Submitted by Rafael Santana (rafael.silvasantana@ufpe.br) on 2017-12-04T19:26:12Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) EDUARDO - COLACAO DE GRAU 23.01.17.pdf: 2922559 bytes, checksum: 361724b5b6d88d6ff97ce80abef432ef (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-04T19:26:12Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) EDUARDO - COLACAO DE GRAU 23.01.17.pdf: 2922559 bytes, checksum: 361724b5b6d88d6ff97ce80abef432ef (MD5) Previous issue date: 2015-02-27 / Introdução: A derivação gástrica em Y de Roux por laparoscopia (DGYRL) é um dos principais tratamentos da obesidade e comorbidades. Todavia, pode apresentar complicações tais como hérnia interna (HI), cujo diagnóstico precoce é dificultado pela inespecificidade do quadro clínico. Objetivo: Avaliar os fatores clínicos preditivos para o diagnóstico e a correção cirúrgica precoce de HI após DGYRL. Métodos: Trata-se de estudo prospectivo do tipo de coorte transversal, observacional. Foram analisados 38 pacientes submetidos a DGYRL com possível quadro de HI, apresentando dor abdominal pós-prandial e difusa, após 24 meses, em média. Essa amostra foi constituída por 28 (73,7%) homens e 10 mulheres, com média de idade de 37,5 anos, e índice de massa corporal (IMC) médio igual a 39,6kg/m2, antes da DGYRL. Diante do quadro clínico inespecífico de dor abdominal, e após serem afastadas outras causas de dor abdominal através de exames laboratoriais e de imagem, foi indicada laparoscopia exploradora como método diagnóstico e terapêutico para a correção da HI. Resultados: Dos 38 pacientes, 23 cursaram distensão abdominal, 10 com náusea, 12 com vômitos, três tiveram disfagia, três com diarreia e um teve refluxo. Os pacientes apresentaram estes sintomas durante 15 dias em média, com variação entre três e 50 dias. Dezesseste pacientes (45,9%) foram atendidos uma vez, enquanto que os outros 20 (54,1%) foram atendidos duas ou mais vezes. A laparoscopia exploradora foi realizada em todos os pacientes, sendo convertida em três casos devido a importante distensão abdominal, o tempo cirúrgico médio foi 45 minutos, e HI foi confirmada em 22/38 (57,9%) deles. O fechamento do espaço de Petersen foi realizado em todos os pacientes; a correção da HI ocorreu em 20 (52,6%) casos e enterectomia com anastomose em dois (5,3%). Em sete pacientes, a alça herniada apresentou sinais de sofrimento vascular, e em dois a alça apresentava isquemia irreversível, sendo necessária a ressecção da área comprometida. Infecção de ferida operatória foi observada em quatro pacientes. Conclusão: A presença de dor abdominal recorrente, com ou sem distenção abdominal, com ou sem vômitos, é um dos principais fatores preditivos para o diagnóstico de HI após DGYR. Pacientes operados em fase precoce, mesmo com exames de imagem negativos para esta doença, foram beneficiados com procedimentos rápidos e simples sem complicação e sem conversão para cirurgia laparotômica. / Introduction: gastric bypass Roux-en-Y laparoscopic (DGYRL) is one of the main treatments for obesity and comorbidities. However, it can cause complications such as internal hernia (HI), whose early diagnosis is hampered by the lack of specificity of clinical picture. Objective: To evaluate the predictive clinical factors for diagnosis and early surgical correction of HI after DGYRL. Methods: This was a prospective study of the type of cross-sectional observational cohort. 38 patients were analyzed with the DGYRL HI possible frame, with diffuse and postprandial abdominal pain. This sample consisted of 28 men and 10 women, with a mean age of 37.5 years and body mass index (BMI) equal to 39,6kg / m2 before DGYRL.Diante the nonspecific clinical picture of abdominal pain, and after they are ruling out other causes of abdominal pain through laboratory tests and imaging, was nominated exploratory laparoscopy as a diagnostic and therapeutic method for the correction of HI. Results: Exploratory laparoscopy was performed in all patients, with mean operative time of 45 minutes, and the herniated Petersen was confirmed in 22 of them (38/22 -%?). (PLACE OTHER DATA OF RESULTS - see tables of results) In seven patients, the herniated loop showed signs of vascular suffering, and in two patients, the handle was already showing irreversible ischemia, requiring resection of the affected area. Wound infection was observed in four patients. Conclusion: The presence of recurrent abdominal pain, with or without abdominal distention, with or without vomiting, is one of the main predictors for the diagnosis of HI after DGYR. Patients operated at an early stage, even with negative imaging for this disease, have benefited from rapid and simple procedures without complications and without conversion to laparotomy surgery.

