Introdução - O trabalho com a determinação social da saúde no âmbito do Programa Saúde da Família (PSF) é abordado pelo Ministério da Saúde como estratégia de reorganização da atenção básica no sentido da integralidade. Ao mesmo tempo, a filosofia holística do programa é tida pelos profissionais da promoção da saúde como força sinérgica para o empoderamento comunitário e a eqüidade social. No entanto, sabe-se ainda pouco sobre o trabalho com determinantes sociais de saúde (DSS) no âmbito do PSF. A investigação desta prática apresenta-se como importante estudo de caso sobre a integralidade de serviços de atenção primária à saúde de base comunitária, além de representar um estratégico foco de avaliação para o PSF. Objetivo - Analisar o estado atual do trabalho com DSS no âmbito do Programa Saúde da Família do município de São Paulo e discutir a viabilidade e a pertinência de seu desenvolvimento. Metodologia - Adotando uma posição pragmática, o estudo utilizou-se de métodos mistos de pesquisa divididos em duas fases seqüenciais de coleta e análise de dados, ancoradas em uma estratégia seqüencial explanatória. A primeira fase, majoritariamente quantitativa, contempla a coleta de dados quantitativos e qualitativos através de inquérito com a população de gerentes das Unidades de Saúde da Família do município de São Paulo. A segunda fase, unicamente de caráter qualitativo, contempla a coleta de dados por intermédio de entrevistas semi-estruturadas e grupos focais. Resultados - As ações do PSF dirigidas ao cuidado com a doença apresentaram maior índice de freqüência e regularidade do que as demais atividades do programa, porém, todos os grupos de atividades (biomédico, psicológico, comportamental, social e estrutural) estão bem representados no PSF do município. O trabalho com DSS se desenvolve em um contexto de bastante diversidade e pouca regularidade. A variedade e o tipo de determinantes trabalhados em cada unidade seguem um padrão de comportamento pelo qual foram identificados três grupos de unidades (Negativista, Essencialista e Inclusivo) quanto ao trabalho com DSS e dois grupos de DSS (Clássicos e Amplos). Os esforços do programa para com o trabalho com DSS estão dirigidos para os DSS Clássicos. Foi estabelecida relação entre os grupos de trabalho com DSS e as coordenadorias de saúde do município. As principais barreiras para o desenvolvimento de iniciativas de trabalho com DSS no PSF do município são majoritariamente de ordem estrutural e institucional, enquanto os facilitadores são de caráter individual. Todos os DSS mais comumente citados na literatura estão sendo trabalhados no PSF do município de São Paulo. Discussão e Conclusão - O PSF do município é voltado, no ideário, para os problemas e potencialidades da saúde no território, mas é gerido essencialmente para responder questões relativas à prevenção, tratamento e cura de enfermidades. O trabalho com DSS no PSF assume, no município de São Paulo, forma fluida e caráter extraordinário. Sua fluidez abarca de forma oportunista, em uma mesma iniciativa, diferentes conceitos de saúde e diferentes objetivos. Sua caracterização extraordinária define as iniciativas, por um lado, como algo a mais, trabalho extra ordinário, e por outro, como iniciativas admiráveis, importantes, extraordinárias. A naturalização do caráter extraordinário do trabalho com DSS é utilizada, por um lado, como justificativa para o trabalho desinstitucionalizado e, por outro, para mostrar uma suposta incompatibilidade natural de se trabalhar a determinação social da saúde no âmbito do PSF. O trabalho social, principalmente no grupo dos graduados, adquiriu, nas narrativas coletadas, condição santificada, no sentido de que não se deve falar contra ele. Se valoriza o trabalho no âmbito social como forma de exaltar a potencialidade "extraordinária" do PSF para lidar com a ampla determinação do processo saúde-doença. Da maneira como o trabalho com DSS se organiza hoje no PSF do município de São Paulo, ele não é viável ou sustentável. Sua pertinência, entretanto, se coloca para além do contexto atual de sua caracterização fluida e extraordinária, abrangendo singularidades e potencialidades do setor saúde como aliado dos princípios da promoção da saúde. Recomendações - Recomendamos: (1) o debate político/acadêmico sobre a naturalização do caráter extraordinário do trabalho com DSS no PSF e a mitificação do social no âmbito dos movimentos nacionais e internacionais de reforma sanitária, (2) a re-pactuação técnica e política do escopo do trabalho com DSS no âmbito do PSF, (3) a revisão das diretrizes do programa no sentido de incorporar o trabalho com DSS de forma integral, levando a mudanças nas políticas de avaliação, capacitação, financiamento e recursos humanos, (4) o aperfeiçoamento da práxis do trabalho com DSS no âmbito da atenção primária, visando o continuo aprimoramento de estratégias de intervenção e (5) a avaliação do trabalho desenvolvido pelo Grupo Inclusivo e as formas de organização da coordenadoria associada a este grupo, assim como as instituições parceiras relacionadas a esta coordenadoria. / Introduction - The work with social determinants of health (SDH) under the banner of the Family Health Program (FHP) is seen by the Brazilian Ministry of Health as a key strategic lever to reorganize primary health care efforts into integral care. At the same time, this program's holistic approach is considered by the health promotion professionals as a driver for community empowerment and social equality. Little is known, however, about the work with SDH being carried on under the FHP. The investigation of this practice represents a strategic point of evaluation for the FHP, as well as an importance case study of the comprehensiveness of community-based primary health care. Objective - To identify, analyze and discuss the state of work with SDH under the banner of FHP in the city of Sao Paulo. Methodology - Based on a pragmatic approach and making use of a mix methods design, data was collected and analyzed in a two step sequential process that reflected a sequential explanatory strategy. The first step encompassed a mostly quantitative (but also qualitative) survey with the population of FHP unit managers of the city of Sao Paulo. The second step, strictly qualitative in nature, comprehended data collection through semi-structured interviews and focal group discussions with central coordination staff, unit managers and other health professionals of the FHP units. Results - Though FHP actions that deal with disease treatment are not only the most frequent ones as well as the ones that are performed with greater regularity, all types of actions (biomedical, psychological, behavioral, social and structural) are being performed by the FHP units in the city. The work with SDH is characterized by great diversity and low regularity. The particular variety and specificity of SDH work that is performed at each unit follow certain patterns that were identified and grouped together - two sets of SDH (classical and broad) and three sets of units (inclusive, essentialist and negativist) emerged. FHP efforts with SDH are mostly directed towards the classical types of determinants. The nature of the relationship between units that carry on work with SDH and central health coordination bodies of the city was also examined. The main barriers for SDH work under FHP are mostly structural and institutional in nature, while the key facilitator tends to be of an individual nature. The appropriateness of working with SDH under FPH was put to doubt by the program professionals, even by those who were most heavily involved with initiatives related to the social determination of health. Conclusion - The work with SDH in the city of Sao Paulo under the FHP has a fluid form and an irregular character which hamper their feasibility. Discussions over the adequacy of these actions should go beyond the simple normalization of their non-standard character and address the kind of initiatives that would foster their institutionalization and allow for proper evaluation.

