A crescente atuação da sociedade nos processos de discussão e de tomada de decisões relacionados com as políticas públicas incentiva a gestão pública no Brasil a buscar mecanismos para demonstrar eficiência e transparência na aplicação de recursos. Dentro da esfera pública, o setor de saúde é destaque em termos de alocação de recursos, por isso, apresenta acentuadas necessidades de planejamento, avaliação e prestação de contas das atividades desenvolvidas. Este trabalho adotou o modelo conceitual de mensuração do resultado econômico em entidades públicas e teve como objetivo principal calcular o valor econômico agregado à sociedade por Hospitais Universitários Públicos, segundo os preceitos da Gestão Baseada em Valor. Para consecução deste propósito, conduziu-se um estudo de caso no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, avaliando seu desempenho econômico em um período de três anos. Para interpretação dos resultados utilizou-se a Análise por Envoltória de Dados que categorizou os epartamentos do hospital estudado em eficientes e ineficientes. Este estudo revelou que o valor econômico agregado à sociedade no longo prazo pela entidade é positivo. Essa medida de valor proposta indicou que a sociedade está obtendo um retorno superior ao custo de oportunidade do capital investido, ou seja, o hospital está construindo valor econômico e, conseqüentemente, contribuindo para o bem estar social. Adicionalmente, o estudo demonstrou que a teoria da Gestão Baseada em Valor pode ser adaptada como uma ferramenta para avaliação de desempenho de entidades públicas, adotando-se a perspectiva do cidadão como investidor. Finalmente, os gestores de hospitais universitários públicos podem aprimorar o processo de tomada de decisões utilizando o cálculo do valor econômico agregado à sociedade, porque foi constado que esta medida de valor econômico tem sensibilidade para identificar os direcionadores de valor econômico a serem enfatizados na gestão de curto e longo prazos. / The increasing performance of the society in the processes of discussion and taking decisions related to public politics stimulates public administration in Brazil to search for mechanisms to demonstrate efficiency and disclosure in resources application. Within public sphere, the health sector is prominence in terms of allocation of resources; therefore, it presents accented necessities of planning, evaluation and accounts rendering of the developed activities. This work has adopted the conceptual measurement model of economic result in public entities and it has had as main objective to calculate the economic value added to the society by Public University Hospitals, according to the precepts of Value Based Management. For achievement of this intention, a case study at ?Hospital das Clínicas da FMRP-USP? has been carried out, evaluating its economic performance in a period of three years. For interpretation of the results it has been used Data Envelopment Analysis that categorized the efficient and inefficient departments of the studied hospital. This study has shown that the economic value added to the society in the long term by the entity is positive. This proposed value measure has indicated that the society is getting a superior return at the opportunity costs of capital invested, or either, the hospital is constructing economic value and consequently contributing for the welfare state. Additionally, the study has demonstrated that the theory of Value Based Management can be adapted as a tool for performance evaluation of public entities, adopting the perspective of the citizen as a shareholder. Finally, the managers of public university hospitals are able to improve the taking decisions process using the economic value added to the society calculation because it has been consisted that this measure of economic value has sensitivity to identify which value drivers should be emphasized in short and long term management.

Diss. (sammanfattning) Stockholm : Karolinska institutet, 2007. / Härtill 4 uppsatser.

