Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-02-08T18:29:51Z No. of bitstreams: 1 solangedinafacundim_dissert.pdf: 1057222 bytes, checksum: 51b9f6d51179a8fe7d6b754f779f58cd (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-08T18:29:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 solangedinafacundim_dissert.pdf: 1057222 bytes, checksum: 51b9f6d51179a8fe7d6b754f779f58cd (MD5) Previous issue date: 2014-09-18 / Introduction: Brazil is facing a rapid and sharp decline in fertility rates, combined with the decrease in mortality, caused an aging process. And the progressive increase in chronic diseases, among these diseases Chronic Kidney Disease (CKD), renal replacement therapy, which generate greater impact on quality of life (QOL) of the elderly. Objectives: To evaluate the QOL of elderly patients with CKD on hemodialysis using KDQOOL-SFTM questionnaire and characterize the elderly with sociodemographic questionnaire. Methods: Quantitative studies, descriptive interviewed 132 elderly on hemodialysis. The data were collected through a sociodemographic questionnaire and specific QOL KDQOOL- SFTM and validated, and analyzed by descriptive statistics with calculation of mean, median, standard deviation and coefficient of variation and by using the Mann-Whitney tests , Kruskal-Wallis and Dunn's multiple comparison test of reliability with Cronbach's alpha. The literature survey was conducted through consultation of articles published in PubMed and MEDLINE sites. Results: The study was based on analysis of 132 elderly patients treated by application of the instrument that assesses QOL of renal patients undergoing dialysis treatment. Patient age averaged 70.8 years with a standard deviation of 7.5 years and a median of 69 years. The areas which had higher scores are those that are linked to improved QOL. Considering the cut-off value of 50 points, the positive domains are: support dialysis staff, patient satisfaction, quality of social interaction, effects of CKD, symptoms / problems, quality of sleep and cognitive function. Negative domains, which showed mean values below 50, are: influence of physical, emotional influence, physical function, and influence of CKD, social support, general health, pain, energy / fatigue, and job status. Patient gender did not significantly influence the QOL domains assessed, since the P values were higher than the level of significance adopted for the test. The results show the presence of significant differences in domain scores influence of renal disease (P = 0.007) and quality of social interaction (P = 0.013), whereas the P values were less than 0.050. The influence of the physical CKD patients is lower in patients with DM, those with hypertension or hypertension / DM the influence of CKD is higher in the physical. The social function also showed significant differences, indicating lower quality social function for patients with hypertension / DM. Elderly people with diabetes or hypertension had higher quality regarding the social function domain. Treatment is influencing factor on the QOL of elderly evaluated against the influence domain of CKD (P = 0.038). Elderly patients over one year of treatment have better QoL in relation to the influence of renal disease Conclusion: The assessment of QOL of the elderly on hemodialysis is important for the design of activities to be provided and for the formulation of interventions that prioritize aspects affected the QOL of each senior, and maintenance of those questions that have no commitment. / Introdução: O Brasil se depara com um declínio rápido e acentuado da fecundidade que, combinado com a queda da mortalidade, ocasionou um processo de envelhecimento. E o aumento progressivo de doenças crônicas, dentre estas doenças a Doença Renal Crônica (DRC), com tratamento renal substitutivo, que geram maior impacto na qualidade de vida (QV) dos idosos. Objetivos: Avaliar a QV de idosos com DRC em tratamento hemodialitico, utilizando o questionário KDQOOL-SFTM e caracterizar a população quanto aos dados sociodemografico. Métodos: Estudos quantitativos, descritivos, foram entrevistados 132 idosos em tratamento hemodialitico. Os dados foram coletados através de questionário sociodemografico de QV KDQOOL- SFTM, e analisados através da estatística descritiva, com cálculo de média, mediana, desvio padrão e inferencial por meio dos testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e de comparação múltipla de Dunn, teste de confiabilidade alfa de Cronbach. O levantamento bibliográfico foi realizado por meio de consulta de artigos publicados nas bases de dados PUBMED e MEDLINE. Resultados: O estudo foi baseado na análise de 132 idosos submetidos à aplicação do instrumento que avalia a QV de doentes renais em tratamento de hemodiálise. A idade dos pacientes apresentou média de 70,8 anos com desvio padrão de 7,5 anos e mediana de 69 anos. Os domínios que apresentaram maiores escores são os que estão vinculados à melhora da QV. Considerando o valor de corte de 50 pontos, os domínios positivos são: apoio da equipe de diálise, satisfação do paciente, qualidade da interação social, efeitos da DRC, sintomas/problemas, qualidade do sono e função cognitiva. Os domínios negativos, que apresentaram valores médios abaixo de 50, são: influência do físico, influência do emocional, função física, influência da DRC, suporte social, saúde geral, dor, energia/fadiga e status do trabalho. Gênero dos pacientes não influencia de forma significativa na QV dos domínios avaliados, visto que os valores P foram superiores ao nível de significância adotados para o teste. Os resultados mostram a presença de diferenças significativas dos escores dos domínios influência da doença renal (P=0,007) e qualidade da interação social (P=0,013), visto que os valores P foram inferiores a 0,050. A influência da DRC no físico do paciente é menor em pacientes que apresentam DM, os que apresentam HAS ou HAS/DM a influência da DRC no físico é maior. A função social também apresentou diferenças significativas, evidenciando menor qualidade na função social para pacientes que apresentam HAS/DM. Idosos com DM ou HAS apresentaram maior qualidade referente ao domínio função social. O tratamento é fator influenciador na QV dos idosos avaliados em relação ao domínio influência da DRC (P=0,038). Idosos com mais de um ano de tratamento apresentam melhor QV em relação à influência da doença renal. Conclusão: A avaliação da QV do idoso em tratamento de hemodiálise é importante para a formulação de atividades a serem prestadas e para a formulação das intervenções que priorizem os aspectos afetados na QV de cada idoso, e na manutenção daqueles quesitos que não apresentam comprometimento.

