En ce qu’il est intimement lié à la personne, le corps humain est une matière sensible qui fait l’objet de protections diverses. Parmi celles-ci figurent notamment les assurances de personnes, lesquelles, en tant que mode de prévoyance, remplissent une importante fonction économique et sociale qui justifie qu’on cherche à favoriser leur accès. Cette étude vise à déterminer de quelle manière la spécificité du corps humain et la volonté de le protéger qui s’y attache affectent les deux principaux aspects du processus contractuel en assurance, que sont la connaissance et la couverture du risque. En effet, pour déterminer le risque et prendre la décision de le couvrir, l’assureur doit le connaître. Or lorsqu’il s’agit de couvrir les risques susceptibles d’atteindre l’individu dans son existence, son intégrité physique ou sa santé, les informations pertinentes relèvent de l’intimité du candidat à l’assurance. Comment concilier alors le droit au respect de la vie privée, le secret médical ou encore la protection des données génétiques et le besoin d’information de l’assureur ? En outre, afin de répondre aux sollicitations toujours plus grandes de protection du corps humain, les actions combinées du législateur et du juge entraînent certaines mutations de la couverture des risques pesant sur la personne par l’assureur dont il convient d’étudier les modalités. Car malgré toute l’attention dont le corps humain fait l’objet, sa protection ne doit pas se faire au détriment de l’« âme » des assurances de personnes. / In that it is intimately linked to the person, the human body is a delicate entity which is the object of diverse protections. Amongst these figure personal insurances which, with their nature of precaution, play an important economic and social role that justifies easier access. This study aims to determine in which manner the specificity of the human body and the will to protect it affect the two principal aspects of contractual processes in insurance: the understanding and the coverage of risk factors. Indeed to determine a risk and to decide to cover it, the insurer must understand it. Concerning coverage of risks liable to affect the individual’s existence, his physical integrity or his health, pertinent information concerns the insurance candidate’s intimacy. In which way is it possible to reconcile the rights respecting private life, medical confidentiality, the protection of genetic data and the insurer’s need for information ? In addition, in order to respond to the ever increasing demands for protection of the human body, the combined actions of legislators and judges cause certain mutations in coverage of risk by the insurer that weigh on the person and it is necessary to study these modalities. Despite all the attention paid to the human body, the “soul” of personal insurance must not be sacrificed.

L’objectif de ce travail est de mieux saisir le concept de qualité de vie quand il est associé aux personnes âgées, afin de proposer un modèle et un outil d’évaluation facilement administrable. Si la qualité de vie est un concept clé dans la mise en œuvre et l’évaluation des solutions à destination des personnes âgées, les modèles et outils actuels permettant son évaluation n’intègrent pas les spécificités des modes de vie de cette population. Par ailleurs, il existe un manque de consensus quant aux dimensions à prendre en compte pour évaluer la qualité de vie des personnes âgées, et par extension, sa dimension environnementale, facteur pourtant majeur pour les individus âgés, est largement oubliée dans la littérature.Une première étape a mis en évidence la manière dont les séniors et les professionnels intervenant au domicile se représentent le vieillissement et l’habitat idéal pour personnes âgées. Ancrée dans l’approche structurale des représentations sociales, cette étape a permis de dégager des indicateurs issus du sens commun révélateurs de ce que devrait être l’habitat dans son caractère idéal et normatif, associé à la façon de penser le vieillissement. Une seconde étape a permis de proposer un modèle de qualité de vie spécifique aux personnes âgées, s’appuyant tant sur des éléments empiriques que théoriques et donnant une place significative à la dimension environnementale. Ce modèle a donné lieu à la construction et à la validation d’une échelle de mesure de la qualité de vie des individus de plus de soixante-cinq ans, vivant à domicile ou en logement institutionnel. Les analyses factorielles exploratoires et confirmatoires ont permis de mettre en avant une structure latente à quatre facteurs. La première dimension décrit l’environnement physique de l’individu, appréhendée à travers des critères objectifs et subjectifs. La seconde dimension renvoie au réseau social réel et perçu de l’individu ainsi qu’à son état émotionnel. La troisième dimension relève de l’autonomie, en évaluant les capacités fonctionnelles et décisionnelles du répondant, ainsi que le rôle social et le type d’habitat qui en découlent. Enfin, la quatrième dimension renvoie aux pathologies physiques rencontrées par le répondant et à ses conséquences sur la vie quotidienne. La validation statistique de l’échelle auprès d’un panel de 456 répondants a permis de valider ces quatre composantes et de mettre en avant de bonnes qualités psychométriques de l’instrument de mesure. Sa bonne acceptation par la population âgée et sa