Submitted by Rafael Santana (rafael.silvasantana@ufpe.br) on 2018-03-16T17:33:50Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) tese_ClaudinalleSouza_versao_biblioteca_central_UFPE.pdf: 1440603 bytes, checksum: 399d8ee3cc3ed537ebb094c3dac77392 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-16T17:33:50Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) tese_ClaudinalleSouza_versao_biblioteca_central_UFPE.pdf: 1440603 bytes, checksum: 399d8ee3cc3ed537ebb094c3dac77392 (MD5) Previous issue date: 2017-02-09 / Introdução: O estudo das complicações em CB empregando mineração de dados é incipiente, porém pode apoiar os especialistas na tomada de decisão clínica. Objetivo: Identificar preditores de complicações pós-operatórias imediatas em pacientes submetidos a CB utilizando mineração de dados. Método: Estudo descritivo analítico, através da análise do banco de dados dos pacientes de CB do HC/UFPE, por meio da aplicação das três primeiras etapas da metodologia CRISP-DM. A primeira etapa constituiu revisão sistemática e consulta a especialistas no domínio. Nas etapas de entendimento e preparação dos dados realizaram-se técnicas de limpeza e padronização dos dados, e análise por LIFT e Odds Ratio. Resultados: Revisão sistemática de 30 artigos, 165.663 pacientes, sendo 13 artigos com preditores de complicação, e dois utilizaram mineração de dados. Como principais comorbidades: DM e HAS; técnica cirúrgica: Derivação Gástrica em Y de Roux (DGYR) por laparoscopia; preditores de complicação pós-operatória (CPOI): idade, IMC, DM, e muitas comorbidades. Nas etapas seguintes foram analisados 1132 pacientes (2004-2011), que realizaram DGYR e Gastrectomia Vertical; mulheres (71,9%), média de 37 anos, casados (57,4%), média de 115,83kg e IMC 41,9kg/m2; obesidade III (57,2%), hipertensos (55,7%); principal complicação imediata: sangramento (28,1%). Preditores para CPOI: idade, sexo masculino, etilismo, tabagismo,superobesidade; e hemoglobina, ferritina e ácido úrico pré-operatório quando elevados onclusão: Os preditores podem se relacionar a variáveis sociodemográficas, clínicas e de exames laboratoriais. A metodologia CRISP-DM produz uma análise acurada dos dados, e assim apoia a tomada de decisão clínica. / Introduction: The study of complications in CB using data mining is incipient, but it can support specialists in clinical decision making. Objective: To identify predictors of immediate postoperative complications in patients submitted to CB using data mining. Method: An nalytical descriptive study, through the analysis of the CB / UFPE CB patient database, through the application of the first three stages of the CRISP-DM methodology. The first stage consisted of a systematic review and consultation with experts in the field. Data cleansing and standardization techniques and LIFT and Odds Ratio analysis were performed in the data preparation and understanding stages. Results: Systematic review of 30 articles, 165,663 patients, 13 articles with predictors of complication, and two using data mining. As main comorbidities: DM and HAS; Surgical technique: Roux-en-Y gastric bypass (DGYR) by laparoscopy; Predictors of postoperative complication (PCOI): age, BMI, DM, and manycomorbidities. In the following steps, 1132 patients (2004-2011) were analyzed, who performed DGYR and Vertical Gastrectomy; Women (71.9%), average of 37 years, married (57.4%), average of 115.83kg and BMI 41.9kg / m2; Obesity III (57.2%), hypertensive patients (55.7%); Main immediate complication: bleeding (28.1%). Predictors for CPOI: age, male sex, alcoholism, smoking, superobesity; And hemoglobin, ferritin and uric acid preoperatively when elevated. Conclusion: The predictors can be related to sociodemographic, clinical and laboratory variables. The CRISP-DM methodology produces accurate data analysis, and thus supports clinical decision-making.

Submitted by Pedro Barros (pedro.silvabarros@ufpe.br) on 2018-06-20T21:09:40Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Almino Cardoso Ramos.pdf: 11545665 bytes, checksum: d5769ee14d32845f6f2e53fa88981b03 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-06-20T21:09:40Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) TESE Almino Cardoso Ramos.pdf: 11545665 bytes, checksum: d5769ee14d32845f6f2e53fa88981b03 (MD5) Previous issue date: 2017-02-22 / Introdução: O bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) é considerado como um procedimento padrão ouro para tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. A anastomose gastrojejunal (AGJ) é considerada uma parte importante da operação não só por estar relacionada a fístula, considerada a principal e mais grave complicação da cirurgia, como também por sua possível relação com a perda de peso. No entanto a associação entre o tamanho da AGJ e a perda de peso pós-operatória ainda é controversa e na avaliação dos estudos realizados não foi possível encontrar resultados definitivos. Objetivos: Avaliar a influência do tamanho da AGJ na perda de peso e ocorrência de complicações após o BGYR. Métodos: Foram estudados 128 pacientes submetidos a BGYR durante o período de janeiro a abril de 2014, distribuídos em dois grupos de acordo com o tamanho da AGJ. Nos dois grupos o BGYR foi realizado com os mesmos passos técnicos, exceto pela diferença do tamanho da AGJ que era realizada com grampeador linear e carga branca de 45 mm. No grupo GJ-15mm (n=64) a gastrojejunostomia foi confeccionada utilizando apenas a extensão de 15 mm da carga, enquanto que no grupo GJ-45mm (n=64) a AGJ foi realizada utilizando toda a sua extensão. A variação do peso corporal permitindo definir o índice de massa corporal (IMC) foi registrada em 1, 3, 6, 12, 18 e 24 meses após o procedimento. A comparação entre os dois grupos foi baseada na redução percentual do IMC ao longo do período de estudo. Resultados: A média da idade foi de 38 ± 10,6 e 41,3 ± 12,3 anos e 45 pacientes (70,3%) e 51 pacientes (79,7%) eram do sexo feminino, respectivamente para os grupos GJ-15 mm e GJ-45mm (NS). A análise da variação dos dados de IMC mostrou que ambos os grupos tiveram redução significativa do IMC ao longo do tempo (p<0,05) no entanto o percentual de redução do IMC foi maior no grupo GJ15 mm depois dos 18 meses de acompanhamento (p≤0,05). Como complicações relacionadas à AGJ ocorreu apenas um caso de estenose (1,56%) no GJ-15mm. Conclusão: A análise global da redução do IMC indicou que a utilização da AGJ mais estreita favoreceu significativamente uma maior redução do IMC quando comparada com a AGJ mais ampla. A ocorrência de complicações relacionadas à técnica da AGJ foi semelhante entre os grupos com apenas 1,56% de anastomose no GJ-15mm. / Background: The laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) has been considered a gold-standard procedure in the surgical treatment of morbid obesity. The linear stapled gastrojejunostomy (GJ) technique has proved to be safe and effective in long-term series of patients, but its optimal size referred to achieve best post-operative weight loss remains poorly understood. Aim: Evaluate the role of the linear-stapled GJ size in the mid-term postRYGB weight loss and occurrence of complications. Methods: From January to April 2014, 128 consecutive patients underwent to RYGB with linear stapled GJ and followed by to 2 years were included. The RYGB were carried out with the same technical steps, except by the length of the GJ. In GJ-15mm group (n=64), the GJ was constructed with white 45 mm cartridge in an extension of only 15 mm whereas in GJ-45mm group (n=64) the GJ was achieved using full extension of the cartridge. The weight loss reduction allowing evaluating the BMI was recorded at 1, 3, 6, 12, 18, and 24 months after procedure. Results: The mean age were 38±10.6 and 41.3±12.3 years (NS), and there were 45 (70.3%) and 51 (79.7%) females (NS) in GJ-15mm and GJ-45mm groups respectively. The analysis on raw BMI data showed that both groups had significant reduction of BMI over time (p≤0.05), however %BMI reduction was greater in GJ-15mm group from 18 months onwards (p≤0.05). Concerning the occurrence of complication was noticed just 1 case (1,56%) of GJ estenosis in the GJ-15mm. Conclusion: The global analysis of BMI reduction indicated that the narrower GJ represented a favoring factor reducing significantly more the BMI when compared to the wider GJ. Occurrence of complications was similar with just 1 case of GJ estenosis in the GJ15mm group.