Orientador: Jacqueline Costa Teixeira Caramori / Banca: João Egídio Romão / Banca: Luís Cuadrado Martin / Banca: Pasqual Barretti / Banca: Rodrigo Bueno de Oliveira / Resumo: A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade nos pacientes com doença renal crônica (DRC) em programa de hemodiálise e a calcificação vascular (CV) é comum nesta população. O principal objetivo deste estudo foi avaliar a associação de marcadores do metabolismo mineral e ósseo com a presença e progressão da CV em uma coorte de pacientes em diálise; secundariamente, objetivou identificar as associações clínicas, laboratoriais e da composição corporal sobre a presença e progressão da CV. Foram incluídos maiores de 18 anos em diálise crônica há mais de 90 dias. Os pacientes foram submetidos à biópsia óssea no início do seguimento e analisados dados de histomorfometria. Para investigar CV foi utilizada a somatória dos índices radiológicos de Kauppila e Adragão em dois momentos, no início, coincidindo com a realização da biópsia óssea e após 12 meses. Além da investigação para CV foram realizadas avaliações clínicas, hormonais, inflamatórias, bioquímicas e nutricionais. Resultados: 60 pacientes completaram o estudo, 41,7 % do sexo feminino, 43,4% diabéticos, média de idade de 56 anos, variação de 25 a 89 anos. No seguimento, 75% dos pacientes apresentavam CV e a progressão ocorreu em 56,86%. Na análise multivariada, a idade > 60 anos (Odds ratio=50.2, 95%CI= 4.1-618,4, p=0.002), FGF23 > 3000 Ru/ml (Odds ratio=5.7, 95%IC= 1,00-329, p=0.05), e fetuína A >673 μ/l (Odds ratio=7.34, 95%CI= 1,26-43,7, p=0.03) estiveram associados com a CV. Para progressão da CV, a associação foi mostrada para idade > 60 anos (Odds ratio=4.3, 95%CI= 1.003-18.5, p=0.049), fetuína A >673 μ/l (Odds ratio=6.4, 95%CI= 1.47-27.9, p=0.01), e o não uso de estatinas (Odds ratio=5.6, 95%CI= 1.13-28.1, p=0.03). Não foi possível mostrar associações com os marcadores da remodelação óssea ou com os parâmetros achados de histomorfometria tanto no diagnostico como na progressão da CV. Conclusão: O presente... / Abstract: Cardiovascular disease is the main cause of death in patients with chronic kidney disease (CKD) in hemodialysis and vascular calcification (VC) is common in this population. The main objective of this study was to evaluate the association of markers of mineral and disorder on the presence and progression of VC in a cohort of dialysis patients. Secondarily, it was intended to identify associations between clinical, laboratory and body composition markers with the presence and progression of VC. There were included patients aged over 18 years on chronic dialysis for more than 90 days. The patients were submitted to bone biopsy at the beginning of the follow-up and histomorphometric data analyzed. To investigate VC a sum of radiological scores of Kauppila and Adragão were obtained in two occasions: at the beginning of the follow-up and after 12 months. In addition, clinical, hormonal, inflammatory, biochemical and nutritional evaluation were performed. Results: Sixty patients completed the study; 41.7% were female, 43.4% diabetics, and the average age was 56.7 years (range 25 to 89 years). At the beginning of the follow-up, 75% of the patients showed VC and its progression was observed in 56.8%. At multivariate analysis, age > 60 years (Odds ratio = 50.2, 95% CI=4.1-618.4, p=0.002), FGF23>3000 Ru/mL (Odds ratio = 5.7, 95% CI=1.00-329, p=0.05), and fetuin A>673 g/l (Odds ratio = 7.34, 95% CI=1.26-43.7, p=0.03) were associated with VC. As for the VC progression, the association was shown to age>60 years old (Odds ratio = 4.3, 95% CI=1.003-18.5, p=0.049), fetuin A> 673 g/l (Odds ratio = 6.4, 95% CI = 1.47-27.9, p=0.01), and the non-use of statins (Odds ratio = 5.6, 95% CI=1.13-28.1, p=0.03). It was not possible to show the association with bone turnover markers and the histomorphometric findings both in diagnosis and progression of VC. In conclusion, the present study reinforces the role of aging, the FGF23 level and the statin protection in ... / Doutor

Este estudo teve como objetivo geral analisar a evolução clínica e a QVRS de pacientes em Diálise Peritoneal (DP), dois anos após a primeira avaliação. Trata-se de uma pesquisa observacional, descritiva e analítica de delineamento longitudinal, realizada nos serviços de Diálise Peritoneal, no município de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo, entre 2010 e 2012, tendo sido aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob número 1451/201. A primeira e a segunda etapas de coleta de dados foram realizadas pela pesquisadora, por meio de entrevistas, utilizando os instrumentos: Miniexame do Estado Mental, questionário de caracterização sociodemográfica, econômica, clínica e laboratorial e o Kidney Disease and Quality of Life. Foi realizada a análise descritiva dos dados sociodemográficos, clínicos, laboratoriais e de QVRS. Na análise da evolução da QVRS, foi utilizado o teste t pareado. Na determinação das variáveis preditoras de QVRS, foram empregados o teste t de Student e o Mann-Whitney, bem como o coeficiente de Correlação de Pearson. Na análise de sobrevivência, foram calculados o risco relativo não ajustado e o seu intervalo de confiança. Para estimar o risco de óbito, foram obtidas, também, as curvas de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier, e na análise multivadiada, foram determinados os preditores de óbito, utilizando o modelo de riscos proporcionais de Cox. O nível de significância adotado foi de 5%. Dos 82 participantes da primeira etapa