Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000431252-Texto+Completo-0.pdf: 577916 bytes, checksum: a0dc75a531d4ee6d827b48fc4b4d6a2e (MD5) Previous issue date: 2011 / Background: We have found a high prevalence of trocar site hernias during abdominal plastic surgery of patients that had previously undergone laparoscopic bariatric surgery, and our findings are in disagreement with reports in the literature. Methods: This prevalence study included all patients that underwent abdominal plastic surgery from July 2006 to June 2010 and who had previously undergone bariatric surgery using laparoscopy only. We analyzed possible associations of the occurrence of laparoscopic trocar site hernias with sex, age, body mass index (BMI) before bariatric surgery and BMI at time of plastic surgery, as well as sensitivity and specificity of ultrasound examination of the abdominal wall and physical examination for abdominal pain or mass suggestive of laparoscopic trocar site hernias. Results: Of the 40 patients included in the study, 15 had laparoscopic trocar site hernias (prevalence = 37. 5%; 95%CI, 22. 8-54. 2). There was a significant association with age. The rates of sensitivity of abdominal wall ultrasound examination, pain at palpation and palpable mass suggestive of trocar site hernia were 20%, 40% and 13. 3%.Conclusion: Our study found a prevalence of laparoscopic trocar site hernias greater than the rates previously reported in the literature, as well as a significant association with age. Low sensitivity of the physical examination for pain and mass suggestive of hernia, as well as of ultrasound examination of the abdominal wall, may have contributed to the low rate of detection of laparoscopic trocar site hernias along the years. Further studies should be conducted to investigate other possible associations. / Introdução: Realizando cirurgias plásticas abdominais em pacientes previamente operados para obesidade mórbida pelo método laparoscópico, observamos a ocorrência de um número elevado na prevalência de hérnias de trocar, dados estes contrários aos encontrados na literatura.Métodos: Estudo de Prevalência de todos os pacientes que realizaram cirurgia plástica abdominal entre julho de 2006 à junho de 2010, cujo método cirúrgico prévio para cirurgia de obesidade mórbida tenha sido exclusivamente laparoscópico. Buscou-se possíveis associações entre a ocorrência de hérnia de trocar laparoscópico com sexo, idade, IMC pré-cirurgia bariátrica, IMC no momento da cirurgia plástica, além da sensibilidade e especificidade dos exames de Ultrassom de parede abdominal, exame físico para Dor e Volume abdominal sugestivos de hérnia de trocar laparoscópico. Resultados: Dos 40 pacientes estudados, 15 apresentavam hérnias de trocar laparoscópico (prevalência de 37,5% [IC 95%: 22,8 a 54,2]). Houve associação significativa com a idade. A sensibilidade do Ultrasson de parede abdominal, da dor à palpação e do volume palpável sugestivos de hérnia de trocar foi respectivamente de 20%, 40% e 13,3%.Conclusão: Nosso estudo evidenciou uma prevalência de hérnias de trocar laparoscópico maior que os dados normalmente encontrados na literatura, apresentando ainda associação significativa com a idade. A baixa sensibilidade tanto do exame físico para dor e volume sugestivos de hérnia, quanto do exame de Ultrassom de parede abdominal podem ter contribuído para uma baixa identificação de hérnias de trocar laparocópico ao longo dos anos. Novos estudos serão necessários para obter-se outras possíveis associações.