Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-06-22Bitstream added on 2014-06-13T19:15:51Z : No. of bitstreams: 1 saito_a_me_botfm_prot.pdf: 879280 bytes, checksum: ad1fc88d83c48d41d15a3b73e0b33ede (MD5) / Em UTI Neonatal o objetivo primário da assistência é salvar vidas, sendo os cuidados centrados no paciente, mas a equipe neonatal deve ser capaz de detectar e atender em cada caso as necessidades e prioridades do RN e de sua família. No período neonatal, a assistência humanizada ao RN de alto risco tem sido focalizada pela avaliação do grau de satisfação materna. O Neonatal Index of Parent Satisfaction (NIPS) é um instrumento elaborado com base na opinião dos pais de RN de UTI Neonatal, validado, simples e de fácil aplicação para avaliar a satisfação materna. Avaliar o grau de satisfação das mães com a assistência ministrada e as atitudes da equipe de saúde na UTI Neonatal, investigar os fatores associados à satisfação materna e os aspectos da assistência que mais agradam e que mais desagradam às mães. Estudo prospectivo de secção transversal, realizado de maio de 2004 a abril de 2005, sendo entrevistadas mães de RN egressos da UTI Neonatal do HC da FMB-UNESP. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FMB-UNESP. O instrumento de avaliação foi o Neonatal Index of Parent Satisfaction (NIPS) com algumas modificações para melhor adequação à nossa realidade. O NIPS adaptado compreendeu 25 questões com 4 alternativas, tendo pontuação mínima de 25 (máxima insatisfação) e máxima de 100 (máxima satisfação). Considerou-se a mãe satisfeita quando o escore foi > 50 e escore > 90 definiu alto grau de satisfação materna. Na análise estatística utilizou-se o teste do Quiquadrado, ANOVA, teste t de Student ou Mann-Whitney, com significância em 5%. RESULTADOS: Foram entrevistadas 120 mães. O escore do NIPS foi elevado, com média de 90 l 8,1 e mediana de 92 (P25: 85,5 e P75: 95), tendo como valor mínimo 54 e máximo 100... / The primary objective of neonatal intensive care service is to save lives, having the patient as object of concern, but the neonatal team has to be able to detect and meet the needs and priorities of the newborn and his family. During neonatal period, the high-risk newborn care has been focused through the levei of maternal satisfaction. The Neonatal Index of Parent Satisfaction (NIPS) is a tool drawn up on the opinion of parents with infants in the neonatal intensive care unit (NICU), which is a validated, simple and easy-to-use tool to assess mother satisfaction. To evaluate the levei of maternal satisfaction with the medical care and the attitudes of NICU team. To examine the factors associated with maternal satisfaction and the aspects of health care associated with the highest levei of satisfaction and dissatisfaction. A prospective cross-sectional survey was developed from May 2004 to April 2005 at the Neonatal Unit of Hospital das Clínicas - Botucatu Medical School - UNESP. After the infants'discharge from NICU the mothers were interviewed. The study was approved by the ethic research committee. A modified NIPS adapted to our reality, was comprised by 25 c1osed-ended questions. The lowest score was 25 and the highest was 100. Mothers were considered satisfied when the score was > 50 and highly satisfied when it was > 90. Statistical analysis included ANOVA, Chi-square test, Student's t test or Mann-Whitney. The significance levei was 5%. RESULTS: 120 mothers were interviewed. The NIPS score was high, with a mean score of 90l8,1 and a median of 92 (P25:85,5 and P75:95), minimum value of 54 and maximum value of 100. Values between 91-95 and 96-100 were predominant, and 64% of mothers were highly satisfied. The average... (Complete abstract, click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-24Bitstream added on 2014-06-13T20:17:57Z : No. of bitstreams: 1 michelan_vca_me_botfm.pdf: 2170890 bytes, checksum: a7199845f49fc65a89359a0df912c238 (MD5) / Ministério da Saúde / O estudo parte da inquietação em compreender como os trabalhadores da UTI, que atuam diretamente neste ambiente e, portanto passam nele grande parte do seu tempo percebem a humanização no seu ambiente de trabalho. Humanização é a valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde: usuário, trabalhadores e gestores. Os princípios que norteiam a humanização são: autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade, o estabelecimento de vínculo solidário e a participação coletiva no processo de gestão. O processo de trabalho em enfermagem remete-nos à busca da sua história na organização do processo de trabalho na indústria e em outros setores da economia, fundamentado em estruturas produtivas, hierárquicas e mecanicistas que marcaram a sua gênese e se propagaram para os trabalhadores da saúde, e particularmente, da enfermagem. O processo de trabalho é composto por: objeto, agentes, instrumentos, finalidades, métodos e produtos. Entretanto o processo de trabalho no ambiente de UTI, local este que possui alta tecnologia, diversas especialidades e variedades, há que se pensar na atuação do trabalhador de enfermagem, cujo sistema de enfermagem resulta na produção de serviço, ou seja, no cuidado do paciente. A Unidade de Terapia Intensiva é o local destinado a cuidados críticos assistidos por uma equipe multiprofissional qualificada, sob as melhores condições possíveis: centralização de esforços e coordenação das atividades que concentram os mais elevados recursos humanos, tecnológicos e de infra-estrutura de um hospital. O objetivo do estudo foi compreender a percepção dos trabalhadores de enfermagem