Introdução: Devido ao aumento do volume abdominal, a posição prona é difícil e desconfortável para a gestante. Por isso, até hoje não foi testado se, nessa posição, a grávida teria seus padrões hemodinâmicos materno-fetais alterados. Objetivos: Analisar a influência da posição prona nos parâmetros hemodinâmicos materno-fetais e no conforto da mulher grávida, em um protótipo de maca especialmente construído para gestantes. Método: Estudo prospectivo, observacional e transversal, com 30 gestantes, em seguimento pré-natal, e 16 não gestantes, como grupo de controle. Os dois grupos foram subdivididos para participar de dois tipos de sequências randomizadas de posições, investigando-se se a mudança na ordem das sequências traria, nas gestantes e seus fetos, alguma variação significativa de valores hemodinâmicos. As posições utilizadas neste estudo foram: prona, supina, semissentada e decúbito lateral esquerdo. Foram avaliados os seguintes parâmetros hemodinâmicos: frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, saturação de oxigênio e frequência respiratória maternos e linha de base e variabilidade fetais. Para a análise estatística, foi utilizada a análise não paramétrica para medidas repetidas; e, para verificar se a posição anterior à prona teria alguma influência no desempenho dessa última, foram criadas variáveis de variação, que foram comparadas pelo teste de Wilcoxon. Resultados: Comparandose os índices da posição prona aos obtidos nos demais posicionamentos, observou-se que todos os parâmetros mantiveram-se dentro dos valores de normalidade e não houve, nesses valores, interferência das posições anteriores à prona. O grupo de gestantes revelou médias significativamente maiores do que as do grupo de não gestantes em relação às frequências cardíaca (p < 0,004), na sequência 1; e p < 0,001, na 2) e respiratória (na sequência 1, p=0,041; e, na 2, p=0,012). Na análise do grupo de gestantes, observou-se que, em ambas as sequências, as pressões arteriais sistólica e diastólica apresentaram, na posição prona, valores menores que os apresentados nas demais posições. Nesse grupo, observou-se diferença significativa na pressão arterial sistólica, quando se comparou, na sequência 1, a posição prona à semissentada (p < 0,001), à supina (p < 0,01) e ao decúbito lateral esquerdo (p < 0,01); e, na sequência 2, quando se comparou a posição prona às semissentada (p < 0,001) e à supina (p=0,013). Ainda no grupo de grávidas, a pressão arterial diastólica apresentou diferença significativa nas duas sequências: na sequência 1, a posição prona foi comparada às posições semissentada (p < 0,006), supina (p=0,023) e decúbito lateral esquerdo (p=0,017); na sequência 2, foi comparada ao posicionamento semissentado (p < 0,005) e supino (p=0,008). Quanto à saturação do oxigênio, na sequência 2 do grupo de grávidas houve diferença significativa quando se compararam os valores obtidos na posição prona aos obtidos na semissentada (p=0,021) e na supina (p=0,003). Em ambas as sequências, não houve diferença significativa na linha de base fetal, quando se comparou a posição prona com o decúbito lateral esquerdo. Não foram observadas variações significativas na variabilidade fetal nas sequências avaliadas. Todas as pacientes declararam terem se sentido confortáveis durante a permanência em cada uma das posições. Conclusão: No posicionamento prono, os padrões hemodinâmicos materno-fetais mantiveram-se dentro dos valores da normalidade. Na maca especialmente desenvolvida para gestantes, essa posição foi considerada segura e confortável / Introduction: Due to the increase of the abdominal volume, the prone position is a difficult and uncomfortable position for pregnant women. Hence, so far, it has not been tested if, in this position, a pregnant woman would have her maternal fetal hemodynamic parameters altered. Objectives: The objectives of this study were to analyze the influence of prone position in maternal-fetal hemodynamic parameters and the comfort of the pregnant woman on a prototype stretcher specially built for pregnant women. Method: A prospective, observational, crossover study with 30 pregnant women in antenatal segment, and 16 non pregnant women as a control group. The two groups were subdivided to take part in two types of randomized sequences of positions, investigating if the change in the order of the sequences would bring a significant alteration in the maternal fetal hemodynamic values. The positions used in this study were: prone, supine position, fowler position and left lateral. The following hemodynamic parameters were assessed: maternal heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, oxygen saturation and respiratory rate and baseline and fetal variability. To the statistical analysis we used the non-parametric analysis for repeated measures and to verify if the position prior to the prone position would have any influence in it and variables of variation were created and compared to the Wilcoxon test. Results: Comparing the prone positions indexes to the other ones obtained, we observed that all the parameters were within the standards of normality and there was no interference in positions prior to the prone position in these values. The pregnant group showed means significantly higher than the ones of the non-pregnant women regarding the heart rate in sequence 1 (p < 0.004) and in sequence 2 (p < 0.001) and respiratory rate in sequence 1 (p= 0.041) and sequence 2 (p= 0.012). In the analysis of the pregnant group we observed that in prone position the systolic blood pressure and the diastolic blood pressure showed lower values than the other in both sequences. In the systolic blood pressure in the pregnant group sequence 1 the comparison of prone position with the fowler position (p < 0.001), with the supine position (p < 0.001) and with the left lateral (p < 0.001) in the pregnant group sequence 2 the comparison of the prone position with