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:05:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000436611-Texto+Completo-0.pdf: 926743 bytes, checksum: 0f53fb8d84027f9d865b4fd506db8d9c (MD5) Previous issue date: 2011 / Background: Evidences indicate that eating habits established during childhood related to food intake persist when the child becomes adult. The parental obesity is positively associated to the development of obesity in their offsprings, who tend to become sick and obese young adults during the reproductive phase and end up looking for bariatric surgery in order to reverse the non-communicable diseases (NCDs) already established. Methods: In this cross-sectional study, female patients, who underwent bariatric surgery at the Center of Morbid Obesity, Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul were contacted. If they had children who fit the eligibility criteria, they were invited to participate in the study. Forty children aged between 0 and 10 years were evaluated. Results: Among these children, 45% were overweight and 16 had high values of waist circumference. The total energy intake and sodium consumption were above the Dietary Reference Intakes (DRIs) for the age group while dietary fiber and potassium intakes were below. Comparing to the non-obese, the obese children had higher intake of caloric lipid percentage (28. 3 vs. 25. 3%, p<0. 025), while the non-obese group tended to have an increased consumption of carbohydrate (62. 6 vs. 60%, p<0. 066). The presence of NCDs in children´s relatives was 100%.Conclusions: There is probably a significantly higher prevalence of obesity among children of morbidly obese parents when compared to the general child population. Since the familial aggregation of NCDs was absolute, these results point to the need for careful evaluation when dealing with children. However, it is necessary to increase the number of individuals in the present study to confirm these results. / Introdução: Evidências indicam que hábitos alimentares estabelecidos durante a infância relacionados à ingestão alimentar persistem quando a criança se torna adulto. A obesidade parental é positivamente associada ao desenvolvimento de obesidade em seus filhos, que tendem a se tornar jovens adultos doentes e obesos durante a fase reprodutiva e buscam a cirurgia bariátrica para reverter as doenças crônicas não-transmissíveis (DCNTs), na maioria dos casos, já presentes. Sujeitos e Métodos: Estudo transversal, em que foram contatadas pacientes submetidas à cirurgia bariátrica no Centro da Obesidade e Síndrome Metabólica do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Caso tivessem filhos que satisfazessem os critérios de elegibilidade, eram questionados se teriam interesse em participar do estudo. Foram avaliadas 40 crianças com idade entre 0 e 10 anos. Resultados: Dentre as crianças, 45% estavam com excesso de peso e 16 apresentavam valores elevados de circunferência abdominal. A ingestão energética total e o consumo de sódio estavam muito acima do padrão de referência de ingestão dietética (Dietary Reference Intakes - DRIs) para a faixa etária, enquanto que os consumos de fibra dietética e de potássio estavam abaixo. Crianças obesas apresentaram maior consumo de ingestão total de lipídios comparada às não-obesas (28. 3 vs. 25. 3%, p<0. 025), porém, o grupo das não-obesas tiveram uma tendência maior a consumir carboidratos (62. 6 vs. 60%, p<0. 066) quando comparados aos parâmetros da DRIs respectivamente. Houve uma presença absoluta de DCNTs nos parentes das crianças. Conclusões: Há, provavelmente, uma prevalência significativamente maior de obesidade dentre crianças filhas de pais com obesidade mórbida quando comparados à população infantil em geral. Como a agregação familiar de DCNTs foi plena, estes resultados apontam para a necessidade de uma avaliação mais cuidadosa ao se tratar de crianças. Contudo, faz-se necessário aumentar a amostra do presente estudo para confirmar estes resultados.

