No contexto atual do tratamento da psicose, há uma ênfase em prol da utilização, quase exclusiva, de psicofármacos. Desse modo, apontamos para a importância de se considerar as repercussões desse uso de forma abusiva no processo de amadurecimento desse sujeito. Para tanto, a presente pesquisa bibliográfica utilizou as bases de dados do Scielo, NCBI, Fiocruz, Anvisa e OMS; além de bibliotecas online de universidades e de instituições psicanalíticas. Para as buscas, utilizamos descritores como: tratamento da psicose, processo de amadurecimento de Winnicott e uso excessivo de psicofármacos. Partimos da constituição e evolução do saber psiquiátrico e psicanalítico acerca da loucura. Em seguida, baseada na teoria do processo de amadurecimento do sujeito de Winnicott, é apresentado o panorama dessa teoria, de modo a fundamentar de que forma a medicação pode interferir nesse processo. Por fim, são discutidas as propostas de tratamento psicanalítico e psiquiátrico da psicose, dando destaque às consequências do uso abusivo dos medicamentos. Nesse sentido, o presente estudo aponta para a importância para uma prática ética dos profissionais que atuam com essa especificidade clínica. Além disso, ressaltamos o aspecto fundamental do uso comedido do psicofármaco para que ele possa auxiliar o sujeito na retomada desse processo. / In the current context of the treatment of psychosis, there is an emphasis in favor of use, almost exclusively, of psychotropic drugs. In this way, we have pointed out the importance of considering the impact of this abusive use in the ripening process of this subject. For both, the present research used the bibliographic data bases of the Scielo, NCBI, Fiocruz, Anvisa and WHO; in addition to online libraries of universities and psychoanalytics institutions. For the searches, we used descriptors such as: treatment of psychosis, ripening process of Winnicott and excessive use of psychotropic drugs. We depart from the constitution and evolution of psychiatric knowledge and psychoanalytic about insanity. Then, based on the theory of the maturation process of the subject of Winnicott, is presented the panorama of this theory, in order to substantiate that form the medications can interfere in this process. Finally, are discussed the proposals of psychoanalytic and psychiatric treatment of psychosis, highlighting the consequences of improper use of medicines. In this regard, the present study points to the importance for an ethical practice of professionals who works with this clinical specificity. In addition, we emphasize the fundamental aspect of cautious use of psychotropic drugs for which he may assist the subject in the resumption of the process.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-10-25T10:55:43Z No. of bitstreams: 1 2017_HayannaCarvalhoSantosRibeirodaSilva.pdf: 1696957 bytes, checksum: 65127f3993542996463b3f413a7620b7 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-10-31T11:20:53Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_HayannaCarvalhoSantosRibeirodaSilva.pdf: 1696957 bytes, checksum: 65127f3993542996463b3f413a7620b7 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-31T11:20:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_HayannaCarvalhoSantosRibeirodaSilva.pdf: 1696957 bytes, checksum: 65127f3993542996463b3f413a7620b7 (MD5) / O presente trabalho é um estudo do pensamento de Winnicott sobre o ambiente na clínica da psicose para contribuir com o cuidado feito pelo Grupo de Intervenção Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psicótico. Nossa tese é que o manejo das crises psicóticas inclui o cuidado ao ambiente do indivíduo em crise, que é sua família, pequena unidade social e o próprio serviço de manejo, com os terapeutas trabalhando no caso. Winnicott sugere que as características do cuidado vivido com o ambiente se transformam em atributos psíquicos do indivíduo, como a capacidade de se preocupar e cuidar de si e dos outros. Para o autor, a psicose é uma defesa reativa a um trauma no estágio de dependência absoluta, a uma intrusão ambiental que interrompe a continuidade do ser do indivíduo e o ameaça de aniquilamento. A falha precoce do cuidado “congela” o amadurecimento do indivíduo ao impedir ou dificultar as vivências que permitem o desenvolvimento de capacidades psíquicas como a integração e a capacidade de se preocupar. O indivíduo reage ao trauma constituindo defesas primitivas e a crise está relacionada à insuficiência dessas defesas, o que faz precipitar um colapso e a necessidade