the fowler position (p < 0.001) and with the supine position (p= 0.013) it is observed a significant difference. In the diastolic blood pressure in comparison of the prone position in the pregnant group sequence 1 with the fowler position (p < 0.006), with supine position (p= 0.023) and with the left lateral (p= 0.017) and the pregnant group sequence 2 with the fowler position (p < 0.005) and with the supine position (p= 0.008) it is observed a significant difference. To the oxygen saturation in the pregnant group sequence 2 there was a significant difference when compared to the prone position with the fowler position (p= 0.021) and the prone position with the supine position (p= 0.003). In both sequences there were no significant differences in the fetal baseline between prone position with the left lateral. There were not observed any significant variations in the fetal variability in the sequences assessed. All the patients declared having felt comfortable during their stay in each one of the positions. Conclusion: In the prone positioning the maternal-fetal hemodynamic parameters were within the standards of normality and this position on the stretcher especially designed for pregnant women, considered as a safe and comfortable position

Submitted by Marlene Santos (marlene.bc.ufg@gmail.com) on 2014-10-08T21:49:25Z No. of bitstreams: 2 Dissertação de Mestrado Mônica Reis19_07.d oc.pdf: 1532492 bytes, checksum: b88a88ff0daba799bc2fd5e3082c7928 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2014-10-09T11:13:03Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação de Mestrado Mônica Reis19_07.d oc.pdf: 1532492 bytes, checksum: b88a88ff0daba799bc2fd5e3082c7928 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-09T11:13:03Z (GMT). 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The env gene gp41 fragment of 766 bp (FP, HR1, HR2, TM regions) was amplified by “nested”-PCR from cDNA and sequenced among 110 patients (Big Dye Terminator Sequencing v. 3.1, Applied Biosystems, EUA; ABI Prism 3130). HIV-1 subtypes were assigned by REGA tool and by phylogenetic analyses (Neighbor-Joining, Kimura 2-P). T-20 resistance mutations were analyzed according to the IAS/USA, Stanford online HIV Drug Resistance Database and other sources. The median age of pregnant women (n=110) was 26 years (16-42 years), 16% were AIDS cases. The frequency of natural resistance (N42D, L44M and R46M) to T-20 was 5.4% (6/110). All resistance mutations were identified in HIV-1 subtype B isolates within the HR1 region of the gp41 fragment. The prevalence of compensatory mutations in HR2 region of gp41 was 20.9% (23/110): S138A (n=11), E137K (n=10) e N126K (n=2). All 110 isolates presented several polymorphisms. The following polymorphisms were observed in FP of gp41: M24I/L/V, I7M/V, and I4A/F/L/M. In 42.7% (47/110) of isolates many indels within the gp41 FP fragment were observed. Polymorphisms identified in HR1 were: K77E/L/Q/R/V, I69V, L54M, R46K/Q, N42S and Q32L/N. Polymorphisms in HR2 gp41 region were: S157D/N, E151A/K/Q, E148D, I135L, S133D/E/N/Q/R/T, H132F/Y, L130E/I/T, S129D/G/N/Q, N125A/D/E/S, R122K, N121E/D and E119Q. Moderate rate of natural resistance for T-20 and higher prevalence of polymorphisms in env gp41 region were described. Moreover higher prevalence of HIV-1 “non- B subtypes” C and F1 was observed. These molecular data may contribute to better therapeutic and MTCT preventive strategies for pregnant women infected with HIV-1. / Nas gestantes infectadas pelo HIV-1, a presença de mutações associadas à resistência aos antirretrovirais (ARV) representa um desafio para a prevenção da transmissão materno-infantil do HIV-1 e para futuras opções de tratamento materno. Este estudo teve como objetivo avaliar a presença de mutações na gp41 associadas à resistência natural ao inibidor de fusão T-20, polimorfismos e subtipos do HIV-1 em gestantes nunca tratadas com T-20 e com diferentes níveis de exposição a outros ARVs. Um total de 153 gestantes infectadas pelo HIV-1 (virgens de tratamento ARV, em profilaxia para TV ou em tratamento com ARV) foi recrutado entre junho/2008-junho/2010. O fragmento de 766 pb da gp41 do gene env (porções PF, HR1, HR2 e TM) foi amplificado por “nested”-PCR a partir de cDNA e sequenciado em 110 pacientes (Big Dye Terminator Sequencing v. 3.1, Applied Biosystems, EUA; ABI Prism 3130). Os subtipos do HIV-1 foram identificados pelos softwares REGA HIV-1 e por inferência filogenética (Neighbor-Joining, Kimura 2-P). Mutações associadas à resistência natural ao T-20 foram analisadas por comparação com o banco de dados da IAS-USA, Stanford HIV Drug Resistance Database e outras fontes. A mediana de idade das gestantes (n=110) foi de 26 anos (variação 16-42 anos), 16% eram casos sintomáticos. Mutações associadas à resistência natural para T-20 (N42D, L44M, R46M) foram encontradas em 5,4% (6/110). Todas as mutações associadas à resistência foram descritas nos isolados do subtipo B no fragmento HR1 da gp41. A prevalência de mutações compensatórias foi de 20,9% (23/110): S138A (n=11), E137K (n=10) e N126K (n=2). Todos os 110 isolados apresentaram vários polimorfismos. Os polimorfismos encontrados no fragmento PF da gp41 foram: M24I/L/V, I7M/V e I4A/F/L/M. Em 42,7% (47/110) dos isolados apresentaram várias inserções e deleções dentro do fragmento FP da gp41. Os polimorfismos na região HR1 foram: K77E/L/Q/R/V, I69V, L54M, R46K/Q, N42S e Q32L/N. Polimorfismos na região HR2 da gp41 foram: S157D/N, E151A/K/Q, E148D, I135L, S133D/E/N/Q/R/T, H132F/Y, L130E/I/T, S129D/G/N/Q, N125A/D/E/S, R122K, N121E/D e E119Q. Moderada prevalência de resistência natural ao T-20 e elevada frequência de polimorfismos na região da gp41 foram descritas. Além disso, uma alta prevalência de “subtipos não-B” C e F1 de HIV-1 foram observados. Estes dados moleculares podem contribuir para estratégias terapêuticas e profiláticas mais eficazes para gestantes infectadas pelo HIV-1.

