Orientador: Sérgio Lúcio Pereira de Castro Lopes / Banca: Afonso Celso Souza de Assis / Banca: André Luiz Ferreira Costa / Resumo: A ressonância magnética é o exame de escolha para o estudo das desordens temporomandibulares de disco, considerando-se sua alta definição dos tecidos moles. O objetivo deste estudo foi avaliar a possível relação entre três parâmetros geométricos do músculo pterigóideo lateral (MPL) - o ângulo entre seu longo eixo do e o plano sagital mediano (ANG), seu volume (VOL) e a intensidade do seu sinal (SIN) - e a presença de desarranjos discais (posição e função do disco) em articulações temporomandibulares (ATM) e a presença de dor e ruído articulares, por meio de imagens de ressonância magnética (RM). Foram analisados 39 exames de (RM) (78 ATM) de indivíduos com idades entRe 16 a 71 anos, obtidos em protocolo específico para análise das ATM, pertencentes ao arquivo da disciplina de Radiologia. Foi utilizado o software OnDemand 3D (Cybermed, Seul, Coréia do Sul) para obtenção dos ANG e o software itkSNAP 4.3 (www.itksnap.org) para segmentação do MPL e obtenção de VOL e SIN. A angulação, volume e intensidade do sinal do MPL foram comparados com: posição e função do disco articular, dor articular e presença de ruídos articulares, por meio do teste t de Student, com nível de significância de 5%. Os resultados indicaram que foram encontradas diferenças significativas apenas entre a presença de dor no MPL e sua angulação (p<0,0001), para ambos os lados, não sendo encontradas diferenças significantes para todas as demais variáveis estudadas (p>0,05). Concluiu-se que, na amostra estudada, ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Magnetic resonance imaging is the examination of choice for the study of temporomandibular disc disorders, considering its high definition of soft tissues. The objective of this study was to evaluate the possible relationship between three geometric parameters of the lateral pterygoid muscle (LPM) - angle between its long axis and median sagittal plane (ANG), its volume (VOL) and its signal intensity (SIN) - and disc derangements (disc position and disc function) of the temporomandibular joint (TMJ), joint pain. A total of 39 magnetic resonance (MRI) exams (78 TMJ) were analyzed from individuals aged 16 to 71 years, obtained in a specific protocol for the analysis of TMJ, belonging to the archive of the discipline of Radiology. OnDemand 3D software (Cybermed, Seoul, South Korea) was used to obtain ANG and itkSNAP 4.3 software (www.itksnap.org) for LPM segmentation and obtaining VOL and SIN. The LPM angle, volume and signal intensity were compared to: position and function of the articular disc, articular pain and presence of articular noise, using Student's t test, with a level of significance of 5%. The results indicated that significant differences were found only between the presence of LPM pain and its angle (p <0.0001) for both sides, and no significant differences were found for all other variables studied (p> 0.05). It was concluded that, in this sample, a greater value of the sagittal angle of LPM was related to the presence of pain in this muscle group / Mestre

Orientador: Paulo Renato Junqueira Zuim / Banca: Alício Rosalino Garcia / Banca: Osvaldo Luiz Bezzon / Resumo: A posição de relação central (RC) para a confecção de placas oclusais é muito discutível. Dessa forma, quando existe estabilidade oclusal, a máxima intercuspidação (MI) poderia ser utilizada como ponto de referência, eliminando a necessidade de registro interoclusal. O presente trabalho tem por objetivo comparar a efetividade de placas oclusais confeccionadas a partir de modelos articulados nessas duas posições. Para isso, 20 pacientes com desordens temporomandibulares (DTM) e dor de origem muscular foram divididos em dois grupos de 10 e tratados com placas confeccionadas nas posições de MI ou RC. Estes foram avaliados por meio de exame clínico, eletrognatográfico e eletromiográfico, antes e após três meses de terapia. Os resultados permitiram verificar que os dois tipos de placa atuaram de forma semelhante. Entretanto, a confecção de placas oclusais a partir da MI mostrou ser uma técnica mais fácil e menos onerosa do que a de RC. / Abstract: Centric relation (CR) position to fabricate occlusal splints is very discussable. In this way, when there is occlusal stability, intercuspal position (IP) could be used as a reference point, eliminating the interocculsal record necessity. The purpose of the present study was to compare the effectiveness of occlusal splints fabricated from models articulated in these two positions. Twenty patients with temporomandibular disorders (TMD) of myogenous origin were divided in two groups with 10 each, which were treated with splints fabricated in the CR or IP. The patients were evaluated by clinical, electrognathographic and electromyographic examinations, before and tree months after the therapy. Results showed similar levels of effectiveness of both kinds of splint. However, the fabrication of the splints from IP technique is easier and less onerous than the CR. / Mestre