que atuam em UTI a respeito da humanização no ambiente de trabalho. A trajetória metodológica corresponde ao cenário da UTI “B” com 12 leitos de UTI. A abordagem de pesquisa é qualitativa... / The study is concerned with the understanding how ICU (Intensive Care Unit) workers that work directly in this environment and, therefore spend much of their time there, perceive humanization in their workplace. Humanization is the appreciation of the different subjects involved in the production process of health: user, workers and managers. The principles that guide the humanization are: autonomy and role of individuals, co-responsibility, the establishment of solidarity and collective participation in the management process. The process of nursing work leads us to seek its history in the organization of the working process in industry and other sectors of economy based on productive, hierarchical and mechanistic structures that marked the genesis and were spread to health workers, and particularly to nursing. The work process is formed by object, agents, instruments, objectives, methods and products. However, in the process of working in the ICU environment, a place that has high technology, various specialties and varieties, we must think about the role of the nursing worker, whose system of nursing results in the production of service, there is, the patient care. The Intensive Care Unit is the place for critical care assisted by a skilled multidisciplinary team, under the best possible conditions: centralization of efforts and coordination of activities that concentrate the greatest human resources, technology and infrastructure of a hospital. The study was aimed at understanding the perception of nursing staff working in ICUs regarding the humanization of the workplace. The methodology corresponds to the ICU scenario “B” with 12 ICU beds. It is a qualitative approach because it allows the study of subjective aspects of work. The aspect of phenomenology permits the search for the essence and understanding of the meaning of the experiences met by the study subjects... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-15Bitstream added on 2014-06-13T19:16:06Z : No. of bitstreams: 1 garcia_pn_me_botfm.pdf: 574437 bytes, checksum: 631b71eaec9a9eb25af2a850c50c5a29 (MD5) / As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) representam um dos principais entraves na qualidade da assistência médica, sendo considerada um grave problema de saúde pública. Dentre as complicações associadas às IRAS estão a morbi-mortalidade, o aumento do tempo de internação e da quantidade dos procedimentos invasivos, elevação do consumo de antimicrobianos e a disseminação de bactérias multirresistentes. As ações de controle das infecções voltadas às precauções e isolamentos possuem dois níveis, um composto pelas precauções padrão e o outro baseado nas vias de transmissão dos agentes, podendo ser classificados em três tipos: precauções respiratórias para transmissão aérea e para gotículas e em precauções para transmissão por contato. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso das precauções de contato pelos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva. Trata-se de um estudo descritivoexploratório, composto por duas etapas, sendo a primeira correspondente à entrevista individual, na qual foram levantados o perfil demográfico, as doenças que necessitam das precauções de contato, as medidas que devem ser utilizadas e as dificuldades na assistência aos pacientes sob esta precaução. Na segunda etapa, os participantes foram observados durante três procedimentos assistenciais a pacientes em precaução de contato. As respostas da entrevista foram transcritas para a planilha do software Microsoft Office Excel, recebendo caracterização em adequada, parcialmente adequada e inadequada, segundo a categoria de acertos e erros. A etapa observacional foi conceituada como adequada e inadequada, considerando-se adequada a realização de 75% ou mais dos itens avaliados. Participaram desta casuística 31 profissionais de saúde da UTI, representando 88,6% do número... / Infections Related to Healthcare (IRH) represent a major constraint on medical care quality, being considered a severe public health problem. Among the complications associated with IRH, are morbidity and mortality, increased hospital staying length and the number of invasive procedures, increased consumption of antimicrobials and the dissemination of multiresistant bacteria. The actions aimed at infection control precautions and isolation have two levels, one composed of standard precautions and the other based on the agents transmission routes, which can be classified into three types: respiratory precautions for airborne transmission and droplets precautions and in precautions for transmission by contact. The objective of this study was to evaluate the use of contact precautions for healthcare professionals from an intensive care unit. It is a descriptive exploratory study, consisting of two phases, the first corresponding to individual interviews, which demographic profile was raised, the illnesses that require contact precautions, what measures should be used and the difficulties in patient care in this case. In the second stage, participants were observed for three health care procedures to patients in contact precautions. The interview responses were transcribed to the spreadsheet software Microsoft Office Excel, getting characterization in adequate, in partially adequate or in inadequate, according to the hits and misses category. The observational phase was defined as adequate and inadequate, considering adequate the performance of 75% or more, of the items evaluated. Thirty one health professionals from the ICU participated in our study, representing 88.6% of the total number of the unit staff. There was female... (Complete abstract click electronic access below)