Submitted by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-10-20T15:45:49Z No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane da Rocha Siriano - 2013.pdf: 1382106 bytes, checksum: d95d1cd146dc5c4ce2277e1d362553fe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Silva (jtas29@gmail.com) on 2014-10-20T15:46:08Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane da Rocha Siriano - 2013.pdf: 1382106 bytes, checksum: d95d1cd146dc5c4ce2277e1d362553fe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-20T15:46:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Liliane da Rocha Siriano - 2013.pdf: 1382106 bytes, checksum: d95d1cd146dc5c4ce2277e1d362553fe (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2013-03-05 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás - FAPEG / After more than a century the discovery of Chagas disease, which etiological agent parasite is called Trypanosoma cruzi, there is still much to be revealed about this disease. Polymorphism, how to play, the correlation between strain and the clinical, serological and molecular methods, gene transfer and its clinical consequences, treatment and cure are topics that involve major issues still not completely understood by researchers of this enigmatic disease. The control of donors in blood banks and the reduction of vector transmissions rates caused the congenital transmission to gain greater importance. In this study, monitoring women during pregnancy allowed the accompaniment of the newborn to nine months of age, at which stage it is expected that maternal antibodies have disappeared completely. To know the population of pregnant women infected by Trypanosoma cruzi, in the service of a Maternity Hospital, 1979 records were analyzed at an interval of three years (2010 to 2012). Socioeconomic and demographic profiles, as well as reproductive and serological features were studied. Had positive serology for American trypanosomiasis 3.1% of women (61/1.979) and a few of them reported abortions. Studies have shown that abortion in infected mothers who failed to transmit their infection to the fetus had no greater frequency of miscarriage, prematurity and perinatal mortality, but there was a greater tendency to stillbirth in mothers who transmitted the infection to their children. Thirty-eight infected by T. cruzi pregnant women (two with twin pregnancies) and their fetuses (forty) participated in a survey to verify integration of kDNA minicircle of this protozoan in their children. For serological diagnosis the three conventional techniques of ELISA, IFA and HAI were performed on all samples. All mothers confirmed the positivity of Chagas disease by serology. Two children had positive serological, parasitological and molecular diagnosis of Trypanosoma cruzi, featuring congenital transmission, in addition to horizontal gene transfer. The polymerase chain reactions (PCR) were performed to identify the presence of nuclear DNA (nDNA) and mitochondrial (kDNA) in the samples studied. The amplifications were performed in triplicate with each primer pair for diagnostic confirmation. Amplification of nuclear material of T. cruzi occurred in 92.1% of mothers and 10% of children (4/40). In 70% of children and 92.1% of the mothers was no amplification of kinetoplast DNA of the parasite. Most integration events of minicircle kDNA occurred through mobile elements, with most of them the LINE-1 retrotransposon. The largest number of integrations was observed on chromosome X. / Após mais de um século da descoberta da doença de Chagas, cujo agente etiológico é o parasito denominado Trypanosoma cruzi, muito ainda há para ser desvendado sobre essa doença. O polimorfismo, a forma de reprodução, a correlação entre cepa e forma clínica, métodos sorológicos e moleculares, transferência gênica e suas consequências clínicas, tratamento e cura são tópicos que envolvem grandes questionamentos ainda não totalmente elucidados pelos pesquisadores desta enigmática doença. O controle de doadores em bancos de sangue e a diminuição nos índices de transmissão vetorial fizeram com que a transmissão congênita ganhasse uma maior importância. No presente estudo, o monitoramento das mulheres durante a gestação possibilitou o acompanhamento do recém-nascido até os nove meses de idade, fase na qual se espera que os anticorpos maternos tenham desaparecido por completo. Para se conhecer a população de gestantes infectadas por Trypanosoma cruzi, no serviço da Maternidade de um Hospital Universitário, 1.979 prontuários foram analisados num intervalo de três anos (2010 a 2012). Perfis socioeconômicos e demográficos, assim como as características reprodutivas e sorológicas foram estudados. Tiveram sorologia positiva para Tripanossomíase Americana 3,1% das mulheres (61/1.979) e poucas relataram aborto. Estudos sobre o aborto demonstraram que em mães infectadas que não transmitiram sua infecção ao feto não houve maior frequência de aborto, prematuridade e mortalidade perinatal, porém, houve uma maior tendência à natimortalidade nas mães que transmitiram a infecção aos seus filhos. Trinta e oito gestantes infectadas por T. cruzi (duas com gestações gemelares) e seus conceptos (quarenta) participaram de uma pesquisa para verificar a integração de minicírculos de kDNA deste protozoário em seus filhos. Para o diagnóstico sorológico as três técnicas convencionais de ELISA, IFI e HAI foram realizadas em todas as amostras. Todas as mães confirmaram a positividade da doença de Chagas pela sorologia. Duas crianças tiveram diagnóstico sorológico, parasitológico e molecular positivos para Trypanosoma cruzi, caracterizando a transmissão congênita, além da transferência gênica horizontal. As reações de polimerização em cadeia (PCR) foram realizadas visando identificar a presença de DNA nuclear (nDNA) e mitocondrial (kDNA) nas amostras estudadas. As amplificações foram realizadas em triplicata com cada par de primers, para confirmação diagnóstica. A amplificação do material nuclear de T. cruzi ocorreu em 92,1% das mães e em 10% das crianças (4/40). Em 70% das crianças e em 92,1% das mães houve amplificação do DNA do cinetoplasto do parasito. A maior parte dos eventos de integração de minicírculos de kDNA ocorreu por meio de elementos móveis, sendo a maioria deles o retrotransposon LINE-1. O maior número de integrações foi observado no cromossomo X.