BACKGROUND. The patient safety is a global concern. In this context, practices for the prevention and correction of drugs arise such as medication reconciliation. Thus, investigations on obtaining the history of use of pharmacotherapy on admission are required for such actions. OBJECTIVE. Investigate the history of medication use in patients admitted to a University Hospital (HU/UFS). METHODS. Step 1 corresponds to a systematic review which selected articles about medication reconciliation conducted by pharmacists at time of hospital admission. Step 2, corresponded to the assessment of discrepancies in the pharmacotherapy of patients admitted to the HU/UFS. RESULTS. The systematic review (step 1) evaluated 12 articles, which showed that medication reconciliation was a routine practice of hospital in three studies, in seven articles was informed that the pharmacist had clinical training and two studies reported having conducted a training for perform the reconciliation. About the evaluation of discrepancies (step 2), 358 patients were evaluated and 150 patients had one or more unintentional discrepancies in drug therapy during admission, 327 discrepancies were identified in total. CONCLUSION. A systematic review showed that most studies do not follow guidelines for medication reconciliation and that the discussion between pharmacists and physicians is the most widely used way to assess the clinical relevance of discrepancies. The cross-sectional article showed that discrepancies are prevalent in the hospital evaluated. Thus, actions that promote patient safety in hospital admission should be deployed. / INTRODUÇÃO. A segurança ao paciente é uma preocupação mundial. Neste contexto surgem práticas voltadas para a prevenção e correção de erros de medicamentos, como a conciliação de medicamentos. Assim, investigações sobre a obtenção da história de uso da farmacoterapia na admissão são necessárias para tais ações. OBJETIVO. Investigar a história do uso de medicamentos em pacientes admitidos em um Hospital Universitário (HU/UFS). METODOLOGIA. A etapa 1 correspondeu a uma revisão sistemática a qual selecionou artigos sobre a conciliação de medicamentos conduzida por farmacêuticos na admissão hospitalar. A etapa 2 correspondeu à avaliação das discrepâncias na farmacoterapia dos pacientes admitidos no HU/UFS. RESULTADOS. A revisão sistemática (etapa 1) avaliou 12 artigos, os quais mostraram que a conciliação de medicamentos era uma prática da rotina hospitalar em três estudos, em sete investigações foi informado que o farmacêutico possuía formação clínica e em dois estudos relataram ter conduzido um treinamento para realizar a conciliação. Quanto a avaliação das discrepâncias encontradas (etapa 2), foram avaliados 358 pacientes e destes 150 pacientes apresentaram uma ou mais discrepâncias não intencionais na farmacoterapia durante a admissão, sendo identificadas 327 discrepâncias no total. CONCLUSÃO. A revisão sistemática mostrou que a maior parte dos estudos não segue guias durante a prática da conciliação e que a discussão entre farmacêuticos e médicos é a forma mais utilizada para avaliar a relevância clínica das discrepâncias. A avaliação das discrepâncias mostrou que essas são prevalentes no hospital. Assim, ações que promovam a segurança do paciente na admissão hospitalar devem ser implantadas.

Tese(doutorado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2011. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-12-03T16:12:04Z No. of bitstreams: 1 jacqueline.pdf: 1036624 bytes, checksum: a7d2e7237f00e5039bd15d8e62718327 (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2012-12-06T02:53:39Z (GMT) No. of bitstreams: 1 jacqueline.pdf: 1036624 bytes, checksum: a7d2e7237f00e5039bd15d8e62718327 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-06T02:53:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 jacqueline.pdf: 1036624 bytes, checksum: a7d2e7237f00e5039bd15d8e62718327 (MD5) Previous issue date: 2011 / A presente pesquisa teve por objetivos: compreender, quanto à fundamentação teóricofilosófica e organizativa, como os Documentos do MS tratam a pesquisa em saúde no Brasil; delinear, a partir da fundamentação teórico-filosófica e organizativa, presente no conjunto de documentos oficiais do MS que trata da pesquisa para a saúde no Brasil, uma Rede Ecossistêmica de Pesquisa em Enfermagem/Saúde nos HUs Federais, para auxiliar na consolidação do SUS. Traçou-se a seguinte TESE: É possível delinear, a partir da fundamentação teórico-filosófica e organizativa, presente no conjunto de documentos oficiais do MS que trata da pesquisa para a saúde no Brasil, uma Rede Ecossistêmica de Pesquisa em Enfermagem/Saúde nos HUs Federais, para auxiliar na consolidação do SUS. Para sustentar a referida tese, procurou-se, no referencial contextual e teórico, os temas: Sistema Único de Saúde – SUS; Hospitais Universitários Federais na perspectiva ecossistêmica; Pensamento Sistêmico, numa Abordagem Ecossistêmica; Interfaces da Pesquisa Ecossistêmica nos HUs Federais e a Pesquisa Ecossistêmica em rede na enfermagem/saúde. Ele mostrou-se coerente, consistente e ancorador em relação à análise e à interpretação dos dados e permitiu aprofundar o conhecimento sobre a temática. O caminho metodológico caracterizou-se como exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa. Para capturar os dados, utilizou-se um instrumento de pesquisa documental, estruturado em três pilares básicos, que contemplaram os aspectos capazes de abranger o escopo da proposta. Contemplando objetivo, questão de pesquisa e tese foram desenvolvidos, com base nos dados capturados, três artigos: SUS e a Pesquisa Ecossistêmica em Enfermagem/Saúde: estratégia de inovação na produção de ciência, tecnologia e assistência em saúde; Rede Ecossistêmica de Pesquisa em Enfermagem/Saúde nos HUs Federais e Rede Ecossistêmica de Pesquisa em Enfermagem/Saúde nos Hospitais Universitários Federais: uma possibilidade para a Pesquisa em Enfermagem/Saúde. Os resultados do primeiro artigo mostraram que, ao promover a Pesquisa Ecossistêmica em Enfermagem/Saúde nos HUs