Actualmente las enfermedades cardiovasculares han ido en aumento a nivel mundial, afectando principalmente al grupo etáreo de adultos maduros y mayores. Se calculó que en el año 2012, murieron por esta causa 17.5 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. Se calcula que para el año 2030, morirán cerca de 23,6 millones de personas por enfermedades cardiovasculares. Es por ello, que a causa de estas enfermedades cardiovasculares, existe una mayor indicación de implantes de marcapasos. La presente investigación cualitativa con diseño estudio de caso, tuvo como objetivo: identificar, analizar y describir los modos de adaptación en pacientes con implantación de marcapaso, ESSALUD- Chiclayo, Perú. 2017. El presente trabajo de investigación se fundamentó con la teórica Callista Roy. La muestra fue no probabilística, siendo los informantes 02 adultos maduros y 07 adultos mayores, lo cual fue determinada por la técnica de saturación y redundancia. Para la recolección de datos se utilizó la entrevista semiestructurada a profundidad que fue validada por juicio de expertos. Durante la investigación se tuvo en cuenta los criterios de rigor científico y los principios bioéticos personalistas. El procesamiento de datos se realizó mediante el análisis de contenido, y se obtuvo como resultados cuatro categorías preliminares: modo de adaptación fisiológico: mareos, cefalea y dolor post implante de marcapaso; modo de adaptación de autoconcepto: incremento de la fe; desempeño de roles; modo de adaptación de interdependencia: apoyo familiar y equipo de salud. / Tesis

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:06:11Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-03-18 / Previously, individuals with AIDS have evolved to a state of near complete destruction of immunologic functions, with the use of antiretroviral therapy (HAART) for the treatment of these individuals, there was a significant change and, consequently, reduction of HIV-related mortality. HIV infection is a significant injury to the endothelium and can start early atherosclerotic process and participate in the development of atherothrombotic lesion responsible for acute myocardial infarction (AMI). The National Program for AIDS based on all the evidence already presented in relation to the increase of cardiovascular disease in individuals with HIV / AIDS recommends that all people with HIV infection are assessed for cardiovascular risk by Framingham score. The aim of this study was to evaluate the cardiovascular risk in individuals with HIV / AIDS attended at a health unit in secondary care in the city of Fortaleza, Ceará. This is a retrospective study of a quantitative nature, being carried out data collection from medical records of individuals with HIV / AIDS monitoring in a specialized care service in HIV / AIDS at the Medical Care Center Integrated-NAMI. The collection was carried out through an instrument in a period from March 2015 to January 2016 covering all records of service, being selected 176 individuals according to the inclusion criteria. The Framingham score for predicting cardiovascular risk of individuals with HIV and used SPSS for statistical analysis was applied. The median age of subjects was 39 (IQ 35- 47) years, 144 (81.8%) patients were male, 125 (71.1%) singles, 170 (96.6%) residents of the city of Fortaleza- CE. The main cardiovascular risk factors of individuals were smoking 45 (25.6%), alcohol 88 (50%) and illicit drugs 20 (11.4%). Only 47 (26.7%) performed some physical activity, individuals underwent cardiovascular risk classification by the Framingham score and the first query data: 176 subjects were evaluated, these individuals, 151 (85.8%) are at low cardiovascular risk. Compared to subjects with data from the last query: 143 were evaluated, these individuals, 120 (68.2%) are in the low risk group; therefore, most have no increased cardiovascular risk according to the evaluation of the Framingham score. Individuals present in the high-risk group for cardiovascular disease have a delayed diagnosis and exposure to antiretroviral therapy. The viral load and CD4 found indicate the importance that individuals and service professionals dedicated to the treatment because the viral load and decreased CD4 increased. Thus, these findings confirm how important the monitoring of a multidisciplinary team with individuals with HIV. / Anteriormente, os indivíduos com AIDS evoluíam para um estado de quase completa destruição das funções imunológicas, com o uso da terapia antirretroviral (TARV) para o tratamento desses indivíduos, houve uma mudança significativa e, consequentemente, a redução da mortalidade relacionada ao HIV. A infecção pelo HIV representa um agravo significante ao endotélio, podendo iniciar um processo aterosclerótico precoce e participar da evolução da lesão aterotrombótica, responsável pelo Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). O Programa Nacional de AIDS, tendo como base todas as evidências já apresentadas em relação ao aumento de doenças cardiovasculares nos indivíduos com infecção pelo HIV/AIDS, recomenda que todos os indivíduos com infecção pelo HIV sejam avaliados quanto ao risco cardiovascular através do escore de Framingham. O objetivo deste estudo foi avaliar o risco cardiovascular em indivíduos portadores de HIV/AIDS atendidos em uma unidade de saúde de atenção secundária na cidade de Fortaleza-Ceará. Trata-se de um estudo retrospectivo de natureza quantitativa, sendo realizado um levantamento de dados nos prontuários dos indivíduos portadores do vírus HIV/AIDS em acompanhamento em um serviço de atendimento especializado em HIV/AIDS no Núcleo de Atenção Médica Integrada-NAMI. A coleta foi realizada através de um instrumento no período de março de 2015 a janeiro de 2016, abrangendo todos os prontuários