INTRODUCTION: Obesity is associated with an increased cardiovascular risk factor in all social classes and bariatric surgery (BS) has been widely used to promote weight loss and, consequently, reduce cardiometabolic risk (CR). However, there is a shortage of studies showing the disparity in clinical and nutritional evolution after BS, in users of the Unified Health System (UHS) and the Supplementary Health Network (SHN). OBJECTIVE: To evaluate the behavior of the factors associated to the CR of the patients submitted to BS under UHS and SHN. METHODS: This is an observational longitudinal analytical study performed in patients of both sexes submitted to BS under UHS and SHN. The anthropometric and clinical parameters related to the CR (Diabetes Melittus (DM), dyslipidemia and Systemic Hypertension (SAH)) were evaluated, and quantified using the Obesity-Related Comorbidity Assessment (ACRO) score at the following time points: admission, preoperative and in the postoperative returns (3, 6 and 12 months). Statistical analyzes were performed using the Statistical Package for the Social Science, SPSS®, version 17.0 for Windows, considering at the 5%(p <0.05) level of significance. RESULTS: The mean age of the sample was 39.6 ± 10.8 years, the majority being female (72.1%). At the time of admission to BS, UHS users, compared to SHN, had higher frequencies of severe obesity (p <0.0001), SAH (p = 0.008) and DM (p = 0.018). The time elapsed between initial and pre-surgical evaluation was higher for UHS patients (p <0.0001); and, in this period, there was a reduction of the AORC, at the expense of SAH, only in the SHN group. However, it was observed that the two groups showed a reduction of comorbidities in the postoperative period in such a way that there was no difference between the two in the AORC score of 3, 6 and 12 months of BS. CONCLUSION: In the scope of UHS, BS is performed in patients with a higher degree of comorbidities but, the BS provided a reduction of the CR similar to that observed in SHN. / INTRODUÇÃO: A obesidade está associada com crescente fator de risco cardiovascular em todas as classes sociais e a cirurgia bariátrica (CB) tem sido muito utilizada para promover perda de peso e, consequentemente, reduzir o risco cardiometabólico (RCM).Todavia, existe escassez de estudos mostrando a disparidade na evolução clínica e nutricional após CB, em usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) e da Rede suplementar de Saúde (RS). OBJETIVO: Avaliar a redução dos fatores associados ao RCM dos pacientes submetidos à CB no âmbito do SUS e RS. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de caráter observacional, longitudinal, analítico, realizado com pacientes de ambos os sexo, submetidos a CB no âmbito do SUS e da RS. Foram avaliados os parâmetros antropométricos e clínicos relacionados ao RCM (Diabetes Melittus (DM), dislipidemia e Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)), e quantificado mediante o escore Avaliação das Comorbidades Relacionadas à Obesidade (ACRO), nos seguintes momentos: admissão, pré-operatório e nos retornos do pós-operatório (3, 6 e 12 meses). As análises estatísticas foram realizadas utilizando o Statistical Package for the Social Science, SPSS®, versão 17.0 para Windows, considerando nível de significância de 5% (p < 0,05). RESULTADOS: A média de idade da amostra foi de 39,6 ± 10,8 anos, sendo a maioria do sexo feminino (72,1 %). No momento da admissão para CB, os usuários dos SUS, comparativamente aos da RS, tiveram maiores frequências de obesidade grave (p<0,0001), HAS (p=0,008) e DM (p=0,018). O tempo decorrido entre avaliação inicial e o pré-cirúrgico foi maior para os pacientes do SUS (p<0,0001); e nesse período verificou redução do ACRO, as custas da HAS, somente no grupo da RS. Todavia constatou-se que os dois grupos apresentaram redução das comorbidades no pós-operatório de tal forma que não se observou diferença entre ambos no escore ACRO de 3, 6 e 12 meses de CB. CONCLUSÃO: No âmbito do SUS é realizado a CB em pacientes com maior grau de comorbidades, porém a CB propiciou redução do RCM semelhante ao verificado na RS. / Aracaju, SE

Orientadores: Valdemiro Carlos Sgarbieri, Bruno Geloneze Neto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia de Alimentos / Made available in DSpace on 2018-08-08T14:59:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pinchelli_AndreaMattos_M.pdf: 789867 bytes, checksum: 4196a42641ecd8c39dffbed6d161487b (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: Individuos obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica passam no período pós-operatório por uma fase crítica e de difícil manutenção do equilíbrio bioquímico-nutricional e homeostático do organismo, mormente em virtude da restrição quantitativa da alimentação oferecida, podendo gerar várias deficiências e sintomas de desequilíbrio nutricional. O desenvolvimento de estratégias que visem a complementação protéica com preparados de alto valor nutritivo, fácil digestibilidade e boa aceitabilidade, pelos pacientes, é recomendado. A suplementação protéica em estudo (proteína do soro de leite na forma concentrada associada a gelatina hidrolisada) foi utilizada pela complementaridade em relação