rapidité de passation en fait un outil facilement utilisable sur le terrain. / The aim of our research is to better understand the concept of quality of life among senior citizens, in order to propose a model and an easy-to-use measurement scale. Although quality of life is a central issue in finding and evaluating solutions for the elderly, current models and tools used to evaluate it omit the specificities of their lifestyles. Furthermore, the dimensions to be considered to evaluate senior citizens’ quality of life are not consensual, and by extension, environmental factors, which are central for the elderly, are largely forgotten in the literature.First, we explored how senior citizens and professionals intervening at their homes perceive aging and the ideal habitat for the elderly. Drawing on the structural approach to social representations, this first phase provided indicators based in common sense that revealed what a home should be in ideal and normative terms, which we associated with social thinking about aging. Next, we proposed a quality of life model specifically designed for the elderly, which is both empirically and theoretically based and places significant importance on environmental factors. This model led to the development and validation of a measurement scale intended for individuals over 65 years of age who live either at home or in an institution. Exploratory and confirmatory factor analyses revealed a latent structure composed of four factors. The first describes the individual’s physical environment using objective and subjective criteria. The second factor refers to the individual’s real and perceived social network as well as his/her emotional state. The third factor deals with autonomy by evaluating participants’ functional and decisional skills in relation to their social role and type of home. Last, the fourth factor deals with physical problems the respondent may encounter and their consequences on everyday life. These four factors and the psychometric quality of the scale were statistically validated with a sample of 456 senior citizens. It was well received by the elderly and was fast to administer, making it an easy-to-use scale.

Les nouvelles technologies de l’information et de la communication (TIC) pourraient contribuer à la prévention de l’isolement et au développement du sentiment de bien-être des adultes âgés, ainsi qu’à l’amélioration de la qualité de vie et de prise en charge des patients souffrant de maladie de type Alzheimer. La technologie tactile possiblement plus simple d’utilisation que l’ordinateur, y compris pour des personnes présentant des troubles neurocognitifs, constituerait une solution facilitatrice d’accès aux TIC. La formation reste toutefois l’un des déterminants majeurs de l’utilisation des technologies par des adultes âgés. Un accompagnement efficace nécessite la prise en compte des besoins des aînés et donc une évaluation fine de la nature des difficultés rencontrées et des aides à fournir. En conséquence, nous avons souhaité étudier les difficultés particulières des personnes âgées à utiliser ces technologies, mais aussi les conditions de l’aide dont ils peuvent bénéficier. Notre recherche s’est en particulier intéressée au téléphone (fixe et mobile) et à la tablette tactile, qui paraissent offrir l’avantage d’une plus grande simplicité d’utilisation que les ordinateurs et ainsi présenter un intérêt particulier pour les personnes âgées, y compris pour des personnes présentant des troubles neurocognitifs. L’objectif de ce travail était de déterminer s’il était possible d’expliquer des difficultés à utiliser les nouvelles TIC, propres aux personnes âgées, dans le but de leur proposer un accompagnement adapté. Une évaluation en situation et la comparaison des capacités d’utilisation des TIC d’adultes jeunes et âgés a montré que les adultes âgés se caractérisent par un plus grand nombre d’erreurs d’exécution et un besoin en aides plus précises et explicites, notamment pour l’utilisation des technologies mobiles. L’exploration du lien entre la nature des erreurs produites lors de l’utilisation des TIC et les compétences cognitives indiquait le caractère déterminent de la préservation des capacités d’inhibition ainsi que de la mémoire épisodique, en particulier du processus de récupération spontanée. Ces capacités étaient liées aux erreurs d’exécution et non aux omissions. La recherche d’une structuration de l’environnement informatif et d’une automatisation de certaines procédures de base indispensables à l’utilisation des TIC apparait donc comme une très probable orientation permettant de pallier les difficultés des personnes âgées. Enfin, la participation à un programme d’initiation à l’utilisation des tablettes tactiles, intégrant les principes de l’apprentissage sans erreur et de la récupération espacée, permettait d’améliorer les attitudes à l’égard des technologies ainsi que les performances lors de leur utilisation. / In modern society, use of information and communication technologies (ICTs) is critical in order to avoid exclusion from many common modern day activities. Furthermore, longer life expectancy presents a major challenge to support dependent seniors, or those at risk of losing their independence but wish to continue living in their own home. ICTs seem particularly relevant in this context. Indeed, they promote social engagement, facilitate