Submitted by Fernanda Rodrigues de Lima (fernanda.rlima@ufpe.br) on 2018-07-25T19:44:05Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Luana Carneiro Ribeiro.pdf: 3965584 bytes, checksum: d925aa66b30849adadd37bcfba2c6f2f (MD5) / Approved for entry into archive by Alice Araujo (alice.caraujo@ufpe.br) on 2018-07-27T22:16:56Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Luana Carneiro Ribeiro.pdf: 3965584 bytes, checksum: d925aa66b30849adadd37bcfba2c6f2f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-27T22:16:56Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) DISSERTAÇÃO Luana Carneiro Ribeiro.pdf: 3965584 bytes, checksum: d925aa66b30849adadd37bcfba2c6f2f (MD5) Previous issue date: 2017-02-22 / FACEPE / A restrição ao leito em pacientes críticos que necessitam de ventilação mecânica (VM) por período prolongado proporciona inúmeros prejuízos ao sistema osteomioarticular. Esse descondicionamento físico provocado pelo repouso prolongado, associado ao estresse oxidatico e citocinas inflamatórias inerentes a doença crítica, acelera o desenvolvimento da fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva (UTI). A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) surge como um recurso que tem como objetivo prevenir a hipotrofia e melhorar a funcionalidade, favorecendo a redução do tempo de internamento na UTI. No entanto, ainda são desconhecidos seus efeitos sobre o estresse oxidativo e citocinas inflamatórias nessa população. Este estudo teve como objetivo analisar o impacto da EENM sobre o estresse oxidativo e citocinas inflamatórias em pacientes críticos. Trata-se de um ensaio clínico, controlado e randomizado, composto por uma amostra de 19 pacientes internados na UTI do Hospital Agamenon Magalhães sob VM. Os pacientes foram alocados em 2 grupos: grupo EENM (n=09) – realizaram a EENM no ventre muscular do quadríceps de ambos os membros durante 20min e grupo controle (n=10) - não realizaram nenhum tipo de intervenção terapêutica no momento da coleta. Foram avaliados os níveis de óxido nítrico (ON) e de algumas citocinas inflamatórias específicas (TNF-α, IFN – γ, IL-6 e IL-10) antes e depois de uma hora do protocolo do estudo. Os principais resultados apontam que em relação às variáveis demográficas e clínicas, os grupos mostraram-se homogêneos, o que tornou possível a comparação entre eles. Quanto à produção do ON, percebemos uma redução significativa quando comparadas as análises antes e depois da célula estimulada (p= 0,018) e não estimulada (p=0,025) no grupo EENM. Ainda em relação ao ON, comparando os dois grupos, observamos uma redução significativa no grupo EENM quando comparado ao controle (p=0.003). Já com relação às citocinas inflamatórias avaliadas não observamos alterações significativas entre os grupos. Podemos concluir que a EENM aplicada a pacientes críticos em VM, foi suficiente para provocar redução na concentração de ON em apenas um sessão, sugerindo um efeito positivo deste recurso sobre o estresse oxidativo. Com relação às citocinas inflamatórias não foram encontrados efeitos após realização da EENM. / Bed restriction in critically ill patients requiring long-term mechanical ventilation (MV) leads to many impairments in the osteomioarticular system. This physical deconditioning caused by prolonged rest, associated with oxidative stress and inflammatory cytokines inherent to critical illness, accelerates the development of muscle weakness acquired in the intensive care unit (ICU). Neuromuscular electrical stimulation (NMES) emerges as a resource that aims to prevent hypotrophy and improve functionality, favoring the reduction of the length of stay in the ICU, however, its effects on oxidative stress and inflammatory cytokines are still unknown. This study aimed to analyze the impact of NMES on oxidative stress and inflammatory cytokines in critically ill patients. This is a randomized controlled clinical trial consisting of a sample of 19 patients admitted to the ICU at Agamenon Magalhães Hospital under MV. Patients were allocated in 2 groups: NMES group (n = 09) - performed NMES in the quadriceps muscle belly of both limbs for 20 min and control group (n = 10) - did not perform any type of therapeutic intervention at the time of the study protocol. Levels of nitric oxide (NO) and some specific inflammatory cytokines (TNF-α, IFN-γ, IL-6 and IL-10) were evaluated before and after one hour of the study protocol. The results show that in relation to the demographic and clinical variables, the groups were homogeneous, which made possible the comparison. Regarding NO production, we noticed a significative reduction when compared to analyzes before and after the stimulated cell (p = 0.018) and non-stimulated cell (p = 0.025) in the NMES group. Still in relation to NO, comparing the two groups, we observed a significant reduction in the NMES group compared to the control group (p = 0.003). Regarding the inflammatory cytokines evaluated, we did not observe significant changes. We can conclude that NMES applied to critically ill patients on MV was sufficient to cause a reduction in NO concentration in only one session, suggesting a positive effect on oxidative stress. Regarding the parameters of the immune system, its application was not able to cause significant changes.

