Pesquisa piloto de intervenção com dados prospectivos, grupo único de intervenção, cujo desfecho é a medida da dor de mulheres em trabalho de parto. Apresenta como objetivo discutir os efeitos da crioterapia no alívio da dor das parturientes. Como referencial teórico este trabalho apresentou o descrito por Soares e Low, onde se encontra que os mecanismos de ação do gelo para alívio da dor propiciam o decréscimo da transmissão das fibras de dor, a diminuição da excitabilidade nas terminações livres, a redução no metabolismo tecidual aumentando o limiar das fibras de dor e a liberação de endorfinas. Baseou-se ainda nos princípios da desmedicalização e do emprego de tecnologias não-invasivas de cuidado de enfermagem obstétrica conforme descritos por Vargens e Progianti. A pesquisa foi realizada no Centro Obstétrico do Hospital Municipal Maternidade Carmela Dutra, no Rio de Janeiro de abril a agosto de 2011. O gelo foi aplicado, utilizando-se para tal uma bolsa-cinta ajustável à região tóraco-lombar de 36 gestantes. A bolsa/cinta é descartável, de tecido TNT, com abertura na parte superior para introdução de gelo picado envolto em plástico. As aplicações se deram aos cinco centímetros de dilatação do colo uterino; e/ou aos sete centímetros de dilatação do colo uterino; e/ou aos nove centímetros de dilatação uterina, totalizando ao final das três aplicações um tempo de 60 minutos, que corresponde ao somatório de 20 minutos para cada uma. O gelo foi produzido em fôrma exclusiva para o projeto, em freezer da unidade. Os dados referentes à avaliação da dor foram coletados através de entrevista estruturada guiada por formulário previamente elaborado. Os resultados evidenciaram que a crioterapia produziu extinção ou alívio da dor quando aplicada na região tóraco-lombar das parturientes aos cinco, sete ou nove centímetros de dilatação do colo uterino, dando-lhes maiores condições de vivenciar o seu trabalho de parto; produziu um relaxamento geral e local (na região lombar) das parturientes; não interferiu na dinâmica uterina e, não causou dano ao binômio mãe-filho. Concluiu-se que a crioterapia, na forma como descrita no presente estudo, pode ser considerada uma tecnologia não-invasiva de cuidado de enfermagem obstétrica para alivio da dor no trabalho de parto. / This pilot intervention study, with prospective data and a single intervention group, the outcome of which was the pain measured in women in labour, was designed to discuss the pain relief effects of cryotherapy in childbirth. The theoretical framework for this study was as described by Soares & Low, in which the mechanisms of the pain-relief action of ice foster decreased pain fibre transmission, reduced free nerve ending excitability, reduced tissue metabolism, increased pain fibre threshold and release of endorphins. It also drew on the principles of de-medicalisation and non-invasive obstetric nursing techniques as described by Vargens & Progianti. The study was conducted at the Obstetrics Centre of the Carmela Dutra Municipal Maternity Hospital, in Rio de Janeiro, from April to August 2011. Ice was applied using an adjustable belt-bag to the lumbar/thoracic region of 36 expectant mothers. The disposable TNT fabric belt-bag has an opening at the top for introducing plastic-wrapped ground ice. Applications were given at five centimetres cervical dilation; and/or at seven centimetres cervical dilation; and/or at nine centimetres cervical dilation: to a total of three applications over a 60-minute timespan, corresponding to the sum of 20 minutes each. The ice was produced exclusively for the project in the units freezer. Pain assessment data were collected by structured interview guided by a previously prepared script. The results provided evidence that cryotherapy produced extinction or relief of pain when applied to the lumbar-thoracic region of women in labour at five, seven or nine centimetres cervical dilation, affording them better conditions in which to experience their labour; it produced relaxation (both overall and locally, in the lumbar-thoracic region) in the women in labour; and it neither interfered in the dynamics of the uterus nor caused harm to the mother and child. It was concluded that cryotherapy, as described in this study, can be considered a non-invasive obstetric nursing technology for pain relief in labour.

A analgesia é amplamente utilizada para diminuir a dor do parto. A técnica raquiperidural é considerada hoje de eleição para a analgesia de parto, devido à curta latência para aliviar a dor e à possibilidade de se fracionarem as doses analgésicas subseqüentes. Os anestésicos locais em baixas doses e opióides são os fámacos utilizados para esta finalidade. Embora tenha sido demonstrado um ritmo circadiano para a analgesia de parto espinhal com fentanil isolado, o tempo até o nascimento não foi considerado. Assim, foram avaliadas as variações no ritmo circadiano da analgesia raquiperidural (RP) para trabalho de parto com a associação de fentanil com bupivacaína e a correlação com a duração do trabalho de parto após a analgesia RP. Métodos: Nesta coorte foram incluídas 41 mulheres, nulíparas que estavam no primeiro estágio do trabalho de parto. Foi colocado um cateter no espaço peridural para analgesia adicional com analgesia controlada pelo paciente (ACP), caso o alívio da dor não fosse satisfatório. A fim de análise, a hora do dia foi dividida em três períodos: noite (das 22h às 5h e 59 min), manhã (das 6h às 13h e 59 min) e tarde (das 14h às 21h e 59min). Resultados: O efeito da analgesia RP demonstrado pela EAV foi maior nas pacientes que receberam analgesia à noite (83,29±20,31) e pela manhã (80,66±25,65) quando comparadas com as que receberam analgesia à tarde (41,25+37,28), [(F=38, 1); F=7,95); P=0,00)]. Além disto, o tempo de duração para a primeira dose da ACP foi maior nas pacientes do turno da noite. O padrão circadiano do nascimento teve uma correlação positiva com a dor reportada na EAV (r2= 0,46), com o tempo até a primeira dose da ACP (r2=0,44) e com o total de analgesia adicional necessária (r2=0,63). Conclusão: A analgesia de parto apresentou um ritmo circadiano demonstrado pela dor e pelo tempo de duração até a necessidade da primeira dose da ACP. Assim, o tempo de duração até o nascimento é dependente do momento em que a analgesia é administrada.