A ocorrência de úlcera por pressão (UPP) nos pacientes atendidos nos serviços de saúde é um problema significante tanto para os indivíduos como para os familiares e instituições do mundo todo. Os pacientes com restrição de mobilidade são os que têm maior risco. A assistência domiciliária pode contribuir com o atendimento humanizado na promoção da saúde e prevenção da doença assim como para orientar e acompanhar os cuidadores domiciliares no atendimento das necessidades dos pacientes com condições crônicas que estão sujeitos a complicações como a UPP. Este estudo é do tipo descritivo e quantitativo e teve como objetivos identificar nos pacientes em assistência domiciliária em um Distrito de Saúde, as características sóciodemográficas e clínicas, o escore de risco para a UPP pela escala de Braden; a prevalência de pacientes com UPP; as características da lesão e as medidas utilizadas para prevenção e tratamento. A população foi 47 pacientes, com 76,7% na faixa etária de 60 a 80 anos, 51% do sexo feminino, 42,5% casados, 85% de cor branca; predominância de escolaridade no nível fundamental 1 incompleto; 48,9% recebiam entre 3 a 5 salários mínimos; 91,5% pacientes eram dependentes de cuidadores. As morbidades mais freqüentes foram as doenças do sistema circulatório (63,8%) e do sistema nervoso (48,9%). Para 48,9% dos pacientes a restrição da mobilidade ocorreu em decorrência da própria doença. O escore médio da Escala de Braden foi 17, mínimo 10 e máximo 23 e os idosos tinham escores mais baixos. Nove pacientes tinham UPP (prevalência 19,1%). A localização anatômica de maior freqüência foi a região do trocânter do fêmur (29,4%) e a região dos calcâneos (23,5%). Quanto a classificação das UPP, o maior percentual (35,3%) encontrado foi no estágio I e 29,4% no estágio IV. Quanto ao tempo da lesão, 58,8% das UPP haviam surgido há 4 meses. Quanto a dimensão, mais de 40% das lesões tinham mais de 8 cm2 . Em referência às características do leito das feridas, 11 apresentavam mostravam sinais de cicatrização e 6 apresentavam esfacelo ou necrose. Embora 70% da população tivesse risco para UPP a grande maioria não utilizava as medidas básicas para prevenção da UPP. Em relação ao tratamento 29,4% citaram o uso de pomadas com antibióticos, medida desnecessária e contra-indicada; 35,3% citaram o uso de coberturas industrializadas e em 4 úlceras, foram utilizados produtos sem qualquer evidência como hipoglós, óleo de amendoim e talco. Considerando as características de cada paciente que apresentou a UPP como a idade, morbidade referida e escore da Escala de Braden é possível compreender que os fatores agiram sinergisticamente para o desenvolvimento da lesão e que as medidas que poderiam diminuir o impacto do excesso de pressão como a redução do tempo em uma mesma posição e o uso de colchão adequado não foram utilizadas com freqüência. A articulação entre os níveis de atenção à saúde é fundamental para esta população para possibilitar o atendimento integral e contínuo. A construção de redes de apoio entre a família, comunidade e serviços poderá facilitar a resolução dos problemas encontrados. / The occurrence of pressure ulcers (PU) in patients seen at health services is a significant issue for the individuals as well as for their families and institutions across the world. Patients with restricted mobility are those at the highest risk. Home care should contribute with humanized care in health promotion and disease prevention, as well as with the process of instructing and following home caregivers in their meeting the needs of patients with chronic conditions subject to complications like pressure ulcers. The objectives of this descriptive quantitative study were to identify the sociodemographic and clinical characteristics of home care patients in a health district, as well as their risk score for PU according to the Braden scale; the prevalence of patients with PU; the characteristics of the wound, and the measures used for prevention and treatment. The population consisted of 47 patients, with 76.7% in the age range of 60 to 80 years, 51% were women, 42.5% were married, and 85% were white. Most patients had incomplete fundamental studies, 48.9% received between 3 and 5 minimum salaries, and 91.5% were dependent on their caregivers. The most common morbidities were circulatory system (63.8%) and nervous system (48.9%) diseases. The mobility of 48.9% of patients was restricted due to the disease itself. The average score on the Braden Scale was 17 (minimum 10 and maximum 23), and the elderly had the lowest scores. Nine patients had PU (19.1% prevalence). The most frequent anatomic location was the femur trochanter region (29.4%) and the calcaneus (23.5%). In terms of PU classification, the higher percentage (35.3%) found was in stage I, and 29.4% in stage IV. As for wound time, 58.8% of PU had appeared four months before. In terms of the wounds dimension, over 40% were bigger than 8 cm2. Regarding the characteristics of the wound beds, 11 presented signs of healing, and six presented slough or necrosis. Although 70% of the population were at risk of PU, the majority did not use any basic PU prevention measures. As for treatment, 29.4% stated using ointments with antibiotics, which is unnecessary and contraindicated. Other 35.3% reported using industrialized dressings, and products without any evidence were used on four ulcers, like hipoglós®, peanut oil, and talc. The characteristics of each patient with PU, like age, referred morbidity and score on the Braden Scale make clear that the factors act synergistically toward the development of the wound. In addition, this shows that measures that could reduce the impact from the excessive pressure, like reducing the time in the same position and using an appropriate mattress were not frequently used. The articulation between health care levels is essential for this population in order to make integral and continuous health care possible. Constructing support networks between families, the community, and services could facilitate solving the identified problems.