Made available in DSpace on 2016-05-17T16:51:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-04-27. Added 1 bitstream(s) on 2016-05-17T16:54:42Z : No. of bitstreams: 1 000860551.pdf: 2028713 bytes, checksum: ea322b7cb843ea88bd6b6ff1e7ecfea3 (MD5) / A obesidade atualmente é considerada um grave problema de saúde pública que atinge todas as populações, está relacionada às condições humanas, em todos os aspectos, sociais, emocionais, e de saúde causadas pelo excesso de peso. Quando o tratamento clínico para obesidade de maior gravidade não é efetivo a cirurgia bariátrica passa a ser uma opção, a qual tem demonstrado resultados positivos na redução e manutenção do peso. Realizamos um estudo descritivo de corte transversal, com pacientes submetidos ao procedimento de cirurgia bariátrica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu e teve por objetivo descrever as características socioeconômicas e demográficas e avaliar a qualidade de vida através do protocolo BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) associadas aos resultados de perda de excesso de peso. Para este trabalho, utilizamos a amostra de 131 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em seguimento ambulatorial. Os pacientes foram divididos em dois grupos considerando o percentil 50 para o sucesso alcançado e o sucesso não alcançado. No período pré-operatório, os pacientes estavam com IMC (Índice de Massa Corporal) correspondente à obesidade grau III, acima de 40 kg/m2, no pós-operatório todos os pacientes tiveram redução do IMC e minimização das comorbidades. As variáveis socioeconômicas e demográficas indicam que a escolaridade e a faixa etária estão relacionadas com a maior perda do excesso de peso, enquanto a renda per capita, contrariamente, se associou a menor perda do excesso de peso. Não houve associação entre as variáveis investigadas e o resultado do protocolo BAROS. Portanto, conclui-se que a melhora na qualidade de vida pós-cirurgia bariátrica não é influenciada por fatores sócioeconômicos e demográficos. Entretanto, a maior escolaridade, menor idade e menor renda per capita se associam a maior perda do excesso de peso / Nowadays, obesity is considered a serious public health problem that affects all populations. It is related to all the aspects of human conditions - social, emotional, and health - caused by overweight. When the clinical treatment for severe obesity is not effective, bariatric surgery becomes an option, as it has shown positive results in weight loss and maintenance. A descriptive and a cross sectional study was carried out with patients submitted to bariatric surgery at the Clinical Hospital Botucatu School of Medicine. The aim was to describe the socioeconomic and demographic characteristics associated with the results of weight loss, and to assess quality of life through the BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) protocol. We used a sample of 131 patients submitted to bariatric surgery in outpatient followup. Patients were classified into two groups considering the 50th percentile for achieved success and non-achieved success. In the preoperative period, the patients' BMI (Body Mass Index) corresponded to class III obesity, above 40 kg/m2. In the postoperative period, all patients had a reduction in the BMI and minimization of the comorbidities. Socioeconomic and demographic variables indicate that level of education and age group are related to higher weight loss, while per capita income was associated with lower weight loss. There was no association between the investigated variables and the result of the BAROS protocol. Therefore, the improvement in quality of life after bariatric surgery is not affected by socioeconomic and demographic factors. However, higher level of education, lower age and lower per capita income are associated with higher weight loss

Orientador: Maria Rita Marques de Oliveira / Banca: Vera Mariza Henriques de Miranda Costa / Banca: Telma Maria Braga Costa / Resumo: Apesar de muito estudada, a obesidade continua um tema que requer ainda muitos estudos. Ao classificá-la entre os distúrbios psicossomáticos, abre-se um vasto campo de exploração no sentido de entendê-la como um problema de saúde pública fortemente influenciado pelo meio e pela forma com que o sujeito interage com seu ambiente. O objetivo do trabalho foi caracterizar, a partir de relatos sobre a alimentação, os hábitos de vida, a idade de início e a evolução da obesidade entre mulheres adultas da fila de espera para o tratamento cirúrgico da obesidade pelo Sistema Único de Saúde. Participaram do estudo 35 mulheres com idade média de 39,511,7, variando de 21 a 67 anos, e índice de massa corporal (IMC, em Kg/m2) entre 36,1 e 60,1 kg ∕ m2, recrutadas na Clínica Bariátrica de Piracicaba - SP. Para efeito de análise, as mulheres foram agrupadas segundo o período de início da obesidade: 0 ┤10 anos, 10 ┤20 anos, 20 ┤30 anos e >30 anos. O perfil das candidatas, em