Introdução: Estiramento muscular e outras desordens músculoesqueléticas são as principais causas que desabilitam atletas e praticantes de atividades físicas. Seu tratamento inclui AINES que desencadeiam vários efeitos adversos. O objetivo do estudo foi investigar os efeitos da Terapia Laser de Baixa Intensidade (810nm) sobre absorção do diclofenaco aplicado topicamente, além de investigar uma sinergia entre ambos. Métodos: Foram quantificadas concentrações plasmáticas de diclofenaco em diferentes tempos, com e sem irradiação do laser, em ratos Wistar fêmeas. Ratos foram submetidos à indução do estiramento muscular. Os grupos tratados receberam irradiação do Laser, antes da droga, 1 hora após a indução da lesão, para analisar índice funcional, estudo eletrofisiológico, expressão gênica RT-PCR de COX-1 e COX-2, PGE2 por espectrofotometria e histologia. Resultados/Discussão: A utilização do Laser de Baixa Potência aumentou a biodisponibilidade da droga e reduziu a inflamação e a lesão após estiramento experimental, conduzindo a uma melhora da atividade de caminhar. / Introduction: Stretch muscle and other musculoskeletal disorders are the main causes that disable the athlete and physically active practitioner. It´s treatment includes NSAIDs that trigger adverse effects. The aim of the study was to investigate the effect of Low Level Laser Therapy (810nm) on the absorption of topically applied diclofenac, and investigate a synergy between them. Methods: quantify the plasma concentrations of diclofenac in different times, with and without laser irradiation in Wistar female rats. Female Wistar rats were subjected to induction of muscle stretch. The groups received laser irradiation, prior to application of the drug, one hour after induction of the injury, to analyze the sciatic index functional, electrophysiological studies, gene expression by RT-PCR of COX-1 and COX-2, PGE2 by spectrophotometry and histology. Results/Discussion: The use of Low Level Laser Therapy increased the bioavailability of the drug and reduced inflammation and muscle damage after stretch experiment, leading to a significant improvement in walking activity.

Este estudo analisa a articulação dos jogos de saber e poder, bem como os efeitos de verdade no trabalho, sustentados pelo olhar de trabalhadores do centro cirúrgico e presentes na produção de éticas nos modos de trabalhar. A análise do estudo toma como eixo principal o trabalho dos profissionais que atuam no centro cirúrgico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, um hospital-escola, instituição pública e universitária, integrante da Rede de Hospitais Universitários do Ministério da Educação e vinculada academicamente à Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Com este eixo principal, tomo o pensamento de Michel Foucault como norteador de um recorte teórico sobre a condição deste sujeito trabalhador permeado pelas relações de saberpoder e jogos de verdade, traçando um diálogo no que se refere às questões do olhar e buscando outros suportes que contemplem uma trajetória particular para essas questões além do campo foucaultiano. A proposta metodológica utilizada nesta pesquisa contemplou as ferramentas da pesquisa intervenção e a estratégia da intervenção fotográfica. Os participantes foram convidados por cartazes e e-mails para a produção de fotografias e realização de encontros para oficinas de fotografias e produção de narrativas fotográficas. Essas narrativas foram construídas coletivamente e possibilitaram refletir sobre os jogos de verdade, indicando visibilidades e invisibilidades nos processos saber-poder presentes neste trabalho. Com imagens escolhidas pelos participantes do grupo, foi realizada uma exposição fotográfica no corredor central do bloco cirúrgico com espaços para a livre manifestação dos trabalhadores. O Centro Cirúrgico foi retratado como um espaço do olhar, da vigilância e do controle. O saber é determinado a partir da visibilidade dos corpos, sejam de pacientes ou de trabalhadores e este saber é legitimado quando emana do brilho do foco cirúrgico. Os recortes produzidos por este estudo e visibilizados pelas imagens apontaram para os elementos que gravitam ao redor, que estão na obscuridade e fora do foco iluminado. As fotos possibilitaram um olhar que se sobressai à cegueira do trabalho cotidiano e lança luz à penumbra do trabalho “secundário”. Tanto esta “cegueira” como o “brilho” são instâncias que fazem parte de um jogo de forças, são estratégias dos jogos de verdade. A visibilidade desses jogos adquire novas possibilidades através do olhar fotográfico, com suas táticas de congelamento no tempo, possibilidades de olhares diversos e de criação de um espaço de discussão. / This study analyses how the games of knowledge and power are played and the effects of truth at work, uphold by the surgical center’s workers’ point of view and present in the ethic production on the ways of working, The main objective of the work is the professionals’ job who work in the surgical center of the Hospital de Clínicas from Porto Alegre, a teaching hospital, university and public institution, part of the University hospitals’ network of the Education Minestry and connected academically with the Universidade Federal do Rio grande do Sul(UFRGS). Having it as the main objective, I follow Michel Foucault thoughts as a theoretical framework guider on this worker’s job conditions permeated by power and knowledge relations and the games of the truth, establishing a dialogue related to the point of view issues and searching other supports that can sustain the private route for the issues beyond Foulcault’s field. The methodological proposal used in this research observed the tool of the Intervention Research and the photographic intervention strategy. The candidates were invited by posters and e-mails for the photographic production and for the meetings for pictures workshops and photographic narrative’s production. These narratives were made out collectively and allow reflecting on the truth games indicating the visibility and the invisibility in the knowledge and power process existing in this work. It was done a photographic exhibit with the images chosen by the participants in the main aisle of the surgical area with places so that workers could openly show their thoughts .The surgical center was portrayed as a space of the look, vigilance and power. The knowledge is determined from the bodies’ visibility be it from patients or from workers and this knowledge is legitimized when it comes from the surgery focus’s brightness. The frameworks produced by this study and enabled by these images spotted the elements around it, that are hidden and out of the bright focus. The pictures displays what is beyond the everyday job’s blindness and shows the “secondary” job. As much this blindness as the brightness they are pieces that are part of a strength game, they are strategies of the truth game. The visibility of these games gains new prospects through the photographic view, with its tactics of freezing in the time, several possibilities of look and the creation of a space for debates.

