Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-03-20T22:18:32Z No. of bitstreams: 1 IsabelleCamposDeAzevedo_DISSERT.pdf: 1420654 bytes, checksum: bdfaecb12b12b0811c4b71d4ba2dfdac (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-03-23T21:22:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 IsabelleCamposDeAzevedo_DISSERT.pdf: 1420654 bytes, checksum: bdfaecb12b12b0811c4b71d4ba2dfdac (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-23T21:22:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 IsabelleCamposDeAzevedo_DISSERT.pdf: 1420654 bytes, checksum: bdfaecb12b12b0811c4b71d4ba2dfdac (MD5) Previous issue date: 2016-12-13 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior (CAPES) / O Transplante de C?lulas-Tronco Hematopo?ticas (TCTH) ? utilizado como estrat?gia de tratamento para uma s?rie de agravos malignos e n?o malignos herdados ou adquiridos, com possibilidade de cura ou aumento da sobrevida livre da doen?a. O presente estudo objetivou caracterizar o perfil cl?nico e epidemiol?gico dos pacientes que realizaram TCTH em um servi?o de refer?ncia no estado do Rio Grande do Norte (RN), estimar a sobrevida global dos transplantados e identificar as terapias que favorecem o aumento da sobrevida global. A primeira parte ocorreu junto ao servi?o de refer?ncia do estado do RN para realiza??o do TCTH. Trata de um estudo de abordagem quantitativa, do tipo coorte retrospectiva, descritivo e anal?tico, de base hospitalar que abordou 272 pacientes que realizaram TCTH. Os dados foram coletados no Servi?o de Arquivo M?dico e Estat?stica entre os meses de mar?o e setembro de 2016 por meio dos prontu?rios registrados entre os anos de 2008 e 2015, oito anos de execu??o do procedimento. Para a an?lise descritiva foi utilizado software livre estat?stico R vers?o 3.0.0 e para o c?lculo das probabilidades de sobrevida foi empregado o m?todo Kaplan-Meier por meio do Statistic Package for Social Sciences (SPSS) vers?o 22.0. Para o c?lculo da probabilidade de associa??o entre as caracter?sticas analisadas e os ?bitos foi utilizado o teste do Qui-quadrado de tend?ncia. A segunda parte do estudo se deu pela constru??o de uma Revis?o Sistem?tica (RS) da literatura sobre as terapias que favorecem o aumento a sobrevida de pacientes que realizaram o TCTH. O Protocolo de Pesquisa foi aprovado em seus aspectos ?ticos e metodol?gicos pelo Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, com aprova??o em 01 de julho de 2015, sob o parecer no. 1.132.720 e CAAE no. 46202715.7.0000.5537. Dos 272 prontu?rios analisados houve predom?nio do sexo masculino 52,94%, com m?dia de 38,69 anos, 18,38% eram pardos e 47,06% casados. De acordo com as caracter?sticas cl?nicas, 23,16% apresentou como diagn?stico principal o Mieloma M?ltiplo, as toxicidades mais desenvolvidas foram as gastrointestinais (93,38%), todos os pacientes receberam tratamento por meio de antineopl?sticos, o TCTH realizado com maior frequ?ncia foi o alog?nico (54,78%), com c?lulas do sangue perif?rico (77,94%) e doador aparentado (71,81%). Cerca de 9% dos pacientes realizaram mais de um TCTH, 4,04% desenvolveu a Doen?a do Enxerto Contra Hospedeiro (DECH), dentre estes 54,55% apresentou o tipo cr?nico, a causa de morte mais registrada nas declara??es de ?bito foi o choque s?ptico (48,19%) e a sobrevida global dos pacientes transplantados foi de 4,03 meses, sem diferen?a estatisticamente significativa quando comparados os pacientes de acordo com o sexo (p=0,859). Quanto aos achados da RS n?o foi poss?vel identificar um consenso para definir a melhor forma de tratamento para o favorecimento do aumento da sobrevida global nos estudos revisados. A escolha da terap?utica adequada depender? especialmente das caracter?sticas cl?nicas apresentadas pelos indiv?duos. Entretanto, de forma geral, os planos terap?uticos utilizados pelo bra?o experimento dos ensaios cl?nicos analisados obtiveram melhores respostas para o aumento da sobrevida global dos indiv?duos testados. Portanto, conclui-se que h? a necessidade de realiza??o de outros estudos do tipo multic?ntricos que apresentem os perfis epidemiol?gicos e cl?nicos do TCTH no Brasil, haja vista que estes possibilitam a problematiza??o da realidade e a publica??o de evid?ncias confi?veis para atualiza??o dos conhecimentos cient?ficos. / Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is used as a treatment strategy for a series of inherited or acquired malignant and non-malignant diseases, with the possibility of cure or increase in disease-free survival. The objective of this study was to characterize the clinical and epidemiological profile of the patients who underwent HSCT at a referral service in the state of Rio Grande do Norte (RN), to estimate the overall survival of transplant recipients and to identify therapies that favor increased overall survival. The first part occurred with the reference service of the state of the RN to perform the HSCT. This is a quantitative, retrospective, descriptive and analytical, hospital-based quantitative study that addressed 272 patients who underwent HSCT. The data were collected in the Medical Record and Statistic Service between March and September 2016 through medical records recorded between the years 2008 and 2015, eight years of execution of the procedure. For the descriptive analysis, statistical free software R version 3.0.0 was used and the Kaplan-Meier method was used to calculate survival probabilities using the Statistic Package for Social Sciences (SPSS) version 22.0. The trend chi-square test was used to calculate the probability of association between the characteristics analyzed and the deaths. The second part of the study was the construction of a Systematic Review (SR) of the literature on the therapies that favor the increase in the survival of patients who underwent HSCT. The Research Protocol was approved in its ethical and methodological aspects by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte, with approval on July 1, 2015, under no. 1,132,720 and CAAE no. 46202715.7.0000.5537. Of the 272 patient charts analyzed, there was a predominance of males 52.94%, with a mean of 38.69 years, 18.38% were brown and 47.06% married. According to the clinical characteristics, 23.16% had as main diagnosis Multiple Myeloma, the most developed toxicities were gastrointestinal (93.38%), all patients received treatment with antineoplastics, the most frequently performed HSCT was (54.78%) with peripheral blood cells (77.94%) and related donor (71.81%). About 9% of the patients had more than one HSCT, 4.04% developed the Graft versus Host Disease (GVHD), of which 54.55% presented the chronic type, the most registered cause of death in the death certificates was Septic shock (48.19%) and overall survival of transplanted patients was 4.03 months, with no statistically significant difference when patients were compared according to sex (p = 0.859). Regarding the SR findings, it was not possible to identify a consensus to define the best form of treatment to favor the increase in overall survival in the reviewed studies. The choice of appropriate therapy will depend especially on the clinical characteristics presented by individuals. However, in general, the therapeutic plans used by the experimental arm of the analyzed clinical trials obtained better answers to increase the overall survival of the individuals tested. Therefore, it is concluded that there is a need to carry out other multicenter studies that present the epidemiological and clinical profiles of HSCT in Brazil, since these make it possible to problematize reality and to publish reliable evidence to update scientific knowledge.