A escrita desta dissertação foi agenciada privilegiando o encontro circunstancial entre campos teóricos distintos, na tentativa de articular a teoria e os conceitos à dimensão do acontecimento, da experiência. Para tanto, o trabalho apostou na aproximação ou na fusão entre arte e vida, em que proposições dadaístas e surrealistas foram contribuições significativas. As experiências da clínica, tratadas como ambientações, foram expostas em forma de narrativa, método que embasou esta pesquisa. Com inspiração em autores da psicanálise, da filosofia, das artes e da literatura, para este trabalho alguns autores tornaram-se pontos de apoio frequentes - Freud, Lacan, Guattari, Foucault, Benjamin e Lyotard, além de artistas e escritores. As questões propostas ou desenvolvidas nesta dissertação foram problematizadas a partir de uma perspectiva interdisciplinar, articulando conexões entre os ambientes clínicos e uma estética da existência. / The writing of this dissertation was based on the privilege of the circumstantial meeting among distinct theoretical fields in an attempt of articulation of theory and concepts, in view of the event and the experience. For this purpose, the task kept on the approach or the fusion between art and life in which the statements of dadaism and surrealism have made expressive contributions. The clinical experiences, considered settings, were exposed on narrative form that is the method on which this research was based. Inspired on authors from psychoanalysis, philosophy, arts, and literature, some of them have become constant supports for this research Freud, Lacan, Guattari, Foucault, Benjamin and Lyotard, besides artists and writers. The issues proposed or developed on this dissertation were problematized from an interdisciplinary perspective that surmises connections between the clinical environments and an aesthetics of existence.

Resumo não disponível.

Base teórica: Nos Estados Unidos da América (EUA) e no Norte da Europa o carcinoma de ovário é a principal causa de morte por câncer ginecológico. A maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados – III ou IV FIGO . A sobrevida em 5 anos neste grupo é de 30% das pacientes. O tratamento envolve cirurgia oncológica para citorredução tumoral e quimioterapia adjuvante, na maioria dos casos. A via do apoptose está envolvida no desenvolvimento tumoral e resistência ao tratamento. As proteínas da família Bcl2 são ativas na via apoptótica e sua atividade se divide em anti e próapoptose. Estudos em pacientes com câncer de ovário foram realizados nos EUA, Europa e Canadá e os resultados observados foram controversos com relação ao papel dessas proteínas no câncer de ovário. Objetivos: Determinar a prevalência de Bcl2, Bcl-xL, Bax, Bad e p53 em uma amostra de pacientes do HCPA. Estudar a possível correlação entre a expressão dessas proteínas e aspectos de desfecho clínico (resposta ao tratamento, sobrevida total e livre de doença). Pacientes e métodos: Foram avaliadas, retrospectivamente, 45 pacientes com diagnóstico de carcinoma epitelial de ovário, tratadas de forma padronizada no HCPA no período de 1996 a 2004. Tecido tumoral foi avaliado através da técnica de imunohistoquímica com relação à positividade para as proteínas Bcl2, Bcl-xL, Bax, Bad e p53. Resultados: A prevalência das proteínas encontrada nessa amostra de pacientes foi: Bcl2 49%, Bcl-xL 80%, Bax 98%, Bad 87% e p53 58%; apresentando similaridade, em geral , com a literatura mundial revisada. A expressão positiva da proteína p53 correlacionou-se com pior sobrevida livre de doença (16 versus 58 meses – p=0.04) na análise univariada. As demais proteínas não apresentaram correlações com resposta ao tratamento ou sobrevida, nesta amostra. Conclusão: O padrão de expressão das proteínas da família Bcl-2 e da proteína p53 encontrado nesta coorte foi similar ao descrito na literatura mundial disponível. A expressão positiva de p53 demonstrou correlação com menor sobrevida livre de doença na análise univariada, o que aponta para as investigações, já em andamento, acerca desta proteína, suas mutações e potencial alvo terapêutico. As proteínas da família Bcl-2 não se correlacionaram com resposta ao tratamento ou sobrevida nesta amostra e requerem investigações em estudos prospectivos, utilizando novas tecnologias de detecção. / Background: In the USA, Europe and Canada epithelial ovarian cancer is the principal cause of death from gynecological cancer and most patients are diagnosed in advanced stages of the disease – Stages III or