Federais, existem possibilidades de produzir inovação no pensar e fazer e, assim, alcançar resultados mais positivos na assistência, induzindo à sustentabilidade ao Sistema. O segundo enfatiza que as ações de pensar e fazer, balizadas pelo princípio sistêmico integrador, expresso em rede, podem aumentar as interfaces entre pesquisadores de diversas áreas investigativas e suas concepções metodológicas e, assim, alavancar ciência e tecnologia e capacitação científica ao trabalhador de enfermagem/saúde e inserir ganho na prestação da assistência/saúde. O terceiro demonstra que, por meio de um modelo mental ancorado em referencial ecossistêmico, é possível delinear uma Rede Ecossistêmica de Pesquisa em Enfermagem/Saúde em HUs Federais. Considera-se que o SUS necessita ser constantemente repensado, a fim de buscar e obter soluções pertinentes; precisa inovar, evoluir, especialmente na pesquisa, e promover qualidade no ensino, na assistência à saúde e no ambiente, até mesmo, para a sua própria manutenção como sistema de saúde. / The objective of this research was to outline an Ecosystemic Net of Research in Nursing/Health in Federal University Hospitals in order to help consolidate the Integrated Healthcare System, based on the theoretical-philosophical and organizational basis which is found in official documents issued by the Ministry of Health about research in health in Brazil. The following THESIS was analyzed: In order to help the consolidation of the Integrated Healthcare System, it is possible to outline an Ecosystemic Net of Research in Nursing/Health in Federal University Hospitals, based on the theoretical-philosophical and organizational basis which is found in official documents issued by the Ministry of Health about research in health in Brazil. In order to support this thesis, the theoretical section of this study involved these themes: the Integrated Healthcare System, Ecosystemic Research in the Integrated Healthcare System and Federal University Hospitals from the perspective of Ecosystemic Research. It was coherent, consistent and primordial regarding the analysis and the interpretation of data and enabled to deepen knowledge of the theme. The methodology was characterized as exploratory and descriptive in a qualitative approach. In order to collect data, a specially designed documentary research tool was used; its structure has three basic pillars which comprised the fundamental aspects and some secondary ones that were able to embrace the whole scope of the proposal. Regarding the objective, the question and the thesis, three papers, based on the data collected in the official documents issued by the Ministry of Health, were written: “The Integrated Healthcare System and Ecosystemic Research in Nursing/Health: an innovation strategy in the production of science, technology and healthcare”; “An Ecosystemic Net of Research in Nursing/Health in Federal University Hospitals”; and “ An Ecosystemic Net of Research in Nursing/Health in Federal University Hospitals: a possibility of research in Nursing/Health”. The results of the first paper showed that, when Ecosystemic Research in Nursing/Health is promoted in Federal University Hospitals, it is possible to bring innovation to thoughts and actions which aim at getting more positive results in healthcare and to make the Integrated Healthcare System more sustainable. The second paper highlights that actions and thoughts that are mediated by an integrative systemic principle, expressed in a net, may strengthen the interfaces among researchers from different areas and their methodological conceptions. Consequently, science and technology will be enhanced, workers in Nursing/health will get more scientific knowledge and healthcare will be considerably enriched. The third one shows that, based on a mental model attached to ecosystemic references, an Ecosystemic Net of Research in Nursing/Health may be outlined in Federal University Hospitals. The Integrated Healthcare System needs to be constantly reviewed so that it may look for and find adequate solutions, innovate, evolve - mainly in research - and improve the quality of teaching, of healthcare and of the environment in order to be maintained as an integrated healthcare system. / La presente investigación tuvo los seguientes objetivos: comprehender, cuanto la fundamentación teórica-filosófica y organizativa, como los documentos del MS tratan la investigación en salud en Brasil; delinear, partiendo de la fundamentación teórico-filosóficas y organizativa, presente en el conjunto de documentos oficiales del MS que trata de la investigación para la salud en Brasil, una Red Ecosistémica de Investigación en Enfermería/Salud en los HUs federales para la consolidación del SUS. Fue elaborada la siguiente TESIS: Es posible delinear, partiendo de la fundamentación teórico-filosófica y organizativa, presente en el actual conjunto de los documentos oficiales del MS que proviene de la Investigación de la Salud en el Brasil, una Red Ecosistémica de Investigación de Enfermería / Salud en los HUs Federal, para ayudar a la consolidación del SUS. Para sostener la referida tesis, fue buscado en el referencial contextual y teórico, los temas: Sistema Unificado de Salud – SUS; Hospitales Universitarios Federales en el enfoque ecosistémico; Pensamiento sistémico, un enfoque ecosistémico; Interfaces de Investigación de Ecosistémica en los HUs Federales y la Investigación Ecosistémica en red en la enfermería/salud. Él resultó ser coherente, consistente y anclado en relación al análisis y la interpretación de datos y permitió profundizar conocimientos sobre el tema. El enfoque metodológico es caracterizado como exploratorio, descriptivo, con enfoque cualitativo. Para capturar los datos, se utilizó la herramienta de investigación documental, estructurado en tres pilares básicos, que contemplan aspectos capaces de cubrir el alcance de la propuesta. Contemplando objetivo, la cuestión de investigación y tesis han desarrollado, sobre la base de los datos capturados, tres artículos: SUS y la Investigación Ecosistémica en Enfermería/Salud: Estrategia