termos de massa corporal, tempo de espera na fila para a cirurgia bariátrica, informações pessoais, prevalência de comorbidezes, limitações físicas para execução de tarefas da vida diária, bem como as razões para a procura da cirurgia, foram obtidos a partir de um formulário. A história de vida relativa à alimentação, a atividades físicas e de lazer e a tratamentos realizados para perda ponderal foi levantada com auxílio de instrumento de avaliação cronológica dos eventos, "Linha do tempo", criado para esse fim. A estimativa e a avaliação da adequação do consumo alimentar atual foram realizadas a partir dos dados obtidos em três recordatórios de 24 horas (R24h). Quanto às experiências de vida, não foram percebidas diferenças marcantes entre as mulheres, quando confrontadas conforme o período de início da obesidade. O ambiente obesogênico... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Even though obesity has been extensively studied, it is a theme that still requires extensive investigation. Once it became classified as a psychosomatic disorder, a broad field opened up for exploration, i.e., understanding that obesity is a public health problem that is strongly influenced by the environment and by the way individuals interact with the environment. This study used feeding reports to characterize the life habits, age of onset and progression of obesity in adult women recruited from the waiting list for surgical treatment of obesity of the Unified Health System. The participants included 35 women 39.511.7 mean of age, varying from 21 to 67 years, with a body mass index (BMI in kg/m2) of 36.1 to 60.1 kg/m2 seen at the Bariatric Clinic of Piracicaba, SP. Analysis was performed by grouping the women according to the age of onset of obesity: 0 ┤10 years, 10 ┤20 years, 20 ┤30 years and >30 years. A self-administered questionnaire was used to determine the profile of the participants in terms of body mass, time in the waiting list for bariatric surgery, personal information, prevalence of comorbidities, physical limitations that interfere with daily tasks and activities and reasons for seeking surgery. Their life story regarding feeding habits, physical and leisure activities and weight loss treatments was determined with an instrument that assesses the chronological order of events, "Time Line," created for this purpose. Data obtained from three 24-hour recalls (24HR) were used to estimate and verify the adequacy of actual food intake. Regarding life experiences, there were no marking differences among the women at the onset of obesity. Today's obesogenic environment, product of this new century, was the habitat of every one of those women from childhood, with its effects being manifested especially in adult life. These women sought surgical treatment in 2005... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A obesidade grau III ou também chamada obesidade mórbida é uma condição clínica freqüente e que vem apresentado crescimento progressivo, estando associada a elevadas taxas de morbi-mortalidade. Trata-se de uma doença de origem multifatorial, freqüentemente associada a comorbidezes, necessitando uma abordagem terapêutica que propicie redução de peso, melhora das doenças associadas e conseqüente melhora da qualidade de vida. O tratamento convencional deve ser sempre a primeira escolha, principalmente nos casos de inicio recente e sem antecedentes de tratamentos adequados prévios. A taxa de insucesso, contudo, é extremamente elevada, ocorrendo falha em mais de 90% dos casos. O tratamento cirúrgico atualmente é a alternativa com melhores resultados, porém com riscos de complicações a curto, médio e longo prazo, caso não seja realizado um rigoroso acompanhamento clinico, nutricional e psicológico em equipe multidisciplinar experiente. Esta revisão tem por objetivo discorrer sobre as morbidades associadas à obesidade grave, as opções de tratamento convencional e cirúrgico bem como riscos relacionados à persistência de um grande excesso de peso versus risco cirúrgico. / Morbid obesity is a frequent disease with a progressive increase in incidence and associated with high morbid and mortality rates. It is a multifactorial disease, and is usually associated with comorbidities. It is necessary specific treatment to reduce weight, to improve the comorbidities and obtain a better quality of life. The classic treatment, diet and exercise, should be the first choice, especially in cases of recent onset of severe obesity and poor quality previous treatments. Unfortunately, in more than 90% of the patients this kind of treatment will fail. Bariatric surgery is, nowadays, the best option of treatment, but has several risks of complications in the short, medium or long time followup, mostly in patients not followed by a specialized multidisciplinary team. This is a review about morbid obesity, comorbidities, options of treatment and the risks of stay severely obese versus surgical procedures.