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-08-09T19:50:38Z No. of bitstreams: 1 2017_GuilhermedaCostaBrasil.pdf: 2527872 bytes, checksum: 6edb295c05a22ef309161f458e6da531 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-09-11T22:37:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_GuilhermedaCostaBrasil.pdf: 2527872 bytes, checksum: 6edb295c05a22ef309161f458e6da531 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-11T22:37:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_GuilhermedaCostaBrasil.pdf: 2527872 bytes, checksum: 6edb295c05a22ef309161f458e6da531 (MD5) Previous issue date: 2017-09-11 / Fundação de Apoio à Pesquisa do Distrito Federal (FAP-DF). / Introdução: A simulação é um processo educacional, através do qual se replica cenários de cuidados ao paciente que chega bem próximo à realidade. É uma metodologia que produz situações reais que permitem ao aluno um papel ativo na aquisição de conceitos que são importantes para resolução do problema apresentado. As emergências pediátricas e obstétricas não são eventos raros, mas não são suficientes para que o aluno ganhe a competência e a habilidade necessária. Assim, cada vez mais programas com educação baseada na simulação têm sido utilizados. Não deve haver uma exclusão do cuidado aos dois grupos (mulheres e crianças), pois esse binômio, em diversos aspectos do cuidado, são inseparáveis. A simulação materno infantil visa promover o preparo para a assistência nesse binômio. Objetivo: Analisar o uso da simulação realística como estratégia de ensino para alunos do curso de graduação do curso de Enfermagem na Faculdade de Ceilândia. Metodologia: estudo de intervenção transversal analítico, com abordagem quantitativa. Os alunos do curso de graduação em Enfermagem do primeiro e segundo semestre de 2016, foram submetidos à simulação realística com temas da área materno infantil, como pré-eclâmpsia, reanimação do recém-nascido, pneumonia em lactente, descolamento prematuro de placenta por trauma, violência contra a mulher e consulta de planejamento familiar; após a simulação e o debriefing, responderam a dois instrumentos: o primeiro instrumento foi a “Escala de Satisfação dos Estudantes e Autoconfiança na Aprendizagem” e o segundo “Escala de Design da Simulação”, os dados foram exportados para o SPSS e analisados via estatística descritiva e estatística inferencial. Resultados: A amostra foi composta por 47 alunos. A análise de cada item no Instrumento de Satisfação e Autoconfiança, indicou que os alunos concordam com todas as declarações relacionadas com a satisfação na aprendizagem através do uso da simulação (Média= 3,92 [Likert de 1 a 5], Desvio padrão: 0,97). Ao avaliar o design dos cenários, a pontuação média foi elevada (Média= 4,24 [Likert de 1 a 5], Desvio padrão: 1,23). As pontuações globais altas indicam que os alunos perceberam todos os cinco elementos de design claramente presentes nos cenários simulados. O Realismo do cenário teve uma concordância acima de 87%. 97,8% dos alunos concordam que fatores, situações e variáveis da vida real foram incorporados ao cenário de simulação. Na parte de avaliação dos itens do instrumento, todos tiveram um grau de importância acima de 91%. O Alpha de Cronbach revelou uma consistência interna de 0.94 para a Satisfação, 0.92 para o Design e 0.95 para a Avaliação. Conclusão: A aprendizagem na áreamaterno infantil através da simulação se mostrou eficaz com uma elevada satisfação e uma elevada autoconfiança do desempenho de tarefas. Os cenários de baixa, média e alta complexidade tiveram um design adequado em cenários materno infantis. Este estudo trouxe a recomendação de que é importante considerar a percepção do participante quanto a sua atuação num cenário simulado, e como ele consegue assimilar o cenário no qual ele é submetido. / Introduction: Simulation is an educational process, through which it replicates patient care scenarios that come very close to reality. It is a methodology that produces real situations that allow the student an active role in the acquisition of concepts that are important to solve the presented problem. Pediatric and obstetric emergencies are not rare events, but they are not enough for the student to gain the required competence and skill. Thus, more and more programs with simulation-based education have been used. There should be no exclusion of care for both groups (women and children), because this binomial is inseparable in several aspects of care. The maternal-child simulation aims to promote preparedness for care in this binomial. Objective: To analyze the use of realistic simulation as a teaching strategy for undergraduate students of the Nursing course at the Faculdade de Ceilândia. Methodology: cross-sectional analytical intervention study, with quantitative approach. The undergraduate Nursing students were submitted to a realistic simulation with themes from the maternal and child area. After the simulation and debriefing, they answered two instruments: the first instrument was the "Student Satisfactionand Self-Confidence in Learning "and the second" Simulation Design Scale", the data were exported to the SPSS and analyzed through descriptive statistics and inferential statistics. Results: The sample consisted of 47 students. The analysis of each item in the Satisfaction and Self-Confidence Instrument indicated that students agree to all statements related to learning satisfaction through the use of simulation (Mean = 3.92 [Likert from 1 to 5], Standard deviation: 0.97). When evaluating the design of the scenarios, the mean score was high (Mean = 4.24 [Likert from 1 to 5], Standard deviation: 1.23). High overall scores indicate that students perceived all five design elements clearly present in the simulated scenarios. The Realism of the scenario had a concordance above 87%. 