Introdução - A qualidade da dieta é alvo de influência das desigualdades socioeconômicas. Entretanto, há ausência de evidências quanto ao nível de desigualdade na qualidade da dieta e, embora existam esforços abrangentes para promover dietas mais saudáveis, questões relacionadas à dimensão da equidade em saúde são negligenciadas. Assim, é essencial compreender essas questões para desenvolvimento e implementação apropriada de intervenções específicas em saúde pública. Objetivo - Avaliar a qualidade da dieta da população do município de São Paulo nos anos de 2003, 2008 e 2015 e sua associação com DSS. Métodos - Foram utilizados dados do estudo transversal de base populacional ISA-Nutrição de 2003, 2008 e 2015, com amostra probabilística de adolescentes, adultos e idosos residentes no município de São Paulo. Os dados socioeconômicos e de estilo de vida foram coletados por meio de questionário semiestruturado e o consumo alimentar, por recordatórios alimentares de 24 horas. A qualidade da dieta foi avaliada com base no Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R). Variáveis descritivas foram comparadas utilizando intervalo de confiança de 95%. Diferenças entre as médias dos escores total e dos componentes do IQD-R foram comparados em cada faixa etária, ano de estudo e DSS estruturais. A associação das desigualdades e DSS com a qualidade da dieta baseou-se em modelos de regressão linear múltipla e na estimativa do índice de concentração (IC), que permite identificar a desigualdade relacionada à renda na qualidade da dieta entre indivíduos com diferentes níveis socioeconômicos. Resultados - Observou-se melhora gradual da qualidade da dieta no período de 12 anos, sendo que os idosos foram o grupo etário com melhor pontuação global. O aumento na pontuação para população geral foi observado para frutas totais, frutas integrais, cereais integrais, óleos e sódio. O principal contribuinte para desigualdade socioeconômica na qualidade da dieta em 2003 foi grupo étnico e, em 2008 e 2015, foi renda domiciliar per capita; a idade mostrou-se como fator persistente de desigualdade na qualidade da alimentação ao longo do período estudado. Os IC indicaram que indivíduos de menor renda apresentaram maiores pontuações no IQD-R em 2003; no entanto, houve mudança em favor dos indivíduos de maior renda em 2008 e 2015. Em 2015, observou-se diferenças entre os componentes do IQD-R para escolaridade, renda, ocupação, sexo e etnia, sendo que os componentes cereais integrais, sódio e calorias provenientes de gordura sólida, bebida alcoólica e açúcar de adição estão entre os mais distantes dos valores ideais do índice. Os fatores associados positivamente à qualidade da dieta em 2015 foram número de doenças, renda e categoria \"outros\" de ocupação. Os associados negativamente foram consumo de energia, consumo de álcool, escolaridade, possuir etnia não branca e estar desempregado. Esses fatores explicam a qualidade da dieta em 54%. Conclusões - Os achados referentes às desigualdades observadas são úteis para subsidiar políticas públicas e ações específicas para diferentes níveis de escolaridade, renda, ocupação, sexo, grupo étnico e faixas etárias, além de incentivar ações voltadas ao estilo de vida saudável. / Introduction - Diet quality is influenced by socioeconomic inequalities. However, there is lack of evidence regarding the level of inequalities in diet quality, and whilst there are wide-ranging efforts to promote healthier diets, issues regarding the dimensions of equity in health are neglected. Therefore, it is essential to understand these issues for development and appropriate implementation of specific interventions in public health. Objective - To evaluate diet quality of residents in São Paulo city of 2003, 2008 and 2015 and its association with SDH. Methods - Data from the ISA-Nutrition cross-sectional study of 2003, 2008 and 2015 were used, with a probabilistic sample of adolescents, adults and older adults residents in São Paulo city. Socioeconomic and lifestyle data were collected through a semi-structured questionnaire and food consumption, through 24-hour dietary recalls. The diet quality was assessed based on the Revised Brazilian Healthy Eating Index (BHEI-R). The descriptive variables were compared using a 95% confidence interval. Differences between BHEI-R means, and its components were compared across age group, year of study and structural SDH. The association of inequalities and SDH with diet quality was based on multiple linear regression models and on the concentration index (CI), which allowed the identification of income-related inequality in diet quality among individuals with different socioeconomic levels. Results - We observed that the BHEI-R scores gradually improved over 12-years, with older adults showing the greatest improvement. The increase in overall population score was observed for total fruits, whole fruits, whole grains, oils and sodium. The main contributor to socioeconomic inequality in diet quality in 2003 was ethnic group, and in 2008 and 2015, it was per capita household income; age was a persistent factor of inequality in diet quality over the years. Concentration indices indicated that individuals with lower income had higher scores on BHEI-R in 2003; however, there was a shift in favor of higher income individuals in 2008 and 2015. In 2015, there were differences among BHEI-R components for education, income, occupation, sex and ethnic group, and the components whole grains, sodium and calories from solid fat, alcoholic beverage and added sugar are among the furthest from the index reference values. Factors positively associated with diet quality of residents in São Paulo city in 2015 were number of diseases, income and \"other\" category of occupation. Factors negatively associated were energy, alcohol consumption, education, ethnicity nonwhite and being unemployed. These factors explain the diet quality in 54%. Conclusions - The observed inequalities are useful to subsidize public policies and specific actions for different levels of education, income, occupation, sex, ethnic group and age groups, as well as to encourage actions aimed at a healthy lifestyle.