access to social networks, and provide a gateway to a wide range of information. Of particular interest in the present study are landline or mobile phones, and tablet computers, which are more readily portable, offer simpler functionality than most computers, and therefore are potentially very useful for aging people, included people with neurocognitive disorders. Broadly, such ICTs help to maintain and improve autonomy. Despite these potential benefits, seniors do not commonly use ICTs. Age-related physical and cognitive decline may affect the ability of older people to use ICTs. Therefore, it is essential to promote education and learning. However, an adapted and effective support could not exist without a fine evaluation of the nature of the difficulties and of the efficient cues. Consequently, we wanted to study the particular difficulties of older people in using these technologies, but also the conditions of the assistance they can benefit from. The objectif of this thesis project was to determine whether elderly encountered specific difficulties in using new ICT, in order to offert them an adapted support. A performance-based assessment and a comparison of the capacity of ICT ise of young and old adults has shown that older adults are characterized by a greater number of commission errors and a need for more precise and explicit cues, especially for the use of mobile technologies. Exploring the link between the nature of errors produced in the use of ICTs and cognitive skills indicated the determinent factor of inhibition abilities as well as episodic memory, in particular the spontaneous recovery process. These abilities were related to commission errors and not to omissions. Structuring the informative environment and automation of some basic procedures essential to the use of ICTs therefore appear as a very probable orientation to alleviate the difficulties of the elderly. Finally, participation in a tablet computer training program using the errorless learning and spaced-retrieval techniques, allowed to improve attitudes towards technologies as well as the performance when they are used.

Marginalisés de la Colombie, le département du Vichada et la municipalité de La Primavera, situés dans le bassin de l'Orénoque, sont au centre d'un boom agraire. À l'origine de ceci, se trouvent des groupes de paramilitaires, guérilla et narcotrafiquants, qui essaient de contrôler la production de coca Le boom attire des investissements de tout type, résultant en une contreréforme agraire traduite par une accumulation de terres, de façon violente et illégale. Ce scénario contient les conditions pour que des nouvelles vagues de PDI se déplacent vers les bidonvilles des grandes villes. Parallèlement, la Colombie est dans une conjoncture avec des négociations entre le gouvernement et la guérilla, pour mettre fin à la guerre. Le point cl, de l'agenda est le développement durable de la campagne et la démocratisation de l'accès à la terre. Cette situation dichotomique représente une opportunité pour initier des laboratoires de développement alternatifs et durables, qui pourraient bénéficient à l'ensemble de la région. La recherche se centre sur La Primavera, un milieu nettement rural de 14.000 habitants disséminés sur une large extension sans infrastructures de base où un groupe norvégien a acheté 72.000 hectares de savane pour y développer un projet agroindustriel, qui aura besoin de main-d'œuvre intensive. Le projet, en cours de réalisation, prévoit de créer un village durable et autosuffisant pour 1.000 familles, dont la conception comporte une prise en compte du territoire et des autres villages ; et la mise en œuvre de solutions sociales, économiques et environnementales alternatives, se constituant le terrain d'observation principal, in situ et in vivo. / Marginalized from Colombia, the department of Vichada and the municipality of La Primavera, located in the Orinoco basin, are at the center of an agrarian boom. At the origin of this, there are paramilitaries groups, guerrilla and drug traffickers, who are trying to control the coca production. The boom is attracting investment of any kind, resulting in an agrarian counter-reform materialized in an accumulation of land, in a violent and illegal manner. This scenario contains the conditions for new IDP waves moving to slums in the large cities. Meanwhile, Colombia is in a conjuncture with the negotiations between the government and the guerrillas to end the war. The key point of the agenda is sustainable development of the countryside and the democratization of access to the land. This dichotomous situation represents an opportunity to introduce alternative and sustainable development laboratories, which could benefit the whole region. The research focuses on La Primavera, a distinctly rural area with 14,000 people scattered over a wide extension without basic infrastructure; where a Norwegian group bought 72,000 hectares of savannah in order to develop an agro-industrial project, which will need intensive manpower. The project, under construction, plans to create a sustainable and self-sufficient village of 1,000 families, whose conception includes taking into account of the territory and other villages; and the implementation of alternative social, economic and environmental solutions, constituting the main field of observation, in situ and in vivo.

