A hipoventilação secundária ao procedimento anestésico é comum na prática anestésica, e, sendo assim, o emprego de técnicas de ventilação mecânica é adotado como forma de minimizar e/ou evitar os efeitos deletérios da hipoventilação. Porém, o uso de ventiladores mecânicos não é isento de risco, e atelectasias podem se formar mesmo quando são utilizados. Para análise em tempo real do pulmão, a técnica de tomografia por impedância elétrica vem sendo empregada em conjunto com outros meios de monitoração, tendo se demonstrado um meio útil de avaliação da ventilação pulmonar de maneira não invasiva, passível de ser utilizada à beira do leito e sem emissão de radiação. Estudos utilizando o tomógrafo de impedância elétrica em cães são escassos. O objetivo desse trabalho foi avaliar a ventilação de cães submetidos à anestesia inalatória e à ventilação mecânica utilizando a técnica de tomografia por impedância elétrica. Foram utilizados onze cães com peso superior a 16 kg e classificados como baixo risco anestésico (ASA I ou II). Os animais receberam acepromazina e meperidina como medicação pré-anestésica, propofol como indutor e isofluorano na manutenção da anestesia. Foram mantidos em ventilação mecânica controlada a pressão, com FiO2 de 0,6 e pressão de pico de 10 cmH2O durante os primeiros 90 minutos de anestesia. Foram então realizadas manobras de recrutamento alveolar e instituição de pressão positiva ao final da expiração (PEEP) de 5 cmH2O, e os animais foram avaliados por mais 35 minutos. Os parâmetros foram avaliados 30, 60 e 90 minutos após a indução da anestesia e 5 e 35 minutos após o recrutamento e instituição da PEEP. Apesar de não ter havido diferença estatisticamente significativa nos parâmetros de oxigenação e distribuição da ventilação, foi visível a melhora clínica e nas curvas de oxigenação e impedância. As curvas de impedância geradas a partir dos dados obtidos pelo tomógrafo de impedância elétrica acompanharam as curvas de melhora na oxigenação. O fato de, no estudo, terem sido utilizados animais hígidos e submetidos à ventilação mecânica e FiO2 de 0,6 desde o início pode ter contribuído para não ter havido melhora estatisticamente significativa, embora clinicamente visível. As manobras de recrutamento utilizadas também foram conservadoras em comparação aos outros trabalhos realizados. Infere-se que, se utilizássemos animais doentes e com FiO2 de 1, poderíamos ter obtido um grau maior de atelectasias nos primeiros 90 minutos de anestesia e/ou, se tivéssemos utilizado manobras de recrutamento menos conservadoras, poderíamos ter obtidos melhora estatisticamente significativa após as manobras e instituição da PEEP. A tomografia de impedância elétrica parece ser um bom meio de monitoração do pulmão em tempo real em cães submetidos à anestesia inalatória. / Hypoventilation secondary to anesthesia is common and, therefore, the use of mechanical ventilation techniques is adopted in order to minimize and/or prevent the deleterious effects of hypoventilation. However, the use of mechanical ventilators has risks, and atelectasis can develop even when they are used. For real-time analysis of the lung, the technique of electrical impedance tomography has been used in conjunction with other means of monitoring, having demonstrated to be useful for assessing pulmonary ventilation in a noninvasively way, and also can be used at the bedside and without radiation emission. There are not many studies using electrical impedance tomography in dogs. The aim of this study was to evaluate the ventilation of dogs subjected to inhalation anesthesia and mechanical ventilation using the technique of electrical impedance tomography. We used eleven dogs weighing more than 16 kg and classified as low anesthetic risk (ASA I or II). The animals were premedicated with acepromazine and meperidine, anesthesia was induced with propofol and maintained with isoflurane. Ventilation was then instituted with FiO2 of 0.6 and peak pressure of 10 cm H2O during the first 90 minutes of anesthesia. Alveolar recruitment maneuvers were realized and pressure positive end- expiratory pressure (PEEP) of 5 cmH2O was initiated. The animals were evaluated for more 35 minutes then. The parameters were measured at 30, 60 and 90 minutes after induction of anesthesia and 5 and 35 minutes after recruitment. Although there was no statistically significant difference in the parameters of oxygenation and ventilation distribution, clinical improvement was visible as was the oxygenation and impedance curves. The impedance curves generated from the data obtained with the electrical impedance tomograph followed the improvement in oxygenation curves. The fact that in this study we used healthy animals undergoing mechanical ventilation with FiO2 of 0.6 right from the beginning, may have contributed to no improvement statistically significant but clinically visible. Recruitment maneuvers used were also conservative in comparison to other papers. We think that, if we used animals and patients with FiO2 of 1, we could have obtained a higher degree of atelectasis in the first 90 minutes of anesthesia and/or, if we had used less conservative recruitment maneuvers, we could have obtained statistically significant improvement after maneuvers and institution of PEEP. The electrical impedance tomography seems to be a good means of real time monitoring the lung of dogs undergoing inhalation anesthesia.