IV FIGO. The 5 years survival for these patients is around 30%. Treatment is based in laparoscopy to stage and debulk the tumor volume and most cases will need chemotherapic treatment, based on platinum compounds. Apoptosis route is involved in the tumor development and, probably in treatment resistance also. Bcl2 family proteins are active in the apoptosis route and its activity is divided in pro and anti-apoptosis pathways. Studies in ovarian cancer and Bcl2 proteins family activity were done in USA, Europe and Canada. However, the results remain controversial concerning the role of these proteins in ovarian cancer. Objective: Determine Bcl2, Bcl-xL, Bax, Bad and p53 prevalence in a sample of patients from HCPA. Evaluate a possible correlation between these proteins expression and the clinical response, as well as the survival. Methods and patients: Forty-five patients were retrospectively analyzed. They had epithelial ovarian carcinoma diagnosed and treated in a standardized way on HCPA, between the years 1996 to 2004. Tumor tissue samples were evaluated through immunohistochemical analysis to detect positive expression of the proteins Bcl2, Bcl-xL, Bax, Bad and p53. Results: The prevalence found for the studied proteins in this sample was: Bcl2 49%, Bcl-xL 80%, Bax 98%, Bad 87% and p53 58%; similar to the levels described in the literature. Positive expression of p53 correlated with worst disease free survival (16 versus 58 months – p=0.04) in the univariate analysis. The other proteins did not show correlation with treatment response or with survival in this sample. Conclusion: The expression pattern of Bcl-2 protein family and of the p53 protein in this cohort was similar to the one usually described in the literature. The positive expression of p53 was correlated with a smaller time of disease free survival in the univariate analysis. In fact, there are currently investigations about this protein and its mutations as a potential therapeutic goal. Bcl-2 family proteins did not correlate with response to treatment or survival in this sample. Prospective studies are required, as well as the use of new technologies, to know better the role of these proteins in ovarian cancer.

Introdução O Pneumocystis jirovecii causa uma grave infecção oportunista nos pacientes imunossuprimidos. Como o P. jirovecii é específico do ser humano, o reservatório deve ser constituído pelos indivíduos que apresentam a pneumonia ou a colonização pelo fungo. A colonização foi estudada somente em grupos específicos (pacientes infectados pelo vírus HIV, pacientes com doenças pulmonares crônicas, crianças com a primoinfecção pelo microorganismo, entre outros) e não foi ainda comprovada a colonização de indivíduos adultos saudáveis na população em geral. A distribuição do reservatório do P. jirovecii na comunidade, portanto, não é conhecida. Objetivos Estudar a colonização pelo P. jirovecii na comunidade da região geográfica de abrangência da Unidade Básica de Saúde (UBS) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Determinar a prevalência da colonização; investigar a associação entre dados clínicos ou demográficos e colonização; verificar se adultos saudáveis são colonizados pelo P. jirovecii. Material e métodos Foram selecionados aleatoriamente 405 indivíduos que residem na área atendida pela UBS/HCPA. O lavado de orofaringe e os dados clínicos e demográficos foram coletados no decorrer do ano de 2010. A presença do P. jirovecii no lavado de orofaringe foi investigada através de uma nested-PCR que amplifica a grande subunidade do RNA ribossômico mitocondrial (mtLSUrRNA), a qual foi realizada no Centro de Pesquisa Experimental do HCPA. Os dados obtidos foram submetidos às análises estatísticas univariada e multivariada. Resultados A colonização pelo P. jirovecii foi observada em 7,7% (31/405) dos indivíduos. A análise estatística univariada demonstrou que a presença do fungo está associada ao tabagismo, à doença respiratória crônica e à idade (as crianças e os idosos apresentam-se mais colonizados que os adultos e adolescentes). Na análise multivariada, o tabagismo e a idade foram variáveis cuja associação com a colonização foi independente. Dentre os indivíduos colonizados, três eram adultos saudáveis. Conclusões Uma prevalência de 7,7% (31/405) de colonização entre os indivíduos da população foi identificada. O tabagismo e a idade (crianças e idosos) estão associados à colonização na análise multivariada, o que confirma evidências prévias. Entre os indivíduos colonizados, cerca