Justificativa: Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) são utilizadas como medida da efetividade da atenção à saúde e menores taxas estão associadas ao maior acesso à Atenção Primária à Saúde (APS). Poucos estudos utilizam instrumentos que medem a qualidade da APS e seu efeito nas taxas de internações. Esse estudo buscou identificar fatores individuais, contextuais e dos atributos da APS, medidos nas Equipes de Saúde da Família (ESF), associados com a variação das ICSAP. Métodos: Estudo ecológico das taxas de ICSAP e sua associação com as variáveis preditoras na população de Belo Horizonte, Minas Gerais, entre 2010 e 2013, analisadas por um modelo multinível. Resultados: Do total de 447.500 internações, excluídos os partos, 85.211 foram ICSAP, correspondendo a 19% do total de Internações. Dessas, 50,8% ocorreram em mulheres, 33% em menores de 18 anos, 32% em adultos e 35% em maiores de 60 anos. As taxas padronizadas anuais de ICSAP entre 2010 e 2013, foram maior nos homens (114,5/10.000) que nas mulheres (107,1/10.000). A vulnerabilidade socioeconômica da população está fortemente associada com o comportamento das taxas de internação. O aumento de 10% na população de alto risco ampliou em 4 ICSAP por 10.000 mulheres e em 3 ICSAP por 10.000 homens. Enquanto um aumento de 10% na população de baixo risco, uma redução de 6 ICSAP em mulheres e 5 nos homens, em cada Unidade Básica de Saúde. Nas análises realizadas na população adulta e idosa, para os grupos de doenças agudas e crônicas mais prevalentes nessa faixa etária, o aumento de uma unidade a mais no escore de qualidade da APS, reduz a taxa de ICSAP em 4% ao ano nas mulheres idosas com doenças crônicas. Conclusão: A utilização das ICSAP como medida da efetividade da APS/SF deve ter seu escopo ampliado, incluindo, além das características individuais e dos serviços, as socioeconômicas. Os melhores escores de qualidade da APS tem efeito significativo na redução das taxas de internações por condições crônicas, em mulheres idosas, ao longo dos anos. Como a vulnerabilidade socioeconômica esteve fortemente relacionada ao comportamento das taxas de ICSAP, esses achados reforçam a importância da APS na redução das iniquidades, ao atender uma população idosa e vulnerável, em um contexto de grandes desigualdades, como é o caso dessa metrópole brasileira. / Introduction. Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) have been used as a measure of the effectiveness of Primary Health Care (PHC). Few studies have, however, analysed changes in the rates of these hospitalizations using instruments that measure the quality of PHC and its effect on admission rates. This study aimed to identify individual factors, with the variation of ACSC. Methods. Ecological study of ACSC rates and their association with the predictor variables in the population of Belo Horizonte, Minas Gerais, between 2010 and 2013, analyzed by a multilevel model. Results. Of the total 447,500 admissions, excluding births, 85,211 were ICSAP, corresponding to 19% of total admissions. Of these, 50.8% occurred in women, 33% under 18, 32% in adults and 35% over 60 years. The annual standardized rates ACSC between 2010 and 2013 were higher in men (114.5 /10,000) than in women (107.1/10,000). The socio-economic vulnerability of the population is strongly associated with the trends of hospitalization rates. The 10% increase in high-risk population expanded by 4 and 3 ACSC per 10,000 women and men, respectively. While an increase of 10% in low-risk population, a reduction of 6 and 5 ACSC per 10.000 in women and men in each Basic Health Unit. In the analyzes in adults and the elderly, for most prevalent acute and chronic diseases in this age group, the increase of one more unit in the APS quality score, reduces ICSAP rate of 4% per year in older women with chronic diseases. Conclusion. The PHC best quality scores have significant effect in reducing hospitalization rates for chronic conditions in elderly women over the years. As the socioeconomic vulnerability was strongly related to the behavior of ACSC rates, these findings reinforce the importance of PHC in reducing inequities, particularly in large inequalities contexts, as in the case of a Brazilian metropolis. And reinforce the need to expand the assessment of the scope to use ACSC as a mesure of effectiveness of PHC, considering the individual, services and socio-economic characteristics.