A instabilidade patelar é uma patologia comum dentro da especialidade da cirurgia do joelho. O principal fator estabilizador dessa articulação é o ligamento patelofemoral medial, sendo esta a principal estrutura a ser reconstruída no tratamento cirúrgico da instabilidade patelar. Apesar de sua reconstrução apresentar excelentes resultados clínicos, não se sabe ao certo o real efeito in vivo desse procedimento no movimento da patela ao redor do fêmur. A avaliação da articulação patelofemoral tradicionalmente é feita através de exames de imagem estáticos. Com a evolução dos aparelhos de tomografia computadorizada, se tornou possível realizar esse exame durante movimento ativo, técnica ainda pouco utilizada para estudo de articulações como o joelho. O objetivo deste estudo foi padronizar o uso da tomografia de 320 fileiras de detectores para estudo dinâmico da articulação patelofemoral em pacientes com instabilidade patelar recidivante pré e pós-reconstrução do ligamento patelofemoral medial, analisando o efeito da cirurgia no trajeto da patela ao longo do arco de movimento. Foram selecionados 10 pacientes com instabilidade patelar e indicação de reconstrução do ligamento patelofemoral medial isolada, que foram submetidos à tomografia antes e após um mínimo de 6 meses da cirurgia. Os parâmetros anatômicos avaliados foram os ângulos de inclinação da patela e distância da patela ao eixo da tróclea através de um programa de computador desenvolvido especificamente para esse fim. Foram aplicados os escores clínicos de Kujala e Tegner e calculada a radiação dos exames. O protocolo escolhido para aquisição de imagens na tomografia foi: potencial do tubo de 80 kV, carga transportável de 50 mA, espessura de corte de 0,5 mm e tempo de aquisição de 10 segundos, o que gerou um DLP (dose length product) de 254 mGycm e uma dose efetiva estimada de radiação de 0,2032 mSv. O paciente realizava uma extensão ativa do joelho contra a gravidade. Os resultados não mostraram mudança do trajeto da patela após a reconstrução do ligamento patelofemoral medial, apesar de não ter havido nenhuma recidiva da instabilidade e os escores clínicos apresentarem melhora média de 22,33 pontos no Kujala (p=0,011) e de 2 níveis no Tegner (p=0,017) / Patellar instability is a common pathology in the practice of knee surgeons. The most important stabilizing structure in the patellofemoral joint is the medial patellofemoral ligament. This ligament is the main structure to be reconstructed during surgery for patellofemoral instability. Although clinical results for this procedure are excellent, the real in vivo effect of medial patellofemoral ligament reconstruction on patellar tracking is unknown. The study of this joint is usually made with static imaging. With the recent evolution of tomographers, it is now possible to analyze anatomical structures moving during active range of motion. This technique (dynamic computerized tomography) has not been routinely used to study joints as the knee. This study had the purpose of standardizing the use of 320-detector row computerized tomography for the patellofemoral joint, analyzing patients before and after surgical reconstruction of medial patellofemoral ligament. We selected 10 patients with patellofemoral instability referred to isolated medial patellofemoral ligament reconstruction surgery, and submitted them to a dynamic computerized tomography before and at a minimum of 6 months after surgery. Patellar tilt angles and shift distance were analyzed using a computer software specifically designed for this purpose. Kujala and Tegner scores were applied and the radiation of the exams was recorded. The protocol for imaging acquisition was: tube potential of 80 kV, 50 mA, slice thickness of 0.5 mm and 10 seconds of acquisition duration. This produced a DLP (dose length product) of 254 mGycm and a radiation effective estimated dose of 0.2032 mSv. There were no changes in patellar tracking after medial patellofemoral ligament reconstruction. There was no instability relapse. Clinical scores showed an average improvement of 22.33 points for Kujala (p=0.011) and of 2 levels for Tegner (p=0.017)

INTRODUÇÃO: A angiotomografia computadorizada com múltiplos detectores (ATCMD) apresenta alta acurácia para a detecção de estenose luminal significativa das artérias coronárias ( 50%) quando comparada à angiografia coronária invasiva (ACI). Recentemente, esse método vem sendo investigado na avaliação de pacientes com dor torácica aguda de baixo risco. No entanto, poucos estudos investigaram a capacidade da ATCMD na avaliação de pacientes com maior risco para síndrome coronária aguda (SCA). OBJETIVOS: Investigar a acurácia diagnóstica da ATCMD com 64 colunas de detectores para a detecção de estenose luminal coronária 50% definida pela ACI em indivíduos com suspeita de SCA sem supradesnível do segmento ST e comparar estes resultados com a acurácia encontrada em pacientes com suspeita de doença coronária crônica; avaliar a capacidade da ATCMD em predizer revascularização miocárdica nos 30 primeiros dias