97.8% of students agree that real-life factors, situations and variables were incorporated into the simulation scenario. In the evaluation part of the items of the instrument, all had a degree of importance above 91%. Cronbach's Alpha revealed an internal consistency of 0.94 for Satisfaction, 0.92 for Design, and 0.95 for Assessment. Conclusion: Maternal and child training through the simulation was effective with high satisfaction and high self-confidence in task performance. The scenarios of low, medium and high complexity had an adequate design in maternal and child scenarios. This study brought the recommendation that it is important to notice in the participant's gaze what his feeling is in acting in a simulated scenario, and how he can assimilate the scenario in which he is subjected. / Introducción: La simulación es un proceso educativo, a través del cual se replica escenarios de atención al paciente que llega muy cerca de la realidad. Es una metodología que produce situaciones reales que permiten al estudiante un papel activo en la adquisición de conceptos que son importantes para la resolución del problema presentado. Las emergencias pediátricas y obstétricas no son eventos raros, pero no son suficientes para que el estudiante gane la competencia y la habilidad necesaria. Así, cada vez más programas con educación basada en la simulación han sido utilizados. No debe haber una exclusión del cuidado a los dos grupos (mujeres y niños), pues ese binomio, en diversos aspectos del cuidado, son inseparables. La simulación materno infantil pretende promover la preparación para la asistencia en ese binomio. Objetivo: Analizar el uso de la simulación realista como estrategia de enseñanza para alumnos del curso de graduación del curso de Enfermería en la Facultad de Ceilândia. Metodología: estudio de intervención transversal analítico, con abordaje cuantitativo. Los estudiantes del curso de graduación en Enfermería fueron sometidos a la simulación realista con temas del área materno infantil, después de la simulación y el debriefing, respondieron a dos instrumentos: el primer instrumento fue la "Escala de Satisfação dos Estudantes e Autoconfiança na Aprendizagem" y el " "Escala de Design da Simulação", los datos fueron exportados al SPSS y analizados vía estadística descriptiva y estadística inferencial. Resultados: La muestra fue compuesta por 47 alumnos. El análisis de cada ítem en el Instrumento de Satisfação y Autoconfiança, indicó que los alumnos concaten con todas las declaraciones relacionadas con la satisfacción en el aprendizaje a través del uso de la simulación (Media = 3,92 [Likert de 1 a 5], Desviación estándar: 0, 97). Al evaluar el diseño de los escenarios, la puntuación media fue elevada (Media = 4,24 [Likert de 1 a 5], Desviación estándar: 1,23). Las puntuaciones globales altas indican que los alumnos percibieron todos los cinco elementos de diseño claramente presentes en los escenarios simulados. El realismo del escenario tuvo una concordancia superior al 87%. El 97,8% de los alumnos coinciden en que factores, situaciones y variables de la vida real se incorporaron al escenario de simulación. En la parte de evaluación de los ítems del instrumento, todos tuvieron un grado de importancia por encima del 91%. La alfa de Cronbach reveló una consistencia interna de 0.94 para la satisfacción, 0.92 para el diseño y 0.95 para la evaluación. Conclusión: El entrenamiento materno infantil a través de la simulación se mostró eficaz con una elevada 13 satisfacción y una elevada autoconfianza del desempeño de tareas. Los escenarios de baja, media y alta complejidad tuvieron un diseño adecuado en escenarios materno infantiles. Este estudio trajo la recomendación de que es importante percibir en la mirada del participante cuál es el sentimiento de él en la actuación en un escenario simulado, y cómo él logra asimilar el escenario en el cual él es sometido.

Esta dissertação enfoca a percepção de enfermeiras obstétricas sobre sua competência na atenção ao parto normal institucionalizado. Na construção do referencial teórico sobre competência, contribuíram principalmente as abordagens de Phillipe Perrenoud e Terezinha Rios. A pesquisa foi de cunho qualitativo, do tipo descritivo-exploratório, sendo a coleta de dados desenvolvida através de entrevistas individuais semi-estruturadas, realizadas com enfermeiras obstétricas atuantes em um hospital público de grande porte de Porto Alegre. Os dados foram analisados através de análise de conteúdo, segundo Bardin. Os dados sugerem que, para as enfermeiras entrevistadas, a competência das enfermeiras obstétricas na atenção ao parto normal hospitalar se constrói nos cursos de formação de especialista e na prática profissional. No entanto, nem sempre há espaço para o desenvolvimento dessa competência, nem na etapa de formação, nem quando já estão empregadas como enfermeiras especialistas. Nas entrevistas, está implícita uma noção de competência para a atenção ao parto normal hospitalar como algo complexo, o que fica ilustrado nas diversas dimensões destacadas como suas constituintes: competência técnica; competência humanizadora, intuição e competência relacional. As enfermeiras entrevistadas reconhecem que, na prática, o âmbito da sua competência na atenção ao parto normal, principalmente no tocante ao ato de partejar, corresponde apenas parcialmente ao enfatizado na formação. Sobre essa questão, surgiram posicionamentos contraditórios: algumas sentem necessidade de desenvolver a competência para o partejar; outras entendem que o partejar não integra o âmbito de sua competência num contexto institucionalizado. A pesquisa permite concluir que a ampliação do âmbito da competência das enfermeiras obstétricas no atendimento ao parto normal institucionalizado, principalmente com relação ao partejar, depende do desenvolvimento de uma competência ético-política, num processo que deve iniciar nos cursos de especialização e ter continuidade no próprio contexto da prática profissional, constituindo-se e consolidando-se individual e coletivamente.

