Made available in DSpace on 2013-08-07T19:03:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000331081-Texto+Completo-0.pdf: 684827 bytes, checksum: fa4931ca5e0d7e2b9cf89512e952017e (MD5) Previous issue date: 2005 / Introduction – Currently, the reformulation of intensive care goals, often shifting from the search for a cure to offering comfort, has become more and more necessary. In many cases, severely ill patients must depend on intensive therapy to survive. The intensivist is frequently confronted with the decision to suspend or not offer a specific therapy, despite its availability. Objectives – Estimate the developing risk of probability of death for individual ICU patients with respiratory failure, identify which life-sustaining therapies were administered, time of internment and outcome. Compare the death outcome in relation to UNICAMP II and APACHE II models, as well as verify if the lifesustaining therapies may be limited or suspended. Method – Using a system with a 7-day evaluation period, probable death risk was estimated using the aforementioned models. Time of internment, treatment and outcome were recorded. Considered possible futile therapies were those established for patients with a progressive death risk of S 90% during the first seven days of internment. Statistical analysis was carried out using Generalized Linear Models and the statistical adjustments were done using the lesser value of Deviance and AIC. Results – Age, sex, race or morbidity did not reveal statistical significance in predicting outcome. This prediction was confirmed more accurately by means of changes in the individual prognostic index of death probability during the first seven days of ICU internment. A 10 % worsening prognosis in patients who presented initial death risk of 70 – 80 %, utilizing the UNICAMP II Model, showed a specificity of 97. 4 – 98. 6 %.Conclusion – We did not confirm criteria for not-offering life-sustaining therapies based on the diagnosis of chronic or acute illnesses, race, sex, age or period of use of the therapies. Prognostic changes in patients during the first seven days of ICU internment are of great aid, from an objective point of view, for ethical decision-making in relation to not-offering new life-sustaining therapies. / Introdução - reformular as metas dos cuidados intensivos, partindo, da cura para o conforto, torna-se necessário nos dias atuais. Em vários casos, pacientes apresentam lesões orgânicas graves, passando a depender da terapia intensiva para continuar sobrevivendo. O médico intensivista, freqüentemente está diante da decisão de suspender ou não-ofertar determinada terapia, apesar de ela estar disponível. Objetivos - estimar o risco evolutivo de probabilidade de morte individual para pacientes internados com insuficiência respiratória na UTI, identificar quais terapias mantenedoras da vida foram administradas, o tempo de internação e o desfecho. Comparar o desfecho morte em relação aos modelos UNICAMP II e APACHE II, bem como verificar se as terapias mantenedoras da vida podem ser limitadas ou suspensas. Método – foi estimado, por meio de um sistema evolutivo de 7 dias, o risco provável de óbito utilizando os modelos citados. Foram registrados o tempo de internação, o tratamento e o desfecho. Foi considerada como possível terapia fútil aquela instituída para pacientes com risco progressivo de óbito ≥ 90 % ao longo dos 7 primeiros dias de internação. A análise estatística foi realizada através dos Modelos Lineares Generalizados e os ajustes estatísticos pelo menores valores de Deviance e AIC. Resultados – Idade, sexo, raça ou morbidade não mostraram significância estatística para predizer o desfecho. Essa predição foi melhor averiguada por meio da evolução do índice prognóstico individual de probabilidade de óbito nos primeiros 7 dias de internação na UTI. A piora do prognóstico em 10 % para pacientes que apresentam risco inicial de óbito de 70 – 80 %, utilizando o modelo UNICAMP II, mostrou especificidade de 97,4 – 98,6 %.Conclusão – Não constatamos critérios para a não-oferta de terapias mantenedoras da vida com base no diagnóstico de doença crônica ou aguda grave, raça, sexo, idade ou tempo de uso das terapias. A evolução prognóstica dos pacientes, nos primeiros 7 dias de internação na UTI, é de grande auxílio do ponto de vista objetivo para a tomada de decisões éticas em torno da não-oferta de novas terapias mantenedoras da vida.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:41:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000409998-Texto+Completo-0.pdf: 638895 bytes, checksum: 9abf7327c0b1c2233d7c0064062f2d9a (MD5) Previous issue date: 2009 / Tumor necrosis factor (TNF)-a is a multifunctional proinflammatory cytokine secreted predominantly by monocytes/macrophages that has effects on lipid metabolism, coagulation, insulin resistance, and endothelial function. A SNP at position -308 (relative to the transcription start site), believed to alter TNF-a gene transcription, has been associated with enhanced TNF-a production and negative outcome in some severe infections. Our aim is to investigate the frequency of the - 308A allele in critical ill patients to determine whether the allele is associated with the occurrence of sepsis, septic shock and organ dysfunction. Clinical and demographic data (i. e. age, gender, length of ICU and hospital stay, mortality, SOFA and APACHE II scores) and genotyping results for the TNF-a -308G>A SNP were utilized in the analyses. Four hundred and thirty seven critically ill patients admitted to the Intensive Care Unit of the Sao Lucas Hospital – PUCRS (Porto Alegre, Brazil) were investigated. The general genotypic frequencies in our sample were -308GG=0. 