FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / O avanÃo dos cuidados perinatais possibilitou a sobrevivÃncia de um nÃmero cada vez maior de crianÃas de muito baixo peso ao nascer (MBPN), criando a necessidade de reflexÃo acerca das orientaÃÃes prestadas à mÃe durante a hospitalizaÃÃo do bebÃ, bem como sua repercussÃo no dia-a-dia dos cuidados domiciliares - temÃtica ainda pouco estudada. Este estudo objetivou investigar os aspectos relacionados à saÃde e nutriÃÃo de crianÃas prematuras extremas, com peso ao nascer inferior a 1.500g, a partir das vivÃncias maternas durante o perÃodo da internaÃÃo do bebà e apÃs a alta hospitalar. Neste sentido, a abordagem qualitativa, exploratÃrio-descritiva, com utilizaÃÃo de entrevistas semi-estruturadas, buscou abordar a experiÃncia vivenciada por onze mÃes que deram à luz a seus bebÃs com MBPN na maternidade Assis Chateaubriand. As entrevistas foram realizadas no domicÃlio das mÃes, entre os meses de junho e outubro de 2009. AtravÃs de uma anÃlise compreensivo-interpretativa, os resultados apontaram dificuldades intersubjetivas de comunicaÃÃo com os profissionais de saÃde, a ocorrÃncia expressiva do desmame precoce com a introduÃÃo de mingaus e outros alimentos prejudiciais à saÃde do bebà prematuro, diferenÃas significativas entre as orientaÃÃes prestadas nas enfermarias da maternidade (mÃtodo canguru), grande dificuldade no exercÃcio da maternagem apÃs a alta e a existÃncia de uma rede de apoio informal, durante as consultas de follow-up, em que a opiniÃo de outras mÃes e familiares determinou a prÃtica assumida no cuidado domiciliar. AlÃm disso, a desarticulaÃÃo nos sistemas de referÃncia e contra-referÃncia dos serviÃos de saÃde tem comprometido a qualidade do atendimento prestado. Evidenciou-se que as mÃes precisam ser acolhidas em grupos formais de aconselhamento durante e apÃs o internamento, com orientaÃÃo e escuta mÃtua, recebendo informaÃÃes estruturadas sobre a alimentaÃÃo e o cuidado domiciliar para estabelecer prÃticas de cuidado mais adequadas à saÃde de seus filhos. AlÃm disso, a ampliaÃÃo da sala destinada à ordenha mamÃria e, tambÃm, da capacidade de atendimento e orientaÃÃo da enfermaria Canguru sÃo mudanÃas pertinentes dentro da estrutura da maternidade que parecem capazes de proporcionar melhores condiÃÃes ao cuidado materno com o bebà MBPN. / The advance in perinatal care allowed the survival of a growing number of very low birth weight (VLBW) infants, creating the need for questioning orientations given to mothers during their babies hospitalization, as well as its repercussion in daily homecare â a theme still insufficiently explored. The aim of this study was to investigate aspects regarding health and nutrition of extreme premature babies, with birth weight less than 1.500g from the mothers experiences during hospitalization and after discharge. Thus, the qualitative approach, exploratory-descriptive, along the use of semi-structured interviews intended to access the experience of eleven mothers who delivered their newborns with VLBW in Maternidade Escola Assis Chateaubriand. Interviews took place at the mothers domicile between June and October, 2009. Over a comprehensive interpretative analysis, the results pointed to the intersubjective communication difficulties with health care professionals, the large occurrence of early weaning and introduction of porridge and other food that are harmful to the preterm baby health, important differences between the orientations provided at the ward in the maternity hospital (kangaroo method), great difficulty in the role of motherhood after discharge and the existence of an informal support network during the follow up consultations when the other mothers and relatives opinions determined the assumed practice of home care. Besides, the lack of communication between the reference and counter-reference systems of the health units compromises the quality of the provided care. Moreover, mothers need to be taken in formal counseling groups while their babies are in the hospital and after, with orientation and mutual listening, receiving structured information about feeding and home care to apply more adequate methods in the care of VLBW neonate. The enlargement of the room intended to manual milking and also the capacity of reception and orientation at the kangaroo ward are relevant changes inside the structure of the maternity hospital that seem to be capable of ensuring better conditions in the maternal care of the VLBW infant.

