A carcinomatose peritoneal (CP), secundária ao avanço neoplásico maligno na cavidade abdominal, causa grande morbidade e tem como recomendação terapêutica atual um tratamento multimodal, que consiste na combinação de cirurgia citorredutora (CCR) agressiva e quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC). O objetivo do presente estudo é caracterizar a função respiratória desse grupo de pacientes, potencialmente candidatos à abordagem de tratamento multimodal e a relação da função respiratória com a capacidade de exercício e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). Nesse estudo transversal, 25 pacientes com CP candidatos à abordagem de tratamento multimodal, foram avaliados em um centro terciário de saúde, entre maio de 2013 e abril de 2014. Foram avaliados o performance status (PS), espirometria, pressões respiratórias máximas, capacidade de exercício pelo teste de caminhada de seis minutos (TC6m) e um questionário de QVRS (QQVRS) específico para portadores de câncer. Os valores médios da avaliação de força muscular respiratória e da espirometria estavam dentro dos limites de normalidade. Todavia, foram encontrados valores reduzidos na pressão inspiratória máxima (PImax), na pressão expiratória máxima (PEmax) e na distância percorrida no TC6m em 6/25 (24%), 4/25 (16%), e 9/20 (45%), respectivamente. A PImax se associou com o PS, enquanto que a PEmax se associou com a capacidade de exercício, escala funcional do QQVRS e PS. Em conclusão, uma significativa proporção de pacientes apresentava fraqueza muscular respiratória e redução da capacidade de exercício. A força muscular respiratória mostrou associação significativa com PS, enquanto que a PEmax se relacionou com a capacidade de exercício e escala funcional do questionário de QVRS. / Peritoneal carcinomatosis (PC), secondary to advanced abdominal malignancies, causes great morbidity and is currently treated using multimodal approaches combining aggressive cytoreductive surgery (CRS) and intraperitoneal hyperthermic chemotherapy (HIPEC). The aim of the present study is to characterize the respiratory functional status of patients with PC potentially candidates to multimodal treatment approaches and the relationship of respiratory function with exercise capacity and health related quality of life (HRQL). In a cross-sectional study, 25 patients with PC referred for CRS plus HIPEC treatment approach at a tertiary care center between May 2013 and April 2014 were evaluated. Performance status, spirometry, maximal respiratory pressure measures,6-minute walk test (6MWT) and cancer specific HRQL questionnaire were assessed. Mean values of spirometry and respiratory muscle strength were above normal limits. However, reduced maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP) and 6MWT distance was found in 6/25 (24%), 4/25 (16%), and 9/20 (45%), respectively. MIP was associated with performance status while MEP was associated with exercise capacity, functional scale of HRQL questionnaire and performance status. A significant proportion of patients presented respiratory muscle weakness and impaired exercise capacity. MEP and MIP were related with performance status while MEP was additionally associated with exercise capacity and functional scale of HRQL.

Introdução: A obesidade grau III está relacionada com o alto risco de desenvolvimento de comorbidades que afetam a qualidade de vida. Nesses indivíduos, alterações do sistema respiratório podem ocorrer pela diminuição da complacência pulmonar e/ou obstrução das vias aéreas, que podem refletir na capacidade funcional. Apesar disso, a literatura é controversa quanto ao comportamento do sistema respiratório em sujeitos com obesidade grau III. Objetivo: Avaliar a função pulmonar, força e endurance muscular respiratória, resistência do sistema respiratório e capacidade funcional de mulheres com obesidade grau III e correlacionar com a percepção de dispneia e qualidade de vida. Métodos: As pacientes foram avaliadas pela espirometria, manovacuometria, teste de endurance dos músculos inspiratórios, oscilometria de impulso e teste de caminhada de seis minutos (TC6). Também foram aplicados o Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), o Questionário Short Form 36 (SF-36) e a escala modificada do Medical Research Council (mMRC). Resultados: Foram avaliadas 40 mulheres com 36,4±7,6 anos e IMC igual 47,0±6,2 kg/m2. Não foram detectados distúrbios ventilatórios pela espirometria (%CVF: 95,13±13,38; %VEF1: 92,37±14,81; %VEF1/CVF: 97,21±7,25; %FEF25-75%: 86,26±27,00) enquanto que a oscilometria de impulso identificou alterações significantes na resistência das vias aéreas (kPa/L/s) em relação ao previsto (R5: 0,56±0,15 e 0,36±0,01; R20: 0,41±0,08 e 0,30±0,01; R5-20: 0,16±0,09 e 0,06±0,00; X5: -0,24±0,10 e -0,03±0,02). A média dos valores obtidos da PImáx e PEmáx (cmH2O) foi de -114,7±24,3 e 132,0±30,1; respectivamente e, o tempo de endurance dos músculos inspiratórios foi inferior ao esperado para 47% das voluntárias. A distância percorrida no TC6 não apresentou diferença significativa em relação aos valores previstos. As participantes não tiveram queixa de dispneia importante e referiram bom estado geral de saúde no SF-36. Não foram observadas correlações fortes entre a percepção de dispneia e a qualidade de vida com os resultados dos testes da avaliação. Conclusão: Os resultados do IOS sugerem obstrução das vias aéreas centrais e periféricas, que não foram detectadas pela espirometria. As pacientes relataram boa percepção da qualidade de vida e baixa sensação de dispneia, com bom desempenho no TC6 e sem fraqueza dos músculos respiratórios, porém com limitação do tempo de endurance dos músculos inspiratórios. / Introduction: Grade III obesity is related to risk of developing comorbidities that can influence the quality of life. In this population, respiratory dysfunctions can occur by the pulmonary complacency decrease and/or airways obstruction that can affect the functional lung capacity. Despite this, there are disagreements in the literature about the respiratory system behavior in severely obese subjects. Objective: To evaluate respiratory muscle strength, inspiratory muscle endurance, respiratory system resistance and, functional capacity and to correlate these parameters with dyspnea and quality of life perceptions. Methods: The participants were evaluated by spirometry, manovacuometry, inspiratory muscle endurance