de seguimento. Adicionalmente objetivamos verificar a prevalência e a acurácia da presença de calcificação coronária para detecção de estenose luminal coronária significativa. MÉTODOS: Pacientes que participaram do estudo multicêntrico internacional CorE64 foram classificados nos grupos SCA e não-SCA de acordo com critérios clínicos, incluindo a presença de angina ao repouso, alterações isquêmicas ao ECG e elevação de marcadores de necrose miocárdica. Todos os pacientes foram submetidos à ATCMD e posteriormente à ACI e para a análise primária foram considerados apenas aqueles com escore de cálcio (EC) 600. RESULTADOS: Dos 291 pacientes incluídos, 80 (27%) foram classificados no grupo SCA. A prevalência de estenose coronária 50% foi de 68% neste grupo e de 52% no grupo não-SCA (p=0,015). A acurácia diagnóstica da ATCMD, em análise por paciente, para detecção de estenose coronária significativa demonstrada pela análise da área sob a Curva de Características Operacionais (AUC) foi de 0,95 (IC 95%: 0,90-0,99) e 0,92 (IC 95%: 0,89-0,96) nos grupos SCA e não-SCA, respectivamente (p=0,44). Nos 30 dias de seguimento, 98 pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica (48 do grupo SCA e 50 do grupo não-SCA). A AUC da ATCMD e da ACI para predição de revascularização foi de 0,91 (95% IC: 0,83-0,99) e 0,89 (95% IC: 0,80-0,98), respectivamente, no grupo SCA (p=0,61) e 0,80 (95% IC: 0,74-0,86) e 0,79 (95% IC: 0,73-0,85) no grupo não-SCA, p=0,75. Comparando os dois grupos estudados, a ATCMD foi melhor preditora de revascularização no grupo SCA (p=0,035). No grupo SCA, 6 pacientes (7,5%) tinham EC zero e estenose coronária significativa, comparado a 8 indivíduos (3,8%) do grupo não-SCA (p=0,22). Considerando pacientes com EC baixo (0 a 9), 12 (15%) do grupo SCA e 11 (5,2%) do não- SCA apresentaram estenose coronária 50% (p=0,012). A acurácia do EC para detecção de estenose coronária significativa nos grupos SCA e não- SCA foi de 0,73 (IC 95%: 0,63-0,82) e 0,70 (IC 95%: 0,64-0,76), respectivamente (p=0,75), sendo que o valor preditivo negativo no grupo SCA foi estatisticamente menor que no grupo não-SCA [0,63 (IC95%: 0,39- 0,86) e 0,86 (IC 95%: 0,77-0,95), respectivamente, p=0,038]. CONCLUSÕES: A ATCMD apresentou alta acurácia diagnóstica para detecção de estenose coronária significativa nos grupos SCA e não-SCA, não havendo diferença significativa entre ambos. A ATCMD obteve acurácia semelhante à ACI na predição de revascularização, sendo maior no grupo SCA que no não-SCA. A acurácia do EC para a detecção de estenose coronária 50% foi moderada em ambos os grupos, sendo que um EC zero ou baixo não excluiu a ocorrência de estenose significativa, especialmente no grupo SCA / BACKGROUND: Multi-detector computed tomography angiography (MDCTA) has shown high accuracy to detect obstructive coronary luminal stenosis ( 50%) compared to invasive coronary angiography (ICA). Recently, this technology has been investigated in the evaluation of patients with low-risk acute chest pain. However, few studies investigated its diagnostic performance in higher-risk patients with suspected acute coronary syndrome (ACS). OBJECTIVES: To estimate the diagnostic accuracy of 64- row computed tomography angiography to detect significant coronary stenosis defined by ICA in a per-patient analysis and its ability to predict coronary revascularization in patients with suspected acute coronary syndrome and in those with chronic, stable coronary artery disease; to identify the prevalence and the diagnostic accuracy of coronary calcification to detect significant luminal stenosis in both groups. METHODS: Patients included in the international multicenter trial CorE64 were categorized as suspected ACS or non-ACS based on clinical data. A 64-row coronary MDCTA was performed before ICA and both exams were evaluated by blinded, independent core laboratories. RESULTS: From 291 patients with coronary calcium score (CCS) 600 included in the primary analysis, 80 were categorized as suspected ACS. The prevalence of obstructive coronary disease was 68% in suspected ACS and 52% in non-ACS group (p=0.015). Patient-based analysis showed an area under the receiver-operatingcharacteristic curve (AUC) for detecting coronary stenosis 50% of 0.95 (95% CI: 0.90-0.99) in ACS and 0.92 (95% CI: 0.89-0.96) in non-ACS group (p=0.44). After 30 days of follow-up, 98 patients were submitted to coronary revascularization (48 from the ACS and 50 from the non-ACS group). MDCTA was similar to ICA to predict coronary revascularization in both groups with AUC of 0.91 (95% CI: 0.83-0.99) for MDCTA versus 0.89 (95% CI: 0.80-0.98) for ICA in the ACS group (p=0.61) and 0.80 (95% CI: 0.74- 0.86) for MDCTA versus 0.79 (95% CI: 0.73-0.85) for ICA in non-ACS group (p=0.75). MDCTA was better to predict revascularization in ACS than in non- ACS group (p=0.035). In the suspected ACS group, 6 patients (7.5%) had no coronary calcification and coronary stenosis 50%, compared with 8 patients (3.8%) in the non-ACS group (p=0.22). Considering patients with zero or low (0 to 