Objetivos: identificar las características clínicas y epidemiológicas de las personas infectadas con VIH y que murieron con diagnóstico de ida en tres periodos de respuesta frente a la epidemia del VIH en los pacientes atendidos en el HNGAI de EsSalud. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de una serie de casos, conformada por 550 fallecidos con diagnóstico de Sida registrados en el Servicio de Infectología Nº1 del HNGAI. Se consideró tres periodos de estudio: Pre TARGA, Transicional y TARGA. Resultados: se encontró respectivamente para cada periodo una media de la edad de 35,5; 38,4 y de 44,7 años. Los pacientes fueron clasificados respectivamente en el estadio C3 con 37,1%; 62,4% y 81,4% y la sobrevida fue de 6,3; 2,3 y 0,6 años. Se encontró también una disminución progresiva del recuento de células de linfocitos CD4 en cada periodo respectivamente, con 82 cel/mm3, 56 cel/mm3 y 38,5 cel/mm3 respectivamente. Conclusiones: los resultados mostraron que en todos los periodos los fallecidos fueron diagnosticados en un periodo avanzado de la enfermedad cuando los beneficios potenciales del TARGA son mínimos. / Tesis

Este tesis fue publicado como artículo científico en la Revista Archivos de Medicina (DOI: http://doi.org/10.3823/1269) / Introducción. La nutrición en el Recién Nacido Pretérmino (RNPT) de Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN) juega un rol importante en su recuperación y evolución general. Así, un soporte nutricional insuficiente puede resultar en un menor crecimiento y mayor incidencia de patologías, lo que perjudicaría la morbimortalidad de estos neonatos. Objetivo. Determinar la asociación entre el soporte nutricional y la mortalidad a los 28 días en RNPT de MBPN hospitalizados durante el año 2011 en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un hospital público de referencia en Lima, Perú. Pacientes y método. Se realizó una cohorte retrospectiva con 60 historias clínicas de los RNPT de MBPN, nacidos y hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un hospital de referencia durante el año 2011 en Lima, Perú. Se evaluó la evolución del soporte nutricional y del peso, y se asoció con la mortalidad. Resultados. 7 (11,7%) RNPT de MBPN fallecieron durante el estudio. Aquellos RNPT de MBPN que recibieron menos de 30 kcal/kg al tercer día, tuvieron 5 veces más riesgo de morir (IC 95% 1,1 – 23,5) con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,036). Conclusiones. Recibir menores aportes nutricionales al tercer día está asociado con un mayor riesgo de mortalidad en estos neonatos. / Introduction. The nutrition in Very Low Birth Weight (VLBW) infants plays an important role in their recovery and overall development. Thus, an inadequate nutritional support can result in lower growth and higher incidence of diseases, which may affect the morbidity and mortality of these infants. Objective. Determine the association between the mortality at 28 days and the nutritional support given to VLBW infants hospitalized during 2011 in the Neonatal Intensive Care Unit of a public referral hospital in Lima, Peru. Patients and method. This retrospective cohort included 60 medical records from VLBW Infants, born and hospitalized during 2011 in the Neonatal Intensive Care Unit of a public referral hospital in Lima, Peru. The evolution of the nutritional support and weight was evaluated, and was associated with the mortality. Results. 7 (11.7%) VLBW infants died during the study. Those VLBW infants who received less than 30 kcal/kg on the third day, were 5 times more likely to die (CI 95% 1,1 – 23,5), with a statistically significant difference (p=0,036). Conclusions. Receive lower nutritional intake on the third day is associated with an increased risk of mortality in these infants. / Tesis