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é o processo infeccioso que ocorre no local onde se deu o procedimento cirúrgico, podendo manifestar-se após 48 horas da admissão hospitalar ou até 30 dias depois do procedimento e, em caso do uso de próteses, em até um ano. A ocorrência de ISC é responsável por grande parte das infecções que ocorrem nos hospitais tanto em medicina quanto em veterinária, elevando o tempo de hospitalização, os custos do tratamento e os transtornos aos pacientes por ela acometidos. Estas infecções geralmente estão associadas a fatores que predispõe a sua ocorrência, os chamados fatores de risco. O objetivo deste estudo foi determinar a taxa de infecção do sítio cirúrgico e os seus fatores de risco, para procedimentos cirúrgicos em cães e gatos realizadas no Hospital de Clínicas Veterinárias da UFRGS no ano de 2012. Foram acompanhados sempre às terças e quintas feiras, 400 procedimentos cirúrgicos em 339 cães e gatos operados na rotina do bloco cirúrgico do HCV-UFRGS e escolhidos de forma randômica. O critério de inclusão foi, procedimentos realizados na rotina do bloco cirúrgico e o critério de exclusão foi, procedimentos de profilaxia dentária, oftálmicos, os óbitos e pacientes que não retornaram para a retirada de suturas. Os dados foram registrados em uma planilha especialmente elaborada para esta pesquisa, considerando os fatores de risco de desenvolvimento de ISC mais citados na literatura. A análise estatística foi realizada com um banco de dados dos 339 animais observados, onde constavam 37 fatores de risco (variáveis independentes) e infecção do sítio cirúrgico (variável dependente). Os fatores de risco para ISC foram identificados por regressão logística multivariável utilizando o procedimento PROC LOGISTIC no SAS® versão 9.1. Foi feito um modelo univariável e todas as variáveis com valor p < 0,20 foram selecionadas para compor o modelo multivariável que foi construído no método de seleção de Forward, e o modelo de menor AIC passou pelo método de seleção Backward até que só restassem variáveis com valor p ≤0,05. O ajuste do modelo final foi testado utilizando o teste Hosmer-Lemeshow. No modelo univariável com valor de p < 0,20 foram selecionadas 7 variáveis. O modelo multivariável final teve ajuste entre 3 variáveis: índice ASA, duração de incisão e internação prévia e o valor de AIC deste modelo foi 180,6. O teste de hipótese global (Wald) teve valor de p 0,002 e o teste de ajustamento do modelo (Hosmer-Lemeshow) teve valor de p de 0,31 significando que estava ajustado. O resultado obtido foi um índice de ISC de 8,5%. / A surgical site infection (SSI) is the infectious process that occurs at the site where the surgery took place, and can manifest itself after 48 hours of hospital admission or within 30 days after the procedure and if the use of prostheses, within one year. The occurrence of this disease is responsible for much of nosocomial infections in both medicine and in veterinary, increasing the hospitalization time, cost of treatment and the inconvenience to patients affected by it. These infections are usually associated with factors predisposing to its occurrence, so-called risk factors. The aim of this study was to determine the rate of surgical site infection and its risk factors, for surgeries in dogs and cats held at UFRGS Veterinary Hospital in 2012. Were always accompanied on Tuesdays and Thursdays, four hundred procedures were followed in 339 dogs and cats routinely operated in the surgical HCV-UFRGS and chosen randomly. The inclusion criterion was, the routine procedures performed in surgical and exclusion criterion was, dental prophylaxis procedures, ophthalmic, deaths and patients who did not return for removal of sutures. Data were recorded on a table designed especially for this study, considering the risk factors for development of SSI most often cited in the literature. Statistical analysis was performed using a database of 339 animals observed, which contained 37 risk factors (independent variables) and surgical site infection (dependent variable). Risk factors for SSI were identified by multivariate logistic regression using PROC LOGISTIC in SAS ® version 9.1. A univariate model was created and all variables with p < 0.20 were selected to compose the multivariable model. The multivariable model was built at Forward selection method, and the model with the lowest AIC passed Backward selection method until there remained only variables with p ≤ 0.05. The fit of the final model was tested using the Hosmer- Lemeshow. In the univariate model with p <0.20 were selected 7 variables. The final multivariable model was fit between the three variables: ASA index, duration of incision and previous hospitalization and the AIC value of the model was 180.6. The global hypothesis test (Wald) was p-value 0.002 and the test model adjustment (Hosmer- Lemeshow) had a p value of 0.31 signifying that was set. The result was an index of ISC 8.5%.