de 10% (3/31) são pessoas adultas e saudáveis, um grupo que este estudo revela como parte do reservatório do fungo. A prevalência de colonização identificada no estudo, distribuída em diferentes indivíduos da população, sugere que um grande reservatório do P. jirovecii é dinâmico e é mantido através da transmissão do fungo entre os habitantes da região. / Introduction Pneumocystis jirovecii is the cause of a serious opportunistic infection in immunocompromised patients. As a specifically human microorganism, its reservoir is made up of individuals that have pneumonia or are colonized. Colonization has been studied only in specific groups, such as patients with HIV infection or chronic pulmonary diseases and children with primary infection by this microorganism. Colonization in healthy adults in the general population has not been confirmed. The distribution of the P. jirovecii reservoir in the community is, therefore, unknown. Objectives To study colonization by P. jirovecii in the community of the geographic area of the Primary Health Care Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (UBS/HCPA); to determine the prevalence of colonization; to evaluate the association between clinical or demographic data and colonization; to investigate whether healthy adults are colonized by P. jirovecii. Material and methods This study randomly enrolled 405 individuals that lived in the geographic area of UBS/HCPA. Oropharyngeal wash specimens and clinical and demographic data were collected along 2010. The presence of P. jirovecii in oropharyngeal wash specimens was investigated using nested PCR, which amplifies the mitochondrial large subunit ribosomal RNA (mtLSUrRNA). Tests were conducted in the Experimental Research Center of HCPA. Univariate and multivariate statistical analyses were used to evaluate the data collected. Results Colonization by P. jirovecii was found in 7.7% (31/405) of the individuals. Univariate statistical analysis revealed that the presence of the fungus was associated with smoking, chronic respiratory diseases and age; children and older adults were more often colonized than adults and adolescents. In multivariate analysis, only smoking and age were independently associated with colonization. Of the individuals with colonization, three were healthy adults. Conclusions The prevalence of colonization among individuals in the population was 7.7% (31/405). Smoking and age (children and older adults) were associated with colonization in multivariate analysis, which confirms previous findings. About 10% (3/31) of all colonized individuals were healthy adults, a group that seems to be part of the reservoir of the fungus. In this study, colonization was distributed among different individuals in the population, which suggests that a large and dynamic reservoir of P. jirovecii is kept by fungus transmission between inhabitants of the region.

Esta Dissertação de Mestrado é um estudo de caso de natureza qualitativa. Faz uma análise das contradições presentes na formação das professoras enfermeiras da Escola Técnica de Enfermagem (ETE) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e de suas manifestações nas práticas educativas. Objetiva ainda contribuir para análise crítica e reflexiva das práticas educativas em enfermagem. A metodologia da história oral sustentou as entrevistas semi-estruturadas aprofundadas, com sujeitos (bacharéis e licenciados em enfermagem) e representante dos movimentos sociais, e, a análise dos documentos (ETE/HCPA). A historicidade da Formação Profissional nas suas condições, constituição e materialidade do e no Ensino de Enfermagem, no mundo e no Brasil, é examinada das origens até às Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso.Ao apresentar as Professoras Enfermeiras da ETE, as razões de suas escolhas, os espaços educativos, e as concepções dos sujeitos de pesquisa, o texto analisa a dialética das células do organismo da formação graduanda em enfermagem de tipo tecnicista, desvela o concreto aparente que se mostra como ético-humanista, para chegar ao concreto pensado no movimento entre a rigidez/flexibilidade, o idealismo/realidade, o controle/emancipação. Na prática educativa as contradições se manifestam na formação técnica das/os alunas/os, na materialidade da Educação em Serviço dos trabalhadores em enfermagem, como práxis transmissiva/problematizadora, diretiva/dialógica, controladora/emancipatória. A correlação de forças, a defesa de interesses hegemônicos no campo estrutural e conjuntural diminuem a