à composição de aminoácidos (os aminoácidos que estão em falta ou limitantes no colágeno são exatamente os que aparecem em elevadas concentrações nas proteínas do soro de leite). Visando proporcionar uma alternativa que auxilie na adequação do estado nutricional daqueles pacientes, este ensaio clínico teve como objetivo avaliar o efeito de duas suplementações protéicas, sendo 1: suplementação protéica em estudo ¿ SPE (gelatina hidrolisada combinada ao isolado de proteínas do soro do leite bovino) e 2: suplementação protéica convencional ¿ SPC (caseína) no incremento de valor nutritivo e da dieta utilizada no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica Capella. Esse ensaio foi prospectivo, com 17 pacientes que receberam a suplementação protéica por 90 dias. O estado nutricional dos pacientes foi determinado pela avaliação antropométrica, composição corporal e ingestão alimentar. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística. Não foram observadas diferenças significativas entre as suplementações protéicas oferecidas nos parâmetros avaliados. A suplementação protéica na quantidade ofertada neste estudo foi responsável por adequar a dieta, e complementar a necessidade de proteina/dia, recomendada na cirurgia bariátrica, principalmente no 1° trimestre pós-operatório. Ressalta-se que a aceitação do suplemento em estudo foi 30% maior que o suplemento convencional. Com relação às variáveis bioquímicas, metabólicas e hormonais, os resultados encontrados, no tempo analisado, reforçam os resultados descritos na literatura científica. Destaca-se o fato da IL6 no tempo 3, ter apresentado correlação inversa em relação a massa gorda. Ensaios clínicos como este, com maior tempo de intervenção e maior número de sujeitos devem ser conduzidos, pois os dados estatísticos podem ter sofrido interferência desses fatores / Abstract: Morbid obese individuals submitted to bariatric surgery, during the postoperative phase, go through a critical period and have difficulties maintaining the nutritional-biochemical and homeostatic balance of the body, mainly due to quantitative restriction in patient food intake, causing several deficiencies and symptoms of nutritional imbalance. The development of strategies aiming at protein supplementation with highly nutritious, easily digestible, well accepted meals by the patients, is recommended. The protein supplementation under study ("PSE") composed of milk whey protein isolate and hydrolyzed gelatin was chosen due to the complementarity regarding amino acid composition (the amino acids missing or limiting in collagen are exactly those that appear in high concentrations in milk whey proteins). Aiming at providing an alternative to help achieving a proper nutritional status for those patients, the present clinical study had as its objective the evaluation of the effect of two protein supplements, namely: 1: protein supplementation in study (PSE - hydrolyzed gelatin mixed with bovine milk whey protein isolate) and 2: conventional protein supplementation (CPS - casein). Protein of nutritional value is normally used to complement the diet in postoperative care of patients undergoing bariatric surgery by the Capella technique. The clinical trial was a prospective study, with 17 patients receiving protein supplementation for 90 days. The patient nutritional status was determined by anthropometrical evaluation, body composition and food ingestion. The data obtained was submitted to statistical analysis. No significant differences were observed between the two protein supplements offered for the parameters analyzed. The acceptance of the protein supplementation under study (PSE) was 30% higher than of the conventional one (CPS), normally used for the diet protein supplementation / Mestrado / Mestre em Alimentos e Nutrição

Orientador: Sarah Monte Alegre / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T11:18:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marin_DanielaMiguel_D.pdf: 9757460 bytes, checksum: 86661914830aec4c7fce8aad1a6f4f35 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo: A obesidade é caracterizada pela presença de resistência à insulina e hiperinsulinemia e constitui em fator de risco para outras doenças, tais como hipertensão arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia (Ashley 1974; Mokdad 2003). Na obesidade, a resistência à insulina induz uma resposta secretória aumentada para um determinado estímulo tanto em condição basal de jejum como após sobrecarga de glicose. A progressão da tolerância normal à glicose ao Diabetes Mellitus tipo 2 em sujeitos eutróficos e com obesidade, é caracterizada por reduções na função da célula ß e diminuição na sensibilidade à insulina e ambas desempenham importante papel fisiopatológico (Unwin et al 2002; Buchana et al 2002; Ferrannini et al 2004; Kitabchi et al 2005). A perda de peso parece melhorar a sensibilidade à insulina, o controle glicêmico (UKPDS 1990; Sjöström 1997; Dixon 2002) e retardar a progressão da intolerância à glicose ao diabetes mellitus (DPP, 2002). Após bypass gástrico essas alterações têm sido demonstradas (Pereira 2003b; Korner 2005, Shah 2006), porém não são bem conhecidas quais mudanças ocorrem na função da célula ß e na