Cette étude qualitative vise à connaître les rapports qu’entretiennent les populations de Matam en général avec les pratiques de dépistage du VIH/sida et plus particulièrement les hommes. Quatorze entretiens individuels (11 hommes et 3 femmes) et six entretiens de groupes ont permis de faire émerger dans une étude exploratoire les différentes raisons pouvant constituer des obstacles au test de dépistage du VIH/sida dans la région de Matam. L’analyse de ces différents entretiens a révèle que le VIH/sida demeurait toujours une maladie stigmatisante et discriminante. En effet, c’est une maladie qui souffre encore de ces premiers messages et images diffusés au début de la lutte contre la maladie. Les représentations socioreligieuses sont aussi des obstacles à la lutte contre le VIH/sida. Étant surtout liée au sexe interdit, la maladie du sida demeure un tabou dans cette région. Cette étude nous a permis d’identifier des éléments de contexte et leur poids respectif dans les comportements des hommes à l’endroit du dépistage de la maladie.

Objectifs Cette étude avait pour but d’estimer la prévalence des données manquantes dans les registres de consultations médicales tenus par les médecins des Centres de santé communautaire (CSCOM) de Bamako et d’identifier, à partir de la théorie du comportement planifié, les facteurs qui prédisent l’intention des médecins de faire la collecte exhaustive des données dans leurs registres. Méthode Une étude transversale exploratoire a été conduite, incluant 3072 consultations médicales et 32 médecins aléatoirement choisis. Les données ont été collectées entre janvier et février 2011 à travers une fiche de dépouillement et un questionnaire portant sur les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des médecins et sur les construits de la théorie du comportement planifié. Des statistiques descriptives, des corrélations et des analyses de régression ont été effectuées. Résultats Toutes les variables contenues dans les registres de consultations médicales comportent des données manquantes. Toutefois, seules quatre variables (symptôme, diagnostic, traitement et observation) ont des prévalences élevées de données manquantes. La variable observation a la prévalence la plus élevée avec 95,6 % de données manquantes. Par ailleurs, l’intention des médecins de faire la collecte exhaustive des données est prédite par la norme subjective et le nombre d’années de service. Conclusion Les résultats de cette étude contribueront à faire avancer les connaissances sur les données manquantes en identifiant les stratégies possibles à mettre en œuvre pour améliorer la qualité de l’information sanitaire recueillie au niveau des CSCOM. Ils permettront, aussi, de mieux informer les décisions concernant l’allocation des ressources. / Objective This study aims to estimate the prevalence of missing data in the medical consultation registries held by physicians working in Bamako community health Centers (COMHC) and to identify the factors which predict physicians’ intention to collect completely the data in their registries, based on the Theory of Planned Behaviour (TPB). Method A exploratory cross-sectional study was conducted, including a random sample of 3072 medical consultations and 32 physicians. Data were collected between January and February 2011 through a standardized extraction form and a questionnaire measuring physicians’ sociodemographic and professional characteristics as well as constructs from the Theory of Planned Behaviour (TPB). Descriptive statistics, correlations and linear regression were performed. Results All the variables contained in the medical consultations registries have missing data. However, only four variables (symptom, diagnosis, treatment and observation) have a high prevalence of missing data. The variable observation has the highest prevalence with 95.6% of missing data. Physician’s intention to collect completely the data is predicted by their subjective norm and the number of years of practice. Conclusion The results of this study should contribute to advance knowledge on the prevalence of missing data and possible strategies to improve the quality of health information collected from the CSCOM. This information can possibly allow to better inform the decisions concerning resource allocation.