potência do que foi sonhado nos movimentos sociais, nas reformas educativas e sanitária e, ornitorrincamente, pressionam a tentativa de síntese entre a formação dos profissionais da saúde e a realidade onde exercem suas práticas, no inacabamento entre trabalho na educação e na enfermagem, enquanto sujeitos de pesquisa, que são Enfermeiras Professoras ou Professoras Enfermeiras. / Esta disertación de “Maestrazgo” es un estudio de caso de naturaleza cualitativa. Hace un análisis de las contradicciones presentes en la formación de las profesoras enfermeras de la Escuela Técnica de Enfermería (ETE) del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) y de sus manifestaciones en las prácticas educativas.Objetiva todavía contribuir para análisis critico y reflexivo de las prácticas educativas en enfermería. La metodología de la historia oral sustentó las entrevistas semi estructuradas profundadas, con sujetos (bachilleres y licenciados en enfermería) y representante de los movimientos sociales, y, el análisis de los documentos (ETE/HCPA). La historicidad de la Formación Profesional en sus condiciones, constitución y materialidad de y en la Enseñanza de Enfermería, en el mundo y en Brasil, es examinada desde los orígenes hasta las Directrices Curriculares Nacionales del Curso. Al presentar a las profesoras Enfermeras de la ETE, las razones de sus elecciones, los espacios educativos, y las concepciones de los sujetos de pesquisa, el texto analiza la dialéctica de las células del organismo de la formación graduanda en enfermería de tipo técnico, desvela el concreto aparente que se muestra como ético humanista, para llegar al concreto pensado en el movimiento entre la rigidez / flexibilidad, el idealismo / realidad, el control / emancipación. En la practica educativa las contradicciones se manifiestan en la formación técnica de las /los alumnas/os, en la materialidad de la Educación a Servicio de los Trabajadores en enfermería, como praxis transmisora / problemática, directiva / dialógica, controladora /emancipación. La correlación de fuerzas, la defensa de intereses hegemónicos en el campo estructural y coyuntural disminuyen la potencia de lo que fue soñado en los movimientos sociales, en las reformas educativas y sanitaria y, ornitorrincamente, presionan la tentativa de síntesis entre la formación de los profesionales de la salud y la realidad donde ejercen sus prácticas, en el no acabamiento entre trabajo en la educación y en la enfermería, mientras sujetos de pesquisa, que son Enfermeras Profesoras o Profesoras Enfermeras.

O aumento do número de gestações na adolescência tem despertado a preocupação da comunidade médica e da sociedade em geral devido às graves conseqüências sociais, econômicas, médicas e psicológicas. Dentre os efeitos para a saúde da mãe e da criança, são referidos maior necessidade de partos operatórios, menor peso de nascimento, maior risco de prematuridade e morbimortalidade perinatal mais elevada. Entretanto, não está claro se esses achados se devem à idade materna jovem ou a outros fatores, como primiparidade, baixo nível sócio-econômico, nutrição inadequada e ausência de assistência pré-natal. Com o objetivo de avaliar o desempenho perinatal de filhos de adolescentes, foram acompanhados 464 recém-nascidos (RN) de primigestas menores de 20 anos nascidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, e comparados a 486 RN de primigestas de 20 a 28 anos. Não foram encontradas diferenças quanto ao uso de fórceps, peso de nascimento, comprimento, perímetro cefálico, proporção de RN baixo-peso, índice de Apgar, necessidade de internação em Unidade Neonatal e permanência hospitalar. Da mesma forma, as freqüências de infecção neonatal, icterícia, anomalias congênitas, taquipnéia transitória e hipoglicemia não diferiram entre os grupos. A proporção de partos cesáreos e o número de RN pequenos para a idade gestacional foram menos freqüentes entre as adolescentes. Ao analisar-se separadamente os RN de gestantes de 12 a 16 anos, verificou-se peso de nascimento, comprimento e perímetro cefálico inferiores aos dos RN das adultas. Porém, após o controle de variáveis sócio-econômicas, nutricionais e de cuidados pré-natais através da análise multivariada, não foi demonstrada correlação direta entre idade materna e dados antropométricos do RN, e a razão de chance de peso de nascimento < 3000g foi estatisticamente semelhante nos dois grupos. Nos demais desfechos avaliados, não foram encontradas diferenças desvantajosas em relação aos RN das adultas.