do serviço, sendo selecionados 176 indivíduos de acordo com os critérios de inclusão. Foi aplicado o escore de Framingham para avaliar o risco cardiovascular dos indivíduos portadores de HIV e utilizado o SPSS para análise estatística dos dados. A mediana de idade dos indivíduos foi 39 (IQ 35- 47) anos, 144(81,8%) indivíduos eram do gênero masculino, 125 (71,1%) solteiros, 170 (96,6%) residentes da cidade de Fortaleza-CE. Os principais fatores de risco cardiovascular dos indivíduos eram fumo 45 (25,6%), álcool 88 (50%) e drogas ilícitas 20 (11,4%). Apenas 47 (26,7%) realizavam alguma atividade física, os indivíduos foram submetidos à classificação de risco cardiovascular pelo escore de Framingham e com dados da primeira consulta, desses indivíduos 151 (85,8%) estão no grupo de risco cardiovascular baixo. Em relação aos indivíduos com dados da última consulta: 143 foram avaliados, desses indivíduos, 120 (68,2%) estão no grupo de risco baixo, sendo assim, a maioria não tem risco cardiovascular aumentado de acordo com a avaliação do escore de Framingham. Os indivíduos presentes no grupo do risco alto para doenças cardiovasculares têm um maior tempo de diagnóstico e de exposição à terapia antirretroviral. Os valores de carga viral e CD4 encontrados indicam a importância que os indivíduos e os profissionais do serviço dedicam ao tratamento, pois os valores de carga viral baixaram e CD4 aumentaram. Dessa forma, tais achados confirmam o quanto é importante o acompanhamento de uma equipe multidisciplinar com indivíduos portadores de HIV.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:11:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-08-31 / The present study aim to compare the thoracic pain intensity between patients submitted to minimally invasive (MI) and transternal (TE) cardiovascular surgical procedures. This prospective study grouped 34 patients according to the surgical technique in MI group (n=17) and TE Group (n=17). The data were collected between June / 2015 and June /2016 with focus on sociodemographic, clinical, surgical and postoperative pain data. Postoperative (PO) pain evaluation was reported by the patient using a Visual Numeric Pain Scale. Data was organized by statistical program Package for the Social Sciences (SPSS) version 17.0. Twenty five patients were female, with a mean age of 47,6 ± 15,1 in TE Group and 40,1 ± 13,9 in MI Group. Mitral valve insufficiency was the main diagnostic verified in 58,8 % in TE Group and 35,3 % in MI group, followed by secundum atrial septal defect with 23,5% in TE Group and 35,3 % in MI Group. The main surgical procedure was mitral valve replacement with 41,2% in TE group and 47,1% MI group. Extracorporeal and aortic clamp times were similar between groups. Surgical procedure time was greater in MI Group. Intensive care unit and hospital stay were superior in TE group. Peak intensity thoracic pain, at PO # 3 and PO # 7, was 5,3 ± 2 and 4,8 ± 2,2 and 3 ± 1,6 e 1,2 ±1.3 day in TE and MI group respectively. In relation to surgical site pain, in TE group the main sites were superior sternal, inferior sternal and right scapula region, on the other hand in MI group these sites were submmamary, left scapule and periareolar regions respectively. Based on these results, we affirm that MI procedure cause less PO pain in comparison with transternal procedures. Key-words: Postoperative pain; Cardiovascular surgical procedures; Minimally invasive surgical procedures / O presente estudo teve como objetivo comparar a intensidade da dor torácica entre pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular minimamente invasiva (MI) e transesternal (TE). Estudo exploratório, descritivo, prospectivo, quantitativo, realizado com 34 pacientes dos quais 17 foram submetidos a cirurgia MI (grupo MI) e 17 a abordagem TE (grupo TE). Os dados foram coletados de junho/2015 a junho/2016 por meio de um roteiro de entrevista semiestruturado, abordando dados sociodemográficos e clínicos, referentes ao diagnóstico do paciente, procedimento cirúrgico realizado e aspectos referentes à dor no pós-operatório (PO). Para a avaliação da dor reportada pelo paciente no PO da cirurgia foi utilizada a Escala Visual Numérica da Dor. Os dados foram organizados no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17.0. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, sendo a média de idade, no grupo TE, de 47,6 ± 15,1 e 40,1 ± 13,9 no grupo MI. A cardiopatia valvar mitral tipo insuficiência foi um dos principais diagnósticos identificados, com 58,8% dos pacientes de grupo TE e 35,3% do MI, seguido da comunicação interatrial tipo óstio secundário, com 23,5% no grupo TE e 35,3% no MI. Quanto ao tipo de cirurgia predominou a troca valvar mitral com 41,2% do grupo TE e 47,1% no MI. Não houve diferença estatística entre os tempos de circulação extracorpórea (CEC) e clampeamento aórtico. O tempo cirúrgico teve média em minutos de 194,7 ± 60 no grupo TE sendo maior no grupo MI com 251, ± 52,3 (p= 0,006). A média de permanência em unidade de terapia intensiva (UTI) e de internamento hospitalar pós-cirurgia foi superior no grupo TE. A intensidade da dor torácica no 3º e 7º dia PO foi de 5,3 ± 2 e 4,8 ± 2,2 no grupo TE, respectivamente, e no grupo MI foi de 3 ± 1,6 e 1,2 ± 1,3, respectivamente (p=0,001). Quanto a localização da dor, na cirurgia TE, a região esternal superior, a esternal inferior e a escapular direita foram as áreas com maior incidência; na cirurgia MI foi a região submamária, seguida da escapular esquerda e da periareolar, respectivamente. Com base nesses achados, pode-se afirmar que a cirurgia MI causou menor intensidade de dor no PO quando comparada a cirurgia TE. Palavras-chave: Dor pós-operatória; Procedimentos cirúrgicos cardiovasculares; Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos.

