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Organismes subventionnaires ayant contribué à la réalisation de la mémoire: Centre de recherche interdisciplinaire en réadaptation du Montréal métropolitain (CRIR), Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail (l’IRSST), Réseau provincial de recherche en adaptation-réadaptation (REPAR), Canadian MSK Rehab Research Network, Fonds de recherche du Québec – Santé (FRQ-S), Faculté de médecine et École de réadaptation de l'Université de Montréal. / Les travailleurs immigrants blessés sont plus à risque de subir des répercussions sur leur bien-être physique et mental que les Canadiens de naissance. Bien que la physiothérapie soit essentielle pour leur réadaptation, aucune étude ne s'est intéressée aux expériences des travailleurs immigrants par rapport à ces soins. Notre recherche visait à explorer les expériences des travailleurs immigrants blessés quant aux soins de physiothérapie reçus. Cette étude fait partie d'un projet qualitatif plus vaste qui a examiné les expériences de 30 travailleurs (dont 10 immigrants) indemnisés par la CNESST et ayant reçu des soins de physiothérapie. Nous avons mené des entrevues et les avons analysées à l'aide des approches de « description interprétative » et intersectionnelle. Deux thèmes principaux ont été identifiés : (1) les voies d’accès complexes vers les soins de physiothérapie, via le manque de familiarité avec le système de santé et d’indemnisation, l’accès tardif aux soins et le cumul des fardeaux physiques et psychologiques et (2) les piliers clés des expériences de soins que sont la priorisation du soutien moral/émotionnel, la centralité du soulagement de la douleur et la reconnaissance des aspects socioculturels, des croyances et des craintes. L’analyse intersectionnelle a mis en lumière l'interaction complexe entre les facteurs socio-identitaires et systémiques qui façonnent l'expérience de soins de physiothérapie des travailleurs immigrants. Notre étude offre de nouvelles perspectives qui peuvent guider les physiothérapeutes vers une offre de soins plus inclusive qui répond aux besoins, aux valeurs et aux divers contextes qui caractérisent ces patients immigrants. / Injured immigrant workers are at greater risk to experience impacts on their physical and mental well-being than native-born Canadians. Although physiotherapy is essential to their rehabilitation, no studies have examined immigrant workers' experiences with this care. The purpose of our research was to explore the experiences of injured immigrant workers with physiotherapy care. This study is part of a larger qualitative project that examined the experiences of 30 injured workers (10 of whom were immigrants) compensated by the Workers’ Compensation Board in Quebec and who received physiotherapy. We conducted interviews and analyzed them using the “interpretive description” and intersectional approaches. Two main themes were identified: (1) the complex pathways to physiotherapy care due to the lack of familiarity with the health and compensation systems, delayed access to care, and cumulative physical and psychological burdens and (2) the key pillars of care experiences which are: the prioritization of moral/emotional support, the centrality of pain relief, and the recognition of sociocultural aspects, beliefs, and fears. Our study offers new insights that can guide physiotherapists towards more inclusive care delivery that addresses the needs, values, and the diverse contexts that characterize immigrant patients.

