em sa?de estavam sendo vivenciadas. A figura do/a m?dico/a ? destacada, denunciando a contradi??o entre a legisla??o brasileira e as pr?ticas em sa?de daquele cen?rio, que justifica exerc?cios com ?nfase na cura e no monop?lio do saber. Ao relacionarmos os dados coletados nesta pesquisa, em geral, evidenciamos no??es de sa?de atreladas ? aus?ncia de doen?a, ao culto ? sa?de f?sica em detrimento da no??o de integralidade, ao saber m?dico, ? cria??o de categorias ligadas a um padr?o de normalidade, ? importa??o do conhecimento e ? privatiza??o da aten??o. A insist?ncia em trazermos tais quest?es ? tona, ? porque acreditamos que ? na micropol?tica que podemos exercitar as revolu??es di?rias, com fins de almejar rela??es mais equitativas e comprometidas com a den?ncia da estagna??o.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-09-01T11:20:06Z No. of bitstreams: 1 474355 - Texto Parcial.pdf: 466277 bytes, checksum: 741d044192aa46ad5d5956fcb025e6c4 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-09-01T11:20:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 474355 - Texto Parcial.pdf: 466277 bytes, checksum: 741d044192aa46ad5d5956fcb025e6c4 (MD5) Previous issue date: 2015-07-01 / This dissertation aims at analyzing the compulsory psychiatric hospitalization of people with mental disorders from the perspective of fundamental rights. The controversies surrounding this admission mode are not restricted to the deprivation or restriction of the freedom of individuals treated by mandatory hospitalization, but also in relation to other fundamental rights involved, such as health and patient safety, their families and society. It is observed that the confrontation between fundamental rights surrounding the compulsory hospitalization require consideration of the case, with the use of proportionality and weighting values, seeking to adopt a more consistent solution with respect to the principle of human dignity so that compulsory inpatient measure be considered constitutional orientation within the Brazilian legal system. The national legal system, and more particularly, the provisions orienting fundamental rights under the Federal Constitution of 1988, as well as the ones within the Brazilian Psychiatric Reform Law were taken as reference. Some national and international case law related to the topic studied, as well as the relevant doctrine, establishing, through a transdisciplinary approach, the interface with the Law, were also addressed.As a preparatory step to a better understanding of compulsory hospitalization and fundamental rights of people with mental disorders, the choice was made on the discourse on the historical evolution of the disease and mental health, highlighting the difficulty that persists to this day in being precise in its definitions. It also addresses the principal international standards related to the rights of psychic disorders patients and the major foreign psychiatric reform movements that influenced the Brazilian Psychiatric Reform. In order to establish a counterpoint to foreign law, the Argentine, Spanish and Portuguese legislation are addressed, in its most relevant points related to involuntary admission (compulsory). Finally, the main legal instruments aimed at giving legal protection to the fundamental rights of people with mental disorders subject to compulsory hospitalization are checked. / A presente disserta??o tem como objetivo analisar a interna??o psiqui?trica compuls?ria das pessoas portadoras de transtornos mentais a partir da ?tica dos direitos fundamentais. As controv?rsias em torno desta modalidade de interna??o n?o se restringem apenas em rela??o ? priva??o ou restri??o ? liberdade dos indiv?duos submetidos ao tratamento por meio da interna??o obrigat?ria, mas tamb?m em rela??o a outros direitos fundamentais envolvidos, como a sa?de e a seguran?a dos pacientes, de seus familiares e da sociedade. ? observado que o confronto entre os direitos fundamentais em torno da interna??o compuls?ria demandam a aprecia??o do caso concreto, com uso da proporcionalidade e da pondera??o de valores, buscando adotar a solu??o mais condizente com o respeito ao princ?pio da dignidade da pessoa humana, a fim de que a medida de internamento obrigat?rio seja considerada constitucional perante a ordem jur?dica brasileira. Foram tomados como