Estima-se que aproximadamente 400 milhões de indivíduos sejam portadores crônicos do vírus da hepatite B no mundo. Quando incide em adultos, a doença apresenta elevada proporção de evolução para a cura, ao passo que na ocorrência de transmissão vertical, o risco de cronificação chega a 90%, aumentando muito a possibilidade de graves conseqüências para a criança, entre as quais cirrose e hepatocarcinoma primário. A possibilidade de triagem para a identificação das gestantes portadoras do vírus da hepatite B e a conseqüente adoção de medidas profiláticas – imunização ativa e passiva – permite a prevenção segura da transmissão vertical. Em 1999, o Programa do Pré-Natal da Secretaria Municipal da Saúde de Ribeirão Preto introduziu em sua rotina o screening para o HBsAg, com a finalidade de identificar as gestantes portadoras do vírus. Este trabalho objetiva estudar alguns aspectos referentes à hepatite B entre as gestantes atendidas pela Rede Municipal de Saúde, bem como realizar uma avaliação sistematizada do Programa do Pré-Natal. Para este trabalho foram criados dois grupos de gestantes. O primeiro formado pelas pacientes com primeira avaliação sorológica do Pré-Natal para aquela gestação, realizada no período de 01 de novembro de 2001 a 31 de outubro de 2002, com a finalidade de estimar a prevalência do HBsAg e também verificar a proporção de recém-nascidos, filhos de mães portadoras deste marcador, que receberam os cuidados preconizados para tal situação. Já o segundo grupo foi formado pelas pacientes, na mesma condição, avaliadas no período de 01 de julho de 2002 a 30 de junho de 2003, com a finalidade de também estimar a prevalência do HBsAg, bem como a proporção de portadoras do HbeAg e anti-Hbe. Os valores de prevalência do HBsAg encontrados foram os seguintes: para o primeiro grupo 0,5 (IC 95% : 0,3 – 0,7) e, 0,4 (IC 95%: 0,2 – 0,6) para o segundo. Verificou-se que em 25,0% dos 24 partos realizados no município não foram realizados os procedimentos de profilaxia preconizados como ideais, no que diz respeito à rapidez da solicitação de vacina e imunoglobulina. Isso foi devido, parcialmente, a deficiências na qualidade de registro das informações em diferentes instâncias. As proporções de portadoras do HBeAg e anti-HBe foram respectivamente 5,9% (IC 95%: 0 – 17,1) e 90,5% (IC 95%: 77,9 – 100). Este trabalho procura apresentar informações que sirvam de base para reflexões a respeito do fluxo de procedimentos do Programa do Pré-Natal, visando elevar sua efetividade e superar os obstáculos encontrados. / It is estimated that about 400 million persons are chronic carriers of the hepatitis B virus worldwide. When it occurs in adults, the disease shows high proportions of benign evolution, meanwhile in vertical transmission the risk of becoming a chronic carrier approaches 90%, elevating the possibilities of serious consequences to the child, including cirrhosis and primary hepatocellular carcinoma. The possibility of performing screening tests for the identification of pregnant women carriers of the hepatitis B virus and the consequent adoption of prophylactic measures – active and passive immunization – allow safe prevention of the vertical transmission. In 1999, the Pre-Natal Program of the Municipal Secretary of Health of Ribeirão Preto, SP, Brasil, included in its routine services the screening for the HBsAg, towards the identification of pregnant carriers of the virus. This study aims to look into some aspects referring to hepatitis B among the pregnants being attended by the Municipal Health Network, as well as perform a careful systematic evaluation of the Pre-Natal Program. In order to perform this study, two groups of pregnants were selected. The first one formed by those patients having had their first pre-natal serological evaluation done for that pregnancy during the period of November 1, 2001 until October 31, 2002, with the purpose of estimating the HBsAg prevalence and also to verify the proportion of the new-borns of HBsAg carriers that received the recommended care for that situation. The second group was formed by those patients on the same condition, evaluated during the period of July 1, 2002 until June 30, 2003, with the purpose of also estimating the HBsAg prevalence, as well as estimating the proportion of HBeAg and anti-HBe carriers. The HBsAg prevalences were the following: for the first group of pregnants 0,5 (CI 95% : 0,3 – 0,7) and 0,4 (CI 95%: 0,2 – 0,6) for the second one. It was verified that in 25,0% of the 24 births that happened in the city, the recommended care were not taken, when it comes to the prompt request of the specific vaccine and immunoglobulin. This fact was, partially, due to deficiency in the data files quality of the different institutions. The proportions of HBeAg and anti-HBe carriers found were, respectively, 5,9% (CI 95%: 0 – 17,1) and 90,5% (CI 95%: 77,9 – 100). This study intends to present data that can be the starting point towards reflections on the established procedures of the Pre-Natal Program, in order to increase its effectiveness and surpass the found obstacles.

Made available in DSpace on 2016-08-19T18:15:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao JAYRA ADRIANNA DA SILVA SOUSA.pdf: 671009 bytes, checksum: f0e6bf5f327201cfaa12b11622daaee9 (MD5) Previous issue date: 2014-11-28 / Toxoplasmosis is an infection that affects nearly one third of the world population. In the adult, not always symptomatic, however important events in children, by transplacental transmission. The Pre-Christmas is an important moment with actions directed to the care of the woman in pregnancy to prevent diseases that compromise the life of the mother and child. This is a descriptive qualitative study aiming to understand the perception of nurses and pregnant women about toxoplasmosis of Prenatal Primary Care. Was performed in 05 units of primary health care in the municipality of São Luis - MA. The sample consisted of 15 nurses working in nursing consultation and 15 pregnant women attended prenatal. To collect data we used a semi-structured questionnaire and an interview guide covering issues related to knowledge and behaviors about toxoplasmosis. The analysis was performed using the technique of content analysis. The results showed the following categories: Knowledge of toxoplasmosis; Guidance during prenatal visits; Nurses' knowledge of the avidity test; Conduct and guidelines reagents cases. Pregnant women showed ignorance about Toxoplasmosis and its effects. However, nurses demonstrated a basic, but of little usefulness as regards the guidelines for mom. It is emphasized that the nurse plays an important role in educational actions for pregnant women, contributing to the quality of prenatal care. / A Toxoplasmose é uma infecção que acomete quase um terço da população mundial. No adulto, nem sempre sintomático, porém de manifestações importantes em crianças, pela transmissão transplacentária. O Pré-Natal representa um momento importante com ações voltadas aos cuidados da mulher no período gestacional a fim de evitar agravos que comprometam a vida da mãe e filho. Tratase de um estudo descritivo de abordagem qualitativa com o objetivo de Conhecer a percepção dos enfermeiros e gestantes sobre Toxoplasmose no Pré-Natal da Atenção Básica. Foi realizado em 05 Unidades de Atenção Básica de Saúde, no município de São Luis MA. A amostra foi de 15 enfermeiros que atuam na consulta de enfermagem e 15 gestantes assistidas no pré-natal. Para a coleta de dados utilizou-se um questionário semi-estruturado e um roteiro de entrevista contemplando questões relacionadas ao conhecimento e condutas sobre toxoplasmose. A análise foi realizada utilizando-se a técnica de Análise de Conteúdo. Os resultados mostraram as categorias: Conhecimento sobre Toxoplasmose; Orientações durante a consulta pré-natal; Conhecimento dos enfermeiros sobre o teste de avidez;Conduta e orientações em casos reagentes. As gestantes demonstraram desconhecimento sobre a Toxoplasmose e seus efeitos. No entanto, os enfermeiros demonstraram ter conhecimentos básicos, porém de pouca aplicabilidade no que diz respeito a orientações às gestantes. Destaca-se que o enfermeiro desempenha papel importante nas ações educativas às gestantes, contribuindo para a qualidade da assistência pré-natal.