Nos últimos anos, as tecnologias de prototipagem rápida vem sendo amplamente utilizadas em aplicações na área de saúde, como ferramentas de auxílio na simulação e planejamento cirúrgico, bem como no projeto de implantes personalizados. Este trabalho fornece uma contribuição ao projeto destes implantes nas áreas de cranioplastia e buco-maxila. Baseado em sistemas CAD e nas tecnologias de prototipagem rápida são aplicadas diferentes alternativas para a geração adequada dos modelos médicos, ou biomodelos. Para aplicações em cranioplastias é proposto e implementado algoritmo para ajuste das bordas, permitindo dessa forma o correto ajuste do implante. Os resultados obtidos são aplicados diretamente em estudos de casos reais conduzindo a excelentes resultados e validando o procedimento proposto. / In the last years, the technologies of rapid prototyping have been widely used in medical applications, as supporting tools in the simulation and surgical planning, as well as in the design of customized implants. This work gives a contribution to the design of these implants in the cranioplasty and buco-maxila areas. Based on CAD systems and in the technologies of rapid prototyping, different alternatives are tested for the design of these modes, generically called as biomodels. For cranioplasty applications an algorithm is proposed and implemented for borders adjustment. The obtained results are directly applied in real case studies yielding to excellent results and validating the proposed procedure.

O estresse tem sido um tema bastante discutido, nos últimos anos, pela comunidade científica. Vários estudos têm apresentado o estresse como causador de doenças, sendo considerado o “mal do século”. O centro cirúrgico é um dos ambientes mais complexos do hospital, pois concentra os recursos humanos e materiais necessários ao ato cirúrgico e, freqüentemente, as suas atividades são desenvolvidas em um clima de tensão, pela existência de procedimentos estressantes geradores de ansiedade, quer pela gravidade dos pacientes, quer pela complexidade dos atos anestésico e cirúrgico. Nesta pesquisa, estabelecemos os seguintes objetivos: identificar o estresse das enfermeiras de centro cirúrgico; identificar os estressores do ambiente de trabalho dessas enfermeiras; relacionar o estresse das enfermeiras de centro cirúrgico com o prazer e o sofrimento no trabalho. A amostra foi constituída por 30 enfermeiras que trabalham em sete unidades de centro cirúrgico de hospitais da cidade de Recife-PE, destes dois são hospitais universitários. Os dados foram coletados através do Inventário de Estresse para Enfermeiro e de uma entrevista semi-estruturada com roteiro. Investigaram-se o estresse e os estressores presentes no cotidiano de trabalho da enfermeira e sua freqüência. Os resultados deste estudo tiveram por base a amostra de 30 enfermeiras do sexo feminino, com 60% casada sendo que para 66,7% escolheram a enfermagem como primeira opção no concurso vestibular. Foram identificados os seguintes fatores como causadores de estresse: alta de material necessário ao trabalho é um fator estressor para 29 (93,7%), falta de recursos humanos, este foi considerado um fator estressor para 23 (73,3%), trabalhar em instalações físicas inadequadas 22 (73,3 %), trabalhar com pessoas despreparadas 17 (56,7%), prestar assistência a pacientes graves este foi considerado um fator para 14 (46,6%), sentir desgaste, emocional com o trabalho é considerado um fator estressor para 21 (70,0%), administrar ou supervisar o trabalho de outras pessoas é um fator estressante para 18 (60%). Além disso, foram identificados sentimentos em relação ao trabalho, especialmente as comunicações e a maneira como as informações circulam na sua organização. Esses mostram como as enfermeiras, participantes dessa pesquisa, apresentam um grau significativo de insatisfação no processo de comunicação. Também evidenciou-se insatisfação com relação ao salário e a sua experiência profissional. A estrutura da organização para as participantes desta pesquisa apresentou-se com muita insatisfação. Da análise do conteúdo expresso pelas enfermeiras, obtiveram-se 4 categorias temáticas: sofrimento no trabalho da enfermeira de centro cirúrgico; prazer no trabalho da enfermeira de centro cirúrgico, relacionamento da enfermeira de centro cirúrgico com o paciente, a equipe médica e a equipe de enfermagem; estratégias de enfrentamento usadas pelas enfermeiras de centro cirúrgico. Conclui-se que o ambiente de trabalho do centro cirúrgico é estressante em vários aspectos o que afeta o desempenho profissional e pessoal das enfermeiras. / In recent years, stress has been a subject of frequent discussions in the scientific community. Various studies have presented stress as a cause of disease, which is considered as the “problem of the century”. The surgical center is one of the most complex environments in hospital, as it concentrates the human and material resources needed for the surgical act. Its activities are frequently surrounded by a climate of tension, produced by the existence of anxiety-creating stressing procedures, whether due to the gravity of patients’ conditions or the complexity of anesthetic and surgical activities. This research aims to: identify stress among nurses working at the surgical center; identify stressors in these nurses’ work environment; relate these surgical nurses’ stress with pleasure and suffering at work. The sample consisted of 30 nurses who work at 7 surgical centers in hospitals located in Recife-PE, Brazil. Two of these are university hospitals. Data were collected through the Nurses’ Stress Inventory and a semistructured interview guided by a script, examining stress and stressors in these nurses’ daily work and their frequency. Study results are based on a sample of 30 female nurses, 60% of whom are married and 66.7% chose nursing as the first option on their college entry exam. The following causes of stress were identified: lack of material needed for work is a stressor for 