Cette thèse porte sur l’analyse ethnographique et sociologique du mode d’usage de l’agriculture « dans le social ». Deux actions communales japonaise et belge sont ainsi mises en parallèle : le Centre pour la Création de la Vie agri-rurale (Nô-Life Sôsei Center en japonais) lancé en 2004 à Toyota au Japon, qui vise à la fois la revalorisation de friches agricoles et la promotion d’activités à but d’ « Ikigai (sens de la vie) » auprès de la population locale vieillissante ; l’Entreprise de Formation par le Travail Ferme Delsamme lancée en 2002 à La Louvière en Belgique, qui vise l’insertion socioprofessionnelle des personnes en difficulté par le maraîchage biologique. À partir de l’analyse des formes d’engagement des opérateurs et des usagers dans leurs espaces d’activités concrets, cette thèse propose l’idée de régimes d’action « éthiques » qui consistent en un certain nombre de principes minimaux de réflexion et de pratique disponibles à l’usage des personnes. Cette thèse a dégagé en particulier l’importance de deux formes caractéristiques de ces régimes : la compassion (prise d’une responsabilité infinie face à la détresse d’autrui) chez les opérateurs, et l’autonomie sociale (conciliation entre l’autonomie individuelle et la dépendance relationnelle sur la base d’une reconnaissance de la vulnérabilité et de la fragilité des personnes) chez les usagers. L’activité agricole se définit là comme espace intermédiaire et concret servant de « support » entre ces deux régimes peu visibles et formulés, et difficilement objectivables et justifiables. / This thesis deals with the ethnographical and sociological analyses of the modes of use of agriculture “in the social sphere”. Two Japanese and Belgian municipal actions are treated in parallel: The Centre for the Creation of Agri-rural Life (Nô-Life Sôsei Center in Japanese) launched in 2004 in Toyota City, which aims at the reinvigoration of fallow land and the promotion of the ikigai (“Life worth living”) for an aging population of permanent residents. In Belgium, the Work Training Initiative at Ferme Delsamme (Entreprise de Formation par le Travail Ferme Delsamme in French) launched in 2002 in La Louvière City, which aims at the socio-professional integration of at-risk adults through organic agriculture. Based on the analysis of forms of engagement of operators and users in their relationships of interaction and their efforts at adjustment, this thesis proposes the idea of “ethical” regimes of action that consist of a minimum number of principles for reflection and practice available to be used by actors. This thesis identified in particular the importance of two characteristic forms of these regimes: compassion (taking an infinite responsibility to address individuals in distress) amongst operators; social autonomy (the balance between individual autonomy and relational dependency based on the recognition of vulnerability and fragility) amongst users. Agricultural activity is defined here as the intermediate space supporting the combination and the performance of these regimes that are not very visible and formalized, and difficult to objectify and justify.