la innovación en la producción de ciencia, tecnología y cuidados de salud; Red Ecosistémica de Investigación en Enfermería /Salud en los Hospitales Federales y Red Ecosistémica de Investigación en Enfermería/Salud en los Hospitales Universitarios Federales: una oportunidad para la Investigación Enfermería/Salud. Los resultados del primer artículo mostraron que, mediante la promoción de la investigación ecosistémica de Enfermería / Salud en los HUs Federales, existe la posibilidad para producir la innovación en el pensamiento y la acción y así lograr resultados más positivos en la asistencia, induciendo la sostenibilidad del Sistema. El segundo enfatiza las acciones de pensar y hacer, impulsado por el principio sistémico integrador, expresado en red, pueden aumentar las interfaces entre los investigadores de diferentes áreas de investigación y sus puntos de vista metodológico y por lo tanto, dar importancia a la ciencia, la tecnología y la formación científica del trabajador de la Enfermería/Salud y inserir puntos positivos a la prestación de atención/salud. El tercero muestra que a través de un modelo mental anclado en un referencial ecosistémico, es posible delinear una Red Ecosistémica de Investigación en Enfermería/Salud en HUs Federales. Se considera que el SUS tiene que ser constantemente repensado a fin de solicitar y obtener las soluciones adecuadas; para innovar, desarrollar, especialmente en la investigación y promover la calidad en la enseñanza, en la asistencia a la salud y el ambiente, incluso para su propio mantenimiento como sistema de salud.

Some production devices of care and health, especially the expanded clinic, taking as reference a training experience on Multiprofessional Residency in Healthcare at the University Hospital of the Federal University of Sergipe, territory which I dwelt intensely for 2 years. To do so, it was grounded in the notion of care as encounter, openness attitude, based on the establishment of bonding, teamwork and integrality and transversality. The care involves different kinds of technologies and different ways of operating them. Health, in turn, is understood as a state in which the subject is able to set standards, of creating ways of living with news conditions. The research draws on cartographic method, whose challenge is to develop monitoring practices of inventive processes and production of subjectivities and the objective, map the network of forces that is connected to the object or researched phenomenon. , showing his permanent movement In the process of housing territory there is a affective responsiveness that involves no distinction between subject and object, researcher and field of research, theory and practice. It stands out from the experience of multiprofessional residency, effectiveness devices of the expanded clinic, analyzing how that produced transformations and ruptures. The clinic is understood as the meeting of subjectivities, experimentation, production that takes place in between, in and from the relationship, as practice of inclusion of the subject and its context beyond the illness. From an institutionalist perspective states that the training experience functioned as an analyzer device of the effectiveness practices of clinic in the hospital. Training not perceived as a knowledge transmission, but as "attitude" transdisciplinary, with power to produce openings to new sensibilities. The proposed training in multiprofessional residency provides openness to other viewpoints and ways of doing, expanding the possibilities of seeing the user and the production of health and care and contributes to the breakdown of specialisms and fragmentation of knowledge. Throughout the text are brought illustrative situations of concepts and themes discussed. / Este trabalho tem por objetivo mapear e analisar práticas que apontam na direção da efetivação de alguns dispositivos de produção de cuidado e de saúde, sobretudo da clínica ampliada, tomando como referência uma experiência de formação em Residência Multiprofissional em Saúde, realizada no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, território que habitei intensamente durante 2 anos. Para tanto, embasa-se na noção de cuidado como encontro, atitude de abertura, pautada no estabelecimento do vínculo, no trabalho em equipe e na integralidade e transversalidade. O cuidado envolve diferentes tipos de tecnologias e distintos modos de operá-las. A saúde, por sua vez, é entendida como um estado no qual o sujeito é capaz de estabelecer normas, de criar modos de conviver com novas condições. A pesquisa inspira-se no método cartográfico, cujo desafio é desenvolver práticas de acompanhamento de processos inventivos e de produção de subjetividades e o objetivo, mapear a rede de forças a que está conectado o objeto ou fenômeno pesquisado, evidenciando seu movimento permanente. No processo de habitação do território há uma receptividade afetiva que envolve a não distinção entre sujeito e objeto, pesquisador e campo da pesquisa, teoria e prática. Destaca-se, a partir da vivência da residência multiprofissional, dispositivos de efetivação da clínica ampliada, analisando o modo como aquela produziu transformações e rupturas. A clínica é compreendida enquanto encontro de subjetividades, experimentação, produção que se dá no entre, na e a partir da relação, como prática de inclusão do sujeito e de seu contexto para além da enfermidade. A partir de uma perspectiva institucionalista afirma-se que a experiência de formação funcionou como dispositivo-analisador das práticas de efetivação da clínica no hospital. Formação percebida não como transmissão de conhecimentos, mas como atitude transdisciplinar, com potência para produzir aberturas a novas sensibilidades. A proposta da formação em residência multiprofissional proporciona a abertura a outros olhares e modos de fazer, ampliando as possibilidades de enxergar o usuário e a produção de saúde e de cuidado e contribui com a ruptura de especialismos e fragmentação dos saberes. Ao longo do texto são trazidas situações ilustrativas dos conceitos e temáticas discutidos.