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-04-03T19:26:48Z No. of bitstreams: 1 MariaQuiteriaBatistaMeirelles_DISSERT.pdf: 1550125 bytes, checksum: 2b21e1b16d2860faba1a42ff07af5ffd (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-04-04T22:36:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MariaQuiteriaBatistaMeirelles_DISSERT.pdf: 1550125 bytes, checksum: 2b21e1b16d2860faba1a42ff07af5ffd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-04T22:36:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaQuiteriaBatistaMeirelles_DISSERT.pdf: 1550125 bytes, checksum: 2b21e1b16d2860faba1a42ff07af5ffd (MD5) Previous issue date: 2016-11-28 / O perfil epidemiol?gico da infec??o pelo HIV/aids no Brasil passou por mudan?as nos ?ltimos anos, sendo o fen?meno conhecido como feminiza??o da epidemia, caracterizado pelo aumento do n?mero de casos em mulheres em idade f?rtil e consequente aumento do risco de transmiss?o vertical. O estudo descreve o perfil epidemiol?gico das gestantes HIV+/aids no Rio Grande do Norte (RN) e no Brasil e analisa a qualidade dos dados dispon?veis no Sistema Nacional de Informa??o de Agravos de Notifica??o (SINAN). A qualidade dos dados dispon?veis foi avaliada segundo a completude dos registros, sendo classificada em excelente, regular e ruim. No estado do RN, avaliou ainda a presen?a de disson?ncia na notifica??o de gestantes e mulheres HIV+/aids entre os servi?os de Vigil?ncia Epidemiol?gica do RN e os dados dispon?veis no SINAN/DATASUS. Ademais, analisou o comportamento da s?rie hist?rica das gestantes HIV+/aids, no per?odo de 2000 a 2013, no Brasil, regi?es e unidades federativas, segundo ra?a/cor, realiza??o do pr?-natal, faixa et?ria e escolaridade. Para a an?lise da tend?ncia do coeficiente de gestantes HIV+/aids foi usado o m?todo de regress?o polinomial. Foram selecionados fatores contextuais relacionados com a epidemia e ap?s a realiza??o de uma regress?o linear m?ltipla, foram selecionados aqueles capazes de explicar o percentual de varia??o do coeficiente de gestantes HIV+/aids. No estado do RN, entre 2007 e 2014, os dados evidenciaram uma completude considerada excelente nas vari?veis s?cio demogr?ficas. J? para as vari?veis referentes ao pr?-natal e ao parto, variou de ruim a regular. Foi identificada disson?ncia na notifica??o de gestantes e mulheres HIV+/aids entre os servi?os de Vigil?ncia Epidemiol?gica do RN e os dados dispon?veis no SINAN/DATASUS. As gestantes HIV+/aids se caracterizaram por estarem na faixa et?ria reprodutiva, negras, escolaridade inferior a oito anos e residentes na zona urbana. No Brasil, no per?odo de 2000 a 2014, a maioria das vari?veis s?cio demogr?ficas obteve uma completude excelente, sendo regular para a maioria das vari?veis relacionadas ao pr?-natal e ao parto. Observou-se ainda que a epidemia tem um comportamento heterog?neo, seguindo uma tend?ncia crescente na maioria dos estados. Em rela??o ?s vari?veis ra?a/cor, realiza??o do pr?-natal, faixa et?ria e escolaridade, pode-se observar que as adolescentes que n?o fizeram pr?-natal, pretas e analfabetas tiveram um maior incremento m?dio anual no coeficiente de infec??o por HIV/aids. Entre os fatores contextuais quanto maior o n?mero de homens infectados por HIV maior foi o aumento no percentual de varia??o do coeficiente de infec??o de gestantes HIV+/aids. O incremento no IDHM e na Taxa de brancos/negros correspondeu a uma diminui??o no percentual de varia??o do coeficiente de infec??o de gestantes HIV+/aids. Conclui-se que os sistemas de informa??o embora permitam um conhecimento acerca das gestantes HIV+/aids, ? necess?rio otimizar a notifica??o dos casos, aumentar a completude e consequentemente a qualidade da informa??o produzida, seja em n?vel nacional, estadual ou municipal, diminuindo a disson?ncia entre os dados produzidos nesses tr?s n?veis. O perfil epidemiol?gico das gestantes HIV/aids reflete a vulnerabilidade social dessas mulheres, traduzido no incremento observado ao longo da s?rie hist?rica e nos fatores contextuais a ele correlacionados. / The epidemiological profile of HIV / AIDS infection in Brazil has undergone changes in recent years, the phenomenon known as feminization of the epidemic, characterized by the increase in the number of cases in women of childbearing age and consequent increase in the risk of vertical transmission. The study describes the epidemiological profile of HIV + / AIDS pregnant women in Rio Grande do Norte (RN) and Brazil and analyzes the quality of the data available in the National Information System for Notification Diseases (SINAN). The quality of the available data was evaluated according to the completeness of the records, being classified as excellent, fair and poor. In the state of the RN, it also evaluated the presence of dissonance in the notification of pregnant women and HIV + / AIDS women between the services of Epidemiological Surveillance of the RN and the data available in SINAN / DATASUS. In addition, it analyzed the behavior of the historical series of HIV + / AIDS pregnant women, from 2000 to 2013, in Brazil, regions and federative units, according to race / color, prenatal, age and schooling. For the analysis of the tendency of the coefficient of HIV + / AIDS pregnant women, the polynomial regression method was used. We selected contextual factors related to the epidemic and after multiple linear regression, we selected those capable of explaining the percentage of variation of the coefficient of HIV + / AIDS pregnant women. In the state of the RN, between 2007 and 2014, the data showed a completeness considered excellent in the socio-demographic variables. As for the variables related to prenatal care and delivery, it ranged from poor to regular. Dissonance was identified in the notification of pregnant women and HIV + / AIDS women between the services of Epidemiological Surveillance of the NB and the data available in SINAN / DATASUS. HIV + / HIV pregnant women were characterized by being in the reproductive age group, black, schooling less than eight years old and living in the urban area. In Brazil, from 2000 to 2014, most socio-demographic variables obtained excellent completeness, being regular for most variables related to prenatal and childbirth. It was also observed that the epidemic has a heterogeneous behavior, following a growing tendency in most states. In relation to the race / color, prenatal, age and schooling variables, it can be observed that adolescents who did not have prenatal, black and illiterate had a greater average annual increase in the coefficient of HIV / AIDS infection. Among the contextual factors, the higher the number of men infected with HIV, the greater the percentage of variation in the infection coefficient of HIV + / AIDS pregnant women. The increase in the HDI and the White / Black Rate corresponded to a decrease in the percentage of variation in the infection coefficient of HIV + / AIDS pregnant women. It is concluded that information systems, although they allow a knowledge about HIV + / AIDS pregnant women, it is necessary to optimize the notification of cases, increase the completeness and consequently the quality of the information produced, be it at the national, state or municipal level, reducing the dissonance Between the data produced at these three levels. The epidemiological profile of HIV / AIDS pregnant women reflects the social vulnerability of these women, reflected in the increase observed throughout the historical series and in contextual factors correlated to it.