L’utilisation de vibrations dans la recherche sur la proprioception a permis de mieux comprendre le fonctionnement d’un des récepteurs utiles à la posture et aux mouvements : les fibres Ia. Si une partie des méthodes d’application des vibrations pour stimuler ces terminaisons et obtenir des perceptions de mouvement semble connue, il subsiste dans les revues ayant étudié ces perceptions, des hétérogénéités de perception de mouvement au sein des participants. L’objectif principal de cette thèse est de comprendre les facteurs influençant les perceptions de mouvement lors d’application de vibrations simples et multiples. Pour y répondre, trois études ont été réalisées. La première étude évaluait la possibilité d’induire une perception de mouvements de marche à l’aide de vibrations multiples aux membres inférieurs et de comprendre quel impact avait la vue mais aussi la stimulation sélective de certaines articulations dans la perception. Les résultats ont montré que la présence ou l’absence de stimulation visuelle n’influençait pas la perception, tandis que la stimulation du genou semblait favoriser la perception de mouvement accompagnée ou non de la stimulation d’autres articulations. Le second article évaluait l’effet d’une blessure médullaire incomplète sur la perception de mouvements de marche à l’aide de vibrations multiples et si cette perception était modifiée par la fréquence de cycle de stimulation et la répétition de ces stimulations. Les résultats de l’étude ont montré que les participants ayant un déficit sensori-moteur lié à une blessure médullaire incomplète était capable de percevoir des mouvements de marche induits par vibrations multiples. De plus, l’exposition répétée à des vibrations sur plusieurs jours améliorait la perception de mouvements de marche chez les participants en santé et certains participants BMi. Enfin la troisième étude évaluait chez les sujets sains les facteurs physiques et psychologiques pouvant influencer la perception de mouvement. Cette étude mesurait d’une part la quantité et la vitesse de déplacements du tissu musculaire lors de l’application de vibrations sur le muscle droit fémoral, au repos ou en contraction, d’autre part l’épaisseur du tissus adipeux et déterminait s’il existe un lien entre ces paramètres et la perception d’un mouvement du genou. Les résultats ont montré que les vibrations se diffusaient le long du muscle, que le niveau de vi contraction du muscle influençait cette diffusion et que la quantité de fibres qui se déplaçaient à distance du vibrateur était corrélée à la perception de mouvement. De plus le niveau de certains traits psychologiques tels que l’empathie et le réinvestissement moteur, mesurés à l’aide des questionnaires correspondants semblait également être positivement corrélé à cette perception. Il est donc possible d’induire des perceptions de mouvement de marche à l’aide de vibrations multiples appliquées sur les membres inférieurs tant chez des individus en santé que blessés médullaires incomplets. Si la proportion de participants ayant une perception de mouvement lors de l’application de vibrations multiples semble supérieure aux études n’utilisant qu’un seul vibrateur, il existe malgré tout une hétérogénéité dans le niveau de perception de mouvement et ce, sur les deux populations étudiées. Ces variations dans le niveau de perception pourraient s’expliquer à travers un modèle explicatif à la fois physique (diffusion des vibrations dans le muscle vibré, épaisseur du tissu adipeux) et psychologique (niveau d’empathie et de réinvestissement moteur). Les résultats obtenus dans ces travaux ouvrent la possibilité d’innovations technologiques comme l’ajout d’afférences kinesthésiques dans un environnement en réalité virtuelle par exemple. Elle ouvre également la voie dans le domaine de la rééducation sur un moyen supplémentaire de générer des informations proprioceptives proches d’un mouvement de marche chez les personnes blessées médullaires incomplètes dont certaines études, déjà publiées, se montrent encourageantes. / The use of vibrations in proprioception research, has led to a better understanding of the functioning of one of the receptors useful for posture and movement: the Ia fibers. While some methods of applying vibrations to stimulate these endings and obtain movement perceptions seem known, there is heterogeneity in motion perception among participants in the reviews that have studied these perceptions. The main objective of this thesis is to understand the factors influencing motion perceptions during the application of simple and multiple vibrations. To answer this, 3 studies were conducted. The first study evaluated the possibility of inducing a perception of gait motion using multiple vibrations on the lower limbs and understanding the impact of vision as well as the selective stimulation of certain joints on perception. The results showed that the presence or absence of visual stimulation did not influence perception, while knee stimulation seemed to favor the perception of movement, whether or not accompanied by the stimulation of other joints. The second article assessed the effect of an incomplete spinal cord injury on the perception of gait motion using multiple vibrations and whether this perception was altered by the stimulation cadence and the repetition of these stimulations. The study's results showed that participants with a sensory-motor deficit related to an incomplete spinal cord injury (iSCI) were able to perceive walking movements induced by multiple vibrations. Furthermore, repeated exposure to vibrations over several days improved the perception of gait motion among healthy participants and some iSCI participants. Finally, the third study evaluated in healthy subjects the physical and psychological factors that could influence the perception of movement. This study measured, on one hand, the quantity and speed of muscle tissue displacement when vibrations were applied to the rectus femoris muscle, at rest or in contraction, and on the other hand, the thickness of adipose tissue and determined if there was a link between these parameters and the perception of knee movement. The results showed that vibrations spread along the muscle, that the muscle's contraction level influenced this diffusion, and that the amount of fibers moving away from the vibrator was correlated with the perception of motion. Additionally, certain psychological traits such as empathy and motor reinvestment also seemed to influence this perception. Therefore, it is possible to induce perceptions of gait motion using multiple vibrations applied to the lower limbs in both healthy individuals and those with incomplete spinal cord injuries. While the proportion of participants who perceived movement during the application of multiple vibrations seems higher than studies using only one vibrator, there is still heterogeneity in the level of motion perception across both studied populations. These variations in perception level could be explained through a model that is both physical (diffusion of vibrations in the vibrated muscle, thickness of adipose tissue) and psychological (level of empathy and motor reinvestment). The results obtained in these works open the possibility of technological innovations such as the addition of kinesthetic afferents in a virtual reality environment, for example. It also paves the way in the field of rehabilitation for an additional means of generating proprioceptive information close to a walking movement in people with iSCI, some of which studies, already published, are showing promise.