O uso intravenoso do ativador tecidual do plasminogênio está aprovado para o tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico há alguns anos e estão publicadas diretrizes e recomendações para o seu uso. O atendimento hospitalar precisa ser organizado a fim de tornar esse tratamento exeqüível e seguro, alcançando os resultados esperados. O objetivo deste estudo foi verificar a exeqüibilidade e a segurança do tratamento trombolítico intravenoso nos pacientes tratados pela Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, assim como avaliar as características desses pacientes, sua evolução clínica, as complicações do tratamento e os preditores prognósticos. Também foi avaliado o desempenho do atendimento hospitalar, através da análise do tempo das diversas etapas do atendimento, em quatro diferentes grupos de pacientes com base no local do primeiro atendimento médico. Foram tratados 51 pacientes entre Junho de 1998 e Agosto de 2005, primeiramente atendidos no Pronto Socorro de Neurologia (22 pacientes), Instituto do Coração (22 pacientes) e enfermarias do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (3 pacientes), assim como no Hospital Universitário (4 pacientes). Os tempos do atendimento, representados por suas respectivas medianas, foram: entre o ictus e a admissão (55 minutos); entre a admissão e a análise da tomografia computadorizada de crânio (35 minutos); entre a admissão e o início do tratamento trombolítico (90 minutos) e entre o ictus e o início do tratamento trombolítico (160 minutos). De uma maneira geral, o desempenho do atendimento melhorou durante o período do estudo. Entretanto, a análise comparativa dos grupos revelou que os tempos entre a admissão e a análise da tomografia computadorizada de crânio e entre a admissão e o início do tratamento trombolítico foram maiores no Instituto do Coração (p = 0,002 e p = 0,01, respectivamente) do que no Pronto Socorro de Neurologia e Hospital Universitário. O principal mecanismo causador do acidente vascular cerebral isquêmico foi embolia de origem cardíaca (54%). A maioria dos pacientes tratados chegou ao hospital com déficits neurológicos graves (mediana 17 na Escala de AVC do NIH). Resultado funcional excelente em 3 meses, definido como pontuações 0 ou 1 na Escala de Rankin modificada, foi observado em 29% dos casos e hemorragia cerebral sintomática em 6% dos casos. Em conclusão, o tratamento trombolítico intravenoso com ativador tecidual do plasminogênio no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo foi exeqüível e seguro. A intensidade do déficit neurológico na admissão, mensurada pela Escala de AVC do NIH e a redução igual ou maior que quatro pontos nesta escala em 24 horas foram preditores prognósticos independentes. / Intravenous use of tissue plasminogen activator has been approved for acute ischemic stroke treatment for some years and guidelines and recommendations about its use have been published. Hospital attendance needs to be organized in order to become this treatment feasible and safe, reaching the expected results. The objective of this study was verify feasibility and safety of intravenous thrombolytic therapy in patients who were treated at Neurology Department of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo as well evaluating characteristics of these patients, their clinical outcome, complications of therapy and outcome predictors. Hospital attendance performance was also evaluated through time analysis of several steps of attendance in four different patient groups based on the place of the first medical attendance. Fifty one patients were treated between June 1998 and August 2005, primarily attended at Neurology Emergency Department (22 patients), Heart Institute (22 patients) and wards of Central Institute of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (3 patients) as well at University Hospital (4 patients). Attendance times, represented by its median were: between symptoms onset and hospital admission (55 minutes); between hospital admission and computed cranial tomography analysis (35 minutes); between hospital admission and thrombolytic therapy onset (90 minutes) and between symptoms onset and thrombolytic therapy onset (160 minutes). As a general rule, hospital attendance performance improved during study period. However, comparative analysis of groups disclosed that time between hospital admission and computed cranial tomography analysis as well time between hospital admission and thrombolytic therapy onset were longer at Heart Institute (p = 0,002 and p = 0,01, respectively) than at Neurology Emergency Department and University Hospital. The main acute ischemic stroke mechanism was cardiac emboli (54%). Most of treated patients arrived at hospital with serious neurologic impairment (NIH Stroke Scale median 17). Excellent functional outcome in 3 months, defined as scoring 0 or 1 by modified Rankin Scale was observed in 29% and symptomatic cerebral hemorrhage in 6% of the cases. In conclusion, intravenous thrombolytic therapy with tissue plasminogen activator at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo was feasible and safe. The intensity of the neurological impairment at hospital admission, as measured by NIH Stroke Scale, and four-point or more score reduction on this scale at 24 hours were independent outcome predictors.