Introducción: El complemento de la Razón Mortalidad-Incidencia [1 - RMI], ha sido sugerido como un proxy válido para hallar la supervivencia a cinco años de cáncer. Su validez aún no ha sido reportada en el Perú. El presente estudio busca establecer si esta razón guarda una correlación directa con la supervivencia de los pacientes con cáncer a cinco años en Lima Metropolitana. Materiales y Métodos: Se utilizó el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana (RCLM) del 2004-2005 de donde se obtuvo la incidencia y mortalidad por tipo de neoplasia y la supervivencia observada. A partir de estas, se buscó correlacionar [1 - RMI] con la supervivencia observada a cinco años de diez tipos de neoplasias seleccionadas (Mama, estómago, próstata, tiroides, pulmón, colon, linfoma no Hodgkin, cuello uterino, hígado y leucemia) mediante el modelo de regresión lineal. Resultados: Considerando los diez tipos de cáncer estudiados, se realizó una regresión lineal en donde se encontró correlación entre la supervivencia observada a cinco años y [1-RMI]. De las diez neoplasias, cinco tuvieron una correlación muy alta, siendo estas: Mama, próstata, hígado, tiroides y leucemia. Conclusión: El complemento de la Razón Mortalidad Incidencia [1-RMI] es una buena herramienta para la aproximación de la supervivencia observada a cinco años para los diez tipos de neoplasias estudiadas. Demostrándose la validez del modelo como predictor de supervivencia a cinco años en pacientes con cáncer, para Lima Metropolitana. / Introduction: Mortality-Incidence Ratio complement [1 - (M / I)] has been suggested as a valid proxy to find the five-year cancer survival. Its validity has not been assessed in Peru, so this study seeks to establish whether this ratio has a direct correlation with five-year cancer survival in Metropolitan Lima. Methods: The Metropolitan Lima Cancer Registry of 2004-2005 was used to obtain the incidence and mortality rates by type of neoplasia and survival rates. From these, we looked to correlate [1 - (M / I)] with five-year observed survival rates of ten types of selected cancers (Breast, stomach, prostate, thyroid, lung, colon, non-Hodgkin lymphoma, cervical, liver and leukemia), using a linear regression model. Results: Considering the types of cancer studied, the regression line approximates the perfect line with indicating a good correlation between the studied parameters. The types of neoplasm that obtained a better correlation between [1- (M / I)] and observed survival were: Breast, prostate, liver, thyroid and leukemia. Conclusion: The Mortality- Incidence Ratio complement [1- (M / I)] is a good tool for approximating the five-year survival rate for the ten types of cancer studied. This study demonstrates the validity of the method, showing that the model can be applied in Metropolitan Lima and for the types of malignancies studied. / Tesis

Se evalúa la eficacia/efectividad de las intervenciones basadas en la comunidad, destinadas a disminuir la mortalidad neonatal. Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados, ensayos aleatorizados de comunidad y estudios de cohortes de intervenciones dirigidas a la mujer gestante, al neonato (hasta 28 días de nacido) o a ambos. Se evaluaron 34 estudios (n=844,989): 20 en mujeres gestantes (n=406,172); 6 en neonatos (n=24,994), y 8 en ambos grupos (n=413,823). El riesgo de sesgo fue generalmente bajo. Hubo heterogeneidad entre los tipos de intervenciones. Las intervenciones educación materna en salud y cuidado en casa de madres y neonatos estuvieron asociadas con disminución de mortalidad neonatal en la mitad de los seis estudios de cada grupo. La suplementación materna con multimicronutrientes, el cuidado de madre canguro y la suplementación materna prenatal con vitamina A no disminuyeron la mortalidad neonatal. Pocas intervenciones comunitarias heterogéneas han demostrado disminuir la mortalidad neonatal. / Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud-PARSALUD II, Lima, Perú / Revisión por pares