Le dossier de santé électronique (DSE) représente une application importante des technologies de l’information et des communications (TIC) pour le secteur des soins de santé. Le DSE est considéré comme ayant un grand potentiel pour améliorer la qualité, la continuité, la sécurité et l’efficacité des soins de santé. Or, ces avantages ne peuvent être atteints sans une implantation adéquate qui doit passer obligatoirement par l’adoption du DSE par les professionnels de la santé, notamment par les médecins qui en sont les principaux utilisateurs. La présente étude a pour but d’explorer la contribution des facteurs organisationnels dans la prédisposition organisationnelle à l’adoption et l’utilisation du DSE par les médecins dans les organisations de soins de santé de première ligne de l’est du Québec. Nous avons mené une étude quantitative exploratoire auprès des décideurs de 24 organisations de soins de première ligne de l’est du Québec. La collecte de données a été réalisée à l’aide d’un questionnaire adapté au contexte québécois et au secteur de la santé, et dont les caractéristiques psychométriques ont été vérifiées par la même occasion. La collecte de données a été réalisée entre mai et juillet 2011. Les analyses des données ont été effectuées dans le but d’améliorer l’outil de mesure, de démontrer sa validité sur le plan psychométrique et d’établir la pertinence du modèle théorique proposé. Nous avons mené des statistiques descriptives et nous avons exploré les corrélations possibles entre les différentes variables mesurées et la qualité de l’utilisation du DSE dans les organisations participantes. Notre travail a permis de traduire au français et d’adapter au contexte québécois un nouvel instrument de mesure pour évaluer la prédisposition organisationnelle à l’adoption des TIC au Québec. Nous avons pu mener la majorité des étapes de validation transculturelle de l’instrument élaboré. Les résultats de cette étude sont en accord avec les données de la littérature et permettent de noter une corrélation significative entre l’efficacité de la mise en œuvre et le climat de l’implantation. Aucune corrélation significative n’a été notée entre l’efficacité de l’implantation du DSE et les autres construits du modèle. Ces résultats fournissent des pistes intéressantes afin de poursuivre la recherche sur la prédisposition organisationnelle à l’adoption du DSE et contribuent à la compréhension des facteurs liés à l’implantation du DSE dans les organisations de soins de santé de première ligne au Québec. / Electronic health records (EHR) are an important application of information and communications technology (ICT) for the health care sector. The EHR is considered to have great potential to improve the quality, continuity, safety and effectiveness of health care. However, these benefits cannot be achieved without proper implementation witch must necessarily pass through the adoption of EHR by health care professionals, notably by physicians who are the main users. This study aims to explore the contribution of organizational factors in organizational readiness for adoption and use of EHR by physicians in primary health care facilities in eastern Quebec. We conducted an exploratory quantitative survey among decision-makers from 24 primary care organizations in eastern Quebec. Data collection was performed using a questionnaire adapted to the Quebec context and the health sector, and whose psychometric properties were tested at the same time. Data collection was conducted between May and July 2011. The data analysis was conducted to improve the measurement tool, and to demonstrate its psychometric validity and the relevance of the theoretical model proposed. We performed descriptive statistics and exploratory correlation analyses. Our results are consistent with the literature and we can note a significant correlation between the effectiveness of the implementation and the climate for implementation. However, only the dimension “time for utilisation” of the “climate for implementation” construct predicts the quality of the use of EHR by physicians. No significant correlations were noted between the effectiveness of the implementation and the other constructs. These results provide interesting avenues for further research on organizational readiness for EHR adoption and contribute to our understanding of organizational factors related to the implementation of the EHR in primary care organizations of Quebec.

Lors de la présente thèse, il sera possible d’analyser les pratiques mises en œuvre par des citoyens bénévoles pour répondre aux besoins socio-sanitaires des habitants du district socialement et économiquement marginalisé de Comas, à Lima, au Pérou. Le chercheur, qui a vécu près de trois ans à Comas, privilégia l’ethnographie collaborative comme méthode afin de participer, entre septembre 2012 et mai 2013, aux projets d’intervention en santé communautaire d’une organisation péruvienne locale où s’impliquent ces acteurs bénévoles, dénommés les promoteurs de santé. Les résultats démontrent que les pratiques de prévention de la maladie et de promotion de la santé élaborées par les promoteurs de santé s’harmonisent aux principes décrits au sein de la Charte d’Ottawa (1986) en permettant à des citoyens d’exercer un plus grand contrôle sur leur propre santé. Néanmoins, cette implication demeure fragile, puisqu’elle dépend, entre autres, des fonds instables de la coopération internationale canadienne.