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A Ãlcera por pressÃo (UP) à uma manifestaÃÃo clÃnica frequente em pacientes de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e reflexo indireto da assistÃncia dos profissionais de saÃde. O surgimento de UP em pacientes crÃticos està relacionado com maiores gastos, tempo de internamento e complicaÃÃes clÃnicas, portanto, predizer quais os sujeitos mais vulnerÃveis a este problema à fundamental. Na literatura hà vÃrias escalas publicadas com este propÃsito. Contudo, no Brasil, atà o momento, nÃo se encontra publicaÃÃes que tenham verificado qual a melhor escala para medir o risco de se desenvolver UP. O objetivo deste estudo foi verificar a acurÃcia das escalas de avaliaÃÃo de risco para Ãlcera por pressÃo de Norton, Braden e Waterlow em pacientes crÃticos. Verificar a incidÃncia de Ãlcera por pressÃo em pacientes crÃticos. Estudo longitudinal realizado em quatro unidades de terapias intensiva de um hospital escola de Fortaleza â Brasil, durante o perÃodo de marÃo a julho de 2009. Foram investigados 42 pacientes crÃticos, cada sujeito passou por um processo de 10 a 15 dias de acompanhamento, em cada dia deste intervalo eram aplicadas as escalas de risco para Ãlcera por pressÃo de Norton, Braden, e Waterlow. Na anÃlise dos dados foi empregado Teste do Qui-Quadrado para verificaÃÃo de associaÃÃes entre as variÃveis categÃricas e o teste T de Student para comparaÃÃo das variÃveis contÃnuas. Alem disso, houve o cÃlculo dos coeficientes de validade e de Spearman. Dos 42 pacientes avaliados, 25 desenvolveram Ãlceras por pressÃo evidenciando uma incidÃncia de 59,5%. Entre os estadiamento foram observados 23 (48,9%) com grau I e 24(51,1%) com grau II. A regiÃo sacral e occipital foram os locais onde mais ocorreu lesÃes (38,3%). Naqueles que desenvolveram UP, a presenÃa de duas lesÃes foi o predominante (64%). As escalas de Norton e Waterlow apresentaram os mesmos coeficientes de validaÃÃo, ambas apresentaram sensibilidade, valor preditivo positivo e negativo de 100%. A escala de Braden apresentou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo de 31,2%, 88,2%, 71,4% e 64,4%, respectivamente. Pelo mÃtodo de Waterlow houve uma maior incidÃncia lesÃes (23,8%), em relaÃÃo aos demais mÃtodos, sendo que a mÃdia de lesÃes, por Waterlow, foi, praticamente, trÃs vezes maior do que o de Norton (p=0,004). Pelo mÃtodo de Braden, quanto maior a idade, maior à o aparecimento de UP (p=0,012). A incidÃncia de Ãlcera por pressÃo pelo mÃtodo de Waterlow foi superior em relaÃÃo aos mÃtodos de Norton e Braden que foram proporcionais. As escalas de Norton e Braden apresentaram elevada sensibilidade para pacientes crÃticos. / The pressure ulcer (PU) is a common clinical manifestation in patients of Intensive Care Unit (ICU) and indirect reflection of assistance from health professionals. The emergence of PU in critically ill patients is related to higher expenses, length of stay and clinical complications, therefore, predict which subjects more vulnerable to this problem is fundamental. In the literature there are various scales published for this purpose. However, in Brazil, so far, is not content that they have found that the best scale to measure the risk of developing UP. The objective of this stuy is to verify the accuracy of risk evaluation scales to ulcer by pressure of Norton, Braden and Waterlow in critic patients and to verify the incidence of ulcer by pressure in critic patients. Longitudinal study accomplished in four intensive therapy units in a school-hospital in Fortaleza-Brazil, between March and July 2009. 42 critic patients have been investigated, each subject went through a 10 to 15 days monotoring, in each day of this period the risk evaluation scales to ulcer by pressure of Norton, Braden and Waterlow was applied. During the analysis of data the Qui-Quadrado test was applied to verify the associations among the categoric variables and the T de Student test to compare the continuous variables. Besides this, there was the coeficient calculation of validiy and Spearman. Of the 42 evaluated pacients, 25 developed ulcer by pressure showing an incidence of 59,5%. About the statement we observed (48,9%) with grade I and 24(51,1%) with grade II. The occipital and sacral region were the sites where most injuries occurred (38.3%). Those who developed UP, the presence of two lesions was the predominant 64%. The Norton an Waterlow scales presented the same validation coeficients, both showed sensibility, positive and negative predictive value of 100%. The Braden scale showed sensibility, specialty, positive and negative predictive value of 31,2%, 88,2%, 71,4% and 64,4%, respectively. By the Waterlow method there was a bigger incidence of lesions (23,8%), in relation to the other methods, being the average of lesions, by Waterlow, practically three times bigger than the Norton (p=0,004).By the Braden method, the bigger the age, the bigger the UP (p=0,012).