9) CCS, 12 (15%) in the ACS and 11 (5.2%) in the non-ACS group had significant coronary stenosis (p=0.012). The accuracy of CCS to detect obstructive coronary stenosis in the ACS and non-ACS groups were 0.73 (95% CI: 0.63-0.82) e 0.70 (95% CI: 0.64-0.76), p=0.75, and its negative predictive value in the suspected ACS group was lower than in non-ACS patients [0.63 (95% CI: 0.39-0.86) and 0.86 (95% CI: 0.77-0.95), respectively, p=0.038]. CONCLUSIONS: Coronary MDCTA diagnostic accuracy was high and comparable for both ACS and non-ACS patients. MDCTA predicted revascularization similarly to ICA and its prediction ability was significantly better in the ACS than in non-ACS group. The diagnostic accuracy of a positive CCS to detect luminal stenosis 50% was moderate in both groups and a zero or low CCS could not exclude reliably significant coronary stenosis, particularly in suspected ACS patients

Orientador: Vânia Cristina Pires Nogueira Valente / Banca: Maria Cristina Gobbi / Banca: Fernanda Furlanetto Bellentani / Resumo: A simulação pode ser compreendida como uma prática de imitação, que permite estudar sistemas reais, de modo a sugerir alterações e melhorias nos processos. Os softwares de simulação despontam como objetos de aprendizagem envolventes, que por sua vez auxiliam no treino e desenvolvimento de habilidades e competências por parte dos usuários, em diversos níveis e tipos educacionais, sobretudo na área da Saúde. Diversos são os benefícios relatados pela literatura a respeito da aplicação de softwares e processos de simulação, dentre os quais se destacam: a possibilidade de repetir uma tarefa exaustivamente - sem prejuízo ou aumento de custos -; o engajamento entre estudantes e professores; possibilidade de correção de erros, sem prejuízo aos pacientes; e melhora na contextualização de conceitos abstratos. Neste contexto, os softwares de simulação são percebidos como objetos de aprendizagem capazes de auxiliar na inserção dos estudantes da Educação Profissional e Tecnológica em Radiologia no campo de estágio, bem como no mercado de trabalho, uma vez que podem minimizar o impacto do primeiro contato com a realidade a ser enfrentada pelos discentes e auxiliar no desenvolvimento de habilidades práticas, além de corresponderem às necessidades de uma geração de estudantes conectada e integrada aos diversos meios e objetos digitais. / Abstract: The simulation can be understood as a practice of imitation, that allows to study real systems, in order to suggest changes and improvements in the processes. Simulation software emerge as enveloping learning objects, which in turn aid in the training and development of skills and competences by users, at different levels and types of education, especially in the area of Health. Several benefits are reported in the literature respect to the application of software and simulation processes, among which we highlight: the possibility of repeating the task exhaustively - without any loss or increase of costs; engagement between students and teachers; possibility of correction of errors, without prejudice to patients; and improvement in the contextualization of abstract concepts. In this context, simulation software is perceived as a learning object capable of assisting the insertion of students of professional and technological education in Radiology in the field of internship, as well as in the labor market, since they can minimize the impact of the first contact with the reality to be faced by the students and help in the development of practical skills, in addition to meeting the needs of a generation of students connected and integrated to the various digital media and objects. / Mestre

Orientador: Julio Cezar de Melo Castilho / Banca: Francisco Haiter Neto / Banca: Pedro Tortamano Neto / Banca: Samira Esteves Afonso Camargo / Banca: Rafaela Rangel Rosa / Resumo: As tomografias computadorizadas (TCs) tridimensionais (3D) solucionaram em grande parte as inconveniências da sobreposição de estruturas anatômicas comuns aos exames radiográficos convencionais (2D). O propósito neste trabalho foi avaliar por meio da Tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) qual região oferece maior volume ósseo, se a região de mento ou a região de ramo da mandíbula. Foram selecionados 100 exames de TCFC, de indivíduos com idade de 18 a 89 anos do sexo masculino (50) e do feminino (50) com necessidade de realizar cirurgia para enxertia óssea autógena. Os exames foram avaliados por dois radiologistas treinados, para quantificar o volume ósseo das regiões potencialmente doadoras, que foram avaliadas por diferentes orientações para delimitação do volume potencial do leito doador, utilizando um software para avaliação. Sendo posteriormente avaliados pela análise estatística t de Student, teste de Tukey, correlacionando as diferenças estatísticamente significantes (p < 0,05) entre a avaliação das região mensuradas, por métodos diferentes. Verificou-se o maior potencial doador encontrado na região mentual, chegando a atingir o volume médio de 1,59cm3 contra 