71 (n=312); -308AG=0. 28 (n=120); -308AA=0. 01 (n=5) and the allelic frequencies were - 308G=0. 85; -308A=0. 15. The allelic and genotypic frequencies did not differ from the values expected by the Hardy-Weinberg model (P=0. 211). We analyzed the -308G>A TNF-a SNP effect in whole patients group (n=437); in patients with sepsis (n=297; 68%); and in septic shock patients (n=212; 48%). No associations were found between -308GG patients (n=312, 71%) and -308GA+AA patients (n=125; 29%) and sepsis, septic shock, and mortality rates. We also investigate if -308G>A TNF-a genotypes could be affecting organ dysfunction or failure, but no statistical associations were found. Our results suggest that -308G>A TNF-a SNP does not play a major role in the outcome to sepsis, septic shock, higher organ dysfunction or mortality in critically ill patients. / O Fator de Necrose Tumoral (TNF)-a é uma citocina proinflamatória multifuncional, com efeitos no metabolismo de lipídeos, na coagulação sanguínea e na função endotelial. Diferentes estudos sugerem que pacientes com o genótipo - 308AA, do SNP -308G>A do gene TNF-a, possuiriam níveis mais elevados de TNFa no plasma, levando o sistema imune a uma resposta inapropriada e aberrante frente a uma infecção, o que poderia aumentar o risco de sepse, choque séptico ou disfunção orgânica. O objetivo deste estudo foi comparar as condições clínicas (disfunções orgânicas) e a freqüência de sepse, choque séptico e mortalidade em pacientes críticos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), quanto à pacientes com e sem o alelo -308A do TNF-a. Foram utilizados dados clínicos e demográficos (idade, gênero, tempo de internação, mortalidade durante a permanência total no hospital, escores APACHE II e SOFA), e genotipagem dos pacientes para o SNP -308G>A do TNF-a por PCR-RFLP. Um total de 437 pacientes críticos internados na UTI do Hospital São Lucas da PUCRS (Porto Alegre, Brasil) foram avaliados. As freqüências genotípicas -308GG= 0. 71 (n=312); -308GA=0. 28 (n=120); -308AA=0. 01 (n=5); e alélicas -308G=0. 85 e -308A=0. 15 não diferiram dos valores esperados pelo modelo de Equilíbrio de Hardy-Weinberg (P=0. 211). Do total, 297 (68%) pacientes desenvolveram sepse e 212 (48%) choque séptico. Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre pacientes -308GG (n=312; 71%) e - 308GA+AA (n=125; 29%) quanto à suscetibilidade a sepse, choque séptico, falência orgânica ou mortalidade. Os resultados mostram que SNP -308G>A do TNF-a não tem efeito sobre as condições clínicas e na susceptibilidade à sepse e choque séptico ou na mortalidade dos pacientes em estado crítico de saúde.

Orientadores: Profs. Drs. Izrail Cat, José Dinarte Giraldi / Co-orientadora: Profª Drª Adriana Koliski / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa: Curitiba, 2006 / Bibliografia: fls. 82-92 / Área de concentração: Fisioterapia em Terapia Intensiva Pediátrica / Resumo: Introdução: Recentes mudanças foram introduzidas no suporte ventilatório de crianças com doenças que determinam o quadro de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica. Há evidências que estratégias ventilatórias menos agressivas melhoram a sobrevida de pacientes com grave lesão pulmonar. A partir dessa concepção, surge a estratégia ventilatória protetora do parênquima pulmonar combinada a manobra de recrutamento alveolar, com o objetivo de minimizar a lesão induzida pela ventilação mecânica e o colapso alveolar. Objetivos: Avaliar a utilização de manobra de recrutamento alveolar e analisar os seus efeitos; analisar os parâmetros ventilatórios, a mecânica respiratória e os gases sanguíneos antes e após a realização da manobra, bem como verificar a repercussão hemodinâmica e a frequência de eventos adversos durante o procedimento. Métodos: Estudo prospectivo, longitudinal, de caráter intervencional, em crianças admitidas na UTI pediátrica do Hospital de Clínicas da UFPR entre julho de 2007 e novembro de 2008. Dezenove pacientes representaram a casuística como grupo estudo, sendo submetidos à manobra de recrutamento alveolar, com aumento progressivo da pressão expiratória positiva final e com pico de pressão de 40 cm H2O. Dezoito pacientes representaram o grupo controle. Todas as manobras foram realizadas pela fisioterapeuta pesquisadora. Resultados: A aplicação do recrutamento alveolar não causou hipotensão, bradicardia ou pneumotórax. O parâmetro de oxigenação como relação PaO2/FiO2 determinaram a indicação e a eficácia da manobra de recrutamento alveolar. A manobra promoveu redução dos níveis do pico pressão e menor oferta de FiO2. Conclusão: A manobra de recrutamento, quando indicada e devidamente monitorada, é útil no suporte ventilatório de pulmões lesados, podendo evitar a progressão da lesão pulmonar, bem como, prevenir a lesão induzida pela ventilação mecânica. / Abstract: Introduction: Recent changes have been introduced in ventilation methods for children with diseases that determine acute hypoxemic respiratory failure. There are evidences that less aggressive ventilation strategies may improve survival of patients with severe