Le vieillissement de la population associé à un nombre croissant de cancers constituent une réalité épidémiologique qui soulève des interrogations sur l’accès aux soins et le pronosticdes sujets âgés avec un cancer, pour lesquels des disparités ont été mises en évidence. Toutefois, les études présentent plusieurs limites dont l’absence de facteurs spécifiques aux personnes âgées (PA). L’objectif de ce travail était d’étudier les déterminants sociodémographiques, socioéconomiques et cliniques de l’accès aux soins (stade de cancer, traitement) et du pronostic (déclin fonctionnel, survie) chez des PA atteintes d’un cancer. Les travaux ont été réalisés à partir de données issues de registres de cancers et de troiscohortes de PA en Gironde (486 patients de 65 ans et plus, période 2005-14). Les cohortes ont permis de disposer de données telles que le niveau d’éducation, le revenu, la prise demédicaments, la dépendance ou la démence. Selon l’objectif (accès/pronostic), nous avons utilisé différentes méthodes pour prendre en compte le type de données et de critères (régression logistique, modèles multiniveaux, modèles multi-état et de Cox). Notre population était composée pour plus de la moitié de PA de 80 ans et plus, de sexe masculin et ayant un niveau d’éducation supérieur au niveau primaire. Nous nous sommes d’abord intéressés aux déterminants de l’accès aux soins. Aucun déterminant d’un stade avancé de cancer au diagnostic n’a pu être mis en évidence, un niveau d’éducation faible était proche de la significativité pour les cancers avec un stade avancé (p=0,0671). Pour l’accès à un traitement du cancer, nous avons mis en évidence qu’un stade avancé (p=0,003) et la présence d’une démence (p=0,0109) étaient associés à un risque plus faible de recevoir un traitement. Nous avons ensuite étudié les déterminants du pronostic. Les sujets les plus âgés présentaient toujours un risque plus élevé de déclin fonctionnel (p<0,005), quel que soit le critère analysé. Les sujets ayant un faible niveau d’éducation (p=0,027), prenant plus de six médicaments par jour (p=0,047), présentant une démence (p<0,001) ou diagnostiqués à un stade avancé (p<0,001) avaient une probabilité de déclin fonctionnel plus importante, les résultats variant selon le critère. Enfin, à 12, 24 et 36 mois, la probabilité de survie globale était respectivement de 66, 57 et 48%. Le risque de décès était plus élevé chez les hommes (p=0,019), diagnostiqués à un stade avancé de cancer (p<0,001) et sans traitement du cancer (p<0,001), mais aussi chez les fumeurs (actuels et anciens) (p=0,019) et les PA dépendantes (p<0,001). En sus de déterminants classiques de l’accès aux soins ou du pronostic des cancers, nous avons mis en évidence pour les PA, le rôle des déficits cognitifs pour l’accès à un traitement ou sur le pronostic fonctionnel et celui de la dépendance sur la survie. Chez les PA avec un cancer, les facteurs spécifiques aux PA semblent donc essentiels à analyser. L’analyse des liens de causalité entre les déterminants de santé reste un sujet particulièrement intéressant dans cette population de PA comme pour les patients avec un cancer. / The growing incidence of cancer associated to an aging population represents an epidemiologic reality that requires questioning access to care and prognosis in elderly with cancer, for which disparities have been highlighted. However, generally speaking, studies are limited in that they overlook geriatric-specific factors. The aim of this work was to study sociodemographic, socioeconomic and clinical determinants of access to care (cancer stage, cancer treatment) and prognosis (functional decline, survival) in elderly cancer patients. This research project has relied on data from cancer registries and three elderly cohort studies in the French department of Gironde (486 patients aged 65 and over from 2005 to 2014). The cohorts provided data such as education level, income, medication, dependency and dementia. Depending on the aim, we used different statistical methods to analyze different types of data and outcomes (logistic regression, multi-level model, multi-state model, Cox model). More than half of our population was aged 80 and over, male and had high education degrees. First, we studied determinants of access to care. No determinant of advance stage at diagnosis was found, but low education was close to significance for advanced stage (p=0.067). Concerning cancer treatment administration, advanced stage at diagnosis (p=0.003) and diagnosis of dementia (p=0.011) were associated with a lower risk of treatment administration. Second, we studied determinants of prognosis. Older old had higher risk of functional decline (p<0.001), regardless of the outcome. Subjects with low education (p=0.027), taking more than six daily drugs (0.047), presenting diagnosed dementia (p<0.001) or those with advanced cancer stage at diagnosis had higher risk of functional decline, results depending on outcome. At last, overall survival at 12, 24 and 36 months was 66, 55 and 48%, respectively. Risk of death was higher in men (p=0.019), in patients with advanced stage at diagnosis (p<0.001) or without treatment (p<0.001) in current and former smokers (p=0.019) and in dependent elderly patients (p<0.001). In addition to classical determinants of access to care and prognosis in cancer, we demonstrated the impact of cognitive impairment on treatment administration or functional prognosis, and that of dependency on survival. . It appears essential to consider geriatric specific factors in studies on the elderly with cancer population. The causality between health determinants is particularly interesting in the elderly as well as in the cancer populations.