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-05-16T19:17:11Z No. of bitstreams: 1 JayraSousa.pdf: 671009 bytes, checksum: f0e6bf5f327201cfaa12b11622daaee9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-16T19:17:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JayraSousa.pdf: 671009 bytes, checksum: f0e6bf5f327201cfaa12b11622daaee9 (MD5) Previous issue date: 2014-11-28 / Toxoplasmosis is an infection that affects nearly one third of the world population. In the adult, not always symptomatic, however important events in children, by transplacental transmission. The Pre-Christmas is an important moment with actions directed to the care of the woman in pregnancy to prevent diseases that compromise the life of the mother and child. This is a descriptive qualitative study aiming to understand the perception of nurses and pregnant women about toxoplasmosis of Prenatal Primary Care. Was performed in 05 units of primary health care in the municipality of São Luis - MA. The sample consisted of 15 nurses working in nursing consultation and 15 pregnant women attended prenatal. To collect data we used a semi-structured questionnaire and an interview guide covering issues related to knowledge and behaviors about toxoplasmosis. The analysis was performed using the technique of content analysis. The results showed the following categories: Knowledge of toxoplasmosis; Guidance during prenatal visits; Nurses' knowledge of the avidity test; Conduct and guidelines reagents cases. Pregnant women showed ignorance about Toxoplasmosis and its effects. However, nurses demonstrated a basic, but of little usefulness as regards the guidelines for mom. It is emphasized that the nurse plays an important role in educational actions for pregnant women, contributing to the quality of prenatal care. / A Toxoplasmose é uma infecção que acomete quase um terço da população mundial. No adulto, nem sempre sintomático, porém de manifestações importantes em crianças, pela transmissão transplacentária. O Pré-Natal representa um momento importante com ações voltadas aos cuidados da mulher no período gestacional a fim de evitar agravos que comprometam a vida da mãe e filho. Tratase de um estudo descritivo de abordagem qualitativa com o objetivo de Conhecer a percepção dos enfermeiros e gestantes sobre Toxoplasmose no Pré-Natal da Atenção Básica. Foi realizado em 05 Unidades de Atenção Básica de Saúde, no município de São Luis – MA. A amostra foi de 15 enfermeiros que atuam na consulta de enfermagem e 15 gestantes assistidas no pré-natal. Para a coleta de dados utilizou-se um questionário semi-estruturado e um roteiro de entrevista contemplando questões relacionadas ao conhecimento e condutas sobre toxoplasmose. A análise foi realizada utilizando-se a técnica de Análise de Conteúdo. Os resultados mostraram as categorias: Conhecimento sobre Toxoplasmose; Orientações durante a consulta pré-natal; Conhecimento dos enfermeiros sobre o teste de avidez;Conduta e orientações em casos reagentes. As gestantes demonstraram desconhecimento sobre a Toxoplasmose e seus efeitos. No entanto, os enfermeiros demonstraram ter conhecimentos básicos, porém de pouca aplicabilidade no que diz respeito a orientações às gestantes. Destaca-se que o enfermeiro desempenha papel importante nas ações educativas às gestantes, contribuindo para a qualidade da assistência pré-natal.

A atenção qualificada à gestante no período pré-natal deve garantir a identificação precoce de fatores de risco gestacionais para além dos fatores biológicos. Deve-se valorizar o bem-estar psicossocial, pois este pode influenciar situações adversas à gestante. Em 1994, nos Estados Unidos, enfermeiras desenvolveram um instrumento denominado Prenatal Psychosocial Profile (PPP) para avaliar o bem-estar psicossocial de gestantes. Esta escala tem 44 itens divididos em quatro subescalas: estresse, apoio social recebido do companheiro, apoio social recebido de outras pessoas e auto-estima. O presente estudo teve como objetivos realizar a adaptação transcultural do PPP para uso no Brasil e testar suas propriedades psicométricas em uma amostra de gestantes de Porto Alegre (RS). O processo de adaptação seguiu as seguintes etapas: tradução para português; síntese da primeira versão; avaliação por comitê de especialistas; back translation para idioma original (inglês); avaliação por comitê de especialistas para verificação de equivalência e validade de conteúdo; avaliação da back translation pela principal autora do instrumento; pré-teste da versão em português do PPP (PPP-VP); aplicação do PPP-VP em gestantes brasileiras. Participaram do estudo 241 gestantes que realizaram pré-natal na rede básica de saúde do município de Porto Alegre/RS. A idade das gestantes variou entre 18 e 42 anos (média=26,4; DP= 6,12); a idade gestacional variou entre 12 e 41 semanas (média=29; DP=8,41); 89 (36,9%) eram primigestas; o número de consultas de pré-natal variou entre 1 e 18 (média=5; DP=2,82). Todas as subescalas do PPP-VP são compostas de 11 itens cada; as subescalas de estresse e de auto-estima têm escore mínimo de 11 e máximo de 44; ambas subescalas de apoio social têm escore mínimo de 11 e máximo de 66. Os escores médios e desvios-padrão obtidos foram de 18,84 (DP=5,01) para a subescala de estresse; 53,49 (DP=14,06) para o apoio do companheiro; 50,33 (DP=14,85) para apoio de outras pessoas; e 32,54 (DP=5,07) para a auto-estima. Ao analisar a confiabilidade do PPP-VP, constatou-se que o mesmo apresenta características de estabilidade; a consistência interna foi verificada através do coeficiente de alfa de Cronbach, que teve valores de 0,71 para a subescala de estresse; 0,96 para o apoio do companheiro; 0,96 para o apoio de outras pessoas; e 0,79 para a auto-estima. A validade foi comprovada através da análise fatorial; a validade de construto confirmou a correlação negativa do estresse com o apoio social e a auto-estima, e a correlação positiva entre estes dois últimos. Diante dos resultados, propõe-se que o PPP-VP seja utilizado como ferramenta clínica, como meio para obter um escore de risco psicossocial que leve a