do estudo em 2010, na etapa de 2012 houve perda de seguimento de sete pacientes, 18 foram excluídos da avaliação da QVRS, e 23 tiveram como desfecho o óbito. Portanto 34 pacientes tiveram a QVRS reavaliada, em 2012. A maioria era mulher 21; (61,8%), idosa 19 (55,9%), com cor da pele branca 25 (73,5%), morava com o companheiro 25 (73,5%), aposentada 25 (73,5%), hipertensa 33 (97,1%), estavam em Díalise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC) 18 (52,9%), apresentavam níveis de hemoglobina 25; (73,5%) e produto cálcio/fósforo 29 (85,3%) normais e de paratormônio 24 (70,6%) alterados. O número de comorbidades e de complicações aumentou de 2,8 e 4,3 para 3,2 e 5,1, respectivamente. No período, o número médio de peritonites foi de 1,0 episódio, e a média de internações foi de 1,6 vez. Em relação à QVRS, após dois anos da primeira avaliação, os pacientes que permaneceram em DP apresentaram piora, nos escores médios do Funcionamento físico e Dor e melhora no Bem-estar emocional. As variáveis preditoras de piora da QVRS no Funcionamento físico foram a idade avançada e os maiores números de comorbidades e de complicações; esta última também foi preditora de piora da QVRS na dimensão Dor, enquanto o menor número de peritonite foi preditor de melhora na dimensão Bem-estar emocional. Sobre a análise de sobrevivência, o risco aumentado para o desfecho óbito e/ou menor sobrevida se relacionou com ter diabetes, ter quatro comorbidades ou mais, estar em DPAC, ter escore de QVRS na dimensão Funcionamento físico menor que 50. Conclui-se que a QVRS piorou nas dimensões Funcionamento físico e Dor e melhorou para o Bem-estar emocional, dois anos após a primeira avaliação. A pior QVRS, especificamente na dimensão Funcionamento físico, pôde ser considerada preditora de óbito / This study aimed to analyze the clinical evolution and HRQoL of patients under peritoneal dialysis (PD) two years after the first assessment. This is a longitudinal observational descriptive and analytical study performed in the Peritoneal Dialysis services in Ribeirão Preto, São Paulo state, between 2010 and 2012, previously approved by the Research Ethics Committee under number 1451/201. The first and second stages of data collection were performed by the researcher through interviews, using the following instruments: Mini Mental State Examination a questionnaire with sociodemographic, economic, clinical and laboratory data and the Kidney Disease and Quality of Life .A descriptive analysis of demographic, clinical, laboratory, and HRQoL data was performed. The paired t test was used for the analyzis of the HRQoL evolution. In order to determine the predictors of HRQoL, the Student\'s t test, the Mann-Whitney\'s test, and the Pearson\'s correlation coefficient were used. For the survival analysis, the unadjusted relative risk and its confidence interval were calculated. The risk of death was estimated through the Kaplan-Meier\'s survival curves. The predictors of death were determined by multivariate analysis through Cox proportional hazards model. The level of significance adopted was 5%. Out of the 82 participants in the first stage of the study in 2010, seven had been lost to follow in the 2012 step, 18 were excluded from the assessment of HRQoL and 23 had died. Therefore, 34 patients had HRQoL reassessed in 2012. Most were women 21 (61.8%), elderly 19 (55.9%), caucasian 25, (73.5%) lived with a partner 25, (73.5%), retired 25 (73.5%), hypertensive 33 (97.1%), under Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) 18 (52.9%), with normal hemoglobin 25 (73.5%) and calcium-P product levels 29 (85.3%) and altered parathyroid hormone levels 24 (70.6%). The number of comorbidities and complications increased from 2.8 and 4.3 to 3.2 and 5.1, respectively. During the follow-up period, the average number of peritonitis episodes was 1.0, and the average number of hospitalizations was 1.6. Regarding HRQoL, two years after initial assessment, patients who remained on PD had worse mean scores of Physical functioning and Pain and better Emotional well- being. The predictors of worsening HRQoL Physical functioning were older age and greater numbers of comorbidities and complications. A greater number of complications was also a predictor of worsening HRQoL Pain, whereas a lower number of peritonitis episodes was predictive of improvement in the Emotional well- being dimension. On the survival analysis, the increased risk for the outcome of death and/or shorter survival was associated with having diabetes, having four or more comorbidities, being under CAPD and having a HRQoL score smaller than 50 in the Physical functioning dimension. It was concluded that HRQoL was worse in the Physical functioning and Pain dimensions and improved in the Emotional well-being dimension two years after the first assessment. Worse HRQoL, specifically in the Physical functioning dimension, was a predictor of death