pulmonary injuries. From this point of view, the protective ventilation of the pulmonary parenchyma in combination with alveolar recruitment was established, with the purpose of decreasing the injury brought about by mechanical ventilation and alveolar collapse. Objectives: To assess the use of the alveolar recruitment maneuver and to research its effects; to analyze the ventilation parameters, the respiratory mechanics and blood gases before and after the maneuver, in addition to verifying the hemodynamic impact and the frequency of adverse events during the procedures. Methods: Prospective, longitudinal, interventionist study, carried out with children admitted into the pediatric ICU of the UFPR Hospital de Clínicas between July 2007 and November 2008. Nineteen patients made up the follow-up group as the study group, having undergone the alveolar recruitment maneuver (with a progressive increase of positive end expiratory pressure and peak pressure of 40cm H2O. And eighteen patients made up the control group. All maneuvers were carried out by the research physical therapist. Results: The use of alveolar recruitment did not cause any adverse events such as hypotension, bradycardia or pneumothorax. The oxygenation parameters such as PaO2/FiO2 ratio determined the prescription and the efficacy of the alveolar recruitment maneuver. The maneuver promoted decreased levels of peak inspiratory pressure and lower FiO2 rate. Conclusion: The recruitment maneuver, when prescribed at an early stage and appropriately monitored is a useful procedure in injured lungs, able to prevent the volution of pulmonary injury, as well as to prevent injury due to mechanical ventilation.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TheoDC_DISSERT.pdf: 1103452 bytes, checksum: d35fccfc8efd5462605307cfa7f54aaf (MD5) Previous issue date: 2011-10-10 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / The environment of Intensive Care Unit (ICU) is commonly referred to as a place where caring is inextricably linked to high technology. The care in ICU often changes the patient into a taxpayer being left apart from its complexity and sometimes seen through a reductionist perspective. Thus, studies circa the care process are needed oriented from a historical ransom, raising the prospect of a more centralized human care. Hence, this study aimed to analyze the care process in a nursing intensive care unit from the perspective of the professional, family and patients. The study is characterized from a qualitative, descriptive and exploratory methodological approach. The actors were participating nursing professionals, patients and family members of an intensive care unit of Mossor? / RN. Data were collected in the period of May-June 2011, through interviews and observation of activities performed by nursing professionals, and their records in the chart. Data analysis was divided into topics and subtopics representing the phases and shapes that formed the collection. The analysis and discussion of the interviews were based on Bardin's proposal, when we created categories from a process of sorting and grouping criteria adequately defined. The observation of nursing records intended to observe the emphasis which is described in those notes as well as their consistency with practice of FCN and resolution 358/2009. The analysis showed that the nursing staff also performs work focused on mechanized activities and technical-bureaucratic institution that seem to override the needs of patients. In an overview, the care provided by professionals occurs either fragmented or insipient, however there is a service that involves other aspects beyond technical-curative practice, considering that major attention is given to the family and patient, focused on the concern of Nursing guiding their actions in not only the performance of procedures. However, the process of humanizing not always ends with an engagement between professional and patient, which mischaracterizes the true meaning of human care. The records also showed a tendency to focus on caring in a positivist line, where, in most cases, the factors of the disease and the obligation to meet the productivity have overshadowed other relevant aspects to a holistic understanding of caring. Regarding FCN Resolution No. 358/2009, which guides a systematization of nursing care, it is confirmed a technical view, a fragmented and superficial view of the patient, as well as a weakness of care, caused by ignorance and unpreparedness of the entire team. The perspective of caring demonstrates a reality with dialectic between what is proposed in a humane nursing and what happens in this performance space. Besides, it was shown a daily full of important considerations that arise in professional practice, in their views and also those people who were participants in the process / O ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ? referido comumente como um local onde o cuidar est? intrinsecamente ligado ? alta tecnologia. O cuidar na UTI transforma, muitas vezes, o paciente em um sujeito passivo, sendo sua complexidade deixada ? parte e, por vezes, compreendida em uma perspectiva reducionista. Com isso, fazem-se necess?rios estudos voltados para o processo cuidar a partir de um resgate hist?rico, trazendo a perspectiva de uma assist?ncia mais centralizada no ser humano. Desta forma, este estudo teve como objetivo analisar o processo de cuidar em Enfermagem de uma unidade de terapia intensiva a partir da ?tica do profissional, do familiar e dos pacientes. O estudo caracteriza-se a partir de uma abordagem metodol?gica qualitativa do tipo descritivoexplorat?ria. Os atores participantes foram os profissionais de Enfermagem, os pacientes e os familiares de uma unidade de terapia intensiva de Mossor?