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / La mortalidad embrionaria que se ha observado en condiciones de cultivo del pez dorado Seriola lalandi, puede ser mencionada entre los principales obstáculos que han frenado el desarrollo acuícola de esta especie en nuestro país. Esta mortalidad se relaciona a la pérdida de flotabilidad de los huevos y embriones tempranos, la cual se debería a la participación del mecanismo de apoptosis celular. Estudios previos demostraron una mayor expresión de moléculas que participan en la vía intrínseca de este proceso, en huevos y embriones de S. lalandi con bajo nivel de flotabilidad. Por lo tanto, en este trabajo se propuso determinar si en esta pérdida de flotabilidad participan también moléculas de la vía extrínseca, como el sistema Fas/FasL y Caspasa 8. Para esto, se evaluó mediante la técnica de Western Blot la expresión de las proteínas Fas y Fas-L y mediante RT-qPCR la expresión del ARNm de Caspasa 8 en embriones tempranos de S. lalandi clasificados como flotantes y no flotantes. La proteína Fas se expresó como una banda de 50 kDa en todos los estadios en las muestras flotantes. Sin embargo, en los no flotantes este receptor se detectó en tres bandas reactivas de 40, 50 y 65 kDa. FasL (44 kDa) sólo fue detectado en embriones flotantes de 24 horas, mientras que en las muestras no flotantes este ligando se detectó en todos los estadios con un aumento (p<0,05) en su expresión, en la medida que avanzó el desarrollo. Por otro lado, los mayores niveles (p<0,05) de ARNm de Caspasa 8 se observaron en embriones de 24 horas en las muestras flotantes y a partir del estado de gástrula en los no flotantes. Además, la expresión de Caspasa 8 fue mayor (p<0,05) en las muestras no flotantes, en comparación con las flotantes en todos los estadios del desarrollo. Estos resultados, confirman la presencia de moléculas de la vía extrínseca de la apoptosis en huevos y embriones tempranos de S. lalandi, con perfiles de expresión en las muestras no flotantes que representarían un estado pre-apoptótico de estas muestras. Sin embargo, se requieren estudios especie-específicos y complementarios para entender principalmente, la naturaleza del agente inductor de la activación de esta vía. Finalmente, se asume que existió una viabilidad funcional comparable entre las muestras flotantes y no flotantes en todos los estadios del desarrollo analizados, debido a que no se encontraron diferencias (p<0,05) en los valores promedio de Ct, entre estas muestras, de cuatro genes constitutivos (ACTB, 18S, GAPDH y MAP1β). / The embryonic mortality observed under captivity in the yelow-tail kingfish Seriola lalandi could be mentioned among the main obstacles that have avoided its aquaculture development in our country. This mortality has been related to low buoyancy of eggs and early embryos, which would be due to the participation of the apoptosis mechanism. Previous results in S. lalandi have demonstrated greater expression of apoptosis intrinsic pathway molecules in eggs and embryos with low buoyancy level. Therefore, this work aimed in to determine if molecules of the extrinsic pathway such as Fas/FasL system and Caspase 8 are involved in the buoyancy losing. For this, Fas/FasL system and Caspase 8 expression were evaluated in early embryos of S. lalandi previously classified as floating and non-floating, by Western Blot and RT-qPCR, respectively. Fas protein was expressed as a 50 kDa band in all floating developmental stages. However, in non-floating this receptor was detected in three reactive bands of 40, 50 and 65 kDa. FasL (44 kDa) was only detected in 24-hour floating embryos, whereas in the non-floating samples this ligand was detected in all stages with an increase (p<0,05) in its expression as development progressed. By other hand, the highest levels (p<0,05) of Caspase 8 mRNA were observed in 24 hours embryos in floating samples and from gastrula stage in the non-floating ones. In addition, Caspase 8 expression was higher (p<0,05) in non-floating than floating samples, in all developmental stages. These results confirm the presence of apoptosis extrinsic pathway molecules in eggs and early embryos of S. lalandi, which show expression profiles in the non-floating samples that could be interpreted as apoptotic pre-activation. However, species-specific studies are required to understand the nature of the apoptotic pathway trigger. Finally, a comparable viability between floating and non-floating samples used in this study could be assumed since no differences (p<0,05) in Ct value of constitutive genes (ACTB, 18S, GAPDH and MAP1 β) were detected these samples. / Proyecto Fondecyt 11140639.

Realiza un estudio descriptivo retrospectivo por medio de la revisión de las historias clínicas de los pacientes operados de hernia diafragmática congenita desde 1988 a 2005 en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. De esta manera permite conocer que esta patología neonatal posee una alta tasa de mortalidad y mayor incidencia en varones. Entre los factores más significativos relacionados con la mortalidad se identifican la menor edad gestacional y el bajo peso al nacer. / Trabajo académico

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina la diferencia entre los valores predictivos ecográficos y clínicos para el diagnóstico de macrosomía fetal en el Hospital Nacional Hipólito Unánue durante el periodo 2010- 2011. Estudio observacional de tipo analítico - comparativo, retrospectivo de corte longitudinal. No se aplicó técnica de muestreo porque se realizó el registro de todos los casos durante el periodo de estudio. El tamaño de muestra fue de 340 pacientes, donde el grupo de estudio y comparativo estuvo conformado de 170 pacientes respectivamente. Para el análisis descriptivo se empleó medidas de tendencia central y de dispersión, frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis comparativo se empleó la prueba del chi-cuadrado con un nivel de confianza al 95%, para la validez y/o confirmación de las pruebas diagnósticas se utilizó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Entre las características sociodemográfica el 71.2% tenían entre 20 y 34 años, con estado civil conviviente en un 70%, el grado de instrucción fue de nivel secundaria mayormente. Las características maternas evidenciaron que el 48% (83) fueron nulíparas, el 28.9% (50) fueron primíparas y sólo un 1.2% (2) fueron gran multíparas, quienes tuvieron un promedio de talla materna de 1.6±0.1 metros, un promedio de peso de 63.3±10.2 kg, con antecedentes maternos como el tener control prenatal (89.0%) y el antecedente de diabetes (0.3%). Asimismo, la edad gestacional promedio al momento del parto fue 39.0±1.0 semanas, culminando en la mayoría de casos en cesárea (66.8%). Respecto a las características fetales se observó que del sexo masculino fueron el 57.9%, y talla promedio de 51.12±2.2 cm. En la evaluación del valor predictivo de la ecografía para diagnosticar macrosomía fetal se obtuvo una sensibilidad de 77%, una especificidad de 58%, con un valor predictivo positivo 64% y valor predictivo negativo de 71%. La altura uterina (&gt;35 cm) tuvo una sensibilidad para detectar macrosomía del 62% y una especificidad de 61%, con un valor predictivo positivo y negativo de 61% y 62%, respectivamente. El valor predictivo ecográfico es mayor que el valor predictivo clínico en el diagnóstico de macrosomía fetal. / Trabajo de investigación