Made available in DSpace on 2016-04-04T18:29:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Katia Perez Ramos.pdf: 753647 bytes, checksum: 25ab7599315fa364dd0b189fee2b2a8a (MD5) Previous issue date: 2009-05-12 / Universidade Estadual Paulista J?lio de Mesquita Filho / The study analyzed the psychometric properties of the Scale of Assessment of Body Dymorphic Disorder - SA-BDD. Were estimated the content validity, construct validity, validity of criterion and internal consistency of the instrument. The sample was integrated by three groups: G1: 30 patients diagnosed with BDD (F = 70% and M = 30%), G2: 400 college students (F = 74.5% and M = 25.5%) and G3: 10 professionals of Psychology (N = 4), Psychiatry (N = 2), Dentistry (N = 2) and Plastic Surgery (N = 2) with clinical experience between 8 and 31 years. The SA-BDD is a 35- item instrument answered by a 4-point Likert scale ranging from 1 (fully disagree) to 4 (totally agree). Originally, items were developed to evaluate three dimensions, described in the literature as typical of the BDD: 1. Concern with a defect in appearance, 2. Suffering and loss of social and/or occupational functioning, and other, 3. Concern is not better explained by other disorders such as anorexia. Items of the first version of the scale were reformulated and divided into groups of items with 4 statements regarding each level of intensity. Five (5) more items of groups were also developed to increase the number of items for differential diagnosis (dimension 3). A theoretical analysis of the 40 groups of items, carried out by independent judges, gave measure of the content validity of the scale. Judges have not agreed on five items. The scale was then applied to G1 and G2. The factor analysis with Varimax rotation pointed to a one-dimension solution, consisting of 28 items, loading above 0.53, bringing together two of the theoretical dimensions: "Concern with a defect in appearance and suffering and loss of social and or occupational functioning, and others." The validity of criterion, carried out by the Mann- Whitney U test showed that 30 of the 35 items are sensitive to discriminate individuals diagnosed with BDD from individuals without this diagnosis. The scale showed an excellent internal consistency with Cronbach's alpha equal to 0.97. It was concluded that 28 items should be retained for a new version of the instrument (SA-BDD-28), which showed good content validity, construct validity, validity of criterion and reliability. Considerations regarding the one-dimensional solution and suggestions for further study are made. / O estudo analisou as propriedades psicom?tricas da Escala de Avalia??o do Transtorno Dism?rfico Corporal EA-TDC. Foram estimadas a validade de conte?do, validade de construto, a validade de crit?rio e a consist?ncia interna do instrumento. Contou-se com tr?s amostras de participantes: G1: 30 pacientes diagnosticados com TDC de ambos os sexos (F=70% e M=30%); G2: 400 estudantes universit?rios de ambos os sexos (F=74,5% e M=25,5%); e G3: 10 profissionais das ?reas de Psicologia (N=4), Psiquiatria (N=2), Odontologia (N=2) e Cirurgia Pl?stica (N=2), com experi?ncia cl?nica entre 8 e 31 anos. A EA-TDC ? um instrumento composto de 35 itens que devem ser respondidos por meio de uma escala Likert de 4 pontos, que variam entre 1 (discordo plenamente) e 4 (concordo plenamente). Originalmente, foram desenvolvidos itens para avaliar tr?s dimens?es, descritas na literatura como t?picas do TDC: 1. Preocupa??o com um defeito na apar?ncia; 2. Sofrimento e preju?zo no funcionamento social, ocupacional e outros; 3. Preocupa??o n?o ? melhor explicada por outros transtornos, como a anorexia. Os itens desta vers?o da Escala foram reformulados em itens com 4 alternativas de resposta cada referente ao grau de intensidade. Foram criados tamb?m mais 5 itens para ampliar o n?mero de itens referentes ao diagn?stico diferencial (dimens?o 3). Em rela??o ? validade de conte?do verificou-se a pertin?ncia dos 40 itens ao construto, por meio da an?lise te?rica de ju?zes. Cinco itens n?o obtiveram concord?ncia de no m?nimo 80% entre os ju?zes e foram eliminados. A escala foi ent?o aplicada no G1 e no G2. A an?lise fatorial com rota??o varimax apontou para uma solu??o unidimensional, composta de 28 itens com cargas superiores 0,53, que se agruparam em um ?nico fator (F1). Este reuniu duas das dimens?es te?ricas em uma ?nica: Preocupa??o com um defeito na apar?ncia e Sofrimento e preju?zo no funcionamento social, ocupacional e outros . A validade de crit?rio, por meio da prova U de Mann-Whitney, mostrou que 30 dos 35 itens da escala s?o sens?veis para discriminar os indiv?duos diagnosticados com TDC dos indiv?duos sem o diagn?stico do transtorno. Dentre eles encontravam-se os 28 j? apontados pela an?ise fatorial. Submetidos a an?lise de consist?ncia interna, os 28 itens resultaram em alpha de Cronbach igual a 0,97. Concluiu-se que estes 28 itens deveriam ser retidos para a constitui??o de uma nova vers?o do instrumento (EA-TDC- 28), por deterem validade de conte?do, validade de construto, validade de crit?rio e precis?o. Considera??es em rela??o ? unidimensionalidade e sugest?es de continua??o dos estudos referentes a EA-TDC-28 s?o realizadas.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-12-12T17:33:31Z No. of bitstreams: 1 JulianaMotaFerreira_TESE.pdf: 2586511 bytes, checksum: 541ae9e7da732f4f7939f6e4b0f4b8d4 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-12-13T17:02:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 JulianaMotaFerreira_TESE.pdf: 2586511 bytes, checksum: 541ae9e7da732f4f7939f6e4b0f4b8d4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-13T17:02:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JulianaMotaFerreira_TESE.pdf: 2586511 bytes, checksum: 541ae9e7da732f4f7939f6e4b0f4b8d4 (MD5) Previous issue date: 2017-09-15 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico (CNPq) / A Aten??o Prim?ria ? Sa?de (APS) possui quatro atributos essenciais: acesso de primeiro contato, continuidade e integralidade da aten??o, e coordena??o da assist?ncia; e mais tr?s atributos derivados: aten??o centrada na fam?lia, orienta??o comunit?ria e compet?ncia cultural. A identifica??o da presen?a e extens?o desses atributos ? importante para definir um servi?o como orientado para a APS, e permite verificar a associa??o entre estes e os resultados da aten??o sobre a sa?de da popula??o. Todavia, avaliar o servi?o de sa?de consiste apenas na fase inicial do processo de qualifica??o, devendo ser seguido pelo desenvolvimento de estrat?gias para a melhoria da qualidade da APS. Dentro desse contexto, o presente estudo teve como objetivo avaliar os atributos da APS em um munic?pio do Nordeste do Brasil, e descrever estrat?gias utilizadas em ?mbito nacional e internacional para melhoria dos servi?os. Foi realizado um estudo transversal descritivo para avaliar a presen?a e extens?o dos atributos da APS, por meio da aplica??o do instrumento PCATool-Brasil, sendo classificados como alto escore os atributos que obtinham valores iguais ou maiores que 6,6. A an?lise final mostrou pontua??o total m?dia de 6,88 ? 0,91. A pontua??o m?dia para o atributo essencial foi 6,61 ? 0,91 e para o atributo derivado foi 7,80 ? 1,30. O componente de primeiro contato-acesso mostrou m?dia baixa (3,76 ? 1,11), enquanto que o sistema de coordena??o de informa??es apresentou a maior pontua??o m?dia (8,06 ? 