Introdução: A religiosidade e a espiritualidade, o enfrentamento religioso e espiritual, crença em algo superior, estão associados com a redução do estresse, à taxas reduzidas de mortalidade, além de melhorar a qualidade de vida (QV) das pessoas. Objetivo Geral: Analisar a relação entre o bem estar espiritual, a religiosidade, o enfrentamento religioso e espiritual, as variáveis sociodemográficas, econômicas, religiosas e de saúde com a QV dos idosos em tratamento hemodialítico do município de Ribeirão Preto - SP. Material e Métodos: Estudo transversal e correlacional, com abordagem quantitativa, desenvolvido nas cinco Unidades de Diálise do município de Ribeirão Preto - SP. Os critérios de inclusão dos participantes foram: ser idoso; possuir Doença Renal Crônica em tratamento hemodialítico regular; ter iniciado o tratamento em um período superior a seis meses, ser capaz de comunicar-se verbalmente e apresentar funções cognitivas preservadas, de acordo com o Mini Exame do Estado Mental. A técnica utilizada para coletar os dados foi à entrevista, na qual foram aplicados os instrumentos: Mini Exame do Estado Mental; Instrumento de caracterização sociodemográfica, econômica, religiosa e de saúde; Escala de Bem Estar Espiritual; Índice de Religiosidade de Duke; Escala de Coping Religioso e Espiritual Abreviada - CRE abreviada; Questionários de Qualidade de Vida WHOQOL bref e WHOQOL-old. Foram realizadas as análises estatísticas descritivas, de frequência bivariada (correlação de Person) e regressão linear simples. O nível de significância adotado foi de 5%. Os preceitos éticos em pesquisa foram respeitados conforme Resolução 466/2012 do Ministério da Saúde. Resultados: Participaram do estudo 169 idosos, a maioria era homem (74%), com idade entre 60 e 69 anos (53,3%), cor da pele branca (69,3%), casado ou que residia com companheiro(a) (65,1%), sabia ler e escrever (94,1%) e renda menor de cinco salários mínimos (60,2%). A religião católica, seguida da evangélica e espírita foram as mais relatadas. Com relação ao Bem Estar Espiritual, os participantes apresentaram moderado Bem Estar Espiritual total e Bem Estar Existencial e alto Bem Estar Religioso. E referente à religiosidade 54,4% dos idosos possuíam alta Religiosidade Organizacional, 83,4% alta Religiosidade Não Organizacional e 90% alta Religiosidade Intrínseca. Todos os idosos da pesquisa utilizavam de estratégias do CRE. A média global de QV do WHOQOL bref dos idosos da pesquisa foi de 64,0 e os maiores escores dos domínios do WHOQOL bref, foram o psicológico e relações sociais (66,8). Com relação ao WHOQOL old, o maior escore médio foi para a faceta intimidade (76,3) e em seguida a faceta morte e morrer (69,4). Os idosos fizeram uso do CRE religioso e espiritual total, positivo e negativo, e estes se relacionaram com a QV. Houve significância estatística para a associação entre a medida da QV global dos idosos, com o nível de Bem Estar Espiritual total, uso de CRE total e religiosidade Organizacional e Intrínseca dos idosos. Considerações finais: A QV dos idosos que realizavam tratamento hemodialítico estava relacionada, seja de forma positiva ou negativa, com os constructos, bem estar espiritual, religiosidade e o uso de coping religioso e espiritual. / Introduction: The religiosity and spirituality, the religion and spiritual coping, and something higher belief are associate with stress reduction, reduced mortality rates, besides to improve people´s quality of life (QoL). Overall Objective: Analyze the relation between Spiritual Well-Being (SWB), religiosity, religion and spiritual coping, socio-demographic, economic, religious and health variables with QoL of elderly in hemodialysis treatment at Ribeirão Preto - SP. Material and Methods: It was developed a cross-sectional, correlational study with a quantitative approach, in five Dialysis Units of Ribeirão Preto - SP. The inclusion criteria for participants were: They must be elderly; have Chronic kidney Disease under regular hemodialysis treatment; have started treatment in a period bigger than six months; be able to communicate verbally and to present preserved cognitive functions according to the Mini Mental State Examination (MMSE). The interview was the technique used to collect the data. The Mini Mental State Examination (MMSE), Socio-demografic, Economic, Religious and Health Characteristics Instrument, Spiritual Well-Being Scale (SWBS), Duke Religiosity Index (P-DUREL), Brief Spiritual/Religious Coping Scale (SRCOPE Scale), Questionnaires Quality of Life WHOQOL Bref and WHOQOL-old were the instruments applied. Descriptive statistic, bivariate frequency (correlation Person) and simple linear regression were realized to analyze the data. The statistical significance level was established as 5%. The ethical principles to research were respected, according to Resolution 466/2012 of the Ministry of Health. Results: One hundred and sixty nine participants were enrolled in the study. In most they were male (74%), aged between 60 and 69 years (53,3%), white skin color (69,3%), married or lived together a partner (a) (65,1%), know how read and write (94,1%) and with income less than R$ 780,00 (60,2%). The catholic religion, followed by evangelical and spiritist was the most reported. Regarding Spiritual Well-Being, the participants showed moderate total Spiritual Well-Being and Existential Well-Being, and high Religion Well-Being. Concerning to religiosity, 54,4% of the elderly had high Religiosity Organizational, 83,4% high Religiosity Non Organizational and 90% high Intrinsic Religiosity. All searched elderly used Religious and Spiritual Coping strategies. The searched elderly QOL from WHOQOL bref was 64,0 and the highest domain scores from WHOQOL bref were the psychological and the social relations (66,8). With respect to WHOQOL old, the highest mean score was to the intimacy facet (76,3), then death and dying (69,4). The elderly used the total, positive and negative religious and spiritual coping, and these were related to QOL. There was statistical significance to the association between elderly global measurements of QoL, with the Spiritual Well-Being total level, total religious and spiritual coping uses and Organizational and Intrinsic Religiosity. Final Considerations: The elderly QOL that realized hemodialysis treatment is related to, in a positive or negative way, with the constructs: Spiritual Well-Being, Religiosity and the use of Religious and Spiritual Coping.