29 professionals (93.7%), lack of human resources for 23 (73.3%), working in inadequate physical installations for 22 (73.3 %), working with unprepared persons 17 (56.7%), delivering care to serious patients for 14 (46.6%), feeling emotional exhaustion due to work for 21 (70.0%) and managing or supervising other persons’ work for 18 (60%). Moreover, work-related feelings were identified, especially related to communication and how information flows in their organization. These show a significant degree of dissatisfaction about the communication process among the participants. They also demonstrated dissatisfaction in terms of salary and professional experience. The participants were very dissatisfied with organizational structure. Four thematic categories resulted from the analysis of contents expressed by the nurses: suffering in surgical nursing work; pleasure in surgical nursing work, relation between surgical nurses and patients, the medical team and the nursing team; coping strategies used by surgical nurses. The work environment at the surgical center is stressing in different respects, which affects the nurses’ professional and personal performance.

Os objetivos deste estudo foram mapear e validar os subprocessos do manejo de Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) no Centro Cirúrgico (CC).Calcular o custo dos materiais, a taxa de geração e proporção em Kg/nº cirurgia por especialidade, local de geração e por grupos segregados. Trata-se de uma pesquisa exploratória descritiva, de abordagem quantitativa na modalidade de estudo de caso. O local foi o CC do Hospital Universitário da Universidade São Paulo. Considerando o número de cirurgias realizadas nos últimos quatro anos, calculou-se a amostra probabilística estratificada com o poder amostral de 95%. A amostra final foi de 1120 cirurgias. Na coleta de dados foram mapeados os subprocessos de RSS (A, B, D e E) baseada na classificação da RDC 306/04 da ANVISA. Os resíduos foram pesados diariamente por 82 dias, com a colaboração de oito coletadoras, considerando o local de geração e o grupo dos RSS. Para mensuração do custo descreveu-se os subprocesso dos RSS, identificou-se os executores, desenhou-se os fluxogramas, levantamentou-se a quantidade e o custo dos materiais, identificou-se os direcionadores (nº cirurgia) e calculou-se o custo total de cada subprocesso. Os RSS do CC representaram 6,38 % comparado com a produção total do HU-USP. O grupo mais representativo foi o A- infectantes (50,62%) e o percentual de resíduos D-reciclados foi 19,26%, acima do hospital que é 10,34%. A representatividade por local de geração foi: Salas de Operação (55,93%), REC (4,02%), Áreas de Apoio Não recicláveis (28,50%) e Áreas de Apoio Recicláveis (11,55%). Avaliado a inferência de médias foram às cirurgias Buco Maxilares seguidas das Ginecológicas que mais produziram RSS. A média de geração de resíduos por cirurgia foi de 3,72 Kg. O custo de um Kilo foi: Grupo A (R$ 1,10), Grupo B(R$ 5,70), Grupo D Reciclado (R$ 0,96), Grupo D Não Reciclado (R$ 1,01) e o grupo E (R$ 3,23). Assim o custo total médio por cirurgia foi de R$ 8,641, que corresponde a R$ 5,526 das Salas de Operação, com as parcelas dos demais pontos de geração, sendo R$0,531 da REC, R$ 0,485 dos resíduos comuns reciclados e R$ 2,099 dos comuns não reciclados da Área de Apoio. Verificou-se que o peso total de RSS da amostra foi de 8.102,64 Kg e o custo total de R$ 9.679,88 e se mantivermos os processos mapeados a projeção anual de geração será 36.066,63 Kg com uma média de geração diária de 98,812 Kg/dia e um custo anual de R$ 43.087,27, com um custo médio de R$ 118,04 por dia. / This study aimed to validate the mapping and management of subprocesses handling of waste of health services in the operation room. To calculate the cost of materials involved and generation rates and proportion on HG/U, Surgery by specialty, location of generation and segregated groups. It´s a descriptive exploratory research, a quantitative approach in the form of case study . This place was the SC (surgery center) of Hospital Universitário da USP. Considering the number of surgeries performed in the last four years, we calculated the probabilistic stratified sample with sampling power of 95%. The final sample was made from 1120 surgeries average. During data collection, the subprocesses of RSS-based classification of RDC 306/04 of Anvisa were mapped. The residues were weighted daily for 82 days with the help of 8 collectors considering the point of generation and the gorup of RSS. To measure cost, was described subprocesses of RSS and we identified the executors, drawed flowcharts, rose the quantities and the cost of materials involved, we identified the drivers of NR surgeries and calculated each process. RSS DC represented 6,38% compared with total production of HU-USP. The most representative group was A-infective (50,62%) and the percentage of recycled waste D was 19,26%, which is higher than hospital (10,34%). A representative for the local generation was: operation room (55,93%), REC (4,02%) of not recycable area of support (11,55%). Evaluated the inference that means were HTE buccal maxillary surgery followed by gynecological, highest producers of RSS. The average generation of waste by surgery was 3,72 pounds. The cost of 1 kgrs: the A group: (R$ 1,10), B group: (R$ 5,70), recycled group D (R$ 0,96), D group not recycled (R$ 1,01) and E group (R$ 3,23). Thus, the total average cost per surgery was R$ 8,64. R$ 5,52 which corresponds to operation room. The share of other points of generation: R$ 0,53 REC, R$ 0,48 of ordinary residues, R$ 2,09 / recycled and NOT recycled materials from ordinary area of support. It follows the total weight of the RSS sample that is 8.102,64 kgrs and total cost of R$ 9.679,88 and we mapped the entirely process that generates an annual projection of 36.066,63 kgrs with the average f daily generation 98.812 kgrs daily and an annual cost of R$ 43.087,27 with an average cost of R$ 118,04 per day.