test, impulse oscillometry (IOS) and the six minute walk test (6MWT). They also answered the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), Quality of Life Questionnaire (SF-36) and the modified Medical Research Council scale (mMRC). Results: We evaluated 40 women with mean age of 36.3±7.9 years and body mass index of 47.1±6.3 kg/m2. The spirometry exam did not detect pulmonary function dysfunctions (%FEV1: 92.4±14.8; %FVC: 95.3±13.4; %FEV1/FVC: 97.2±7.3 and %FEF25-75%: 86.3±27.0). The IOS detected alterations in the airways resistance in comparison to the predicted values (kPa/L/ s) (R5: 0.56±0.15 and 0.36±0.01, R20: 0.41±0.08 and 0.30±0.01, R5-20: 0.16±0.09 and 0.06±0.00, X5: -0.24±0.10 and -0.03±0.02, respectively) (p<0.05). The mean maximum inspiratory and expiratory pressures (cmH2O) were -114.7±24.3 and 132.0±30.1, respectively; and the inspiratory muscle endurance time was under the expected value in nearly 50% of the participants. The six minute walked distance did not show statistical differences compared to the predicted value. According to the mMRC, the participants did not have relevant dyspnea complaints and reported good quality of life perception by the SF-36. We did not find strong correlations between quality of life and dyspnea perception with the variables of protocol assessment. Conclusion: The IOS results suggest central and peripheral airway obstruction, which were not detected by spirometry. Patients reported good quality of life and low dyspnea perceptions. They had good performance in the 6MWT without respiratory muscle weakness but with limitations in inspiratory muscle endurance time.

Orientadores: Raquel Silveira Bello Stucchi, Ilka de Fátima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T05:37:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Limongi_Vivian_M.pdf: 4966241 bytes, checksum: 5286830ea48e718dfac3a565a7b7f54a (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Os candidatos à transplante de fígado podem apresentar desnutrição, fadiga, perda de massa e função muscular. A associação desses fatores induz à deficiência motora global e à inatividade física. O objetivo do estudo foi avaliar o perfil dos candidatos à transplante de fígado acompanhados no Gastrocentro - UNICAMP, bem como os efeitos de um programa de intervenção respiratória fisioterapêutica nesta população. Foram avaliados a PImáx e PEmáx por manovacuometria, atividade elétrica muscular do reto abdominal e diafragma por eletromiografia de superfície e anotados os valores de RMS quando solicitado uma respiração forçada a cada três segundos. A função pulmonar foi avaliada pela espirometria e a qualidade de vida pela aplicação do questionário SF-36. Participaram do estudo do perfil 62 pacientes, 74,2% do sexo masculino, idade 55,5±9,5 anos e MELD corrigido 18,6±5,1. A maioria com diagnóstico de cirrose por HVC (24,2%). Mais da metade (56,4%) eram ex-tabagistas, 72,6% ex-etilistas, 46,8% relataram dispneia, e a ascite esteve presente em 40,3% dos indivíduos. Houve diferença significante (p=0,017) entre a PImáx mensurada e PImáx predita para idade e gênero. Os pacientes apresentaram em média valores acima de 80% do predito para as variáveis obtidas por meio da espirometria e baixa pontuação em todos os domínios do questionário SF-36. Dos 62 pacientes, foram randomizados 37 pacientes para constituírem os grupos controle e intervenção, sendo que 23 participaram do grupo controle e 14 do grupo intervenção. As avaliações foram realizadas antes da intervenção, e após três meses desta. Os exercícios foram supervisionados à distância, mensalmente sempre pelo mesmo observador. A intervenção consistiu de um manual ilustrativo e explicativo a ser seguido em casa, com os exercícios de respiração diafragmática; exercício isométrico diafragmático, Threshold IMT®; elevação de membros superiores com bastão e fortalecimento dos abdominais. Todos os exercícios foram realizados em três séries, 15 repetições. Para treinamento com o Threshold IMT® foi utilizada uma carga de 23 a 40 cmH2O, ajustada para cada paciente de acordo com a sua tolerância. Durante os três meses, o indivíduo treinou com a mesma carga estabelecida na avaliação inicial. Houve aumento significativo (p=0,017) da PImáx no grupo controle e grupo intervenção após três meses; bem como nos domínios do SF-36, Estado Geral de Saúde (p=0,019) e Saúde Mental (p=0,004). O RMS do diafragma diminuiu no grupo intervenção (p=0,001) e houve aumento do escore de Capacidade Funcional (p=0,006) no tempo final, comparado ao grupo controle. Concluindo, o estudo do perfil dos pacientes em lista de espera para transplante de fígado revelou que eles apresentavam força muscular inspiratória diminuída em comparação ao predito para idade e gênero, função pulmonar preservada e a qualidade de vida prejudicada. A intervenção proposta foi capaz de melhorar a força muscular inspiratória dos pacientes, e consequentemente, reduzir a atividade elétrica do diafragma. Além disso, o grupo intervenção apresentou melhora na qualidade de vida, principalmente no escore Capacidade Funcional do SF-36 / Abstract: Candidates for liver transplantation may have malnutrition, fatigue, loss of muscle mass and function. The combination of these factors leads to global motor impairment and physical inactivity. The aim of the study was to evaluate the profile of candidates for liver transplantation followed at Gastrocentro - UNICAMP, and evaluate the effects of a program of respiratory physiotherapy intervention in this population. MIP and MEP were assessed by manometer, electrical muscle activity of the rectus abdominis and diaphragm was measured by surface electromyography, the RMS values were noted every three seconds, in this period the patient made forced breath. The pulmonary function was evaluated by spirometry and the SF-36 questionnaire was applied. The study of profile evaluated 62 patients, 74,2% males, age 55,5±9,5 and corrected MELD 18,6±5,1. Cirrhosis due to HCV was found in most patients (24,2%). More than half of the patients (56,4%) were former smokers, 72,6% were ex-alcoholics, 46,8% reported dyspnea, and ascites was present in 40,3% of patients. There was a significant difference (p=0,017) between the measured MIP and MIP predicted for age and gender. Patients had a mean values above 80% of predicted for the variables obtained by spirometry and low scores in all domains of the SF-36. Of the 62 patients, 37 