1,07cm3 a região de ramo. Concluímos que a região mentual, entre os dentes caninos inferiores, proporciona maior volume ósseo e assim como na revisão da literatura, encontramos maior volume ósseo para a região mentual quando comparada as outras regiões doadoras intraorais, avaliadas neste trabalho. E que a seleção do leito doador de enxerto ósseo autógeno intraoral deve ser principalmente julgada de acordo com o conhecimento anatômico da região eletiva e o domínio técnico/prático cirúrgico do Cirurgião / Abstract: Computed tomography (CT) three-dimensional largely solved the inconvenience of overlapping anatomical accidents common to conventional radiographic. The purpose of this study was to evaluate by cone beam computed tomography (CBCT) the region that offers larger bone volume, the ramus or chin region. Were selected according to the criteria of inclusion and non inclusion, 100 CBCT scans of individuals aged 18-89 years old males (50) and female (50) with need for surgery for autogenous grafting, belonging to a particular clinical CT. The studies were evaluated by two trained radiologists in the program OsiriX ® 4.1.2V to quantify bone volume of potential donor regions, which were evaluated by different guidelines, defining the potential volume of the donor site. Further evaluated by statistical analysis Student's t and Tukey's test, that comproove statistically significant differences (p < 0,05) between the evaluations of the same region by different methods. With the largest potential donor found in the chin region, reaching an volume average of 1,59 cm3 against 1,07 cm3 the ramus region / Doutor

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:59Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-09-27Bitstream added on 2014-06-13T20:41:00Z : No. of bitstreams: 1 matai_cvb_dr_sjc.pdf: 864830 bytes, checksum: 252433555b8c9e4e86410c5c753a2004 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / As tomografias computadorizadas (TCs) tridimensionais (3D) solucionaram em grande parte as inconveniências da sobreposição de estruturas anatômicas comuns aos exames radiográficos convencionais (2D). O propósito neste trabalho foi avaliar por meio da Tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) qual região oferece maior volume ósseo, se a região de mento ou a região de ramo da mandíbula. Foram selecionados 100 exames de TCFC, de indivíduos com idade de 18 a 89 anos do sexo masculino (50) e do feminino (50) com necessidade de realizar cirurgia para enxertia óssea autógena. Os exames foram avaliados por dois radiologistas treinados, para quantificar o volume ósseo das regiões potencialmente doadoras, que foram avaliadas por diferentes orientações para delimitação do volume potencial do leito doador, utilizando um software para avaliação. Sendo posteriormente avaliados pela análise estatística t de Student, teste de Tukey, correlacionando as diferenças estatísticamente significantes (p < 0,05) entre a avaliação das região mensuradas, por métodos diferentes. Verificou-se o maior potencial doador encontrado na região mentual, chegando a atingir o volume médio de 1,59cm3 contra 1,07cm3 a região de ramo. Concluímos que a região mentual, entre os dentes caninos inferiores, proporciona maior volume ósseo e assim como na revisão da literatura, encontramos maior volume ósseo para a região mentual quando comparada as outras regiões doadoras intraorais, avaliadas neste trabalho. E que a seleção do leito doador de enxerto ósseo autógeno intraoral deve ser principalmente julgada de acordo com o conhecimento anatômico da região eletiva e o domínio técnico/prático cirúrgico do Cirurgião / Computed tomography (CT) three-dimensional largely solved the inconvenience of overlapping anatomical accidents common to conventional radiographic. The purpose of this study was to evaluate by cone beam computed tomography (CBCT) the region that offers larger bone volume, the ramus or chin region. Were selected according to the criteria of inclusion and non inclusion, 100 CBCT scans of individuals aged 18-89 years old males (50) and female (50) with need for surgery for autogenous grafting, belonging to a particular clinical CT. The studies were evaluated by two trained radiologists in the program OsiriX ® 4.1.2V to quantify bone volume of potential donor regions, which were evaluated by different guidelines, defining the potential volume of the donor site. Further evaluated by statistical analysis Student's t and Tukey's test, that comproove statistically significant differences (p < 0,05) between the evaluations of the same region by different methods. With the largest potential donor found in the chin region, reaching an volume average of 1,59 cm3 against 1,07 cm3 the ramus region