Submitted by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-05-22T15:54:20Z No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Angelica Pereira Borges.pdf: 1612920 bytes, checksum: 6c95f0d1a4a3b9a45a4cfa24ce141bf9 (MD5) / Approved for entry into archive by Jordan (jordanbiblio@gmail.com) on 2017-05-26T13:01:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Angelica Pereira Borges.pdf: 1612920 bytes, checksum: 6c95f0d1a4a3b9a45a4cfa24ce141bf9 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-26T13:01:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISS_2014_Angelica Pereira Borges.pdf: 1612920 bytes, checksum: 6c95f0d1a4a3b9a45a4cfa24ce141bf9 (MD5) Previous issue date: 2014-02-02 / O movimento da humanização da assistência ao parto tem se apresentado como uma proposta de mudança para as práticas assistenciais vigentes, pois o parto realizado sob o prisma da humanização reconhece a ideia da promoção de ações que visem uma atenção obstétrica mais efetiva e de qualidade através da redução do uso inadequado de tecnologias e da medicalização excessiva. Para tanto, acredita-se que a prática de atividade física durante a gestação possa se constituir como estratégia desta mudança, caracterizando-se em um tipo de tecnologia do cuidado obstétrico, pois a prática sistemática de atividade física durante o período gestacional tem apresentado efeitos positivos sobre a gestação, parto e nascimento. Este estudo teve como objetivo analisar as condições de parto e nascimento de um grupo de gestantes que participaram de um programa de atividade física, a fim de integrá-lo como uma tecnologia do cuidado obstétrico. As participantes do estudo foram 160 gestantes inscritas no pré-natal de Unidades de Estratégia Saúde da Família do município de Cuiabá- MT. O grupo de exposição foi composto por 40 gestantes que praticaram exercícios físicos em 16 seções, e o grupo de não expostos compreendeu 120 gestantes que não participaram das atividades propostas. O período do estudo ocorreu entre os meses de dezembro de 2012 a maio de 2013 e a coleta de dados referente ao parto e nascimento ocorreu nos prontuários clínicos de três maternidades conveniadas ao SUS. Os resultados são apresentados na forma de dois manuscritos. O primeiro analisou as práticas obstétricas e os resultados maternos e fetais da assistência prestada no contexto do SUS no município e constatou que as taxas de parto cesáreo e de práticas obstétricas são elevadas, contatando o predomínio do modelo tecnicista de atenção ao parto. O segundo manuscrito analisou o impacto da atividade física realizada durante a gestação sobre as condições de parto e nascimento e demonstrou que houve associação da prática de atividade física com o tipo de parto e com a prática de amniotomia, ocitocina e episiotomia, revelando ainda que o risco para a ocorrência dessas práticas é maior nas gestantes que não participaram do programa de exercícios físicos com RR > 1. Quanto às condições de nascimento, a atividade física mostrou associação apenas com o peso de nascimento. Conclui-se que a prática de atividade física durante o período gestacional apresentou resultados satisfatórios sobre as condiçoes materno-fetais destacando-se como uma tecnologia de cuidado obstétrico. / The movement for humanization in childbirth has been anoption to change the current healthcare practices,when the delivery is done from the humanization perspective itacknowledge the idea of promoting actions that aims more effective and qualified obstetric care through reducing the inappropriate use of technology and the excessive medicalization. It is believed that the practice of physical exercises during pregnancy may be considered a strategy to this change in procedures, due to its positive effects during the pregnancy period, labor and birth it is characterized as a type of obstetric care technology. This study aimed to analyze the labor and birth conditions of a group of women who participated in a program of physical exercises in order to integrate it as a technology obstetric care. There were 160 pregnant women enrolled in prenatal of the Family Strategy Health Units in Cuiabá - MT. The exposed group consisted of 40 women who participated of16 sectionsof physical exercises, and 120 pregnant women were part of the non-exposed group who did not participate in the proposed activities. The study period occurred from December 2012 to May 2013 and the data related to labor and birth were collectedfrom the clinical records of three public hospitals part of the SUS system. The results are presented in two manuscripts. The first examined the obstetric practice and the maternal and fetal outcomes of care provided by SUS and it was found high rates of caesarean sections and obstetric practices and the predominance of the technical model of childbirth care. The second manuscript examined the impact of physical exercises during pregnancy on the conditions of labor and birth and showed that there was an association of physical activity with the type of delivery and the practice of amniotomy, oxytocin and episiotomy, revealing further that the risk for the occurrence of these practices is higher among those who did not participate in the exercise with RR > 1 program. Regarding the conditions of birth, physical exerciseswere associated only with the birth weight. As a conclusion physical exercises during pregnancy has produced satisfactory results on maternal and fetal conditions standing out as an obstetric caretechnology.

O modelo de assistência ao parto em ambientes extra ou peri-hospitalares foi implantado no Brasil há dez anos. Conduzido por enfermeiras obstétricas e obstetrizes, constitui uma política do Ministério da Saúde direcionada a mulheres com gestação de baixo risco. Os estudos mostram que este modelo pode promover o parto fisiológico e reduzir o uso de intervenções desnecessárias, com bons resultados maternos e perinatais. O objetivo deste estudo foi comparar os resultados maternos e perinatais em mulheres de baixo risco atendidas em um centro de parto normal peri-hospitalar e hospital, considerando: 1. características sociodemográficas e obstétricas das mulheres; 2. utilização de intervenções durante o parto e nascimento entre mulheres e recém-nascidos; 3. condições maternas e perinatais no parto e no pós-parto. Trata-se de um estudo comparativo, observacional, analítico, de tipo transversal, sobre os resultados maternos e perinatais de mulheres de baixo risco, realizado no Centro de Parto Normal Casa de Maria (CPN-CM) e no Hospital Geral do Itaim Paulista (HGIP), na cidade de São Paulo. A população do estudo foi composta pelas 18.488 mulheres atendidas por estes serviços, entre 2003 e 2006. O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com a intenção de se detectar uma diferença de, no mínimo, 10% na taxa de mulheres com episiotomia entre o HGIP (35%) e CPNCM (25%) com =0,05 e poder do teste de 90%. Foram incluídas na amostra 991 mulheres que tiveram o parto no CPN-CM e 325 que deram à luz no HGIP e que atendiam aos mesmos critérios estabelecidos para o parto no CPN-CM. As fontes de dados foram os registros dos prontuários das mulheres e seus respectivos recém-nascidos. A análise inferencial foi realizada pelos testes t-Student, Qui-quadrado e exato de Fisher, sendo considerados estatisticamente significantes os valores de p<0,05. Os dados indicaram que 45,4% eram nulíparas e 54,6% tinham um ou mais partos anteriores, sem diferença estatisticamente significante entre os locais de parto. Não houve caso de morte materna ou perinatal. Os resultados mostraram diferença estatisticamente significante entre as características sociodemográficas situação conjugal e realização de consulta de pré-natal e entre as condições na admissão dilatação cervical, estado das membranas e realização de monitorização eletrônica fetal. Quanto às intervenções obstétricas, as