intervenções de enfermagem para reduzir comportamentos de risco à saúde durante a gestação e suas conseqüências, como prematuridade e baixo peso, por exemplo. / Qualified attention to women during the prenatal period must guarantee early identification of gestational risk factors beyond biological factors. It is necessary to value psychosocial well-being since it might influence adverse situations to the pregnancy. In 1994, a group of North American nurses designed a tool called Prenatal Psychosocial Profile (PPP) to assess psychosocial well-being of pregnant women. This tool has 44 items divided in four subscales: stress, social support from partner, social support from other persons, and self-esteem. The purposes of this study were to perform the cross-cultural adaptation of the PPP for use in Brazil and to test its psychometric properties in a group of pregnant women of Porto Alegre/RS. The adaptation process followed these steps: translation to Portuguese; first version synthesis; expert committee evaluation; back translation to English; expert committee evaluation to verify equivalence and content validation; evaluation of the back translation by the main author of the tool; pretest of the PPP version in Portuguese (PPP-VP); validation of the PPP-VP with Brazilian pregnant women. The sample consisted of 241 pregnant women enrolled on prenatal care at the Basic Health Program of the city of Porto Alegre/RS/Brazil. The age of the women varied between 18 and 42 years (mean=26.4; SD=6.12); gestational age varied from 12 to 41 weeks (mean=29; SD=8.41); 89 (36.9%) were primigravida; the number of prenatal consultations varied from 1 to 18 (mean=5; SD=2.82). All the subscales from the PPP have 11 items each; stress and self-esteem subscales have a minimum score of 11 and a maximum of 44; both social support subscales have a minimum score of 11 and a maximum of 66. The mean scores and standard deviations obtained were of 18.84 (SD=5.01) for the stress subscale; 53.49 (SD=14.06) for support from the partner; 50.33 (SD=14.85) for social support from other persons; and 32.54 (SD=5.07) for the self-esteem subscale. While verifying the reliability of the PPP, it was established that it has stability characteristics; the internal consistency was verified by the coefficient of Cronbach’s alpha, with values of 0.71 for the stress subscale; 0.96 for support from the partner; 0.96 for support from other persons; and 0.79 for the self-esteem subscale. Validity was supported through factorial analysis; construct validity confirmed the negative correlations between stress with social support and self-esteem, and also by the positive correlation of the least. The results allow proposing that the PPP-VP should be used as a clinical tool, as means to obtain a psychosocial risk score which can lead to nursing interventions that will reduce health risk behaviors during pregnancy and its consequences, such as premature births and low birth weight.

Introdução - A anemia por deficiência de ferro é a desordem nutricional de maior prevalência tanto em países desenvolvidos como em países em desenvolvimento. Crianças pequenas e mulheres em idade fértil são grupos populacionais mais expostos a esta deficiência. Objetivo - Comparar o perfil de concentração de hemoglobina das gestantes atendidas em um serviço público de saúde de São Bernardo do Campo, no período anterior à implantação do programa de fortificação das farinhas de trigo e de milho com ferro e após pelo menos um ano de sua efetiva implantação. Métodos - Trata-se de um subprojeto do estudo Impacto da Fortificação das farinhas de trigo e de milho com ferro e ácido fólico, na concentração de hemoglobina de gestantes atendidas em serviços de saúde da rede pública. Este estudo utilizou dados secundários coletados de prontuário das gestantes freqüentadoras do Programa de Atendimento Pré-Natal do município de São Bernardo do Campo. A amostra foi constituída por dois grupos: GRUPO NÃO FORTIFICADO (NF) formado por gestantes que freqüentaram os serviços de pré-natal e tiveram o parto realizado antes de junho de 2004, e GRUPO FORTIFICADO (F) - formado por gestantes cuja data da última menstruação (DUM) foi posterior a junho de 2005. O diagnóstico de anemia foi efetuado pela [Hb] segundo critério único da OMS; e de acordo com modelos de evolução de Hb por idade gestacional de gestantes não anêmicas e não ferro deficientes e recebendo ferro suplementar durante todo o período gravídico. A severidade da anemia foi classificada segundo o nível de [Hb]: grave - abaixo de 7,0 g/dL; moderada - entre 7,0 g/dL e 10,0 g/dL; leve - níveis entre 10,0 g/dL e 11,0 g/dL. Resultados A classificação do estado nutricional apontou em ambos os grupos diminuição da desnutrição.e aumento do sobrepeso/obesidade. A prevalência de anemia foi de 14,3 por cento no Grupo NF e de 8,1 por cento no Grupo F sendo essa diferença estatisticamente significativa. A anemia severa esteve ausente entre as gestantes amostradas, a maior parte delas foi classificada como leve. Verificou-se que idade (<20 anos) e escolaridade (<8 anos) atuam na determinação da anemia de forma significativa. O modelo de evolução da [Hb] nos dois grupos é similar entre si: constância de valores no primeiro trimestre seguido da diminuição de valores até praticamente o final do processo gravídico quando há um pequeno aumento na [Hb]. De acordo com os valores de referência de Szarfarc a prevalência de anemia foi 26,8 por cento e 24,5 por cento nos grupos NF e F respectivamente e pelo referencial CDC 30,7 por cento e 26,3 por cento. Conclusões - O perfil de [Hb] das gestantes melhorou quando comparando os dois grupos, no entanto a diferença estatisticamente significativa deve ser avaliada com cautela, uma vez que outros fatores podem ter contribuído para este resultado. O estudo permitiu avaliar a evolução deste problema, bem como aperfeiçoar os programas de intervenção vigentes. / Introduction The iron deficiency anemia is the biggest nutrition disorder in developed and developing countries. Preschool kids and women in fertile age are the most exposed population group to