A crescente atuação da sociedade nos processos de discussão e de tomada de decisões relacionados com as políticas públicas incentiva a gestão pública no Brasil a buscar mecanismos para demonstrar eficiência e transparência na aplicação de recursos. Dentro da esfera pública, o setor de saúde é destaque em termos de alocação de recursos, por isso, apresenta acentuadas necessidades de planejamento, avaliação e prestação de contas das atividades desenvolvidas. Este trabalho adotou o modelo conceitual de mensuração do resultado econômico em entidades públicas e teve como objetivo principal calcular o valor econômico agregado à sociedade por Hospitais Universitários Públicos, segundo os preceitos da Gestão Baseada em Valor. Para consecução deste propósito, conduziu-se um estudo de caso no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, avaliando seu desempenho econômico em um período de três anos. Para interpretação dos resultados utilizou-se a Análise por Envoltória de Dados que categorizou os epartamentos do hospital estudado em eficientes e ineficientes. Este estudo revelou que o valor econômico agregado à sociedade no longo prazo pela entidade é positivo. Essa medida de valor proposta indicou que a sociedade está obtendo um retorno superior ao custo de oportunidade do capital investido, ou seja, o hospital está construindo valor econômico e, conseqüentemente, contribuindo para o bem estar social. Adicionalmente, o estudo demonstrou que a teoria da Gestão Baseada em Valor pode ser adaptada como uma ferramenta para avaliação de desempenho de entidades públicas, adotando-se a perspectiva do cidadão como investidor. Finalmente, os gestores de hospitais universitários públicos podem aprimorar o processo de tomada de decisões utilizando o cálculo do valor econômico agregado à sociedade, porque foi constado que esta medida de valor econômico tem sensibilidade para identificar os direcionadores de valor econômico a serem enfatizados na gestão de curto e longo prazos. / The increasing performance of the society in the processes of discussion and taking decisions related to public politics stimulates public administration in Brazil to search for mechanisms to demonstrate efficiency and disclosure in resources application. Within public sphere, the health sector is prominence in terms of allocation of resources; therefore, it presents accented necessities of planning, evaluation and accounts rendering of the developed activities. This work has adopted the conceptual measurement model of economic result in public entities and it has had as main objective to calculate the economic value added to the society by Public University Hospitals, according to the precepts of Value Based Management. For achievement of this intention, a case study at ?Hospital das Clínicas da FMRP-USP? has been carried out, evaluating its economic performance in a period of three years. For interpretation of the results it has been used Data Envelopment Analysis that categorized the efficient and inefficient departments of the studied hospital. This study has shown that the economic value added to the society in the long term by the entity is positive. This proposed value measure has indicated that the society is getting a superior return at the opportunity costs of capital invested, or either, the hospital is constructing economic value and consequently contributing for the welfare state. Additionally, the study has demonstrated that the theory of Value Based Management can be adapted as a tool for performance evaluation of public entities, adopting the perspective of the citizen as a shareholder. Finally, the managers of public university hospitals are able to improve the taking decisions process using the economic value added to the society calculation because it has been consisted that this measure of economic value has sensitivity to identify which value drivers should be emphasized in short and long term management.