FundaÃÃo de Amparo à Pesquisa do Estado do Cearà / Trata-se de um estudo com delineamento experimental randomizado. Teve como objetivo verificar a validade de um protocolo de enfermagem para prevenÃÃo de Ãlcera por pressÃo (UPP) em idoso acamado no domicÃlio, cujo cuidado à realizado pelo cuidador familiar com supervisÃo dos enfermeiros da atenÃÃo bÃsica do Sistema Ãnico de SaÃde; revisar o protocolo de prevenÃÃo de Ãlceras por pressÃo de acordo com o parecer de especialistas em estomaterapia; aplicar a escala preditiva de risco de Braden para classificaÃÃo do risco de Ãlcera por pressÃo em idosos acamados no domicÃlio e avaliar os resultados esperados segundo o protocolo de prevenÃÃo de Ãlceras por pressÃo. Este estudo dividiu-se em duas etapas: validaÃÃo de conteÃdo e validaÃÃo clÃnica. Utilizou-se como referencial o protocolo prÃtico do padrÃo de enfermagem desenvolvido pela enfermeira americana Elizabeth Ayello, como parte do projeto do Sistema de Melhoria nos Cuidados de Enfermagem para Idosos (NICHE). O protocolo foi submetido à apreciaÃÃo de dezesseis enfermeiras especialistas em estomaterapia residentes no municÃpio de Fortaleza- CearÃ. A coleta de dados foi realizada no perÃodo de junho a agosto de 2010, a populaÃÃo do estudo foi de 520 idosos internados em hospitais pÃblicos e privados, sendo recrutados 40 sujeitos. O recrutamento foi atravÃs de critÃrios de elegibilidade, tais como: estar classificado de acordo com a escala preditiva de Braden; estar em situaÃÃo de incapacidade de deambular; estar acima de 60 anos; e residir no municÃpio de Fortaleza ou em regiÃes metropolitanas. As avaliaÃÃes e as adequaÃÃes propostas pelo parecer das especialistas em relaÃÃo à validaÃÃo de conteÃdo resultaram em inclusÃes, em itens semelhantes, e exclusÃes de outros; assim, apÃs consenso das especialistas, das 26 medidas preventivas sugeridas, o protocolo ficou com 16. Das 16 medidas preventivas, 8, ou seja, 40% do total foram realizadas conforme o protocolo por mais de 70% dos cuidadores nas trÃs visitas domiciliÃrias. A anÃlise de medidas repetidas mostrou a violaÃÃo do princÃpio da esfericidade das variÃncias entre os dias de aplicaÃÃo do protocolo. Os grupos apresentaram homogeneidade de variÃncias tanto por dia de intervenÃÃo como globalmente. Na anÃlise com a correÃÃo de Greenhouse-Geisser foi identificada diferenÃa estatisticamente significante entre os escores da escala de Braden por dia (p < 0,001). Observou-se que na primeira, segunda e terceira avaliaÃÃes, o grupo experimental apresentava nÃmero significativamente maior de pacientes com risco alto ou elevado. O grupo controle mostrou maior concentraÃÃo de pacientes na classificaÃÃo "Em risco" na terceira e na quarta avaliaÃÃes. Na quarta avaliaÃÃo um sujeito do grupo experimental foi reinternado. Os resultados indicam que 13 (65%) dos sujeitos do grupo controle nÃo apresentaram Ãlcera e 7 (35%) apresentaram. Entretanto, 18 (90%) do grupo experimental nÃo apresentaram Ãlcera e apenas 2 (10%) apresentaram. O grupo controle apresentou risco relativo para Ãlcera de 3,5 em relaÃÃo ao grupo experimental. Esse valor mostra significÃncia estatÃstica ao nÃvel de 10%. O estudo concluiu que a linguagem do protocolo foi clara e que o mesmo foi viÃvel, factÃvel nas medidas preventivas. / This is an experimental randomized study which aimed: to verify the validity of a nursing protocol for the prevention of pressure ulcers in elderly bedridden at home, whose care is performed by family caregivers with the supervision of nurses working in the primary care of the Brazilian Health System; to review the protocol for the prevention of pressure ulcers according to the opinion of experts in stomal therapy; to apply the Braden scale for predicting pressure ulcer risk in elderly bedridden at home and to evaluate the expected results according to the protocol for the prevention of pressure ulcers . This study was divided into two phases: content validation and clinical validation. It was used as reference the Nursing Standard of Practice Protocol developed by an American nurse named Elizabeth Ayello, as part of the Nurses Improving Care for Health System Elders (NICHE) project. The protocol was submitted to sixteen nurses expert in stomal therapy living in the city of Fortaleza, Ceara. Data collection was conducted between June and August 2010, the study population consisted of 520 elderly patients admitted to public and private hospitals, being recruited only 40 subjects. Recruitment was done using eligibility criteria such as: being ranked in the Braden scale; being unable to walk; being above 60 years old and living in Fortaleza or in its metropolitan area. The evaluation and adjustments proposed by the experts concerning the validation of content consisted of inclusions in similar items as well as exclusion of others; therefore, after the experts reaching a consensus, the protocol had a total of 15 items out of the 26 suggested preventive measures. From the 15 preventive measures, 6 or 40% of the total were performed according to the protocol by more than 70% caregivers in the three home visits. The analysis of repeated measures showed a violation of the principle of sphericity of variances between the days of the protocol application. The groups showed homogeneity of variances both for days of intervention and globally. In the analysis using the Greenhouse-Geisser correction it was found statistically significant difference in the scores of the Braden scale per day (p <0.001). It was observed in the first, second and third assessments that the experimental group had significantly more patients with high risk. The control group showed a greater concentration of patients in the classification "At risk" in the third and fourth assessments. In the fourth assessment a subject in the experimental group was readmitted. The results indicate that 13 (65%) of subjects in the control group showed no ulcer and 7 (35%) showed. However, 18 (90%) of the experimental group showed no ulcer, and only 2 (10%) showed. The control group showed a relative risk for ulcer of 3.5 compared to the experimental group. This value shows statistical significance at the level of 10%. The study concluded that the language of the protocol was clear and that such protocol feasible in its preventive measures.