/RN. Os dados foram obtidos, no per?odo de maio a junho de 2011,atrav?s de entrevistas e observa??o das atividades realizadas pelos profissionais da Enfermagem, bem como seus registros no prontu?rio. A an?lise dos dados foi dividida em t?picos e subt?picos representativos das fases e formas que delinearam a coleta. A an?lise e a discuss?o das entrevistas basearam-se na proposta de Bardin, em que criamos categorias a partir de um processo de classifica??o e agrupamento segundo crit?rios devidamente definidos. A observa??o dos registros de Enfermagem teve como ?nfase observar o que ? descrito nessas anota??es, bem como sua coer?ncia com sua pr?tica e a resolu??o 358/2009 do COFEN. A an?lise demonstrou que a equipe de Enfermagem ainda realiza um trabalho centrado em atividades mecanizadas e t?cnico-burocr?ticas da institui??o que parecem se sobrepor ?s necessidades dos pacientes. Em uma vis?o geral, o cuidado realizado pelos profissionais ocorre de forma fragmentada ou insipiente, por?m existe uma assist?ncia que envolve outros aspectos al?m do fazer t?cnico-curativo, considerando importante a aten??o que ? fornecida ? fam?lia e ao paciente, focalizada na preocupa??o da Enfermagem em n?o direcionar suas a??es somente ? realiza??o de procedimentos. Contudo, o processo de humanizar nem sempre se finaliza com um envolvimento entre profissional e paciente, o que descaracteriza o verdadeiro sentido do cuidar humano. Os registros tamb?m evidenciaram uma tend?ncia em focar o cuidar em uma linha positivista, em que, na maioria das vezes, os fatores da doen?a e a obriga??o de atender ? produtividade se sobrepuseram aos demais aspectos relevantes para uma compreens?o hol?stica de cuidar. Em rela??o ? resolu??o COFEN n? 358/2009, que norteia uma sistematiza??o da assist?ncia de Enfermagem, confirma-se uma vis?o tecnicista, fragmentada e superficial do paciente, bem como uma fragilidade da assist?ncia, causada pelo desconhecimento e despreparo de toda a equipe. A vis?o do cuidar que acontece nesse espa?o demonstra uma realidade com uma dial?tica entre o que se prop?e em uma Enfermagem humanizada e o que acontece nesse espa?o de atua??o. Al?m disso, mostrou-se um cotidiano repleto de considera??es importantes, que se apresentam na pr?tica do profissional, em suas concep??es e tamb?m naquelas pessoas que foram part?cipes do processo

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ClaudiaCFM_DISSERT.pdf: 1372586 bytes, checksum: 77de00b4399140d63b436e07fb3d471d (MD5) Previous issue date: 2012-08-03 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior / This study aimed to analyze stress on nursing staff of intensive care at the Teaching Hospital Onofre Lopes. The study sample consisted of thirty-eight (38) nursing professionals, including technicians and nurses working in the ICU of the hospital Data were collected between September to November 2011 in two stages.The first was the application of the Lipp Stress Symptoms Inventory (LSSI), which allowed us to measure the stress phase in which each team member was. After that, data were tabulated in Microsoft Excel spreadsheets and analyzed according to the 2010 inventory guidelines proposed by the author. After this analysis it was possible to complete the second phase of the research, which consisted of a semi-structured interview designed for those workers who were in the second phase of stress, resistance. Data analysis was based on Bardin 2004 content analysis, enabling the creation of categories based on grouping the ideas present in the interviewees' statements. It was found that the study population was mostly female (78.9%) aged from 30 to 39 years (50%), married (52.3%) and with dual-employment (65.7%). The most predominant phase, according to the Lipp inventory, was the stress resistance, present in 44.7% of the team and having as most predominant physical symptoms the constant feeling of physical exhaustion, verified in 16.8% of the participants, and psychological, the excessive irritability and emotional sensitivity in 26.3%. Regarding the qualitative data it was possible to establish three categories and four subcategories, with the following categories: the stressors of the workplace, overwork and the interpersonal relationships of the nursing staff in the ICU. And as subcategories: Routine care in the ICU; Pressures and Individual Charges; double journey: professional reflections on daily life, the night shift nursing staff and the body suffers, the manifestations of stress; deficient communication between team members. Thus, this study allowed the visualization of the stress phenomenon on nursing staff of the Teaching Hospital Onofre Lopes as a kaleidoscope of thoughts, feelings and experiences perceived by these professionals in different areas of their lives. It was also verified that the strengthening of the stress theme among nursing professionals need to be exploited and stimulated in several nursing areas of discussion so these workers are encouraged to take better care of themselves so they can take