relação entre secreção de insulina e resistência à insulina após o emagrecimento maciço induzido por bypass gástrico. Este estudo tem como objetivo avaliar a contribuição da resistência à insulina e da disfunção da célula ß sobre a tolerância a glicose, avaliar a adaptação da secreção de insulina pelo grau de resistência à insulina e avaliar o efeito da perda de peso induzida por bypass gástrico sobre os parâmetros de secreção de insulina, resistência à insulina e a adaptação da secreção de insulina à resistência à insulina. Trinta e dois voluntários com obesidade grau III (15 NT, 11 IT e 6 DM) e 10 controles (CT) foram submetidos a 3 estudos metabólicos: clamp euglicêmico hiperinsulinemico (3h a 240pmol de insulina/min.m-2) com calorimetria indireta, teste intravenoso e teste oral de tolerância à glicose. A sensibilidade à insulina (M) foi calculada a partir da taxa de infusão de glicose durante o clamp. As taxas de secreção total (T-ISR) e de jejum (f-ISR) foram avaliadas pela deconvolução do peptídeo C e a sensibilidade da célula ß à glicose (ß-SG) foi calculada como a inclinação da curva dose resposta de secreção de insulina pela concentração de glicose. O índice adaptation foi calculado como a taxa de secreção de insulina total e de 1ª fase multiplicada pelo M value. 14 voluntários (11 NT e 3 IT) foram reavaliados após a estabilização da perda de peso (~18 meses) induzida por bypass gástrico. Os voluntários obesos eram resistentes à insulina para o consumo total de glicose assim como para o consumo oxidativo e não oxidativo de glicose. A fase rápida de secreção de insulina (RAI: 0-10 min-TETG) foi maior nos obesos normotolerantes comparado aos intolerantes, diabéticos e ao grupo controle (CT 5378±590; OB-NT 9363±895; OB-IT 6544±558 e OB-DM 3893±622 pmol.min-1.m-2x10min), A T-ISR esteve aumentada em todos os subgrupos de obesos (CT 20,2±1,9; OB-NT 39,2±3,6; OB-IT 39,2±2,5 e OB-DM 37,1±4,5 nmol.min-1.m-2x60min) enquanto a sensibilidade da célula ß à glicose e o índice adaptation foram menores nos intolerantes e diabéticos mas não nos obesos normotolerantes quando comparado aos controles (OB-DM -4±3; OB-IT 31±4; OB-NT 56±6 e CT 43±6 pmol.min-1.m-2.mM-1). Após a perda de peso, os voluntários ainda permaneceram na faixa de obesidade (IMC 30,2±1,2kg.m-2), porém a secreção basal de insulina (f-ISR de 148±12 para 83±12 pmol.min-1.m-2, p<0,05) e a sensibilidade à insulina (M de 30±4 para 50±5µmol.kg-1.min-1, p<0,05) foram normalizados. Houve diminuição da secreção total de insulina e aumento da sensibilidade da célula ß à glicose a valores maiores daqueles observados no grupo controle (de 43±7 para 75±10 pmol.min-1.m-2.mM-1). O índice adaptation aumentou a valores maiores que os observados no grupo controle. Em conclusão, este estudo nos permitiu confirmar que mesmo em pacientes portadores de obesidade grave, a intolerância à glicose se manifesta quando a célula ß não consegue manter uma hipersecreção capaz de compensar a importante resistência à insulina, entre outros fatores, por reduzida sensibilidade à glicose. A resistência à insulina é dependente do grau de obesidade e de menores concentrações de adiponectina. O emagrecimento induzido por bypass gástrico em pessoas não diabéticas é capaz de restaurar a sensibilidade à insulina e a sensibilidade à glicose, melhorando o metabolismo dos carboidratos. A extensão deste estudo a pacientes diabéticos emagrecidos pos bypass gástrico é importante para melhor compreender os mecanismos envolvidos / Abstract: The objectives are to evaluate the contribution of insulin resistance and impaired ß-cell function to glucose tolerance in severely obese subjects and the effect of massive weight loss by Roux-en-Y Gastric bypass, RGB-Y, on the adaptation of insulin secretion to insulin resistance (IR). Euglycemic hyperinsulinemic clamp (3h at 240pmol/min.m-2) with indirect calorimetry, IV glucose tolerance test and an OGTT were performed in 32 severe obese subjects (17NGT, 11IGT and 6type 2 diabetic ¿ OB-T2D) and in 10 controls. Insulin sensitivity, Mvalue, was calculated from the glucose infusion rate of the clamp. Total (T-ISR) and fasting insulin secretion rate (f-ISR) were evaluated by C-peptide deconvolution and ß-cell glucose sensitivity (ß-GS) as dose-response curve ISR-to-glucose. Disposition index was calculated as ISRxMvalue. 14 patients (11OB-NGT and 3OB-IGT) were re-evaluated post-surgery after weight stabilization (~18 months). Obese subjects were insulin resistant for oxidative, nonoxidative and whole body glucose disposal (OB-T2D, OB-IGT and OB-NGT were ~30%, 60% and 43% of CT). The acute insulin response (AIR: 0-10min-IVGTT) was higher in OB-NGT than in CT and in other obese groups (CT 5378±590; OB-NGT 9363±895; OB-IGT 6544±558 and OB-T2D 3893±622 pmol.min-1.m-2x10min), T-ISR was elevated in all obese groups (CT 20.2±1.9; OB-NGT 39.2±3.6; OB-IGT 39.2±2.5 and OB-T2D 37.1±4.5 nmol.min-1.m-2x60min) while ß-GS was decreased in OB-IGT and -T2DM but not in -NGT as compared to CT (OB-T2D -4±3; OB-IGT 31±4; OB-NGT 56±6 and CT 43±6 pmol.min-1.m-2.mM-1). The disposition index was reduced in OB-IGT and -T2DM but not in -NGT. After weight loss (BMI 30.2±1.2kg.m-2), f-ISR (from 148±12 to 83±12 pmol.min-1.m-2, p<0.05) and insulin sensitivity (from 30±4 to 50±5µmol.kg-1.min-1, p<0.05) changed to normal values. The time-course evidenced a significant decrease in T-ISR, and an unchanged AIR. ß-GS increased to levels higher than CT (from 43±7 to 75±10 pmol.min-1.m-2.mM-1). The disposition index, similar to the CT group, after weight loss increased to values higher than in CT. T2D and IGT severe obese subjects show a progressive deterioration of glucose homeostasis, despite increased insulin secretion. This can be explained as an impairment of ß-cell function for the prevailing IR. RGB-Y weight loss normalized IR and improved ß-cell function in IGT and NGT obese to levels higher than in lean CT / Doutorado / Ciencias Basicas / Doutor em Clínica Médica