Trata-se de um estudo exploratório, quanti-qualitativo, acerca do senescente cuidador de idoso dependente em domicílio, que teve como objetivos: identificar e avaliar as percepções sobre o cuidado e suas representações sociais no cotidiano do cuidador; identificar as alterações físicas e psicossociais vivenciadas por este, decorrentes do ato de cuidar; avaliar o grau de dependência dos idosos dependentes considerando o estado físico e mental. A Representação Social foi o referencial teórico escolhido e o método hermenêutico-dialético empregado para análise dos discursos. Os sujeitos do estudo foram 32 idosos, sendo 16 cuidadores e 16 dependentes, residentes na área urbana do município de Cascavel- PR inscritos no PSF e PAID, entre 60 a 96 anos de idade. A coleta de dados foi desenvolvida entre novembro de 2006 a janeiro de 2007, por meio da entrevista semi-estruturada. Os cuidadores possuíam entre 60 e 76 anos (média = 64,1 ± 17,3 anos), 81,2% eram mulheres, 41,2% cônjuges, 50,0% não freqüentaram escola e o período de cuidador variou entre três meses a 23 anos (média = 5,4 anos DP ±1,2 anos). A Escala de Depressão Geriátrica mostrou que 93,7% apresentavam grau de depressão leve e segundo o índice de Zarit, a maioria não apresentou sobrecarga provocada pelo ato de cuidar. Dentre os idosos dependentes, 12,5% estavam inscritos no PSF e 87,5% no PAID; com idade entre 60 e 96 anos (média = 71,4 21,2 anos), sendo 56,2% do sexo masculino. Seqüelas do acidente vascular cerebral foram encontradas em 31,2% dos idosos dependentes e quanto ao índice de Katz, 62,5% apresentaram o grau G. Os discursos deram origem as seguintes unidades temáticas: determinação do valor sócio-cultural; repercussão do cuidar no cotidiano do cuidador; a rede de apoio. Sentimentos como conformismo/resignação, medo da perda, espiritualidade, compromisso e compaixão, vínculos sociais relacionados a imposição familiar e pelo idoso dependente e as relações de gênero, foram identificados como determinantes na escolha do cuidador. Dentre as repercussões do cuidar no cotidiano, foram destacadas as alterações à saúde orgânica funcional; alterações emocionais e alterações na situação econômica. Quanto à rede de apoio, as unidades temáticas identificadas se relacionaram ao sistema de referência e contra referência e a capacitação do cuidador informal. Os resultados evidenciaram o estado de vulnerabilidade a qual o cuidador senescente encontrava-se exposto, revelando a inexistência de uma política social de apoio efetivo ao cuidador de idosos, bem como programas específicos voltados para esta necessidade. O modelo de assistência domiciliar no qual um membro da família é o cuidador principal e, em particular, o senescente, exige dos profissionais de saúde, em especial os enfermeiros, atuação mais efetiva e dinâmica, principalmente no que se refere a prevenção de desgastes, considerando que este se torna tão, ou mais vulnerável que o próprio doente / One is about a exploratory, quanti-qualitative study, concerning senescent caretaker of aged dependent in domicile, that had as objective: to identify and to evaluate the perceptions on the social care and its representations in the daily one of the caretaker; to identify the physical and psicossociais alterations lived deeply by this, decurrent of the act to take care of; to evaluate the degree of dependence of the aged dependents being considered the physical and mental state. The Social Representation was the theoretical referencial chosen and the used hermeneutic-dialétical method for analysis of the speeches. The citizens of the study had been 32 aged ones, being 16 caretakers and 16 dependents, residents in the urban area of the city of Cascavel- PR enrolled in PSF and PAID, enter the 60 96 years of age. The collection of data was developed between November of 2006 the January of 2007, by means of the half-structuralized interview. The caretakers heve been between 60 and 76 years (average = 64.1 ± 17,3 years), 81.2% were women, 41.2% spouses, 50.0% had not frequented school and the period of caretaker varied enters three months the 23 years (average = 5,4 years DP ±1,2 years). Tehe Geriatrical Depression Scale showed that 93.7% presented degree of light depression according to and index of Zarit, the majority did not present overload provoked for the act to take care of. Amongst the aged dependents, 12.5% were enrolled in PSF and 87.5% in the PAID; with age between 60 and 96 years (average = 71,4 (21,2 years), being 56.2% of the masculine sex. Sequels of the cerebral vascular accident had been found in 31,2% of the aged dependents and how much to the index of Katz, 62.5% had presented degree G. The speeches had given to origin the following thematic units: determination of the partene-culturall value; repercussion of taking care of in the daily one of the caretaker; the support net. Feelings as conformism/resignation, fear of the loss, spirituality, commitment and compassion, social bonds related the familiar