Made available in DSpace on 2019-03-30T00:25:05Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2018-02-16 / Type 2 diabetes (T2DM) has a high prevalence and individuals with this disease have increased morbidity and mortality from cardiovascular diseases (CVD). Knowledge about appropriate ways to identify early subjects who are at greater cardiovascular risk (CVR) is very important. This study aimed to evaluate the CVR of diabetic individuals (T2DM) treated at a primary care facility, through the evaluation of traditional risk factors, stratification of CVR by different scores, to determine the concordance between them and the investigation of the associations between biomarkers and CVR. This was a cross-sectional study that evaluated T2DM subjects with no CVD, from which were obtained: traditional CVR factors, systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure and anthropometric data. Blood samples were collected for lipid and glycemic profiles, FGF-23, Sdc-1 and VCAM-1. Urine specimens were collected for evaluation of VEGF and KIM-1 and 24 hours samples for albuminuria. The CVR scores were Framingham score - lipids (FRS-lipids) and body mass index (FRS-BMI), SBD/SBC/SBEM score and UKPDS. A total of 128 individuals were included, aged 56 ± 10 years, 68.8% of whom were women, with a T2DM diagnosis time of 7 ± 6 years. The mean SBP was 133 ± 18 mmHg and DBP was 84 ± 13 mmHg, the BMI was 30.9 ± 5.14 Kg/m2 and the waist circumference was 100.98 ± 11.71 cm. Hypertension was found in 68% of individuals, metabolic syndrome in 92.2% and renal disease in 18.2%. The mean HbA1c was 8.28±2.43%, LDL 101.4±33.52 mg/dL, triglycerides 185.83±113.65 mg/dL, non-HDL cholesterol 135.78±38.13 mg/dL. The stratification of CVR by the scores showed higher rates of high risk by FRS-lipids (68.8%), FRS-BMI (78.1%) and SBD/SBC/SBEM score (98.4%). The UKPDS showed a majority of low risk. The degree of concordance between the scores was substantial between FRS-lipids and SBD/SBC/SBEM score (Kappa index 0.71; p = 0.014), moderate between FRS-lipids and FRS-BMI (Kappa index 0.46; p = 0.000) and absent between UKPDS and the other scores. Logistic regression analysis revealed that VCAM-1 is independently associated with high CVR by FRS-lipids and by category coronary artery disease UKPDS. The diabetic subjects evaluated had an unfavorable cardiometabolic profile and unreached therapeutic targets despite high CVR. The moderate concordance between FRS-lipids and FRS-BMI and non-agreement of the UKPDS with the other scores may not reflect the reality, since none of the evaluated scores had been validated in the Brazilian population and also because the applicability of the UKPDS is better in subjects with newly diagnosed T2DM. The evaluation of the biomarkers, which showed an independent association of VCAM-1 with higher risk categories for FRS-lipids and UKPDS, shows the presence of endothelial dysfunction without clinical manifestations in these individuals, which represents even greater CVR for them. We should consider the incorporation of new biomarkers to existing risk scores, so that we can be able to select subjects with the highest CVR that should be treated aggressively and precociously, aiming to achieve better goals and prevention of future CVD. For this, more robust studies, with larger number of diabetic individuals and with greater statistical power need to be performed. / O diabetes tipo 2 (DM2) tem alta prevalência mundial e portadores dessa condição têm alta morbimortalidade por doenças cardiovasculares (DCV). O conhecimento sobre formas mais adequadas de se identificar precocemente aqueles sob maior risco cardiovascular (RCV) é muito importante. Este estudo objetivou avaliar o RCV dos com DM2 atendidos na atenção primária, através da avaliação dos fatores de risco tradicionais, da estratificação de RCV por diferentes escores, para se determinar a concordância entre eles, e da investigação das associações entre biomarcadores e RCV. Tratou-se de um estudo transversal, em indivíduos com DM2 sem DCV, dos quais foram analisados: fatores de RCV tradicionais, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e dados antropométricos. Foram colhidas amostras de sangue, para perfil lipídico, glicêmico, FGF-23, Sdc-1 e VCAM-1 e de urina isolada, para avaliação de VEGF e KIM-1, além de urina de 24 horas, para a albuminúria. Os escores de RCV foram o de Framingham lipídios (ERF lipídios) e índice de massa corpórea (ERF IMC), escore SBD/SBC/SBEM e UKPDS. Foram incluídos 128 diabéticos, com idade de 56 ±10 anos, sendo 68,8% mulheres, com tempo de diagnóstico de DM2 de 7±6anos. A média de PAS foi 133 ±18 mmHg e de PAD foi de 84 ±13 mmHg, a do IMC foi de 30,9 ±5,14 Kg/m2 e a da circunferência abdominal 100,98±11,71cm. Hipertensão foi encontrada em 68% dos indivíduos, síndrome metabólica em 92,2% e doença renal em 18,2%. A HbA1c média foi 8,28 ±2,43%, LDL 101,4 ±33,52mg/dL, triglicerídeos 185,83 ±113,65mg/dL e colesterol não-HDL 135,78 ±38,13 mg/dL. A estratificação de RCV pelos escores mostrou maiores índices de alto RCV pelo ERF lipídios (68,8%), IMC (78,1%) e escore SBD/SBC/SBEM (98,4%). O UKPDS mostrou maioria de baixo risco para qualquer categoria. O grau de concordância