referencial o ordenamento jur?dico nacional, sobremodo as normas balizadoras dos direitos fundamentais previstas na Constitui??o Federal de 1988, bem como as constantes da Lei da Reforma Psiqui?trica Brasileira. Tamb?m foram abordadas algumas jurisprud?ncias nacional e internacional relacionadas ao tema estudado, al?m da doutrina pertinente, estabelecendo, atrav?s de uma abordagem transdisciplinar, a interface com o Direito.Como etapa preparat?ria, para uma melhor compreens?o da interna??o compuls?ria e os direitos fundamentais conferidos aos portadores de transtornos mentais, fez-se a op??o por discorrer sobre a evolu??o hist?rica da doen?a e da sa?de mental, destacando-se a dificuldade que perdura at? os dias atuais em se precisar suas defini??es. S?o abordadas ainda as principais normas internacionais relacionadas aos direitos dos portadores de transtornos ps?quicos e os principais movimentos de reforma psiqui?trica estrangeiros que influenciaram a Reforma Psiqui?trica Brasileira. No sentido de estabelecer um contraponto com direito estrangeiro, s?o abordadas as legisla??es argentina, espanhola e portuguesa, nos pontos mais relevantes relacionados com interna??o involunt?ria (compuls?ria). Por fim s?o verificados os principais instrumentos processuais que visam conferir prote??o judicial aos direitos fundamentais das pessoas portadoras de transtornos ps?quicos submetidas ? interna??o compuls?ria.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-04-01T13:19:09Z No. of bitstreams: 1 TES_FERNANDA_CESA_FERREIRA_DA_SILVA_MORAES_PARCIAL.pdf: 202355 bytes, checksum: 84fa621195a0e16c977e9766c3d1e16f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-01T13:19:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TES_FERNANDA_CESA_FERREIRA_DA_SILVA_MORAES_PARCIAL.pdf: 202355 bytes, checksum: 84fa621195a0e16c977e9766c3d1e16f (MD5) Previous issue date: 2016-03-04 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / The Psychoanalysis has contributed significantly for the transformation of the treatment conditions and for the questioning regarding to the place that the subject occupies the spaces offered by the public health system. The non-dogmatic character of its theory, as well as the ethics of its intervention, enables the Psychoanalysis insertion in these contexts. This study aims, therefore, to meet the real contributions, challenges, and Psychoanalysis barriers in the public health intervention, so that this subject has, effectively, a becoming in the health field. Thus, this thesis has three sections, one theoretical and two empirical. The theoretical section, entitled ?The notion of psychopathology: developments in a heterogeneity field?, aimed to inquire the several notions about psychopathology throughout History, exploring different ways to treat them and the consequences of such concepts in therapies. The mythical-religious conceptions, the anatomo-physiological, as well as the understandings that embrace the subjectivity dimension permeated this thesis. Nowadays, it is possible to notice a return on appreciating organicist explanations and on medicalization as main front therapy to psychiatric diseases. Then, it is necessary to redeem the own terms of Psychoanalysis and its ethic of prioritizing the singular subject?s speech in order to create possibilities of autonomy and freedom. The first empirical section, named ?The creative power of Psychoanalysis at work with different public health subjects? experiences from their daily work in public health institutions. Accessing and discovering the impasses in this professional practice were the aims in this thesis, as well as the labor resources, which foment and ensure the specificity and the accuracy of this unique way to comprehend and intervene in human phenomena. Therefore, it interviewed ten psychoanalysts, individually, working in public health, in the mental health field. By using the Content Analysis (CA) technique (Bardin, 1992; Moraes, 1999), it was possible to analyze, qualitatively, the findings of this study. This method, in its a posteriori model, enabled the creation of three Final Considerations: Adaptation X Creation: challenges to Psychoanalysis in the heterogeneous field of public health; Health Staff - continent of otherness repercussions in doing ethical in public health; Apart from the protocol ? the insistence of subjectivity in public health. It was viable to conclude that the practice of Psychoanalysis is not restricted to private clinic, being able to extrapolate their interventional contexts to other areas that deal with the human suffering. Thus, it confirms the pertinence and relevance of the contributions derived from the complexity of the conceptual and technical Psychoanalysis field in the public health context. The inclusion in Public Health System - SUS involves a create-action that, to oppose a simple adaptation, demands a constant opening to renew the daily practice, anchored in the ethical notion that guides the listening of the subject of Unconscious. In the second empirical section, ?Integrality and Humanization in Public Health ? challenges and possibilities from the Psychoanalysis perspective?, it utilized the materials derived from interviews with four participants who were active. Each participant acted in different spheres of SUS, considering the management and primary, secondary and tertiary attention. From the concepts of Integrality and Humanization, it sought questioning how these two elements exist in the psychoanalysts? practice. Using the a priori CA technique (Bardin, 1992) in the interviews, allowed the development of two predefined categories: The Integrality as a rescue for the subject beyond the organism and Humanization: the challenge of the other?s role. It was evident that Psychoanalysis seeks to displace the look to the suffering of others, whether the user, technician or manager that condemn a mere repetition of the same. The psychoanalytic tools can foster dialogue and creation among different knowledge. In order that, in their practices in public health, the prominence and humanization are drivers of the effective rescue of subject?s uniqueness and of their right to stand as such. / A Psican?lise vem contribuindo para as transforma??es das condi??es de tratamento e da problematiza??o referente ao lugar que o sujeito ocupa nos dispositivos ofertados pela rede de sa?de p?blica. A inser??o da Psican?lise nestes contextos ? oportunizada pelo car?ter de n?o dogmatismo de sua teoria, bem como pela ?tica de sua interven??o. Este estudo tem por objetivo, portanto, conhecer as reais contribui??es, desafios e entraves da Psican?lise enquanto interven??o na sa?de p?blica, a fim de que a Psican?lise tenha, efetivamente, um devir na esfera da sa?de. Sendo assim, esta Tese est? organizada em tr?s se??es, sendo uma de cunho te?rico e duas de cunho emp?rico. A primeira se??o te?rica, nomeada ?A no??o de psicopatologia: desdobramentos em um campo de heterogeneidades? objetivou problematizar as diversas no??es de psicopatologia ao longo da hist?ria da humanidade, explorando as distintas formas de trat?-las e as consequ?ncias de tais concep??es nas terap?uticas empregadas. Perpassaram-se as concep??es m?tico-religiosas, as anatomo-fisiol?gicas, bem como as compreens?es que abarcam a dimens?o da subjetividade. Diante da constata??o contempor?nea de um retorno ? valoriza??o das explica??es de cunho organicista e da medicaliza??o como terap?utica principal frente ?s patologias ps?quicas, se sustenta a Psican?lise e sua ?tica de priorizar a fala de um sujeito singular na constru??o de suas possibilidades de autonomia e liberdade. A segunda se??o se trata de um estudo emp?rico, nomeado ?A pot?ncia criativa da Psican?lise frente aos impasses e desafios na sa?de p?blica?, que teve o objetivo de conhecer a experi?ncia de psicanalistas no cotidiano de seu trabalho na sa?de p?blica. Foi investigado em profundidade as experi?ncias de trabalho de psicanalistas em institui??es p?blicas de sa?de a fim de acessar e desvelar os recursos laborais que fomentam e garantem a especificidade e o rigor desta singular forma de compreens?o e interven??o nos fen?menos humanos. Para tanto, foram entrevistados, individualmente, dez psicanalistas que atuam na sa?de p?blica, no campo da sa?de mental. Os achados do estudo foram analisados qualitativamente, mediante a t?cnica de An?lise de Conte?do - AC (Bardin, 1992; Moraes, 1999). Foram criadas, pelo m?todo a posteriori da AC, tr?s categorias finais: Adapta??o X Cria??o: desafios ? Psican?lise no heterog?neo campo da sa?de p?blica; Equipe de Sa?de - continente de repercuss?es alterit?rias do fazer ?tico em sa?de