Introdução: a influência das desordens temporomandibulares (DTM) relacionadas às alterações posturais ainda não são consenso, mas acredita-se que os desequilíbrios de um sistema podem influenciar o outro. Várias técnicas vêm sendo utilizadas para tratar as DTMs e seus problemas associados, no entanto há uma escassez na literatura de estudos que avaliem os efeitos de tratamentos globais, como o Pilates, em indivíduos com DTM. Objetivo: o objetivo deste estudo foi verificar os efeitos do método Pilates no nível de dor orofacial, na limitação funcional, na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios e na postura da cabeça, coluna cervical e cintura escapular de mulheres jovens submetidas a um treinamento de Pilates. Métodos: foi realizado um ensaio clínico randomizado com avaliadores cegos. Esse estudo foi registrado no clinicalTrials sob o ID: NCT 02292355 de 6 de novembro de 2014. Foram avaliadas 40 mulheres divididas de forma aleatória em dois grupos, grupo controle (GC), que recebeu o tratamento convencional com placas estabilizadoras e grupo intervenção (GI), que além do tratamento convencional foi submetido a sessões de Pilates. Ambos os grupos foram formados por mulheres de 18 a 35 anos com DTM e dor. O tempo de seguimento da intervenção foi de 15 semanas. No inicio e no final das 15 semanas todos os indivíduos foram avaliados para a verificação da presença de DTM, por meio do critério diagnóstico RDC/TMD. Foi realizada também nestes dois momentos a avaliação da limitação funcional, por meio do instrumento MIFQ, a verificação da presença de dor, avaliada com a EVA, assim como a avaliação eletromiográfica dos músculos mastigatórios e também da postura corporal, essa por meio da fotogrametria. Resultados: Houve um efeito significativo do tempo sobre os níveis de dor, F=(1,37)=15,496; p<0,001; η2=0,295. Foi observada uma melhora da dor de 38,47% no grupo intervenção. A limitação funcional diminuiu significativamente no grupo intervenção (z = -2,873; p = 0,001; r = -0,64). Não houve alteração na classificação da desordem avaliada por meio do RDC/TMD. Não houve efeito ao longo do tempo na maioria das variáveis posturais e eletromiográficas. Somente simetria dos olhos na face, obliquidade das clavículas, nível de ativação do masseter esquerdo durante o período inativo da mastigação e coeficiente anteroposterior apresentaram efeito significativo do tempo. A diferença apresentada nessas variáveis ocorreu nos dois grupos, indicando que o tempo afetou da mesma forma cada um dos grupos. Conclusão: Os resultados do presente ensaio clínico nos permitem recomendar o uso do Método Pilates como mais um recurso terapêutico conservador, o qual reduziu a dor na região da face em mulheres com DTM, além de melhorar a limitação funcional. / Introduction: The influence of temporomandibular disorders (TMD) related to postural changes is not yet a consensus, but it is believed that imbalances in one system can influence the other. Several techniques have been used to treat TMDs and their associated problems, however there is a shortage in the literature of studies that evaluate the effects of global treatments such as Pilates in individuals with TMD. The objective of this study was to evaluate the changes in pain level, TMD severity, EMG activity of masticatory muscles and posture of young women submitted to Pilates training. Methods: A randomized clinical trial was conducted with blind evaluators. This study was registered in the clinicalTrials under the ID: NCT 02292355 of November 6, 2014. We evaluated 40 women randomly divided into two groups, the control group (CG), who received conventional treatment with stabilizing plates, and the intervention group (IG), which in addition to the conventional treatment was submitted to Pilates sessions. Both groups were formed by women aged 18 to 35 years with TMD and pain. The follow-up time of the intervention was 15 weeks. At the beginning and at the end of the 15 weeks all subjects were assessed for presence of TMD, TMD severity, presence of pain, EMG assessment of masticatory muscles and body posture. Results: There was a significant effect of time on pain levels, F = (1.37) = 15.496; p <0.001; η2 = 0.295. An improvement of pain of 38.47% was observed in the intervention group. The functional limitation decreased significantly in the intervention group (z = -2.873, p = 0.001, r = -0.64). There was no change in the classification of the disorder assessed by RDC / TMD. There was no effect over time in most of the postural and eletroniographic variables. Only eyes symmetry on the face, obliquity of the clavicles, level of activation of the left masseter during the inactive chewing period and anteroposterior coefficient showed a significant effect of time. The difference presented in these variables occurred in both groups, indicating that time affected each group in the same way. Conclusion: The results of the present clinical trial allow us to recommend the use of the Pilates Method as a more conservative therapeutic resource, which reduced pain in the face region in women with TMD, in addition to improving functional limitation.