de regressão à dependência máxima. O manejo das psicoses é a organização do ambiente para acolher essa dependência, facilitando, através do cuidado, a continuidade das tendências inatas rumo ao reconhecimento de si e dos outros como pessoas totais. O acolhimento à dependência do paciente em crise defronta o terapeuta com modos primitivos de relação, dominados pela realidade subjetiva do paciente e sua destrutividade não preocupada, nos quais a plena consideração pela pessoa total do outro ainda não é uma característica. Por ser inerentemente exaustivo, o manejo tem por tarefa cuidar do ambiente, responsabilizar-se pelo cuidado, sobreviver à crise e experimentar o que era majoritariamente realidade subjetiva em uma área intermediária, transicional, caminho que possibilita a abertura à realidade compartilhada e ao ser com os outros no cuidado. / The present work is a study of Winnicott’s writings on environment in the clinic of psychosis, as to contribute to the Group of Early Intervention in the First Crises of the Psychotic Type. Our thesis is that management of psychotic crisis includes caring for the environment, which is composed of the patient’s family, small social unit and the management service itself, with the therapists working on the case. Winnicott suggests that characteristics of the care provided by the environment become inner psychic attributes of the individual, such as the capacity to concern and to care for oneself and for others. For the author, psychosis is a defensive organization against trauma in the stage of absolute dependence, that is, an environmental intrusion that interrupts the continuity of the individual’s being and threats him of annihilation. An early failure in care “freezes” the individual’s maturation insofar as it impedes or hinders experiences that would lead to the development of psychical capacities such as integration and the capacity to concern. The individual reacts to trauma constituting primitive defenses, and the crisis is related to the insufficiency of these defenses, which precipitates a collapse and the necessity of regression to the maximum dependency. Management of psychotic crisis is the organization of a holding environment for dependency, facilitating, this time, the continuity of innate tendencies towards the recognition of self and of others as whole, separated though related persons. Holding the dependency of the individual in psychotic crisis confronts the therapist with primitive modes of relation, dominated by the subjective reality of the patient and his unconcerned destructiveness, where full consideration for the total person of the other is not yet a characteristic. Because it is inherently exhaustive, management has the task of caring for the environment, assuming responsibilities, surviving the crisis, and experiencing what was mostly subjective reality in an intermediate, transitional area, through a path that renders possible a shared reality and a being with others in care.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Interrogada desde Aristóteles, a melancolia é um diagnóstico que em psicanálise situa-se dentre as psicoses. Diferente do sujeito da neurose que, frente à perda do objeto, passa pelo trabalho de luto para que outro objeto venha a ocupar o investimento da libido; na melancolia a sombra do objeto perdido oculta o brilho de qualquer outro objeto na economia subjetiva do sujeito, uma vez que este introjeta o afeto ligado ao objeto perdido, com fundamentou Freud em Luto e Melancolia. A partir de Lacan, a psicose é especificada pela falta do significante Nome-do-Pai, sem o qual as edificações do sujeito estão sujeitas ao desmoronamento psicótico. Usando como ferramenta o inconsciente estruturado como linguagem, abordaremos a peculiar verdade que aponta o melancólico, examinando suas singularidades clínicas e a função de sua produção escrita. Para tal, nos valeremos de poesias recebidas de um paciente e de belas composições da poeta Florbela Espanca. / Questioned since Aristotle, melancholy is a diagnosis that in psychoanalysis is situated among the psychosis. Different from subject of the neurosis, which, facing the loss of the subject goes into mourning so that another object comes to occupy the investment of the libido; in melancholy, the shadow of the lost object hides the shine of any other object in the subjective economy of the subject, once this introjects the affectiveness linked to the lost object as fundamented by Freud in Mourning and Melancholy. From Lacan psychosis is specified by the lack if the meaningful Name-of-the Father, without which, the edifications of the subject would be subject to a psychotic crack down. Using as a tool the structured unconsciousness as language, we shall focus the peculiar truth that points to the melancholy, examining its clinical singularities and the function of its written production. For such we shall use the poems received from a patient and the nice compositions of the poetess Florbela Espanca.