Retinoblastoma (Rb) é o tumor ocular mais frequente na infância e cada grande Centro deve conhecer o perfil dos seus pacientes. Foi realizado um estudo do tipo coorte retrospectivo e incluiu pacientes com Rb atendidos entre 1983 e 2012 nos Serviços de Oncologia Pediátrica, Oftalmologia e Genética Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). De um total de 165 registros no período foram efetivamente incluídos 140 pacientes, sendo 95,0% destes provenientes de municípios do Rio Grande do Sul. Os sinais mais frequentes ao diagnóstico foram: leucocoria (73,6%) e estrabismo (20,7%). Identificamos a seguinte distribuição: doença unilateral (65,0%), bilateral (32,9%) sendo 80,4% com doença multifocal (p=0,015), trilateral (2,1%). A idade média dos pacientes por ocasião dos primeiros sinais e sintomas foi de 18,1 meses [mediana=12,0] e a idade média ao diagnóstico foi 23,5 meses [mediana=16,5]. Cinquenta pacientes (35,7%) foram diagnosticados no 1º ano de vida. O tempo de diagnóstico médio da coorte foi 5,4 meses [mediana=3,0], (amplitude=0-77,0). A idade média aos primeiros sinais e sintomas do grupo com critérios de hereditariedade foi de 12,3 meses enquanto a do grupo não hereditário foi de 21,6 meses (p=0,001), enquanto a idade média ao diagnóstico foi de 15,9 meses vs. 28 meses, respectivamente (p<0,001). Entretanto não houve diferença na sobrevida entre esses subgrupos. O estadiamento ocular dos pacientes ao diagnóstico na sua maioria foi avançado (classificação de Reese V em 76,5%, Internacional D ou E em 78,1%), sendo que 35,2% dos unilaterais e 34,8% dos bilaterais já apresentavam doença extraocular em pelo menos um olho ao diagnóstico. Quinze pacientes (10,7%) tinham doença metastática ao diagnóstico. Em relação ao tratamento, diferentes modalidades foram utilizadas, sendo a maioria dos pacientes submetidos à cirurgia, sendo esta enucleação em 88,1% e exenteração em 11,9%. Uma parcela significativa dos pacientes foi tratada com quimioterapia sistêmica (57,1%) e/ou radioterapia (37,1%). Do total de pacientes recrutados, 131 (93,6%) permaneceram vinculados ao hospital até 2012 ou até o óbito. Destes, 32 (22,9%) recidivaram, resultando em 19 óbitos com 84,2% por progressão do Rb. Uma segunda neoplasia primária esteve presente em 4,3% (N=6) e dentre esses, um paciente teve uma terceira neoplasia primária. O tempo de seguimento médio foi 323,2 meses [300,3; 346,1]. As sobrevidas nos diferentes subgrupos foram as seguintes: sobrevida global 86,4%; no não metastático 92,0%; no metastático 40,0%; entre os intraoculares 94,0%; entre os extraoculares 68,5%; entre os unilaterais e bilaterais ambos com cerca de 88,0%; entre os trilaterais (N=3) todos foram a óbito; entre os unilaterais intraoculares 94,9% e extraoculares 75,0% e entre os bilaterais intraoculares 94,5% e extraoculares 68,4%. No nosso meio, o diagnóstico de Rb ainda é feito predominantemente em estadios avançados o que reduz a sobrevida dos pacientes e o índice de preservação do olho e da visão, além de aumentar a intensidade dos tratamentos realizados e consequentemente, toxicidade e efeitos tardios destes. Avaliações clínicas e oftalmológicas periódicas nos primeiros anos de vida da criança oferecem maior oportunidade de um diagnóstico precoce e o encaminhamento rápido à um Centro de Referência multidisciplinar que contemple cuidados terciários em Oftalmologia e Oncologia Pediátrica é fundamental. Existe grande necessidade de investimentos regionais que facilitem o acesso ao diagnóstico e tratamento do Rb, o tumor ocular mais frequente na infância. / Retinoblastoma (Rb) is the most frequent ocular tumor diagnosed in children and every pediatric hospital must be familiar with its clinical presentation and patient characteristics. A retrospective cohort study was undertaken, with patients diagnosed with retinoblastoma from 1983 until 2012, treated at the Pediatric Oncology Unit, Ophthalmology Unit, and Medical Genetics Unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Of a total of 165 registries during this time frame, 140 patients were included in this study, with 95% of them from the state of Rio Grande do Sul. The most frequent signs and symptoms at diagnosis were: leukocoria (73.6%) and strabismus (20.7%). The following distribution was identified: unilateral disease (65.0%), bilateral disease (32.9%), being 80.4% with multifocal disease, (P=0,015), and trilateral disease (2.1%). The average age of patients at the appearance of the first sign or symptom was 18.1 months [median=12.0] and the average age at diagnosis was 23.5 months [median=16.5]. Fifty patients (35.7%) were diagnosed during their first year of age. The average time to diagnosis was of 5.4 months [median=3.0], (amplitude=0-77.0). In the hereditary retinoblastoma group, the average age at the appearance of the first sign or symptom was 12.3 months, whereas the non-hereditary group presented the first sign or symptom on average at 21.6 months (P=0,001). The average age at diagnosis was 15.9 months vs. 28 months for the hereditary and non-hereditary patients, respectively (P<0.001). However, no significant difference in overall survival was found when both groups were compared. Ocular staging at diagnosis was, for the most part, advanced disease, (Reese V classification: 76.5%, Internacional Classification