mostrou-se substancial entre o ERF lipídios e o escore SBD/SBC/SBEM (índice Kappa 0,71; p=0,014), moderado entre ERF lipídios e ERF IMC (índice Kappa 0,46; p=0,000) e ausente entre o UKPDS e os demais escores. Análise de regressão logística revelou que o VCAM-1 está associado de forma independente com alto RCV pelo ERF lipídios e pelo UKPDS categoria doença arterial coronariana. Os indivíduos com DM2 avaliados apresentavam perfil cardiometabólico ruim e alvos terapêuticos não atingidos, a despeito do alto RCV. A concordância moderada entre o ERF lipídios e o ERF IMC e a não concordância do UKPDS com os outros escores podem não ser reais uma vez que nenhum desses escores fora validado na população brasileira e por ser a aplicabilidade do UKPDS melhor nos com DM2 recém diagnosticada. A associação independente do VCAM-1 com maior risco pelo ERF lipídios e UKPDS mostra presença de disfunção endotelial sem manifestações clínicas, o que traduz RCV ainda maior. Devemos pensar na incorporação de novos biomarcadores, como o VCAM-1, aos escores de risco existentes, de forma a selecionarmos mais precocemente os indivíduos diabéticos com maior RCV que possam ser tratados de forma agressiva e precoce, visando à obtenção de metas e à prevenção de DCV futura. Para tal, estudos mais robustos, com maiores amostras e com maior poder estatístico necessitam ser realizados.

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:27:22Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009-12-10 / Congenital anomalies are the second leading cause of mortality in children under 01 year in Brazil, with a prevalence of heart disease between 08 and 10 children per 1000 live births. These disorders bring physical and emotional consequences for the whole family, is essential to consider the action of the mother and the universe of social support networks involved in caring for children with heart diseases. Aimed to understand how the mother experiences caring for a child with heart disease, identifying their knowledge about the disease and ways of coping used. We adopted a qualitative methodology, descriptive and exploratory. Occurred at the Hospital of Messejana Studart Carlos Alberto Gomes, from May to July 2009 with 20 mothers of children with heart diseases, from zero to eight years, admitted for treatment, through observation, and structured interviews. Carried out content analysis of Bardin and the categories emerged: I was numb, my daughter has a heart condition!; Take her, like taking care of a sentence so as not to fall, is hard to see your child in the operating room, my God confirms that everything will be OK, We are afraid to sleep and not wake up. There was misinformation or lack of understanding regarding the illness of the child, dedication to caring, protective instinct and strong emotional and affective. Surgery was considered worrisome and faith proved to be emotional support, encouraging prolonged stay in hospitals. The expression of what is being mothers of children with heart disease indicates ambiguity, for the joy of motherhood is opposed by the difficulty, anguish, sadness that the illness brings. He points to education as a mediator of the stages of prevention, promotion and restoration of health, in a process of constructing humanized able to promote the empowerment of the individual, facilitating the experience of illness. / Anomalias congênitas são a segunda causa de mortalidade em menores de 01 ano no Brasil, com prevalência de cardiopatias entre 08 e 10 crianças por 1000 nascidos vivos. Essas patologias trazem consequências físicas e emocionais para toda a família, sendo indispensável considerar a ação da mãe e o universo das redes de apoio social envolvidos no cuidado às crianças cardiopatas. Objetivou-se compreender como a mãe vivencia o cuidar de um filho cardiopata, identificando seu conhecimento sobre a patologia e os modos de enfrentamento utilizados. Adotou-se metodologia qualitativa, descritiva e exploratória. Ocorreu no Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, de maio a julho de 2009, com 20 mães de crianças cardiopatas, entre zero e oito anos, internadas para tratamento, através de observação livre e entrevista semiestruturada. Realizou-se análise de conteúdo de Bardin e emergiram as categorias: eu fiquei anestesiada, a minha filha tem problema de coração!; Cuidar dela é como cuidar de uma pena pra não cair; É difícil ver seu filho numa sala de cirurgia; Deus me confirma que vai dar tudo certo; A gente tem medo de dormir e não acordar. Observou-se desinformação ou falta de compreensão em relação à doença do filho, dedicação no cuidar, instinto protetor e forte vínculo emocional e afetivo. As cirurgias foram consideradas angustiantes e a fé revelou-se apoio emocional, favorecendo a permanência prolongada em hospitais. A expressão do que representa ser mãe de criança cardiopata indica ambiguidade, pois a alegria da maternidade é contraposta pela dificuldade, angústia, tristeza que o adoecimento traz. Aponta-se a educação como elemento mediador das etapas de prevenção, promoção e recuperação da Saúde, em um processo de construção humanizado capaz de favorecer o empoderamento do indivíduo, facilitando a vivência do adoecimento.