Orientadores: Luis Otávio Zanatta Sarian, Aarão Mendes Pinto Neto / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T19:33:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_AdrianadeCassiaPaivados_D.pdf: 1416577 bytes, checksum: 04f08a157b001398cbbb4d76bd2deaa7 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: As condições econômicas e sociais encontradas na maior parte da África sub-Saariana são refletidas na qualidade da assistência à saúde. A melhora das condições de assistência ambulatorial e médico-hospitalar, neste contexto, envolve a capacitação do capital humano, isto é, treinamento e formação de profissionais, e alocação de recursos para insumos e infraestrutura. Dadas às limitações econômicas e técnicas do continente, essas ações costumam ser viabilizadas por ações cooperativas entre governos e instituições locais e estrangeiras. No Hospital Central de Maputo (HCM), em cooperação com o Ministério da Saúde de Moçambique (MSM), a Unicamp desenvolveu um projeto de pesquisa visando à identificação de necessidades de infraestrutura hospitalar e capacitação profissional com vistas a melhorar as taxas de infecção hospitalar e a qualidade à assistência em geral. Objetivo: 1) avaliar as ações executadas desde 2008 pelo MSM, junto com outros organismos multinacionais, na Enfermaria de Cirurgia (EC) do HCM, com vistas à humanização e correção de deficiências primárias de infraestrutura e capacitação profissional; e 2) avaliar fatores relacionados às taxas de infecção hospitalar em pacientes internados na EC e elaborar um plano de controle de infecção hospitalar aplicável e exequível segundo as condições locais. Métodos: Na primeira parte do estudo (referente ao objetivo 1), relatamos o processo de melhorias implementadas na EC a partir da aplicação de um Instrumento de Avaliação de Desempenho (IAD), desenvolvido em colaboração com o MSM, cujas funções eram determinar as necessidades de recursos humanos, organização em serviço, segurança do paciente e satisfação da equipe profissional. O IAD também determinava 83 metas, relacionadas aqueles aspectos mencionados. Este instrumento foi inicialmente utilizado em 2009, e a partir dos resultados obtidos foram delineadas e implantadas intervenções voltadas à correção das limitações do serviço. A partir de então, o IAD permaneceu em uso contínuo pelos profissionais da EC e os resultados obtidos subsequentemente são relatados e comentados nesta tese. A segunda parte do estudo (referente ao objetivo 2) trata das duas primeiras de três fases de um estudo de intervenção, desenhado para 1) determinar a taxa de infecção hospitalar (IH) e suas características na Enfermaria de Cirurgia; 2) propor um plano de controle de IH (PCIH) baseado nos achados de 1). A fase 3, que visa a implantação do PCIH e a avaliação de seus resultados, será realizada posteriormente. Resultados: Em janeiro de 2009, na primeira aplicação do IAD, 49% das metas preconizadas já eram atingidas pela EC; após ações baseadas nos resultados da primeira aplicação do IAD, em junho e setembro de 2009, 88% e 90% das metas haviam sido atingidas, respectivamente. Foram detectadas melhoras substanciais nas práticas de enfermagem, níveis de satisfação de pacientes e estudantes, higienização do ambiente hospitalar e organização do serviço. Em 2011, teve início a segunda parte do estudo, referente à infecção hospitalar na EC. A taxa de IH foi estabelecida em 16.6% e esteve associada ao maior tempo de internação dos pacientes e à menor utilização de artigos hospitalares críticos (agulhas, sondas, bisturis, entre outros). Foi desenvolvido um plano de controle de infecção hospitalar que aborda a melhoria do treinamento de profissionais médicos e não médicos para os fatores associados à IH. Conclusões: A intervenção baseada na elaboração e aplicação o IAD permitiu a melhoria de indicadores de qualidade e satisfação em uma Enfermaria de Cirurgia de um hospital moçambicano, e a taxa de infecção na Enfermaria de Cirurgia do HCM pode ser reduzida com intervenções voltadas a redução do tempo de hospitalização e maior investimento em artigos hospitalares críticos / Abstract: Introduction: The economic and social conditions found in most of sub- Saharan Africa are reflected in the quality of health care. The improvement of the conditions of outpatient care and healthcare in this context involves the training of human capital, ie, education and training of professionals, and resource allocation to inputs and infrastructure. Given the economic and technical limitations of the continent, these actions are often made possible by cooperative actions between governments, local and foreign intuitions. In Maputo Central Hospital (HCM), in cooperation with the Ministry of Health of Mozambique (MSM), Unicamp developed a research project aimed at identifying basic needs of hospital infrastructure and professional training in order to decrease hospital infection rates and quality of care in general. Objective: 1) to evaluate actions taken since 2008 by the MSM, along with other international organizations in surgery ward (EC) HCM, to improve humanization and correction of deficiencies related to infrastructure and job training, and 2) to evaluate essential aspects related to hospital infection rates in patients hospitalized at EC and develop a plan for hospital infection control applicable and enforceable according to local conditions. Methods: In the first part of the study (for the purpose of 1), we report the improvement process implemented in EC from the application of a Performance Assessment (PA), developed in collaboration with the MSM, whose duties were to determine the needs of human resources, service organization, patient safety and satisfaction of professional staff. The PA also determined 83 goals, related to those aspects. This instrument was first used in 2009, and from the results obtained was outlined and implemented interventions that aimed