A enfermagem exerce o cuidado direto ao paciente e necessita de conhecimento científico relacionado à prevenção de lesão por pressão. As ações educativas para atualização do profissional são realizadas, muitas vezes, na forma de treinamentos. Evidencia-se a importância da avaliação do treinamento para compreender as variáveis que influenciam na transferência e no impacto. Objetivos: identificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre prevenção de lesão por pressão, verificar o suporte à transferência e o impacto do treinamento admissional no trabalho. Trata-se de um estudo correlacional, transversal, de caráter descritivo com análise quantitativa dos dados, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os sujeitos foram 203 profissionais de enfermagem (156 auxiliares/técnicos de enfermagem e 47 enfermeiros) que realizaram treinamento admissional em 2013 e 2014, alocados em unidades que fornecem assistência a pacientes adultos e idosos, pertencentes ao bloco A e bloco B de um hospital universitário do interior de São Paulo. A porcentagem média de acertos nos 33 itens sobre prevenção de lesão por pressão do teste de conhecimento foi de 79,1% para os auxiliares/técnicos de enfermagem e 85,4% para os enfermeiros. Apenas um profissional acertou 100% do teste. A porcentagem de acertos dos auxiliares/técnicos de enfermagem do bloco B diminuiu conforme maior o tempo de formação e a idade do profissional. O enfermeiro é o profissional mais procurado pelos demais membros da equipe para busca de informações sobre prevenção de lesão por pressão (p<0,05). A participação dos enfermeiros em atividades educativas oferecidas pelo hospital universitário está relacionada ao maior nível de conhecimento. Constatou-se impacto médio de 7,5 para o bloco A e 7,8 para o bloco B, em uma escala de 0 a 10. O suporte à transferência é considerado insatisfatório pelos enfermeiros, com média de 6,3 no bloco A e 5,9 no bloco B. Evidenciou-se forte relação entre suporte à transferência e impacto (p<0,001). Os resultados apontam a necessidade de atualização do conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre prevenção de lesão por pressão, evidencia a importância do envolvimento e acompanhamento da supervisão, reflexão no cotidiano dos profissionais e corresponsabilidade para atingir o suporte à transferência e impacto do treinamento satisfatório / Nursing exercises direct care to the patient and needs to have scientific knowledge related to the prevention of pressure injury. The educational actions to update the professional are carried out often in the form of training. The importance of the evaluation of the training to understand the variables that influence the transference and the impact of it is evidenced. Objectives: to identify nursing professionals\' knowledge about pressure injury prevention, verify transfer support and impact of admission training at work. This is a correlational, descriptive cross-sectional study with quantitative data analysis, approved by the institution\'s ethics committee. The subjects were 203 nursing professionals (156 nursing assistants and 47 nurses) who undertook the admission training in 2013 and 2014, allocated in units that provide assistance to adult and elderly patients, belonging to block A and block B of a hospital University of the interior of São Paulo. The average percentage of correct answers in the 33 items on injury prevention by pressure from the knowledge test was 79.1% for nursing assistants / technicians and 85.4% for nurses. Only one professional hit 100% of the test. The percentage of correctness of nursing assistants / technicians in block B decreased as the training time and the age of the professional increased. The nurse is the professional most sought by other team members for information on prevention of pressure injury (p <0.05). The participation of nurses in educational activities offered by the university hospital is related to the highest level of knowledge. A mean impact of 7.5 for block A and 7.8 for block B was found on a scale of 0 to 10. Transfer support is considered unsatisfactory by nurses, with a mean of 6.3 in block A and 5.9 in block B. There was a strong relationship between transfer and impact support (p <0.001). The results point out the need to update nursing professionals\' knowledge about pressure injury prevention, evidence of the importance of supervision involvement and follow-up, reflection in the daily life of professionals and co-responsibility to achieve support to transfer of training and satisfactory training impact at work