A obesidade grau III ou também chamada obesidade mórbida é uma condição clínica freqüente e que vem apresentado crescimento progressivo, estando associada a elevadas taxas de morbi-mortalidade. Trata-se de uma doença de origem multifatorial, freqüentemente associada a comorbidezes, necessitando uma abordagem terapêutica que propicie redução de peso, melhora das doenças associadas e conseqüente melhora da qualidade de vida. O tratamento convencional deve ser sempre a primeira escolha, principalmente nos casos de inicio recente e sem antecedentes de tratamentos adequados prévios. A taxa de insucesso, contudo, é extremamente elevada, ocorrendo falha em mais de 90% dos casos. O tratamento cirúrgico atualmente é a alternativa com melhores resultados, porém com riscos de complicações a curto, médio e longo prazo, caso não seja realizado um rigoroso acompanhamento clinico, nutricional e psicológico em equipe multidisciplinar experiente. Esta revisão tem por objetivo discorrer sobre as morbidades associadas à obesidade grave, as opções de tratamento convencional e cirúrgico bem como riscos relacionados à persistência de um grande excesso de peso versus risco cirúrgico. / Morbid obesity is a frequent disease with a progressive increase in incidence and associated with high morbid and mortality rates. It is a multifactorial disease, and is usually associated with comorbidities. It is necessary specific treatment to reduce weight, to improve the comorbidities and obtain a better quality of life. The classic treatment, diet and exercise, should be the first choice, especially in cases of recent onset of severe obesity and poor quality previous treatments. Unfortunately, in more than 90% of the patients this kind of treatment will fail. Bariatric surgery is, nowadays, the best option of treatment, but has several risks of complications in the short, medium or long time followup, mostly in patients not followed by a specialized multidisciplinary team. This is a review about morbid obesity, comorbidities, options of treatment and the risks of stay severely obese versus surgical procedures.

Introduction: The aims of this study were to determine the proportion of patients who meet international recommendations for bariatric surgery and to assess the association between weight loss and dropout rate during diet therapy. Material and Methods: Retrospective cohort study performed using data from clinical records of patients who underwent sleeve gastrectomy in a private clinic of Lima, Peru. Two outcomes were evaluated, eligibility for bariatric surgery according to international recommendations (BMI≥40kg/m2 or ≥35kg/m2 with comorbidities) and abandonment before and after starting nutritional management (no nutritional assessment after 60 days from the previous visit without achieving ideal BMI). The exposure was the percentage of weight lost in the first five weeks after surgery split into <10% and ≥10%. Poisson regression was used and relative risks and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Results: Data from 423 medical records of bariatric patients, mean age 39.2 years (±12.3), 294 (69.5%) women, were analyzed. Only 117 (27.7%) patients met international recommendations for bariatric surgery. Before starting nutritional management, 48/117 (41%) abandoned treatment, whereas an additional 29/69 (42.0%) abandoned before six months of nutritional management. Patient losing ≥10% of weight in the first month had 90% lower risk (RR=0.10; 95%CI:0.01-0.68) of nutritional therapy dropout compared to those who lost <10% of weight, controlling for sex and age. Conclusions: A great proportion of patients undergoing bariatric surgery did not meet the international criteria. A greater loss of weight during the first month was associated a lower dropout rate during nutritional therapy. / Revisión por pares