of Retinoblastoma D or E in 78.1% patients), being that 35.2% of cases were comprised of unilateral disease and 34.8% of patients with bilateral disease already presented with extraocular lesions in at least one eye at diagnosis. Fifteen patients (10.7%) presented with metastasis at diagnosis. With regards to treatment, differnet modalities were employed, being that most patients underwent surgery with enucleation in 88.1% and e exenteration in 11.9%. A significant number of patients received systemic chemotherapy (57.1%) and/or radiotherapy (37.1%). Of all patients included, 131 (93.6%) remained in follow up at the hospital until 2012 or until their demise. Of these patients, 32 (22.9%) relapsed, leading to 19 deaths, 84.2% of them due to disease progression. Secondary malignancies were present in 6 patients (4.3%) and, of these, one patient presented with two different secondary malignancies. The average time of patient follow up was 323.2 months [300.3; 346.1]. Overall survival was of 86.4%, with the following time frames among the different patient subgroups: 92.0% for non-metastatic patients, 40.0% for metastatic patients, intraoculares 94.0% for patients with intraocular disease, and 68.5% for patients with extraocular lesions. With regards to unilateral or bilateral disease, overall survival was of 88.0%; for patients with trilateral disease, (N=3) all patients expired. Survival of patients with unilateral and intraocular disease was of 94.9%; patients with unilateral and extraocular disease presented a overall survival of 75.0%. Patients with bilateral intraocular lesions overall survival was of 94.5%, whereas patients with bilateral and extraocular disease had an overall survival of 68.4%. In our setting, Rb diagnosis still occurs when the patients already manifest advanced disease, which reduces considerably their overall survival and preservation of the ocular globe and vision. Moreover, late diagnosis requires more agressive treatments, and consequently leads to more frequent toxicities and late side effects. Periodic clinical and ophthalmologic evaluations during the first years of a child's life offer a greater chance of early diagnosis and referral to a multidisciplinary pediatric oncology center, which is crucial for the patient’s well being. There is much need of further investments which facilitate patient access to diagnosis and treatment for Rb, which is the most common ocular tumor in children.

Made available in DSpace on 2014-07-29T15:04:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao jane.pdf: 477049 bytes, checksum: cea0fe40d743f12b04193e0e4dd07a8e (MD5) Previous issue date: 2004-12-17 / O Serviço de Triagem do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás foi implantado em 1998, com o intuito de atender de forma mais organizada e humana, os usuários que procuravam a unidade para solução de seus problemas de saúde. O objetivo geral deste estudo foi discutir o Serviço de Triagem resultante da reorganização institucional que busca atender necessidades individuais e que se insere na política vigente de saúde. Optou-se pela pesquisa de natureza descritiva com abordagem qualitativa do tipo Estudo de Caso, para tratar o assunto. Os sujeitos do estudo foram constituídos por gestores estaduais e municipais (4), gerentes do Hospital das Clínicas (3), usuários atendidos no Serviço de Triagem/HC (66) e integrantes da equipe do Serviço de Triagem (12). Para a coleta de dados, realizada pela pesquisadora, utilizou-se como instrumento a entrevista semi-estruturada. O projeto foi desenvolvido após a sua aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana Animal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás. Os dados encontrados foram agrupados conforme a semelhança dos significados das percepções dos entrevistados e organizados em categorias de análise. Foram estabelecidas quatro categorias: a) Serviço de Triagem e a operacionalização do SUS, que discutiu seus princípios e diretrizes; b) Percepções dos gestores e equipe do Serviço de Triagem, que abordaram aspectos relacionados com o Serviço de Triagem; c) Estratégias que contribuem para o redirecionamento do SUS, que trabalhou as recomendações dos entrevistados para uma melhoria no sistema de saúde; e d) Percepções dos usuários quanto ao atendimento recebido no Serviço de Triagem HC. Concluiu-se que o Serviço de Triagem, tal como ora implementado trabalha na linha do acolhimento preconizada pelo Ministério da Saúde, mas precisa melhorar a resolutividade. Além disto, contempla os princípios e diretrizes do SUS, que a satisfação do usuário está relacionada com as características facilitadoras do atendimento e com a qualidade do serviço prestado. Considera-se que a responsabilidade, vínculo , abordagem dos utentes em todo o processo de recuperação, resolução e integração ao sistema de saúde são práticas assistenciais que devem ser desenvolvidas pelo serviço. Recomenda-se a implantação de uma unidade da rede básica próxima ao HC, para o primeiro atendimento de emergência, com o intuito de melhorar a resolutividade principalmente no serviço de emergência da instituição. Pensar hoje um novo sistema de saúde, no qual o cliente é o centro de toda atenção, constitui-se num novo paradigma, no qual estar-se-ia investindo no objeto saúde e não na doença.