care of others health / Esta pesquisa teve como objetivo analisar o estresse na equipe de enfermagem da terapia intensiva do Hospital Universit?rio Onofre Lopes A popula??o estudada foi constitu?da por trinta e oito (38) profissionais de enfermagem, entre t?cnicos de enfermagem e enfermeiros que atuam na UTI do referido hospital. Os dados foram coletados no per?odo de setembro a novembro de 2011 em duas etapas distintas. Na primeira, foi feita a aplica??o do invent?rio de sinais e sintomas do estresse de Lipp (ISSL), o qual permitiu a mensura??o da fase do estresse em que cada membro da equipe se encontrava. Os dados foram tabulados em planilhas do Microsoft Excel 2010 e analisados conforme as diretrizes do invent?rio propostas por Lipp, 2000. Seguido a esta an?lise, foi realizada a segunda etapa da pesquisa, constitu?da por entrevista semiestruturada com aqueles trabalhadores que se encontravam na segunda fase do estresse, a de resist?ncia. A an?lise das entrevistas foi baseada na proposta de an?lise do conte?do de Bardin 2004, a qual permite a cria??o de categorias a partir do agrupamento de ideias presentes nas falas dos entrevistados. Como resultado, observou-se que a maior parte da popula??o estudada ? feminina (78,9%), na faixa et?ria entre 30 e 39 anos (50%), casadas (52,3%) e com duplo v?nculo empregat?cio (65,7%). Segundo o invent?rio de Lipp, a fase de maior predomin?ncia foi a de resist?ncia ao estresse, presente em 44,7% dos membros da equipe. O sintoma f?sico de maior predomin?ncia a sensa??o de desgaste f?sico constante, percebido em 16,8% dos participantes, e no ?mbito psicol?gico, as manifesta??es predominantes foram irritabilidade excessiva e a sensibilidade emotiva com escores iguais a 26,3%. A partir dos dados qualitativos, foi poss?vel delinear tr?s categorias e quatro subcategorias. As categorias foram: os estressores do ambiente de trabalho; o excesso de trabalho e o relacionamento interpessoal da equipe de enfermagem na UTI. E como subcategorias: A rotina do cuidado na UTI; Press?es e Cobran?as Individuais; Dupla jornada: reflexos no Cotidiano profissional; o trabalho noturno da equipe de enfermagem e o corpo que sofre: as manifesta??es do estresse e a comunica??o deficit?ria entre os membros da equipe. Assim, por meio desse estudo foi poss?vel visualizar o fen?meno do estresse na equipe de enfermagem do HUOL como um caleidosc?pio de reflex?es, sensa??es e experi?ncias percebidas por esses profissionais em diferentes ?reas de sua vida. Constatou-se, ainda, que o fortalecimento da tem?tica estresse dos profissionais de enfermagem precisa ser instrumentalizada e estimulada em diversos espa?os de discuss?o da enfermagem para que esses trabalhadores sejam incitados a cuidar melhor de si para, assim, cuidar da sa?de do outro

Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Coorientador: Vera Lúcia Pamplona Tonete / Banca: Sonia Silva Marcon / Banca: Monika Wernet / Banca: Sueli Terezinha Ferreira Martins / Banca: Gimol Benzaquen Perosa / Resumo: O nascimento de um filho, de modo geral, gera transformações no contexto familiar. No caso do nascimento de recém-nascido de muito baixo peso, a família se vê frente a uma experiência delicada e difícil, que ocasiona diversas mudanças em sua dinâmica. O cuidado a essa população por parte do setor saúde mostra-se como desafio, tendo em vista a complexidade biopsicosocial envolvida. Considerando o exposto, o objetivo geral deste estudo foi apreender as representações maternas e de enfermeiros sobre o cuidado integral aos recém-nascidos de muito baixo peso. Os objetivos específicos foram: identificar, por meio da literatura científica, os sentimentos que permeiam as representações de famílias que vivenciam o nascimento de recém-nascido de risco, bem como o cuidado prestado aos recémnascidos de baixo peso por equipes de Saúde da Família; apreender as representações de enfermeiros sobre a participação da família no cuidado do recém-nascido de muito baixo peso internado em unidade de terapia intensiva neonatal; apreender representações maternas sobre cuidado de recém-nascidos de muito baixo peso em unidades de internação neonatal; identificar os vínculos apoiadores de famílias de recém-nascido prematuro e de muito baixo peso egresso de unidade de terapia intensiva neonatal e apreender as representações maternas e de enfermeiros sobre o cuidado no domicílio ao recém-nascido de muito baixo peso. Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa, sob a ótica da Teoria das Representações Sociais. Foram realizadas duas revisões integrativas da literatura e quatro estudos descritivos, com dados colhidos por meio de entrevistas semiestruturadas, sendo estes analisados segundo o referencial metodológico do Discurso do Sujeito Coletivo. Empregaram-se, também, como técnica de coleta de dados, o genograma e ecomapa. A amostra foi constituída por 41 familias (mães, 10 pais, seis avós maternas e duas avós paternas), ... / Abstract: The birth of a child, in general, causes transformations in the family context. In case of the birth of a very low birth weight newborn, the family is faced with a delicate and difficult experience, which causes several changes in its dynamics. The caring to this population by the health sector shows up as a challenge, considering the biopsychosocial complexity involved. Considering the above, the aim of this study was to understand the representations of