La stimulation électrique directe (SED), pour une heure, améliore la régénération de nerfs périphériques chez le rat après la réparation. Cliniquement, ceci augmenterait le temps opératoire, rehaussant les risques de complications périopératoires. Objectif: Cette étude examine si la stimulation électrique transcutanée (SETC) est aussi efficace à améliorer la régénération de nerfs périphériques que la stimulation électrique directe. Méthode: Le nerf sciatique droit de 28 souris a été axotomisé. Une réparation par microsuture est effectuée. Quatre groupes sont étudiés : (1) sham; (2) suture seulement; (3) suture et SED; (4) suture et SETC. La stimulation est appliquée pour 1 heure à 20 Hz. Les souris sont étudiées pour un total de 12 semaines. La récupération sciatique est évaluée aux semaines 0, 1, 2 et aux 2 semaines par la suite par analyse de démarche sur la poutre. Résultats: La cinématique post-récupération démontre un index fonctionnel sciatique et angle de décollement significativement améliorés pour les groupes SED et SETC aux semaines 8, 10 et 12. Conclusions: 12 semaines après l’axotomie du nerf sciatique, la récupération fonctionnelle est significativement améliorée avec la SED et la SETC. Donc, la SETC est aussi bénéfique pour la promotion de la régénération nerveuse et réinnervation musculaire fonctionnelle que la SED. / Direct electrical stimulation (DES) for one hour increases the rate of peripheral nerve regeneration in rats after nerve repair. Clinically, this would lengthen surgery time, increasing risks of perioperative complications. Purpose: This study examines whether transcutaneous electrical stimulation (TCES) is as effective at improving peripheral nerve regeneration as direct electrical stimulation. Methods: The right sciatic nerve was axotomized in 28 mice. End-to-end microsuture repair was undertaken. Four groups were studied: (1) sham; (2) suture only; (3) suture and DES; (4) suture and TCES. Stimulation was applied for 1 hour, at 20 Hz. The mice were studied for a total of 12 weeks. Hind-limb recovery was evaluated at weeks 0, 1, 2 and then every 2 weeks by walking-track analysis. Results: Post recovery kinematic showed significantly improved functional sciatic index and foot-base angles at weeks 8, 10 and 12 for both DES and TCES groups. Conclusions: 12 weeks after sciatic nerve axotomy, functional recovery was improved significantly in both DES and TCES groups. Therefore, TCES is as beneficial in promoting nerve regeneration and functional muscle reinnervation as is DES.