Les travaux présentés concernent essentiellement l’étude de certains déterminants sociaux des consommations d’alcool. Il s’agit d’analyser comment certains aspects des circonstances de vie, de travail et l’environnement social peuvent influencer ce comportement et modifier les consommations d’alcool au cours du temps.Ces analyses ont été menées dans la cohorte Gazel, composée de plus de 20 000 sujets(15 000 hommes et 5 000 femmes) employés d’EDF‐GDF et âgés de 35 à 50 ans à l’inclusion en 1989. Les déterminants étudiés sont les conditions de travail, le statut marital des femmes et les changements de statut au cours de la vie, ainsi que le passage à la retraite.Globalement, on observe que l’environnement professionnel, familial et social sont des déterminants de l’évolution des habitudes de consommation, et jouent un rôle souvent socialement différencié, les différentes catégories sociales ne se comportant habituellement pas de la même façon dans des situations comparables. / This thesis is about the social determinants of alcohol consumption. More specifically, the aims were to study how some circumstances of life, working and social environment may exert an influence on changes in drinking behaviours over time.The analyses were conducted within the Gazel cohort, including more than 20 000 subjects(15 000 men and 5 000 women) employees of EDF‐GDF, the French national utility company,aged 35‐50 at the inception of the cohort in 1989, which were followed‐up since that period.The main determinants that were studied are the working conditions, the marital status of women, and retirement. The main findings showed that the occupational, familial and social environment play a role in the changes in drinking behaviours over time, and that their effects are socially patterned,

Submitted by Anelise Milech (anelisemilech@gmail.com) on 2017-11-07T13:28:37Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Rodrigo Wiltgen Ferreira.pdf: 685293 bytes, checksum: f897f1cc078ae2e438bfaec967ddf763 (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-01-02T13:18:03Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Rodrigo Wiltgen Ferreira.pdf: 685293 bytes, checksum: f897f1cc078ae2e438bfaec967ddf763 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2018-01-02T13:19:36Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Rodrigo Wiltgen Ferreira.pdf: 685293 bytes, checksum: f897f1cc078ae2e438bfaec967ddf763 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-02T13:19:45Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Rodrigo Wiltgen Ferreira.pdf: 685293 bytes, checksum: f897f1cc078ae2e438bfaec967ddf763 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-07-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Objetivo: Avaliar o efeito direto do apoio social do parceiro no nível de atividade física (AF). Métodos: Um estudo transversal em 26 academias foi conduzido em Pelotas-RS. Para a mensuração da AF foi utilizado um questionário próprio com perguntas relacionadas a frequência semanal e duração média de cada sessão de exercícios realizados dentro e fora da academia. Um escore de AF total foi obtido multiplicando a frequência semanal pela duração de cada sessão. Foi utilizada uma adaptação da Escala de Apoio Social para Atividade Física – EASAF para mensurar o apoio social do parceiro. Para fins de análise, o apoio social do parceiro foi utilizado em quartis. A atividade física foi utilizada em três formas (numérica, dicotômica e em quartis). Respectivamente, a Regressão Linear, Poisson e Multinomial foram utilizadas para testar a associação entre a atividade física e o apoio social do parceiro. Resultados: O apoio social do parceiro foi associado com a atividade física em todas as análises. Indivíduos pertencentes ao quartil mais elevado faziam 66,1 (IC95% 11,1 – 121,0) mais minutos de atividade física comparadas aos indivíduos pertencentes ao primeiro quartil. Além disso, indivíduos pertencentes ao quartil mais elevado possuíam probabilidades aumentadas em 1,37 (IC95% 1,01 – 1,85) vezes para realizar 300 minutos/semana de atividades físicas. OS resultados para regressão multinomial seguiram as mesmas tendências. Conclusão: O apoio social do parceiro é diretamente associado com a AF. Pesquisadores devem levar em conta opotencial efeito do apoio social do parceiro para a mudança do comportamento de AF dos indivíduos. / Objective: To evaluate the direct effects of the partner social support in the physical activity (PA) behavior. Methods: Cross-sectional study, conducted in 26 gyms from Pelotas-RS, Brazil. PA was measured with proper questions about frequency and duration of PA performed in/outside the gym. A total PA score was generated multiplying frequency and duration. Partner Social Support (PSS) was measured by an adaptation of Social Support Scale for Physical Activity. PA was analyzed in three forms: numerical, dichotomized (median = 300 min/week) and quartiles. PSS was analyzed in quartiles. Respectively, Linear, Poisson and Multinomial regression were used to quantify the associations. Results: PSS was associated to PA in all analysis. Linear regression showed that persons belonging to the highest PSS quartile performed 66.1 (95%CI 11.1 - 121.0) more minutes of PA than those from the lowest quartile. Poisson regression showed that persons from the highest PSS quartile had 1.37 (95%CI 1.01 – 1.85) higher probability to perform more than 300 min/week of PA. Multinomial regression analysis presented similar results. Conclusion: PSS is directly associated with PA. Researches must consider the potential effect of partner social support on the target behavior change.