mulheres do hospital receberam mais restrição de dieta, amniotomia e ocitocina durante o primeiro período do parto e mais ergometrina e analgésico no pós-parto. Os resultados relacionados com os recém-nascidos mostraram diferenças estatisticamente significantes nas seguintes variáveis: Apgar no primeiro minuto, bossa serossanguínea; fratura de clavícula; desconforto respiratório; aspiração de vias aéreas superiores e gástrica; lavagem gástrica; administração de oxigênio nasal e com pressão positiva; entubação orotraqueal; internação em unidade neonatal. Os resultados maternos e neonatais da assistência no CPN são seguros em comparação com os do hospital. A assistência no CPN foi realizada com menos intervenções e com resultados maternos e neonatais semelhantes aos do hospital. Estes resultados podem subsidiar a ampliação deste modelo com a finalidade de melhorar os índices de morbidade materna e perinatal, além de promover o parto fisiológico / The model of childbirth care in free-standing and alongside birth centres was implemented in Brazil ten years ago. Led by obstetric nurse-midwives and midwives, it is a policy of the Ministry of Health proposed to assist low-risk pregnant women. Studies show that this model promotes natural birth, reducing the use of unnecessary interventions, and that maternal and perinatal outcomes are favourable. The objective of this study was to compare maternal and perinatal outcomes among low-risk women attended to at an alongside birth centre versus a hospital maternity ward, considering: 1. the sociodemographic and obstetric characteristics of the women; 2. the use of interventions during labour and birth in women and in their newborns; 3. the maternal and perinatal conditions during labour and postpartum. This is a comparative, observational, analytical cross-sectional study of maternal and perinatal outcomes for low-risk women, which was conducted at the Casa de Maria alongside Birth Centre (CPN-CM) and at the Itaim Paulista General Hospital (HGIP), in the city of Sao Paulo. The study population was composed of 18,488 women who were assisted in these services during childbirth between 2003 and 2006. The sample size was calculated with the intent to detect at least a 10% difference in the rate of women with episiotomy among the HGIP (35%) and the CPN-CM (25%) with an =0.05 and test power=90%. The sampling included 991 women who had given birth at the CPN-CM, and 325 who had given birth at the HGIP and who met the same labour criteria as the CPN-CM. The data source was the collection of the womens and their respective newborns medical records. Students t-test, chi-square test and Fishers exact test were used for the inferential analysis, with the threshold p-value for statistical significance being p<0.05. The data showed that 45.4% were nulliparous and 54.6% had had one or more previous births, without any statistically significant difference between the birth places. There were no cases of maternal or perinatal death. In terms of the women, the sociodemographic outcomes that presented statistically significant differences were marital status and number of pre-natal medical appointments; while the outcomes related to conditions at the time of hospital entry statistically significant were: cervical dilation; status of ovular membrane; electronic foetal monitoring (EFM). In terms of obstetric interventions, women in the hospital received a more restricted diet, performance of amniotomy and administration of oxytocin during the first stage of labour; and administration of higher doses of ergometrine and pain relievers postpartum. In terms of the newborn, the outcomes that presented statistically significant differences were: Apgar score at the first minute; caput succedaneum; clavicle fracture; respiratory discomfort; airways and gastric aspiration; gastric lavage; administering supplemental oxygen through a nasal cannula with pressure transducer; orotracheal intubation; admittance to the neonatal care. Maternal and neonatal outcomes in CPN-CM demonstrate safety when compared to those of the hospital. Care provided in CPN-CM entailed fewer interventions and demonstrated similar maternal and neonatal outcomes to those in the hospital. These outcomes support expansion of this model in order to lower maternal and perinatal morbidity rates and to promote natural birth

A hialuronidase (HAase) é um complexo enzimático que age sobre o tecido conjuntivo frouxo. Existem vários estudos sobre a aplicação da HAase na região perineal, com a finalidade de reduzir a ocorrência de episiotomia e lacerações espontâneas. Apesar dos resultados positivos, as limitações metodológicas destes estudos justificam a controvérsia sobre os benefícios de sua utilização no parto normal. O objetivo do presente estudo foi comparar a frequência de trauma perineal e o grau de laceração perineal espontânea no parto normal, com e sem uso da HAase injetável no períneo. Trata-se de um ensaio clínico aleatório, placebo-controlado e duplo-cego, realizado em 2008, no Centro de Parto Normal do Amparo Maternal, na cidade de São Paulo. A amostra foi de 156 parturientes, alocadas aleatoriamente nos grupos experimental (n=76) e controle (n = 80). Foram incluídas apenas mulheres com feto único e gestação a termo, sem partos vaginais anteriores, que tiveram parto normal na posição semissentada, sem anestesia por bloqueio intra ou extradural. No segundo período do parto, as mulheres do grupo experimental receberam injeção de HAase na região perineal posterior e as do grupo controle, injeção de placebo. Os frascos com a solução foram previamente mascarados e identificados por código numérico. A avaliação do desfecho perineal também foi realizada de forma mascarada por uma enfermeira-juíza. Para a análise inferencial dos dados o teste exato de Fisher foi realizado de forma monocaudal, sendo considerados estatisticamente significantes os valores de p < 0,025. Os resultados mostraram que a integridade perineal (ausência de laceração de qualquer grau na região posterior do períneo ou episiotomia) ocorreu em 34,2% das mulheres do grupo experimental e em 32,5% do grupo controle, sem diferença estatisticamente significante entre os grupos (p = 0,477). O trauma perineal grave (lacerações de 2º e 3º graus e episiotomia) ocorreu em 28,9% das mulheres do grupo experimental e em 38,8% do grupo controle, sem diferença estatisticamente significante (p = 0,131). A profundidade da laceração de 2º grau nos grupos experimental e controle, avaliada com a Peri-Rule®, foi de 1,9 e 2,3 cm, respectivamente. A episiotomia foi realizada em 11 parturientes e quatro mulheres do grupo controle tiveram laceração de 3º grau. Entre as mulheres de ambos os grupos, o trauma mais frequente na região perineal posterior foi a laceração de primeiro grau (56% e 42,6% nos grupos experimental e controle, respectivamente). As únicas alterações perineais observadas, entre 24 a 48 horas após o parto, foram edema ou equimose, presentes em 14,7% e 32,5% das mulheres dos grupos experimental e controle, respectivamente. A média do perímetro cefálico dos recém-nascidos foi maior entre as mulheres com episiotomia e laceração de 3º grau, com valores do IC de 95% não coincidente para os casos de integridade perineal e laceração de 1º e 2º graus, sugerindo que a medida do perímetro cefálico dos recém-nascidos de mães submetidas a episiotomia era maior que dos demais bebês. A quase totalidade dos recém-nascidos apresentou Apgar maior ou igual a sete nos primeiro e quinto minutos de vida (94,2% e 99,4%, respectivamente), indicando a boa vitalidade ao nascer. Todos os bebês permaneceram internados com a mãe no Alojamento Conjunto. Concluiu-se que a utilização da HAase injetável não aumentou a proporção de períneo íntegro nem reduziu a proporção de trauma perineal grave na amostra estudada / Hyaluronidase (Haas) is a complex enzyme that