Justificativa: A ativação do sistema-rerina-aldosterona (SRAA) constitui um importante componente da fisiopatologia de doenças ateroscleróticas, as quais representam a principal causa de mortalidade e incapacidade no Brasil e no Mundo. Nos últimos anos, foi publicada uma série de evidências sugerindo que o bloqueio do SRRA com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) possui efeito benéfico em prevenir desfechos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção ventricular esquerda. Em pacientes de alto risco cardiovascular com função ventricular esquerda preservada, ensaios clínicos randomizados individuais obtiveram resultados inconsistentes. Objetivos: Foi conduzida uma revisão sistemática e metanálise com o objetivo de avaliar criticamente o estudos disponíveis, de obter uma estimativa de efeito mais típica e precisa e de determinar se a totalidade das evidências pode ser considerada conclusiva e definitva. Fontes de Dados: MEDLINE, EMBASE, the Cochrane controlled trials register (CENTRAL), anais de congressos, registros de ensaios clínicos, referências dos estudos incluídos o com especialistas Seleção dos Estudos: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que avaliaram o tratamento de inibidores da ECA em pacientes sem insuficiência cardíaca ou disfunção lar, mas de alto risco para eventos cardiovasculares (a exemplo daqueles com manifestações de aterosclerose e diabéticos com idade maior do que 50 anos e fatores de risco ais para doenças ateroscleróticas). Extração dos Dados: Qualidade metodológica dos estudos, mortalidade total , eventos cardiovasculares maiores (infarto do miocárdio não-fatal, mortalidade cardiovascular, vascular cerebral não-fatal, insuficiência cardíaca necessitando de hospitalização) e efeitos adversos. Resultados: Dezenove ensaios clínicos completados (46.022 pacientes) preencheram de inclusão. Cinco destes estudos incluíram apenas pacientes diabéticos de alto risco pacientes( 10.389 pacientes). Todos os estudos reportaram análise por intenção de tratar, a maioria destes utilizou cegamente de pacientes, investigadores e avaliadores de desfechos (89,5%), Mas apenas 63, I% reportou como o sigilo da lista de randomização foi mantido. Inibidores da ECA demonstraram efeitos benéficos de magnitude moderada em mortalidade total (risco 0,92, intervalo de confiança de 95% 0,87 a 0,98), mortalidade cardiovascular (risco 0,88, intervalo de confiança de 95% 0,8I a 0,96), infarto do miocárdio não-fatal (risco 0,83, intervalo de confiança de 95% 0,77 a 0,89), acidente vascular cerebral (risco 0,85, intervalo de confiança 95% O,77 a 0,94) e insuficiência cardíaca (risco relativo intervalo de confiança de 95% 0,65 a 0,86). No subgrupo de pacientes com diabetes, os inibidores da ECA demonstraram efeitos benéficos em um desfecho combinado de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não-fatal e acidente vascular cerebral (risco 0,79, intervalo de confiança de 95% 0,70 a 0,90), bem como em desfechos individuais mortalidade cardiovascular (risco relativo 0,82, intervalo de confiança de 95% 0,71 a infarto do miocárdio não-fatal (risco relativo 0,80, intervalo de confiança de 95% 0,69 a 0.93). Os efeitos na pressão arterial foram de pequena magnitude (redução de 2,89 mmHg na pressão sistólica e de I ,50 mmHg na pressão diastólica). Conclusão: As evidências disponíveis confirmam que inibidores da ECA reduzem cardiovasculares maiores em pacientes de alto risco cardiovascular sem insuficiência a. A totalidade das evidências parece conclusiva e definitiva para infarto do miocárdio, o para mortalidade total. / Background: Currently, activation of the renin-angiotensin-aldosterone system has also been recognized as an important component of the pathogenesis of atherosclerotic diseases, the leading causes of mortality and disability worldwide. Over the last years, evidence has emerged indicating that blockade of the RAAS with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors are associated with reduced major cardiovascular events in patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction. In high risk patients with preserved systolic function, individual randomized clinical trials have yielded inconsistent results. Objectives: We undertook a systematic review and meta-analysis to critically appraise the le trials, to obtain a typical and unbiased estimate of treatment effect and to determine if the totality of evidence is reliable and conclusive. Data sources MEDLINE, EMBASE, the Cochrane controlled trials register (CENTRAL), conference proceedings, trial registers, references lists of all available primary studies and contact with experts. Selection: We included randomized controlled trials (RCTs) that evaluated ACE inhibitor therapy in patients at high risk for cardiovascular events (patients without heart or systolic dysfunction, but with manifestations of atherosclerosis and diabetics with risk for atherosclerotic disease). Data extraction: Methodological quality of trials, ali-cause mortality, cardiovascular outcomes (myocardial infarction, cardiovascular mortality, stroke, heart failure, coronary revascularization) and side effects. Results: Nineteen completed trials (46.022 patients) met eligibility criteria. Five of these trials included only high risk diabetic patients (10.389 patientes). All trials used intention-to­ treat alysis, most RCTs were blinded (89.5%), but only 63.1% reported that the allocation list was concealed. ACE inhibitors demonstrated moderate beneficiai effects on total mortality (relative risk 0.92, 95% confidence interval 0.87 to 0.98), cardiovascular mortality (relative risk 08, 95% confidence interval 0.81 to 0.96), myocardial infarction (relative risk 0.83, confidence interval 0.77 to 0.89), stroke (relative risk 0.85, 95% confidence interval 0.77 to 0.94) and heart failure requiring hospitalization (relative risk 0.75, 95% confidence interval 0.86). In the subgroup of diabetic patients, ACE lnhibitors demonstrated moderate beneficiai effects on a combined endpoint of cardiovascular mortality, myocardial infarction infarction and stroke (relative risk 0.79, 95% CI 0.70 to 0.90), and on individual outcomes such as cardiovascular mortality (relative risk 0.82, 95% CI 0.71 to 0.96), and myocardial infarction e (relative risk 0.80, 95% CI 0.69 to 0.93). The effects on blood pressure reduction were of small magnitude (2.89 mmHg reduction on systolic and 1.5 reduction on diastolic pressure) whem compared to placebo or no treatment. Conclusion: The available evidence confirms that ACE Inhibitors reduce major cardiovascular events and mortality in high risk patients without known heart failure. The of the evidence seems to be conclusive and reliable for myocardial infarction but not a use mortality.