patients were randomized to constitute the control and intervention groups, of which 23 participated in the control group and 14 in the intervention group. Evaluations were performed before the intervention, and three months after that. The exercises were supervised from a distance, monthly by the same observer. The evaluations were conducted before the intervention, and after three months of it. The intervention consisted of an explanatory and illustrative manual to be followed at home with diaphragmatic breathing exercises, diaphragmatic isometric exercise, Threshold IMT®, lifting upper with bat and strengthening the abdominals. All exercises were performed in three sets, 15 repetitions. For training with Threshold IMT®, a load 23-40 cmH2O adjusted for each patient according to their tolerance was used. During the three months, the subject trained with the same charge established in the initial evaluation. A significant increase of MIP (p=0,017) was found in bouth groups after three months; as well as in domains of SF-36, General Health (p=0,019) and Mental Health (p=0,004). The RMS of the diaphragm decreased in the intervention group (p=0,001) and the score of Functional Capacity increased (p=0,006) at the end of time, compared to the control group. In conclusion, the study of the profile of patients on the waiting list for liver transplantation revealed that they had decreased inspiratory muscle strength compared to the predicted for age and gender, lung function preserved and impaired quality of life. The proposed intervention was able to improve inspiratory muscle strength of patients, and hence reduce the electrical activity of the diaphragm. In addition, the intervention group showed improvement in quality of life, especially in the Functional Capacity, a SF-36 domain / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestra em Ciências

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2016-05-24T20:58:42Z No. of bitstreams: 1 Fabiana Sobral Peixoto Souza.pdf: 974536 bytes, checksum: c2d1061af7b82ef311f02e54edfcd5bd (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-24T20:58:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fabiana Sobral Peixoto Souza.pdf: 974536 bytes, checksum: c2d1061af7b82ef311f02e54edfcd5bd (MD5) Previous issue date: 2014-12-09 / Background: Obesity is a public health problem. The imbalance between pro- and anti-inflammatory mechanisms is responsible for chronic inflammation of low grade. Besides multiple morbidities associated with obesity, these individuals have respiratory dysfunction and changes in functional capacity which reflects the physical capacity. Objectives: To investigate the impact of weight loss induced by bariatric surgery in pulmonary function, respiratory muscle strength (RMS) and in systemic and pulmonary inflammatory markers of obese women without changes in pulmonary function; to evaluate the reproducibility of the incremental shuttle walk test (ISWT) in women with morbid obesity; to assess functional capacity and oxygen consumption through ISWT in women undergone bariatric surgery. Methods: Three studies were performed, two longitudinals and one cross in which morbid obesity women were evaluated. It were conducted anthropometric measurements and body composition, lung volume and capacity data, maximal respiratory pressures, dosages of systemic and pulmonary inflammatory markers and functional capacity evaluation. Results: After bariatric surgery, it were observed improviment of the lung function and reduction of the inflammatory markers in the blood and induced sputum. ISWT proved to be reproducible and reliable test in women with morbid obesity and after bariatric surgery. showing an increase in distance traveled, but not oxygen consumption (VO2 peak) assessed during the test. Conclusion: Women with morbid obesity, with no change in lung function, showed improved respiratory function and respiratory and systemic inflammatory markers after weight loss induced by bariatric surgery. The application of two tests in the population of morbidly obese appears to be unnecessary because it had an excellent reproducibility. The ISWT provided useful information on functional status and physical function after weight loss induced by bariatric surgery. / Contextualização: A obesidade é considerada um problema de saúde pública. O desequilíbrio entre os mecanismos pró e anti-inflamatório é responsável pela inflamação crônica de baixo grau. Além de várias morbidades associadas a obesidade, esses indivíduos apresentam disfunções respiratórias e alteração na capacidade funcional o que reflete na capacidade física. Objetivos: investigar o impacto da perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica: na função pulmonar, na força muscular respiratória (FMR) e, nos marcadores inflamatórios sistêmicos e pulmonares, de mulheres obesas sem alteração da função pulmonar; avaliar a reprodutibilidade do incremental shuttle walk test (ISWT) em mulheres com obesidade mórbida; avaliar a capacidade funcional e o consumo de oxigênio por meio do ISWT em mulheres submetidas a cirurgia bariátrica. Métodos: Realizou-se três estudos, dois longitudinais e um transversal, nos quais foram avaliadas mulheres com obesidade mórbida. Foram realizadas as medidas antropométricas e de composição corporal, dos volumes e capacidades pulmonares, das pressões respiratórias máximas, dosagens dos marcadores inflamatórios sistêmicos e pulmonares e avaliação da capacidade funcional. Resultados: Após a cirurgia bariátrica as obesas apresentaram melhora na função ventilatória, redução nos marcadores inflamatórios presentes no sangue e no escarro induzido, o ISWT mostrou-se reprodutível e confiável em mulheres com obesidade mórbida, e esse aplicado após a cirurgia bariátrica mostrou que as obesas apresentaram aumento na distância percorrida, mas não no consumo de oxigênio (VO2 pico) avaliado durante o teste. Conclusão: Mulheres com obesidade mórbida, sem alteração na função pulmonar, apresentaram melhora na função ventilatória e dos marcadores inflamatórios sistêmicos e respiratórios após perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica. A prática de dois testes na população de obesas mórbidas parece ser desnecessária, apresentando uma excelente reprodutibilidade. O ISWT forneceu informações úteis sobre o estado funcional e capacidade física após a perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica.

Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2018-07-20T20:50:03Z No. of bitstreams: 1 Vanderson Cunha do Nascimento.pdf: 1194346 bytes, checksum: ddb63f49374d9261ba822c5740a4bddf (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-20T20:50:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vanderson Cunha do Nascimento.pdf: 1194346 bytes, checksum: ddb63f49374d9261ba822c5740a4bddf (MD5) Previous issue date: 2018-03-08 / Objective: to verify in elderly women practitioners of resistance training (RT) the behavior of Maximum Inspiratory Pressure (Mip) and Expiratory (Mep), amplitude ring, Axillary (AAx), Xifoideana (AXi) and Abdominal (AAb), the peak of Expiratory flow (PEF) and the distance travelled in Incremental Shuttle Walk Test (ISWT). Methodology: Two studies were developed with elderly women aged between 60 and 79 years. In study I, the sample consisted of 53 elderly women divided into two groups. The group of trained (GT) was composed of 28 women participants of a RT program and the group of non-trained (GNT) was composed of 25 sedentary or irregularly active women. In study II, the sample consisted of 24 elderly women, sedentary or irregularly active, who underwent a 12-week RT program. The elderly women were evaluated for Mip and Mep with the use of manovacuometry, thoracoabdominal amplitudes by cirtometry, PEF using the PEF or Peak-Flow meter and walking performance through the ISWT. In the statistical analysis in the study I was applied the Unpaired Student's t-Test and in Study II Student's t-Test was applied for related samples. The Pearson Correlation Test was used to correlate the respiratory variables with the distance covered in the ISWT. The level of significance was p ≤ 0.05. RESULTS: In the study I of the walk and the respiratory variables studied, except for AAb, found significant and superior differences in GT in relation to GNT, as well as in study II in the post-RT study. Correlation between respiratory variables and ISWT performance was only observed between this and AXi in study I. Conclusion: In study I, elderly women participating in a RT extension program presented higher and significant differences in Mip, Mep, AAx , AXi, Peak-Flow and performance in the ISWT when compared to sedentary or irregularly active elderly women, as well as, showed a significant correlation between AXi and ISWT performance. In study II, the RT promoted significant changes in respiratory variables and walking performance, except in AAb, however, no correlation was found between the respiratory variables studied and the results in the ISWT. / Objetivo: Verificar em mulheres idosas praticantes de Treinamento Resistido (TR) o comportamento das Pressões Máximas Inspiratória (PImáx) e Expiratória (PEmáx), das Amplitudes toracoabdominal, Axilar (AAx), Xifoideana (AXi) e Abdominal (AAb), do Pico de Fluxo Expiratório (PFE) e da distância percorrida no Incremental Shuttle Walk Test (ISWT). Metodologia: Foram desenvolvidos dois estudos com mulheres idosas com idade entre 60 e 79 anos. No estudo I, a amostra foi constituída de 53 idosas divididas em dois grupos. O grupo de treinadas (GT) foi composto por 28 mulheres participantes de um programa de TR e o grupo de não treinadas (GNT) foi composto por 25 mulheres sedentárias ou irregularmente ativas. No estudo II, a amostra foi constituída de 24 idosas, sedentárias ou irregularmente ativas, submetidas a um programa de TR com duração de 12 semanas. As mulheres idosas foram avaliadas em relação a PImáx e PEmáx com uso da manovacuometria, as amplitudes toracoabdominal pela cirtometria, o PFE através do medidor de PFE ou Peak-Flow e do desempenho na caminhada através do ISWT. Na análise estatística no estudo I foi aplicado o Teste t de Student não pareado e no estudo II foi aplicado o Test t de Student para amostras relacionadas. O Teste de Correlação de Pearson foi utilizado para correlacionar as variáveis respiratórias com a distância percorrida no ISWT. O nível de significância foi de p ≤ 0,05. Resultados: No desempenho da caminhada e nas variáveis respiratórias estudadas, exceto na AAb, constataram-se no estudo I diferenças superiores e significativas no GT em relação ao GNT, bem como, no estudo II no pós-TR. Correlação entre as variáveis respiratórias e o desempenho no ISWT só foi observada entre este e a AXi no estudo I. Conclusão: No estudo I, mulheres idosas participantes de um programa de extensão de TR, apresentaram diferenças superiores e significativas na PImáx, PEmáx, AAx, AXi, Peak-Flow e desempenho no ISWT, quando comparadas com mulheres idosas sedentárias ou irregularmente ativas, bem como, apresentaram correlação significativa entre AXi e desempenho no ISWT. No estudo II o TR promoveu alterações significativas nas variáveis respiratórias e no desempenho da caminhada, exceto na AAb, no entanto, não foram verificadas correlações entre as variáveis respiratórias estudadas e os resultados no ISWT.

Pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) e fraqueza da musculatura inspiratória (FMI) apresentam limitação na realização de atividades da vida diária devido à dispnéia e cansaço. Objetivo. Avaliar em pacientes com miocardiopatia hipertensiva e FMI o efeito do treinamento da musculatura inspiratória (TMI) sobre a força e resistência dos músculos respiratórios, bem como na atividade simpática, hemodinâmica e a qualidade de vida. Métodos. Vinte e sete pacientes foram alocados em seqüência em dois grupos: Grupo Controle (não realizavam o treinamento) e Grupo TMI. Os pacientes incluídos no Grupo TMI participaram de um programa de exercícios respiratórios com o Threshold Inspiratório durante 12 semanas, sete sessões por semana com duração de 30 minutos por sessão, com carga de 30% da pressão inspiratória máxima (Pimáx) de repouso, ajustada mensalmente. Antes e após 12 semanas ambos os grupos foram avaliados quanto a Pimáx de repouso, variáveis hemodinâmicas em repouso: pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), freqüência cardíaca (FC), resistência vascular periférica (RVP) e débito cardíaco (DC); capacidade funcional cardiorrespiratória: consumo de oxigênio (VO2), quociente respiratório de produção de gás carbônico (VCO2), limiar anaeróbio (LA), ponto de compensação respiratório (PCR) e duração da atividade física, atividade simpática nervosa periférica (ANSP- microneurografia) e central (variabilidade da FC- componentes LF e HF), fluxo de sangue para o antebraço (FSA) e qualidade de vida (Questionário de Minessota). Resultados. Após 12 semanas não foram encontradas alterações significativas em qualquer parâmetro avaliado nos pacientes incluídos no Grupo Controle. Nos pacientes alocados no Grupo TMI foi possível observar alterações significativas nos seguintes parâmetros: aumento da Pimáx (basal 59,2 cmH2O ± 4,9 vs pós 87,5cmH2O ± 6,5); aumento do VO2 pico (14,4 ml/kg/min ± 1,0 vs 18,9 ml/kg/min ± 1,16); diminuição do VE/VCO2 pico (35,8 ml/kg/min ± 0,4 vs 32,5 ml/kg/min ± 0,8); diminuição do componente LF em valor absoluto (607,2 mms2 ± 153,9 vs 263,5 mms2 ± 53,6), e do componente LF em valor normalizado (6,2 mms2 ± 1,7 vs 5,0 mms2 ± 1,1) e aumento do componente HF em valor absoluto (48,41 mms2 ± 4,4 vs 56,7 mms2 ± 4,4); diminuição da ANSP (37,1 ± 3 disparos /min. vs 29,5 ± 2,3 disparos por minuto) e diminuição na pontuação nos domínio físico (20,2 pontos ± 3,5 vs 7,6 pontos ± 2,2) e geral (23,6 pontos ± 3,8 vs 9,2 pontos ± 2,4) do Questionário de Minessota. Conclusão. O TMI correlacionou-se com o aumento de força e resistência dos músculos respiratórios, melhora da capacidade cardiorrespiratória, diminuição da atividade simpática cardíaca e periférica, acarretando uma melhora na qualidade de vida de pacientes com IC hipertensiva. O TMI pode ser considerado um método seguro, prático e eficaz e uma alternativa no tratamento de pacientes com IC de etiologia hipertensiva / Patients with heart failure and inspiratory muscle weakness (IMW) experience limitations in performing their routine activities due to dyspnea and fatigue. Methods and Results: Twenty-seven patients were sequentially allocated to one of two groups: a control group in which inspiratory muscle training (IMT) was not provided and the IMT group. Patients included in the IMT group participated in a program of respiratory exercises with inspiratory threshold loading consisting of seven 30-minute sessions a week for a period of 12 weeks, with a monthly increase of 30% in maximal inspiratory pressure (Pimax) at rest. Prior to and following the 12-week evaluation period, both groups were assessed for Pimax measured at rest; oxygen consumption (VO2), ratio of ventilation to carbon dioxide production (VE/VCO2), peripheral and cardiac nervous sympathetic activity, and quality of life. Results: In the patients allocated to the IMT group, significant alterations were recorded: an increase in Pimax (59,2 ± 4,9 cmH2O at baseline compared to 87,5 ± 6,5 cmH2O following therapy),; an increase in peak oxygen consumption (14,4 ± 1,03 versus 18,9 ± 1,16 ml/kg/min); a reduction in peak VE/VCO2 (35,8 ± 0,4 versus 32,5 ± 0,8 ml/kg/min), a reduction in the low-frequency (LF) component (6,18 ± 1,7 versus 5,04 ± 1,1 mms2) and an increase in the normalized value of the high frequency (HF) component (48,4 ± 4,4 versus 56,7 ± 4,4 mms2), a reduction in peripheral sympathetic activity (37,1 ± 3 versus 29,5 ± 2,3 bursts/minute) and a reduction in the physical domain (20,2 ± 3,5 versus 7,6 ± 2,2 points) and general scores (23,6 ± 3,8 versus 9,2 ± 2,4 points) of the Minnesota instrument. Conclusion: IMT is associated with an increase in respiratory muscle strength and endurance, an improvement in cardiorespiratory capacity and a reduction in central and peripheral sympathetic activity, resulting in an improvement in the quality of life of patients with hypertensive heart disease