acts on the connective tissue. There are several studies on the implementation of Haas in the perineal area in order to reduce the incidence of episiotomy and spontaneous lacerations Despite positive results, methodological limitations of these studies justify the controversy about the benefits of its use in spontaneous delivery. The aim of this study was to compare the frequency of trauma and the degree of perineal lacerations in vaginal deliveries, with and without the use of injectable Haase in the posterior region of the perineum. This is a randomized clinical trial, placebo-controlled, double-blind study, conducted in 2008 in the Amparo Maternal Birth Center located in São Paulo city. The sample of 156 pregnant women were randomly allocated to experimental groups (n = 76) and control (n = 80). We included only women with singleton pregnancies, pregnancy to term without previous vaginal deliveries and who had spontaneous delivery in semi-sitting position without anesthesia by intra or extra-dural. In the second stage of labor, women in the experimental group received injections of Haas in the posterior perineal area and those of the control group received injections of placebo. The vials of solution were previously masked and identified by code number. The assessment of perineal outcome was also performed under masked by a nurse-judge. For the inferential analysis of data, we performed the Fisher exact test, so tailed and were considered statistically significant p values <0.025. The results showed that the perineal integrity (absence of any laceration in the posterior region of the perineum or episiotomy) occurred in 34.2% of women in the experimental group and 32.5% in the control group, no statistically significant difference between groups (p = 0.477). The severe perineal trauma (second and third degree lacerations and episiotomy) occurred in 28.9% of women in the experimental group and 38.8% in the control group, no statistically significant difference (p = 0.131). The depth of the perineal laceration of 2nd degree in experimental and control groups measured by the Peri-Rule ®, was 1.9 and 2.3 cm, respectively. Episiotomy was performed in 11 pregnant women and four women in the control group had 3rd degree lacerations. Among women in both groups, the most common trauma in the posterior region of the perineum was the first degree (56% and 42.6% in the experimental and control groups, respectively). The only perineal changes observed between 24 to 48 hours after delivery, were swelling or bruising, present in 14.7% and 32.5% of women in the experimental and control groups, respectively. The average head circumference of newborns was higher among women with episiotomy and 3rd degree tears, with CI of 95% not matched to the cases of integrity and perineal laceration at 1st and 2nd degrees, suggesting that the extent head circumference of newborns whose mothers undergo episiotomies was larger than the other babies. Almost all of the newborns had Apgar scores greater than or equal seven in the first and fifth minutes of life (94.2% and 99.4%, respectively), indicating good vitality at birth. All babies roomed-in with the mother during hospital stay. It was concluded that the use of injectable Haase did not increase the proportion of intact perineum and did not reduce the proportion of severe perineal trauma in our sample

Este estudo, de natureza histórico-social, tem como objeto a criação da Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (ABENFO) e suas estratégias no Movimento de Humanização do Parto e Nascimento Brasileiro (1989-2002). A delimitação temporal do estudo abrange o período de 1989 a 2002. Os objetivos da pesquisa são: analisar a transição da Associação Brasileira de Obstetrizes (ABO) para Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (ABENFO); analisar as estratégias elaboradas pela ABENFO para a atualização do habitus das agentes; analisar o fortalecimento do Movimento de Humanização do Parto e Nascimento empreendido pela ABENFO. O estudo apoia-se teoricamente nos conceitos desenvolvidos pelo sociólogo Pierre Bourdieu e utilizou o método da história oral temática. Na análise, houve a articulação de documentos escritos e depoimentos orais à luz do referencial teórico. Os resultados da pesquisa evidenciam que, no processo de surgimento da ABENFO, houve um período de aproximações de agentes que durou aproximadamente 15 anos. A primeira aproximação foi entre parteiras/obstetrizes e as enfermeiras no campo sindical; a segunda aproximação de agentes, desta vez pelo habitus profissional, foi de enfermeiras de saúde pública e enfermeiras obstétricas no campo hospitalar e científico; e a terceira aproximação foi entre as parteiras/obstetrizes com as enfermeiras obstétricas. Após essas aproximações, a enfermeira obstétrica assumiu a diretoria provisória da ABO, realizando, em seguida, a transição para a ABENFO. Após a transição, a ABENFO nacional consolidou-se como representante das enfermeiras obstétricas e obstetrizes. Em seguida, foi necessário criar estratégias para atualizar o habitus das agentes, tais como: Estratégias de fortalecimento da Associação no campo político da Enfermagem e da Saúde da Mulher; Estratégias de ampliação da sua representação nacional entre enfermeiras obstétricas; Estratégias para divulgação do capital social da ABENFO. Dentre as estratégias de divulgação, aconteceram três Congressos Brasileiros de Enfermagem Obstétrica e Neonatal (COBEONS) que fortaleceram o Movimento de Humanização do Parto e Nascimento, pois neste espaço circulou o capital sociocultural do movimento social entre as associadas, levando aos mesmos uma atualização do seu habitus, e, por outro lado, fortalecendo o Movimento por meio do reconhecimento. Portanto, o fortalecimento do processo de humanização do parto e nascimento brasileiro confirmou a hipótese de que a criação da ABENFO possibilitou a elaboração de estratégias que impulsionaram a atualização do habitus das agentes. Este estudo foi esclarecedor, na medida em que favoreceu a compreensão das circunstâncias de criação da ABENFO e sua participação como a única representante das enfermeiras obstétricas e obstetrizes no Movimento de Humanização do Parto e Nascimento, além de demonstrar o quanto estas agentes contribuíram para a sua consolidação. / This study of historical and social nature, has as its object the creation of Brasilian Midwives and Obstetrics Nurses Association (ABENFO) and their strategies of brasilian childbirth (1989-2002) Humanization Movement. The time boundaries of the study covers the period 1989 to 2002. The research objectives are: analyze the transition from the Brazilian Association of Midwives (ABO) for the Brazilian Association of Nurses Midwives and Obstetricians (ABENFO); analyze the strategies developed by ABENFO for updating the habitus of agents; analyze the strengthening of Labor and Birth Humanization Movement undertaken by ABENFO. The study relies on theoretical concepts developed by sociologist Pierre Bourdieu and used the method of oral history. In the analysis, there was the articulation of written documents and oral testimony on the theoretical referential statements. The survey results point that, in the emergence of ABENFO process, there was a period of approximations of agents that lasted about 15 years. The first approach was between midwives and nurses in the labor field; the second approach to agents, this time by the professional habitus, was the public health nurses and midwives in hospital and scientific fields; and the third approach was between midwives / obstetrics nurses. After these approximations, the obstetrics nurses took the provisional board of ABO, performing, then the transition to ABENFO. After the transition, the national ABENFO established itself as the representative of midwives and obstetric nurses. Then, it was necessary to develop