imposition and for the aged dependent and the relations of sort, had been identified as determinative in the choice of the caretaker. Amongst the repercussions of taking care of in the daily one, the alterations to the functional organic health had been detached; emotional alterations and alterations in the economic situation. How much to the support net, the identified thematic units if had related to the system of reference and against reference and the qualification of the informal caretaker. The results had evidenced the vulnerability state which the caretaker senescent met displayed, disclosing the inexistence of one social politics of effective support to the caretaker of aged, as well as specific programs come back toward this necessity. The model of domiciliary assistance in which a member of the family is main cuidador e, in particular, senescent, demands of the professionals of health, in special the nurses, performance more effective and dynamics, mainly with respect to prevention of consumings, considering that this if becomes so, or more vulnerable than the proper sick person

Trata-se da modificação do instrumento Therapeutic Intervention Scoring System Intermediate: TISS-Intermediário para atender à necessidade do enfermeiro em quantificar a assistência de enfermagem residencial do paciente, no momento da alta hospitalar. O TISS – Intermediário foi traduzido para a língua portuguesa e adaptado para estabelecer horas diárias de assistência domiciliar, através da Técnica Delphi, tendo como participantes 16 enfermeiros, nomeados juízes, que atuam em empresas de assistência domiciliar e determinam horas diárias de assistência de enfermagem para pacientes que necessitam de atendimento na residência, após a hospitalização. A Técnica Delphi foi desenvolvida em três fases. Na primeira, os juízes acrescentaram ao instrumento original as intervenções que estão presentes nessa modalidade de assistência e que não constavam no TISS – Intermediário. Na segunda fase, os juízes avaliaram a pertinência das intervenções em relação à assistência na residência. Na terceira fase as intervenções de enfermagem foram classificadas, segundo seu tipo e foi estimado o tempo necessário para sua execução. Como conclusão deste estudo, apresenta-se um instrumento para dimensionar horas diárias de assistência de enfermagem residencial, para ser validado clinicamente e utilizado para subsidiar as decisões dos enfermeiros que atuam na avaliação dos pacientes em alta hospitalar, com extensão dos cuidados em sua residência. / This study deals with the modification of the Therapeutic Intervention Scoring Intermediate (TISS) to the needs of the nurse in quantifying the patient’s residential nursing assistance upon release from the hospital. TISS has been translated to Portuguese and adapted to establish daily hours of domiciliary assistance through the Delphi Technique, having as participants 16 nurses nominated as judges, who are active in domiciliary assistance companies and who determine daily hours of nursing assistance for patients who need residential services following hospitalization. The Delphi Technique was develope in three phases. In the first, the judges added to the original instrument the interventions present in this assistance modality and which were not part of the TISS. In the second phase, the judges evaluated the pertinence of the interventions to the residential assistance. In the third phase, the nursing interventions were classified according to their type and the time for their execution was estimated. As a conclusion of this study, is the presentation of an instrument to dimension daily residential nursing assistance hours to be clinically validated and utilized to subsidize the decisions of the nurses who act in the evaluation of patients who have been released from the hospital with an extension of care to their residences.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2014-11-20T11:56:39Z No. of bitstreams: 2 Dissertacao - Heloisa Silva Guerra - 2013.pdf: 1169575 bytes, checksum: 1e08421122803f39d1915ad237c99d27 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2014-11-20T14:35:32Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertacao - Heloisa Silva Guerra - 2013.pdf: 1169575 bytes, checksum: 1e08421122803f39d1915ad237c99d27 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-11-20T14:35:32Z (GMT). 