mothers and nurses about the integral care to the very low weight newborns. The specific objectives were to identify, through the scientific literature, the feelings that permeate the representations of families experiencing the birth of a newborn at risk, as well as the care given to underweight newborns by teams of the Family Health , to apprehend the representations of nurses about family participation in the care of the very low birth weight newborn admitted to neonatal intensive care unit; grasp representations about maternal care of infants with very low birth weight in hospital neonatal units; identify ties supporters of families of preterm newborns and very low birth weight, taken of neonatal intensive care unit and apprehend the representations of mothers and nurses on home care to the very low weight newborns. This is a qualitative research, under a perspective of the Theory of the Social Representations. There were two integrative reviews of the literature and four descriptive studies, with data collected through semi-structured interviews and analyzed according to the methodological framework of the Collective Subject Discourse.A technique for data collection was also used: the genogram and eco-map. The sample consisted of 41 families (mothers, 10 fathers, six grandmothers and two paternal grandparents), 18 nurses in the intensive care unit and 22 nurses in primary health care unit / Family Health Program. The data collection period was ... / Doutor

Orientador: Luciane Dias de Oliveira / Coorientador: João Manoel Theotonio dos Santos / Banca: Marcia Carneiro Valera Garakis / Banca: Eros Antonio de Almeida / Resumo: As infecções relacionadas à assistência à saúde lideram as causas de morte entre as doenças de notificação obrigatória nos Estados Unidos da América do Norte e são responsáveis por custos elevados, dentre elas, um terço está relacionado às infecções de corrente sanguínea, ocupando a 3a causa de infecções em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e a 10a causa de morte nos EUA. Portanto, a busca de medidas que possam reduzir estas infecções se faz necessária e, neste contexto, a adição de permanganato de potássio ao curativo feito no local de punção venosa central pode ser uma medida eficaz, uma vez que pouco se estuda acerca da técnica do curativo. Em novembro de 2013, este fármaco passou a ser adicionado aos curativos da punção venosa central, na UTI do Hospital Policlin, mantendo-se todas as recomendações do 2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections do Center for Disease Control and Prevention (CDC), isto é, curativo estéril, limpeza com clorexidina 0,5%, e como medida complementar adicionar uma compressa, por 20 minutos, de permanganato de potássio 1:10.000. Assim, a proposta deste estudo foi avaliar a prevalência de infecção de corrente sanguínea, antes e após esta intervenção, nos pacientes internados na UTI do Hospital Policlin 9 de Julho - São José dos Campos - SP. Tratou-se de um estudo de coorte, transversal e retrospectivo, com avaliação do banco de dados de 10.573 cateteres/dia de pacientes internados na UTI do H... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Health-care-related infections lead the causes of death among mandatory reporting diseases in the United States and are responsible for high costs, among which onethird is related to bloodstream infections, and is the third leading cause of infection in the United States. Intensive Care Units (ICUs) and the 10th leading cause of death in the United States. Therefore, the search for measures that can reduce these infections is necessary and, in this context, the addition of Potassium Permanganate to the dressing done at the central venous puncture site can be an effective measure, since little is studied about the technique of band Aid. In November 2013, this drug was added to the dressings of the central venipuncture in the ICU of the Policlin Hospital, maintaining all the recommendations of the 2011 Centers for Disease Control and Prevention, I.e., sterile dressing, 0.5% chlorhexidine cleansing, and as a supplementary measure add a pad for 20 min of 1: 10,000 Potassium Permanganate. Thus, the purpose of this study was to evaluate the prevalence of bloodstream infection, before and after this intervention, in patients hospitalized in the ICU of Hospital Policlin 9 de Julho - São José dos Campos - SP. This was a cross-sectional and retrospective cohort study with a database of 10,573 catheters / day of patients hospitalized in the Hospital ICU, divided into two groups, the first consisting of 5,273 catheters / day in the period From 01/06/2011 to 10/31/2013 that were not submitted to the addition of potassium permanganate to the dressing of the central venous catheter, and the second compound for 5,300 catheters / day from 01/11/2013 to 30/08 / 2015, who were submitted to the addition of potassium permanganate to the dressing. The catheters / day of the patients transferred from other units with a diagnosis of infection were excluded from the study; Catheters / day of the patients transferred ...((Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