strategies to upgrade the habitus of agents, such as: strengthen strategies of the Association in the political field of Nursing and Women's Health; expand strategies its national representation among obstetric nurses; dissemination strategies for the social capital of ABENFO. Among the strategies for disseminating happened three Brazilian Congress of Obstetric and Neonatal Nursing called COBEONS, which strengthened the movement Humanization of Childbirth, since this space circled the sociocultural movement between social capitals associated, leading to them an update of its habitus and, on the other hand, strengthening the movement through recognition. Therefore, strengthening the humanization of labor and birth Brazilian process confirmed the hypothesis that the creation of ABENFO enabled the development of strategies that drove the update of the habitus of agents. This study was enlightening in that it promoted the understanding of the circumstances of the creation ABENFO and his participation as the only representative of obstetrical nurses and midwives in the Labor and Birth Humanization Movement and demonstrates how these agents contributed to its consolidation.

Este estudo, de cunho histórico-social qualitativo, com abordagem na história do tempo presente, tem por objeto o processo de implantação do Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica na Modalidade de Residência da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro/Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) no período de 2004 a 2006, sendo o marco inicial o ano que a primeira turma começou o Curso, e o marco final o ano de conclusão da referida turma. Os objetivos da pesquisa são: descrever as circunstâncias de implantação do Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica na Modalidade de Residência na cidade do Rio de Janeiro; analisar as estratégias desenvolvidas pelos professores, preceptores e residentes para a implantação do curso na Faculdade de Enfermagem da UERJ e nos campos clínicos. O estudo foi pautado nos conceitos de poder simbólico, espaço social, campo social, capital, luta simbólica e habitus do sociólogo Pierre Bourdieu. O método utilizado foi história oral temática. A análise foi realizada mediante a ordenação, classificação e articulação dos documentos escritos e orais com o referencial teórico. Os resultados da pesquisa apontam que no período estudado havia um contexto favorável à implantação do curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica na modalidade de Residência, pois houve, em 2005, a promulgação da lei que instituiu Residência em Área Profissional de Saúde, como modalidade de ensino de pós-graduação lato sensu, voltada para a educação em serviço e destinada às categorias profissionais que integram a área de saúde, excetuada a médica. Desse modo, essa modalidade de ensino constitui-se em um programa de cooperação intersetorial para favorecer a inserção qualificada dos jovens profissionais da saúde no mercado de trabalho, particularmente em áreas prioritárias do Sistema Único de Saúde, como era o caso da área da saúde da mulher. Assim, os professores que estavam envolvidos com o direcionamento político pedagógico do Curso escolheram estrategicamente os campos de prática que tivessem enfermeiras obstétricas inseridas no cuidado ao parto e nascimento e sustentaram as disciplinas de História da Obstetrícia; Gênero, Sexualidade e Enfermagem, e Enfermagem Obstétrica como norteadoras conceituais do projeto político-pedagógico, a fim de atualizar o habitus dos residentes. As preceptoras diretamente inseridas no campo clínico contribuíram para garantir a presença contínua de uma supervisora enfermeira nos setores de realização das práticas pelos residentes, visando a reprodução do modelo humanizado, além de contribuir também com a complementação do conteúdo teórico. Seguindo o direcionamento político-pedagógico do curso, a principal estratégia desenvolvida pelos residentes foi a busca pela ampliação do capital científico com intuito de adquirir maior poder no campo. Conclui-se que as estratégias utilizadas por todos os agentes implantaram o Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica na Modalidade de Residência. Esse curso, reconfigurou o ensino da enfermagem obstétrica na Faculdade de Enfermagem da UERJ, pois aproximou a academia com os serviços, gerando uma corresponsabilidade dos agentes envolvidos na formação. Essa corresponsabilidade, por sua vez, facilitou a inserção dos egressos nos campos obstétricos do Sistema Único de Saúde. / This social-historic quantitative study with an approach in the present time aims the implantation process of the Specialization Course in Obstetric Nursing in a Residency Modality from the Health Municipal Secretary of Rio de Janeiro/ Nursing school From State University of Rio de Janeiro, during the period of 2004 to 2006, it was the initial march of year that the first class started the Course, and the final march from the last year of this class. The objectives of the research are: describe the implantation circumstances of the Specialization Course of Obstetric Nursing in the Residency Modality in the city of Rio de Janeiro, analyze the strategies developed by professors, preceptors and residents for the implementation of the course in the Nurses College of UERJ and in the clinic fields. The study was guided by the concepts of a symbolic power, social space, social field, capital, symbolic fight and habitus by the sociologist Pierre Bourdieu. The methodology used was the oral history thematic. The analysis was performed through the ordination, classification and articulations of the written and oral documents with its theoretical reference. The results of the research pointed that the studys period was in a favorable context to the Specialization Course implementation in of Obstetric Nursing in the Residency Modality, because there was, in 2005, the promulgation of the law that established Residency in a Professional Health Area, as an education modality of lato sensu post graduation, that was focused in the education in service and intended to health professionals category, except for the medical area. Furthermore, this education modality constitutes in an intersectoral cooperation program that favors a qualified insertion of young health professionals in the labor market, especially in priority areas of the Single Health System, as womans health case. Therefore, the teachers that were involved with the pedagogic politic directions of the course, strategically chose the practical fields that were with obstetric nursing inserted in the parturition and birth care and maintained the disciplines of Obstetrician History, Gender, Sexuality, nursing and Obstetric nursing as conceptual guiding of the pedagogic political project, to update the habitus for the residents. The preceptors that were directly involved in the clinical field contributed to guarantee a continued presence of a nurse supervisor in the sectors that happened the practicing by the residents, in order to reproduce the humanization model, but also to contribute to the complementation of the theoretical content. Following the pedagogic politic directions of the course, the main strategy used by the residents was the search for the scientific capital expansion in order to acquire higher power to the field. It concludes, in this studies, that the used strategy by all agents were responsible for the implementation of Specialization Course in Obstetric Nursing in a Residency Modality. This course, in your turn, reconfigured the obstetric nursing studies in Nursing School of UERJ, whereas it approached the academy with the services, generating a co-responsibility of the agents involved in the formation. This co-responsibility, in its turn, facilitated the graduates insertion in the obstetric field of the Single Health System.