O diagnóstico clínico de desordens temporomandibulares é bastante complexo e, muitas vezes são necessários exames de imagem para complementar a investigação. A Imagem por Ressonância Magnética (IRM) é descrita como padrão-ouro na avaliação dos tecidos moles da articulação temporomandibular (ATM), entretanto a literatura mostra resultados conflitantes quanto à reprodutibilidade do método. Isso se deve a fatores relacionados à qualidade da imagem, como a força do campo magnético, e às condições do examinador. O objetivo do estudo foi avaliar a reprodutibilidade de diagnósticos da ATM por IRM em unidades de 0,5 e 1,5T. Exames de 212 pacientes (134 de 0,5T e 78 de 1,5T) foram avaliados por um examinador treinado e cegado. Nove condições foram avaliadas quanto à presença ou ausência de alteração. A concordância dos diagnósticos foi maior que 80% para ambas as unidades e não houve diferença significativa entre elas (P > 0,05). Alta reprodutibilidade foi obtida para deslocamento anterior de disco sem redução (κ = 0,82 para 0,5T e 0,80 para 1,5T), hipermobilidade (κ = 0,84 e 0,90) e hipomobilidade (κ = 0,80 e 0,95), enquanto valores apenas regulares foram alcançados para deslocamento anterior de disco com redução (κ = 0,48 e 0,42) e alteração de forma do disco (κ = 0,45 e 0,37). De maneira geral, os diagnósticos por IRM em 0,5 e 1,5T apresentaram alta concordância. Entretanto, a menor reprodutibilidade para deslocamento anterior de disco com redução e alteração de forma do disco evidencia a dificuldade do diagnóstico dessas condições. / Clinical diagnosis of temporomandibular disorders is complex making the professional often refer to imaging for complementary research. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is described as the gold standard in the evaluation of the temporomandibular joint (TMJ) soft tissues, however the literature shows conflicting results regarding the reproducibility of the method. This is due to factors related to image quality, as the field strength, and the conditions of the rater. The aim this study was to assess the reproducibility of TMJ diagnoses at 0.5 and 1.5T MRI. Examinations of 212 patients (134 of 0.5T and 78 of 1.5T) were evaluated by a trained and blinded rater. Nine conditions were evaluated for the presence or absence of change. The diagnostics agreement was greater than 80% for both units and there was no significant difference between them (P > 0.05). High reproducibility was obtained for anterior disc displacement without reduction (κ = 0.82 at 0.5T and 0.80 at 1.5T), hypermobility (κ = 0.84 and 0.90) and hypomobility (κ = 0.80 and 0.95), while only regular values were achieved for anterior disc displacement with reduction (κ = 0.48 and 0.42) and disc deformity (κ = 0.45 and 0.37). MRI at 0.5 and 1.5T showed high agreement. However, the lower reproducibility for anterior disc displacement with reduction and disc deformity highlights the difficulty in diagnosing these conditions.