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina la relación entre el uso de surfactante exógeno y la morbimortalidad de los neonatos pretérmino con enfermedad de Membrana Hialina atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el Año 2012. Estudio de tipo observacional, analítico, retrospectivo de corte trasversal. La muestra fue 60 neonatos pretérmino con enfermedad de Membrana Hialina. Para el análisis descriptivo de variables numéricas se utilizó el promedio y la desviación estándar, para el análisis de variables cualitativas se utilizó frecuencias absolutas y porcentajes, mientras para el análisis bivariado se usó la prueba de chi-cuadrado con un nivel de confianza del 95%. Entre las características generales de los neonatos pretérmino con enfermedad de Membrana Hialina, la mayoría tenían entre 10 a 30 minutos de tiempo de vida (45.0%). El 60% eran de sexo masculino. Predominaron los neonatos con peso mayor o igual 2000 gramos (51.7%), la edad gestacional al nacer, en la mayoría de casos fue entre 32 a 36 semanas (95.0%). El 83.3% de los partos nacieron por cesárea, el 21.7% fue producto de un embarazo múltiple, al 11.7% de las gestantes se les administro corticoides prenatales y el 20.0% presentaron rotura prematura de membranas. En cuanto al peso medio al nacer del neonato fue de 1948,1 ±519,0 gramos. Asimismo, la puntuación Apgar al minuto fue en promedio de 7,6±1,5y a los 5 minutos fue de 8,52±0.77. Las características del tratamiento permitieron observar que el 58.3% de neonatos recibió surfactante exógeno, la edad en la cual recibió el tratamiento fue en la mayoría de casos menor a 1 hora y entre 1 a 12 horas (40.0%, en cada grupo respectivamente), al 48.6% se le administró solo una dosis, 42.9% dos dosis y al 8.6% tres dosis, el volumen promedio de la dosis administrada fue de 6,5±1,4cc; observándose una respuesta satisfactoria al tratamiento en la totalidad de los casos. Las principales medidas terapéuticas complementarias al tratamiento fueron: ventilación mecánica (40.0%), oxigenoterapia (81.7%) y radiografía de tórax (100%).Entre las principales morbilidades que presentaron los neonatos, la sepsis fue la más frecuente (86.7%), seguida de la neumonía (70.0%), apnea (45.0%), neumotórax (13.3%), displasia broncopulmonar y enterocolitis necrotizante (1.7% para cada uno respectivamente); no presentándose ningún caso de persistencia de conducto arterioso, enfisema pulmonar intersticial, hemorragia pulmonar, ductus arterioso permeable, rotura alveolar y muerte. Las únicas morbilidades asociadas a la administración de surfactante pulmonar fueron la neumonía (p=0.01) y la sepsis (p=0.015); no registrándose ningún caso de muerte neonatal. Las morbilidades asociadas a la administración de surfactante pulmonar fueron la neumonía y la sepsis y no se registró ningún caso de muerte neonatal. / Trabajo de investigación