La prévention du vieillissement pathologique est au coeur de l’actualité et comprendre les différents facteurs déterminants du vieillissement réussi est une priorité. La pathologie du sommeil de par sa fréquence, son retentissement sur la mortalité, de ses conséquences sur la survenue de comorbidités et sur la qualité de vie, doit être prise en compte pour promouvoir le bien vieillir. Nos travaux ont permis de démontrer l’importance d’un des aspects qualitatifs du sommeil : la plainte de sommeil. Nous avons pu montrer un lien entre plainte de sommeil et plainte de mémoire et ce finalement, quel que soit l’outil utilisé. L’ajustement sur les paramètres respiratoires du sommeil n’interférait en rien sur la relation décrite. La qualité subjective du sommeil jouait un rôle dans la perception qu’avait chaque individu de son état de santé ou de sa satisfaction de vie. Ces résultats permettent d’insister sur l’importance du management correct de la plainte de sommeil et du traitement adapté de celle-ci. Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une entité clinique largement sous diagnostiquée chez le sujet âgé. Cependant, il a été largement démontré l’intérêt de sa prise en charge adaptée notamment en termes de bénéfices sur la mortalité cardiovasculaire. Nos travaux se sont intéressés de façons plus spécifiques au SAOS et à l’impact potentiel de son traitement par Pression Positive Continue (PPC) sur les capacités cognitives. Nous avons pu démontrer que les sujets porteurs d’un SAOS sévère retiraient un bénéfice à long terme de leur traitement par PPC sur leurs capacités mnésiques. En effet, les sujets traités maintenaient leurs performances mnésiques notamment en terme de mémoire épisodique et de fonctions exécutives dans le temps, en comparaison aux sujets non traités et ce sur le long terme. D’autres travaux sont en cours, notamment chez les sujets présentant une pathologie dégénérative démentielle, afin de mettre en évidence l’impact du dépistage et du traitement d’un SAOS sévère sur cette population / One of our public health priorities is at present the prevention of pathological aging and this implies the comprehension of the different determinants of successful aging. Sleep disorders because of its frequency, its impact on mortality, its consequences on the occurrence of comorbidities and on quality of life, must be taken into account to promote successful aging. Our research has demonstrated the importance of one aspect of sleep: the sleep complaint. We have shown a significant link between sleep complaints and memory complaints. The adjustment on the respiratory sleep parameters have not modified the relationship described. The subjective quality of sleep played a role in the individual's self perception of health status or self perception of life satisfaction. Thus, these results show the importance of the management of sleep complaint in the elderly population which must be adapted and correctly treated. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a clinical entity, frequently under diagnosed in the elderly population. However, the benefit of treatment has been widely demonstrated, especially in terms of cardiovascular mortality. Our studies have focused on the cognitive consequences of OSAS and the potential impact of its treatment by Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) on cognitive abilities. We have shown that elderly subjects with severe OSAS could have a clinical benefit of long term treatment on their cognitive capacities, using CPAP therapy. Indeed, treated subjects could maintain their memory performances over time, particularly in terms of episodic memory and executive functioning, compared to untreated subjects. Further studies must be made to confirm these results. Subjects with dementia must be included to evaluate the benefit of the treatment of OSAS in this population