O diagnóstico clínico de desordens temporomandibulares é bastante complexo e, muitas vezes são necessários exames de imagem para complementar a investigação. A Imagem por Ressonância Magnética (IRM) é descrita como padrão-ouro na avaliação dos tecidos moles da articulação temporomandibular (ATM), entretanto a literatura mostra resultados conflitantes quanto à reprodutibilidade do método. Isso se deve a fatores relacionados à qualidade da imagem, como a força do campo magnético, e às condições do examinador. O objetivo do estudo foi avaliar a reprodutibilidade de diagnósticos da ATM por IRM em unidades de 0,5 e 1,5T. Exames de 212 pacientes (134 de 0,5T e 78 de 1,5T) foram avaliados por um examinador treinado e cegado. Nove condições foram avaliadas quanto à presença ou ausência de alteração. A concordância dos diagnósticos foi maior que 80% para ambas as unidades e não houve diferença significativa entre elas (P > 0,05). Alta reprodutibilidade foi obtida para deslocamento anterior de disco sem redução (κ = 0,82 para 0,5T e 0,80 para 1,5T), hipermobilidade (κ = 0,84 e 0,90) e hipomobilidade (κ = 0,80 e 0,95), enquanto valores apenas regulares foram alcançados para deslocamento anterior de disco com redução (κ = 0,48 e 0,42) e alteração de forma do disco (κ = 0,45 e 0,37). De maneira geral, os diagnósticos por IRM em 0,5 e 1,5T apresentaram alta concordância. Entretanto, a menor reprodutibilidade para deslocamento anterior de disco com redução e alteração de forma do disco evidencia a dificuldade do diagnóstico dessas condições. / Clinical diagnosis of temporomandibular disorders is complex making the professional often refer to imaging for complementary research. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is described as the gold standard in the evaluation of the temporomandibular joint (TMJ) soft tissues, however the literature shows conflicting results regarding the reproducibility of the method. This is due to factors related to image quality, as the field strength, and the conditions of the rater. The aim this study was to assess the reproducibility of TMJ diagnoses at 0.5 and 1.5T MRI. Examinations of 212 patients (134 of 0.5T and 78 of 1.5T) were evaluated by a trained and blinded rater. Nine conditions were evaluated for the presence or absence of change. The diagnostics agreement was greater than 80% for both units and there was no significant difference between them (P > 0.05). High reproducibility was obtained for anterior disc displacement without reduction (κ = 0.82 at 0.5T and 0.80 at 1.5T), hypermobility (κ = 0.84 and 0.90) and hypomobility (κ = 0.80 and 0.95), while only regular values were achieved for anterior disc displacement with reduction (κ = 0.48 and 0.42) and disc deformity (κ = 0.45 and 0.37). MRI at 0.5 and 1.5T showed high agreement. However, the lower reproducibility for anterior disc displacement with reduction and disc deformity highlights the difficulty in diagnosing these conditions.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-08-17T12:47:05Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Tese Doutorado Bruno BIBLIOTECA com ata (FINALIZADO).pdf: 10288703 bytes, checksum: 784ce0f3817f1ef4d5991e1c7a68a549 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-17T12:47:05Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Tese Doutorado Bruno BIBLIOTECA com ata (FINALIZADO).pdf: 10288703 bytes, checksum: 784ce0f3817f1ef4d5991e1c7a68a549 (MD5) Previous issue date: 2015-02-26 / CAPEs / Objetivo: Investigar, através de modelo hierarquizado, a relação das Disfunções temporomandibulares (DTM) com os fatores socioeconômicos, oclusais, psicossociais e condição protética. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo transversal no qual a amostra foi constituída de 776 indivíduos com 15 anos de idade ou mais, registrados em Unidades de Saúde da Família (Recife/Brasil). O diagnóstico de DTM e depressão foram determinados utilizando o eixo I e II do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), respectivamente. As variáveis independentes foram organizadas hierarquicamente e divididas em quatro níveis de fatores: oclusais (proximal), psicossociais (intermediário I), demográficos (intermediário II) e socioeconômicos (distal). A análise bivariada envolveu o teste do Qui-quadrado, Exato de Fisher e o teste não paramétrico de Mann-whitney. Na análise multivariada foi utilizado modelo de regressão logística hierarquizado pelo método “enter”. Resultados: Através do modelo hierarquizado foi possível detectar que os indivíduos com depressão e idade entre 45 a 59 anos possuem 2 vezes mais chances de apresentarem DTM (OR = 1.91, IC = 1.37 – 2.67; OR = 2.02, IC = 0.89 - 4.65, respectivamente), enquanto as mulheres apresentaram 1.6 (OR = 1.62, IC = 1.03- 2.56). Após ajuste do modelo apenas a variável depressão permaneceu significante, demonstrando que esta variável representa fator relevante associado ao desfecho (p<0.001). Conclusão: A análise multivariada demonstrou que dentre as variáveis estudadas o fator psicossocial depressão representou papel mais importante no desenvolvimento da disfunção temporomandibular. / Objective: To investigate the relationship between temporomandibular disorders (TMD) with socioeconomic factors, occlusal, psychosocial and prosthetic condition. Materials e methods: This is a cross-sectional study that the sample was composed of 776 individuals aged 15 years or more, registered in the Family Health Units (Recife / Brazil). The diagnosis of TMD and depression were determined using the Axis I and II of Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC / TMD), respectively. The independent variables were hierarchically organized and divided into four levels of factors: occlusal (proximal), psychosocial (Intermediate I), demographic (intermediate II) and socioeconomic (distal).The bivariate statistical analysis involved Pearson's chi-square, Fisher's exact test and the nonparametric Mann-Whitney test. Multivariate analysis was performed employing binary logistic regression analysis and hierarchical logistic regression model using "enter" method. Results: The multivariate model demonstrated that individuals with depression and aged 45 to 59 years had twice greater chance of having TMD (OR = 1.91, IC = 1.37 – 2.67; OR = 2.02, IC = 0.89 - 4.65, respectively), while woman had 1.6 (OR = 1.62, IC = 1.03-2.56). In the adjusted model only the variable depression remained significant, showing that this variable is relevant factor associated with the outcome (p <0.001). Conclusion: Multivariate analysis demonstrated that among the variables studied the psychosocial factor depression represented the most important role in the development of temporomandibular dysfunction.