p?blica; Para al?m do protocolo - a insist?ncia da subjetividade na sa?de p?blica. Concluiu-se que a pr?tica da Psican?lise n?o se restringe ? cl?nica privada, podendo extrapolar seus contextos interventivos para outras esferas que lidem com o padecimento humano, constatando a pertin?ncia e relev?ncia das contribui??es derivadas da complexidade do campo conceitual e t?cnico da Psican?lise no contexto da sa?de p?blica. A inser??o no Sistema ?nico de Sa?de - SUS envolve uma cria-a??o que, ao se opor a uma simples adapta??o, exige uma constante abertura ? renova??o na pr?tica cotidiana, ancorada na no??o de ?tica que orienta a escuta ao sujeito de Inconsciente. Na segunda se??o emp?rica, intitulada ?Integralidade e Humaniza??o na Sa?de P?blica ? desafios e possibilidades sob a ?tica da Psican?lise?, optou-se por trabalhar o material oriundo de entrevistas realizadas com quatro participantes que atuavam, cada um deles, em diferentes esferas do SUS, contemplando a gest?o e as aten??es prim?ria, secund?ria e terci?ria. A partir dos conceitos de Integralidade e de Humaniza??o, buscou-se problematizar como estes dois elementos se fazem presentes na pr?tica dos psicanalistas. As entrevistas foram trabalhadas por meio da AC a priori (Bardin, 1992), tendo duas categorias previamente definidas: A Integralidade como resgate de um sujeito al?m do organismo e Humaniza??o: o desafio do protagonismo do outro. Evidenciou-se que a Psican?lise busca desacomodar o olhar para o sofrimento alheio, seja do usu?rio, do t?cnico ou do gestor, que condene a uma mera repeti??o do mesmo. As ferramentas psicanal?ticas podem fomentar o di?logo e a cria??o entre diferentes saberes a fim de que, em suas pr?ticas em sa?de p?blica, o protagonismo e a humaniza??o sejam ordenadores do efetivo resgate da singularidade do sujeito e de seu direito a enunciar-se como tal.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-04-26T11:16:02Z No. of bitstreams: 1 DIS_GABRIELA_LEMOS_DE_PINHO_ZANARDO_PARCIAL.pdf: 755947 bytes, checksum: b4a2e4154295aac8e8d4de4bbbc265ea (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-26T11:16:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_GABRIELA_LEMOS_DE_PINHO_ZANARDO_PARCIAL.pdf: 755947 bytes, checksum: b4a2e4154295aac8e8d4de4bbbc265ea (MD5) Previous issue date: 2016-03-04 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / In this study, we aim to analyze psychiatric readmissions regarding sociodemographic, clinic, and use of Network for Psychosocial Care data of individuals with mental disorders. We carried out two studies; the first is a critical literature review using systematic review as method, in order to analyze papers published in the last five years having ?psychiatric readmission? as the main topic. We intended to get familiar with the criteria used to define what psychiatric readmission is, and to analyze associated factors. From the research on PubMed, BVS, PsycInfo databases, we selected 26 papers. Literature analysis shows the existence of various frequent readmission criteria, and, thus, different described prevalence. The associations among these readmissions with sociodemographic and clinic variables, and network psychosocial care data showed contradictory results at times, which might be associated to the studies methodological differences. The second study is empirical, with a cross-sectional design, and a sample of 96 inpatients in a hospital of Porto Alegre. We aimed to investigate sociodemographic, clinic, and follow-up characteristics in a health service associated to psychiatric admissions and readmissions. The dependent variables were first admission, and frequent readmissions. More than half of the sample (53.1%) were female, 51% were single, and the average age was 44.3 years old. From clinic data, 37.5% (n=36) of the users were in their first admission, and 36% (n=35) met the criteria for frequent readmission. Users with frequent readmissions significantly mentioned fewer people on whom they could rely, and lived with a significant smaller number of people than the rest of the sample. Alternatively, users in first readmission had, with less frequency, bond with health services other than hospitals, using hospitals as an entrance door to mental health care. We highlight the importance of the findings on Network for Psychosocial Care follow-up, as 