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Thus, the aim of this study was to analyze the life quality related to health and workload of caregivers of the users of the Service Home Care (SAD, in Portuguese) in the city of Goiânia- Goiás.This is an analytical cross-sectional study, conducted with caregivers in the households of SAD’s users in Goiânia-GO. For this study were selected caregivers with age equal or above18 years, literate and performing the function as aleading caregiver for at least two months. The data were collected through interviews with application of the tools for the characterization of the caregiver, burden evaluation (ZBI - Zarit Burden Interview ) and evaluation of quality of life related to health - HRQL ( SF -36 - The Medical Outcomes Study 36 - Item Short - Form Health Survey).In these analyses were calculated averages, standard deviation with their corresponding interval of 95% of confidence, and multiple linear regression by the backward selection method and Pearson correlation. The values of P<0.05 were considered significant for all analyzes. Among the 95 interviewed caregivers, the average age was 49,7 years old (±13,0), most of them were female (97,9%), married (57,9%) first-degree relatives or spouse (74,7%), they devoted more than 12 hours a day to caring activity (69.5%), do not benefit from weekly rest (84,2%), had at least one health problem (86,3%) and informally exerted the activity of care (97,9%). In HRQOL evaluation, caregivers had lower average scores for Vitality (39.2) dimension of the SF-36 and in the burden evaluation the average was 33,8.Themain factors associated with decreased HRQL of caregivers were age, health problems such back pain, anxiety and depression and the time they already had in the function of caring. Higher scores of overload evaluated by ZBI were associated with the fact that the caregiver does not have a weekly rest, and present back pain problems and depression. There was a negative and statistically significant correlation between HRQL and work overload for all dimensions of the SF -36, suggesting that the higher the overload, worse the quality of life of caregivers of SAD. It follows that there is impairment in the quality of life of the caregivers of SAD’s users, due to the level of work overload. Given this, it must be observed the need of a higher performance of home care teams, through integral actions with caregivers, in order to lessen the impact of care giving on their health and quality of life. / O aumento da expectativa de vida e a diminuição da taxa de mortalidade têm resultado em mudanças no perfil epidemiológico com o predomínio de doenças crônicas não transmissíveis e mudanças no sistema de cuidados mundialmente. Na realidade brasileira, devido a fatores socioeconômicos das famílias, o papel de cuidador, em geral, é gerado dentro do próprio ambiente familiar. Por assumir um papel para o qual geralmente não está preparado, o cuidador pode sofrer com a sobrecarga de trabalho e ter sua qualidade de vida comprometida. Diante disso, o objetivo deste estudo foi analisar a qualidade de vida relacionada à saúde e a sobrecarga de trabalho de cuidadores de usuários do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Goiânia, Goiás. Trata-se de um estudo transversal analítico, realizado com cuidadores nos domicílios de usuários do SAD. Foram elegíveis os cuidadores com idade igual ou superior a 18 anos, alfabetizados e em exercício da função como cuidador principal há pelo menos dois meses. Os dados foram coletados por meio de entrevista com aplicação dos instrumentos de caracterização do cuidador, de avaliação da sobrecarga (ZBI – Zarit Burden Interview) e de avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde - QVRS (SF-36 - The Medical Outcomes Study 36- Item Short-Form Health Survey). Na análise foram calculadas médias, desvios-padrão com os respectivos intervalos de 95% de confiança, regressão linear múltipla pelo método de backward selection e correlação de Pearson.Os valores de p<0,05 foram considerados significativos para todas as análises. Dentre os 95 cuidadores entrevistados a idade média foi de 49,7 anos (±13,0), a maioria era do sexo feminino (97,9%), casados (57,9%), parentes de primeiro grau ou cônjuge (74,7%), dedicavam-se mais de 12 horas por dia aos cuidados (69,5%), não usufruíam de folgas semanais (84,2%), apresentavam pelo menos um problema de saúde (86,3%) e exerciam informalmente a atividade de cuidar (97,9%). Na avaliação da QVRS, os cuidadores apresentaram menor média de escore para a dimensão Vitalidade (39,2) do SF-36 e na avaliação da sobrecarga a média obtida foi de 33,8. Os principais fatores associados à diminuição da QVRS dos cuidadores foram a idade, os problemas de saúde como de coluna, ansiedade e depressão e o tempo de exercício na função de cuidar. Maiores níveis de sobrecarga avaliada pela ZBI foram associadas ao fato de o cuidador não possuir folgas semanais, e apresentar problemas de coluna e depressão. Houve correlação negativa e estatisticamente significativa entre a QVRS e a sobrecarga de trabalho para todas as dimensões do SF-36, sugerindo que quanto maior a sobrecarga pior a qualidade de vida dos cuidadores do SAD. Conclui-se que há comprometimento na qualidade de vida de cuidadores dos usuários do SAD, decorrente do nível de sobrecarga de trabalho. Diante disto, ressalta-se a necessidade de maior atuação das equipes de atenção domiciliar, por meio de ações integrais à saúde junto aos cuidadores, com vistas a diminuir o impacto do cuidar sobre sua saúde e qualidade de vida.