Lors de la présente thèse, il sera possible d’analyser les pratiques mises en œuvre par des citoyens bénévoles pour répondre aux besoins socio-sanitaires des habitants du district socialement et économiquement marginalisé de Comas, à Lima, au Pérou. Le chercheur, qui a vécu près de trois ans à Comas, privilégia l’ethnographie collaborative comme méthode afin de participer, entre septembre 2012 et mai 2013, aux projets d’intervention en santé communautaire d’une organisation péruvienne locale où s’impliquent ces acteurs bénévoles, dénommés les promoteurs de santé. Les résultats démontrent que les pratiques de prévention de la maladie et de promotion de la santé élaborées par les promoteurs de santé s’harmonisent aux principes décrits au sein de la Charte d’Ottawa (1986) en permettant à des citoyens d’exercer un plus grand contrôle sur leur propre santé. Néanmoins, cette implication demeure fragile, puisqu’elle dépend, entre autres, des fonds instables de la coopération internationale canadienne.

Le milieu hospitalier s’avère être le premier environnement, où le professionnel infirmier débute dans la pratique infirmière. Ce milieu se caractérise par une relation patient-soignant institulionnalisée. Dans un vocabulaire capitaliste, on parlerait d’une relation de producteur-consommateur. Pourtant, le savoir, le savoir-faire et le savoir-être infirmiers s’appliquent à d’autres environnements de soin. Ils concernent notamment le développement communautaire. Au Québec, ce milieu se compose, entre autres, de divers organismes d’actions communautaires autonomes en lien avec la société civile. Ceux-ci proposent une culture organisationnelle particulière qui prône une relation de partenariat avec les usagers ou membres de la communauté face aux difficultés rencontrées dans leur quotidien. Cette the se présente la perception et le vécu d’une infirmie re engagée spécifiquement dans un organisme communautaire de lutte contre le VIH/sida. Une recherche-action participative, avec une composante auto-ethnographique, soulève la pertinence des apprentissages expérientiels qui constituent sa trajectoire d’engagement pour les Sciences infirmières, en particulier les soins communautaires et la santé publique. Enfin, elle montre la contribution de cet engagement pour l’organisme communautaire. Durant 16 mois, l’observation participative et les entretiens individuels et collectifs (GPAs) avec les différents acteurs locaux communautaires de lutte contre le VIH/sida ont permis des apprentissages expérientiels par engagement communautaire : (1) découvrir la contribution essentielle de cet organisme à l’acquisition de connaissances infirmie res sur la manière de faire du développement communautaire; (2) faire l’exercice d’une évaluation communautaire, afin de définir les dimensions importantes pour une meilleure compréhension des impacts de l’organisme sur la communauté affectée par le VIH/sida.

Dans de nombreux pays à travers le monde, la délégation de tâches fait partie des stratégies couramment utilisées pour optimiser la performance des organisations de santé. En Haïti, le recours aux Agents de Santé Communautaire Polyvalents (ASCP) dans l’offre des soins de santé primaire en est une application de cette stratégie. L’objectif principal visé par celle-ci est de réduire les pénuries de ressources humaines de la santé et d’améliorer la couverture sanitaire universelle. Afin de contribuer à l’atteinte de cet objectif et à l’avancement des connaissances sur la délégation des tâches aux ASCP, cette thèse aborde des questions de recherche peu étudiées, pourtant essentielles à la compréhension et à l’implantation réussie de cette intervention. Ces questions concernent le fonctionnement de la délégation des tâches aux ASCP, dont les mécanismes à travers lesquels cette intervention parvient à produire des effets positifs sur la performance des organisations de santé. Cette thèse de doctorat évalue également le bien-fondé de l’implantation de la délégation des tâches aux ASCP en Haïti, son niveau d’implantation dans le département sanitaire du nord d’Haïti et les facteurs contextuels qui facilitent ou entravent l’implantation de cette intervention dans ce département. La méthodologie utilisée à cet effet combine trois approches complémentaires. La première est la synthèse réaliste de