O presente estudo teve como objetivos: identificar o significado de Enfermeira Obstétrica para as usuárias; analisar os significados atribuídos à Enfermeira Obstétrica pelas usuárias; e, desenvolver um modelo teórico explicativo da construção do significado de Enfermeira Obstétrica sob a ótica das usuárias. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa interpretada pelo Interacionismo Simbólico, como referencial teórico e, tendo a Grounded Theory, como referencial metodológico. Foram participantes da pesquisa, 20 (vinte) usuárias atendidas por Enfermeiras Obstétricas em diversos cenários de cuidado, tais como: domicílio, Unidades Básicas de Saúde, Maternidades, Casas de Parto/Centros de Parto Normal de diversos municípios do Estado do Rio de Janeiro - durante o pré-natal, trabalho de parto e parto. A coleta dos dados ocorreu entre setembro de 2012 e julho de 2014, após este projeto ter sido aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado do Rio de Janeiro/UERJ/SR2 em julho de 2012. Utilizou-se a entrevista semi-estruturada gravada, iniciada com uma questão comum: Fale-me como foi sua gestação, seu acompanhamento pré-natal e seu parto. Os resultados revelam que as usuárias chegam até as enfermeiras obstétricas porque procuram por alguém que atenda seu desejo de vivenciar uma gestação e um parto natural sem intervenções desnecessárias e com a presença de familiares, principalmente os companheiros. Fica evidente, neste estudo, que as usuárias desconhecem, até o estabelecimento da interação social, a profissional enfermeira obstétrica e chegam até elas por: indicação de amigos e/ou familiares; por indicação de outros profissionais de saúde (enfermeiras, fisioterapeutas ou médicos); ou por intermédio de grupos de mulheres nas redes sociais. Vale ressaltar que, as mulheres que optaram por serem atendidas por enfermeiras obstétricas durante o pré-natal, trabalham de parto e parto, buscaram informações sobre gestação, fisiologia do trabalho de parto, atuação e formação as enfermeiras obstétricas, direitos sexuais e reprodutivos, legislação sobre direitos dos usuários dos serviços de saúde, dentre outros, nas redes sociais; compartilharam vivências em grupos na internet e acabaram referenciando as enfermeiras obstétricas a outras mulheres. A análise comparativa dos dados identificou três categorias: Desejando vivenciar o parto natural; Procurando alguém que atenda o desejo de vivenciar o parto natural; e Encontrando e vivenciando os cuidados da Enfermeira Obstétrica. As usuárias agem em relação às Enfermeiras Obstétricas com base no significado que estas têm para ela, ou seja, apresentam como símbolos significantes para o objeto social Enfermeiras Obstétricas: aquela que presta um cuidado concreto, um cuidado abstrato, um cuidado afetivo e um cuidado com conhecimento científico. Os significados retratam que o vínculo estabelecido entre as envolvidas extrapola a competência técnica e ratificam que, a necessidade de vínculo pessoal é imprescindível para que o cuidado humanizado aconteça. / This study aimed to: identify the meaning of Obstetric Nurse for users; analyze the meanings attributed to Obstetric Nurse by users; develop a theoretical model to explain the construction of the Obstetric Nurse meaning from the perspective of users. This is a descriptive qualitative research performed by the Symbolic Interactionism as a theoretical framework, and had the Grounded Theory as a methodological reference. Were participants, twenty (20) users assisted by Nurses Obstetric care in various scenarios such as: home, Basic Health Units, Maternity, Childbirth Homes / Normal Delivery Centers of several municipalities in the state of Rio de Janeiro - during the prenatal, labor and delivery. Data collection took place between September 2012 and July 2014, after this project was approved by the Research Ethics Committee of the State University of Rio de Janeiro / UERJ / SR2 in July 2012. We used semi-structured taped interview, which began with a common question: "Tell me about your pregnancy, your prenatal care and give birth". The results show that users come to obstetric nurses because they are looking for someone who meets their desire to experience a pregnancy and a natural childbirth without unnecessary interventions and the presence of family members, especially his companions. It is evident in this study that the users are unaware, until the establishment of social interaction, professional midwife and reaches them by: indication of friends and / or family; by indication of other health professionals (nurses, physiotherapists or doctors); or through women's groups in social networks. It is noteworthy that women who chose to be attended by midwives during prenatal care, work in labor and delivery, sought information on pregnancy, the labor physiology, performance and training obstetric nurses, sexual and reproductive rights, legislation on the rights of users of health services, among others, in social networks; shared experiences in groups on the internet and just referencing the obstetric nurses to other women. The comparative analysis of the data identified three categories: Wishing to experience natural childbirth; Looking for someone who meets the desire to experience natural childbirth; and Finding and experiencing the care of obstetric nurse. The users act in relation to obstetric nurses based on the meaning they have for her, that is, present as significant symbols for the business purpose Obstetric Nurses: one that provides a concrete care, an abstract care, an affectionate care and care with scientific knowledge. The meanings depict the relation established between the involved goes beyond the technical competence and confirm that the need for personal connection is essential for the humanized care happen.