Pacientes hospitalizados que têm risco para Úlcera por Pressão (UP) ou já apresentam o problema, após a saída do hospital, necessitam de cuidados domiciliares para manejo da situação. Atenção Domiciliar (AD), no âmbito do Sistema Único de Saúde, é uma modalidade de atenção à saúde em que um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, pode permitir a continuidade de cuidados. Este estudo é transversal, com abordagem quantitativa, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto. Os objetivos foram: descrever o perfil sociodemográfico e de saúde de pacientes que tinham risco para UP e que receberam alta de um hospital de urgência; identificar o nível de risco para UP após a saída do hospital; identificar a prevalência de UP, as características da lesão e o contexto do cuidado domiciliar. A coleta de dados foi realizada no domicílio no segundo mês após a alta. Participaram da pesquisa 23 pacientes, idade média de 50,07 anos, cor branca, maior frequência do sexo feminino, procedentes de Ribeirão Preto. Maioria pensionista, casada, com renda familiar mensal de um a dois salários mínimos, morando com esposo e filhos. O problema de saúde mais frequente foi trauma de crânio, seguido por acidente vascular cerebral. Dentre os que necessitavam de algum cuidado no domicílio, os cuidadores principais eram esposos (45%). A média dos escores da Escala de Braden para 13 pacientes em risco para UP foi 15,46 enquanto para 10 sem risco foi 22. Dentre os pacientes em risco houve predomínio dos idosos (61,5%). A prevalência de UP foi 21,7%, e das oito UP, 50% localizavam-se na região sacral. Em relação ao contexto do cuidado no domicílio, dos 21 pacientes que receberam encaminhamentos após a alta, 18(78,3%) eram acompanhados nos serviços de saúde. Dezesseis pacientes (69,5%) referiram ter recebido orientações sobre a prevenção da UP durante a internação. No domicílio, nove pacientes recebiam AD com Visita Domiciliar (VD), e desses, seis tinham risco para UP e quatro apresentavam a lesão. Um paciente com UP e residente em outro município não recebia AD. Em 44,4% dos casos, as VD foram realizadas por enfermeiros, auxiliares de enfermagem e médico. Quanto às medidas de prevenção, em todos os pacientes em risco era realizada mudança de decúbito, oito (61,5%) realizavam alívio da pressão quando sentados, quatro (30,8%) usavam almofada para sentar-se, sete (53,8%) faziam alívio da pressão dos calcâneos e três (23,1%) usavam lençol móvel para movimentação no leito. Dos oito pacientes em risco que não tiveram UP durante a internação, nenhum desenvolveu úlcera após a alta. Conclui-se que os escores da Escala de Braden permitem a detecção da vulnerabilidade dos pacientes para UP e apontam para a necessidade de AD para favorecer a continuidade do cuidado após a alta. Por outro lado, existe a necessidade de melhorar as orientações para o cuidado preventivo no ambiente hospitalar; e a criação de mecanismos de comunicação entre os serviços para facilitar a continuidade do cuidado e a segurança do paciente / Hospitalized patients at risk of developing pressure ulcers (PU) or who already present the problem need home care for managing the situation after hospital discharge. In the scope of the Brazilian Unified Health System, home care consists of a type of health care in which a set of actions for health promotion, prevention and treatment of diseases, and rehabilitation can allow for the continuation of care. This cross-sectional study, with a quantitative approach, was approved by the Research Ethics Committee of the Ribeirão Preto College of Nursing. Its objectives were to describe the sociodemographic and health profile of patients who presented risk for developing PU and who had been discharged from an emergency hospital; to identify the level of risk for PU after hospital discharge; and to identify the prevalence of PÙ, the characteristics of the lesion and the home care context. Data were collected at the patients\' homes in the second month following discharge. Study participants were 23 patients, mean age of 50.07 years, Caucasian, mostly female, from Ribeirão Preto. Most participants were pensioners, married, with a monthly family income of one to two minimum wages, who lived with the spouse and children. The most frequent health problem was craniocerebral trauma, followed by stroke. Among those who needed home care, the main caregivers were the spouses (45%). The mean of the Braden scale scores for 13 patients at risk for PU was 15.46, whereas the mean for 10 patients without risk was 22. Among the patients at risk, most were older adults (61.5%). The prevalence for PU was 21.7%, and of the eight PU identified, 50% were in the sacral region. Regarding the home care context, of the 21 patients who had referrals after discharge, 18 (78.3%) were followed-up in health services. Sixteen patients (69.5%) reported receiving instructions for preventing PU during hospitalization. At home, nine patients received home care with home visits, and of these, six presented risk for PU and four already presented the lesion. A patient with PU and who lived in another city did not receive home care. In 44.4% of the cases, home visits were performed by nurses, nursing aides, and physicians. Regarding preventive measures, all patients at risk performed decubitus changes, eight (61.5%) relieved the pressure while sitting, four (30.8%) used a cushion to sit, seven (53.8%) relived calcaneal pressure, and three (23.1%) used a mobile sheet for moving on the bed. Of the eight patients at risk and who did not have PU during hospitalization, none developed pressured ulcer after discharge. In conclusion, the Braden scale scores allow for the detection of the vulnerability of patients to PU and point to the need for home care to favor the continuation of care after discharge. Nonetheless, it is necessary to improve the instructions for preventive care in the hospital environment, and to create communication mechanisms among the services to facilitate the continuation of care and patient safety