Pawson et al. (2005). Celle-ci a été choisie pour son potentiel à offrir une compréhension approfondie du fonctionnement des interventions complexes. La seconde approche méthodologique utilisée se rapporte à l’évaluation du bien-fondé de l’implantation de la délégation des tâches aux ASCP en Haïti. Plus spécifiquement, il s’agit d’une analyse logique. Ce type d’analyse permet d’évaluer d’une part la plausibilité des hypothèses sur lesquelles reposent les interventions, et d’autre part, de déterminer l’adéquation des ressources et processus de celles-ci au regard des objectifs visés. Enfin, la troisième approche méthodologique mise en œuvre est une analyse de l’implantation. Cette dernière étudie la façon dont les interventions interagissent avec leur contexte d’implantation, y compris les facteurs contextuels qui déterminent leurs niveaux d’implantation. Pour la mener à bien, tout comme pour réaliser la synthèse réaliste et l’analyse logique de la délégation des tâches aux ASCP en Haïti, des données ont été collectées et analysées. Celles-ci proviennent essentiellement d’une recension des écrits sur la délégation des tâches aux ASCP, de l’examen des documents relatifs à la conception et l’implantation de cette intervention en Haïti et d’entrevues non dirigées réalisées auprès de 35 intervenants dans ce pays. Ce faisant, plusieurs résultats intéressants ont été obtenus. Ils apportent une contribution nouvelle à l’amélioration des connaissances sur la délégation des tâches aux ASCP. Les résultats obtenus peuvent être également utilisés pour favoriser l’implantation réussie de cette intervention en Haïti et éventuellement dans d’autres contextes. Ils incluent notamment une théorie de moyenne portée qui explique le fonctionnement de la délégation des tâches aux ASCP, ainsi que des preuves à l’appui de la plausibilité ou de la validité du modèle logique qui sous-tend l’implantation de cette intervention en Haïti. Les résultats obtenus mettent aussi en lumière plusieurs déficiences dans la conception ou planification de la délégation des tâches aux ASCP en Haïti qui peuvent être corrigées pour accroître les chances d’atteindre les objectifs visés. Parmi celles-ci, il y a l’insuffisance des ressources (financières, matérielles et humaines) planifiées ou engagées et des manquements dans la sélection des ASCP. Par ailleurs, des avancées notables ont été observées dans l’implantation de la délégation des tâches aux ASCP dans le département sanitaire du nord d’Haïti. De plus, cette thèse de doctorat révèle plusieurs facteurs contextuels entravant ou facilitant la mise en œuvre de la délégation des tâches aux ASCP dans ce département. Ceux-ci sont en lien avec la planification et le suivi de l’implantation de l’intervention, le contexte institutionnel, l’environnement politique et autres. En somme, cette thèse apporte une contribution à la compréhension du fonctionnement de la délégation des tâches aux ASCP et à la façon dont cette intervention améliore la performance des organisations de santé. Elle suggère également des pistes de recherche pour l’avancement des connaissances dans ce domaine, ainsi que des voies d’améliorations pour favoriser l’atteinte des objectifs visés par la délégation des tâches aux ASCP en Haïti ou ailleurs. / In many countries around the world, delegation of tasks is one of the commonly used strategies to optimize the performance of healthcare organizations. In Haiti, the use of Polyvalent Community Health Agents (ASCP) in the provision of primary health care is an application of this strategy. Its main objective is to reduce shortages of health human resources and improve universal health coverage. In order to contribute to the achievement of this objective and to the advancement of knowledge on the delegation of tasks to ASCPs, This thesis addresses understudied research questions, yet essential to the understanding and successful implementation of this intervention. These questions concern the functioning of the delegation of tasks to the ASCPs, including the mechanisms through which this intervention succeeds in producing positive effects on the performance of the organizations. This doctoral thesis also assesses the well-founded of the implementation of the delegation of tasks to the ASCPs in Haïti, its level of implementation in the