Orientador: André Luis Balbi / Resumo: Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição clínica com elevada e crescente prevalência, com repercussão sistêmica, podendo cursar com hipervolemia e consequente congestão de órgãos como os pulmões. O tratamento dialítico também gera uma série de alterações nos sistemas muscular, ósseo, cardiovascular, metabólico e também respiratório. Existem muitos estudos avaliando o sistema respiratório na fase dialítica e poucos avaliam na fase pré-diaítica. Objetivo: Avaliar a função pulmonar e a força muscular respiratória de pacientes com DRC na fase pré-dialítica. Metodologia: Foram assistidos 132 pacientes e 43 avaliados no Ambulatório de Pré-Diálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, SP (HCFMB), com retornos mensais, em tratamento clínico e programação de diálise. Todos os pacientes estudados foram submetidos inicialmente à avaliação da função pulmonar através da espirometria e logo em seguida avaliação da força muscular respiratória através da manovacuometria, realizadas no laboratório de função pulmonar do HCFMB, pelo mesmo pesquisador em único dia para o mesmo paciente. Resultados: Foram incluídos no estudo 40 pacientes com média de idade de 61 ± 14 anos, sendo 60% do sexo masculino. Com relação à causa, 22 pacientes apresentaram nefropatia diabética (n=13; 32,5%) e nefropatia hipertensiva (n=9; 22,5%).Todos os resultados da espirometria (CVF, VEF1 e VEF1/CVF) foram abaixo do valor predito, com diferença estatística. A maioria dos paciente... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is a clinical condition with high and increasing prevalence, with systemic repercussions, which can develop with hypervolemia and consequent congestion of organs such as the lungs. The dialysis treatment also generates a series of changes in the muscular, bone, cardiovascular, metabolic and also respiratory systems. There are many studies evaluating the respiratory system in the dialysis phase and few assess it in the pre-dialysis phase. Objective: To evaluate pulmonary function and respiratory muscle strength in patients with pre-dialysis CKD. Methodology: 132 patients were assisted and 43 were evaluated at the Pre-Dialysis Outpatient Clinic of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine of Botucatu, SP (HCFMB), with monthly returns, in clinical treatment and dialysis schedule. All patients studied were initially submitted to pulmonary function assessment using spirometry and then respiratory muscle strength was assessed using manovacuometry, performed at the HCFMB pulmonary function laboratory, by the same researcher on a single day for the same patient. Results: The study included 40 patients with a mean age of 61 ± 14 years, 60% of whom were male. Regarding the cause, 22 patients had diabetic nephropathy (n = 13; 32.5%) and hypertensive nephropathy (n = 9; 22.5%). All spirometry results (FVC, FEV1 and FEV1 / FVC) were below predicted value, with statistical difference. Most patients (37.5%) had a restrictive ventilatory disord... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A hiperatividade simpática é uma característica marcante da insuficiência cardíaca (IC). Estudos apontam alterações na sensibilidade quimiorreflexa como um mecanismo potencial para essa alteração autonômica. Por outro lado, sabe-se que o treinamento aeróbico e o treinamento muscular respiratório reduzem a atividade nervosa simpática muscular (ANSM). Objetivo: Neste estudo nós testamos as seguintes hipóteses: 1) o treinamento respiratório combinado ao treinamento aeróbico potencializa a melhora na ANSM, no fluxo sanguíneo muscular (FSM) e na força muscular respiratória, em pacientes com IC; 2) o treinamento respiratório e o treinamento aeróbico melhoram o controle quimiorreflexo da ANSM. Métodos: Foram incluídos pacientes com idade entre 30 e 70 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo <= 40% e classe funcional II/III (NYHA). Os pacientes foram randomizados em 4 grupos: 1) controle (não treinado, n=10), 2) treinamento respiratório (n=11), 3) treinamento aeróbico (n=9) e 4) treinamento combinado (respiratório + aeróbico, n=9). A ANSM foi avaliada pela técnica de microneurografia e o FSM pela técnica de pletismografia de oclusão venosa. O controle quimiorreflexo periférico foi avaliado pela inalação de mistura gasosa hipóxica (10% de O2 e 90% N2) e o controle quimiorreflexo central pela inalação de mistura gasosa hipercapnica (7% CO2 e 93% O2). A capacidade funcional foi avaliada pelo teste cardiopulmonar. A força muscular respiratória foi avaliada pela pressão inspiratória máxima (PI Máx) e pelas pressões esofágica, gástrica e transdiafragmática. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário de Minessota. O treinamento aeróbico de moderada intensidade teve duração de 40 minutos, 3 vezes por semana, durante 4 meses. O treinamento respiratório consistiu em treinamento muscular inspiratório com carga de 60% da PI Máx, 30 minutos por dia, 5 dias por semana durante 4 meses. Resultados: Os treinos respiratório, aeróbico e combinado diminuíram a ANSM e aumentaram o FSM em repouso. A comparação entre os grupos não mostrou diferenças de respostas entre os grupos treinados. Os treinamentos aeróbico e combinado aumentaram a capacidade funcional (VO2 pico e carga pico). A PI Máx foi maior nos pacientes submetidos ao treinamento respiratório e combinado. A qualidade de vida melhorou nos 3 grupos treinados. O treino aeróbico e o treino respiratório reduziram a resposta de ANSM durante a estimulação dos quimiorreceptores