Les patients atteints de mono-traumatisme à un membre doivent consulter un médecin de première ligne qui assurera la prise en charge initiale et référera au besoin le patient vers un orthopédiste. L‟objectif principal de cette étude est de décrire ce mécanisme de référence envers un Service d‟orthopédie affilié à un Centre de traumatologie Niveau 1. La collecte de données concernant l‟accès aux soins spécialisés et la qualité des soins primaires a été faite lors de la visite en orthopédie. Nous avons étudié 166 patients consécutifs référés en orthopédie sur une période de 4 mois. Avant leur référence en orthopédie, 23 % des patients ont dû consulter 2 médecins de première ligne ou plus pour leur blessure. Le temps entre la consultation en première ligne et la visite en orthopédie (68 heures) dépasse le temps compris entre le traumatisme et l‟accès au généraliste (21 heures). Parmi les cas jugés urgents, 36 % n‟ont pas été vus dans les temps recommandés. La qualité des soins de première ligne fut sous-optimale chez 49 % des patients concernant l‟analgésie, l‟immobilisation et/ou l‟aide à la marche. Les facteurs associés à une diminution d‟accès en orthopédie et/ou une qualité de soins inférieure sont : tabagisme, jeune âge, habiter loin de l‟hôpital, consulter initialement une clinique privée, avoir une blessure au membre inférieur ou des tissus mous et une faible sévérité de la blessure selon le patient. Ces résultats démontrent qu‟il faut mieux cibler l‟enseignement relié aux mono-traumatismes envers les médecins de première ligne afin d‟améliorer le système de référence. / Patients with isolated traumatic limb injuries usually consult primary care for first line treatment. The primary care physician will often refer the patient to an orthopaedic surgeon when needed. The research objective was to study the referral mechanism to an Orthopaedic Service in a Level 1 Trauma Center for patients with an isolated limb injury. Access to specialized care and quality of primary care are used to describe the referral mechanism. We studied 166 consecutives patients referred to orthopaedic surgery over a 4 months period. Before the orthopaedic visit, 23 % had seen 2 or more doctors for their injury. The time between the first primary care visit and the orthopaedic evaluation was greater (68 hours) then the interval between the injury and the visit with primary care (21 hours). Among the cases that were considered urgent, 36 % had not been seen within the recommended delay. Quality of initial care was judged sub optimal for 49 % of patients in terms of immobilization, analgesia and/or walking aids. Factors associated with decreased access or quality of care are: smoking, younger age, living far from the hospital, consulting first in a private clinic, lower limb or soft tissue injury and a patient‟s low self-perception of severity. These results underline the necessity of targeting primary care education and improving the referral mechanism for patients with isolated limb injuries.

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L'objectif de ce travail était de rendre compte d'une revue complète de la littérature comparant les différentes méthodes et techniques de mesure de la pente tibiale par la radiographie conventionnelle, le scanner et l'IRM pour aider les chirurgiens orthopédistes à établir une méthode de mesure standardisée et fiable. Le travail inclut aussi deux études rétrospectives mesurant la pente tibiale en utilisant des modalités différentes. Il a été rapporté que la pente tibiale postérieure (PTS) a une influence sur la cinématique du genou notamment le ligament croisé antérieur (LCA). Une meilleure compréhension de la signification de la PTS pourrait améliorer le développement du dépistage des lésions du LCA, et les programmes de prévention, et pourrait servir de base pour des programmes de réadaptation individuels adaptés après la reconstruction du LCA. De plus, dans plusieurs interventions orthopédiques telle que l'ostéotomie tibiale haute, la pente tibiale peut modifier la mécanique du genou. Dès lors, une mesure préopératoire exacte de la pente tibiale postérieure est obligatoire. Plusieurs méthodes sont utilisées sur des radiographies conventionnelles, des scanners et l’IRM, mais jusqu'à présent il n'y a aucune méthode standard validée. La première partie de ce travail consiste en une introduction générale des structures anatomiques d'intérêt impliquées dans cette étude, à savoir l'articulation du genou, les ligaments croisés antérieurs, les ménisques et le tibia. Cette partie d'introduction inclut une description de l'anatomie brute, de la structure microscopique, de la fonction et quelques considérations cliniques. La deuxième partie du travail est consacrée à une revue systématique des modalités et techniques disponibles dans la littérature. Les informations quant aux méthodes de mesure de la pente tibiale chez des sujets normaux et avec LCA-lésé ont été extraites de toutes les études incluses de manière systématique, et ont été classifiées selon la technique de mesure et les modalités utilisées. L'axe le plus utilisé était l'axe tibial anatomique proximal (PTAA), et la méthode Midpoint est la plus fréquemment utilisée pour calculer le PTAA. Les valeurs les plus grandes de