Orientador: Wilkens Aurelio Buarque e Silva / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-17T12:30:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Micelli_AnaLigiaPiza_M.pdf: 2184195 bytes, checksum: a4d033795e359c7d94617f3a5557f149 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O presente estudo teve como objetivos determinar a prevalência de Desordens Crânio Cervicais em voluntários portadores de Desordens Temporomandibulares; correlacionar os sinais e sintomas envolvidos no acometimento das duas patologias, discutindo possíveis associações; avaliar a possibilidade de contribuição para a elaboração de uma base de dados para diagnóstico, mais ampla. Foram selecionados 200 voluntários do serviço de triagem da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas, os quais foram avaliados por meio da ficha clínica elaborada pelo Centro de Estudos e Tratamento das Alterações Funcionais do Sistema Estomatognático (CETASE) para o diagnóstico de DTM. Os voluntários que apresentavam sinais e sintomas positivos para as Desordens Temporomandibulares foram submetidos a um novo exame clínico para avaliação de Desordens Crânio Cervicais. Os resultados obtidos demonstraram uma prevalência de 69% de Desordens Crânio Cervicais em voluntários portadores de Desordens Temporomandibulares. Entre os principais sinais e sintomas correlacionados de DTM e DCC observamos resultados estatisticamente significantes para dor nas articulações temporomandibulares (p=0,0168), dor espontânea para o músculo temporal (p=0,0049) e, dor à palpação para os músculos temporal (p=0,0016), masseter (p=0,0052) e trapézio (p=0121). Os exames físicos realizados para o diagnóstico de DCC foram bastante específicos, de modo a caracterizar corretamente 95,45% da amostra estudada. Como conclusões pudemos demonstrar que houve uma prevalência de 69% entre a ocorrência de Desordem Crânio Cervical em pacientes portadores de Desordem Temporomandibular; os sintomas de Desordem Temporomandibular que apresentaram correlação com a Desordem Crânio Cervical foram: dor nas articulações temporomandibulares, dor nos músculos masseter espontânea e dor à palpação nos músculos temporais, masseteres e trapézio; o gênero feminino apresentou os maiores índices de Desordem Crânio Cervical em pacientes portadores de Desordem Temporomandibular, o mesmo ocorreu para a faixas etária de 41 a 60 anos e; os testes propostos para a avaliação da Desordem Crânio Cervical foram eficientes / Abstract: The aim of the present study was to determine the prevalence of Cranio SpineDisorders in volunteers presenting Temporomandibular Disorders; correlated signs and symptoms involved in the onset of both diseases, discussing possibilities of associations, assess the possibility of contributing to the develop a good database for diagnosis. 200 volunteers were selected from the screening service at the Piracicaba Dental School, University of Campinas, which were evaluated by the anamnesic questionnaire and clinical exams of the Center of Study and Treatment of the Stomatognathic System Disorders (CETASE) for TMD diagnosis. Volunteers who presented positive signs and symptoms for TMD underwent a new clinical examination for the investigation of the presence of CSD. Our results showed a prevalence of 69% of CSD in volunteers with TMD. Among the major signs and symptoms of TMD related to CSD, we observed statistically significant results for temporomandibular joint pain (p = 0.0168), spontaneous pain for the masseter (p = 0.0049) and pain on palpation to the temporal muscles (p = 0.0016), masseter (p = 0.0052) and trapezius (p = 0121). Physical examinations performed for diagnosis of CSDwere very specific in order to characterize correctly 95.45% of the sample. In conclusion we demonstrated that there was a prevalence of 69% between the occurrence of CSD in patients with TMD; the TMD symptoms that correlated with the CSD were pain in the temporomandibular joints, spontaneous pain in the masseter pain and tenderness in the temporalis muscles, masseter and trapezius muscles; the females had the highest rate of CSD in patients with TMD and the same occurred for the patient aged between 51 and 60 years and; the proposed tests for the evaluation CSD were quite effective / Mestrado / Protese Dental / Mestre em Clínica Odontológica