Pacientes hospitalizados que têm risco para Úlcera por Pressão (UP) ou já apresentam o problema, após a saída do hospital, necessitam de cuidados domiciliares para manejo da situação. Atenção Domiciliar (AD), no âmbito do Sistema Único de Saúde, é uma modalidade de atenção à saúde em que um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, pode permitir a continuidade de cuidados. Este estudo é transversal, com abordagem quantitativa, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. Os objetivos foram: descrever o perfil sociodemográfico e de saúde de pacientes que tinham risco para UP e que receberam alta de um hospital de urgência; identificar o nível de risco para UP após a saída do hospital; identificar a prevalência de UP, as características da lesão e o contexto do cuidado domiciliar. A coleta de dados foi realizada no domicílio no segundo mês após a alta. Participaram da pesquisa 23 pacientes, idade média de 50,07 anos, cor branca, maior frequência do sexo feminino, procedentes de Ribeirão Preto. Maioria pensionista, casada, com renda familiar mensal de um a dois salários mínimos, morando com esposo e filhos. O problema de saúde mais frequente foi trauma de crânio, seguido por acidente vascular cerebral. Dentre os que necessitavam de algum cuidado no domicílio, os cuidadores principais eram esposos (45%). A média dos escores da Escala de Braden para 13 pacientes em risco para UP foi 15,46 enquanto para 10 sem risco foi 22. Dentre os pacientes em risco houve predomínio dos idosos (61,5%). A prevalência de UP foi 21,7%, e das oito UP, 50% localizavam-se na região sacral. Em relação ao contexto do cuidado no domicílio, dos 21 pacientes que receberam encaminhamentos após a alta, 18(78,3%) eram acompanhados nos serviços de saúde. Dezesseis pacientes (69,5%) referiram ter recebido orientações sobre a prevenção da UP durante a internação. No domicílio, nove pacientes recebiam AD com Visita Domiciliar (VD), e desses, seis tinham risco para UP e quatro apresentavam a lesão. Um paciente com UP e residente em outro município não recebia AD. Em 44,4% dos casos, as VD foram realizadas por enfermeiros, auxiliares de enfermagem e médico. Quanto às medidas de prevenção, em todos os pacientes em risco era realizada mudança de decúbito, oito (61,5%) realizavam alívio da pressão quando sentados, quatro (30,8%) usavam almofada para sentar-se, sete (53,8%) faziam alívio da pressão dos calcâneos e três (23,1%) usavam lençol móvel para movimentação no leito. Dos oito pacientes em risco que não tiveram UP durante a internação, nenhum desenvolveu úlcera após a alta. Conclui-se que os escores da Escala de Braden permitem a detecção da vulnerabilidade dos pacientes para UP e apontam para a necessidade de AD para favorecer a continuidade do cuidado após a alta. Por outro lado, existe a necessidade de melhorar as orientações para o cuidado preventivo no ambiente hospitalar; e a criação de mecanismos de comunicação entre os serviços para facilitar a continuidade do cuidado e a segurança do paciente / Hospitalized patients at risk of developing pressure ulcers (PU) or who already present the problem need home care for managing the situation after hospital discharge. In the scope of the Brazilian Unified Health System, home care consists of a type of health care in which a set of actions for health promotion, prevention and treatment of diseases, and rehabilitation can allow for the continuation of care. This cross-sectional study, with a quantitative approach, was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto College of Nursing. Its objectives were to describe the sociodemographic and health profile of patients who presented risk for developing PU and who had been discharged from an emergency hospital; to identify the level of risk for PU after hospital discharge; and to identify the prevalence of PÙ, the characteristics of the lesion and the home care context. Data were collected at the patients\' homes in the second month following discharge. Study participants were 23 patients, mean age of 50.07 years, Caucasian, mostly female, from Ribeirão Preto. Most participants were pensioners, married, with a monthly family income of one to two minimum wages, who lived with the spouse and children. The most frequent health problem was craniocerebral trauma, followed by stroke. Among those who needed home care, the main caregivers were the spouses (45%). The mean of the Braden scale scores for 13 patients at risk for PU was 15.46, whereas the mean for 10 patients without risk was 22. Among the patients at risk, most were older adults (61.5%). The prevalence for PU was 21.7%, and of the eight PU identified, 50% were in the sacral region. Regarding the home care context, of the 21 patients who had referrals after discharge, 18 (78.3%) were followed-up in health services. Sixteen patients (69.5%) reported receiving instructions for preventing PU during hospitalization. At home, nine patients received home care with home visits, and of these, six presented risk for PU and four already presented the lesion. A patient with PU and who lived in another city did not receive home care. In 44.4% of the cases, home visits were performed by nurses, nursing aides, and physicians. Regarding preventive measures, all patients at risk performed decubitus changes, eight (61.5%) relieved the pressure while sitting, four (30.8%) used a cushion to sit, seven (53.8%) relived calcaneal pressure, and three (23.1%) used a mobile sheet for moving on the bed. Of the eight patients at risk and who did not have PU during hospitalization, none developed pressured ulcer after discharge. In conclusion, the Braden scale scores allow for the detection of the vulnerability of patients to PU and point to the need for home care to favor the continuation of care after discharge. Nonetheless, it is necessary to improve the instructions for preventive care in the hospital environment, and to create communication mechanisms among the services to facilitate the continuation of care and patient safety