El documento digital no refiere asesor. / Identifica los factores que se asocian a la mortalidad en los recién nacidos de extremo bajo peso al nacer (<1.000 gramos) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante los años 2012 y 2013. El tipo de estudio descriptivo tipo transversal analítico correlacional. La muestra estuvo constituida por 85 recién nacidos en el HNERM con un peso menor a 1000 gr al 31 de diciembre del 2013 en el periodo del 1 de enero 2012 al 31 de diciembre del 2013. Los resultados reportan que durante los años 2012 y 2013 en el HNERM hubo un total de 55 y 56 nacimientos de bebes prematuros con extremo bajo peso al nacer vivos respectivamente. La tasa de prevalencia anual de nacidos prematuros con extremado bajo peso al nacer en nuestro hospital fue de 0.66% (Año 2012) y 0.65% (Año 2013). La tasa de mortalidad en el grupo de RNEBPN fue para el año 2012 de 83.6% (46/55), reduciéndose a 69.6%(39/56) para el año 2013. La mortalidad acumulativa en los 2 años de estudio fue de 76.5% (85/111). La tasa de sobrevivencia de RNEBPN fue de 16.4% y 30.4% entre los años 2012 y 2013 respectivamente, con una sobrevida global en los dos años estudiados de 23.5. En el análisis multivariado de regresión logística los resultados reportan que los factores prenatales como los abortos previos P<0,05 , OR=3,4(0,9, 10,5) IC95% ,pacientes que no recibieron corticoides P<0,05, OR=3,1(0,5 , 4,8)IC al 95% y presencia preeclampsia P<0,05, OR=3,2(1 , 10,6)IC al 95%, tienen alta probabilidad a la mortalidad , analizando los factores natales se observa que APGAR ≤ 6 P<0,05 , OR=2,08(1,2, 6,44) IC95%, nenonatos que solo presenta VPP P<0,05, OR=2,14(1,04 , 5,44) IC al 95% tienen alta probabilidad a la mortalidad. Asimismo los factores postnatales se observa que paciente con hemorragia P<0,05, OR=2,08(1,2, 6,44) IC95% y paciente que presenta solo VPP P<0,05, OR=4,25(2,08 , 8,44) IC al 95% tienen alta probabilidad a la mortalidad Conclusiones: Los principales factores asociados a mortalidad en RNEBPN en el HNERM fueron, Prenatales : no recibieron corticoides, presencia preeclampsia, Natales : APGAR ≤ 6 y neonatos que solo presenta VPP y factores postnatales : hemorragia intraventricular. / Trabajo de investigación

El documento digital no refiere asesor. / Identifica aquellos factores biológicos, clínicos, laboratoriales e imagenológicos que podrían servir como predictores (pronóstico) de resultado (muerte o secuela grave) en aquellos niños que sufren traumatismo encéfalo craneano moderado o grave. Se realizó un estudio de tipo analítico, y de diseño observacional, retrospectivo y transversal que incluyó a los pacientes menores de 15 años que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Pediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo en Lima – Perú, entre el período del año 2006 al 2011. Nuestro principal hallazgo consistió en la identificación de cuatro factores con capacidad de predicción (pronóstico): Tiempo de llegada al hospital mayor de 24 horas luego del evento, glicemia mayor de 200mg/dl, ausencia de respuesta ocular al estímulo y sexo femenino. La conjunción de estos cuatro factores en un niño con TEC moderado/severo atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Nacional Dos de Mayo de la ciudad de Lima – Perú entre el período de 2006 a 2011 predijo con una probabilidad del 87,5% el mal resultado (muerte o secuela neurológica desfavorable). En el análisis univariado de las variables estudiadas no se obtuvo asociación estadísticamente importante entre los factores biológicos (edad, sexo, comorbilidad), clínicos (escala de Glasgow, estado de las pupilas, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión arterial media), datos laboratoriales (nivel de glicemia al ingreso) ni de los datos tomográficos (Score tomográfico de Marshall) con el resultado neurológico al egreso. Sí se obtuvo, en algunos casos un mayor riesgo relativo, sin embargo, éste tampoco fue estadísticamente importante. Como resultado del análisis multivariado de las variables estudiadas logramos identificar, como era nuestro objetivo principal, cuatro factores asociados y con potencial de predicción en los niños que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Nacional Dos de Mayo de la ciudad de Lima – Perú entre el período 2006 – 2011. Estos factores son: tiempo de llegada al hospital de 24 horas a más desde ocurrido el traumatismo, glicemia al ingreso mayor de 200mg/dl, ausencia de respuesta ocular al estímulo (como componente de la escala de Glasgow) y el sexo femenino. La conjunción de estos cuatro factores predice con un 87,5% de probabilidad el mal resultado en un paciente pediátrico con TEC moderado/severo. Esta probabilidad es estadísticamente importante (P˂0.05). / Trabajo de investigación