34.4% of the sample did not have follow-up before admission, and only 4.1% used services of psychosocial rehabilitation. These admissions might have been avoided if users had had bonds with health services, especially with primary care, which could detect mental health care needs, and offer care before the need of admission. Therefore, hospitals have a central and strategical role as network articulator to perform the connection with Network for Psychosocial Care services, even if this does not guarantee access to services. We emphasize that the ones who have fewer people on whom they can rely, and consequently less social support, have higher probability of having more psychiatric readmissions. Although results indicate some clues about factors associated with frequent readmissions, we highlight the importance of stablishing an agreement on frequent readmission criterion, as well as developing more studies on the theme, both nationally and internationally, in order to increase the comprehension on this phenomenon. / O presente trabalho teve como objetivo analisar as reinterna??es psiqui?tricas em rela??o aos dados sociodemogr?ficos, cl?nicos e de utiliza??o da Rede de Aten??o Psicossocial (RAPS) de pessoas com transtornos mentais. Realizaram-se dois estudos, o primeiro trata-se de uma revis?o cr?tica da literatura que utilizou como m?todo uma revis?o sistem?tica de estudos publicados nos ?ltimos cinco anos, que tiveram como assunto principal ?reinterna??o psiqui?trica?. Buscou-se conhecer os crit?rios utilizados para definir o que s?o reinterna??es psiqui?tricas frequentes e analisar os fatores associados a elas. A partir da busca nas bases de dados Pubmed, BVS, PsycInfo foram selecionados 26 artigos. A an?lise da literatura mostra a exist?ncia de diferentes crit?rios de reinterna??o frequente e com isso diferentes preval?ncias s?o descritas. As associa??es entre essas reinterna??es com vari?veis sociodemogr?ficas, cl?nicas e dados da rede de aten??o, mostrou resultados por vezes contradit?rios, o que pode estar associado ?s diferen?as metodol?gicas dos estudos. O segundo estudo trata-se de estudo emp?rico com delineamento transversal e contou com uma amostra de 96 participantes internados pelo Sistema ?nico de Sa?de (SUS) em um hospital geral de Porto Alegre. O objetivo deste estudo foi investigar as caracter?sticas sociodemogr?ficas, cl?nicas e de acompanhamento em servi?os de sa?de associadas ?s interna??es e reinterna??es psiqui?tricas. As vari?veis dependentes deste estudo foram as primeiras interna??es e as reinterna??es frequentes. Em rela??o ? amostra geral, mais da metade da amostra (53,1%) era do sexo feminino, 51% eram solteiros e a idade m?dia foi de 44,3 anos. Dos dados cl?nicos, 37,5% (n=36) dos usu?rios estavam em sua primeira interna??o e 36% (n=35) fecharam crit?rio para reinterna??o frequente. Os usu?rios com reinterna??es frequentes referiam significativamente um menor n?mero de pessoas com as quais consideravam que poderiam contar e viviam com um n?mero significativamente menor de pessoas que o restante da amostra. J? os usu?rios de primeira interna??o possu?am com menor frequ?ncia v?nculo com servi?o de sa?de extra hospitalares, utilizando o hospital como porta de entrada para o cuidado em sa?de mental. Ressaltamos a import?ncia dos achados sobre acompanhamento na RAPS, pois 34,4% da amostra n?o realizava acompanhamento antes da interna??o e somente 4,1% fazia uso de servi?os de reabilita??o psicossocial. Essas interna??es talvez pudessem ter sido evitadas se os usu?rios possu?ssem v?nculo com servi?os, especialmente com a aten??o b?sica, que poderia detectar necessidades de cuidados em sa?de mental e oferecer aten??o antes de ser necess?ria indica??o de uma interna??o. Sendo assim, o hospital tem papel fundamental e estrat?gico enquanto articulador da rede para realizar a ponte com os servi?os da RAPS, mesmo que isso n?o garanta o acesso aos servi?os. Cabe destacar que pessoas que possuem menor n?mero de pessoas com quem contar, com isto menor apoio social, tem maior probabilidade de ter mais reinterna??es psiqui?tricas. Embora os resultados encontrados nos estudos indiquem algumas pistas sobre os fatores associados com as reinterna??es frequentes, destaca-se a import?ncia de estabelecer um consenso sobre o crit?rio de reinterna??o frequente, bem como desenvolver mais estudos sobre a tem?tica, tanto a n?vel nacional como internacional, a fim de ampliar a compreens?o sobre este fen?meno.