northern health department of Haïti and the contextual factors that facilitate or hinder the implementation of this intervention in this department. The methodology used for this purpose combines three complementary approaches. The first one is the realistic synthesis of Pawson et al. (2005). This was chosen for its potential to provide an in-depth understanding of how complex interventions work. The second methodological approach used relates to the assessment of the well-founded of implementing the delegation of tasks to the ASCPs in Haïti. More specifically, it is a logical analysis. This type of analysis allows to evaluate, on the one hand, the plausibility of the hypotheses on which the interventions are based, and, on the other hand, to determine the adequacy of the resources and processes of these regarding the objectives targeted. Finally, the third methodological approach implemented is an analysis of the implementation. This approach studies how interventions interact with their implementation context, including the contextual factors that determine their levels of implementation. To carry it out, as well as to carry out the realistic synthesis and the logical analysis of the delegation of tasks to the ASCPs in Haïti, data was collected and analyzed. These come mainly from a review of the literature on the delegation of tasks to the ASCPs, an examination of the documents relating to the design and implementation of this intervention in Haiti and unstructured interviews conducted with 35 stakeholders in this country. In doing so, several interesting results were obtained. They bring a new contribution to improving knowledge about delegation of tasks to ASCPs. The results obtained can also be used to support the successful implementation of this intervention in Haiti and possibly in other contexts. They include a middle range theory that explains how delegation of tasks to ASCPs works, as well as evidences supporting the plausibility or validity of the logic model underlying the implementation of this intervention in Haiti. The results obtained also highlight several shortcomings in the design or planning of the delegation of tasks to ASCPs in Haiti that can be corrected to increase the chances of achieving the intended objectives. Among these are the lack of resources (financial, material, and human) planned or committed and the shortcomings in the selection of ASCPs. In addition, notable progress has been observed in the implementation of the delegation of tasks to the ASCPs in northern health department of Haïti. This doctoral thesis reveals also several contextual factors hindering or facilitating the implementation of the delegation of tasks to the ASCPs of this department. These relate to the planning and monitoring of the implementation of the intervention, the institutional context, the political environment, and others. In sum, this thesis contributes to the understanding of how delegation of tasks to ASCPs works and how this intervention improves performance for healthcare organizations. It also suggests avenues of research for the advancement of knowledge in this field and recommends some improvement pathways to foster the achievement of the objectives targeted by the delegation of tasks to ASCPs in Haïti or elsewhere.

Ce travail porte sur la position qu'occupent les agentes communautaires de santé (ACS) dans la sphère thérapeutique reliée à la périnatalité et la façon dont elles s'insèrent dans les systèmes de santé brésilien. L'anthropologie des afflictions, dont l'accent est mis sur les inégalités sociales, nous permet de comprendre les divers éléments de la structure sociale et la façon dont ils interagissent. À l'aide des concepts d'itinéraire thérapeutique et de pluralisme médical, il est également possible de voir comment le choix (ou le non-choix) des femmes enceintes des milieux défavorisés et les actions des ACS définissent cette structure. L'observation et les entrevues semi-dirigées effectuées dans le cadre d'une recherche ethnographique nous indiquent enfin que si les ACS se veulent un pont entre la communauté et le système public de santé, leur position intermédiaire est rendue ambiguë entre-autres par les lacunes de ce dernier, qui perpétuent les inégalités de santé auxquelles les programmes d'ACS tentent de remédier.