A gestão da saúde pública ainda enfrenta grandes desafios a serem transpostos para que se consiga prover um atendimento de qualidade aos usuários do Sistema Único de Saúde. Nesse sistema, os hospitais universitários federais exercem um papel de referência na região em que estão alocados. A partir de 2010, o governo intensificou os esforços no aprimoramento dessas organizações e criou o Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários Federais e a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. A questão investigada por essa pesquisa foi a relação entre o planejamento estratégico de um Hospital Universitário Federal, o Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, e a diretriz de regionalização definida pelos instrumentos das políticas públicas de saúde. O objetivo geral foi analisar a relação entre o planejamento estratégico do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e a sua atuação regional nas políticas públicas de saúde. A pesquisa é caracterizada como aplicada, quanto a sua natureza, e descritiva, quanto ao seu objetivo. Tem uma abordagem qualitativa-quantitativa e foi realizada através de multitécnicas: pesquisa bibliográfica, pesquisa documental, técnica de mapeamento, estatística descritiva, estudo de caso (análise documental e entrevistas), e análise mediante software Atlas TI 7, com referência no modelo de Bardin (2011). Constatou-se, através de indicadores de saúde, que a assistência do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná tem um papel importante na região. Quanto a insumos, em relação à assistência hospitalar pública de Curitiba, possui 24,75% dos equipamentos, 22,95% dos profissionais e 14,04% dos leitos. Já em relação à produção hospitalar pública do município, tem participação de 18,87% das consultas médicas e 11,74% das internações. Dos usuários atendidos por essa instituição, 85,35% são da região metropolitana de Curitiba. Isso comprova a importância deste hospital para a região e também da inclusão da regionalização e da rede de atenção à saúde, diretriz e estratégia de organização do Sistema Único de Saúde, na gestão estratégica da instituição. Verificou-se, pelos três últimos planejamentos estratégicos (período 2007 a 2017), um avanço tanto em relação à presença dos componentes, à luz de Kaplan e Norton (2008), como também da regionalização e da rede de atenção à saúde. Como principais fatores dessa evolução, aponta-se a capacitação contínua dos gestores e a nova metodologia proposta pela empresa pública. / The management of public health still faces great challenges to be tackled in order to provide quality service to those users of the Sole Health System. In this system, the federal university hospital play an outstanding role in the region in which they are located. As of 2010, the government has boosted its efforts to improve these organizations and has created the National Program for the Restructuring of Federal University Hospitals and the Brazilian Hospital Services Company. The matter investigated by this research was the relationship between the strategic planning of a Federal University Hospital, Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, and the regional guidelines set forth by the public health public policies. The general aim was to analyze the relationship between Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná’s strategic planning and its regional performance as to public health policies. The research is characterized as applied, as to its nature, and descriptive as to its objective. It has a qualitative-quantitative approach and was carried out through assorted techniques: bibliographic research, document research, mapping techniques, descriptive statistics, case studies (document analyses and interviews) and an analysis by using the Atlas TI 7 software, with Bardin (2011) model. It was verified, through health indicators, that this hospital’s service plays an important role in the region. As to the supplies for the public hospital services in Curitiba, the Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná has 24.75% of the equipment, 22.95% of the professionals and 14.04% of the hospital beds. Concerning the production of the municipal hospitals, the service has an 18.87% participation in medical appointments and 11.74% in hospital admissions. 85.35% of the patients helped by the institution are from the metropolitan area of Curitiba. This highlights the importance that the hospital has for the region, and the inclusion of regional services and the network of health services, Sole Health System’s organization guidelines and strategy, in performing the strategic management. It has been verified, through the last three strategic plannings (2007 to 2017), an improvement as to the presence of components, as per Kaplan and Norton (2008), as well as the regional activities and the health services network. The main factors for such evolution have been the ongoing training of managers and the new methodology suggested by the public company.