Introdução As alterações fisiológicas relacionadas à obesidade podem limitar o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal se a avaliação da função diastólica for realizada apenas pelas técnicas tradicionais. O objetivo desse estudo é avaliar a sensibilidade e especificidade de algumas variáveis ecocardiográficas para o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal em obesos mórbidos. Métodos Trinta obesos mórbidos com idade < 45 anos foram avaliados através da ecocardiografia transtorácica bidimensional e ecocardiografia com doppler tecidual. Os participantes foram estratificados em dois grupos aqueles com função diastólica normal e aqueles com disfunção diastólica por padrão pseudonormal. Foi realizada descrição da amostra e avaliação da sensibilidade e especificidade de algumas variáveis ecocardiográficas para o diagnóstico de disfunção diastólica por padrão pseudonormal. Resultados De todas as variáveis clínicas, apenas a hipertensão apresentou diferença estatisticamente significativa limítrofe. A variável E/E’ apresentou uma alta sensibilidade para o diagnóstico de padrão pseudonormal, sensibilidade de 100 IC95% (69,2 – 100,0). Devido a baixa especificidade das variáveis ecocardiográficas isoladamente foi criada uma quinta variável (variável Y) que apresentava na categoria de referência os indivíduos que apresentassem DAE <4,0 + TRIV tecidual < 80 + relação E/E´< 9 e na categoria de risco os demais indivíduos. Com ela obteve-se uma especificidade de 95% IC95% (76,2–99,9). Conclusão As variáveis ecocardiográficas quando utilizadas de maneira isolada tem baixa acurácia para identificar indivíduos obesos com disfunção diastólica pseudonormal. Entretanto, a utilização conjunta das variáveis ecocardiográficas diâmetro do átrio esquerdo ≥ 4.0 cm, tempo de relaxamento isovolumétrico tecidual ≥ 80 ms e relação E/E´ ≥ 9 oferecem uma alta especificidade, para o diagnóstico de disfunção diastólica pseudonormal nestes indivíduos. / Introduction Physiological alterations related to obesity can limit the diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction if the measurement of the diastolic function is performed by traditional techniques only. This study aims to evaluate the sensitivity and specificity of some echocardiographic variables for diagnosing diastolic dysfunction with pseudonormal pattern in morbid obese individuals. Methods A total of thirty morbid obese individuals with age < 45 years were evaluated through bidimensional transthoracic echocardiography and echocardiography with tissue Doppler. Participants were divided into two groups. One group had normal diastolic function and the other diastolic dysfunction by pseudonormal pattern. Sample description, sensibility and specificity evaluation of some echocardiographic variables for diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction were performed. Results Hypertension was the only clinical variable that presented statistically significant borderline difference. Variable E/E’ presented high sensitivity for the pseudonormal diagnosis, sensitivity of 100 IC95% (69,2 – 100,0). Due to the low specificity of echocardiographic variables, a fifth variable was created (variable Y) which showed, in the reference category, individuals who presented DAE <4,0 + tissue TRIV < 80 + E/E´ ratio < 9 , and in the risk category, the other individuals. A specificity of 95% IC95% (76,2–99,9) was obtained with it. Conclusion Echocardiographic variables alone present low accuracy to identify obese individuals with pseudonormal diastolic dysfunction. However, the joint use of left atrial diameter ≥ 4.0 cm, tissue isovolumic relaxation time ≥ 80 ms and E/E´ ratio ≥ 9 provides high specificity for the diagnosis of pseudonormal diastolic dysfunction in these individuals.