this deficiency. Objective To compare the pregnant hemoglobin concentration profiles between the pregnant that have been attended during the period without iron fortification flour and with attended after one year of the iron fortification flour program has been begun. Methods Thats a subproject from The impact of iron and folic acid fortification in wheat and corn flours in pregnant hemoglobin concentration attended in health public services. This study has used secondary data collected through pregnant individual medical chart from Prenatal Attending Program from São Bernardo do Campo city. The sample was made by two groups: NO FORTIFICATED GROUP the pregnant who made up the group had attended the prenatal services and got birth before June 2004, effective flour fortification date all over the country, and FORTIFICATED GROUP the pregnant who made up the group were who had the date from the last menstrual period (LMP) after June 2005, at least one year of the effective of the iron fortification flour program has begun. The World Health Organization criteria was used for diagnosing anemia by hemoglobin ranges [Hb]<11,0g/dL. References, such as, the hemoglobin evolution model trough no anemic women and no iron deficiency women, and the proposal for pregnant individual who is receiving iron supplements were used for analyzing. By hemoglobin ranges the anemia severity was classified as severe under 7,0 g/dL; moderate from 7,0 g/dL to 10,0 g/dL; mild from 10,0 g/dL to 11,0 g/dL. Results The anemia prevalence was 14,3 per cent in No Fortificated Group and 8,1 per cent in Fortificated Group, this difference was statistically significant. The severe anemia was absent between the studied pregnant, and the most of them was classified as mild. The age (less 20 years old) and scholarity (less 8 years) were checked and it was able to see that the both significant act over the anemia determination. The nutritional state classification has shown in both groups malnutrition decrease (No Fortificated Group and Fortificated Group 25 per cent and 18,2 per cent respectively). The evolution of hemoglobin concentration model, in both groups, is similar: constant value on the first term followed by value decrease until the end of the pregnancy process when there is a little hemoglobin concentration increase. Adopting references values based on evolution of hemoglobin concentration , the anemia prevalence increased, however there is no statistically significant association difference between groups. Conclusions The pregnant hemoglobin concentration profiles in São Bernardo do Campo got better when the two groups were compared, however the statistically significant difference should be carefully evaluated, because others factors could contributed or this result. This study let us know about this problem progress, as well as to improve the intervention programs.

A presente tese aborda o tema de gestantes usuárias de crack e seus bebês. Um dos objetivos foi, a partir de um estudo transversal com 56 díades mães-bebês usuárias de crack e 89 díades controles, avaliar as condições sociodemográficas e o uso de outras substâncias, o quociente de inteligência (QI) estimado, psicopatologia na mãe e variáveis dos bebês. Como resultado desta primeira etapa, observou-se que a maioria das usuárias, em comparação às não usuárias, não apresentava um parceiro (10,52% vs. 4,4%; P=0,001) e tinha menor QI estimado (78,15, +/-8,07 vs. 84,27, +/-9,87; P=0,002). A prevalência de personalidade antissocial e de risco de suicídio nas usuárias foi maior do que nas não usuárias (24,44% vs. zero; P<0,001; 28,26% vs. 10,46%; P=0,01, respectivamente). Ainda, 40,74% dos casos usavam álcool diária ou semanalmente, em comparação a 1,7% no grupo controle (P<0,001). A maioria das usuárias não fez pré-natal (75%). Em relação aos bebês, o peso ao nascer foi menor no grupo dos expostos. Dando continuidade à temática da tese, não se pode desconsiderar o fato de que os bebês estiveram expostos à cocaína intra-útero, sendo pertinente questionar quais os possíveis danos neurobiológicos. No caso, optou-se por estudar o estresse oxidativo. O objetivo do segundo estudo foi comparar os níveis de estresse oxidativo nos bebês expostos ao crack durante a gravidez (n=48) em relação a bebês não expostos (n=83), através de sangue de cordão umbilical (SCU). Neste estudo transversal, o estresse oxidativo foi medido por TBARS e Carbonil no sangue de cordão umbilical (SCU). Após o ajuste para potenciais confundidores (psicopatologia materna, intensidade do consumo de álcool pela mãe, peso do bebê), o nível de TBARS foi significativamente menor no grupo de bebês expostos (26,64, IC95%=20,35-34,88) em comparação aos não expostos (92,99, CI95%=90,48-107,44; P<0,001). Não houve diferença significativa nos níveis de carbonil entre os grupos: (0,02065, CI95%=0,001160-0,344170 nos expostos, vs. 0,0189, CI95%=0,0076-2,17091 em não expostos; P =0,33). Por fim, em artigo complementar, visando ilustrar o atendimento feito às pacientes ao longo desta tese em um Grupo Operativo de Psicoeducação para Gestantes e Puérperas Usuárias de substâncias psicoativas (SPA), relata-se o trabalho de cunho psicoterápico realizado com uma das mães dependentes do crack e seu bebê que frequenta o ambulatório de Psiquiatria da Infância e da Adolescência do HCPA. Em suma, na presente tese, a autora pode concluir que as usuárias apresentaram alta taxa de psicopatologia e de uso de outras substâncias e demonstrar a coexistência de fatores adversos nas mães e nos bebês. A experiência do Grupo Operativo de Psicoeducação para Gestantes e Puérperas Usuárias de SPA permitiu com que os técnicos vislumbrassem uma possibilidade terapêutica com resultados positivos para essas duplas. / This thesis addresses the theme of pregnant crack using women and their babies. One of the objectives was to assess the socio-demographic conditions, use of other substances, estimated intelligence quotient (IQ), psychopathology of the mother and variables of the babies, based on a cross-sectional study of 56 crack using mother-child dyads and 89 control dyads. As