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O tratamento convencional ainda continua produzindo resultado insatisfatório, com 95% dos pacientes recuperando seu peso inicial em até dois anos. Dessa forma, a indicação da cirurgia bariátrica torna-se cada vez mais frequente por proporcionar perda de peso, resolução ou redução das comorbidades, além de melhorar a qualidade de vida do indivíduo. O objetivo deste estudo foi analisar as repercussões da cirurgia bariátrica na qualidade de vida de indivíduos obesos, bem como possíveis alterações no perfil bioquímico e na dor entre os momentos 1 (um mês antes da cirurgia), momento 2 (três meses depois da cirurgia) e momento 3 (seis meses depois da cirurgia). A pesquisa foi conduzida com participantes do programa de cirurgia bariátrica de um hospital da cidade de Juiz de Fora – MG. Foram avaliados a qualidade de vida, o perfil bioquímico e a dor, através dos instrumentos SF-36, análise de prontuários e escala visual numérica, respectivamente. A média de idade foi de 38,2±9,8 anos, sendo 52 (82,5%) indivíduos do sexo feminino e 11 (17,5%) do sexo masculino. Os resultados demonstraram que a proporção de comorbidades diminuiu de 65% no momento 1 para 38,1% no momento 3. Foi observada redução nos valores de massa corporal, IMC e nas variáveis bioquímicas HDL, LDL, VLDL, colesterol e triglicerídeos, exceto na vitamina B12, após 6 meses. Em relação à qualidade de vida, exceto nos aspectos emocionais, houve melhora estatisticamente significante na capacidade funcional, aspectos físicos, dor, saúde geral, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. A proporção de pacientes que declararam sentir dores diminuiu de 85,7% no momento 1 para 63,5% no momento 3 e a intensidade da dor reduziu do momento 1 para o momento 3. Conclui-se que a cirurgia bariátrica repercutiu positivamente na maioria dos domínios da qualidade de vida, na redução da intensidade da dor, na redução das comorbidades e na melhora do perfil bioquímico destes pacientes avaliados 3 e 6 meses após a cirurgia. Em adição, percebe-se que é necessário o acompanhamento psicológico assim como a prática de exercícios físicos orientados afim de manter o sucesso da cirurgia. / Obesity is a complex and multifactorial disease, involving genetic, behavioral, metabolic and environmental factors are associated with the risk of developing chronic diseases such as diabetes mellitus, cardiovascular disease, dyslipidemia, obstructive sleep apnea, osteoarthritis and some types of cancer. Conventional treatment is still producing unsatisfactory results, with 95% of patients recovering their initial weight within two years. Thus, the indication of bariatric surgery is becoming increasingly common for providing weight loss, resolution or reduction of comorbidities, and improve the individual's quality of life. The aim of this study was to analyze the impact of bariatric surgery on quality of life of obese individuals as well as possible changes in the biochemical profile and pain between times 1 (one month before surgery), point 2 (three months after the surgery) 3 and the time (six months after surgery). The research was conducted with participants of the bariatric surgery program at a hospital in the city of Juiz de Fora - MG. We evaluated the quality of life, the biochemical profile and pain through the SF-36 instruments, analysis of records and visual numeric scale, respectively. The mean age was 38.2 ± 9.8 years, 52 (82.5%) females and 11 (17.5%) were male. The results showed that the proportion of comorbidities decreased from 65% at 1 to 38.1% at 3. There was a reduction in body mass, BMI and biochemical variables in HDL, LDL, VLDL cholesterol and triglycerides, except vitamin B12, after 6 months. Regarding quality of life, except in the emotional aspects, there was a statistically significant improvement in functional capacity, physical aspects, pain, general health, vitality, social functioning and mental health. The proportion of patients who reported feeling pain decreased from 85.7% at 1 to 63.5% at 3 and pain intensity reduced the time 1 to time 3. We conclude that bariatric surgery had a positive effect in most domains of quality of life, reducing the intensity of pain, reduction of comorbidities and improving the biochemical profile of these patients assessed 3 and 6 months after surgery. In addition, it is clear that psychological counseling as well as practice-oriented exercise in order to maintain the success of the surgery is necessary.