Orientador: Renato Marcos Endrizzi Sabbatini / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Elétrica / Made available in DSpace on 2018-08-03T18:15:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FelipeJunior_Paulo_M.pdf: 6478566 bytes, checksum: 666c58b8505fabb868435651b89a8c87 (MD5) Previous issue date: 1995 / Resumo: Diversos sistemas foram desenvolvidos com o intuito de estimar a probabilidade de morte em Unidades de Terapia Intensiva, tais como o APACHE e o MPM, que são baseados em regressão logística. No presente trabalho, foi estudado o potencial das Redes Neurais Artificiais para a execução da mesma tarefa. Para tal, diversos experimentos foram realizados utilizando, como base, um perceptron de três camadas com regra de aprendizado por backpropagation onde o número de neurodos da camada intermediária foi de 5, 10, 15 e 20 elementos. Foram utilizados 282 registros de pacientes para o treinamento das redes neurais e 100 registros para o seu teste. Estes dados foram obtidos a partir de um banco de dados da UTI do HCUnicamp, coletados no período de 1988 e 1992, utilizados previamente para calcular os Índices do APACHE 11.Todas as redes apresentaram convergência dentro de 500 ciclos de treinamento sendo que o Erro Global Final, em todos os casos, foi inferior a 0,025. Para avaliar a performance de cada experimento foram utilizados, como índices de desempenho, os valores de acurácia, sensibilidade, especificidade, eficiência, preditividade positiva e negativa e o cálculo da área sob a Curva ROC. Para o conjunto de dados de treino, todas as redes foram capazes de predizer o prognóstico do paciente com acurácias variando entre 97,6% (rede com 20 e 10 neurodos intermediários) e 98,6% (rede com 5 neurodos intermediários). No conjunto de dados de teste, os valores de acurácia variaram entre 76% (rede com 15 neurodos intermediários) e 81% (rede com 5 neurodos intermediários) ... Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital / Abstract: Several systems have been devised with the purpose of estimating the probability of death in intensive care units (ICUs). These systems, such as APACHE and MPM, take the approach of logistic regression ana1ysis. In this work, we have studied instead the applicability of artificial neural networks in performing the same task. Thus, we have conducted some experiments, using three-Iayer perceptrons with backpropagation learning rule, where the neurode count in the intermediate layer was either 5, 10, 15 or 20 elements. 282 patient records were used for training the neural networks, and a further 100 for testing them. The data originated from a database maintained by the ICU of the University Clinics Hospital, State University of Campinas, Brazil; they are from the 1988-92 period, and had been previously used for calculating APACHE II indexes. Ali networks converged within 500 cycles, with a final global error under 0.025 in ali cases. In order to evaluate the experiments, for each of them the accuracy, sensitivity, specificity, efficiency, positive and negative predictability, as well as the calculated area under the ROC curve were used as performance indexes. For the training data set, ali networks were capable of predicting the patient's prognosis, with the accuracy ranging from 97.6% (networks with 20 and 10 intermediate neurodes) to 98.6% (networks with 5 intermediate neurodes). For the test data set, accuracy has varied between 76% (networks with 15 intermediate neurodes) and 81% (with 5 intermediate neurodes) ... Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations / Mestrado / Engenharia Biomedica / Mestre em Engenharia Elétrica

Orientador: Marcos de Souza Queiroz / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T12:17:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Combinato_DeniseStefanoni_M.pdf: 8438347 bytes, checksum: 96316422a0f5fa24327723cbbeaa24d7 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A morte faz parte do processo de desenvolvimento humano e está presente no cotidiano do profissional da saúde que trabalha em Unidade de Terapia Intensiva.