La couverture universelle de santé est aujourd’hui au coeur du financement de la santé. Dans ce contexte, le développement des mécanismes d’assurance et l’amélioration de l’efficience constituent des enjeux majeurs pour garantir l’équité dans l’accès et le financement des services de santé. La transition vers la couverture universelle de santé s’appuie sur la combinaison des fonds d’équité de santé et de l’assurance santé communautaire au Cambodge et sur le développement de l’assurance santé communautaire en Chine avec le Nouveau Système de Coopératives Médicales Rurales. Alors que les modalités du financement de la santé changent, l’utilisation des ressources devient un enjeu central et on doit alors s’interroger sur leur efficience dans le contexte de la couverture universelle de santé. C’est l’objet de cette thèse qui s’articule autour de quatre chapitres. Le chapitre I analyse les enjeux du financement de la santé dans les pays en développement dans le contexte de la couverture universelle de santé, montrant pourquoi la problématique de l’efficience en constitue l’une des interrogations centrales. La thèse se concentre alors sur l’étude de l’efficience des établissements de santé au travers de trois chapitres. Le chapitre II porte sur la mesure de l’efficience technique via l’analyse d’enveloppement des données. Les chapitres III et IV présentent des études de cas portant respectivement sur l’activité et l’efficience des centres de santé de la province de Takéo au Cambodge et des hôpitaux municipaux de la préfecture de Weifang en Chine dans le contexte des réformes orientées vers la couverture universelle de santé. / Universal health coverage is at the heart of health financing. In such context, the development of insurance mechanisms and the improvement of efficiency are major stakes to insure equity in access and financing of health care services. In Cambodia, the transition to universal health coverage relies on a combination of health equity funds and community-based health insurance while in China it relies on the development of community-based health insurance with the New Rural Cooperative Medical Scheme. The composition of health financing evolves and thus, the utilization of resources becomes a central issue. So, as it proposed in this thesis, we have to examine the efficiency in the context of universal health coverage. The chapter I analyses the issues of health financing in developing countries in the context of universal health coverage and underlines why the efficiency is the central issue. The thesis then concentrates on the study of efficiency through three chapters. Chapter II details the data envelopment analysis to estimate technical efficiency. Chapters III and IV respectively study the activity and efficiency of health centers of Takeo province in Cambodia and townships hospitals of Weifang prefecture in China, in the context of reforms oriented to universal health coverage.

Les études dans les régions isolées de la Guyane française sont rares. L'objectif principal de ce travail est d'analyser les principales données épidémiologiques résultant de des investigations sur les maladies infectieuses et épidémiques menées dans les centres de santé des régions isolées et frontalières de la Guyane. L’étude portant sur les personnes vivant avec le VIH a mit en évidence sur le plan spatial l'importance des zones fluviales frontalières qui constituent des zones actives de l’épidémie en termes de passage et de possible propagation mais aussi en termes de prévention, dépistage et traitement. Les investigations des épidémies de shigellose, de grippe et surtout de béribéri chez les orpailleurs soulignent le lien entre conditions de vie dégradées et problématiques de santé. La description des cas groupés de cryptosporidiose chez les enfants immunocompétents amérindiens reflètent les composantes multifactorielles des épidémies en zones isolées mettant en jeux des comportements humains spécifiques au sein d’écosystèmes tropicaux. La sévérité et la diversité des co-infections associés au besoin primaire de sécurité nutritionnelle rappellent les difficultés mais aussi l’urgence de l’adaptation des politiques de santé publiques aux populations éloignées. Enfin, l’étude menée sur le paludisme autochtone a tenté de discuter d’une nouvelle approche afin d’identifier et de traiter les infections asymptomatiques dans une zone de transmission endémique. La description des enjeux sanitaires et de l'état de santé des populations isolées dans les régions éloignées est cruciale pour la mise en œuvre d'une politique de santé optimisé en Guyane. / Public health data in isolated areas of French Guiana are scarce. However, a number of different communities live in tropical forest areas.The principal objective of this study is to analyse the main epidemiological data that have resulted from clinical practice and investigations conducted at health centres in isolated areas of French Guiana and its borders. The results of HIV studies have highlighted particular events that promote the spread of outbreaks. Illegal gold miners therefore represent a significant number of cases. The importance of specific geographical border areas in epidemic dynamics has also been demonstrated. Investigations on shigellosis, influenza and, most importantly, on thiamine deficiency outbreaks in gold miners underline that precarious conditions lead to poor health. Cryptosporidiosis outbreaks among immunocompetent children also reflect the multifactorial dynamics of infectious diseases, including human behaviour and the characteristics of tropical ecosystems. The severity and diversity of parasitic, viral and bacterial co-infection associated to the need for nutrition security indicates the complexity of delivering medical care to remote populations. Finally, a study on malaria has attempted to offer a novel approach to identifying and treating asymptomatic infections in an Amerindian endemic transmission area. A description of the health status of neglected populations in remote areas is crucial to implementing a health policy in French Guiana. Considering the importance of controlling communicable disease and the severity and range of specific illnesses, new strategies are needed and should be discussed with the communities involved.