1,60). Em um segundo momento, foram realizadas duas revis?es da literatura, buscando descrever experi?ncias internacionais relacionadas a melhorias na APS, e estrat?gias utilizadas no Brasil para ampliar a qualidade dos resultados. A maioria dos estudos internacionais estavam relacionados ? coordena??o do cuidado, programas ou modelos para gerenciar as pr?ticas, e ferramentas de tecnologia. As estrat?gias descritas no Brasil foram, em sua maioria, direcionadas para promo??o da sa?de e preven??o de agravos, utilizando educa??o em sa?de, orienta??o farmac?utica e nutricional e recursos tecnol?gicos. Concluiu-se que a avalia??o dos atributos mostrou forte orienta??o para APS, considerando a acessibilidade como um grande desafio no Brasil. A revis?o das experi?ncias para melhoria da APS mostrou ser um mecanismo relevante na identifica??o de poss?veis solu??es para superar obst?culos e alcan?ar melhores resultados em sa?de. / Primary Health Care (PHC) has four essential attributes: first contact access, ongoing care, comprehensiveness and coordination of care, and three derivative attributes: family centeredness, community orientation, and cultural competence. The identification of the presence and extension of these attributes is important in defining a service as oriented to PHC, and allows for the verification of the association between these and the results of the delivered care on the targeted population?s health. However, to evaluate the health service consists of the initial phase of the qualification process, and must be followed by the development of strategies aimed at improving PHC quality. Within this context, the present study aims to evaluate the attributes of APS in a municipality in the Northeast of Brazil, and to describe strategies used at the national and international level to improve services. A cross-sectional and descriptive study was carried out to evaluate the presence and extent of attributes of APS, through the PCATool-Brazil instrument, being classified as high score the attributes that obtained values equal or greater than 6.6. The final analysis showed the total average score of 6.88?0.91. The average score for essential attribute was 6.61?0.91, and for the derived attribute was 7.80 ? 1.30. The first contact-access component showed low average (3.76 ? 1.11), while the coordination-information system showed the highest average score (8.06 ? 1.60). Second, two reviews of the literature were carried out, that sought to describe international experiences related to improvements in PHC, and strategies used in Brazil to increase the quality of outcomes. The majority of the international studies were related to the coordination of care, programs or models to manage the practices, and technological tools. The strategies described in Brazil were mostly directed at health promotion and disease prevention, using health education, pharmaceutical and nutritional guidance, and technological resources. It was concluded that the evaluation showed strong orientation to primary health care, considering accessibility as a great challenge in Brazil. The review of experiences to improve PHC has proven to be a relevant mechanism to identify possible solutions to overcome obstacles and achieve better health outcomes.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:47:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JussaraPN.pdf: 862677 bytes, checksum: 1ea45865c41e2e534902a9bd38c2853e (MD5) Previous issue date: 2006-12-04 / Descriptive research aimed at evaluating the assistance offered to patients with venous ulcers, on lower limbs, attended by the Family Health Program (FHP) team, from the municipality of Natal/RN. The target population was composed of 74 patients with venous ulcers (VU), attended by the FHP teams in the 31 FHUs. The study was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte (protocol n.55/05). The data collection was performed in patients homes and in the FHUs, through structured interviews and physical examinations of patients with VU and non-participant observation during the changing of wound dressings in these Units and in users homes. The data was organized into an Excel electronic table and transported into the SPSS 14.0 program, for descriptive analysis on 2x2 contingency tables and inferential (Qui-Square &#967;2, Spearman Correlation, Binomial Proportion Test and p-value <0.05). The prevalence of VU (0.36/1000) in the target population (over 20 years of age) was greater than in the population registered in FHP (0.25/1000). We detected a greater prevalence in the age area of over 60 years (2.22/1000), with 2.98/1000 for females and 1.3/1000 for males (p-value=0.008). The sociodemographical and health characteristics of patients with VU revealed predominance of females (74.5%), elders over 60 years of age (67.6%), with fundamental education (74.3%), family earnings of up to 2 minimum wages (68.9%), retired (90.5%), ortostatic position (23.0%), inadequate sleep (59,9%), presence of CVI (100.0%), hypertension (44.6%) and diabetes (25.7%). As for the time of existence of the VU, 64.9% had over 1 year, and 35.1% less than 1 year), with predominance of one wound (67.6%). The changing of wound dressings is performed mostly at home, in and inadequate way, especially with incorrect cleaning techniques, likewise incorrect use of products and substances, and reduced participation of the FHP team on the evaluation and application of the dressing and choosing of products and substances. The compressive therapy is not part of therapeutic conducts for treatment in the FHUs. As for the evaluation of assistance to patients with VU, 90.5% were inadequate and only 9.5% adequate. The main inadequacy factors were the absence of: diagnosis (47.3%), consultation with and angiologist (63.5%), compressive treatment (100.0%), adequate optical therapy (98.62%), adequate dressing kit (70.3%), training for the changing of dressings (67.6%), following by the FHP team (51.4%) and performed exams (55.4%). We ve concluded that patients with VU mostly present now socioeconomical level and associated chronic diseases. Considering that assistance offered by FHP is non-systematic, fragmented, with no diagnosis planning, continual evaluation and evolution, we qualify the assistance as inadequate and with low level of solution, directly interfering on the maintenance of the VUs chronic state / Pesquisa descritiva que objetivou avaliar a assist?ncia prestada aos portadores de ?lceras venosas, em membros inferiores, atendidos pelas equipes do Programa Sa?de da Fam?lia (PSF), do munic?pio de Natal/RN. A popula??o alvo foi composta por 74 portadores de ?lceras venosas (UV), atendidos pelas equipes do PSF nas 31 USFs. O estudo obteve parecer favor?vel do Comit? de ?tica da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (Protocolo n.55/05). A coleta de dados foi realizada domiciliarmente e nas USFs, por meio de entrevista estruturada e exame f?sico dos portadores de UV e observa??o n?o participante durante a troca de curativos nessas Unidades e domic?lios dos usu?rios. Os dados foram organizados em planilha eletr?nica Excel e transportados para o Programa SPSS 14,0, para an?lises descritiva em tabelas de conting?ncias 2x2 e inferencial (Qui-Quadrado -&#967;2, Correla??o de Spearmam, Teste de Propor??o Binomial e p-valor < 0,05). A preval?ncia de UV (0,36/1000) na popula??o alvo (a partir de 20 anos) foi maior que na popula??o cadastrada no PSF (0,25/1000). Detectamos uma preval?ncia maior na faixa et?ria a partir de 60 anos (2,22/1000), sendo 2,98/1000 no sexo feminino e 1,3/1000 no masculino (p-valor= 0,008). As caracter?sticas sociodemogr?ficas e de sa?de dos portadores de UV revelaram