at correcting the limitations of the service. Since then, the PA remained in continuous use by professional EC and results are reported and discussed in this thesis. The second part of the study (related to objective 2) addresses the first two of three phases of an intervention study designed to 1) investigate the rate of nosocomial infection (NI) and their characteristics in MS, 2) propose a control plan IH (HICP) based on the findings of 1) Phase 3, which aims to set the HICP and the evaluation of its results, will be held later. Results: In January 2009, the first application of the IAD, 49% of the recommended goals were already stricken ECII; following actions based on the results of the first application of the IAD in June and September 2009, 88% and 90% of the targets had been reached, respectively. We detected substantial improvements in nursing practice, levels of satisfaction of patients and students, hygienic cleaning and service organization. In 2011 began the second part of the study, referring to nosocomial infection in EC. The rate of NI was established in 16.6% and was associated with longer hospital patients staying and less use of hospital critical items (needles, probes, scalpels, etc.). A plan was developed for hospital infection control that addresses the improvement of the training of medical professionals and decrease of nonmedical factors associated with IH. Conclusions: The intervention based on development and implementation PA allowed the improvement of quality indicators and satisfaction in a general ward of a hospital Mozambique, and the rate of infection in the General Infirmary HCM, can be reduced with interventions aimed at reducing the time hospitalization and greater investment in hospital critical articles / Doutorado / Oncologia Ginecológica e Mamária / Doutora em Ciências da Saúde

A infecção de sítio cirúrgico é um dos principais problemas que pode acometer o paciente no perioperatório. Este tipo de infecção em cirurgia ortopédica consiste em problema grave devido à sua morbidade e custos elevados. O presente estudo teve como objetivo geral analisar a ocorrência e os fatores predisponentes de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas. Para tal, realizou-se estudo na abordagem metodológica quantitativa, com delineamento de pesquisa não-experimental, do tipo correlacional e longitudinal. A amostra foi composta por 93 pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas limpas e eletivas. Para a coleta de dados, um instrumento foi elaborado e submetido à validação aparente e de conteúdo. A coleta de dados ocorreu no período de outubro de 2011 a março de 2012, em hospital privado filantrópico da cidade de Franca, estado de São Paulo. Na análise estatística dos dados empregou-se a análise bivariada (por meio de odds ratio, intervalo de confiança, teste Qui-quadrado com correção de Yates, teste t de \"Student\" e Mann-Whitney), regressão múltipla e regressão logística binária. A infecção de sítio cirúrgico foi detectada em 16 pacientes participantes da pesquisa, sendo a sua ocorrência de 17,2%. As variáveis investigadas relacionadas ao paciente foram a idade, Índice de Massa Corpórea, classificação ASA e a presença de doenças crônicas. As variáveis estudadas relacionadas ao procedimento anestésico cirúrgico foram a duração da anestesia, duração da cirurgia, uso de antibioticoprofilaxia e tempo total de internação. Os resultados evidenciaram diferença estatisticamente significante entre o grupo com e o grupo sem infecção, quando testado associação com a infecção de sítio cirúrgico e as variáveis classificação ASA e o tempo total de internação. Após ajuste do modelo de regressão logística binária, apenas a variável tempo total de internação mostrou-se com relação estatisticamente significativa com a presença ou não de infecção. Ressalta-se ainda que 75% dos casos de infecção foram diagnosticados após a alta hospitalar dos pacientes indicando a importância da vigilância epidemiológica pós- alta. / Surgical site infection is one of the main problems that can occur to patients in the perioperative period. This type of infection in orthopedic surgeries is a severe problem due to its morbidity and high costs. This quantitative, correlational, non- experimental and longitudinal study aimed to analyze the incidence and predisposing factors for surgical site infection in patients who underwent orthopedic surgery. The sample consisted of 93 patients who underwent clean and elective orthopedic surgeries. For data collection, an instrument was developed and submitted to face and content validation. Data collection occurred between October 2011 and March 2012, in a private philanthropic hospital in the city of Franca, state of São Paulo. Bivariate analysis (by means of odds ratios, confidence intervals, Chi-squared test with Yates correction, Student\'s t and Mann-Whitney tests), multiple regression and binary logistic regression were used for statistical analysis. Surgical site infection was detected in 16 patients who participated in the research, with an incidence of 17.2%. The variables investigated related to patients were age, Body Mass Index, ASA score and the presence of chronic diseases. Variables related to surgical anesthesia were the duration of anesthesia, duration of surgery, use of antibiotic prophylaxis and total length of hospitalization. The results showed statistically significant difference between the groups with and without infection, when testing association with surgical site infection, ASA score variables and total length of hospitalization. After adjustment of the binary logistic regression model, only the variable total length of hospitalization was statistically significant regarding the presence or not of infection. It is worth noting that 75% of infections were diagnosed after discharge from hospital, indicating the importance of epidemiological surveillance after discharge.