Orientador: Wilza Carla Spiri / Banca: Magda Cristina Queiroz Dell'Acqua / Banca: Maria José Sanches Marin / Resumo: O estudo parte da inquietação em compreender como os trabalhadores da UTI, que atuam diretamente neste ambiente e, portanto passam nele grande parte do seu tempo percebem a humanização no seu ambiente de trabalho. Humanização é a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde: usuário, trabalhadores e gestores. Os princípios que norteiam a humanização são: autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade, o estabelecimento de vínculo solidário e a participação coletiva no processo de gestão. O processo de trabalho em enfermagem remete-nos à busca da sua história na organização do processo de trabalho na indústria e em outros setores da economia, fundamentado em estruturas produtivas, hierárquicas e mecanicistas que marcaram a sua gênese e se propagaram para os trabalhadores da saúde, e particularmente, da enfermagem. O processo de trabalho é composto por: objeto, agentes, instrumentos, finalidades, métodos e produtos. Entretanto o processo de trabalho no ambiente de UTI, local este que possui alta tecnologia, diversas especialidades e variedades, há que se pensar na atuação do trabalhador de enfermagem, cujo sistema de enfermagem resulta na produção de serviço, ou seja, no cuidado do paciente. A Unidade de Terapia Intensiva é o local destinado a cuidados críticos assistidos por uma equipe multiprofissional qualificada, sob as melhores condições possíveis: centralização de esforços e coordenação das atividades que concentram os mais elevados recursos humanos, tecnológicos e de infra-estrutura de um hospital. O objetivo do estudo foi compreender a percepção dos trabalhadores de enfermagem que atuam em UTI a respeito da humanização no ambiente de trabalho. A trajetória metodológica corresponde ao cenário da UTI "B" com 12 leitos de UTI. A abordagem de pesquisa é qualitativa... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The study is concerned with the understanding how ICU (Intensive Care Unit) workers that work directly in this environment and, therefore spend much of their time there, perceive humanization in their workplace. Humanization is the appreciation of the different subjects involved in the production process of health: user, workers and managers. The principles that guide the humanization are: autonomy and role of individuals, co-responsibility, the establishment of solidarity and collective participation in the management process. The process of nursing work leads us to seek its history in the organization of the working process in industry and other sectors of economy based on productive, hierarchical and mechanistic structures that marked the genesis and were spread to health workers, and particularly to nursing. The work process is formed by object, agents, instruments, objectives, methods and products. However, in the process of working in the ICU environment, a place that has high technology, various specialties and varieties, we must think about the role of the nursing worker, whose system of nursing results in the production of service, there is, the patient care. The Intensive Care Unit is the place for critical care assisted by a skilled multidisciplinary team, under the best possible conditions: centralization of efforts and coordination of activities that concentrate the greatest human resources, technology and infrastructure of a hospital. The study was aimed at understanding the perception of nursing staff working in ICUs regarding the humanization of the workplace. The methodology corresponds to the ICU scenario "B" with 12 ICU beds. It is a qualitative approach because it allows the study of subjective aspects of work. The aspect of phenomenology permits the search for the essence and understanding of the meaning of the experiences met by the study subjects... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Silvana Andrea Molina Lima / Resumo: RESUMO EXECUTIVO Título: Parecer Técnico-Científico: Uso do Cateter Venoso Central de Inserção Periférica (PICC) em recém-nascidos. Recomendação quanto ao uso da tecnologia: (X)Favor ( )Incerta ( )Contra Breve Justificativa para a recomendação: Os autores recomendam o uso do PICC em recém-nascidos, tendo em vista as evidências dos estudos avaliados. População: Recém-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Tecnologia: Cateter Venoso Central de Inserção Periférica (PICC). Comparador: Cateteres venosos periféricos (CVP). Busca e análise de evidências científicas: Foram realizadas buscas até Agosto de 2016 e atualizadas em Abril de 2017 nas bases de dados PubMed, EMBASE, The Cochrane Library e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Foram realizadas buscas em sites de Avaliações de Tecnologias de Saúde (ATS). Resumo dos resultados dos estudos selecionados: Foram encontrados três estudos que evidenciaram vantagens do PICC quando comparado a outros cateteres para infusão venosa. Qualidade de Evidência: Os estudos incluídos foram considerados de moderada qualidade de evidência. Síntese de Informações econômicas: O custo do PICC é de R$148,00 (valor apenas do cateter), sendo que o seu ressarcimento pelo SUS é de R$198,00, incluindo cateter e procedimento. / Abstract: EXECUTIVE ABSTRACT Title: Use of peripheral insertion central venous catheter (PICC) in newborn. Recommendation about the use of technology: (X) favor ( ) Uncertain ( ) Against Brief justification for the recommendation: The authors recommend the use of PICC in newborns hospitalized in intensive care unit, considering the evidences found in the studies. Population: newborn hospitalized in neonatal Intensive Care Unit. Technology: PICC Comparator: catheter for venous infusion (CVP). Search and analysis of scientific evidence: It was performed a search until April 2017 in databases of PubMed, EMBASE, The Cochrane Library and Literature Latin American and Caribbean on Health Sciences (LILACS). The searches of Assessments of Health Technology (AHT) were performed on websites. Summary of the results of the selected studies: It was found three studies that emphasized the advantages of PICC compared to catheter for venous infusion. Quality of evidence: The included studies were considered of moderate quality. Synthesis of economic information: the cost of the PICC is R$148.00 (value only the catheter), being that its compensation by SUS is R$198.00 (including catheter and procedure). / Mestre