a result of this first stage, it was observed that the majority of crack users compared to nonusers, did not have a partner (10.52% vs 4.4%, P = 0.001) and had a lower estimated IQ (78.15, +/-8.07 vs. 84.27 +/-9.87, P = 0.002). The prevalence of antisocial personality and suicide risk in the crack users was higher than in nonusers (24.44% vs. zero, P <0.001; 28.26% vs 10.46%, P = 0.01, respectively). Also, 40.74% of the cases used alcohol on a daily or weekly basis, compared to 1.7% in the control group (P <0.001). The majority of the users did not receive prenatal care (75%). In relation to the babies, birth weight was lower in the exposed group. In correlation with the theme of the thesis, the fact that babies underwent intrauterine exposure to cocaine, cannot be ignored; as it is pertinent to question what the possible neurobiological damage may have been. In relation to this aspect, we chose to study the oxidative stress. The objective of the second study was to compare the levels of oxidative stress in babies exposed to crack during pregnancy (n = 48) compared to unexposed babies (n = 83), by way of umbilical cord blood (UCB). In this cross-sectional study, oxidative stress was measured in terms of TBARS and Carbonyl in the umbilical cord blood (UCB). After adjustment for potential confounders (maternal psychopathology, severity of alcohol consumption by the mother, weight of the baby), the TBARS level was significantly lower in the group of crack exposed babies (26.64, 95% CI = 20.35 to 34.88) compared to the unexposed babies (92.99, 95% CI = 90.48 to 107.44, P <0.001). There was no significant difference in the carbonyl levels between the groups: (0.02065, 95% CI = 0.001160 to 0.344170 in the babies exposed to crack vs. 0.0189, 95% CI = 0.0076 to 2.17091 in the non-exposed babies P = 0.33). Finally, in the complementary article, with the objective being to illustrate the healthcare services rendered to the patients throughout this thesis in an Operating Group of Psycho-Education for Pregnant and Postpartum Women who use psychoactive substances (PASs), we report on the study of psychotherapeutic nature carried out with one of the crack dependent mothers and her baby who attends the outpatient clinic of Childhood and Adolescence Psychiatry of the HCPA. In short, in this thesis, the author was able to conclude that the users had a high rate of psychopathology along with use of other substances while also demonstrating the coexistence of adverse factors in the mothers and babies. The experience of the Operating Group of Psycho-Education for Pregnant and Postpartum Women who use PASs permitted the technicians to extrapolate a therapeutic possibility with positive results for these pairs.

Submitted by Cristiane Chim (cristiane.chim@ucpel.edu.br) on 2016-12-21T18:53:02Z No. of bitstreams: 1 Dissertação RAFAELLE STARK STIGGER.pdf: 1619249 bytes, checksum: 264e56f11d9900512ecfe551a0ef165a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-21T18:53:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação RAFAELLE STARK STIGGER.pdf: 1619249 bytes, checksum: 264e56f11d9900512ecfe551a0ef165a (MD5) Previous issue date: 2015-11-19 / Aim: Analyze the knowledge about the harmful effects of alcohol and tobacco use during pregnancy in women assisted at the Ambulatory of the University Hospital São Francisco de Paula (HUSFP) of Universidade Católica de Pelotas. Method: Cross-sectional study with 304 pregnant women in prenatal care. It used the T-ace Scale to trace the harmful use of alcohol, Fagerstrom Test (FTND) to measure the addiction degree of pregnant women to nicotine, Beck Depression Inventory (BDI-II) to identify depressive symptoms and Beck Anxiety Inventory (BAI) to evaluate anxiety symptoms. Questions were held to verify the knowledge of pregnant women about the harms of alcohol and tobacco use. Results: Of all pregnant women interviewed, 12,2% used tobacco during pregnancy; 14,1% used alcohol after knowing they were pregnant; 21,5% had depressive symptoms and 29,1% had anxiety symptoms. Of the total sample, 98,4% and 90,7% believed that smoking and drinking, respectively harm women's health and 98,7% and 96% respectively believed that smoking and alcohol drinking during pregnancy impairs the child's health. Conclusion: It is important that information about harmful consequences of tobacco and alcohol during pregnancy is transmitted and emphasized by health professionals, because it is essential that every pregnant woman is aware about all the risks they are being exposed by making use of these substances. / Objetivo: Analisar o conhecimento sobre os malefícios do uso de tabaco e álcool no período gestacional em mulheres atendidas no Ambulatório do Hospital Universitário São Francisco de Paula (HUSFP) da Universidade Católica de Pelotas. Método: Estudo transversal com 304 gestantes em atendimento pré natal. Foi utilizada a escala T-ACE para rastreamento do uso nocivo de álcool, Teste Fagerstrom (FTND) para medir o grau de dependência das gestantes à nicotina, Inventário de Depressão de Beck (BDI-II) para identificar sintomas depressivos e Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) para avaliar sintomas de ansiedade. Foram realizadas perguntas para verificar o conhecimento das gestantes sobre os malefícios do uso de álcool e de tabaco. Resultados: Das gestantes entrevistadas, 12,2% fizeram uso de tabaco durante a gestação; 14,1% ingeriram bebida alcoólica depois de saberem que estavam grávidas; 21,5% apresentaram sintomas depressivos e 29,1% apresentaram sintomas ansiosos. Do total da amostra, 98,4% e 90,7% acreditavam que fumar e beber, respectivamente prejudica a saúde da mulher e 98,7% e 96%, respectivamente acreditavam que fumar e ingerir bebida alcoólica no período gestacional prejudica a saúde da criança. Conclusão: É importante que as informações sobre consequências danosas do fumo e do álcool no período gestacional sejam transmitidas e enfatizadas pelos profissionais de saúde, pois é essencial que cada gestante tenha conhecimento de todos os riscos a que está sendo exposta ao fazer uso destas substâncias.