la pente tibiale médiale (MTS) et de la pente tibiale latérale (LTS) ont été obtenues en utilisant l'axe du cortex tibial antérieur, tandis que les valeurs les plus faibles ont été obtenues avec l'axe tibial diaphysaire. En comparaison directe, la plus grande valeur de la MTS pour le genou pathologique a été trouvée par les études radiologiques, tandis que les études IRM ont présenté les plus petites valeurs. Par conséquent, pour la LTS, les valeurs IRM étaient plus petites que celles des études par CT. La troisième partie du travail était une étude de cas-contrôle, en utilisant l'IRM; les LTS, MTS et pentes des ménisque interne et externe (LMS, MMS) ont été comparés chez 100 patients avec un LCA-déchiré isolé et chez un groupe témoin de 100 patients avec une douleur patello-fémorale et un LCA intact. La découverte la plus importante de cette étude consiste en ce que les pentes tibiales augmentées, aussi bien osseuse que méniscales, sont des facteurs de risque pour la blessure du LCA. Comme le ménisque a tendance à corriger la pente observée vers l'horizontale, la perte du ménisque postérieur peut potentialiser cet effet en augmentant la pente fonctionnelle. La quatrième partie du travail visait à évaluer les effets des caractéristiques des patients, du délai entre la blessure et l’intervention (TFI) et de la pente tibiale postérieure sur les formes de lésions des ménisques. Chez les 362 patients ayant un LCA-déchiré, le site de la lésion méniscale le plus commun était la corne postérieure (PH) du ménisque médial (MM), suivi par la lésion impliquant le MM entier. L'âge du patient, le BMI (Body Mass Index) et le TFI ont été significativement associés à l'incidence de la lésion du MM... [etc] / The aim of this work was to report a comprehensive literature review comparing the different methods and techniques of measurement of the posterior tibial slope (PTS) among the conventional radiograph, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) in order to help the orthopedic surgeons to establish a standard and reliable measurement method. The work also includes two retrospective studies measuring the tibial slope using different modalities. It has been reported that the PTS has an influence on the kinematics of the knee notably the anterior cruciate ligament (ACL). A better understanding of the significance of the PTS could improve the development of ACL injury screening and prevention programmes, and might serve as a basis for individual adapted rehabilitation programmes after ACL reconstruction. Additionally, in several orthopedic interventions such as high tibial osteotomy, the tibial slope can result in altered knee mechanics. Therefore, an exact preoperative measurement of the posterior tibial slope is mandatory. Several methods are used on conventional radiographs, CT and MRI, but until now there is no standard validated method. The first part of this work was a general introduction about the anatomical structures of interest involved in this study, namely the knee joint, the anterior cruciate ligaments, the menisci, and the tibia, this introduction part included the gross anatomy, the microscopic structure, function, and some clinical considerations. The second part of the work is dedicated to a systematic review of the available modalities and techniques in the literature. Information regarding methods of measurement of the tibial slope in normal and ACL-injury subjects was extracted from all the studies in a systematic fashion and classified according to the measurement technique and used modalities. The most common used axis was the proximal tibial anatomical axis (PTAA), and the midpoint method is the most frequently used method for calculating the PTAA. By direct comparison, the greatest value of the medial tibial slope (MTS) for the pathological knee was achieved by the radiological studies, while the MRI studies presented the smallest values. Consequently, for the pathological lateral tibial slope (LTS), the MRI values were smaller than that of the CT studies. The greatest values of the MTS and LTS were obtained by the anterior tibial cortex axis, while the minimum values were achieved by the tibial diaphyseal axis.This third part of the work was a case-control study, by using MRI, the bony slopes as well as the lateral and medial meniscal slopes (LMS, MMS) were compared in 100 patients with isolated ACL injury and a control group of 100 patients with patello-femoral pain and an intact ACL. The most important finding of this study is that the increased tibial slopes, both bony and meniscal, are risk factors for ACL injury. As the meniscus tends to correct the observed slope towards the horizontal, loss of the posterior meniscus may potentiate this effect by increasing the functional slope. The fourth part of the work is aimed to evaluate the effects of the patient characteristics, time from injury (TFI), and PTS on meniscal tear patterns. In the 362 ACL-injured analyzed patients; the most common tear location was the posterior horn (PH) of the medial meniscus (MM), followed by tear involving the whole MM. Patient age, BMI, and TFI were significantly associated with the incidence of MM tear. An increase in the tibial slope, especially of the lateral plateau, seems to increase the risk of tear of the lateral meniscus (LM), and of both menisci