Submitted by Guilherme Giacomini (giacomini@ibb.unesp.br) on 2017-11-09T00:24:52Z No. of bitstreams: 1 DissertacaoGuilherme_acervo.pdf: 2216493 bytes, checksum: 5df4eb4d175e55f62c2facdc924fe753 (MD5) / Approved for entry into archive by Luiz Galeffi (luizgaleffi@gmail.com) on 2017-11-21T14:00:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 giacomini_g_me_bot.pdf: 2216493 bytes, checksum: 5df4eb4d175e55f62c2facdc924fe753 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-21T14:00:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 giacomini_g_me_bot.pdf: 2216493 bytes, checksum: 5df4eb4d175e55f62c2facdc924fe753 (MD5) Previous issue date: 2017-02-16 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / O volume é um dos fatores mais importantes na avaliação dos seios paranasais. A literatura mostra uma falta de consenso em estudos de volume dos seios maxilares (SMs). Isto pode ser atribuído às diferentes técnicas de aquisição dos exames de tomografia computadorizada, diferentes métodos de segmentação e diferentes objetos de estudo. Além disto, métodos de quantificação volumétrica são comumente manuais ou semiautomáticos, necessitando de alta experiência e tempo do usuário. A padronização das medidas de SMs é extremamente importante para determinação dos fatores que influenciam o tamanho desta região anatômica sob condições normais e patológicas, bem como para entendimento das funções dos SMs. Métodos de quantificação ainda podem auxiliar em estudos detalhados da estrutura anatômica dos SMs de modo a auxiliar no planejamento de cirurgias endoscópicas e de procedimentos odontológicos de levantamento do assoalho desta região. Também podem auxiliar na verificação de resposta à tratamentos em diferentes patologias, tais como a presença de rinossinusite, tumores, cistos, entre outras. O objetivo deste estudo foi o desenvolvimento de uma ferramenta automática para quantificar o volume total e de ar livre presente nos SMs, utilizando exames de tomografia computadorizada. A ferramenta desenvolvida exclui qualquer variabilidade resultante dos procedimentos de medição e separa as regiões de ar livre e de comprometimento dentro dos SMs sadios e patológicos. O volume dos SMs foi quantificado em 30 pacientes. Para avaliar a precisão do método automático, os resultados foram comparados com uma segmentação manual, realizada por um radiologista experiente. A diferença percentual média entre os métodos automático e manual foi 7,19% ± 5,83% e 6,93% ± 4,29% para o volume total e volume de ar livre, respectivamente. Estatísticas de regressão linear e Bland-Altman mostraram boa correlação e baixa dispersão entre os métodos. Esta pesquisa traz contribuições originais quanto a combinação de distintas técnicas de processamento de imagens (watershed, limiarização e operadores morfológicos) aplicados em um método híbrido. Outra contribuição desta pesquisa é a inovação no desenvolvimento de um método totalmente automático, rápido (aproximadamente 3 minutos por exame) e de fácil implementação na prática clínica para avaliação dos SMs. / Volume measurement is one of the most important factors in analyzing paranasal sinuses. The literature shows a lack of consensus in studies of maxillary sinus volume. This may be attributed to different computed tomography data acquisition techniques, segmentation methods, and focuses of investigation. Furthermore, methods for volumetrically quantifying the maxillary sinus are commonly manual or semiautomated, which require substantial user expertise and are time-consuming. The standardization of maxillary sinus measurements is extremely important for determining the factors that influence the size of this anatomical region under normal and pathological conditions, and to provide a better understanding of the functions of the maxillary sinus. Quantification methods may also allow the detailed study of the anatomical structure evaluated, helping the planning of endoscopic surgeries and dental procedures of sinus floor elevation. These methods may also help to check the response to treatments in different pathologies, such as rhinosinusitis, tumors, cysts, and others. The purpose of the present study was to develop an automated tool for quantifying the total and air-free volume of the maxillary sinus using computed tomography images. The developed tool excludes the variability that is inherent in different measurement procedures and separates the air-free and involvement regions in the maxillary sinus in normal and pathological condition. The maxillary sinus volume was quantified in 30 patients. To evaluate the accuracy of the automated tool, the results were compared with manual segmentation that was performed by an experienced radiologist. The mean percent differences between the automated and manual methods were 7.19% ± 5.83% and 6.93% ± 4.29% for total and air-free maxillary sinus volume, respectively. Linear regression and Bland-Altman statistics showed good agreement and low dispersion between both methods. The original contribution of this research was a combination of different image processing techniques (watershed, threshold, and morphological operators) applied in a hybrid method. Other contribution of this study was the development of a fully automated and rapid (about 3 minutes per exam) tool for maxillary sinus volume assessment, allowing to be used easily in clinical practice.