À partir do século xx, a morte foi escondida e negada pela cultura ocidental. Ela deixou de ser entendida como um fenômeno natural e tomou-se sinônimo de fracasso e impotência. Diante deste cenário, o objetivo desta pesquisa foi investigar a concepção de morte para profissionais da saúde que trabalham em Unidade de Terapia Intensiva, como essa concepção foi construída e como se manifesta na atuação prática, de maneira que possam ser identificados elementos, relacionados a esse tema, que dificultam o desenvolvimento da atividade ou que geram insatisfaçãono trabalhador. Participaram dessa pesquisa 13 profissionais da saúde com nível superior, sendo três médicas, três médicos, seis enfermeiras e um enfermeiro vinculados à Unidade de Terapia Intensiva (unidade adulto) de um hospital estadual de grande porte do interior do Estado de São Paulo. Os dados foram coletados através de entrevista individual semi-estruturada gravada em fita cassete. Foi realizada análise qualitativa dos dados, através da análise de conteúdo, de acordo com o método explicativo de Vigotski. Constituiu o eixo temático as categorias psicossociais representação social e consciência de acordo com a abordagem Sócio-Histórica. Como conclusão, destaca-se a ausência do processo de orientação Profissional e a deficiência na formação profissional - além da questão sócio-culturalmais ampla- como aspectos que não favorecem o desenvolvimento satisfatório da atividade, tendo o profissional dificuldade para lidar com o processo de morte. Ressalta-se a necessidade de mudança no paradigma da ciência do cuidado; a importância da orientação profissional e a priorização da educação sobre a morte e o mon-er no processo de formação profissional e no contexto organizacional / Abstract: Death is part of the process of human development and it is present in the every day life.of a health professionalworking in an Intensive Care Unit. This is due to the fact that ITomthe 20th Century, westem culture has considered the grieving process to be something which should be hidden and denied. Instead of being undestood as a natural phenomenon, grief has become synonymous of wea1mess and impotence. The objective of this research was to investigate the representation of death among health professionals who work in an Intensive Care Unit, how this perception was built and how it manifests itself in rea1ity.This was performance in order to identify culturals psychologica1 aspects related to the grieving process which could be identified as causing difficulties for health professionals in their day-to-day work and which could, in tum, cause worker dissatisfaction. Thirteen health professionals participated in this research - six doctors (3 men and 3 women) and seven nurses (1 man and 5 women) - alI of whom were linked to the adult section of an Intensive Care Unit in a large, hospital in the state of Sao Paulo. Data were collected through a semi-structured interview recorded on cassette. Qualitative data were analysied according to Vygotski's methodology and theory. The thematic aspects were divided into the following categories: psycho-social, social representation and conscience (according to the Socio-Historic Relevance). In conclusion, the lack of training to cope with death as part of the professional's orientation and training constitute crucial aspect which make it difficult for the professional to face death as a natural processo The need for change, the importance of professional orientation and the priority of education about death in the professional training process are self-evident / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:07:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341264.pdf: 3576092 bytes, checksum: c6cb53d30ee955027f774f2759c4df1f (MD5) Previous issue date: 2016 / Há necessidade de traçar diretrizes ao paciente em cuidados paliativos baseadas nos sintomas. Objetivos: 1.Comparar as características clínicas demográficas dos pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva com aqueles que receberam alta hospitalar; comparar os fatores prognósticos relacionados à admissão do paciente, doenças de base e evolução clínica com o desfecho óbito; analisar os fatores prognósticos mais fortemente associados ao desfecho óbito; 2.Conhecer a percepção dos profissionais de saúde de uma unidade de terapia intensiva acerca do cuidado paliativo; 3.Elaborar um protocolo interdisciplinar para o controle da dor, dispneia e hipersecreção em pacientes sob cuidado paliativo, na fase três da terminalidade, em unidade de terapia intensiva. Trata-se de um estudo misto desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o número 959.555/2015 e CAAE 36643714.1.0000.0118. O estudo quantitativo foi do tipo coorte prospectivo de pacientes internados na unidade por mais de 24 horas, e utilizou como instrumento para coleta dos dados, um Checklist, construído a partir da literatura científica e validada por nove especialistas, com a finalidade de identificar o perfil clínico demográfico dos pacientes internados nesta unidade e o prognóstico. O método qualitativo foi a Pesquisa Convergente Assistencial, com a participação de nove médicos, 12 enfermeiros, 11 técnicos de enfermagem e cinco fisioterapeutas da unidade. A coleta dos dados qualitativos foi por entrevista semiestruturada e grupos de discussão. A análise dos dados utilizou a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo, com auxílio do software Qualiquantisoft®. Os resultados da tese foram apresentados