Orientador: Wilkens Aurelio Buarque e Silva / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-11T08:54:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Paixao_Fernanda_D.pdf: 7200344 bytes, checksum: 35dafb21c31259c1fa74defa52da30e5 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O relacionamento cabeça da mandíbula/fossa mandibular não cêntrico, verificado em tomografias das articulações temporomandibulares, vem sendo associado às disfunções temporomandibulares (DTM). Este estudo teve como objetivo analisar o relacionamento cabeça da mandíbula/fossa mandibular quando a técnica do traçado do Arco Gótico de Gysi (Gysi, 1910) é utilizada. Foram selecionados vinte (20) voluntários, sendo seis (6) do sexo masculino e catorze (14) do feminino. Todos os voluntários selecionados possuíam dentição natural completa, apresentando contatos interoclusais de acordo com a classificação I de Angle e ausência de sinais e sintomas de alterações funcionais do sistema estomatognático. Todos os voluntários foram submetidos a exames tomográficos de suas articulações temporomandibulares. As tomografias foram realizadas com os voluntários em máxima intercuspidação habitual (MIH) e na posição de máxima retrusão mandibular conseguida por meio da técnica do traçado do Arco Gótico de Gysi. Todas as tomografias foram analisadas e os resultados obtidos foram submetidos ao teste ANOVA two-way (com nível de significância de 0,05), com o qual foi possível verificar que as posições mandibulares estudadas determinam posições distintas das cabeças da mandíbula. Como na MIH, o posicionamento central bilateral das cabeças da mandíbula foi o encontrado com maior freqüência, é possível então, relacionar a ausência de sinais e sintomas de DTM com o posicionamento central bilateral das cabeças da mandíbula / Abstract: Tomographic nonconcentric condyle/fossa relationships of temporomandibular joints have been associated with temporomandibular dysfunction. The aim of this study was to investigate the condyle/fossa relationship when the Gysi's Gothic Arch tracing technique (Gysi, 1910) is used. Twenty (20) volunteers, fourteen (14) females and six (6) males, with no dental loss, presenting occlusal contacts according to those described in Angle's classification and without signs and symptoms of temporomandibular dysfunction were selected. All volunteers were submitted a temporomandibular joints tomographics exams. The tomograms were made in intercuspal position and in the most retruded mandibular position obtained through Gysi's Gothic Arch tracing technique. All tomograms were analyzed and data were submitted to the ANOVA two-way test (with significance level of 0,05), which permitted to verify that the two studied mandibular positions define different condylar positions. A predominance of bilateral central condylar position was observed in the intercuspal position, what make possible to connect the absence of temporomandibular dysfunction signs and symptoms with bilateral central condylar positions / Doutorado / Protese Dental / Doutor em Clínica Odontológica

Dores miofasciais mastigatórias (DMF) frequentemente encontram-se associadas com cefaleia. Porém, é incerto se esta relação acontece com cefaleias primárias ou secundárias. O objetivo do presente estudo foi descrever as características da cefaleia secundária à DMF considerada como tal aquela que melhorou após o tratamento da DMF. O efeito de diferentes tipos de tratamento na melhora da cefaleia associado à DMF, e o impacto da presença da cefaleia na melhora da intensidade de dor facial e limiar de dor à pressão (LDP) também foram avaliados. A amostra foi composta por adultos com DMF segundo o RDC/TMD, com (n=60) e sem (n=20) queixa de cefaleia. Os 60 participantes com cefaleia foram divididos em 2 grupos (1a e 1b). O grupo 1a recebeu tratamento que envolvia orientações para mudanças de hábitos. Os grupos 1b e 2 (sem cefaleia), além das orientações, receberam