Submitted by Fabielle Cheuczuk (fabielle.cheuczuk@unioeste.br) on 2018-05-08T14:40:08Z No. of bitstreams: 2 Dissertação Gesibel Makoski Martins.pdf: 3272797 bytes, checksum: 1413288f11d946bea6c081bc9167090b (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-08T14:40:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação Gesibel Makoski Martins.pdf: 3272797 bytes, checksum: 1413288f11d946bea6c081bc9167090b (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-03-02 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / The present research aimed to analyze how Customer Relationship contributes as Competitive Differential to Veterinary Clinics in the city of Chapecó-SC. The research emerged from the questioning of how these companies get to know so deeply the needs of customers and the pets they serve. Three specific objectives were identified: To identify the marketing strategies used by the Veterinary Clinics; Recognize the customer service process; and Diagnose how relationship marketing can contribute as a competitive advantage. This study was characterized as applied and exploratory research. To achieve the objectives there was primary data collection. Three questionnaires were developed and applied: one for managers, one for employees and the other for clients of the Veterinary Clinics. Twelve (12) managers' questionnaires were obtained, 32 (thirty-two) of employees and 100 (one hundred) of clients. Data analysis was performed using descriptive statistics. Through it were made analyzes of frequency and presentation of the data in tables and graphs. The results showed that managers and employees have training in the area and participate in congresses and fairs to follow market trends. It was emphasized that the Veterinary Clinics are betting on the quality of the products and services offered, since the pets are for the clients members of their families. In this sense, it was emphasized that the price is not the most relevant item for the customer. In addition, the highlight was the customer demand and the search for a differentiated service. To meet this market, companies have detailed information about their customers, their purchase histories, preferences and complaints. All records are used to address them. It was observed that the clients, in general, are female with age group of 22 to 29 years, income of R $ 4,000.00 to 6,000.00 monthly, marital status married and without children. Most of them own a pet and go to the clinic once a month or once a week. In relation to the main products offered, the most important were Accessories, Medicines, Food, Hygiene and Perfumery products. The main services offered were Bath and haircut, Aesthetic Services and Clinical Services. For managers, the differential of the companies is the Customer Service followed by the Customer Relationship. Customers for the differential are the Qualified Professionals. It was concluded that the clients pointed out the trained professionals as a differential, due to the Clinical Services that the animals are submitted to. In spite of this, it is considered that the Customer Relationship is essential, since these professionals need to have sensitivity to the customer service, considering the needs of the clients and the pets. / A presente pesquisa objetivou analisar como o Relacionamento com o Cliente contribui como Diferencial Competitivo para Clínicas Veterinárias da cidade de Chapecó-SC. A pesquisa surgiu a partir do questionamento de como estas empresas conseguem conhecer tão profundamente as necessidades dos clientes e dos animais de estimação que atendem. Foram traçados três objetivos específicos: Identificar as estratégias de marketing utilizadas pelas Clínicas Veterinárias; Reconhecer o processo de atendimento ao cliente; e Diagnosticar como o marketing de relacionamento pode contribuir como vantagem competitiva. Este estudo se caracterizou como pesquisa aplicada e exploratória. Para atingir os objetivos houve coleta de dados primários. Foram desenvolvidos e aplicados três questionários: um para gestores, um para funcionários e outro para os clientes das Clínicas Veterinárias. Foram alcançados 12 (doze) questionários de gestores, 32 (trinta e dois) de funcionários e 100 (cem) de clientes. A análise dos dados foi realizada através da utilização da estatística descritiva. Por meio dela foram feitas análises de frequência e apresentação dos dados em quadros e gráficos. Os resultados demonstraram que os gestores e funcionários possuem capacitação na área e participam de congressos e feiras para acompanhar as