Submitted by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-01-23T10:59:38Z No. of bitstreams: 1 LucianaArderSantosMedeirosDissertacaoParcial2017.pdf: 838357 bytes, checksum: 3e7fb17a74e1c8ebb3a2464addee5e78 (MD5) / Approved for entry into archive by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-01-23T10:59:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LucianaArderSantosMedeirosDissertacaoParcial2017.pdf: 838357 bytes, checksum: 3e7fb17a74e1c8ebb3a2464addee5e78 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-23T10:59:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LucianaArderSantosMedeirosDissertacaoParcial2017.pdf: 838357 bytes, checksum: 3e7fb17a74e1c8ebb3a2464addee5e78 (MD5) Previous issue date: 2017-07-21 / *** / A presente disserta????o analisou a rela????o entre condi????es de trabalho e percep????o de bem-estar com afastamentos do trabalho por motivo de doen??a. Foram realizados dois estudos em uma institui????o p??blica localizada no Distrito Federal. O primeiro verificou as rela????es entre mudan??a na organiza????o do trabalho e os afastamentos do trabalho por motivo de sa??de. Consistiu na an??lise de 1050 dados de afastamentos, superiores a 15 dias, por problemas de sa??de mental, osteomusculares e outras causas um ano antes e um ano ap??s a mudan??a na organiza????o do trabalho caracterizada pela implanta????o do sistema eletr??nico de frequ??ncia. Ap??s a implanta????o do sistema, ocorreu um aumento global e uma mudan??a no perfil das causas de afastamentos com maior incid??ncia dos problemas de sa??de mental em servidoras e servidores. O segundo estudo, evidenciou a percep????o de bem-estar e sua rela????o com os afastamentos por motivo de sa??de, por meio da aplica????o da ???Escala de Bem-Estar no Trabalho??? em 389 servidores. Os funcion??rios que ocupavam cargo de chefia demonstraram maior percep????o de realiza????o no trabalho que os demais funcion??rios. Servidores que se afastaram do trabalho por motivo de sa??de apresentaram maior percep????o de afetos negativos em rela????o ao trabalho e menor percep????o de afetos positivos. Servidores que se afastaram por problemas emocionais apresentaram maior percep????o de afetos negativos. Foram identificadas evid??ncias que tanto as mudan??as n??o negociadas na organiza????o do trabalho quanto ?? percep????o de bem-estar no trabalho relacionavam-se com afastamentos do trabalho por motivo de sa??de.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:19:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 398635.pdf: 1031951 bytes, checksum: a08f9bed3a5a917593cb2d091b01a7cd (MD5) Previous issue date: 2007-03-26 / A tese aborda o processo de reforma psiqui?trica brasileira, buscando conhecer as caracter?sticas genu?nas do mesmo e verificar se, encontram-se presentes as caracter?sticas da perspectiva da desinstitucionaliza??o italiana. Desse modo, apresenta um estudo sobre a trajet?ria do cuidado e da vis?o sobre a loucura na sociedade, desde o s?culo XVII, demonstrando que houve transforma??es no significado e import?ncia dessa problem?tica ao longo do tempo, at? que fosse atribu?do a ela o significado de doen?a mental. Explora, tamb?m, o percurso da preocupa??o para com a loucura no Brasil, o surgimento dos primeiros hospitais psiqui?tricos e das primeiras a??es p?blicas de sa?de mental no pa?s. Percorre a hist?ria da pol?tica de sa?de mental brasileira de sua origem at? os dias atuais. Caracteriza o paradigma de desinstitucionaliza??o, evidenciando quatro quest?es, quais sejam, a conceitual, a t?cnica, a cultural e a pol?tica. Defende que uma efetiva reforma psiqui?trica necessita provocar transforma??es nessas quatro quest?es, de forma a alterar o lugar e o entendimento da loucura na sociedade. Afirmar, assim, que a desinstitucionaliza??o ? mais do que desospitalizar. Analisando a experi?ncia brasileira, conclui que caracter?sticas de perspectiva desinstitucionaliza??o est?o presentes em sua constru??o mas, que a transforma??o afetiva, principalmente no que se refere ? quest?o cultural, ainda constitui um desafio. Prop?e o envolvimento dos movimentos sociais, dos usu?rios e das Universidades na constru??o dessa transforma??o.