Introdução - O trabalho com a determinação social da saúde no âmbito do Programa Saúde da Família (PSF) é abordado pelo Ministério da Saúde como estratégia de reorganização da atenção básica no sentido da integralidade. Ao mesmo tempo, a filosofia holística do programa é tida pelos profissionais da promoção da saúde como força sinérgica para o empoderamento comunitário e a eqüidade social. No entanto, sabe-se ainda pouco sobre o trabalho com determinantes sociais de saúde (DSS) no âmbito do PSF. A investigação desta prática apresenta-se como importante estudo de caso sobre a integralidade de serviços de atenção primária à saúde de base comunitária, além de representar um estratégico foco de avaliação para o PSF. Objetivo - Analisar o estado atual do trabalho com DSS no âmbito do Programa Saúde da Família do município de São Paulo e discutir a viabilidade e a pertinência de seu desenvolvimento. Metodologia - Adotando uma posição pragmática, o estudo utilizou-se de métodos mistos de pesquisa divididos em duas fases seqüenciais de coleta e análise de dados, ancoradas em uma estratégia seqüencial explanatória. A primeira fase, majoritariamente quantitativa, contempla a coleta de dados quantitativos e qualitativos através de inquérito com a população de gerentes das Unidades de Saúde da Família do município de São Paulo. A segunda fase, unicamente de caráter qualitativo, contempla a coleta de dados por intermédio de entrevistas semi-estruturadas e grupos focais. Resultados - As ações do PSF dirigidas ao cuidado com a doença apresentaram maior índice de freqüência e regularidade do que as demais atividades do programa, porém, todos os grupos de atividades (biomédico, psicológico, comportamental, social e estrutural) estão bem representados no PSF do município. O trabalho com DSS se desenvolve em um contexto de bastante diversidade e pouca regularidade. A variedade e o tipo de determinantes trabalhados em cada unidade seguem um padrão de comportamento pelo qual foram identificados três grupos de unidades (Negativista, Essencialista e Inclusivo) quanto ao trabalho com DSS e dois grupos de DSS (Clássicos e Amplos). Os esforços do programa para com o trabalho com DSS estão dirigidos para os DSS Clássicos. Foi estabelecida relação entre os grupos de trabalho com DSS e as coordenadorias de saúde do município. As principais barreiras para o desenvolvimento de iniciativas de trabalho com DSS no PSF do município são majoritariamente de ordem estrutural e institucional, enquanto os facilitadores são de caráter individual. Todos os DSS mais comumente citados na literatura estão sendo trabalhados no PSF do município de São Paulo. Discussão e Conclusão - O PSF do município é voltado, no ideário, para os problemas e potencialidades da saúde no território, mas é gerido essencialmente para responder questões relativas à prevenção, tratamento e cura de enfermidades. O trabalho com DSS no PSF assume, no município de São Paulo, forma fluida e caráter extraordinário. Sua fluidez abarca de forma oportunista, em uma mesma iniciativa, diferentes conceitos de saúde e diferentes objetivos. Sua caracterização extraordinária define as iniciativas, por um lado, como algo a mais, trabalho extra ordinário, e por outro, como iniciativas admiráveis, importantes, extraordinárias. A naturalização do caráter extraordinário do trabalho com DSS é utilizada, por um lado, como justificativa para o trabalho desinstitucionalizado e, por outro, para mostrar uma suposta incompatibilidade natural de se trabalhar a determinação social da saúde no âmbito do PSF. O trabalho social, principalmente no grupo dos graduados, adquiriu, nas narrativas coletadas, condição santificada, no sentido de que não se deve falar contra ele. Se valoriza o trabalho no âmbito social como forma de exaltar a potencialidade "extraordinária" do PSF para lidar com a ampla determinação do processo saúde-doença. Da maneira como o trabalho com DSS se organiza hoje no PSF do município de São Paulo, ele não é viável ou sustentável. Sua pertinência, entretanto, se coloca para além do contexto atual de sua caracterização fluida e extraordinária, abrangendo singularidades e potencialidades do setor saúde como aliado dos princípios da promoção da saúde. Recomendações - Recomendamos: (1) o debate político/acadêmico sobre a naturalização do caráter extraordinário do trabalho com DSS no PSF e a mitificação do social no âmbito dos movimentos nacionais e internacionais de reforma sanitária, (2) a re-pactuação técnica e política do escopo do trabalho com DSS no âmbito do PSF, (3) a revisão das diretrizes do programa no sentido de incorporar o trabalho com DSS de forma integral, levando a mudanças nas políticas de avaliação, capacitação, financiamento e recursos humanos, (4) o aperfeiçoamento da práxis do trabalho com DSS no âmbito da atenção primária, visando o continuo aprimoramento de estratégias de intervenção e (5) a avaliação do trabalho desenvolvido pelo Grupo Inclusivo e as formas de organização da coordenadoria associada a este grupo, assim como as instituições parceiras relacionadas a esta coordenadoria. / Introduction - The work with social determinants of health (SDH) under the banner of the Family Health Program (FHP) is seen by the Brazilian Ministry of Health as a key strategic lever to reorganize primary health care efforts into integral care. At the same time, this program's holistic approach is considered by the health promotion professionals as a driver for community empowerment and social equality. Little is known, however, about the work with SDH being carried on under the FHP. The investigation of this practice represents a strategic point of evaluation for the FHP, as well as an importance case study of the comprehensiveness of community-based primary health care. Objective - To identify, analyze and discuss the state of work with SDH under the banner of FHP in the city of Sao Paulo. Methodology - Based on a pragmatic approach and making use of a mix methods design, data was collected and analyzed in a two step sequential process that reflected a sequential explanatory strategy. The first step encompassed a mostly quantitative (but also qualitative) survey with the population of FHP unit managers of the city of Sao Paulo. The second step, strictly qualitative in nature, comprehended data collection through semi-structured interviews and focal group discussions with central coordination staff, unit managers and other health professionals of the FHP units. Results - Though FHP actions that deal with disease treatment are not only the most frequent ones as well as the ones that are performed with greater regularity, all types of actions (biomedical, psychological, behavioral, social and structural) are being performed by the FHP units in the city. The work with SDH is characterized by great diversity and low regularity. The particular variety and specificity of SDH work that is performed at each unit follow certain patterns that were identified and grouped together - two sets of SDH (classical and broad) and three sets of units (inclusive, essentialist and negativist) emerged. FHP efforts with SDH are mostly directed towards the classical types of determinants. The nature of the relationship between units that carry on work with SDH and central health coordination bodies of the city was also examined. The main barriers for SDH work under FHP are mostly structural and institutional in nature, while the key facilitator tends to be of an individual nature. The appropriateness of working with SDH under FPH was put to doubt by the program professionals, even by those who were most heavily involved with initiatives related to the social determination of health. Conclusion - The work with SDH in the city of Sao Paulo under the FHP has a fluid form and an irregular character which hamper their feasibility. Discussions over the adequacy of these actions should go beyond the simple normalization of their non-standard character and address the kind of initiatives that would foster their institutionalization and allow for proper evaluation.