Made available in DSpace on 2017-03-14T14:10:06Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015. Added 1 bitstream(s) on 2017-03-14T14:42:47Z : No. of bitstreams: 1 000874648.pdf: 1962285 bytes, checksum: 509cd79e4e32dd7535b77a44ed7897de (MD5) / As mudanças nos padrões de respiração nasal afetam profundamente o crescimento craniofacial. Avanços tecnológicos, como a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), têm sido utilizados com o propósito de se observar tridimensionalmente a localização de diferentes estruturas do crânio, a face e o espaço aéreo faríngeo. Desta forma, é possível avaliar as alterações do espaço aéreo induzidas pelos aparelhos ortopédicos propulsores mandibulares. O intuito deste estudo foi avaliar as mudanças na faringe superior resultantes do avanço mandibular com aparelho Herbst, mediante análise do método de sobreposição de coordenadas tridimensionais matemáticas. A amostra deste estudo está composta por 24 pacientes, 10 do gênero feminino e 14 do gênero masculino (16,1 anos no início de tratamento), tratados por 8 meses com aparelho Herbst, sendo comparados com o grupo controle composto de 7 pacientes do gênero feminino (13,54 anos ao início do T1). Todos os indivíduos apresentavam má oclusão classe II divisão 1ª e já haviam passado pelo surto de crescimento pubertário (avaliados e pareados com radiografia de mão e punho). Os exames tomográficos foram realizados em dois tempos para cada paciente. A fase inicial foi realizada com a localização e identificação de 79 pontos anatômicos nos eixos: axial, coronal e sagital, sendo que 26 pontos anatômicos (base do crânio, maxila, mandíbula   37   vértebra e hióide) foram adotados para a análise final com auxílio do software AVIZO®. Após o processo de calibração, cada variável foi mensurada três vezes. A análise estatística dos dados foi realizada por meio do Test de Levane e teste T de Student ao nível de significância de 5 %. A confiabilidade das medidas apresentaram boa replicabilidade (ICC ≥ 0,921), com exceção da borda superior de vértebra cervical 3 e dos pontos inferiores da coana... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Changes in nasal breathing pattern affect the craniofacial growth. Technological advances, such as Cone beam computed tomography (CBCT), have been used in order to observe three-dimensionally (3D) the skull, face and pharyngeal airway space. The latter, with possible assessment of airway changes induced by orthopedic activators. The aim of this study was to evaluate the changes of the upper airway space resulted from mandibular advancement with Herbst appliance through superposition method of mathematical 3D coordinates. The sample was composed of 24 patients, 10 females and 14 males (16.1 years at the start of treatment - T1) treated for 8 months with Herbst appliance, and compared with a group control composed of 7 females (13.54 yrs at T1). Individuals of the samples were patients with malocclusion Class II division 1, already been through the pubertal growth spurt. The growth sprunt was assessment with hand/wrist radiographs. For each patient, CBCT scans were performed in two stages. The initial phase was conducted by location and identification of 79 anatomical points in the shaft, axial, coronal and sagittal views. Twenty-six anatomical points (skull base, maxilla, vertebra and Hyoid jaw) were adopted for the final analysis using Avizo analysis software®. After calibration of the examiner, each variable was measured three times. The statistical analysis was performed using Levene Test and t-Test with   39   significance level of 5%. The reliability of the measurements showed good reproducibility (ICC ≥ 0.92), exception were the top edge of cervical vertebra 3 and lower border of the Choanae. The results indicated statistical significance in axis Z for PNS (p = 04) compared to control group and for to tip of the epiglottis (p=0.02) compared with control group. Other structures, which were statistically significant, were the left portion of the greater cornu of hyoid...(Complete abstract electronic access below)

Orientador: Eduardo Hochuli Vieira / Resumo: A hipoplasia maxilar geralmente resulta em uma maloclusão Classe III de Angle, podendo, em alguns casos, apresentar mordida aberta anterior. O grau de deficiência de crescimento orbital, maxilar e ao nível oclusal raramente é uniforme nos três planos. Para corrigir discrepâncias severas e atingir uma relação intermaxilar adequada, com oclusão estável, a osteotomia Le Fort III está indicada para tratamento de pacientes sindrômicos e não sindrômicos. A técnica segue um desenho semelhante a uma fratura Le Fort III, descrita por René Le Fort. Devido à mobilização de todo segmento esquelético do terço médio, apresenta resultados estéticos mais favoráveis em comparação com avanço apenas do segmento maxilar. Este trabalho tem o propósito de avaliar comparativamente, por meio de análise tomográfica retrospectiva, a alteração das vias aéreas superiores e a estabilidade óssea em pacientes não sindrômicos submetidos à osteotomia Le Fort III modificada associada à osteotomia Le Fort I para tratamento da hipoplasia do terço médio da face. / The maxillary hypoplasia generally results in an Angle Class III malocclusion, and may in some cases produce anterior open bite. The level of orbital, maxillary and occlusal growth deficiency is rarely uniform in all three planes. To correct severe discrepancies and achieve adequate intermaxillary relation, with stable occlusion, Le Fort III osteotomy is indicated for the treatment of syndromic and non-syndromic patients. The technique is similar to a Le Fort III fracture, described by René Le Fort. Due to the mobilization of the entire skeletal segment of the facial middle third, presents more favorable cosmetic results compared to advancement of only the maxillary segment. This retrospective work aims to compare, using computed tomography, the change of the superior airway and the stability of the bone advancement in non-syndromic patients who underwent modified Le Fort III osteotomy associated with the Le Fort I osteotomy...(Complete abstract electronic sccess below) / Doutor