na forma de manuscritos, para responder aos objetivos da tese. O primeiro manuscrito foi realizado com 170 pacientes que internaram na unidade por mais de 24 horas. Os pacientes que morreram eram mais idosos, mais frágeis, tinham menor funcionalidade, e permaneceram mais tempo internados nesta unidade, com falência de múltiplos órgãos. Os fatores prognósticos mais fortemente relacionados com a mortalidade foram: idade >60 anos; doença renal crônica; insulto neurológico agudo não traumático; tempo de internação em UTI maior que cinco dias; falência de mais de dois órgãos por mais de cinco dias e a pergunta surpresa . O segundo manuscrito foi realizado com 37 profissionais da unidade, através de entrevista com duas questões norteadoras: O que você entende sobre cuidado paliativo? Como você percebe o cuidado paliativo na Unidade de Terapia Intensiva? Como resultado da pergunta um, obteve-se duas ideias centrais: cuidado na fase terminal da vida sem medidas fúteis e cuidados de conforto; assim como da pergunta dois: falta uniformizar a assistência e falta capacitação da equipe. O terceiro manuscrito refere-se ao protocolo interdisciplinar de cuidados paliativos, construído com base nos relatos dos participantes, nas entrevistas e grupos de discussão. O protocolo contemplou cuidados relativos à dor, à dispneia e à hipersecreção. Conclui-se que, com a elaboração do protocolo há a possibilidade de melhorar a organização da assistência aos pacientes em cuidados paliativos dessa unidade visando mais segurança, melhor comunicação entre a equipe e familiares e uniformização das condutas.<br> / Abstract : Needs to set guidelines to patients in palliative care based on symptoms. Objectives: 1.To compare the clinical and demographic characteristics of patients who died in the intensive care unit with those who were discharged; to compare the prognostic factors related to admission, underlying diseases and clinical outcome with the outcome of death; analyze the prognostic factors most strongly associated with outcome of death; 2. know the perception of health professionals in an intensive care unit about palliative care; 3. To develop an interdisciplinary protocol for the control of pain, dyspnoea and hypersecretion in patients under palliative care, in phase three terminal patients in intensive care unit. This is a joint study carried out in the Intensive Care Unit of the University Hospital of the Federal University of Santa Catarina and approved by the Research Ethics Committee under number 959555/2015 and CAAE 36643714.1.0000.0118. The quantitative study was a prospective cohort of patients admitted to the unit for more than 24 hours, and used as a tool to collect the data, a checklist, built from the scientific literature and validated by nine experts, with the aim of identifying the profile clinical and demographic of patients admitted in this unit and prognosis. The qualitative method was the Convergent Care Research with the participation of nine doctors, 12 nurses, 11 nursing technicians and five physiotherapists unit. The collection of qualitative data was by semi-structured interviews and focus groups. Data analysis used the technique of the Collective Subject Discourse, with the aid of Qualiquantisoft® software. The thesis of the results were presented in the form of manuscripts, to meet the objectives of the thesis. The first manuscript was conducted with 170 patients who were hospitalized in the unit for more than 24 hours. Patients who died were older, more fragile, they had less functionality, and remained hospitalized longer this unit with multiple organ failure. Prognostic factors most strongly associated with mortality were age> 60 years; chronic kidney disease; acute neurological insult not traumatic; length of stay in ICU greater than five days; failure of more than two bodies for more than five days and the "surprise question". The second manuscript was carried out with 37 unit staff, through interviews with two key questions: What do you understand about palliative care and How do you perceive palliative care in the Intensive Care Unit. As a result of one question yielded two central ideas: care in the terminal phase of life without futile measures and care of comfort as well as the question two: lack standardize care and lack of staff training. The third manuscript refers to the interdisciplinary palliative care protocol built on the accounts of participants in interviews and discussion groups. The protocol included care for pain, dyspnoea and hypersecretion. We conclude that, with the preparation of the protocol there is the possibility to improve the organization of care for patients in palliative care this unit aimed more security, better communication between staff and family and standardization of conduct.