Objetivo: Comparar, em hospital brasileiro, preditores e causas de morte em pacientes que internam por insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD) versus pacientes com insuficiência cardíaca (IC) que internam por outros motivos (ICND). Método: Coorte prospectiva de pacientes internados com diagnóstico de IC identificado pelo escore de Charlson, com acompanhamento mediano de 46 meses. Resultados: Avaliamos 2.056 pacientes (17,6% óbitos no hospital e 38,7% óbitos após alta). Houve mais óbitos por causa cardiovascular no grupo ICAD (principalmente IC) e por doença não cardiovascular no grupo ICND. Não houve diferença de sobrevida pós-alta entre os grupos. O escore de Charlson e a idade foram preditores independentes de morte comum tanto no ambiente hospitalar como extra-hospitalar. Conclusão: A identificação de pacientes de alto risco, independente do motivo da internação, é fundamental para se criar modelos prognósticos e assistenciais. Sugere-se pesquisar causas de óbito e populações variadas para diminuir sua morbimortalidade.

Made available in DSpace on 2019-04-05T23:05:53Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2004-12-03 / Thousands of people all over the world undergo a surgical procedure for artificial heart pacemaker implant. In Brazil, as the last statistician data accomplished in 1999 by the (RBM) Pacemaker Brazilian Register, about 11.048 people are bearers of definitive pacemaker. The artificial heart pacemaker should not just be considered a saving lives way, but, above all, an aid to the lifestyle improvement of their bearers, that previously came being altered in reason of the maintaining incapacity a normal life due to the symptomatology that presented. This study objectifies to investigate the self-care repercussion in the bearers lifestyle of definitive pacemaker, as well as to identify the changes alterations of these customers' life. As theoretical-methodological presupposition, it was used the Orem´s theory, related with the self-care and its repercussion in the lifestyle. It is a descriptive-qualitative research, of which participated 07 (seven) customers that underwent the definitive pacemaker implant in the Messejana Hospital (HM), in the period of May to June/2004. The data analysis was developed starting from the participant observation and the emerged categorization of the interviews contents, being analyzed in agreement with the Bardin´s technique. Three themes were codified: life conditions by the disease discovery, knowledge of the pacemaker harnessed to the information expectations and self-care and the lifestyle change in the context of the health promotion. It is concluded by the need of forming a multiprofessional team to act in the Health Education, enlarging and publishing the objective of the definitive pacemaker, aiming at these people's adherence for the similar self-care seeking of recovering the promotion and improvement of the style and quality of their lives. / Milhares de pessoas em todo o mundo submetem-se a um procedimento cirúrgico para implante de marcapasso cardíaco artificial. No Brasil, conforme o último dado estatístico realizado em 1999 pelo (RBM) Registro Brasileiro de Marcapasso, cerca de 11.048 pessoas são portadoras de marcapasso definitivo. O marcapasso cardíaco artificial não deve ser considerado apenas um meio de salvar vidas, mas, sobretudo, um auxílio à melhoria do estilo de vida de seus portadores, que anteriormente vinha sendo alterado em razão da incapacidade de manter uma vida normal decorrente da sintomatologia que apresentavam. Este estudo teve como objetivos investigar a repercussão do autocuidado no estilo de vida nos portadores de marcapasso definitivo, bem como identificar as alterações de mudanças de vida destes clientes. Como pressuposto teórico-metodológico, foi utilizada a teoria de Orem, relacionada com o autocuidado e sua repercussão no estilo de vida . Trata-se de uma pesquisa do tipo descritivo-qualitativo, da qual fizeram parte 07(sete) clientes que se submeteram ao implante de marcapasso definitivo no Hospital de Messejana (HM), no período de maio a junho de 2004. A análise dos dados foi desenvolvida a partir da observação participante e da categorização emergida dos conteúdos das entrevistas , sendo analisadas de acordo com a técnica de Bardin. Foram codificadas três temáticas: Condições de vida mediante a descoberta da doença, Conhecimento do marcapasso atrelado às expectativas das informações e Autocuidado e mudança do estilo de vida no contexto da promoção da saúde. Conclui-se pela necessidade de formar uma equipe multiprofissional para atuar na Educação em Saúde, ampliando e divulgando o objetivo do marcapasso definitivo, objetivando a aderência destas pessoas para o autocuidado afim de reaver a promoção e a melhoria do estilo e qualidade de suas vidas.