A tuberculose (TB) é um grave problema de saúde pública, acometendo milhares de pessoas, principalmente em populações ou grupos menos favorecidos. A região de fronteira, devido ao aumento do fluxo de pessoas, constitui um desafio para o controle da TB. Nesse contexto, o objetivo geral do trabalho foi \"Analisar a relação espacial de determinantes sociais da saúde com a mortalidade por TB e por TB-HIV e tendência temporal desses eventos em Foz do Iguaçu, PR\". Como abordagem teórica, foi utilizado o marco conceitual dos Determinantes Sociais da Saúde. Trata-se de um estudo ecológico com aplicação de múltiplos métodos de análise. A população consistiu de casos de óbitos por TB como causa básica e TB associado com HIV (coinfecção TB-HIV) residentes em Foz do Iguaçu, no período de 2004 a 2015 e as unidades de análise foram os setores censitários urbanos. Os dados referentes aos óbitos foram coletados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). As variáveis originais que representaram os determinantes sociais foram coletadas do Censo Demográfico 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Quanto aos métodos de análises, foram realizadas análise descritiva dos óbitos, Estimador de densidade Kernel, estatística de varredura, distribuição e análise estatística das taxas de mortalidade, análise de dependência espacial (I Moran), Associação espacial (Índice Local de Associação Espacial - LISA e Gi*), Regressão Geograficamente Ponderada [RGP, em inglês - Geographically Weighted Regression (GWR)] e análise de tendência temporal (regressão temporal Prais-Wistein). Os resultados da análise descritiva demonstraram que dos 130 casos de óbitos no período, 74 ocorreram por TB como causa básica e 56 pela coinfecção TB-HIV. Para os dois grupos estudados a maioria era homens [TB = 53 (71,6%); TB-HIV = 43 (76,8%)], de raça/cor de pele branca [TB = 51 (68,9%); TB-HIV = 43 (76,8)], solteiros [TB = 36 (48,6%); TB-HIV = 35 (62,5%)], com ensino fundamental [TB = 34 (45,9%); TB-HIV = 25 (44,6%)] e com TB pulmonar [TB = 67 (90,5%); TB-HIV = 48 (85,7%)]. Os óbitos pela coinfecção TBHIV foram mais jovem em relação aos óbitos por TB. A técnica de estimador de densidade Kernel demonstrou pontos quentes para os óbitos por TB nas regiões Leste e Sul, enquanto que para os óbitos de TB-HIV foram as regiões Norte, Nordeste, Leste e Sul. A estatística de varredura apontou um cluster de risco relativo espacial aumentado 5,07 (IC95% 1,79 - 14,30) na região leste. As taxas de mortalidade foram 2,2/100mil hab. para TB e 1,8/100mil hab. para TB-HIV. A partir da técnica Gi*, observou-se que a taxa de mortalidade por TB apresentou áreas quentes na região Sul, Leste e Central, enquanto que a taxa de mortalidade por TB-HIV apresentou nas regiões Norte, Nordeste e Leste. A associação bivariada (LISA) demonstrou que o padrão predominante foi a associação das altas taxas de uma mortalidade com a baixa taxa da outra, ou seja, alto-baixo (High-Low) e baixo-alto (Low-High). Ocorreu ainda associação do padrão alto-alto (High-High), não sendo observado a associação baixobaixo. A associação local (LISA) entre os determinantes sociais e a mortalidade por TB apontou a renda, cor de pele e densidade de moradores por domicílio como fatores associados. Já em relação a taxa de mortalidade por TB-HIV, a técnica GWR, os determinantes indicados foram renda, raça/cor de pele parda e esgoto a céu aberto. Em relação à tendência temporal, observou-se um crescimento da mortalidade de TB em pessoas de raça/cor de pele parda. Os resultados contribuem para reflexão sobre a relevância da adoção de estratégias intersetoriais para a redução das desigualdades sociais afim de evitar as mortes por TB e TB-HIV em territórcios com grande vulnerabilidade / Tuberculosis (TB) is a serious public health problem, affecting thousands of people, especially in disadvantaged populations or groups. Border regions constitute a challenge for the control of TB, due to the constant increase in the flow of people. In this context, the general objective of this study was to \"Analyze the spatial relationship of social determinants of health with mortality from TB and HIV-TB and its temporal tendency in Foz do Iguassu, PR\". As a theoretical approach, the study opted for the conceptual framework of the Social Determinants of Health. It is an ecological study with application of multiple methods of analysis. The population of this study consisted of cases of deaths due to TB as a basic cause and TB associated with HIV (TB-HIV co-infection) residing in Foz do Iguassu, from 2004 to 2015, and the analysis units were the urban census tracts. Data on deaths were collected in the Mortality Information System (SIM). The original variables that represented the social determinants were collected from the 2010 Demographic Census of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). As for the methods