A lesão traumática da medula espinhal (LTME) é um grande problema de saúde ocasionado principalmente por acidentes automobilísticos, quedas, mergulho e a violência, como ferimentos por arma de fogo (FAF). Pacientes com LTME tem um elevado risco para desenvolver úlcera de pressão (UP) devido à perda da mobilidade e motricidade abaixo do nível medular acometido. É importante a realização de estudos de ocorrência da UP para que medidas de intervenção possam ser implementadas. Assim, este estudo foi realizado de forma retrospectiva em um hospital universitário do interior do estado de São Paulo. Após a aprovação do comitê de regulamentação e normas éticas da instituição, os prontuários foram revisados e 47 desses atenderam aos critérios de inclusão: ter diagnóstico de LTME, ter idade igual ou superior a 18 anos na época do trauma; ter informações referentes a primeira hospitalização após o trauma. A maior parte dos pacientes eram do sexo masculino (97,5%), brancos (68,1%), com idade entre 21 e 30 anos (36,2%). A causa mais freqüente da LTME foi FAF (44,7%) seguido por colisão/capotamento de veículo (23,4%). Quanto ao nível neurológico da lesão, houve predomínio no nível torácico (44,7%) seguido pelo nível cervical. O tempo médio de hospitalização foi de 21,47 dias (DP= 28,50). Em relação à procedência do paciente, 46,8% eram de Ribeirão Preto. Houve ocorrência de UP em 20 (42,5%) dos pacientes, com a média de 2,3 UP por paciente. Os locais de maior freqüência foram na região sacral (36,95%) e calcâneos (17,4%). Apenas 25% dos prontuários tinham o registro da dimensão da UP, 80% apresentavam o registro do aspecto e em 52,1% não havia o registro do estágio de classificação. Houve uma maior freqüência de uso de medidas preventivas nos pacientes com UP. Durante o período de internação, 44,7% dos pacientes tiveram outras complicações clínicas, como pneumonia (25,5%). Dos pacientes com alta hospitalar, 34% tiveram outras internações nos primeiros 6 meses após a LTME, sendo o principal motivo a infecção do sítio cirúrgico, seguido da UP e infecção do trato urinário. Com este estudo, verificamos que há a necessidade de melhorar o registro referente aos dados do paciente para que intervenções possam ser propostas. Programas de educação permanente podem contribuir para modificar esta situação. Outros estudos de investigação sobre o tema são necessários. / Traumatic spinal cord injuries (TSCI) are a significant health issue which is mainly caused by automobil accidents, falls, diving, and violence, such as wounds by gun shot (GS). Patients with TSCI have an increased risk of developing pressure ulcers (PU) due to the loss of movement and motricity under the affected spinal level. Studies concerning PU occurrence are important so intervention measures can be implemented. Thus, this study was performed, in a retrospective way, at a university hospital of Upstate São Paulo. After the approval by the institution’s committee of regulamentation and ethical norms, patient records were reviewed and, from the total, 47 met the inclusion criteria: have a TSCI diagnosis, patient aged over 18 years at the time of injury; have information concerning the first hospitalization after the injury. Most patients were male (97.5%), white (68.1%), aged within 21 and 30 years (36.2%). The most common cause for TSCI was GS (44.7%) followed by vehicle crash/overturn (23.4%). Concerning the neurologic level of the lesion, there was a predominance of the toracic level (44.7%) followed by cervical level. The average time of hospitalization was,in days, 21.47 (SD= 28.50). In terms of patient’s residence, 46.8% were from Ribeirão Preto. Twenty patients (42.5%) presented PU, with an average of 2.3 PU per patient. The most frequent regions were the sacral (36.95%) and heels (17.4%). Only 25% of the patient record stated the PU’s dimensions, 80% stated the aspect, and 52.1% did not state the classification stage. There was a higher frequency of prevention measures with patients with PU. During the period of hospitalization, 44.7% of the patients presented other clinical issues, such as pneumonia (25.5%). From the patients discharged, 34% were hospitalized again within the first 6 months after the TSCI, and the main reason was surgical site infection, followed by PU, and infection of the urinary tract. With this study, it was verified that there is a need for improving the records of patient data so interventions could be proposed. Permanent education programs could contribute to modifying this situation. Other investigations about the subject are necessary.