Although uric acid has a character antioxidant, when in increased serum levels, has been associated in several studies with various pathological conditions, particularly with obesity, cardiovascular disease, diabetes mellitus, dyslipidemia, hyperinsulinemia and insulin resistance, this being identified as the primary change of the metabolic syndrome. However, these studies were not performed on samples formed specifically for morbid obeses, where hyperuricemia is a common finding in obesity. This study was undertaken to answer the question: serum uric acid in morbid obeses is associated with insulin resistance and other components of metabolic syndrome? Hundred and sixty-seven subjects with morbid obesity (49 men and 119 women, 20 to 71 years) were allocated into 4 groups according to their quartile distribution of serum uric acid. All data were obtained from their respectives records in a private clinic in Maceió (Alagoas). Patients in quartile 4 had values of BMI, triglycerides, insulin, creatinine, HOMA% and HOMA-s (p <0.05) higher than those observed among patients in the 1st quartile. The variables that correlated positively and significantly with the levels of uric acid (the Spearman correlation) were waist circumference, creatinine, BMI, insulin, HOMA%, HOMA-s and triglycerides. The multiple linear regression analysis adjusted for age indicated that the variables that associated independently and significantly to the plasma level of uric acid were the HOMA-s, waist circumference, creatinine and be male. It was concluded that the plasma uric acid in morbid obeses is independently associated with, among other factors, insulin resistance and waist circumference, and it is therefore a possible risk factor for metabolic syndrome. / Apesar do ácido úrico ter caráter antioxidante, em níveis séricos aumentados, tem sido associado em diversos estudos a diversas condições patológicas, particularmente, à obesidade, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, dislipidemias, hiperinsulinemia e à resistência insulina, esta apontada como sendo a alteração primária da síndrome metabólica. Todavia, esses estudos não foram realizados em amostras constituidas especificamente por grandes obesos, sendo que a hiperuricemia é um achado comum na obesidade. O objetivo deste trabalho foi responder à seguinte pergunta: o ácido úrico plasmático em obesos mórbidos correlaciona-se à resistência à insulina e aos demais componentes da síndrome metabólica? Foram estudados 167 homens e mulheres (20 a 71 anos) portadores de obesidade mórbida a partir da análise de seus respectivos prontuários numa clínica particular de Maceió (Alagoas). Os indivíduos foram categorizados em quatro grupos segundo os quartis de ácido úrico plasmático. Os pacientes do 4º quartil tinham valores de IMC, triglicerídeos, insulina, creatinina, HOMA% e HOMA-s maiores (p<0,05) que os observados entre os pacientes do 1º quartil. As variáveis que se correlacionaram positivamente e de forma significativa com os níveis de ácido úrico (correlação de Spearman) foram a circunferência da cintura, creatinina, IMC, insulina, HOMA%, HOMA-s e os triglicerídeos. A análise de regressão linear múltipla indicou que as variáveis que se correlacionaram de forma independente e significativa ao nível plasmático de ácido úrico foram o HOMA-s, a circunferência da cintura, a creatinina e ser do sexo masculino. Concluiu-se que a o ácido úrico plasmático em obesos mórbidos associa-se de forma positiva e independente, dentre outros fatores, à resistência à insulina e à circunferência da cintura, podendo constituir-se , portanto, num possível fator de risco para a síndrome metabólica.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / A associação entre a Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono e a obesidade vem sendo observada desde as primeiras publicações a respeito da doença. Com o melhor entendimento da fisiopatologia e co-morbidades relacionadas à apnéia, técnicas para um diagnóstico precoce dessa síndrome tem sido objeto de estudo de vários pesquisadores. O exame físico otorrinolaringológico tem sido proposto como um preditor da apnéia obstrutiva do sono, porém existe a necessidade de distinguir quais alterações observadas nesse exame são relacionadas à apnéia e quais estariam relacionadas exclusivamente à presença da obesidade. O objetivo desse trabalho é avaliar clinicamente, através do exame físico otorrinolaringológico sistemático, pacientes portadores de obesidade classe III buscando identificar as alterações morfológicas associadas à presença e gravidade da SAHOS nesse grupo de pacientes. Foram estudados 45 pacientes