Les capacités physiques et cognitives diminuent considérablement à cause du vieillissement. Les problèmes de santé liées au vieillissement présentent une grande charge pour la santé publique. Aujourd’hui, les services gériatriques ne sont pas suffisants pour détecter les problèmes de santé dans les premiers stades de leur évolution, dans le but d’améliorer l’évaluation et l’intervention médicale des personnes âgées. Traduire ces besoins gériatriques à travers les services existants est essentiel pour améliorer leur impact. Dans le cadre de ma thèse, je propose une approche technologique qui utilise des technologies non-intrusives pour analyser le comportement des personnes âgés sur de longues périodes et détecter des possibilités d’évolution de maladies physiques ou cognitives. Des références gériatriques internationales me permettent d’identifier des indicateurs de changement de comportement qui peuvent être suivis à travers de technologies non-intrusives sans interférer avec le comportement naturel des personnes âgées. J’analyse ces indicateurs en considérant plusieurs dimensions spatio-temporelles, et utilisant des techniques de détection de changement qui différencient les changements transitoires et continus dans le comportement suivi. Je valide mon approche proposée à travers un déploiement réel de 3 ans dans une maison de retraite et des maisons individuelles.Je propose une méthodologie de détection précoce et non-intrusive des possibilités de changement dans l’état de santé. Des entretiens personnels avec les personnes âgées, les membres de la famille, les médecins gériatres et les infirmières de la maison de retraite me permettent d’identifier leurs besoins gériatriques. Les parties prenantes de mes services proposés ont besoin d’une information fiable à propos des changements possibles dans l’état de santé le plus tôt possible, sans suivre les personnes d’une manière intrusive. Afin de traduire ces besoins gériatriques, je propose une approche technologique qui utilise des technologies non-intrusives pour suivre les personnes âgées pendant des semaines et des mois, et identifier des changements possible dans leur comportement fortement liés à des problèmes physiques ou cognitifs.Mon service web ChangeTracker implémente ma méthodologie. ChangeTracker analyse le comportement des personnes âgées en ligne et détecte des changements possibles chaque jour. Je développe des algorithmes qui convertissent les données de capteurs brutes en données inférées en relation avec l’état de santé de la personne suivie. Des techniques de détection de changement (par ex., des techniques statistiques, probabilistes et d’apprentissage) distinguent les changements temporaires et continus dans le comportement de la personne.Une validation réelle de mon approche a lieu dans 3 villes françaises Montpellier, Lattes et Occagnes. Les résultats expérimentaux de 25 participants validement ma détection précoce et non-intrusive des changements de santé. Les 25 participants vivent seuls à domicile ou dans une maison de retraite. Dans mon cas d’étude, j’installe des capteurs de mouvement dans chaque chambre de la maison et des capteurs de contact sur chaque porte principale. Ces capteurs collectent mes données de suivi pendant 3 ans. Mes algorithmes analysent ces données, calculent des indicateurs gériatriques significatifs, et détectent des changements possibles en corrélation avec l’état de santé. / Aging process is associated with serious decline in physical and cognitive abilities. Aging-related health problems present growing burden on public health and economy. Nowadays, existing geriatric services have limitations in terms of early detecting possible health changes toward better adaptation of medical assessment and intervention for elderly people. Bridging the gap between these geriatric needs and existing services is a major enabler to improve their impact. In this thesis, proposed technological approach employs unobtrusiveInternet of Things (IoT) technologies for long-term behavior monitoring and early detection of possible changes. Proposed methodology identifies geriatric indicators that can be monitored via unobtrusive IoT technologies, and are associated with physical and cognitive problems. This thesis develops data processing algorithms that convert raw sensor data into geriatric indicators. These geriatric indicators are analyzed on a daily basis, in order to early detect possible changes. This thesis evaluates and adapts further statistical, probabilistic and machine-learning techniques for long-term change detection. Adapting these techniques discards transient deviations, and retains permanent changes in monitored behavior. Real 3-year deployments in nursing home and individual houses validate proposed approach. Medical clinic geriatrician and nursing home team validate medical relevance of detected changes.