Trycksår är en vårdskada som orsakas av flera faktorer och skapar lidande för patienter. Årligen medför trycksår 50 000 extra vårddagar i Sverige och förlänger de redan belastade vårdköerna. Upp till 90 % av alla trycksår kan förebyggas med preventiva åtgärder. Trots riktlinjer och preventiva åtgärder mot trycksår uppstår fortfarande vårdskadan trycksår. Säker vård kännetecknas av att minimera riskerna för vårdskador. Syftet var att undersöka vilka faktorer som påverkar sjuksköterskors följsamhet till trycksårsprevention inom slutenvården. En kvantitativ litteraturöversikt har utförts med 12 artiklar, varav 10 inhämtade från Cinahl och Medline och två från manuell sökning. Litteraturöversiktens resultat visar att flera faktorer påverkar sjuksköterskors följsamhet till trycksårsprevention där kunskap var den största faktorn. Signifikanta skillnader sågs i att högre utbildning gav förbättrad trycksårsprevention och fördjupad kunskap medförde positiva attityder. Slutsatsen av litteraturöversikten ger en bild av hur kompetens, hög arbetsbelastning, organisationen och omvårdnadsarbetet påverkar sjuksköterskors följsamhet till trycksårsprevention. Studien ger en begränsad bild av hur dessa faktorer påverkar följsamheten, där kvalitativ forskning skulle kunna fastställa specifika problem sjuksköterskor upplever kring faktorerna mer djupgående. / Pressure ulcers is a care injury and is caused by several factors and cause patients suffering. Annually pressure ulcers entail 50 000 extra care days in Sweden and increases the already burdened care queues. Up to 90% of all pressure ulcers can be prevented with preventive measures. Despite guidelines and preventive measures the care injury pressure ulcers still occurs. Safe care is characterized by minimizing risks for care injuries. The aim was to examine factors that affect nurses’ compliance with pressure ulcer prevention in inpatient care. A quantitative literature review has been performed with 12 articles, 10 were collected from Cinahl and Medline and two with manual search. The result shows that several factors affected nurse’s compliance to pressure ulcer prevention where knowledge were the biggest factor. Significant differences were seen with that higher education gave better pressure ulcer prevention and higher education gave better attitude.  Conclusion of this literature review provides a picture of how competence, heavy workload, the organization and nursing work affects nurse's compliance with pressure ulcer prevention. This study provides a limited picture of how these factors affect compliance, where qualitative research could determine specific problems nurses experience around these factors more in depth.

Background: Nurses have the main responsibility of pressure ulcer prevention and should use appropriate measures to prevent suffering in patients. Pressure ulcers can occur as a healthcare-injury and are used globally in measuring the quality of care. Pressure ulcers are painful and affect the patient's quality of life and are costly to society. Aim: The aim of this literature review is to identify the barriers with pressure ulcer prevention from a nurse’s perspective. Method: A literature review including twelve original research articles, and their results comprised the data that was analysed with a qualitative content analysis. Result: One main theme and three subthemes were identified. The main theme was Perceived barriers in nursing care and the subthemes were: a) A lack of competence and division of responsibilities, b) Insufficient resources, c) A lack of documentation and communication. The results showed perceived obstacles that were linked to the nurse's work and involved a complex situation for pressure ulcer prevention. Conclusion: Nurses have the responsibility to prevent pressure ulcers but are lacking the resources, specific education and correct communication skills to completely prevent pressure ulcers. / Bakgrund: Sjuksköterskor har huvudansvaret för att förebygga trycksår ​​och bör vidta korrekta åtgärder för att förhindra lidande hos patienter. Trycksår ​​kan uppstå som en vårdskada och är en global kvalitetsindikator av vård. Trycksår är smärtsamma och påverkar patientens livskvalitet samt är kostsamma för samhället. Syfte: Syftet var att beskriva upplevda hinder i det preventiva omvårdnadsarbetet mot trycksår, ur ett sjuksköterskeperspektiv. Metod: En litteraturöversikt med tolv originalartiklar vars resultat var den data som analyserades med en kvalitativ innehållsanalys. Resultat: Ett huvudtema och tre subteman identifierade. Huvudtemat var Upplevda hinder i omvårdnadsarbetet med subteman a) Brister i kompetens och ansvarsfördelning, b) Otillräckliga resurser, c) Bristande dokumentation och kommunikation. Resultatet visade på upplevda hinder som var sammanlänkade i sjuksköterskans arbete och innebar en komplex situation för trycksårsprevention. Slutsats: Sjuksköterskor utbildas om vad som måste göras för att förebygga trycksår, ​​men kan sakna resurser, specifik utbildning och korrekt kommunikationsförmåga för att hjälpa patienten.