INTRODUÇÃO: A obesidade pode favorecer uma série de problemas musculoesqueléticos e está associada com dor e deficiência funcional. Este estudo teve por objetivo analisar a influência de dois níveis de obesidade grave (40 a 50 Kg/m2 versus maior 50 Kg/m2) sobre as alterações osteoarticulares e funcionais do joelho e pé em candidatos á cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Foram analisados 81 indivíduos com indicação de gastroplastia com derivação intestinal em Y em Roux. Os indivíduos foram estratificados de acordo com IMC em dois grupos, sendo IMC1(40,0 a 49,6 Kg/m2) e IMC2 (50,0 a 81,3 Kg/m2). A população foi submetida á análise radiológica de joelho para verificação de osteoartrite (escala de Kellgren-Lawrence); Raio-x do pé para mensuração do ângulo tálus-primeiro metatarso (T1M); impressão plantar para cálculo do índice de Staheli (IS) e questionários funcionais, Western Ontario and McMaster Universities Ostheoarthritis Index (WOMAC) e Foot and Ankle Outcome Score (FAOS). Na análise estatística para as variáveis classificatórias foi executado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher (frequência esperada 5). RESULTADOS: O gênero predominante foi feminino (77,8%), a média de idade de 40,7±10,0 anos e o IMC médio de 50,2±7,7 Kg/m2. Observou-se associação significativa entre IMC/T1M (p=0,03) e não significante para IMC/osteoartrite joelho e IMC/IS (p>0,05). Dor e dificuldades funcionais foram mais prevalentes no grupo de superobesos (p<0,05). CONCLUSÕES: A obesidade extremamente avançada (superobesidade) acentua a alteração da morfologia do arco plantar, favorecendo a instalação do pé pronado. Adicionalmente tem influência marcante sobre sintomatologia de dor e as alterações funcionais do joelho e do pé / Obesity can promote a variety of musculoskeletal disorders and is associated with pain and functional disability. This study aimed to analyze the influence of two levels of severe obesity (40 to 50 kg/m2 versus 50 kg/m2 higher) on osteoarticular and functional changes of the knee and foot in candidates for bariatric surgery. METHODS: We analyzed 81 subjects which were stratified according to BMI in two groups, with BMI1 (40,0 to 49,6 kg/m2) and BMI2 (50,0 to 81,3 kg/m2). The population underwent radiological analysis for knee osteoarthritis (Kellgren-Lawrence scale); x-ray of the foot to measure the talus-first metatarsal angle (T1M); footprint to calculate the Staheli index (SI) and functional questionnaires , Western Ontario and McMaster Universities Ostheoarthritis Index (WOMAC) and Foot and Ankle Outcome Score (FAOS). Statistical analysis for categorical variables was performed the chi-square or Fisher\'s exact test (expected frequency 5). RESULTS: The predominant gender was female (77,8%), mean age was 40,7 ± 10,0 years and mean BMI 50,2 ± 7,7Kg/m2. There was a significant association between BMI/T1M (p = 0,03) and not significant for BMI / knee osteoarthritis and BMI / SI (p> 0,05). Pain and functional disability were more prevalent in the group of superobese (p <0,05). CONCLUSIONS: Superobesity promotes additional alteration of the morphology of the plantar arch, favoring the installation of pronated foot. It has an important influence on symptoms of pain and functional changes of the knee and foot

Introdução: A cirurgia bariátrica tem se tornado o método mais eficaz de perda de peso em pacientes obesos. A avaliação da melhora das comorbidades e mudanças na qualidade de vida são fatores importantes na avaliação dos resultados, entretanto é necessário investigar se elas persistem ao longo do tempo. Métodos: Foram avaliados em estudo transversal 143 pacientes divididos em cinco grupos independentes, sendo um controle e os demais com 1, 2, 3 e 4 anos ou mais de seguimento cirúrgico por derivação gástrica em Y de Roux com anel de silicone. Foram analisados dados antropométricos, do BAROS (BARIATRIC ANALYSIS AND REPORTING OUTCOME SYSTEM) e da qualidade de vida pelo SF-36 (\"MEDICAL OUTCOMES STUDY 36-ITEM SHORT-FORM HEALTH SURVEY\"). Resultados: Houve significante perda percentual do excesso de peso (PEP%) de 81,7% após um ano. Nos grupos com 2, 3 e 4 anos ou mais da cirurgia a PEP% apresentou leve declínio, mas sem diferença significante. As taxas de resolução nas principais comorbidades com 1 ano de operação foram de 100% no diabetes mellitus, 58,3% na hipertensão e 40% na artropatia. Na avaliação evolutiva da resolução das comorbidades houve diminuição significante na taxa de proporção para resolução do diabetes (p= 0,035). Os resultados obtidos pelo BAROS foram bom, muito bom ou excelente em mais de 96% dos pacientes em todas as avaliações realizadas. Houve melhora da qualidade de vida pelo Questionário de Moorehead-Ardealt . A qualidade de vida avaliada através do SF-36 melhorou em todos os domínios relacionados após um ano, no entanto após quatro anos de cirurgia permaneceu melhor apenas nos domínios estado geral de saúde e capacidade funcional. Conclusão: A cirurgia de derivação gástrica em Y de Roux levou a perda do excesso de peso de 81,7% após um ano de cirurgia, permanecendo estável após, com leve declínio. Ocorreu resolução importante das principais comorbidades como hipertensão e diabetes. Houve satisfação com os resultados imediatos obtidos com a cirurgia avaliados pelos SF-36 nos domínios que avaliam a qualidade de vida, e apenas no estado geral da saúde e capacidade funcional nos períodos mais tardios. / Introduction: Bariatric surgery has become the most effective method in weight loss of obese patients. The evaluation of improvement of comorbidities and changes in the quality of life are important outcome factors, however it is necessary to investigate if they persist in the long term. Methods: A cross-sectional study was conducted on 143 patients which were divided into five independent groups, being one a control and four other groups with 1, 2, 3 and 4 years or more following surgical Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) with silicon embracing band. Anthropometric data were analyzed after applying BAROS (BARIATRIC ANALYSIS AND REPORTING OUTCOME SYSTEM) and the quality of life data was analyzed by SF-36 (\"MEDICAL OUTCOMES STUDY 36-ITEM SHORT-FORM HEALTH SURVEY\") questionnaire. Results: After one year of surgery, a significant percentile loss of excess weight (EWL%) of 81,7% was observed. Groups with 2, 3 and 4 years or more of surgical follow-up showed EWL% decline, but without significant difference. The resolution rate of main comorbidities with one year of surgery reached 100% for diabetes mellitus, 58,3 for hypertension and 40% for arthropaty. There was a significant decrease in the proportion rate for diabetes resolution (p= 0,035) observed by evolutionary assessment of the comorbidity resolution. The results obtained by BAROS were good, very good or excellent in more than 96% of patients in all performed evaluations. Moorehead-Ardealt\'s Questionnaire demonstrated improvement in the quality of life. Moreover, the quality of life when evaluated through SF-36 also showed improvement in all related areas after 1 year, however after four years, it remained elevated only in the areas of general state of health and functional capacity. Conclusions: The RYGB procedure was able to achieve weight excess loss of 81,7% after 1 year of surgery, remaining steady with little decline after this period. Important resolution of comorbidities such as hypertension and diabetes was seen. Immediate surgery outcomes assessed by SF-36 in the area of quality of life was satisfactory, and general state of health and functional capacity areas were the only that remain satisfactory at a later time.