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / A anemia falciforme (AF) à uma hemoglobinopatia hereditÃria autossÃmica causada por uma mutaÃÃo pontual no gene da beta globina gerando uma hemoglobina anormal denominada de hemoglobina S (HbS), em homozigose. A doenÃa se caracteriza por apresentar uma variabilidade do quadro clÃnico, que se deve à mÃltiplos fatores, dentre eles a concentraÃÃo de hemoglobina fetal (HbF), os haplÃtipos do gene da beta globina e os polimorfismos do gene BCL11A, entre outros. A avaliaÃÃo dos moduladores genÃticos na AF tem sido desenvolvida com a finalidade de melhorar o entendimento da sua fisiopatologia e direcionar a abordagem terapÃutica objetivando sua individualizaÃÃo. A pesquisa se propÃs a determinar a modulaÃÃo genÃtica dos polimorfismos do gene BCL11A (rs4671393, rs7557939 e rs1186868) sobre o perfil inflamatÃrio, hemolÃtico, no estresse oxidativo e nas concentraÃÃes das HbF, HbS nos pacientes portadores de AF, em estado estacionÃrio. O estudo foi do tipo transversal e analÃtico com 42 pacientes adultos, em acompanhamento ambulatorial no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC), com diagnÃstico molecular e haplÃtipos do gene da beta globina S previamente realizados. Os pacientes estavam em uso de HidroxiurÃia (HU), em mÃdia, 20mg/kg de peso corporal. Amostras biolÃgicas de sangue perifÃrico foram obtidas para a realizaÃÃo dos exames laboratoriais: as dosagens das citocinas prà inflamatÃrias IL-6, IL-17, TNF-alpha e das antiinflamatÃrias IL-10 e TGF-beta, por Elisa; contagem de reticulÃcitos por metodologia manual, dosagem de metemoglobina (MetHb) e lactato desidrogenase (LDH), por espectrofotometria; do nitrito (NOx), malonaldeÃdo (MDA) sÃricos, as enzimas antioxidantes eritrocitÃrias, catalase (CAT) e da glutationa peroxidase (GPx) por kits e espectrofotometria. Os polimorfismos genÃticos do gene BCL11A nas regiÃes, rs4671393, rs7557939 e rs1186868 foram determinados por Real Time PCR. As dosagens da HbF e HbS foram realizadas por HPLC (High Performance Liquid Chromatography). Os dados idade, sexo e eventos clÃnicos foram obtidos dos prontuÃrios. Toda a anÃlise estatÃstica foi realizada usando o software livre R, na versÃo 3.1.2. Para anÃlise da frequÃncia do sexo e dos genÃtipos, por regiÃo e das associaÃÃes entre o tipo de haplÃtipo e dos eventos clÃnicos com as regiÃes do BCL11A, foram usados os testes de Qui-quadrado e o exato de Fisher. Realizou-se o teste paramÃtrico de ANOVA (obtido sob suposiÃÃes distribucionais), bem como o teste nÃo-paramÃtrico de Kruskal-Wallis para a anÃlise da associaÃÃo dos genÃtipos do gene BCL11A com a idade, os nÃveis de HbS, HbF, perfil inflamatÃrio, hemolÃtico e do estresse oxidativo. Foi considerado significante ao nÃvel de 5%. A maioria dos pacientes (57,14%) era do sexo feminino. A idade dos pacientes incluÃdos foi de 18 a 65 anos, com valor mÃdio e mediano de 35,1 e 33 anos, respectivamente. Somente a rs7557939 do BCL11A, o genÃtipo A/G foi o mais prevalente e a prevalÃncia do genÃtipo A/G foi maior nas mulheres , enquanto nos homens a prevalÃncia maior foi do genÃtipo A/A. No entanto, a rs1186868 do BCL11A, a maioria (56,52%) das mulheres apresentaram o genÃtipo C/T e a metade dos homens apresentaram o genÃtipo T/T. Nenhuma regiÃo do gene BCL11A apresentou associaÃÃo significativa com os haplÃtipos do gene da beta globina S. Em relaÃÃo a moduÃÃo do gene BCL11A com os nÃveis de HbS e HbF, verificou-se que na rs1186868 houve resultado significativo do genÃtipo mutante T/T, que apresentou maiores nÃveis de HbS e menores nÃveis de HbF. Na rs7557939 houve uma diminuiÃÃo significante de HbF no alelo mutante A/A, porÃm, nÃo houve relaÃÃo com a HbS. NÃo houve associaÃÃo entre os SNPs, nas trÃs regiÃes estudadas, com relaÃÃo ao nÃmero mÃdio/mediano dos moduladores inflamatÃrios, marcadores de hemÃlise, do estresse oxidativo e dos eventos clÃnicos, ao nÃvel de 5%.Os achados reforÃam a hipÃtese da moduÃÃo genÃtica dos polimorfismos do gene BCL11A em relaÃÃo aos nÃveis de HbF, onde os alelos selvagens, nas regiÃes rs7557939 e rs1186868 apresentaram um carÃter protetor no prognÃstico em decorÃncia de terem apresentado aumento dos nÃveis de HbF, nos pacientes com AF do estudo.

Submitted by Maria Aparecida (cidazen@gmail.com) on 2017-07-18T13:47:20Z No. of bitstreams: 1 Luana Azoubel.pdf: 13315246 bytes, checksum: f1f9522c4da46dc3eae1e7295ce5f6e8 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-18T13:47:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luana Azoubel.pdf: 13315246 bytes, checksum: f1f9522c4da46dc3eae1e7295ce5f6e8 (MD5) Previous issue date: 2017-05-05 / CNPQ / Introduction: Chronic kidney disease is an epidemical problem raising all over the world, it is estimated that one million individuals undergo dialysis treatment and in Brazil this number is around 112.000. Several studies have been shown the high prevalence of autonomic disfunction in hemodialysis patients and this disfunction is associated to cardiac events such sudden cardiac death, heart failure and myocardial infarction. In contrast, aerobic training is an important ally in autonomic improvement and hence in heart rate variability. Objective: Verify cardiovascular adaptations 12 weeks post aerobic training in hemodialysis patients. Materials and methods: 