tendências de mercado. Ressaltou-se que as Clínicas Veterinárias estão apostando na qualidade dos produtos e serviços oferecidos, já que os animais de estimação são para os clientes membros de suas famílias. Neste sentido, destacou-se que o preço não é o item mais relevante para o cliente. Além disso, foi destaque dos resultados a exigência dos clientes e a busca por um atendimento diferenciado. Para atender este mercado, as empresas possuem informações detalhadas sobre seus clientes, com seus históricos de compra, preferências e reclamações. Todos os registros são utilizados para abordá-los. Observou-se que os clientes, em geral, são do sexo feminino com faixa etária de 22 a 29 anos, renda de R$ 4.000,00 a 6.000,00 mensais, estado civil casado e sem filhos. A maioria deles possui um animal de estimação e vai à Clínica uma vez por mês ou uma vez por semana. Em relação aos principais produtos ofertados sobressaíram-se os Acessórios, os Medicamentos, os Alimentos e os produtos de Higiene e Perfumaria. Quanto aos principais serviços oferecidos destacou-se o Banho e Tosa, os Serviços Estéticos e os Serviços Clínicos. Para os gestores, o diferencial das empresas é o Atendimento ao Cliente seguido do Relacionamento com o Cliente. Já para os clientes o diferencial são os Profissionais Capacitados. Concluiu-se que os clientes apontaram os profissionais capacitados como diferencial, em virtude dos Serviços Clínicos que os animais são submetidos. Apesar disso, pondera-se que o Relacionamento com o Cliente é imprescindível, uma vez que esses profissionais precisam ter sensibilidade para o atendimento ao cliente, considerando as necessidades dos clientes e dos animais de estimação.

A presente pesquisa tem por principal objetivo apresentar um panorama histórico da Clínica Psicológica \'Dr Durval Marcondes\' através da análise de seus prontuários clínicos, provenientes dos atendimentos realizados desde o seu início, em 1964. Para atingir tal objetivo, foram necessárias duas etapas distintas de trabalho: na primeira, realizada manualmente, procedeu-se a alocação física dos prontuários, o que viabilizou a construção da sede do arquivo com toda a sistematização necessária para a determinação de um acervo permanente. Na segunda, desenvolveu-se um projeto piloto que buscou inserir parte do acervo no PsicoUsp, software regularmente utilizado na CP desde 1999. Como resultado da segunda etapa do trabalho obteve-se a inclusão de dois novos campos ao PsicoUsp, inclusão esta que já está sendo utilizada rotineiramente, facilitando a comunicação entre os acervos permanente e corrente da CP. Também nessa fase, pode-se realizar uma análise de dados em quatro décadas de trabalho da CP, de 1964 a 2004, que buscou ilustrar, por exemplo, como se deu a distribuição de gênero e faixa etária nos atendimentos realizados, que tipo de trabalho foi desenvolvido com os clientes, quais os testes utilizados e em que freqüência. Ressalta-se que a análise aqui apresentada apenas ilustra a enormidade das informações que podem ser obtidas com esse acervo, salientando uma vez mais a importância para a CP, para o PSC e para o IPUSP da aquisição da sede do arquivo permanente. / The main objective of the present research is to show a historic perspective of \'Dr Durval Marcondes\' Psychological Clinic through the analysis of its clinical client records, coming from cases attended since its foundation, in 1964. In order to achieve this goal, two distinct work stages were necessary: first, the physical allocation of the client records, manually accomplished, which enabled the construction of the archives head office with the full systematization necessary to the formation of a permanent archive. Second, the development of a pilot project to insert part of the archive in PsicoUsp, a regularly used software in the PC since 1999. As a result of the second stage of the work, two new fields have been included in PsicoUsp and routinely used, simplifying the communication between permanent and current archives of the PC. Also in this stage, four decades worth of data were analyzed concerning the work of the PC between 1964 and 2004. This analysis tried to illustrate, for instance, how the distribution by gender and age was done; what kind of work was developed with the patients; which tests were made and how frequently. It must be emphasized that the present analysis only illustrates the immensity of information that can be obtained with this archive, stressing once more the importance to the PC, the PSC and the IPUSP of the setting of a permanent archive.