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Les perturbations de l'identité suite à une commotion cérébrale liée au sport (CCS) ont été explorées du point de vue de l'identité athlétique. Cependant, ces études négligent d'autres constructions identitaires importantes, comme l'identité personnelle (p.ex. la personnalité, les émotions) et sociale (p. ex. la famille) ainsi que le concept de soi, c'est-à-dire l'identité collective, personnelle et sociale. En utilisant l'approche de l'identité sociale pour conceptualiser le concept d'identité, cette étude qualitative multiméthodes a exploré l'impact d'une CCS sur les constructions identitaires de sept athlètes élites (n = 6 femmes, M = 25,1 ans). Deux entretiens semi-structurés (durée moyenne de 83,7 minutes et 76,9 minutes respectivement) et l'outil nommé Social Identity Mapping Tool ont été utilisés pour collecter les données. Suite à une analyse thématique réflexive, trois thèmes ont été développés. Thème A : L’impact de la CCS durant le rétablissement sur les constructions identitaires des participants menace le concept de soi. Le thème B : L’identité post-commotion décrit comment les constructions identitaires des participants ont changé après le rétablissement de la CCS. Le thème C : La gestion de l’identité via l’identité sociale explique comment les dynamiques du réseau social des participants impactent leurs constructions identitaires. Les résultats démontrent que les athlètes élites ayant subi une CCS peuvent éprouver une perturbation allant au-delà de l’identité athlétique. Les futures recherches devraient explorer les interventions nécessaires afin de gérer adéquatement cette perturbation de l’identité. / Researchers have explored the impact of a sport-related concussion (SRC) on athletes’ identity almost exclusively through the lens of athletic identity. However, this approach neglects other important identity constructs, such as personal (e.g., personality, emotions), and social identity (e.g., family, student), and the self-concept (i.e., collectively, personal, and social identity). Using the Social Identity Approach, this qualitative, multi-method study explored the impact of SRC on the identity constructs of seven (n = 6 female, M = 25.1 years) elite soccer, swimming, ice hockey, and curling athletes. We collected data using two semi-structured interviews (Mtime = 83.7 and 76.9 minutes, respectively). The second interview included the Social Identity Mapping Tool, a comprehensive visual display of individuals’ social identity and social network. We used a reflexive thematic analysis and organized the data into three themes. SRC Experience Threatening the Self-Concept (Theme A) explored disruption to participants’ identity constructs during SRC recovery. Post-Concussion Identity (Theme B) described how participants’ identity constructs changed when recovered. Identity Management Through Social Identity (Theme C) explained how the dynamics of participants’ social identity impacted disruptions to identity constructs throughout the SRC experience. Results highlight that elite athletes with SRCs may encounter identity disruption that extends beyond merely their athletic identity. Although this study expands the knowledge around identity disruption from SRCs, we suggest future research explore potential intervention strategies for managing identity disruption from SRCs.

Introduction : L’évaluation clinique du contrôle neuromusculaire des muscles du tronc est criante en réhabilitation et en entraînement. L’objectif principal de cette étude a été d’évaluer la reproductibilité intra et inter-évaluateur d’un test clinique le soulèvement actif de la jambe tendue (SAJT) chez une population active et saine. Méthode : Chaque sujet (18 joueurs de tennis) a été testé à deux reprises par 2 physiothérapeutes avec le SAJT. Résultats : La reproductibilité intra-évaluateur s’est avérée élevée à très élevée (ICC = 0.81 à 0.93) tandis la reproductibilité inter-évaluateur s’est avérée cliniquement non viable. Conclusion : À notre connaissance, le SAJT est le premier test clinique reproductible évaluant le contrôle neuromusculaire du tronc avec des compensations musculaires et cinétiques chez des sujets actifs et sains. Une formation plus importante des évaluateurs aurait certainement amélioré la reproductibilité inter-évaluateur. / Introduction: The clinical assessment of the trunk muscles neuromuscular control is lacking in rehabilitation and in conditioning. The main goal of this study was to assess the intra and inter-rater reliability of a clinical test, the active straight leg raise (ASLR), on an active and healthy population. Method: Each subject (18 tennis players) was tested twice by 2 physiotherapists with the ASLR. Results: The intra-rater reliability turned out to be high to very high (ICC = 0.81 à 0.93) while the inter-rater reliability came out clinically unsustainable. Conclusion: To our knowledge, the ASLR is the first reliable clinical test to assess the core neuromuscular control based on muscular and kinetic compensation observations with active and healthy subjects. A more exhaustive training of the assessors would definitely improve the inter-rater reliability.