periféricos. Não foram observadas alterações no grupo controle. Conclusão: Ambos, o treinamento respiratório e o treinamento aeróbico, melhoram o controle neurovascular em repouso. Contudo, o treinamento respiratório combinado ao treinamento aeróbico não causa benefício adicional no controle neurovascular, em pacientes com IC. O treinamento respiratório e o treinamento respiratório melhoram a resposta de ANSM à estimulação dos quimiorreceptores periféricos / Introduction: Sympathetic hyperactivity is a hallmark of heart failure (HF). Studies indicate that changes in chemoreflex sensitivity as a potential mechanism for this autonomic alteration. On the other hand, it is known that aerobic training and respiratory muscle training reduce muscular sympathetic nerve activity (MSNA). Objective: In this study we tested the following hypotheses: 1) combined respiratory training and aerobic training promove a more pronuciate effect on MSNA, muscle blood flow (MBF) and respiratory muscle strength in HF patients; 2) respiratory training and aerobic training improve chemorreflex control of MSNA. Methods: Patients aged 30 to 70 years, left ventricular ejection fraction <= 40% and functional class II / III (NYHA) were included. Patients were randomized into 4 groups: 1) control (Untrained, n = 10), 2) respiratory training (n = 11), 3) aerobic training (n = 9) and 4) combined training (n= 9). The MSNA was evaluated by the microneurography technique and the MBF by the venous occlusion plethysmography technique. Peripheral chemoreflex control was evaluated by inhaling hypoxic gas mixture (10% O2 and 90% N2) and the central chemoreflex control by inhaling the hypercapnic gas mixture (7% CO2 and 93% O2). The functional capacity was evaluated by the cardiopulmonary test. Respiratory muscle strength was assessed by maximal inspiratory pressure (PI Max) and by esophageal, gastric and transdiaphragmatic pressure. Quality of life was assessed by the Minnesota Questionnaire. Aerobic training was conducted for four months, 3 times per week, for 40 min at moderate intensity. Respiratory training consisted of inspiratory muscle training for four months, 5 times per week for 30 min, at 60% of PI Max. Results: Respiratory, aerobic and combined training reduced the MSNA and increased the MBF at rest. The comparison between the groups did not show differences of responses among the trained groups. Aerobic and combined training increased functional capacity (peak VO2 and peak load). PI Max was higher in patients submitted to combined and respiratory training. Quality of life improved in the 3 trained groups. Aerobic training and respiratory training reduced the MSNA response during stimulation of peripheral chemoreceptors. No changes were observed in the control group. Conclusion: Both respiratory training and aerobic training improve neurovascular control at rest. However, respiratory training combined with aerobic training does not cause additional benefit in neurovascular control in patients with systolic HF. Respiratory training and respiratory training improve the MSNA response to stimulation of peripheral chemoreceptors

INTRODUÇÃO: Em pacientes com doença hepática avançada, pode ocorrer diminuição das pressões inspiratória máxima (PImáx) e expiratória máxima (PEmáx), respectivamente. Nos pacientes submetidos a transplante de fígado (Tx) essas alterações são agravadas no pós-operatório imediato. Para nosso conhecimento, a importância da medida pré-operatória da força da musculatura respiratória na evolução pós-operatória ainda não foi investigada no Tx. OBJETIVO: Avaliar o efeito das medidas pré-operatórias de força da musculatura respiratória no resultado do Tx. MÉTODO: Foram estudados retrospectivamente 228 pacientes de ambos os sexos, sem limite de idade, submetidos a primeiro Tx eletivo, com enxerto proveniente de doador cadáver. As medidas de PImáx e PEmáx foram obtidas imediatamente antes do transplante a partir do volume residual (VR) e da capacidade pulmonar total (CPT), respectivamente. Os pacientes foram classificados conforme a ocorrência de valores absolutos de pressão respiratória menores ou iguais a 50 cm H2O. As variáveis estudadas foram o tempo de ventilação mecânica pós-operatório, a necessidade de re-intubação orotraqueal ou de ventilação mecânica não-invasiva, o tempo de internação e a sobrevida dos pacientes. RESULTADO: Os resultados mostraram que os valores observados de PImáx e PEmáx estavam abaixo de 50 cm H2O em 19,7% (45/228) e 14,5% (33/228) dos pacientes, respectivamente. A freqüência de óbito até 6 meses após o transplante foi de 26/183 (14,2%) nos pacientes com PImáx > 50 cm H2O e de 15/45 (33,3%) nos pacientes com PImáx mais baixa (p=0,003). A sobrevida de 1, 3 e 5 anos foi 84%, 77% e 71% no grupo com PImáx > 50 cm H2O e 57%, 50% e 50% no grupo com PImáx mais baixa (p=0,0024). Em relação à PEmáx, essas probabilidades foram 80%, 74% e 69% no grupo com valores maiores que 50 cm H2O e 66%, 59% e 51% nos pacientes com força expiratória menor (p=0,1039). Não houve diferença estatisticamente significante em relação às demais variáveis analisadas. CONCLUSÃO: Pacientes com PImáx baixa apresentam maior mortalidade após o transplante de fígado. Entretanto, não foram