predomin?ncia do sexo feminino (74,5%), idosos a partir de 60 anos (67,6%), ensino fundamental (74,3%), renda familiar at? 2 SMs (68,9%), aposentados (90,5%), posi??o ortost?tica (23,0%), sono inadequado (59,5%), presen?a de IVC (100,0%), hipertens?o (44,6%) e diabetes (25,7%). Quanto ao tempo de exist?ncia da UV, 64,9% tinham mais de 1 ano, e 35,1% menos de 1 ano, com predomin?ncia de uma les?o (67,6%). A troca de curativos, em sua maioria, ? domiciliar, realizada de forma inadequada, destacando-se a t?cnica incorreta de limpeza, uso e associa??es tamb?m incorretas de produtos e subst?ncias, e pouca participa??o da equipe do PSF na avalia??o, realiza??o do curativo e escolhas de produtos e subst?ncias. A terapia compressiva n?o faz parte das condutas terap?uticas de tratamento de UV nas USFs. Quanto ? avalia??o da assist?ncia aos portadores de UV, 90,5% estavam inadequadas e apenas 9,5% adequadas. Os principais fatores de inadequa??o foram aus?ncia de: diagn?stico (47,3%), consulta com angiologista (63,5%), tratamento compressivo (100,0%), terapia t?pica adequada (98,62%), quite curativo adequado (70,3%), treinamento para troca de curativo (67,6%), acompanhamento pela equipe do PSF (51,4%) e exames realizados (55,4%). Conclu?mos que os portadores de UV, em sua maioria, apresentam baixo n?vel socioecon?mico e com doen?as cr?nicas associadas. Considerando que a assist?ncia prestada pelo PSF ? assistem?tica, fragmentada, sem diagn?stico, planejamento, avalia??o e evolu??o cont?nua, qualificamos a assist?ncia desenvolvida como inadequada e com pouco n?vel de resolutividade interferindo diretamente na manuten??o da cronicidade das UVs

?rea de concentra??o: Multidisciplinar. / Submitted by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T16:41:29Z No. of bitstreams: 2 Vania_maria_fernandes_nunes.pdf: 4796742 bytes, checksum: 26285373e915a717cb2cd90d41846b4e (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T16:42:16Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Vania_maria_fernandes_nunes.pdf: 4796742 bytes, checksum: 26285373e915a717cb2cd90d41846b4e (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Rejected by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br), reason: alterar nome do arquivo on 2015-01-09T16:42:51Z (GMT) / Submitted by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T16:53:19Z No. of bitstreams: 2 vania_maria_fernandes_nunes.pdf: 4796742 bytes, checksum: 26285373e915a717cb2cd90d41846b4e (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T16:54:00Z (GMT) No. of bitstreams: 2 vania_maria_fernandes_nunes.pdf: 4796742 bytes, checksum: 26285373e915a717cb2cd90d41846b4e (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T16:54:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 vania_maria_fernandes_nunes.pdf: 4796742 bytes, checksum: 26285373e915a717cb2cd90d41846b4e (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-09T16:54:32Z (GMT). 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Para tanto, foi realizado um estudo descritivo transversal com 205 indiv?duos (201 servidores ativos e quatro gestores de recursos humanos e, ou diretores), que, em rela??o aos servidores ativos, teve como objetivo conhecer as demandas relacionadas aos planos de sa?de, caracteriz?-los quanto ao absente?smo/doen?a ou acidentes em servi?o e ainda quanto ? insalubridade/periculosidade, al?m de verificar o conhecimento desses servidores em rela??o ?s a??es propostas pela PASS j? implantadas nos referidos ?rg?os. Junto aos gestores de recursos humanos e, ou diretores procurou-se identificar as dificuldades enfrentadas para a implementa??o das a??es propostas por essa pol?tica. Este estudo demonstra a necessidade de cria??o de canais de comunica??o que possibilitem manter os servidores das institui??es envolvidas atualizados em rela??o ?s a??es propostas pela PASS. Aponta a import?ncia do benef?cio da sa?de suplementar e ratifica a relev?ncia da a??o de acompanhamento da qualidade e aprimoramento da assist?ncia prestada pelos planos de sa?de. Confirma que a coopera??o t?cnica entre os ?rg?os p?blicos pode favorecer a resolu??o de quest?es periciais de servidores e aponta que os dados de absente?smo/doen?a s?o similares aos de outros estudos realizados. Apresenta informa??es relacionadas com promo??o e vigil?ncia nos ?rg?os envolvidos e recomenda novos estudos para melhor entendimento dessas a??es. / Disserta??o (Mestrado Profissional) ? Programa de P?s-Gradua??o em Sa?de, Sociedade e Ambiente, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2013. / ABSTRACT The aim of the current study was to verify the implementation of the Policy of Attention to the Health and Safety of Work of Federal Workers (PASS) in public agencies referenced to the SIASS Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM) and other federal institutions located in cities that host UFVJM, as well as one of the campuses of CEFET/MG and the INSS agencies in Diamantina and Te?filo Otoni. A descriptive transversal study was done with 205 individuals (201 active public servants and four human resource managers) which, in regard to the public servants, had the following aims: to find out about demands related to healthcare plans; to characterize the plans as to absenteeism/illness or on-the-job accidents and, further, to examine issues of unwholesomeness and danger in the workplace; and lastly, to verify awareness of these plans in relation to proposed PASS actions already introduced into the abovementioned public agencies. Together with human resource directors, the study sought to identify the difficulties faced in implementing PASS proposals. This study demonstrates the need to establish channels of communication in order to keep public servants updated and involved in regard to any actions proposed by PASS. It also points out the importance of supplementary health benefits and of being aware of the quality of the healthcare plans and any proposed changes to them. Furthermore, the study confirms that technical cooperation among public agencies could aid in the resolution of issues related to public servants and that data regarding absenteeism and illness are similar to other studies. The study presents data related to public agency oversight of these matters and recommends further studies aimed at improving understanding of healthcare-related actions.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2015-12-03T23:35:14Z No. of bitstreams: 1 IsaianeDaSilvaCarvalho_DISSERT.pdf: 5021276 bytes, checksum: 7b072fef12163f4a5b11c723214a11dc (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2015-12-09T22:52:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 IsaianeDaSilvaCarvalho_DISSERT.pdf: 5021276 bytes, checksum: 7b072fef12163f4a5b11c723214a11dc (MD5) / Made available in DSpace on 2015-12-09T22:52:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 IsaianeDaSilvaCarvalho_DISSERT.pdf: 5021276 bytes, checksum: 7b072fef12163f4a5b11c723214a11dc (MD5) Previous issue date: 2014-11-14 / O estudo objetivou avaliar a qualidade da assist?ncia prestada ? m?e e ao filho durante o parto normal em maternidades p?blicas de Natal-RN, Brasil. Para tanto, desenvolveu-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa, em duas maternidades p?blicas municipais que prestam assist?ncia ?s parturientes de risco habitual (maternidades A e B). Participaram do estudo pu?rperas, cujo filho nasceu vivo, pela via transp?lvica, com idade gestacional entre 37 e 42 semanas, in?cio de trabalho de parto espont?neo ou induzido, e que apresentaram condi??es f?sicas e emocionais para responder