placa oclusal. O período de acompanhamento foi de 5 meses, com avaliações no início, após 2 meses e ao final do 5o mês. As intensidades das dores faciais e da cefaleia (EAV), além do limiar de dor a pressão (LDP) dos músculos temporal anterior, masseter e antebraço, foram analisados. ANOVA de medidas repetidas, teste de Friedman e de Wilcoxon foram usados para as comparações intra e intergrupos considerando um nível de significância de 5%. Ocorreu uma redução significativa da intensidade e frequência da cefaleia em ambos os grupos. A média inicial foi de 7,55 ± 2,24 para o grupo 1a e de 6,52 ± 1,63 para o grupo 1b. Ao final essa média foi, respectivamente, 3,13 ± 2,19 e 2,5 ± 2,33. Não houve diferença entre os grupos. Houve também uma redução na frequência da cefaleia entre o início e o final do tratamento nos grupos 1a e 1b, porém sem diferença entre os grupos. Ocorreu uma redução na intensidade da dor facial em todos os grupos. A média inicial foi de 6,34 ± 2 no grupo 1a, 6,14 ± 1,94 para o grupo 1b e 4,77 ± 1,57 para o grupo 2. Ao final os valores foram, respectivamente 1,66 ± 1,29, 2,3 ± 2,53 e 2,17 ± 1,17 e sem diferença entre os grupos. Houve um aumento no LDP para o temporal anterior no grupo 1b (p=0,01) e para o masseter no grupo 2 (p=0,01). Na comparação intergrupos, houve diferença entre o grupo 1a e 2 no acompanhamento de 2 meses para o temporal anterior (p=0,02). Conclui-se que o tratamento da DMF é eficaz na melhora da cefaleia secundária a DTM, independente do uso da placa oclusal, e que esta cefaleia tem como principais características a duração maior que 4 horas, localização bilateral e qualidade de pressão/peso. / Masticatory myofascial pain (MMF) is often associated with headache. Nevertheless, it is unclear whether this relationship occurs with primary or secondary headaches. The purpose of this study was to describe the characteristics of headache attributed to MMF, considered as such, one that improved after treatment of muscle condition. The effect of different treatments types in the improvement of headache associated with MMF, and the impact of the presence of headache on the improvement of facial pain intensity were also evaluated. The sample was comprised of MMF adults according to the RDC / TMD, with (n = 60) and without (n = 20) headache complaints. The 60 subjects with headache were divided into two groups (1a and 1b). The first group received only counseling for behavioral changes. Groups 1b and 2 (without headache), besides counseling, also received occlusal splint. Evaluations were done at baseline, 2 months and after the end of the 5th month. The intensities of facial pain and headache (VAS), and the pressure pain threshold (PPT) of the anterior temporalis, masseter and forearm were recorded. Repeated measures ANOVA, Friedman test and Wilcoxon test were used for comparisons within and between groups considering a 5% significance level. There was a significant reduction in headache intensity and frequency in both groups. The baseline mean was 7.55 ± 2.24 for the group 1a and 6.52 ± 1.63 for group 1b. In the final evaluation these values was respectively, 3.13 ± 2.19 and 2.5 ± 2.33. There was not difference between groups. There was also a reduction in headache frequency between baseline and final evaluation in groups 1a and 1b. There was a reduction in facial pain intensity in all groups. The baseline mean was 6.34 ± 2 in group 1a, 6.14 ± 1.94 for group 1b and 4.77 ± 1.57 for group 2. In the final evaluation these values were 1.66 ± 1.29, 2.3 ± 2.53 and 2.17 ± 1.17 with no difference between groups. There was an increase in the anterior temporalis PPT values for the group 1b (p = 0.01) and the masseter in group 2 (p = 0.01). The between groups comparison showed differences between the group 1a and 2 in the 2 months evaluation for anterior temporalis (p = 0.02). It is concluded that MMF treatment is effective in the improvement of headache attributed to TMD, regardless of the use of occlusal splint. Indeed the main characteristics of this headache were the long duration (more than 4 hours), bilateral location and pressure/tight quality.