A aterosclerose consiste na formação de placas que reduzem o diâmetro dos vasos sanguíneos e é a principal causa das doenças cardiovasculares. O estresse oxidativo tem sido apontado como um importante mecanismo no processo de aterogênese induzido pela hipercolesterolemia. A astaxantina (ASX) é um carotenóide presente em algas e frutos-domar, amplamente estudado por suas propriedades antioxidantes. No presente trabalho, avaliou-se a ocorrência de estresse oxidativo em diferentes estágios de hipercolesterolemia em humanos e a relação entre o estresse oxidativo e o processo inflamatório nesses indivíduos. Adicionalmente, o potencial antiaterogênico da ASX foi avaliado em coelhos hipercolesterolêmicos. No primeiro capítulo demonstramos que a peroxidação lipídica e oxidação de proteínas aumentou em indivíduos com níveis de LDL considerados de alto risco para doenças cardiovasculares (>160mg/dL), enquanto os níveis de LDLox, LDLoxAB, do marcador de processo inflamatório hs-CRP e a atividade das enzimas TrxR-1 e SOD aumentaram em indivíduos com níveis de colesterol considerados altos, mas clinicamente aceitáveis (130-160mg/dL), persistindo este aumento nos sujeitos com LDL > 160mg/dL. A enzima PON1 não teve sua atividade modificada em nenhum dos estágios de hipercolesterolemia estudados. Os resultados apresentados no capítulo I permitem concluir que o estresse oxidativo ocorre concomitantemente ao processo inflamatório durante a hipercolesterolemia. Além disso, a utilização da atividade da enzima PON1 sérica como fator de risco independente para doenças cardiovasculares necessita maiores esclarecimentos. No segundo e terceiro capítulos, observamos que a adição de colesterol (1%) na dieta de coelhos (60 dias) induziu hiperlipidemia sérica, estresse oxidativo no soro e tecido aórtico e formação de ateroma no tecido aórtico. A suplementação de ASX (50-100mg%) concomitante com o colesterol atenuou o estresse oxidativo de maneira mais acentuada no tecido aórtico do que no soro, mas não preveniu o aumento dos lipídios séricos nem a formação de ateroma nos coelhos. Estes resultados indicam que apesar da ausência de efeito hipolipidêmico e antiaterogênico da ASX, esse carotenóide exerce efeitos antioxidantes no soro e tecido aórtico de coelhos hipercolesterolêmicos. Em conjunto, os dados desta Tese indicam a ocorrência de estresse oxidativo durante a hipercolesterolemia em humanos e a ocorrência de aterosclerose e estresse oxidativo em coelhos hipercolesterolêmicos. Apesar da ASX não ter apresentado efeito antiaterogênico neste trabalho, mais estudos são necessários antes de uma conclusão definitiva sobre o potencial deste carotenóide como adjunto na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares. / Atherosclerosis consists in the formation of plaques that reduces blood vassels diameter and it is the major cause of cardiovascular diseases. Oxidative stress has been pointed as an important mechanism in atherogenesis process induced by hypercholesterolemia. Astaxanthin (ASX) is a carotenoid present in algaes and seafoods, widely studied by its antioxidant properties. In the present study it was evaluated the ocurrence of oxidative stress at different stages of hypercholesterolemia in humans and the relathionship between oxidative stress and inflamatary process in these subjects. Additionally, the antiatherogenic potential of ASX was evaluated in hypercholesterolemic rabbits. In the first chapter, we demonstrated that lipid peroxidation and protein oxidation increased in subjects with LDL levels considered of high risk for cardiovascular diseases (>160mg/dL), while the levels of LDLox, LDLoxAB, the marker of inflamatory process hs-CRP and the activity of the enzymes TrxR-1 and SOD increased in subjects with LDL levels considered high, but clinically acceptable (130- 160mg/dL), persisting this increase in subjects with LDL > 160mg/dL. The enzyme PON1 did not have its activity modified in none of the studied stages of hypercholesterolemia. The results presented in chapter I allow to conclude that oxidative stress ocurrs concomitantly to the inflamatory process during hipercholesterolemy. Besides, the use of enzyme PON1 activity in serum as an independent risk factor for cardiovascular diseases needs more clarification. In the second and third chapters, we observed that the addition of cholesterol (1%) in the diet of rabbits (60 days) induced serum hyperlipidemia, oxidative stress in serum and aortic tissue and atheroma formation in aortic tissue. ASX supplementation (50-100mg%) concomitant with cholesterol atenuated oxidative stress in a more pronounced way in aortic tissue than in serum, but did not prevent the increase in serum lipids nor atheroma formation in rabbits. These results indicate that despite the absence of hypolipidemic and antiatherogenic effect of ASX, this carotenoid exerts antioxidant effects in serum and aortic tissue of hypercholesterolemic rabbits. Taken together, the data of this thesis indicate the ocurrence of oxidative stress during hypercholesterolemia in humans and the ocurrence of atherosclerosis and oxidative stress in hypercholesterolemic rabbits. Despite ASX not having presented antiatherogenic effect in this work, more studies are necessary before a final conclusion about the potential of this carotenoid as an adjunct in prevention and therapy of cardiovascular diseases.