BakgrundTrycksår är en vanlig vårdskada som förekommer hos patienterna i slutenvården. Det går att förhindra uppkomsten av trycksår med hjälp av beprövade metoder och evidensbaserade åtgärder. Det förekommer dock hinder som motverkar sjuksköterskor från att arbeta förebyggande mot trycksår. Det är viktigt att dessa hinder förhindras för att utveckla sjukvården och minska vårdskador.SyfteSyftet med litteraturöversikten är identifiera vilka hinder som påverkar sjuksköterskans preventionsarbete för trycksår.MetodStudien utformades som en litteraturöversikt. För att besvara syftet valdes artiklar med kvantitativa och kvalitativa metoder från CINAHL och PubMed.ResultatResultatet beskrevs under sex teman. Sjuksköterskorna upplevde flera hinder som försvårar deras arbete för att förebygga trycksår som kunskapsbrist, tidsbrist, personalbrist, sjuksköterskans inställningar, avsaknad av riktlinjer och att riskbedömning inte görs i praktiken.SlutsatsKunskapsbrist, tidsbrist, personalbrist, sjuksköterskans inställningar, avsaknad av riktlinjer och riskbedömningar som inte görs i praktiken är allvarliga hinder som motverkar sjuksköterskans arbete. För att kunna förbättra vården behöver dessa hinder åtgärdas. / BackgroundPressure ulcers are common healthcare injuries that occurs in patients in inpatient care. It is possible to prevent the occurrence of pressure ulcers with the help of proven methods and evidence-based measures. There are obstacles that prevent nurses from working to prevent pressure ulcers. It is important that these obstacles are counteracted in order to develop healthcare and reduce healthcare injuries.PurposeThe purpose of the literature review is to identify the obstacles that affect the nurse's prevention work for pressure ulcers.MethodThe study was designed as a literature review. To answer the purpose, quantitative and qualitative articles from CINAHL and PubMed were selected.ResultsThe result was described under six themes. The nurses experienced several obstacles that counteract their work to prevent pressure ulcers, such as lack of knowledge, lack of time, lack of staff, the nurse's attitudes, lack of guidelines and that risk assessment is not done in practice.ConclusionLack of knowledge, lack of time, lack of staff, the nurse's attitudes, lack of guidelines and risk assessments that are not made in practice are serious obstacles that counteract the nurse's work. In order to improve care, these obstacles need to be addressed.

Introduktion: Trycksår räknas som en vårdskada, som drabbar mest individer som är sängbundna och rullstolsburna.Trycksår är associerade med många olika medicinska tillstånd. Vårdskadan kan leda till förlängd vårdtid hos individer samt krävar mer kostnad. Personer med mörkt hudpigment löper större risk att utveckla trycksår. Detta pga. att det är svårt att identifiera kategori 1 trycksår hos de personerna. Syfte: Syftet med studien är att undersöka hur sjukvårdspersonal kan identifiera tryckskador i hudkostymen hos individer med mörk hudpigmentering samt att ta reda på orsaken till brist på vägledningen.  Metod: Deskriptiv litteraturstudie med utgångspunkt från kvantitativa studier. Tio kvantitativa artiklar har använts, varav fem artiklar hittades vid primär sökning medan resten hittades vid sekundär och tredje sökning. Databaser pubmed och Cinahl använts vid artikelsökningar. Resultat: Det finns några metoder som är relevanta för kliniska bedömningar av trycksår hos individer med mörk hudpigmentering. Trycksår kan identifieras hos personen med mörk hudpigment med hjälp av ultraljud, munsell färgtabeller och bildtekniker. Brist på vägledning om hur trycksår identifieras hos individer med mörk hudfärg syns redan under sjuksköterskeutbildningen, vilket tydliggör att högskolor och universitetet inte bidrar mer undervisning om trycksår riktad mot personer med mörkt hudpigment. Slutsats: Det går inte att dra slutsatser pga att studier med låg kvalitet inkuluderades till studien. Det finns metoder som kan användas vid kliniska bedömningar av trycksår hos personer med mörk hudpigmentering bland annat med hjälp av ultraljud och bildtekniker. Dock syns fortfarande brist på vägledning och därför skulle vidare forskning inom området vara nödvändigt. / Background : Pressure ulcer is considered a medical injury, which affects mostly people who are bedridden and wheelchair bound. Pressure ulcer is associated with many different medical conditions. The care injury can lead to extended care time for individuals and is more costly. People with dark skin pigments are at greater risk of developing pressure ulcers. This is due to that it is difficult to identify category 1 pressure ulcer in those individuals. Aim: The aim of the study is to investigate how healthcare professionals can identify pressure injuries in the skin suit of individuals with dark skin pigmentation and to find out the reason for the lack of guidance. Metod: Descriptive literature study based on quantitative studies. Ten quantitative articles have been used. Of which five of them were found in primary search while the rest were found in secondary and third search. Databases pubmed and Cinahl used in article searches. Resultat: There are some methods that are relevant for clinical assessment of pressure ulcers in individuals with dark skin pigmentation. Pressure ulcers can be identified in the person with dark skin pigmentation using ultrasound, munsell color charts and imaging techniques. Lack of guidance on how to identify pressure ulcers in individuals with dark skin tones can already be seen during nursing education, that colleges and universities do not contribute more teaching about pressure ulcers aimed at people with dark skin pigments. Slutsats: It is not possible to draw conclusions due to the fact that low-quality studies were included in the study. There are methods that can be used in clinical assessments of pressure ulcers in people with dark skin pigmentation, among other things with the help of ultrasound and imaging techniques. However, there is still a lack of guidance and therefore further research in this area would be necessary.