Orientador: Silvana Andréa Molina Lima / Resumo: Objetivo: Mensurar o tempo dos processos relacionados à rotina cirúrgica de um hospital de ensino. Método: Trata-se de um estudo quantitativo, retrospectivo e transversal. Foram analisadas 3.468 cirurgias realizadas no período de outubro de 2018 a setembro de 2019 em um hospital público do estado de São Paulo. Resultados: Os tempos mensurados, em minutos, foram: 11,72 (± 7,29) de remoção; 17,53 (± 20,31) de espera no Centro Cirúrgico; 30,59 (± 16,71) de remoção na Unidade de Terapia Intensiva (UTI); 213,31 (± 117,41) de sala cirúrgica; 15,36 (± 7,46) de limpeza; e 60,33 (± 31,12) de Turnover time. O atraso ocorreu em 16% das cirurgias avaliadas. Conclusão: O estudo permitiu a mensuração do tempo relacionado aos processos cirúrgicos e não cirúrgicos bem como a ocorrência de atrasos cirúrgicos. Portanto, o produto elaborado foi um plano de ações para otimizar o processo de trabalho na Unidade de Centro-Cirúrgico. / Abstract: Objective: Measure the execution time of the procedures related to the surgical routine of a medical school hospital. Method: This is a quantitative, retrospective and cross-sectional study. A total of 3,468 surgeries performed from October 2018 to September 2019 at a public hospital in São Paulo state were analyzed. Results: The periods of time measured in minutes were: 11.72 (± 7.29) removal; 17.53 (± 20.31) waiting at the Surgery Center; 30.59 (± 16.71) removal in the Intensive Care Unit (ICU); 213.31 (± 117.41) in the operating room; 15.36 (± 7.46) cleaning up; and 60.33 (± 31.12) turnover time. Delay occurred in 16% of the evaluated surgeries. Conclusion: This study measured the execution time regarding surgical and non-surgical procedures, as well as verified the occurrence of surgical delays. Therefore, the product developed was an action plan to optimize the work process at the Surgery Center. / Mestre

Esta pesquisa avaliou a segurança microbiológica da esterilização a vapor do instrumental laparoscópico reutilizável montado. Foram selecionados dois tipos de instrumental laparoscópico reutilizável: trocarte e pinça de dissecção de 5mm. Considerando a eficácia da limpeza como pré-requisito essencial para o processo de esterilização, a PRIMEIRA ETAPA da pesquisa, avaliou 66 instrumentos laparoscópicos, sendo 33 pinças e 33trocartes, submetidos a diferentes métodos de limpeza, avaliando como desfecho os resíduos orgânicos de proteína, hemoglobina e carboidrato, após contaminação intencional com sangue de placenta humana. Os métodos de limpeza testados foram: (1) limpeza manual com enxágue em água potável; (2) limpeza manual com enxágue em água potável, seguida de limpeza ultrassônica sem enxágue; (3) limpeza manual com enxágue em água potável, seguida de limpeza ultrassônica com enxágue em água potável e (4) limpeza manual com enxágue em água potável, seguida de limpeza ultrassônica com enxágue em água potável e último enxágue em água destilada esterilizada. Os experimentos foram acompanhados pelos grupos controle Positivo (sem limpeza) e Negativo, composto por instrumental laparoscópico novos sem contaminação intencional, avaliados após os procedimentos de limpeza (1) e (4). Para avaliação dos resíduos orgânicos, utilizou-se o kit Quantipro BCA para dosagem de proteínas, TMB One para hemoglobina, fenol 5% e ácido sulfúrico para carboidrato, todos com leitura por espectrofotometria. O grupo controle Positivo evidenciou níveis médios de 332µg/cm2 proteína, 30µg/cm2 carboidrato e 417µg/cm2 hemoglobina. Conforme esperado, o método de limpeza (4) apresentou desempenho superior quando comparado com o método (1), reduzindo 92% a mais de µg/proteína/pinça e 60% a mais de µg/carboidrato/pinça e por trocarte, embora esta superioridade não tenha sido observada de uma forma uniforme em todo o experimento. No grupo controle Negativo, os níveis máximos de proteína detectados foram 1,70µg/cm2 e de carboidrato de 1,07µg/cm2, não sendo detectada hemoglobina. A SEGUNDA ETAPA, avaliou a esterilização do instrumental laparoscópico reutilizável montado com contaminação desafio de três vezes 106 esporos Geobacillus stearothermophillus ATCC 7953, impregnados em suporte de papel filtro extraídos do indicador biológico comercialmente disponível para monitoramento da autoclavação. Os experimentos microbiológicos foram acompanhados dos grupos controle Positivo (suporte do indicador biológico não submetido à esterilização) e controle Negativo (instrumentos laparoscópicos esterilizados desmontados com contaminação desafio). Como grupo Experimental, foram analisados 370 instrumentos laparoscópicos esterilizados montados, sendo 185 