aos questionamentos propostos. A amostra constituiu-se por 314 pu?rperas atendidas no per?odo de abril a julho de 2014. O instrumento de coleta de dados foi constru?do com base nas recomenda??es da World Health Organization para a assist?ncia ao parto normal e validado por ju?zes avaliadores, tendo a vers?o final obtido concord?ncia ?tima (k=0,96; IVC=0,99). Associado a tais recomenda??es, utilizou-se tr?s indicadores para avaliar a qualidade da assist?ncia ao parto normal: porcentagem de mulheres com trabalho de parto induzido ou submetidas ? cesariana eletiva (Indicador A); porcentagem de mulheres atendidas por um profissional de sa?de qualificado em trabalho de parto e parto (Indicador B); e ?ndice de Bologna (Indicador C). A pesquisa iniciou-se ap?s recebimento de parecer favor?vel do Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte sob n? 562.313 e CAAE: 25958513.0.0000.5537. Para an?lise das categorias relacionadas ?s recomenda??es da World Health Organization utilizou-se frequ?ncia absoluta e relativa e os testes Qui-quadradro de Pearson e Exato de Fisher compararam as diferen?as observadas entre as duas maternidades. Ademais, calculou-se a porcentagem dos indicadores A e B e por meio dos resultados obtidos pelo Indicador C a qualidade foi avaliada da seguinte maneira: quanto mais pr?ximo de 5 melhor a qualidade e quanto mais pr?ximo de 0 pior a qualidade, sendo a mediana (2,5) utilizada para classificar a assist?ncia em adequada ou inadequada e o teste U de Mann-Whitney para comparar as diferen?as de m?dias obtidas. Considerou-se em todos os testes estat?sticos n?vel de signific?ncia de 5%. Para as categorias da World Health Organization as diferen?as entre as maternidades foram identificadas quanto ao oferecimento de l?quidos por via oral (p=0,018), est?mulo a posi??es n?o supinas (p=0,002), exist?ncia de partograma (p=0,001), apoio ou acolhimento pelos profissionais de sa?de (p=0,047), infus?o intravenosa (p<0,001), posi??o supina (<0,001), uso de ocitocina (<0,001), restri??o h?drica e alimentar (p=0,002), e o fato do toque ser realizado por mais de 01 examinador (p=0,011), com piores resultados, em geral, para a maternidade B. Os indicadores A e B apresentaram percentuais de 13,09% e 100,00%, respectivamente. A m?dia geral do ?ndicador C foi igual 2,07 (?0,74). Houve diferen?a estatisticamente significativa entre as m?dias das maternidades (p<0,001). Faz-se necess?rio a implementa??o de melhorias e readequa??o do modelo obst?trico vigente, especialmente para a maternidade B, visto nessa institui??o ser evidenciada inadequa??o em diversos aspectos avaliados. / The practices developed in the everyday life of obstetric services are sometimes out of step with the recommendations of the public health policies. Accordingly, this research had the objective of assessing the quality of the care provided to women and children during cases of natural childbirth in municipal public maternity wards of the city of Natal/RN, Brazilian Northeast. We developed a cross-sectional and quantitative study in two maternity wards that provide care actions to pregnant women at regular risk (maternity wards A and B). The participants were 314 puerperal women who were treated during the period between April and July 2014, whose children were born alive, through transpelvic way, with spontaneous or induced beginning of labor and that showed physical and emotional conditions to respond to the proposed questions. The data collection instrument was constructed on the basis of the recommendations of the World Health Organization focused on the care of normal childbirth and validated by skilled judges, and the final version has obtained optimum agreement (k = 0,96; IVC = 0,99). Associated with these recommendations, we used three indicators: percentage of women with induced labor or subjected to elective cesarean section (Indicator A); percentage of women served by a qualified health professional during labor and childbirth (Indicator B); and Bologna Index (Indicator C). The research obtained a favorable opinion of the Research Ethics Committee from the Federal University of Rio Grande do Norte, under the n? 562.313 and Certificate of Presentation for Ethics Appreciation: 25958513.0.0000.5537. The analysis of categories related to the recommendations of the World Health Organization was conducted by means of absolute and relative frequency and the Chi-square Pearson?s and Fisher?s exact tests made the comparison of the differences observed between the two maternity wards. Furthermore, we calculated the percentage of the indicators A and B and with the results of the Indicator C, the quality was assessed as follows: the closer to 5, the better will be the quality, and the closer to 0, the worst will be the quality, and the Mann-Whitney U test was used to compare the differences of the obtained averages. The significance level of 5% was considered in all statistical tests. The differences between the maternity wards were identified with regard to the provision of liquids orally (p=0,018), stimulus for non-supine positions (p=0,002), existence of partograph (p=0,001), support or welcoming by health professionals (p= 0,047), intravenous infusion (p<0,001), supine position (p<0,001), use of oxytocin (p<0,001), food and liquid restriction (p= 0,002) and, lastly, the fact of the touch is performed by more than 1 examiner (p=0,011). The indicators A and B showed percentages of 13,09% and 100%, respectively. The overall average of the Indicator C was equal to 2,07 (? 0,74). There was a statistically significant difference between the averages of the maternity wards (p<0,001). The care actions provided during the process of labor and childbirth is inappropriate, especially in the maternity ward B. It is necessary to implement improvements and redesign the obstetric model in force

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-04-01T19:24:53Z No. of bitstreams: 1 KeliennyDeMenesesSousa_DISSERT.pdf: 2912927 bytes, checksum: da3fe5f8dccb691c767772b606f08085 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-04-06T22:26:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 KeliennyDeMenesesSousa_DISSERT.pdf: 2912927 bytes, checksum: da3fe5f8dccb691c767772b606f08085 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-06T22:26:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 KeliennyDeMenesesSousa_DISSERT.pdf: 2912927 bytes, checksum: da3fe5f8dccb691c767772b606f08085 (MD5) Previous issue date: 2015-06-01 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Os servi?os de Reabilita??o F?sica (RF) t?m import?ncia fundamental no enfrentamento da epidemia global dos Acidentes de Tr?nsito (AT). Considerando as in?meras sequelas f?sicas e sociais dos sobreviventes, problemas de qualidade no acesso ? RF constituem um agravo ? recupera??o das v?timas. Faz-se necess?rio implementar a gest?o da qualidade destes servi?os, avaliando dimens?es priorit?rias e intervindo nos seus fatores determinantes, a fim de garantir RF dispon?vel em tempo e condi??es oportunas. Objetivou-se identificar barreiras de acesso ? RF considerando a percep??o das v?timas de AT e dos profissionais de sa?de, bem como estimar o acesso ? RF e seus fatores associados. Trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa de natureza explorat?ria desenvolvida em Natal/RN com entrevistas semiestruturadas a 19 profissionais de sa?de e de inqu?rito telef?nico a 155 v?timas de AT. Para explorar as barreiras de acesso os discursos foram transcritos e analisados com o software Alceste, vers?o 4.9. Durante as