Made available in DSpace on 2016-04-04T18:29:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Leticia Kancelkis Porta.pdf: 972339 bytes, checksum: fedeb37919db4dcae6487754c6da3bae (MD5) Previous issue date: 2011-02-23 / Pontif?cia Universidade Cat?lica de Campinas / This paper first presents a review of the literature, which includes considerations about the structure and dynamics of the bond, the issue of psychoanalysis in the Group and the Institution, some studies related to the main topic of this work and resilience. After that it approaches the purposes that led to the study of the structure and of the dynamics of mother-child bond in the context that involves the need of an ICU admission for the child, trying to analyze and to understand reports of the mother, and describes some emotional structures produced by the mother-child bond. It also evaluates the mother's emotional condition and proposes possible psychological interventions for this situation. To finalize the thesis we show the methodology used in the research including the topics: participants (mothers with children in need of care in the ICU), location (residences of the participants), instrument (unstructured interview), and procedure. Finally, we approach the analysis of the material, which was based on the model of qualitative research, seeking harmony with the work of Freud (1901) in the interpretation of dreams and Mathieu (1967) that suggests that the structure of the topics that constitute a narrative, as well as the constructions that the unconscious uses to seek satisfaction of the repressed desires, can validate a work of interpretation such as this one. / Este trabalho apresenta, primeiramente, uma revis?o da literatura, a qual abarca considera??es acerca da estrutura e din?mica do v?nculo, a quest?o da Psican?lise no Grupo e na Institui??o, alguns estudos correspondentes ao tema deste trabalho e resili?ncia. Em seguida, aborda os objetivos que corresponderam a estudar a estrutura e a din?mica do v?nculo m?e-filho em contexto que envolve a necessidade do atendimento de uma UTI ao segundo, procurando: analisar e compreender relatos da primeira; descrever algumas estruturas emocionais produzidas no v?nculo m?e-filho; avaliar a condi??o afetiva da m?e e propor poss?veis interven??es psicol?gicas em rela??o a tal condi??o. Finalizando a tese, est? a metodologia empregada na pesquisa propriamente dita, englobando os t?picos: participantes (m?es com filhos necessitados de atendimento de UTI); local (resid?ncia das participantes); instrumento (entrevista aberta); procedimento; finalmente, abordamos a an?lise do material, que teve como base o modelo qualitativo de pesquisa, procurando conson?ncia com o trabalho de Freud (1901) na interpreta??o dos sonhos e de Mathieu (1967), que preconiza que a estrutura dos temas que constituem uma narrativa, bem como as constru??es das quais o inconsciente se utiliza para buscar a satisfa??o de seus desejos reprimidos, pode trazer a valida??o de um trabalho de interpreta??o, como o que realizamos.

Orientador: José Roberto Fioretto / Resumo: A cateterização venosa central é procedimento indispensável para monitorização e tratamento de crianças internadas em unidades de tratamento intensivo. Apesar de disseminada, a utilização de cateteres venosos centrais (CVCs) não é destituída de complicações no momento da inserção e durante sua manutenção. Os objetivos do estudo foram: identificar e quantificar as complicações da cateterização venosa central em crianças internadas em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP); identificar os fatores de risco para complicações de inserção e de manutenção e avaliar a necessidade do emprego de medidas de prevenção de complicações e, se necessário, propor modificação das normas e rotinas dos cuidados de enfermagem vigentes. Analisou-se prospectivamente todas as crianças e adolescentes (1 mês a 18 anos de idade) internados na UTIP no período de um ano e que foram submetidos a punção venosa central, no ambiente da unidade. No período, 120 CVCs foram inseridos em 83 crianças. Os residentes (R3) inseriram 84,2% dos CVCs e não houve correlação entre complicações de inserção e manutenção e o profissional que realizou o procedimento.A taxa de sucesso de punção foi alta. A veia mais puncionada foi a jugular interna (79,2%), observando-se que sete tentativas de punção foram mal sucedidas (5,8%). As complicações de inserção mais freqüentes foram mal posicionamento do cateter (14,1%) e punção arterial (10,9%). Mais de três tentativas de punção foi significante para o aparecimento de intercorrências de inserção dos CVCs (p=0,004). Quanto as complicações de manutenção, houve correlação significante para troca do cateter realizada com fio guia (p=0,008), utilização de ventilação mecânica (p=0,025) e tempo de permanência do cateter por mais de sete dias (p=0,001). Sinais flogísticos ocorreram em 68,2% dos locais de inserção... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Central Venous Catheters (CVCs) are considered indispensable in the current medical practice. The aim of this study was to identify and to analyze the complications of the venous catheterization in children admitted in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) - UNESP, and to identify the risk factors for insertion and maintenance of CVCs. Also we aim to evaluate the necessity from prevention measures of complications and if it is necessary to change nursing care routine. During one year we analyzed prospectively 120 CVCs inserted in 83 children aged between 1 month and 18 years. Residents (R3) inserted 84.2% CVCs and no differences were observed between insertion and maintenance complications and the professional responsible for the procedure. Success punction rate was level. Internal jugular vein was the most punctioned vein (79,2%), and only 7 attempts failure (5,8%). Insertion complications more frequent were catheter bad positioned (14,1%) and arterial punction (10,9%). More than three attempts were statistical significant to insertion complication (p=0.004) and CVCs changed with guidewire were significant (p=0.008) to maintenance complications, as well as mechanical ventilation and indwelling time more than 7 days. Local infection was diagnosed in 68,2% and there were two cases of bloodstream-catheter-related infection. Constant observation of the nursing techniques, have showed that 82.3% of the nursing personal did not wash their hands before dressing, verifying association between no washing hands and appearing local infection catheter (p=0,005). Coagulase-negative Staphylococcus was the most common microorganism isolated from the catheters. Results aim the necessity to achieve training and continuing education about nursing care in the maintenance of central venous catheters. Results make clear the necessity to achieve training and continuing education about nursing care in the maintenance of central venous catheters. / Mestre

Resumo: Introducao: Um numero cada vez maior de recem-nascidos prematuros e prematuros extremos tem sobrevivido em decorrencia dos avancos tecnologicos incorporados no cuidado desses pacientes. No entanto, alguns aspectos, como a sepse neonatal, permanecem como foco de grande preocupacao e esta entre as principais causas de morbidade e mortalidade nesse grupo de pacientes. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a capacidade de predizer quadros de sepse neonatal por meio da Proteina C-Reativa (PCR), o principal marcador inflamatorio utilizado na pratica clinica, em recem-nascidos prematuros extremos. Metodo: Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, longitudinal onde foram analisados eventos suspeitos de sepse que foram classificados em sem sepse, sepse precoce e sepse tardia por criterios clinicos na reavaliacao 24 a 48 horas apos a suspeita de sepse. Foi comparado entre os grupos a historia materna e gestacional, o peso de nascimento, a idade gestacional, as manifestacoes clinicas observadas, o hemograma, mediante Escore de Rodwell, as culturas de fluidos corporeos, outros fatores de risco como cateteres venosos centrais, ventilacao mecanica, tempo de jejum e os valores de PCR em dois pontos de corte: 0,6mg/dl e 1,0mg/dl. Resultados: Foram analisados 60 eventos suspeitos de sepse neonatal, precoce e tardia, em grupo de pacientes admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Parana, com media de idade gestacional de 28,2 „b 2,2 semanas e peso de nascimento de 1021,7 „b 280g. Trinta e um eventos foram classificados como sem sepse neonatal (51,7%), 11 eventos como sepse neonatal precoce (18,3%) e 18 eventos como sepse neonatal tardia (30,0%). Os resultados mostraram nao haver diferencas estatisticamente significativas entre os grupos no que se refere as manifestacoes clinicas observadas, peso de nascimento e idade gestacional. Em relacao aos fatores de riscos pre-natais e pos-natais, eles predominaram nos grupos sepse precoce e sepse tardia, respectivamente. A analise da distribuicao dos valores do escore de Rodwell mostrou haver uma predominancia de valores .3 no grupo de eventos de sepse tardia, o que nao se observa nos grupos de eventos sem sepse e sepse precoce. Os casos de culturas positivas de fluidos corporeos foram todas no grupo de eventos sepse tardia. Em relacao aos valores de PCR sericos obtidos, nao houve diferenca entre os grupos de eventos sem sepse e sepse precoce; analisando os dois pontos de corte: 0,6mg/dl e 1,0mg/dl a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) encontradas foram: 18,2%-73,3%, 18,2%-72,2%, 20,0% - 40,0% e 70,9% - 87%, respectivamente. Em relacao aos grupos de eventos sem sepse e sepse tardia, houve diferenca significativa entre os valores medios da PCR serica (p < 0,03) e a sensibilidades, especificidade, VPP e VPN encontrada nos pontos de corte de 0,6mg/dl e 1,0mg/dl foram: 61,1%-73,3%, 61,1%-80,0%, 57,1% - 61,1% e 70,0% - 77,4%, respectivamente. Conclusao: A PCR mostrou-se util para diagnosticar quadros de sepse tardia enquanto que na sepse precoce se mostrou confiavel para afastar infeccao. Em ambas as situacoes a PCR mostrou maior confiabilidade no ponto de corte de 1,0mg/dl.