Dans le contexte de vieillissement de la population, un déclin potentiel du nombre des aidants familiaux et le déficit de care qui en résulte, la prise en charge des personnes âgées est restée un sujet presque invisible pour les politiques publiques et la recherche au Chili. Le gouvernement chilien a commencé à prêter attention au sujet, mais beaucoup reste à faire pour une bonne prise en charge. Cette thèse adopte le point de vue des aidant-e-s qui consacrent leur vie à aider un parent âgé en perte d’autonomie. Le care est abordée dans une perspective microsociologique en explorant la vie quotidienne et les dimensions qui façonnent l'intensité des expériences de ceux qui prennent en charge un parent âgé. Cette thèse aborde aussi le niveau des politiques du care, en décrivant et analysant comment le care aux personnes âgées est distribué au Chili et le rôle du gouvernement dans cette responsabilité. L'étude identifie les principales étapes de cette politique, ainsi que les défis à relever pour les gouvernements pour garantir une répartition plus équitable du care aux personnes âgées. Pour l’aspect macro, la thèse utilise des méthodes mixtes. Elle s'appuie sur l’analyse secondaire de données nationales disponibles, une revue de la littérature et des entretiens réalisés avec des informateurs clés. Pour étudier le care dans une perspective micro, cette thèse adopte une méthodologie qualitative en profondeur. La thèse souligne que la répartition sociale du care aux personnes âgées au Chili, en dépit des efforts déployés par le gouvernement pour le soutenir, continue de relever d’un régime de « familialisme par défaut ». Ceci signifie que la responsabilité est assumée presque exclusivement par les familles et par les femmes, avec des implications importantes pour les inégalités de genre et les inégalités sociales. La thèse explicite en quoi être aidant d'un proche âgé est une expérience complexe. L'intensité de cette expérience est en partie déterminée par les tâches spécifiques qu'ils accomplissent et le temps qu'ils consacrent aux care mais son intensité est aussi largement modulée par leur histoire personnelle, leurs relations avec les personnes âgées et leurs autres proches, par la façon dont ils perçoivent leur rôle d’aidants et leurs attentes en matière de care. L'intensité de l'expérience du care est alors le résultat d'une combinaison de facteurs objectifs, de contextes différents et de perspectives subjectives présidés par la dimension émotionnelle du care. / In the context of an ageing population, a potential decline of family caregivers and the resulting potential care deficit, elderly care has remained an almost invisible subject for public policy and research in Chile. The Chilean government has begun to pay attention to the issue of elderly care, but it is currently moving too slowly. This thesis unveils the voices of the carers who dedicate their lives to providing care to an elderly relative. It studies care from a micro perspective by exploring the daily lives of caregivers and the intensity of their care experience. This thesis also studies care from a macro perspective, describing and analysing how elderly care is distributed in Chile and the government’s role in this responsibility. The study identifies the major steps taken, as well as the challenges that lie ahead with a stronger governmental role and a fairer distribution of elderly care. To study care from a macro perspective, the thesis uses a mixed methods approach. It relies on large-scale surveys, on a literature review and interviews with key informants. To study care from a micro perspective this thesis adopts an in-depth qualitative methodology. The thesis finds that the Chilean social distribution of elderly care, despite all policy efforts to support elderly care, remains drawn towards a “familialism by default” care regime. This means that the social responsibility for elderly care is taken up almost exclusively by families, and by women therein, with important implications for gender and social inequality. The study also finds that caring for an elderly parent is a complex experience. The intensity of the care experience is partly determined by the specific tasks caregivers carry out and the amount of time they spend on care, and it is largely shaped by their personal history, their relationships with the elderly and their other relatives, from how they perceive their caring role and their expectations of care. The intensity of the care experience is then the result of a combination of objective factors, different contexts and subjective perspectives adjudicated by the emotional dimension of the care.

Les progrès de la technologie des capteurs et leur disponibilité ont permis de mesurer diverses propriétés et activités des habitants dans une maison intelligente. Cependant, l’obtention de connaissances significatives à partir d’une grande quantité d’informations collectées à partir d’un réseau de capteurs n’est pas une tâche simple. En raison de la complexité du comportement des habitants, l’extraction d’informations significatives et la prédiction précise des valeurs représentant les activités futures d’un occupant sont des défis de recherche [6]. L’objectif principal de notre travail de thèse est d’assurer une analyse efficace des données recueillies à partir des capteurs d’occupation dans une maison intelligente. A ce propos, ce travail se base sur la reconnaissance et l’évaluation des activités quotidiennes d’une personne âgée dans le but d’observer, de prédire et de suivre l’évolution de son état de dépendance, de santé et de détecter par la même occasion, la présence d’une perte ou d’une perturbation de l’autonomie en temps réel. / Advances in sensor technology and their availability have measured various properties and activities of residents in a smart home. However, obtaining significant knowledge from a large amount of information collected from a sensor network is not a simple task. Due to the complexity of the behavior of the inhabitants, the extraction of meaningful information and the accurate prediction of values ​​representing the future activities of an occupant are research challenges. The main objective of our thesis work is to ensure an efficient analysis of data collected from occupancy sensors in a smart home. In this regard, this work is based on the recognition and evaluation of the daily activities of an elderly person in order to observe, predict and monitor the evolution of his state of dependence, health and to detect by the same occasion, the presence of a loss or a disruption of autonomy in real time.