A gestão da saúde pública ainda enfrenta grandes desafios a serem transpostos para que se consiga prover um atendimento de qualidade aos usuários do Sistema Único de Saúde. Nesse sistema, os hospitais universitários federais exercem um papel de referência na região em que estão alocados. A partir de 2010, o governo intensificou os esforços no aprimoramento dessas organizações e criou o Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários Federais e a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. A questão investigada por essa pesquisa foi a relação entre o planejamento estratégico de um Hospital Universitário Federal, o Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, e a diretriz de regionalização definida pelos instrumentos das políticas públicas de saúde. O objetivo geral foi analisar a relação entre o planejamento estratégico do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e a sua atuação regional nas políticas públicas de saúde. A pesquisa é caracterizada como aplicada, quanto a sua natureza, e descritiva, quanto ao seu objetivo. Tem uma abordagem qualitativa-quantitativa e foi realizada através de multitécnicas: pesquisa bibliográfica, pesquisa documental, técnica de mapeamento, estatística descritiva, estudo de caso (análise documental e entrevistas), e análise mediante software Atlas TI 7, com referência no modelo de Bardin (2011). Constatou-se, através de indicadores de saúde, que a assistência do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná tem um papel importante na região. Quanto a insumos, em relação à assistência hospitalar pública de Curitiba, possui 24,75% dos equipamentos, 22,95% dos profissionais e 14,04% dos leitos. Já em relação à produção hospitalar pública do município, tem participação de 18,87% das consultas médicas e 11,74% das internações. Dos usuários atendidos por essa instituição, 85,35% são da região metropolitana de Curitiba. Isso comprova a importância deste hospital para a região e também da inclusão da regionalização e da rede de atenção à saúde, diretriz e estratégia de organização do Sistema Único de Saúde, na gestão estratégica da instituição. Verificou-se, pelos três últimos planejamentos estratégicos (período 2007 a 2017), um avanço tanto em relação à presença dos componentes, à luz de Kaplan e Norton (2008), como também da regionalização e da rede de atenção à saúde. Como principais fatores dessa evolução, aponta-se a capacitação contínua dos gestores e a nova metodologia proposta pela empresa pública. / The management of public health still faces great challenges to be tackled in order to provide quality service to those users of the Sole Health System. In this system, the federal university hospital play an outstanding role in the region in which they are located. As of 2010, the government has boosted its efforts to improve these organizations and has created the National Program for the Restructuring of Federal University Hospitals and the Brazilian Hospital Services Company. The matter investigated by this research was the relationship between the strategic planning of a Federal University Hospital, Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, and the regional guidelines set forth by the public health public policies. The general aim was to analyze the relationship between Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná’s strategic planning and its regional performance as to public health policies. The research is characterized as applied, as to its nature, and descriptive as to its objective. It has a qualitative-quantitative approach and was carried out through assorted techniques: bibliographic research, document research, mapping techniques, descriptive statistics, case studies (document analyses and interviews) and an analysis by using the Atlas TI 7 software, with Bardin (2011) model. It was verified, through health indicators, that this hospital’s service plays an important role in the region. As to the supplies for the public hospital services in Curitiba, the Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná has 24.75% of the equipment, 22.95% of the professionals and 14.04% of the hospital beds. Concerning the production of the municipal hospitals, the service has an 18.87% participation in medical appointments and 11.74% in hospital admissions. 85.35% of the patients helped by the institution are from the metropolitan area of Curitiba. This highlights the importance that the hospital has for the region, and the inclusion of regional services and the network of health services, Sole Health System’s organization guidelines and strategy, in performing the strategic management. It has been verified, through the last three strategic plannings (2007 to 2017), an improvement as to the presence of components, as per Kaplan and Norton (2008), as well as the regional activities and the health services network. The main factors for such evolution have been the ongoing training of managers and the new methodology suggested by the public company.

This dissertation aims at analyzing the creation and implementation of the Brazilian Hospital Services (Ebserh) as part of the process contrarreforma of the Brazilian state of health. As a result, its specific objectives were to discuss the role of the state and its relation to the proposals of contrarreforma in health, to recover the trajectory and characteristics of PL on the State Foundations of Private Law with emphasis on management of HU´s, check purposes the Ebserh about the formative nature of HU´s; identify the (s) model (s) proposed management (s) within the Ebserh, focusing on human resources, identify the proposed management of financial resources of Ebserh for maintenance of HU´s. Methodologically data were collected by means of desk research and literature. Among the main results, we find that the Ebserh corresponds to a reissue project of private foundations who was unsuccessful with regard to University Hospitals, its adoption has served as a form of appropriation of public fund health by capital; tends to expand the forms of precarious work and mischaracterize the formative role of these units as teaching hospitals. / Esta dissertação tem como objetivo geral analisar a criação e implementação da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH) como parte do processo de contrarreforma do Estado brasileiro na área de saúde. Em decorrência disso, seus objetivos específicos foram discutir o papel do Estado e sua relação com as propostas da contrarreforma na área da saúde; recuperar a trajetória e características do PL relativo às Fundações Estatais de Direito Privado com ênfase na gestão dos HU s; verificar os propósitos da EBSERH quanto à natureza formativa dos HU s; identificar o(s) modelo(s) de gestão proposto(s) no interior da EBSERH, com foco na área de recursos humanos; identificar a proposta de gerenciamento de recursos financeiros da EBSERH para manutenção dos HU s. Metodologicamente os dados foram coletados pela via de pesquisa documental e bibliográfica. Entre os principais resultados, constatamos que a EBSERH corresponde a uma reedição do projeto das fundações de direito privado que não obteve êxito no tocante aos Hospitais Universitários; que sua adoção tem servido como forma de apropriação do fundo público da saúde por parte do capital; tende a ampliar as formas precárias de trabalho e a descaracterizar o papel formativo dessas unidades como hospitais-escola.