Made available in DSpace on 2015-04-22T22:14:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Flavio_Sousa.pdf: 741474 bytes, checksum: 437e2557f17057fb3369a035478cc364 (MD5) Previous issue date: 2009-08-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Statistical data from the Ministry of Health shows that, from the different ways of Extrapulmonary Tuberculosis, the Genitourinary Tract has the fifth place in terms of incidence in Brazil (BRASIL SINAN 2003). In 1996, Wyner (1996) related that 1/6 (one sixth) of the Pulmonary Tuberculosis patients present concomitantly tuberculosis injuries in other organs or tissues and, 20% of them are developed in the urogenitary tract , being the kidneys the most affected organs by this sort of disease. As a consequence of kidney injury, 5 to 10% of patients present arterial hypertension, 25% present unilateral reduction of renal function, and in some cases, total kidney loss. In the state of Amazonas, the coefficient of incidence of all forms of disease, has been the 1st or 2nd in Brazil, for the last 10 years, however, it is still unknown if there is concomitancy of Pulmonary Tuberculosis and Urogenitary Tuberculosis, since these patients are diagnosed for its pulmonary form and never examined for the kidney disease concomitancy. In this sense, the present work aims at verify if patients with Pulmonary Tuberculosis background, diagnosed in 2006, above 60 years old, or, that had disease relapse in that year, independently of age, present radiological alterations compatible to Urinary Tuberculosis, seeking to propose changes on the diagnose approach and follow up of the disease. The expected casualties for the disease study, was of 296 patients, corresponding to 16, 13% of the total patients notified in 2006. The patients were selected in the data bank of Tuberculosis Programme Control of the state of Amazonas. After selection, correspondence (letter) was sent containing the research objective and requesting presentation at the Health Unit for orientation. To all patients who had turned up and through a Term of Free and Clarified Permission (TCLE), according to norms and approval by the Ethics Committee for Research in Human Beings (CEP), detailed information was given about the research and the activities developed towards the realization of the objective. In those patients who accepted taking part and being examined, an anamnese was carried out directed to the signs and clinical pulmonary and urological symptoms as well as physical exam. From those that remained in the study after the criteria of inclusion and exclusion, was requested an EAS, abdomen tomography, micro bacterial exams and PCR for M. Tuberculosis for the region IS6110. In a total of 254 possible patients, 35 participated effectively in the study. 29 patients did the EAS, the abdomen tomography and molecular and micro bacterial exams. The EAS didn t show hematuria in the exams (35), the abdomen tomography didn t emphasize suggestive alterations of genitourinary tuberculosis. The micro bacterial exams were negative for the research of BK, a female patient presented positive culture for M. intracellular. This patient did treatment for pulmonary tuberculosis 6 times. The PCR was positive for Genitourinary Tuberculosis in a male patient. / Dados estatísticos do Ministério da Saúde mostram que das formas de tuberculose extra-pulmonar, a do trato geniturinário ocupa o quinto lugar em incidência no Brasil (BRASIL-SINAN 2003). Em 1996, Wyner (1996) relatou que 1/6 (um sexto) dos pacientes com tuberculose pulmonar apresentam concomitantemente lesões tuberculosas em outros órgãos ou tecidos e desses, 20% as desenvolvem no trato urogenital, sendo os rins o órgão mais acometido nessa forma da doença. Como conseqüência das lesões renais de 5 a 10% dos pacientes apresenta hipertensão arterial, 25% apresentam diminuição unilateral da função renal, e em alguns casos pode se ter a perda total do rim. No Estado do Amazonas, o coeficiente de incidência de todas as formas da doença tem sido o 1º ou 2º do Brasil nos últimos 10 anos, porém, se desconhece se existe concomitância de Tb pulmonar e Tb urogenital, visto que esses pacientes são diagnosticados por sua forma pulmonar e nunca examinados sobre a concomitância da doença renal. Nesse sentido o presente trabalho pretende verificar se pacientes com histórico de tuberculose pulmonar diagnosticados no ano de 2006, com mais de 60 anos de idade ou que tiveram recidiva da doença no referido ano e independente da idade, apresentam alterações radiológicas compatíveis com tuberculose urinária, visando propor mudanças na abordagem do diagnóstico e acompanhamento da doença. A casuística prevista para o estudo foi de 296 pacientes, correspondendo a 16,13% do total de pacientes notificados no ano de 2006. Os pacientes foram selecionados no banco de dados do Programa de Controle da Tuberculose do Estado do Amazonas. Após seleção, foi encaminhada correspondência (carta) contendo o objetivo da pesquisa e solicitando o comparecimento a Unidade de saúde para orientação. A todos os pacientes que compareceram e por meio de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), conforme normas e aprovação por Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos (CEP), foram fornecidas informações detalhadas sobre a pesquisa e as atividades que foram executadas para a concretização do objetivo. Nos que aceitaram participar ou serem examinados foi efetuada anamnese direcionada para os sinais e sintomas clínicos pulmonares e urológicos e exame físico. Dos que permaneceram no estudo após os critérios de inclusão e exclusão, foi solicitada a realização de um EAS, uma tomografia de abdômen, exames micobacteriológicos e PCR para M. Tubercujlosis para a região IS6110. Do total de 254 pacientes possíveis, 35 pacientes participaram efetivamente do estudo. Um total de 29 pacientes realizaram o EAS, a tomografia de abdômen e os exames micobacteriológicos e moleculares. O EAS não mostrou hematúria nos exames realizados (35), a tomografia de abdômen não evidenciou alterações sugestivas de Tb genitourinária. Os exames micobacteriológicos foram negativos para pesquisa de BK, uma paciente apresentou cultura positiva para M. intracellulare.Essa paciente fez tratamento para Tb pulmonar 6 vezes. O PCR foi positivo para Tb genitourinária em um paciente.