of analysis, this study focused on descriptive analysis of deaths, Kernel Density Estimator, Scan Statistics, Distribution and statistical analysis of mortality rates, spatial dependence (I Moran), Spatial Association (Local Spatial Association Index - LISA and Gi *), Geographically Weighted Regression (GWR) and temporal trend analysis (Prais-Wistein temporal regression). The results of the descriptive analysis showed that of the 130 cases of death in the period, 74 occurred because of TB as the basic cause and 56 because of TB-HIV co-infection. For the two groups studied the majority were men [TB = 53 (71,6%); TB-HIV = 43 (76,8%)], of race/color of white skin [TB = 51 (68,9%); TB-HIV = 43 (76,8)], single [TB = 36 (48,6%); TB-HIV = 35 (62,5%)], with elementary education (TB = 34 (45,9%); TB-HIV = 25 (44,6%)) and with pulmonary TB [TB = 67 (90,5%); TBHIV = 48 (85,7%)]. Deaths from TB-HIV coinfection were younger in relation to TB deaths. The Kernel intensity estimator technique demonstrated hot spots for TB deaths in the eastern and southern regions, while for the deaths of HIV-TB were the north, northeast, east and south. The scan statistic pointed to a cluster of spatial relative risk increased by 5.07 (95% CI 1.79 - 14.30) in the eastern region. Mortality rates were 2.2/100mil for TB and 1.8 / 100 thousand inhabitants for HIV-TB. From the Gi * technique, it was observed that the TB mortality rate presented hot areas in the south, east and central regions, while the mortality rate due to TB-HIV presented in the north, northeast and east regions. The bivariate association (LISA) showed that the predominant pattern was the association of the high rates of one mortality with the low rate of the other, that is, high-low and low-high. There was also association of the highhigh pattern, and the low-low association was not observed. The local association (LISA) between the social determinants and the mortality by TB indicated the income, skin color and density of residents per household as associated factors. Regarding the mortality rate due to HIV-TB, the GWR technique, the determinants indicated were income, race / color of brown skin and open sewage. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. The bivariate association (LISA) showed that the predominant pattern was the association of the high rates of one mortality with the low rate of the other, that is, high-low and low-high. There was also association of the high-high pattern, and the low-low association was not observed. The local association (LISA) between the social determinants and the mortality by TB indicated the income, skin color and density of residents per household as associated factors. Regarding the mortality rate due to HIVTB, the GWR technique, the determinants indicated were income, race / color of brown skin and open sewage. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. The results contribute to a reflection on the relevance of adopting intersectoral strategies to reduce social inequalities in order to avoid deaths due to TB and HIV-TB in highly vulnerable territories

Young African American men who have sex with men (AAMSM) are at greater risk of being infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and less likely to seek HIV testing than are members of other demographic groups. This behavior results in a significant public health threat because young AAMSM with an unrecognized HIV infection are less likely to practice safer sex and, therefore, more likely to pass the infection on to their partners. This study is an examination of the social and personality factors that influence HIV testing rates among young AAMSM, using Aday's model of the social determinants of health and the Big Five model of personality as the theoretical frameworks. A cross-sectional design was employed, and social networks were used to recruit study respondents. Forty-three young AAMSM completed online questionnaires, and multiple regression techniques were used to examine relationships among the variables of interest. Statistical analysis indicated that neither the social risk factors derived from Aday's model nor the Big Five model predicted HIV testing. However, it is unknown whether these nonsignificant findings are attributable to a genuine lack of influence or the unique characteristics of the sample. Given the null results of this study and the mixed findings of prior research, further studies are required to draw conclusions regarding the influence of social and personality factors on HIV testing in this high-risk group. Additional research could be helpful in developing more effective strategies for encouraging HIV testing among young AAMSM. The potential for positive social change lies in slowing the spread of HIV through this vulnerable population and in engaging young AAMSM in the medical system to improve their long-term health prospects.