entrevistas utilizou-se a seguinte pergunta norteadora: ?Que barreiras dificultam ou impedem o acesso ? reabilita??o f?sica para v?timas de acidentes de tr?nsito??. A denomina??o das classes e eixos resultantes do Alceste foi realizada por consulta ad hoc a tr?s pesquisadores externos com posterior consenso da denomina??o mais representativa. Realizou-se an?lise multivariada da influ?ncia das vari?veis do acidente, sociodemogr?ficas, cl?nicas e assistenciais sobre o acesso ? RF. As associa??es que apresentaram p<0,20 na an?lise bivariada foram submetidas ? regress?o log?stica, passo a passo, com p<0,05 e Intervalo de Confian?a (IC) de 95%. As principais barreiras identificadas foram: ?Regula??o burocr?tica do acesso?, ?Demora para o acesso?, ?N?o encaminhamento p?s-cirurgia? e ?Inefici?ncia dos servi?os p?blicos?. Essas barreiras foram distribu?das em um modelo te?rico constru?do a partir do diagrama de causa-efeito, no qual se observou que o acesso insuficiente ? RF ? produto das causas associadas ? estrutura organizacional, processos de trabalho, profissionais e usu?rios. Constru?ram-se dois modelos de regress?o: ?Acesso geral ? RF? e ?Acesso ao servi?o p?blico de RF?. Obtiveram acesso ? RF 51,6% dos usu?rios, sendo 32,9% na rede p?blica e 17,9% no servi?o privado. O modelo de regress?o ?Acesso Geral ? RF? foi composto pelas vari?veis ?Renda Familiar? (OR: 3,7), ?Trabalhador informal? (OR: 0,11), ?Desempregado? (OR: 0,15), ?Necessidade percebida de RF? (OR:10,0) e ?Encaminhamento para RF? (OR: 27,5). O modelo ?Acesso ? RF no servi?o p?blico? foi representado pelo ?Encaminhamento para RF? (OR: 23,0) e ?Plano Privado de Sa?de? (OR: 0,07). Apesar da conhecida influ?ncia dos determinantes sociais sobre o acesso aos servi?os de sa?de, situa??o de dif?cil controle pela gest?o p?blica, este estudo encontrou que os processos organizativos e burocr?ticos estabelecidos na assist?ncia em sa?de determinam sobremaneira o acesso ? RF. As falhas no acesso sinalizam a import?ncia do problema, e os fatores associados apontam para interven??es na gest?o do cuidado integral, a fim de melhorar a qualidade e o acesso ? reabilita??o f?sica e evitar prolongamento desnecess?rio do sofrimento dos sobreviventes da epidemia de AT. / The Physical Rehabilitation services (PR) are of fundamental importance in combating the global epidemic of Traffic Accidents (TA). Considering the numerous physical and social consequences of the survivors, quality problems in access to PR are a hazard to recovery of victims. It is necessary to improve the management of quality of services, assessing priority dimensions and intervening in their causes, to ensure rehabilitation available in time and suitable conditions. This study aimed to identify barriers to access to rehabilitation considering the perception of TA victims and professionals. The aim is also to estimate the access to rehabilitation and their associated factors. This is a qualitative and quantitative study of exploratory nature developed in Natal / RN with semi-structured interviews with 19 health professionals and telephone survey to 155 victims of traffic accidents. To explore barriers to access the speeches were transcribed and analyzed using the Alceste software (version 4.9). During the interviews used the following guiding question: ?What barriers hinder or prevent access to physical rehabilitation for victims of traffic accidents??. The names of classes and axes resulting from Alceste was performed by ad hoc query to three external researchers with subsequent consensus of the most representative name of analysis. We conducted multivariate analysis of the influence of the variables of the accident, sociodemographic, clinical and assistance on access to rehabilitation. Associations with p <0.20 in the bivariate analysis were submitted to logistic regression, step by step, with p <0.05 and confidence interval (CI) of 95%. The main barriers identified were: ?Bureaucratic regulation?, ?Long time to start rehabilitation?, ?No post-surgery referral? and ?inefficiency of public services?. These barriers were divided into a theoretical model built from the cause-effect diagram, in which we observed that insufficient access to rehabilitation is the product of causes related to organizational structure, work processes, professional and patients. Was constructed two logistic regression models: ?General access to rehabilitation? and ?Access to rehabilitation to public service?. 51.6% of patients had access to rehabilitation, and 32.9% in public and 17.9% in the private sector. The regression model ?General access to rehabilitation? included the variables Income (OR:3.7), Informal Employment (OR:0.11), Unemployment (OR:0.15), Perceived Need for PR (OR:10) and Referral (OR: 27.5). The model ?Access to rehabilitation in the public service? was represented by the ?Referral to Public Service? (OR: 23.0) and ?Private Health Plan? (OR: 0.07). Despite the known influence of social determinants on access to health services, a situation difficult to control by the public administration, this study found that the organizational and bureaucratic procedures established in health care greatly determine access to rehabilitation. Access difficulties show the seriousness of the problem and the factors suggest the need for improvements in comprehensive care for TA survivors and avoid unnecessary prolongation of the suffering of the victims of this epidemic.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-03-21T18:34:54Z No. of bitstreams: 1 MabelMendesCavalcanti_DISSERT.pdf: 1030603 bytes, checksum: d08cb93653c93a011d5a53d2d6f4c87f (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-03-27T23:35:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MabelMendesCavalcanti_DISSERT.pdf: 1030603 bytes, checksum: d08cb93653c93a011d5a53d2d6f4c87f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-27T23:35:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MabelMendesCavalcanti_DISSERT.pdf: 1030603 bytes, checksum: d08cb93653c93a011d5a53d2d6f4c87f (MD5) Previous issue date: 2016-10-14 / Introdu??o: Os servi?os de sa?de t?m crescente uso de tecnologias e processos complexos que oferecem riscos elevados durante o cuidado ao paciente. M?todos prospectivos de identifica??o e redu??o de riscos podem ser ?teis, por?m h? pouca descri??o de sua aplica??o no contexto brasileiro. Objetivo: esse estudo objetiva analisar, identificar e priorizar as falhas no processo de dispensa??o de medicamentos em um hospital universit?rio, com propostas de a??es para redu??o do risco das falhas priorizadas. M?todo: trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido em um hospital universit?rio, com uso do HFMEA segundo a Veteran Affairs, aplicado por equipe multiprofissional, durante 3 meses. Foram identificados e analisados modos de falha no processo de dispensa??o de medicamentos, segundo crit?rios de gravidade, frequ?ncia, criticidade, chance de detec??o e exist?ncia de medidas preventivas. Com as falhas priorit?rias, foi realizada an?lise das causas e plano de gerenciamento e monitoramento dos riscos. Resultados: destacaram-se 21 modos de falha na dispensa??o de medicamentos. Os subprocessos com maiores falhas foram, em ordem decrescente, ?separa??o do medicamento? (06), ?prepara??o da dose? (06), ?avalia??o da prescri??o? (03), ?unitariza??o dos medicamentos? e ?entrega da dose? (02), ?libera??o do medicamento? (01) e ?confer?ncia da dose? (01). Tr?s dessas falhas foram selecionadas para an?lise e interven??o: identifica??o errada do medicamento (na unitariza??o), medicamento