14 patients undergoing hemodialysis treatment joined the study, they were divided in two groups, a control group (GC) and active group (GA), both with 7 subjects (4 women). This study occurred at Centro de Prevenção de Doenças Renais at Hospital Universitário Presidente Dutra of Universidade Federal do Maranhão and Centro de Nefrologia do Maranhão. The subjects of GA underwent an aerobic exercise protocol, an intensity between 60% and 80% of maximal heart rate. The data normality was analyzed by Shapiro-Wilk test, for groups characterization we adopted Student’s paired T test and Wilcoxon for non parametrics values. Statistical analysis between groups was tested with two-way ANOVA and post-hoc Student Newman-Keulls. Results: Body composition between groups was different for both body mass index from 24,71±2,34 to 18,88±1,83 and fat mass 22,70±4,94 to 13,69±3,05 in GA. Cardiovascular parameters in GA, resting heart rate was lower in post training 77,14±9,08 to 69,86±7,53 and VO2 values rised significantly from 18,98±0,82 to 22,53±2,63 in comparision between baseline and after 12 weeks the values. Systolic blood pressure was lower at sleep period, with 120,80±10,85 (mmHg) in baseline and 109,00±15,00 (mmHg) post training at Day 1 and also in Day 2, with 127,20±15,82 mmHg in baseline and 110,70±16,40 mmHg post training. In Day 2, after aerobic protocol intervention there was a reduction in systolic blood pressure value from waking period to sleep period, with 125,50±17,03 mmHg and 110,70±16,40 mmHg respectively. In regard to GA autonomic modulation, HF (n.u) index improved from 47,41±15,95 (n.u) to 69,35±19,3 (n.u) and sympathovagal balance decreased from 1,20±0,60 to 0,59±0,68, when compared their baselines and after 12 weeks values. Between groups, GA showed better values, HF (n.u) index and LF/HF respectively were 69,35±19,37 (n.u); 0,59±0,63 and 43,63±21,07 (n.u); 2,40±3,13 and GC the values were 43,63±21,07 (n.u); and 2,40±3,13. Conclusion: Moderate aerobic training, in 12 weeks, improved cardiorespiratory fitness and autonomic modulation in hemodialysis patients. Besides, GA at the end of this study had better body composition values then GC. / Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é um crescente problema epidemiológico, estimase que no mundo mais de 1 milhão de pessoas realize tratamento dialítico, e no Brasil este número aparece em torno de 112 mil indivíduos aproximadamente. Estudos têm demonstrado alta prevalência de disfunção autonômica em pacientes submetidos à hemodiálise, e esta disfunção está associada à eventos cardíacos como morte súbita, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio. O treinamento aeróbio é um importante aliado na melhora do balanço autonômico e consequentemente na variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Objetivo: Avaliar as alterações cardiovasculares de pacientes em hemodiálise após 12 semanas de treinamento aeróbio. Materiais e métodos: 14 pacientes submetidos ao tratamento dialítico participaram deste estudo, estes foram alocados em dois grupos, ativos (GA) e controle (GC) com 7 indivíduos (4 mulheres e 3 homens) cada. Este estudo foi realizado no Centro de Prevenção de Doenças Renais (CPDR), do Hospital Universitário Presidente Dutra (HUPD), da Universidade Federal do Maranhão (UFMA) e Centro de Nefrologia do Maranhão (CENEFROM). Os participantes do GA foram submetidos a um protocolo de treinamento aeróbio com intensidade de 60% a 80% da frequência cardíaca máxima. Os dados tiveram sua normalidade testada através do teste de Shapiro-Wilk, e para caracterização entre grupos adotamos o teste T pareado de Student e Wilcoxon para variáveis não pareadas. A análise estatítica entre os grupos foi realizada através do teste two-way ANOVA com post-hoc Student Newman-Keulls. Resultados: A composição corporal entre os grupos foi diferente para o índice da massa corpórea de 24,71±2,34 kg/m² para 18,88±1,83 kg/m² e massa gorda de 22,70±4,94 kg para 13,69±3,05 kg, o GA apresentou valores melhores em relação ao GC. Na análise dos parâmetros cardiovasculares, no GA a FC de repouso reduziu de 77,14±9,08 bpm para 69,86±7,53 bpm e o VO2 pico aumentou significativamente em relação aos seus níveis basais de 18,98±0,82 ml.kg.min para 22,53±2,63 ml.kg.min, o valor do VO2 após 12 semanas de intervenção foi maior no GA, com valor de 22,53±2,63 ml.kg.min para 18,23±0,82 ml.kg.min do GC. A PAS no período do sono, teve seus valores diminuídos ao compararmos basal e pós tanto no Dia-1 de 120,80±10,85 mmHg para 109,00±15,00 mmHg, como no Dia-2 de 127,20±15,82 mmHg para 110,70±16,40 mmHg. No Dia-2 após a intervenção com protocolo aeróbio houve redução do valor da PAS do período de vigília para o período do sono, de 125,50±17,03 mmHg para 110,70±16,40 mmHg, respectivamente. Os valores ecocardiográficos não obtiveram diferenças significativas. No que concerne à modulação autonômica do GA, este alcançou melhora no índice HF (n.u) de 47,41±15,95 (n.u) para 69,35±19,37 (n.u) e no balanço simpatovagal com redução de 1,20±0,60 para 0,59±0,68, comparando seus valores basais e pós 12 semanas. Entre grupos, o GA obteve melhores valores de VFC, o índice HF (n.u) e o LF/HF do GA foram respectivamente 69,35±19,37 (n.u); 0,59±0,63 e para o GC os valores foram 43,63±21,07 (n.u); 2,40±3,13. Conclusão: O treinamento aeróbio de intensidade moderada, em 12 semanas, proporcionou melhora cardiorrespiratória e autonômica nos pacientes submetidos à hemodiálise. Além disso, o GA obteve valores de composição corpórea melhores que os sedentários ao final do estudo.