consecutivos com índice de massa corpórea maior ou igual a 40kg/m² provenientes do ambulatório de cirurgia bariátrica da UNIFESP-EPM. Todos os indivíduos foram submetidos a anamnese dirigida, exame otorrinolaringológico e polissonografia, e os resultados foram comparados entre indivíduos com e sem apnéia e entre sujeitos com diferentes graus de apnéia. Resultados: 68,9% dos indivíduos foram mulheres e 31,1% homens. A idade média foi 46,5 ± 10,8 anos, o índice de massa corpórea médio foi 49 ± 7 Kg/m2 e a circunferência cervical média foi 43,4 ± 5,1 cm. Todos os pacientes apresentavam ronco habitual e 48,9% referiam sonolência diurna excessiva. O índice de apnéia/hipopnéia mostrou-se normal em 22,2% dos casos e alterado em 77,8% dos indivíduos. A média do índice de apnéia/hipopnéia foi de 30,8 ± 31,9 eventos por hora de sono, e a média da saturação mínima de oxigênio foi 75,6% ± 9,7%. Comparando-se o grupo com apnéia e o sem apnéia foi observado que as características relacionadas à presença da SAHOS foram: idade mais jovem (p=0,02), maior circunferência cervical (p=0,004), presença de pilares amigdalianos medianizados (p=0,0002), palato mole X posteriorizado (p=0,0053), palato mole espesso (p=0,0014), úvula longa (p=0,04), e espessa (p=0,0052) e hipertrofia de conchas nasais inferiores (p=0,04). Os achados relacionados à gravidade da SAHOS foram maior circunferência cervical (p=0,02), presença de pilares amigdalianos medianizados (p=0,04), palato mole posteriorizado (p=0,03), e espesso (p=0,04). A hipertrofia das tonsilas palatinas e o índice de Mallampati modificado não apresentaram correlação estatisticamente significante com a presença nem com a gravidade da SAHOS. Concluímos que a prevalência da apnéia obstrutiva do sono é alta nesse grupo de pacientes confirmando a correlação entre apnéia e obesidade. A circunferência cervical aumentada é um indicador da presença e gravidade da síndrome. Alterações nos tecidos moles da faringe também são relacionadas à presença e gravidade da apnéia, mas não as alterações do esqueleto facial neste grupo de pacientes. / The association between sleep apnea/hipopnea syndrome and obesity have been observed since the first publications conserning the theme. With the better understanding of pathophisiology and comorbidities associated with apnea, techniques for an early diagnostic have been studied by several authors. The otolaryngological physical exam has been proposed as a predictor of presence and severity of apnea, but it is necessary to distinguish the alterations related to apnea from that related to obesity itself. The purpose of this study is to evaluate patients with obesity class III by the otolaryngological exam seeking morphologic changes associated with the presence and severity of obstructive sleep apnea into this group. We studied 45 consecutives patients with body mass index of 40kg/m² or more from the bariatric surgery ambulatory of UNIFES-EPM. An anamnesis was taken and the otolaryngological exam and polisomnography were performed for all subjects. The results were compared between the group of individuals with and without apnea and among the various levels of apnea severity. Results: 68,9% of subjects were female and 31,1% were male. The mean age was 46,5 ± 10,8 years, the mean BMI was 49 ± 7 Kg/m2 and the mean neck circumference was 43,4 ± 5,1 cm. All patients were habitual snores and 48,9% had daily hypersomnolence. Polysomnographyc findings showed that 22,2% had normal apneahypopnea index (AHI) and 77,8% had AHI over 5, with a mean of 30,8 ± 31,9, and the minimum oxihemoglobin saturation had a mean of 75,6% ± 9,7%. The findings that have association with de OSAHS presence were: younger age (p=0,02), biggest neck circumference (p=0,004), presence of medialized tonsillar pillars (p=0,0002), posteriorized soft palate in relation to oropharynx (p=0,0053), thick soft palate (p=0,0014), long uvula (p=0,04), thick uvula (p=0,0052) and inferior turbinate hypertrophy (p=0,04). The findings that have association with OSAHS severity were: higher neck circumference (p=0,02), 51 presence of medialized tonsillar pillars (p=0,04), posteriorized soft palate (p=0,03), thick soft palate (p=0,04). Conclusion: The OSAHS prevalence in this group of obese subjects was higher, confirming the existent correlation between obesity and OSAHS and the higher neck circumference was a presence and severity OSAHS marker. Soft tissue abnormalities of upper airway were related to presence and severity of obstructive sleep apnea, however alterations of facial skeleton were not, for this group of class III obese patients. / BV UNIFESP: Teses e dissertações