O aumento da expectativa de vida tem despertado o interesse de pesquisas, com o intuito de proporcionar um envelhecimento saudável e de qualidade. Segundo dados do último censo realizado pelo IBGE em 2010, a população brasileira é composta por 97.342.162 mulheres, das quais se estima que cerca de 30 milhões estejam entre os 40 e 65 anos de idade, período que inclui o climatério. Portanto, condições clínicas como a osteoporose se tornam relevantes, tanto sob o ponto de vista de política de saúde pública, quanto em relação ao aspecto social, por comprometer a qualidade de vida. As mulheres também sofrem mais por disfunção temporomandibular (DTM) do que os homens, sendo que o início desse quadro se dá a partir da puberdade, com picos durante o período reprodutivo e remissão após a menopausa. O envolvimento dos hormônios sexuais femininos na osteoporose já está bem definido, porém sua participação na DTM ainda é motivo de controvérsias. Assim, esse trabalho se propôs a investigar o papel da massa óssea sistêmica de mulheres climatéricas como fator de risco para DTM articular, bem como o comportamento da dor por DTM nos períodos da transição para menopausa (entre 48 e 55 anos), pós-menopausa (de 56 a 65 anos) e senescência (de 65 a 70 anos). Para tanto, 100 mulheres atendidas pelo Setor de Climatério da Divisão de Ginecologia do HC FMUSP foram avaliadas clinicamente pelo Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), visando obter os diagnósticos e suas associações, bem como quantificar o grau de sensibilidade dolorosa por DTM, por meio do Índice Craniomandibular (ICM), ambos aplicados por uma única examinadora. As densitometrias ósseas forneceram os dados sobre a massa óssea do colo do fêmur e da coluna lombar (L1-L4). O desempenho do RDC/TMD como teste diagnóstico também foi alvo de análise, considerando a ressonância magnética de 3,0 Tesla como padrão de referência, ao submeter 30 mulheres, das 100 avaliadas, a esse exame de imagem. Após análise dos resultados, constatou-se que o risco oferecido pela osteopenia foi de 1,33 (IC95% 1,20 1,46), com aumento nesse risco de 0,33, enquanto a osteoporose demonstrou risco de 1,39 (IC95% 1,23 1,55), aumentado em 0,39. Houve predominância de diagnósticos articulares (68,0%), enquanto 18,0% foi de diagnósticos musculares e 14,0% correspondeu à ausência de condições clinicamente diagnosticáveis, segundo o RDC/TMD. O desempenho do RDC/TMD para diagnosticar a DTM articular revelou acurácia de 68,0%, sensibilidade de 83,0%, especificidade de 53,0%, probabilidade pré-teste de 52,0%, valor preditivo positivo de 60,0% e negativo de 74,0%, razão de verossimilhança positiva de 1,77 e negativa de 0,32. Quanto à sensibilidade dolorosa por DTM, constatou-se que, com o avançar da idade houve clara tendência à sua diminuição (A=-4,5; p=0,0324). Concluiuse, então, que a diminuição dos hormônios sexuais femininos, peculiar ao envelhecimento, aumenta o risco à DTM articular, embora a dor por essa disfunção diminua com a idade. O RDC/TMD pode ser empregado para rastreamento de grandes populações, mas sua indicação na prática clínica deve ser feita com cautela. / Increased life expectancy has attracted research attention, interested in provide a quality and healthy aging. According to the latest census conducted in 2010 by IBGE, Brazilian population consists of 97,342,162 women, whom estimates 30 million are between 40 and 65 years old, a period that includes the climacteric. Therefore, clinical conditions such as osteoporosis becomes significant, either from public health policy standpoint or in relation to the social aspect, by compromising life quality. Women also suffer more from temporomandibular disorders (TMD) than men, and the beginning of this situation occurs after puberty, with peaks during the reproductive and remission periods after menopause. Female sex hormones involvement in osteoporosis is well established, but their participation in the TMD is still controversial. Thus, this study aims to investigate the role of systemic bone mass in menopausal women as a risk factor for articular TMD, as well as the TMD pain behavior during menopause transition periods (48 to 55 years), postmenopausal (56-65 years) and senescence (65-70 years). Therefore, 100 women attended by the HC - FMUSP Gynecology Division, Climacteric Sector, were clinically evaluated by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), used to obtain diagnoses and their associations, as well as to quantify the TMD pain sensitivity degree through the Craniomandibular Index (CMI), both applied by a single examiner. The bone densitometry provided bone mass data of femoral neck and lumbar spine (L1-L4). The RDC/TMD performance as a diagnostic test also was subjected to analysis, considering the 3.0 Tesla magnetic resonance imaging as reference standard, undergoing 30 women, of 100 assessed, in this imaging exam. After analyzing the results, it was shown that the risk posed by osteopenia was 1.33 (IC95% 1.20 1.46), with a risk increase of 0.33, while the risk of osteoporosis showed 1.39 (IC95% 1,20 1.23 to 1.55), increased by 0.39. Joint diagnoses predominated (68.0%), while 18.0% muscular diagnoses and 14.0% corresponds to the absence of clinically diagnosable conditions, according to the RDC/TMD. The performance of the RDC/TMD to diagnose articular DTM revealed accuracy of 68.0%, sensitivity of 83.0%, specificity 53.0%, pre-test probability of 52.0%, positive predictive value of 60.0 % and negative 74.0%, positive likelihood ratio of 1.77 and negative 0.32. As for the soreness sensibility in TMD, it was found that aging shows a clear tendency towards its reduction (A =- 4.5, p = 0.0324). Then, the study concluded that the decrease in female sex hormones, peculiar to aging, increases the risk of articular TMD, although this pain disfunction decreases with age. The RDC/TMD can be used for large populations screening, but its indication in clinical practice should be done with caution.