Em 2006, a Diálise Peritoneal representou, no Brasil, o método de tratamento de 9,3% dos pacientes com Insuficiência Renal Crônica Terminal. A terapia dialítica provoca uma lesão na membrana peritoneal de característica inflamatória, com grave desbalanço do processo oxidativo. Associa alto transporte de solutos e perda da capacidade de ultrafiltração da membrana. Vários fatores contribuem para a lesão, tais como a bioincompatibilidade das soluções de diálise peritoneal e sua elevada concentração de glicose. O objetivo do presente estudo é avaliar o efeito protetor da N-acetilcisteína na lesão provocada pelo uso de solução dialítica hipertônica em modelo experimental de diálise peritoneal. Foram estudados 22 ratos Wistar, machos, não-urêmicos, divididos em quatro grupos, sendo: um grupo-controle, não submetido à infusão de SDP; o grupo RL, que recebeu infusão diária de solução ringer lactato; o grupo SDH, que recebeu infusão de SDP e, finalmente, o grupo SDH+NAC, que recebeu infusão de SDP e tratamento com N-acetilcisteína via oral, diariamente (600mg/L). Após seis semanas, foi realizada avaliação funcional da membrana peritoneal pela relação uréia do dialisato, com uma hora de permanência na cavidade peritoneal, e plasma (D/P uréia), assim como pela razão entre a concentração de glicose no líquido peritoneal após uma hora de permanência na cavidade e a concentração de glicose na solução de diálise infundida (G1/G0). As substâncias reativas do ácido tiobarbitúrico (TBARS) foram utilizadas como marcadores no processo oxidativo. A concentração de TBARS foi avaliada em amostra de urina 24hs e dosagem no plasma. Comparada ao grupo-controle, a avaliação funcional do grupo SDH apresentou aumento do transporte peritoneal com D/P uréia de 0,67±0,1 vs 0,46 ± 0,05 (p: 0,03) e G1/G0 de 0,27±0,07 vs 0,44±0,08 (p: 0,01), demonstrando lesão funcional importante. Quando avaliado o grupo SDH+NAC, tratado com N-acetilcisteína e o grupo não tratado SDH, foi observado maior transporte de solutos do grupo não tratado, com D/P uréia 0,67±0,1 vs 0,51 ± 1(p: 0,03) e G1/G0 de 0,27± 0,07 vs 0,35 ± 0,06 (p:0,01). Portanto, foi constatada maior lesão de membrana comparada ao grupo tratado. Comparados ao controle, os grupos SDH e SDH+NAC apresentaram maiores concentrações de TBARS, seja pela dosagem urinária (p:0,002), seja pelo TBARS plasmático (p:0,0001). O grupo tratado SDH+NAC apresentou menores concentrações de TBARS, comparado ao grupo não tratado SDH, provavelmente por um efeito protetor da Nacetilcisteína. Quando avaliada a membrana peritoneal parietal, o grupo tratado apresentou menor espessamento de membrana, medido em micrômetro, em relação ao grupo não tratado (p:0,01) O presente estudo sugere que a lesão da membrana peritoneal provocada pelo uso de solução dialítica hipertônica sofre uma forte influência do processo oxidativo e que o uso contínuo de N-acetilcisteína, por via oral, pode ter efeito redutor dessa lesão. / Peritoneal Dialysis represents the modality of treatment for 9.3% of end stage renal disease patients in Brazil. During the period of treatment, the solution induced a peritoneal membrane lesion of inflammatory characteristic. Oxidative stress has been implicated in the development of endothelial damage. It associates the high transport of solutes and loss of ultrafiltration capacity of the membrane. The lesion is caused by several factors as follows: peritoneal dialysis solution incompatibility (PDS) and its increased concentration of glucose. The aim of the present study was to evaluate the N-acetylcysteine protecting effect on lesion aggravated by the use of hypertonic dialytic solution in peritoneal dialysis experimental model. Twenty two male, non-uremic Wistar rats were divided in four groups as follows: (I) control group, not submitted to PDS infusion; (II) RL group receiving daily infusion of ringer lactate; (III) HDS group, receiving PDS infusion, and; (IV) HDS+NAC group receiving PDS infusion and treated with N-acetylcysteine (600mg/L) orally. The peritoneal membrane functional evaluation was performed six weeks later by the dialisate-to-plasma urea, ratio (D/P), and glucose reabsorption determined by the ratio of glucose concentration in peritoneal fluid after one hour of solution permanence in the cavity (G1/GO). The thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) were used as markers on studying the oxidative process. The TBARS concentration was assessed in 24h sampling urine and plasmatic dosage. The functional evaluation for the HDS group showed increased peritoneal transport compared to the control group with urea D/P of 0.67±0.1 versus 0.46±0.05 (p:0.03), and G1/GO 0.27±0.07 versus 0.44±0.08 (p:0.01), demonstrating functional lesion. When evaluating the HDS+NAC group, treated with N-acetylcysteine and the HDS non-treated group, a greater transport of solutes was observed for the non-treated group, with urea D/P 0.67±0.1 versus 0.51 ± 1 (p: 0.03), and G1/GO 0.27±0.07 versus 0.35±0.06 (p: 0.01), therefore greater lesion present on the membrane than for the treated group. Compared to the control group, the HDS and HDS+NAC presented greater TBARS concentrations either for urine dosage (p: 0.002) or for plasmatic TBARS (p: 0.0001). The HDS+NAC treated group showed lower TBARS concentrations compared to the non-treated HDS group, a probable protective effect of Nacetylcysteine on the treatment. In the treated group, peritoneal membrane demonstrate lower trickiness compared with untreated group.(p:0,01) The present study suggests that the peritoneal membrane lesion induced by the use of hypertonic dialytic solution undergoes strong influence from the oxidative process and that the continuous use of N-acetylcysteine can preserve these alterations by inhibiting the oxidative stress within the peritoneal membrane.

<p>Bakgrund: Antalet patienter i behov av njurtransplantation per år är cirka 400-500, varav endast cirka 350 kommer att bli transplanterade. Bristen på organ är tydligt framträdande. I väntan på transplantation behöver patienten dialysbehandling, vilket ofta upplevs vara tidskrävande och utmattande. Sjuksköterskor bör ha kunskap om patienters upplevelser i samband med väntan på transplantation för att kunna utvecklas i sin roll som sjuksköterska och få en djupare förståelse för deras situation.</p><p>Syfte: Syftet var att beskriva kroniskt njursjuka patienters upplevelser av att leva med dialysbehandling och väntan på transplantation.</p><p>Metod: Studien är en litteratursammanställning av tio kvalitativa och kvantitativa vetenskapliga artiklar inom området, vilka har granskats, analyserats och sammanställts.</p><p>Resultat: I resultatet framkom flera olika upplevelser, så som längtan efter frihet, utmattning, höga förväntningar, frustration och rädsla inför framtiden i samband med dialysbehandlingen och väntan på transplantationen.</p><p>Slutsats: Kroniskt njursjuka patienters upplever sin situation som psykiskt, fysiskt och socialt påfrestande. En av sjuksköterskans viktigaste uppgifter i samband med bemötandet av patienter under dialysbehandling är att vara tillgänglig. Med en tillgänglig och öppen inställning till patienterna blir sjuksköterskan mer mottaglig för patienternas individuella behov.</p> / <p>Background: The number in need of kidney transplants per year is approximately 400-500, of which only about 350 will be transplanted. The shortage of organs is clearly prominent. In anticipation of the transplant patient needs dialysis, which is perceived to be time consuming and exhausting. Nurses should have knowledge of patients' experiences in connection with awaiting transplantation to be able to evolve in her role as a nurse and get a deeper understanding of the patients’ situation.</p><p>Aim: The aim of this study was to describe patients’ experiences of living with chronic kidney failure with dialysis and awaiting transplantation.</p><p>Method: The study is a literature compilation of ten qualitative and quantitative scientific articles in the field. The articles have been reviewed, analyzed and compiled. Results: The results revealed several different experiences, such as yearning for freedom, fatigue, high expectations, frustration and fear for the future in connection with the dialysis treatment and awaiting transplantation.</p><p>Conclusion: Chronic kidney disease patients perceive their situation as mentally, physically and socially stressful. One of the nurse's most important tasks in connection with the treatment of patients in dialysis is to be available. With an accessible and open approach to the patient in general, a nurse becomes more responsive to patient's individual needs.</p>