A inflamação subclínica é caracterizada pelo aumento da concentração de marcadores inflamatórios na circulação, como, por exemplo, proteína-C-reativa (PCr) e leucócitos, e está envolvida na patogênese das doenças crônicas, dentre elas o diabetes (DM). A dieta tem um papel central na regulação dessa inflamação, e já foi desenvolvido um índice de inflamação da dieta (IID) para avaliar o potencial inflamatório alimentar. Estudos apontam que o IID está associado às doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como câncer, doenças cardiovasculares (DCV), obesidade e resistência à insulina. O IID foi reproduzido para o ELSA-Brasil, sendo que metade dos participantes avaliados teve uma alimentação pró-inflamatória. Indivíduos mais velhos e do sexo feminino apresentaram um padrão alimentar mais anti-inflamatório. O IID se associou de forma positiva com proteína-C-reativa (níveis de PCr ≥ 3 mg/L; quarto quartil versus primeiro quartil; OR=1,20, IC95% 1,04-1,39) e resistência à insulina (níveis de insulina > 9,4 μU/mL; quarto quartil versus primeiro quartil; OR=1,20, IC95% 1,03-1,38). Nos últimos anos, tem-se dado atenção ao estudo de padrões alimentares. O uso de análises que avaliam esses padrões tem vantagem sobre a análise dos nutrientes isoladamente, uma vez que o consumo alimentar é caracterizado pelo efeito sinérgico ou antagônico de nutrientes Com essa hipótese, utilizou-se a metodologia do Reduced Rank Regression (RRR), para desenvolver um padrão alimentar inflamatório para o ELSA-Brasil. Esse padrão foi composto por 18 grupos alimentares, merecendo destaque para associação positiva dos marcadores de inflamação com cachorro quente, carne processada, carne vermelha, carne de porco, outros frutos do mar, refrigerante com e 14 sem açúcar, sucos artificiais com e sem açúcar, cerveja; e associação negativa com manteiga, oleaginosas, frutas, vinho e pizza. O Índice de Inflamação dos Alimentos (IIA) derivado a partir desse padrão esteve associado aos marcadores de inflamação, grande ganho de peso (ganho ≥ 1,73 kg/ano; quartil 4 versus quartil 1: OR=1,42; IC95% 1,15-1,76), ao aumento de um marcador inflamatório [GlycA; aumento de um desvio padrão do IIA (140) esteve associado com um incremento de 6 μmol/L (4,0-8,2)] e o risco de desenvolver diabetes (quartil 4 versus quartil 1: HR=1,29; IC95% 1,01-1,65). As associações encontradas para o IID e o padrão inflamatório da dieta com marcadores de inflamação e incidência de diabetes, respectivamente, apontam que o aumento da inflamação subclínica pode ser um dos caminhos pelo qual a dieta interfere na fisiopatologia das doenças crônicas. / Subclinical inflammation is characterized by an increased concentration of inflammatory markers in the circulation, such as c-reactive protein and leukocytes. It is also involved in the pathogenesis of chronic diseases, among them diabetes mellitus. The diet has a central role in the regulation of this inflammation, and an index of dietary inflammation has already been developed to evaluate the dietary inflammatory potential. Studies indicate that DII is associated with non-communicable chronic diseases, such as cancer, cardiovascular diseases, obesity and insulin resistance. DII was reproduced for ELSA-Brazil, with half of the study participants having a pro-inflammatory diet. Older and female subjects had a more anti-inflammatory food pattern. DII was positively associated with markers of inflammation (c-reactive protein PCr ≥ 3 mg/L; fourth quartile versus first quartile; OR=1,20, 95%CI 1,04-1,39) and insulin resistance (insulin levels > 9,4 μU/mL; fourth quartile versus first quartile; OR=1,20, 95%CI 1,03-1,38). In recent years, attention has been paid to the study of dietary patterns. The use of tests that evaluate these patterns has the advantage over nutrient analysis alone, since we do not consume isolated nutrients, and since food consumption is characterized by synergistic or antagonistic effect of nutrients together. With this hypothesis, the Reduced Rank Regression (RRR) methodology was used to develop an inflammatory food pattern for ELSA-Brazil. This pattern was composed of 18 food groups, with emphasis on the positive association of inflammation markers with hot dogs, processed meat, read meat other seafood, pork, artificial juice, soda; and negative association with butter, oilseeds, fruits, wine and pizza. The Food Inflammation Index (FII) derived from this pattern is 16 associated with large weight gain (gain ≥ 1,73 kg/year; fourth quartile versus first quartile; OR=1,42; 95%CI 1,15-1,76), increased inflammatory markers [GlycA; one standart deviation FII (140) is associated with increased of 6 μmol/L (4,0-8,2)] and the risk of developing diabetes (fourth quartile versus first quartile; HR=1,29; 95%CI 1,01-1,65). The associations found between the dietary inflammatory pattern and the markers of inflammation and diabetes incidence indicate that the increase in subclinical inflammation could be one of the reasons why diet interferes with the pathophysiology of chronic diseases.