Orientador: Saíde Jorge Calil / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia Elétrica e de Computação / Made available in DSpace on 2018-08-19T04:09:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MestasValero_CiroAbel_D.pdf: 5578854 bytes, checksum: ef0008f918bebca4404d3c0f415efebd (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: As transições epidemiológicas e demográficas das populações condicionam o aumento da demanda dos serviços de saúde hospitalares e no futuro provocarão a crise do modelo hospitalar de saúde. Os sistemas de saúde viram no home care ou serviços de saúde domiciliar uma resposta ideal para oferecer mais serviços de saúde. Ao deslocar o atendimento de saúde desde os hospitais para as casas dos pacientes, transladam-se também dispositivos médicos e seus correspondentes riscos, os que devem ser gerenciados. As organizações de home care já vêm gerindo seus riscos, como parte do cumprimento das normas sanitárias ou seus programas de segurança e qualidade. É necessário medir quanto de gestão de risco já se tem implementado nas instituições de saúde. Esta tese tem como objetivo propor uma metodologia que mensure a implementação atual dos três elementos de gestão de risco. A metodologia proposta pondera e considera por igual à implementação de itens dos princípios, estrutura e processos de gestão de risco. Por outro lado, a metodologia compara os itens de gestão de risco pertinente com os itens implementados, considerando a especificidade e singularidade de cada organização, bem como considera os fatores objetivos e subjetivos da gestão de risco. Finalmente se propõe uma classificação das organizações de saúde, de acordo com seu nível de implementação de gestão de risco. Os resultados da aplicação desta metodologia em quatro simulações e num estudo de caso real, mostram que esta proposta pode ser aplicada em qualquer organização de saúde que precise acompanhar sua gestão de risco / Abstract: The epidemiological and demographic transitions of the populations, influence the increasing demand for hospital health services and eventually will cause the crisis of the current health model.The health systems sighted in the home health care services an ideal solution to offer more health services. When moving the health care, from hospitals to the patient's houses, also moved medical devices and their associated risks, those that must be managed. Home care organizations are already managing their risks, as part of compliance of health rules or safety and quality programs. It is necessary to measure how risk management has already been implemented in healthcare institutions. This research aims propose a methodology that measures the current implementation of the three elements of risk management. The proposed methodology considers and weighs the same as for implementing the principles, structure and processes items of risk management. On the other hand, the methodologies compare the relevant risk management items with the implemented items, considering the specificity and uniqueness of each organization, and consider the objective and subjective factors of risk management. Finally it proposes a classification of health organizations, according to their risk management implementation level. The results of applying this methodology in four simulations and a real study case show that this proposal can be applied in any health organization that needs monitoring their risk management / Doutorado / Engenharia Biomedica / Doutor em Engenharia Elétrica

The rising of elderly population brings a large vulnerability to acquire chronic illnesses, which can implicate the functional ability of the elderly. In this way, he demands a necessity of differenced care from his family. As a result, hospice care shows up as an important modality in the assistance to people that need care, as elderlies. Considering that the elderly s family also needs attention, in this context, there is the interest to investigate how families have been experiencing the home care of elderly. Therefore, the research aimed to, generally, describe the experiences of families about organization, and assist the needs of care of the elderly in hospice care; and as specific: to describe the family experiences forward the necessity of hospice care to elderly; to describe strategies of organization used by families to care of this elderly in hospice care; to describe the perception of the family forward the necessities to care about the elderly in hospice care. It is a qualitative research with an exploratory and descriptive approach. Six families were the participants of the research, which had elderlies in the Serviço de Internação Domiciliar (Service of Hospice Care) from the Hospital Universitário de Santa Maria (Teaching Hospital of Santa Maria), totalizing 13 people. Data collection occurred since February to May of 2013 through interviews with the performing of genograms of families and observation. Interviews were done at the family home. Data was submitted to thematic analysis and presented under the way of three articles. The