<p>Antalet personer med kronisk njursvikt ökar i Sverige, orsakat av att diabetesnefropati ökar, som en följd av att allt fler får diabetes mellitus typ 2. Peritonealdialys är en behandling för personer med kronisk njursvikt och kan skötas i hemmet. Syftet med studien är att beskriva hur peritonealdialys inverkar på dagligt liv bland personer med kronisk njursvikt. Studien genomfördes som en allmän litteraturstudie och vetenskapliga artiklar har sökts via elektroniska databaser och manuella sökningar. Femton artiklar granskades och analyserades med hjälp av innehållsanalys. Resultatet visade fyra kategorier som utgjordes av oberoende, delaktighet, förändring av välbefinnande och ny medvetenhet om kroppen. De olika kategorierna beskrev peritonealdialysens inverkan på personernas dagliga liv. Genom delaktighet i behandlingen får personen ett oberoende i dagligt liv. Förekomst av fatigue, oro och förändrad kroppsuppfattning kan inverka på personens livskvalitet. Behandling med peritonealdialys har inverkan både på den enskilde personen och på familjen. En beskrivning av peritonealdialysens inverkan på dagligt liv, kan förbereda distriktssköterskan i mötet och omvårdnaden av personer med peritonealdialysbehandling.</p> / <p>The number of persons with chronic renal failure is increasing in Sweden, caused by an increasing number of diabetes nephropathia, as a result of a larger number of diabetes mellitus type 2. Peritoneal dialysis is a treatment for persons with chronic renal failure and can be performed at home. The aim of the study is to describe the influence of peritoneal dialysis in the daily life of persons with chronic renal failure. The study was implemented as a general literature study and scientific articles have been acquired via electronic databases and manual searches. Fifteen articles were reviewed and analysed through content analysis. The results showed four categories consisting of independence, participation, change in well-being and new awareness of the body. The different categories described influence of peritoneal dialysis in daily life. By means of participation in the treatment the person gets independence in daily life. The existence of fatigue, anxiety and change of body image can influence a person’s quality of life. Treatment with peritoneal dialysis can influence both the individual and the family. A description of influence of peritoneal dialysis in daily life can prepare the district nurse in the meeting and nurturance of persons with peritoneal dialysis.</p>

Introduction: Haemodialysis (HD) is a treatment in which blood from the patient is lead through a tubing system into a dialysis device in a extracorporeal circuit. This circuit contains semipermeable membranes (dialyzer). Blood with uraemic toxins flows on one side, and a salt solution flows on the other side. The salt solution flushes away waste products that have passed the membrane by diffusion or convection through small pores. From there the blood returns to the patient through a tubing system that contains an air-trap and a sensor to avoid air contamination in the blood. Besides air contamination, this treatment is burdened with safety problems such as biocompatibility, electrical safety and mechanical safety. The aim of this thesis was to investigate the safety issues in haemodialysis devices regarding leakage current and air contamination during standard procedures and simulated fault conditions. Does the dialysis device constitute a risk for the patient? Methods: To determine the extent of leakage current in HD machines, measurements at the filter-coupling site were performed in vitro according to the safety standard, IEC 601-1, in 5 types of dialysis machines. To determine, in vitro, to what extent blood and priming fluid allowed leakage current to pass to the patient, leakage current were also measured in the blood lines. The blood line was filled with blood from donors or priming fluid in eight different runs. To determine if leakage current could influence biocompatibility, a Fresenius 2008C dialysis machine and 8 hemophan dialyzers were used. Blood lines contained about 400 ml heparinized blood from each of 8 different donors (in vitro). C3d was measured, in vitro, before start of a simulated dialysis and at 15, 30, 45 and 60 min. during standard dialysis procedure. Then 1.5 mA current was switched on and additional samples were drawn at 75 and 90 min. Some patients need a central dialysis catheter (CDC) for access, placed close to or within the heart. To analyze if leakage current during standard HD would influence the ECG, patients with CDC or with AV-fistula as access were investigated. To analyse if air contamination could occur without activating security alarms in the dialysis device, various modes of in vitro dialysis settings were studied, some using a dextran solution to mimic blood viscosity. Besides visual inspection an ultrasound detector for microemboli and microbubbles was also used. Results: The data showed leakage current at the filter coupling site that was significantly higher for some devices than for others. The leakage current could pass through blood and priming fluid. It exceeded the cardiac floating (CF)-safety limit (&lt;50μA) at the top of the CDC using the test mains on applied part for saline (median 1008μA), for blood (median 610μA) and for a single fault condition using saline (median 68 μA) or blood (47 μA). The leakage current experiments showed that complement activation worsened as the leakage current increased. During standard dialysis arrhythmia could occur. Microbubbles were visible at the bottom of the air-trap and bubbles could pass the air-trap towards the venous line without triggering the alarm. During recirculation, several ml of air could be collected in an intermediate bag after the venous line. Ultrasound showed the presence of bubbles of sizes 2.5-50 μm as well as more than 50 μm silently passing to the venous line in all runs performed. In conclusion, the data showed that a leakage current in HD devices can be high enough to be a safety risk for the patient. This risk is greater if a single fault arises in the dialysis machine or another device connected to the same patient, or during mains contact to the patient. Then the current flow may be high enough to cause arrhythmia for the patient, especially when using a CDC. There is also reason for concern that micro bubble transmission may occur without inducing an alarm. These factors need to be looked over to improve safety regulations and optimize HD treatment and service schedules.