separado diferente do prescrito (na separa??o do medicamento) e atraso na entrega de dose (na entrega da dose). Ap?s a an?lise das causas, estabeleceu-se algumas interven??es necess?rias, a saber: auditoria para avaliar a ades?o ao protocolo do subprocesso ?unitariza??o? e divulga??o dos resultados, constru??o de um protocolo operacional padr?o para o armazenamento de medicamentos com som e grafia semelhantes e implanta??o do protocolo de seguran?a na prescri??o, uso e administra??o de medicamentos. Conclus?o: o estudo permitiu analisar o processo de dispensa??o de medicamentos, onde identificou-se as poss?veis falhas que pudessem aumentar o risco de eventos adversos nessa etapa do processo de medica??o. O HFMEA foi ?til para auxiliar o grupo multidisciplinar a entender melhor as fragilidades no processo de trabalho e favoreceu a percep??o de falhas espec?ficas do contexto do hospital participante, al?m de auxiliar na prioriza??o de interven??es corretivas e possibilidade de melhorias para seguran?a na dispensa??o de medicamentos. / Introduction: health services have increasing use of complex technologies and processes that provide high risks for patient care. Prospective methods of identification and risk reduction can be helpful, but there is little description of your application in the Brazilian context. Objective: this study aims to analyze, identify and prioritize failures in the drug dispensing process in a university hospital, with proposals for actions to reduce the risk of prioritized failures. Method: it is a descriptive study, developed in a university hospital, using the HFMEA according to Veterans Affairs, implemented by multidisciplinary team for 3 months. They were identified and analyzed failure modes in the drug dispensing process, according to their severity and frequency, from the priority analysis of causes, management and monitoring of risks. Results: the highlights 21 ways to fail in dispensing drugs. Subprocesses with major failures were, in descending order, separation of the product (06), prepare the dose (06), evaluation of the prescription (03), unitarization of drugs and delivery of the dose (02), the drug release (01) and conference dose (01). Three of these failures were selected for analysis and intervention: "misidentification of medicine" (unitarization), "different separate drug's prescribed" (separation of the product) and "delay in dose delivery" (the drug release). After the analysis of the causes, we established some necessary interventions, namely: audit to assess adherence to the sub-process protocol "unitarization" and dissemination of results, construction of a standard operating protocol for storing medicines with sound and the like spelling and implementation of the security protocol in prescription, use and administration of medications. Conclusion: the study allowed us to analyze the process of dispensing drugs, where we identified the possible failures that could increase the risk of adverse events in this stage of the medication process. HFMEA was useful to assist multidisciplinary group better understand the weaknesses in the work process, which can help to faults, and assists in prioritizing corrective interventions and possible improvements to safety in dispensing drugs.

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Diante deste cen?rio, o estudo objetiva avaliar a assist?ncia prestada ? mulher no ciclo grav?dico puerperal pelo servi?o p?blico obst?trico de sa?de na regi?o Serid? do estado do Rio Grande do Norte. Pesquisa do tipo explorat?ria e descritiva, com abordagem quali-quantitativa, realizada nos munic?pios de Caic?, Currais Novos e Parelhas. A pesquisa aconteceu em duas fases distintas: Primeiramente, atrav?s da t?cnica qualitativa de grupo focal foi feito um levantamento de elementos que possibilitaram ao investigador a avalia??o da assist?ncia obst?trica; Posteriormente, foi constru?do e validado um question?rio de pesquisa que foi aplicado ?s mulheres dos munic?pios selecionados para o estudo. As informa??es colhidas durante o grupo focal foram transcritas e submetidas ao ALCESTE com o intuito de organizar os discursos em t?picos. A an?lise dos discursos possibilitou a constru??o de um instrumento para avalia??o da assist?ncia durante o ciclo. O question?rio passou pelo processo de valida??o aparente, antes de ser administrado. Utilizou-se a an?lise m?ltipla de regress?o log?stica para identifica??o dos fatores preditores que influenciam a insatisfa??o da assist?ncia. O resultado revelou um cen?rio inquietante e desafiador que remete ? constante avalia??o dos servi?os em busca da melhoria da assist?ncia. Enfatiza ainda a import?ncia de indicadores que refletem a realidade do servi?o p?blico de sa?de ser introduzidos nos instrumentos avaliativos, para nortear cientificamente a mudan?a das pr?ticas assistenciais. O estudo idenfificou que 41% das participantes avaliaram negativamente a assistencia recebida pelo servi?o p?blico. Os indicadores que est?o associados ? satisfa??o das mulheres foram: a participa??o da mulher na escolha do parto, a visita cl?nica e a comunica??o da alta hospitalar feita pelo profissional m?dico, a visita puerperal realizada pela ESF na primeira semana ap?s alta hospitalar e o acesso as orienta??o sobre os cuidados com o rec?m-nascido na primeira semana de vida. / Apesar dos avan?os na cobertura e qualidade do acompanhamento obst?trico, o atendimento ? mulher no ciclo grav?dico puerperal ainda est? marcado por imper?cia, falta de humaniza??o e aus?ncia de integra??o na rede de assist?ncia. Diante deste cen?rio, o estudo objetiva avaliar a assist?ncia prestada ? mulher no ciclo grav?dico puerperal pelo servi?o p?blico obst?trico de sa?de na regi?o Serid? do estado do Rio Grande do Norte. Pesquisa do tipo explorat?ria e descritiva, com abordagem quali-quantitativa, realizada nos munic?pios de Caic?, Currais Novos e Parelhas. A pesquisa aconteceu em duas fases distintas: Primeiramente, atrav?s da t?cnica qualitativa de grupo focal foi feito um levantamento de elementos que possibilitaram ao investigador a avalia??o da assist?ncia obst?trica; Posteriormente, foi constru?do e validado um question?rio de pesquisa que foi aplicado ?s mulheres dos munic?pios selecionados para o estudo. As informa??es colhidas durante o grupo focal foram transcritas e submetidas ao ALCESTE com o intuito de organizar os discursos em t?picos. A an?lise dos discursos possibilitou a constru??o de um instrumento para avalia??o da assist?ncia durante o ciclo. O question?rio passou pelo processo de valida??o aparente, antes de ser administrado. Utilizou-se a an?lise m?ltipla de regress?o log?stica para identifica??o dos fatores preditores que influenciam a insatisfa??o da assist?ncia. O resultado revelou um cen?rio inquietante e desafiador que remete ? constante avalia??o dos servi?os em busca da melhoria da assist?ncia. Enfatiza ainda a import?ncia de indicadores que refletem a realidade do servi?o p?blico de sa?de ser introduzidos nos instrumentos avaliativos, para nortear cientificamente a mudan?a das pr?ticas assistenciais. O estudo idenfificou que 41% das participantes avaliaram negativamente a assistencia recebida pelo servi?o p?blico. Os indicadores que est?o associados ? satisfa??o das mulheres foram: a participa??o da mulher na escolha do parto, a visita cl?nica e a comunica??o da alta hospitalar feita pelo profissional m?dico, a visita puerperal realizada pela ESF na primeira semana ap?s alta hospitalar e o acesso as orienta??o sobre os cuidados com o rec?m-nascido na primeira semana de vida.