first article We thought that we couldn t: the family in front of the hospice care of elderly created the follow categories: the family in front of the (in)dependency of elderly s care; changes in the needs of family care to elderly; the family provides the continuing of care at home. The second article Organization of family in care to elderly in hospice care allowed to notice that the strategies of organization used by families are related to: the division of care between members of family; the management of care between elderly and family; the dealing with conflicts in family. In the third article Caring of elderly in hospice care in their families perspectives , the categories were these: 24 hours of doing anything : needs of care to the family; It s hard, but it s not an overburden : perceptions of family about the care to elderly in hospice care; Life totally changes : repercussions and changes noticed by the family. With the results, it is concluded that the family forward the hospice care to elderly experiences complex situations, in which the activity to care is noticed as tiredness and wearing. In addition, it needs a lot of dedication and renounces. However, at the same time, it can be highlighted that families effort themselves to give wellbeing and a care with quality to the elderly. / O aumento da população idosa traz consigo maior vulnerabilidade para adquirir doenças crônicas, que podem comprometer a capacidade funcional do idoso, demandando a necessidade de cuidados diferenciados por parte de sua família. Assim, a internação domiciliar surge como uma importante modalidade de atendimento a pessoas que precisam de cuidados, como os idosos. Considerando que a família do idoso também necessita de atenção nesse contexto, surge o interesse em investigar como as famílias têm vivenciado a internação domiciliar do idoso. Desse modo, a pesquisa teve como objetivo geral descrever as vivências das famílias para organizar-se e atender as demandas de cuidado do idoso em internação domiciliar; e como específicos: descrever as vivências da família diante da necessidade de internação domiciliar do idoso; descrever as estratégias de organização utilizadas por famílias para cuidar do idoso em internação domiciliar; e, descrever a percepção da família frente às demandas de cuidado ao idoso em internação domiciliar. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de natureza exploratória e descritiva. Os participantes da pesquisa foram seis famílias de idosos internados no Serviço de Internação Domiciliar do Hospital Universitário de Santa Maria, totalizando 13 pessoas. A coleta de dados ocorreu no período de fevereiro a maio de 2013 por meio de entrevistas com elaboração dos genogramas das famílias e observação. As entrevistas foram feitas no domicílio das famílias. Os dados foram submetidos à análise temática e apresentados em forma de três artigos. O primeiro artigo Nós achávamos que não íamos conseguir: a família diante da internação domiciliar do idoso originou as seguintes categorias: a família diante da (in)dependência de cuidados do idoso; mudanças nas demandas de cuidado da família ao idoso; a família viabilizando a continuidade do cuidado no domicílio. O segundo artigo Organização da família no cuidado ao idoso em internação domiciliar permitiu constatar que as estratégias de organização utilizadas pelas famílias estão relacionadas com: a divisão do cuidado entre os membros da família; o gerenciamento do cuidado entre idoso e família; a mediação de conflitos na família. E no terceiro artigo Cuidado de idosos internados no domicílio na perspectiva de suas famílias , as categorias foram assim constituídas: 24 horas sempre fazendo alguma coisa : demandas de cuidado para a família; É difícil, mas não é um fardo pesado : percepções da família acerca do cuidado ao idoso em internação domiciliar; A vida modifica totalmente : repercussões e mudanças percebidas pela família. Com os resultados obtidos, conclui-se que a família diante da internação domiciliar do idoso vivencia situações complexas, em que a atividade de cuidar é percebida como cansativa e desgastante, necessitando de muita dedicação e renúncias. Mas ao mesmo tempo, pode-se constatar que as famílias reúnem esforços para proporcionar bem-estar e um cuidado de qualidade ao idoso.

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Baggrund: Pleje af borger med diabetes og demens kræver betydelig planlægning og gennemgang, og der skal foretages løbende vurdering af patientens egenomsorgsevne, som blandt andet fødeindtag, og evnen til at administrere medicinen på en forsvarlig måde. Diabetes og demens kan manifesteres samtidigt, hvor den ene er potentielt livstruende, mens den anden forårsager et alvorligt progressivt tab af hukommelse og kognitiv funktion. Ved tilstedeværelsen af begge diagnoser, udsættes sygeplejersken for udfordringer med hensyn til at udføre sit arbejde når det kommer til at yde sygepleje interventioner til patienter, der har mistet evnen til at yde egenomsorg. Formål: Studiets formål er at undersøge hjemmesyglejerskens erfaring i at yde sygepleje til ældre borger i eget hjem som er diagnoseret med diabetes og demens. Metode: Et beskrivende kvalitativ design, hvor data blev indsamlet med interviews (n=10) og transskriberede data blev analyseret ved hjælp af en kvalitativ indholdsanalyse.Resultat: Hjemmesygeplejersken arbejder opgavecenteret frem for personcentreret, hvor Sygeplejersken udtrykker at de er hverken fagligt eller personligt er klædt på til at kunne håndtere disse udfordringer, da