Ao nos depararmos com os possíveis sentidos que circulam em relação à busca pelo corpo belo e perfeito, isto é, a busca pelo corpo magro, nesta pesquisa, entendemos que o corpo se tornou uma forma de representação de saúde e beleza, pois, na chamada modernidade líquida, o imaginário social é constituído pela memória discursiva que evoca sentidos tecidos sócio-historicamente sobre o padrão corporal fluido, contribuindo para que os discursos existentes sobre a busca pelo corpo belo e perfeito afetem a imagem que o sujeito faz de seu próprio corpo, ou seja, afetam a imagem que ele deseja alcançar para se sentir incluído na sociedade que o cerca, seja para atingir o padrão de beleza ou para se sentir saudável. Compreendemos, assim, que o corpo inscreve-se no discurso do sujeito, pois faz parte das formações discursivas que o permeiam, isso porque a subjetividade se instaura no momento em que esse corpo reclama por sentidos outros. Consequentemente, ao analisarmos os discursos de sujeitos que fizeram a cirurgia bariátrica, observamos que houve a necessidade de recorrer a esse procedimento cirúrgico para que pudessem fazer parte deste novo corpo, pois surge o desejo de: perder peso, inclusão social e/ou sensação de bem-estar. Desta forma, ao pensarmos sobre como o corpo obeso pode atravessar diferentes sentidos e também apresentar/sofrer relações de poder, nessa relação com o simbólico e com o político, entendemos que o corpo ganha interpretações por meio do olhar e que a percepção de corpo pelo sujeito está diretamente relacionada aos discursos que circulam pela realidade externa, como, por exemplo, o discurso médico, com isso a escolha pela cirurgia bariátrica pode estar relacionada aos sentidos de beleza e estética que silenciam outros sentidos que tratam sobre a saúde. Nesse ideário, esse trabalho visa a compreender os processos de subjetivação do sujeito-paciente de cirurgia bariátrica, a partir da análise de discursos por ele produzidos após o procedimento cirúrgico, suas expectativas, necessidades e ansiedades, assim como os resultados obtidos, investigando, por meio de marcas linguísticas, como os sujeitos foram/são afetados pelo discurso médico sobre o padrão corporal. Para a elaboração do corpus, foram coletados dados com base nas respostas de quatorze sujeitos que realizaram esse procedimento cirúrgico há pelo menos um ano, sendo cinco homens e nove mulheres, na faixa etária de trinta a cinquenta e cinco anos. O campo epistemológico de análise que sustenta a pesquisa é a Análise do Discurso pecheuxtiana, cujo dispositivo teórico-analítico será essencial para o movimento de interpretação e compreensão dos dados. Os resultados apontam sentidos dominantes, (re)produzidos pelos sujeitos que fizeram a cirurgia bariátrica os quais reproduzem o discurso médico que trata a cirurgia bariátrica como um lugar de completude e satisfação corporal, entretanto, são materializados outros sentidos que apontam para a não completude do sujeito e do corpo, de modo que o discurso sobre o corpo ideal fura, ou seja, o sujeito, mesmo tendo realizado a cirurgia bariátrica indicia a necessidade de realizar outros procedimentos cirúrgicos para se chegar à ilusória completude. / When we face the possible meanings that circulate in relation to the search for the beautiful and perfect body, that is, the search for the thin body, In this research, we understand that the body has become a form of representation of health and beauty, because in the so-called liquid modernity, the social imaginary is constituted by the discursive memory that evokes socio-historically woven senses on the fluid body standard, contributing for the existing discourses on the search for the beautiful and perfect body to affect the image that the subject makes of his own body, that is, affect the image that he wants to reach to feel included in the society that surrounds him, either to reach the standard of beauty or to feel healthy. We understand, therefore, that the body subscribes to the discourse of the subject, because it is part of the discursive formations that permeate it, this because the subjectivity is established at the moment in which this body complains for other senses. Consequently, when we analyze the discourses of subjects who performed bariatric surgery, we observed that it was necessary to resort to this surgical procedure so that they could be part of this new body, because arise the desire: to lose weight, social inclusion and/or sensation of welfare. Then, when we think about how the obese body can cross different senses and also present / suffer relations of power, in this relation with the symbolic and the political, we understand that the body gains interpretations through the look and that the perception of body by the Subject is directly related to the discourses that circulate through external reality, such as medical discourse, so the choice for bariatric surgery may be related to the senses of beauty and esthetics that silence other senses that deal with health. In this idea, this work aims to understand the subjectivation processes of the subject-patient of bariatric surgery, based on the analysis of discourses produced by him after the surgical procedure, his expectations, needs and anxieties, as well as the results obtained, investigating, by means of linguistic marks, as subjects were / are affected by medical discourse about body standard. For the elaboration of the corpus, were collected data based on the responses of fourteen subjects who underwent this surgical procedure for at least one year, five men and nine women, in the age group of thirty to fifty five years old. The epistemological field of analysis that underpins the research is the pecheuxtiana Discourse Analysis, whose theoretical-analytical device will be essential for the movement of interpretation and understanding of the data. The results point dominant senses, (re)produced by the subjects who performed bariatric surgery, which reproduce the medical discourse that treats bariatric surgery as a place of completeness and corporal satisfaction, however, other meanings are materialized that point to the non-completeness of the subject and body, so that the discourse on the ideal body is faulty, that is, the subject, even having performed bariatric surgery it indicates the need to perform other surgical procedures to achieve the illusory completeness.