ABSTRACT The shift in the nation’s political climate between 2016-2019 has exacerbated the longstanding pervasive issues of racism and discrimination against People of Color and those marginalized by societal inequity. This has serious implications for teaching and schooling, as it causes children to feel unsafe, question their sense of belonging, and internalize racial oppression. Indicators of inequitable school experiences for Students of Color and students from marginalized identity groups warrant attention to the socially determined facets of public education: specifically a sense of school belonging (SOSB) for Students of Color, the impact of racial trauma, the patterns of social engagement that shape their experiences, as well as the pedagogical practices teachers employ to support their social-emotional wellbeing. This qualitative case study seeks to illustrate how classroom teachers at Arday Elementary School support the social-emotional wellbeing of Students of Color by examining their understanding of racial trauma and SOSB and their use of equity literate pedagogies in the classroom to effectively support their Students of Color in a public elementary school in Northern New England. Findings include the hidden curriculum, teacher critical consciousness, cultural congruence, learning environment, racial trauma, and resistance. These findings point to a newly conceptualized framework, Equity Pedagogy for Social-Emotional Wellbeing (EPSEW), which applies a social determinants perspective to examinations of educational inequity and considers the social and community contexts that predetermine and influence inequitable outcomes. Keywords: equity pedagogy, equity literacy, social determinants, school belonging, racial trauma, internalized racism, social emotional well-being, critical pedagogy, anti-bias education

INTRODUÇÃO: O processo saúde-doença está intrinsecamente conectado com as condições concretas de vida e com as diversas realidades sociais, acarretando o forte vínculo entre a situação de saúde e os fatores históricos, sociais, econômicos, culturais e biológicos. A formulação sobre Determinantes Sociais da Saúde (DSS) busca ampliar o enfoque sobre as condições de vida e bem-estar, salientando a distribuição de renda, as condições de vida e trabalho, as redes de suporte social, entre outros, como fatores que afetam a qualidade de vida. Os DSS buscam, assim, evitar a análise fragmentada, englobando a concepção de Determinantes Estruturais. Estes procuram compreender as condições de distribuição de riqueza, poder e prestígio na origem dos problemas de saúde. Assim, a estrutura de classes sociais, a distribuição de renda e o preconceito de gênero e raça são considerados na proposição de políticas de saúde. OBJETIVO: Sistematizar o conhecimento a respeito dos DSS e seus componentes Estruturais e Intermediários, segundo o potencial para contribuir na elaboração de políticas sociais e de saúde. MÉTODO: Trata-se de uma pesquisa de revisão de escopo (Scoping Review), metodologia que amplia e aprofunda o mapeamento e a síntese do conhecimento. As etapas foram: identificação da questão de pesquisa e dos estudos relevantes; seleção dos estudos; extração de dados; separação, sumarização, relatório e comunicação dos resultados. Foram pesquisadas as seguintes bases de dados eletrônicas: Web of Science, CINAHL, Scopus, LILACS e Pub-Med, que engloba o MEDLINE. Adicionalmente, foi realizado levantamento específico nas revistas: International Journal of Epidemiology, Journal of Epidemiology and Community Health, American Journal of Public Health e American Journal of Epidemiology. RESULTADOS: Após a retirada das duplicatas, foram localizados 752 artigos; e após a triagem, 19 artigos foram analisados em profundidade. Dentre os países nos quais as pesquisas selecionadas foram desenvolvidas, destacaram-se Estados Unidos e Inglaterra com seis e quatro publicações respectivamente (31,6% e 21%) seguidos de três publicações no Canadá (15,7%), duas no Brasil (10,5%), duas na Nova Zelândia (10,5%), duas na Austrália (10,5%) e uma no México (5,2%). As discussões sobre os Determinantes Estruturais da saúde são mais recentes. A análise permitiu tratar das diferenças entre termos comumente utilizados, como desigualdade, disparidade e iniquidade. Os marcadores sociais da diferença mais problematizados na formulação dos DSS Estruturais foram: racismo gênero, classe social e situação migratória. Por serem os marcadores sociais mutuamente construídos, a perspectiva teórica da interseccionalidade foi apresentada como recurso metodológico para entender suas inter-relações. CONCLUSÃO: Foi possível identificar neste trabalho uma agenda síntese que perpassa ações na área econômica, propondo a redistribuição da riqueza; políticas públicas intersetoriais e mudanças no arcabouço jurídico, destacando que os determinantes sociais são mais bem compreendidos quando se reconhece a dialética entre contextos específicos e os macrodeterminantes políticos e econômicos, identificando os diferentes significados e consequências para a saúde / INTRODUCTION: The health-disease process is intrinsically connected with concrete conditions of life and with the diverse social realities, which brings about the strong ties between the health situation and historical, social, economical, cultural, and biological factors. The formulation of Social Determinants of Health (SDH) seeks to broaden the focus on conditions of life and well-being, emphasizing the distribution of income, the work and life conditions, the net of social support, among other factors that affected the quality of life. SDH seek, in this way, to avoid a fragmented analysis, embodying the conception of Structural Determinants, which seek to comprehend the conditions of distribution of wealth, power, and prestige in the origins of health problems. Thus, the structure of social classes, the distribution of income, and the prejudice of gender and race are taken into account in the proposition of health policies. OBJECTIVE: systematizing knowledge about the SDH and their structural components, according to the potential to contribute in the elaboration of social and health policies. METHODOLOGY: The following research employs the Scoping Review Methodology, which enlarges and deeps the mapping and the synthesis of knowledge. The phases of our work were the following: identification of the research issue and relevant studies; selection of the studies; extraction of data; division, summarization, reports, and communication of results. The following electronic databases were researched: Web of Science, CINAHL, Scopus, LILACS, and Pub-Med, which comprehends MEDLINE. Additionally, specific journals were surveyed: International Journal of Epidemiology, Journal of Epidemiology and Community Health, American Journal of Public Health, and American Journal of Epidemiology. OUTCOMES: After removing the duplicates, 752 articles were found, and after the screening 19 articles were analyzed in depth. Among the countries in which the selected researches were conducted, the following are noteworthy: England and the USA with four and five publications respectively (21% and 26,3%), followed by three publications in Canada (15,7%), two in Brazil (10,5%), two in New Zealand (10,5%), two in Australia (10,5%) and one in México (5,2%). The discussions on Structural Determinants of Health are more recent. The analysis allowed us to treat the differences among terms commonly used, such as inequality, disparity, and inequity. The social markers of difference more problematized in the formulation of the Structural SDH were racism, gender, social class, and migration situation. For being social markers mutually built, the theoretical perspective of intersectionality was presented as a methodological resource to understand its inter-relations. CONCLUSION: This work was able to identify a synthesis-agenda, which passes through actions in the economical field, proposing the redistribution of wealth, intersectoral public policies, and changes in the juridical frame, emphasizing that the social determinants are better comprehended when the dialectics between specific contexts and the political-economical macro-determinants are acknowledged, identifying the different meanings and consequences for Health