pinças e 185 trocartes. Três suportes de papel impregnados com os esporos foram introduzidos no interior de cada instrumento laparoscópico, precedidos de limpeza tipo (4), embalados em papel grau cirúrgico e submetidos à esterilização a vapor saturado sob pressão (134oC por 5 minutos). Com técnica asséptica, cada suporte de papel foi inoculado em meio de cultura de Tryptic Soy Broth (TSB), incubado a 56oC por 21 dias. Não sendo observado crescimento, as amostras foram submetidas a um choque térmico a 80oC, por 20 minutos, para estimular a germinação, com reincubação por mais 72 horas. Não houve crescimento microbiano algum nas amostras do grupo Experimental. Os resultados dos grupos controles foram satisfatórios. O controle Positivo confirmou o desafio imposto aos experimentos e o controle Negativo apresentou resultados esperados de ausência de crescimento. Este estudo forneceu fortes evidências científicas para os Centros de Material e Esterilização sustentarem a segurança microbiológica da prática de esterilização do instrumental laparoscópico montado / This study evaluated the microbiological safety of steam sterilization, the reusable laparoscopic instrument assembled. We selected two types of reusable laparoscopic instrument: trocar and dissecting forceps 5mm. Considering the efficacy of cleaning as an essential prerequisite for the sterilization process, the FIRST STEP evaluated 66 laparoscopic instruments, 33 trocars and 33 dissecting forceps, subjected to different cleaning methods evaluating outcome as organic waste protein, hemoglobin and carbohydrate after intentional contamination with blood from human placenta. Cleaning methods were tested: (1) manual cleaning rinse with potable water, (2) manual cleaning with rinsing in clean water, then cleaning ultrasonic without rinsing, (3) manual cleaning with rinsing in clean water, then cleaning ultrasonic rinse with potable water and (4) manual cleaning rinse with potable water, followed by ultrasonic cleaning with potable water rinse and final rinse in sterile distilled water. The experiments were accompanied by positive control groups (without cleaning) and negative, composed of laparoscopic instruments again without intentional contamination, assessed after the cleaning procedures (1) and (4). For evaluation of organic waste is used Quantipro BCA kit for the determination of protein, TMB One to hemoglobin, 5% phenol and sulfuric acid of carbohydrate with any read by spectrophotometry. The positive control group showed average levels of 332µg/cm2 protein, carbohydrate 30µg/cm2 and 417µg/cm2 hemoglobin. As expected, the cleaning method (4) superior performance when compared with the method (1), reducing 92% more µg/protein/forceps and more than 60% µg/carbohydrate/forceps and trocar, although this superiority has not been observed in a uniform manner throughout the experiment. In the negative control group maximum levels of protein detected were 1.70 µg/cm2 and 1.07 µg/cm2carbohydrate was not detected hemoglobin. The SECOND STEP evaluated the sterilization of reusable laparoscopic instruments assembled with contamination challenge 3 times 10 Geobacillusstearothermophillus spores ATCC 7953, impregnated strips filter paper extracted from commercially available biological indicator for monitoring steam sterilization. The experiments were accompanied microbiological positive control groups (biological indicator spore strips non-sterile) and negative (laparoscopic instruments sterilized contamination disassembled challenge). As experimental group were analyzed 370 laparoscopic instruments sterilized assembled, 185 dissecting forceps and 185 trocars. Three spore strips of paper impregnated were introduced in laparoscopic instrument within each preceded by cleaning type (4), packed in surgical paper and subjected to saturated steam sterilization under pressure (134oC for 5 minutes). With aseptic technique, each paper spore strip was inoculated into culture medium Tryptic Soy Broth (TSB) and incubated at 56oC for 21 days. No growth was observed, they were subjected to heat shock at 80oC for 20 minutes to stimulate germination, with more reincubation for 72 hours. There was no microbial growth in some samples of the experimental group. The results of the control groups were satisfactory. The Positive Control confirmed the challenge posed to experiments and the negative control presented results expected from the absence of growth. This study provides strong scientific evidence for the Centers for Material and Sterilization sustain the microbiological safety of the practice of sterilization of laparoscopic instruments assembled.