encontrados efeitos estatisticamente significantes da medida pré-operatória da força da musculatura respiratória nas variáveis de resposta mais diretamente relacionadas com alterações respiratórias. / INTRODUCTION: Maximal inspiratory pressure (PImax) and maximal expiratory pressure (PEmax) were reduced in most patients with end-stage liver disease. In recipients of orthotopic liver transplantation (OLT), respiratory muscle weakness is worsened in the immediate postoperative period. In patients undergoing coronary artery bypass grafting, respiratory muscle weakness is associated with prolonged postsurgical mechanical ventilation and higher incidence of pulmonary complications. However, to our knowledge, no study has evaluated the effect of preoperative respiratory muscle strength on the postoperative course of OLT. AIM: To evaluate the effect of preoperative respiratory muscle strength on OLT outcome. METHODS: We reviewed 228 deceased donors elective OLT performed between 28th December, 1994 and 30th July, 2001. PImax e PEmax were assessed at residual volume and total lung capacity, respectively, immediately before OLT. Patients were classified according to the occurrence of muscle strength absolute values equal or lower than 50 cm H2O. The following response variables were analyzed: duration of postoperative mechanical ventilation, incidence of tracheal reintubation and noninvasive positive pressure ventilation, length of hospital stay and patient survival. RESULTS: PImax e PEmax were equal or lower than 50 cm H2O in 19.7% (45/228) and 14.5% (33/228) of patients, respectively. Patient mortality up to 6 months after OLT was 14.2% (26/183) in the group with PImax > 50 cm H2O and 33.3% (15/45) in the group with lower values (p=0.003). The 1-, 3-, and 5-year patient survival was 84%, 77% and 71% for the group with PImax > 50 cm H2O and 57%, 50% and 50% for the group with lower values (p=0.0024). In relation to PEmax, these probabilities were 80%, 74% e 69% for the group with higher values and 66%, 59% e 51% for patients with respiratory muscle weakness (p=0.1039). There is no significant difference regarding the others variables analyzed. CONCLUSION: Patients with low PImax present higher mortality after OLT. However, there are no statistically significant effects of the preoperative respiratory muscle strength on the response variables more directly related to the pulmonary outcome.

O objetivo desse estudo foi avaliar a relação da mobilidade diafragmática com a função pulmonar e a força muscular respiratória em indivíduos com DPOC, utilizando a mensuração ultra-sonográfica do deslocamento crânio-caudal do ramo esquerdo da veia porta. Foram estudados 54 pacientes portadores de DPOC com hiperinsuflação pulmonar e 20 sujeitos saudáveis. Os parâmetros avaliados foram: mobilidade diafragmática, função pulmonar e as pressões respiratórias máximas. Pacientes com DPOC apresentaram menor mobilidade do diafragma (36,46 ± 10,90 mm) quando comparados a indivíduos saudáveis (46,33 ± 9,47) (p = 0,001). Nos indivíduos portadores de DPOC foram verificadas uma forte correlação com os parâmetros da função pulmonar que quantificam o aprisionamento de ar (VR: r = -0,60; p < 0,001; VR/CPT: r = -0,72; p < 0,001), uma moderada correlação com a obstrução de vias aéreas (VEF1: r = 0,55, p < 0,001; resistência das vias aéreas: r = -0,32, p = 0,02) e uma fraca correlação com a hiperinsuflação pulmonar (CPT: r = -0,28, p = 0,04). Não foi observada relação entre a mobilidade do diafragma e a força muscular respiratória (PImax: r = -0,11 e p = 0,43; PEmax: r = 0,03 e p = 0,80). Nossos resultados sugerem que a redução da mobilidade do diafragma em pacientes com DPOC ocorre principalmente devido ao aprisionamento de ar, não sendo influenciada pela hiperinsuflação pulmonar ou pela força muscular respiratória. / The purpose of this study was to use ultrasound to measure the craniocaudal displacement of the left branch of the portal vein in order to evaluate the relationship between pulmonary function and diaphragm mobility, as well as that between respiratory muscle strength and diaphragm mobility, in COPD patients. We studied 54 COPD patients with pulmonary hyperinflation, together with 20 healthy subjects. Pulmonary function, maximal respiratory pressures, and diaphragm mobility were evaluated. COPD patients presented less diaphragm mobility than did healthy individuals (36.46 +/- 10.90 mm vs. 46.33 +/- 9.47 mm, respectively) (p = 0.001). In COPD patients, we found that diaphragm mobility correlated strongly with pulmonary function parameters that quantify air trapping (RV: r = -0.60; p < 0.001; RV/TLC: r = -0.76; p < 0.001), moderately with airway obstruction (FEV1: r = 0.55, p < 0.001; airway resistance: r = -0.32, p = 0.02), and weakly with pulmonary hyperinflation (TLC: r = -0.28, p = 0.04). No relationship was observed between diaphragm mobility and respiratory muscle strength (maximal inspiratory pressure: r = -0.11 and p = 0.43; maximal expiratory pressure: r = 0.03 and p = 0.80). The results of this study suggest that the reduction in diaphragm mobility in COPD patients occurs mainly due to air trapping and is not influenced by respiratory muscle strength or pulmonary hyperinflation.