retningslinjerne er for generelle og er ikke tilpasset den komplekse multisyge borger. Sygeplejerskerne efterlyser mere undervisning, mere forskning og flere specialiseret sygeplejersker på arbejdspladsen som er letter tilgængelig, hvor sygeplejersken kan henvende sig ved behov. Der understreges at der også er behov for kontinuitet i arbejde da de demente borger har brug for tid og trygge rammer. Konklusion: Sygeplejerskernes erfaring er at de dagligt udsættes for udfordringer, hvor sygeplejerskens kernekompetence og faglighed bliver sat på prøve. Sygeplejerskerne udtrykker at de er hverken fagligt eller personligt klædt på til at kunne håndtere udfordringerne i forhold til kost, medicin og forebyggelse af komplikationer. De efterlyser mere forskning, uddannelse inden for diabetes og demens. Sygeplejerskerne de mener at efteruddannelse vil løfte kompetencerne som vil være til gavne for disse borger. / Background: Care for patients with diabetes and dementia requires significant consideration and ongoing review. Continuous assessment of the patient's self-care must be carried out, not only with regards to food intake but also the ability to administer the medicine in an appropriate manner. Diabetes and dementia can manifest simultaneously; the first being potentially life threatening; the second causing a serious progressive loss of memory and cognitive function. In the presence of both diagnoses, the nurse is exposed to challenges in performing their work in providing nursing interventions to patients who have lost their ability to provide self-care. Aim: To gain insight into the home nurses’ experience in providing partially compensating nursing care to citizens with the diagnosis of Diabetes and dementia in their own home. Method: An interview study conducted with 10 home nurses in different municipalities in the Danish capital Copenhagen. Data was analyzed based on a qualitative content analysis. Result: The Danish Home nurse experience in providing nursing is expressed in how the nurse describes the citizen's ability to self-care in their own home, the nurses’ experience in working preventatively and experience in providing partially compensating nursing, and with the nurses’ experience in relation to daily nursing challenges. Conclusion: The nurse is experiencing daily challenges that expose the nurses’ core competence and professionalism to the test. The nurse expresses that they are neither professionally nor personally prepared to handle these challenges. They are looking for more research, better education, and more time to do their work.

Bakgrund: Anhörigvårdares upplevelser av att vårda en person med en demenssjukdom bör belysas, eftersom sjukdomen förändrar hela vardagen både för den drabbade och den anhöriga. Syfte: Syftet med litteraturstudien var att beskriva anhörigas upplevelser av att vårda en närstående med en demenssjukdom. Metod: Studien är en allmän litteraturstudie med åtta artiklar med kvalitativ design. Data sammanställdes genom en innehållsanalys. Resultat: Tre kategorier identifierades i resultatet: anhörigas motiverande upplevelser av att vårda sin närstående, anhörigas upplevelser av känslomässiga påfrestningar av att vårda sin närstående samt anhörigvårdares upplevelse av att behöva stöd och information. I resultatet framkom positiva och negativa upplevelser av att vårda en anhörig, behovet av stöd och information samt bristerna som fanns. Anhörigvårdare upplevde att vårdandet gav värdefulla stunder och en tillfredsställelse av att få hjälpa. De upplevde däremot att relationen påverkades och att det var påfrestande att ingå i en ny roll som vårdare. De upplevde även att stödet från den formella vården var otillräcklig och inte personcentrerad. Konklusion: När en närstående drabbas av en demenssjukdom förändras livssituationen och anhörigvårdare kan uppleva psykisk såväl fysisk ohälsa. Stöd och information i ett tidigt skede kan ha betydande inverkan på anhörigvårdare och deras förmåga att bibehålla sin egen och den demensdrabbades livskvalité. / Background: Family caregivers experience of caring for a person with dementia should be highlighted, since the disease changes the everyday life both for the affected and the relative. Aim: The Aim with the literature study was to describe relatives’ experiences of caring for a relative with dementia. Method: The study is a general literature study with eight articles using qualitative design. Data was conducted through a content analysis. Results: Three categories were identified in the result: relatives’ motivating experiences of caregiving for their relatives, relatives’ experiences of emotional stress from caregiving for their relatives and family caregivers experience of needing support and information. The result showed positive and negative experiences of caring for a relative, the need of support and information and the shortage that existed. Family caregivers experienced that the caring provided valuable moments and the satisfaction of being able to help. However, felt though that the relationship was affected and that it was stressful to enter a new role as a caregiver. They also experienced that the support from the formal care was insufficient and not person-centered. Conclusion: When a relative gets diagnosed with dementia the life situation changes, and family caregivers experience psychological and physical illness. Support and information at an early stage can have a significant impact on family caregivers and their ability to maintain their own and the dementia sufferer’s quality of life.