Medidas restritivas de controle de antimicrobianos têm sido propostas para controlar surtos epidêmicos de infecção por germes multirresistentes em hospitais, mas são escassas as publicações a respeito de sua eficácia. Em um estudo quaseexperimental com controles históricos, avaliou-se a efetividade de uma intervenção restritiva ao uso de antimicrobianos para controlar a emergência de germes multirresistentes em uma unidade de cuidados intensivos (UTI) de um hospital geral. Os Serviços de Controle de Infecção e Comissão de Medicamentos restringiu o uso de drogas antimicrobianas em pacientes hospitalizados na UTI a não mais que dois agentes simultaneamente, exceto em casos autorizados por aqueles serviços. A incidência de eventos clínicos e bacteriológicos foi comparada entre o ano que precedeu a intervenção e o ano que a seguiu. No total, 225 pacientes com idade igual ou maior de 15 anos , com infecção, internados na UTI por pelo menos 48 horas, foram estudados no ano precedente a intervenção e 263 no ano seguinte a ela. No ano seguinte à intervenção, um percentual menor de pacientes foi tratado simultaneamente com mais de dois antimicrobianos, mas não houve modificação no número total de antimicrobianos prescritos, na duração e no custo do tratamento. Mortalidade e tempo de internação foram similares nos dois períodos de observação. O número de culturas positivas aumentou depois da intervenção, tanto para germes Gram positivos, quanto para germes Gram negativos, principalmente devido ao aumento do número de isolados do trato respiratório. A maioria dos isolados foi Staphylococcus aureus dentre os Gram positivos e Acinetobacter sp dentre os germes Gram negativos. No ano seguinte à intervenção, a sensibilidade dos microorganismos Gram negativos para carbenicilina, ceftazidima e ceftriaxona aumentou, e para o imipenem diminuiu. A ausência de resposta dessa intervenção sobre desfechos clínicos pode ser em conseqüência da insuficiente aderência ou a sua relativa ineficácia. A melhora da sensibilidade microbiana de alguns germes, semaumento de custos ou a incidência de efeitos adversos, encoraja o uso de protocolos similares de restrição de drogas antimicrobianas para reduzir a taxa de resistência bacteriana na UTI. / Restrictive policies of the use of antimicrobial drugs have been proposed to prevent the occurrence of outbreaks of infection by multiresistant germs in hospitals, but assessments of their effectiveness have been scarcely reported. In a quasiexperimental study with historical controls, we evaluate the effectiveness of a policy of restriction in the use of antimicrobial drugs to control the emergence of multiresistant strains in an Intensive Care Unit of a general hospital. The Services of Infection Control and Intensive Care and of the Committee of Pharmacy restricted the use of antimicrobial drugs in patients hospitalized in the ICU a no more than two agents simultaneously, excepted in cases authorized by those Services. Clinical and bacteriological outcomes were compared in the year preceding the intervention with the year following the restriction. In the total, 225 patients with 15 years of age or more, with infection, hospitalized in the Intensive Care Unit for at least 48 hours, were studied in the year preceding the intervention and 263 in the year following it. In the year following the intervention fewer patients were treated simultaneously with more than two antimicrobial drugs, but the total number of drugs used, the duration of use and expenses with antimicrobial drugs did not change. Mortality rates and length of hospitalization in the Intensive Care Unit and in the Hospital were also similar in both periods of observation. The number of positive cultures increased after the intervention, both for Gram positive and Gram negative germs, mainly due to the increase of isolates from the respiratory tract. Most isolates were Staphylococcus aureus among Gram positive germs and Acinetobacter sp among Gram negative germs. In the year following the intervention the sensibility of Gram negative microorganisms to carbenecillin, ceftazidime and ceftriaxone increased and to imipenem decreased. The absence of efficacy of this intervention on clinical outcomes may be due to the insufficient adherence by the clinical staff it or to its inefficacy. The improvement in the antimicrobial sensitivity of some germs, without increasing in costs and in the incidence of adverse events, encourages the use of this or similar rules of restriction of antimicrobial drugs to reduce the resistance rates of bacterial strains in intensive care units.