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Esta dissertação tem como proposta investigar as psicoses ordinárias e suas invenções. Partimos dos impasses de nossa prática clínica relativo ao diagnóstico diferencial, buscando identificar quais seriam os principais conceitos utilizados em referência ao mesmo. Sobretudo, apuramos de que maneira estes conceitos se mostram operativos no tratamento possível das psicoses. De forma que o esclarecimento da noção da psicose em psicanálise favorece a compreensão das psicoses ordinárias. Deduzimos que as psicoses, de forma ampla, possuem um aspecto multifacetário e, neste sentido, que as psicoses ordinárias pertencem à diversidade do campo. Estas últimas possuem uma apresentação discreta de fenômenos elementares. Embora a psicose ordinária não seja uma categoria de Jacques Lacan, averiguamos que pode ser depreendida da clínica lacaniana, extraída de uma perspectiva original do autor. Lacan nos faz avançar na ideia de uma direção de tratamento que privilegia a invenção de um significante novo que cumpre a função de sinthoma, exemplificado a partir das elaborações sobre James Joyce e o nó borromeano. O sinthoma é um artifício inventado para dar sustentação ao nó borromeano que é composto pelas instâncias separadas do imaginário, simbólico e real. Supomos que o mais específico das psicoses ordinárias se encontra no modo pelo qual ocorrem suas invenções de amarração do nó borromeano, ou seja, como surgem as compensações da foraclusão do Nome-do-Pai. Nossos dados indicam que a noção de compensação ou suplência que comportam as psicoses ordinárias produz uma forma inédita de apurar suas singularidades, facilitando não apenas o diagnóstico como também a direção do tratamento. / This dissertation is proposed to investigate the common psychoses and their inventions. We left the impasses of our clinical practice for the differential diagnosis in order to identify what are the main concepts used in reference to it. Especially apuramos how these concepts are shown operating in possible treatment of psychosis. In order to clarify the concept of psychosis in psychoanalysis favors the common understanding of psychosis. We deduce that the psychoses, broadly, have a multifaceted aspect and in this sense, that the ordinary psychoses belong to the diversity of the field. The latter have a presentation discrete elementary phenomena. Although psychosis is not an ordinary category of Jacques Lacan, then used to establish what can be deduced from the Lacanian clinic, extracted from a unique perspective of the author. Lacan makes us move towards the idea of a treatment that focuses on a significant new invention that fulfills the function of sinthome exemplified from elaborations on James Joyce and the Borromean knot. The sinthome is a device invented to sustain the Borromean knot which is composed of separate instances of imaginary, symbolic and real. We assume that the more specific psychoses ordinary is occurring in the way of his inventions mooring Borromean knot, or arise as compensation the foreclosure of the Name of the Father. Our data indicate that the notion of compensation or substitutive that involve psychosis ordinary produces a unique way of ascertaining their singularities, facilitating not only the diagnosis but also the direction of treatment.

Orientador: Luiz Roberto Monzani / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciencias Humanas / Made available in DSpace on 2018-08-17T16:03:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pontes_SuelyAires_D.pdf: 1151541 bytes, checksum: 8a52fd085a90a61c2557af7717071ca2 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Neste trabalho propomos apresentar uma hipótese simples, mas que julgamos desconsiderada no campo da filosofia. Acreditamos poder defender que os questionamentos lacanianos em torno da noção de sujeito são derivados da clínica, mais especificamente da clínica das psicoses. Para defender e sustentar nossa hipótese, escolhemos percorrer um caminho delimitado, qual seja, (1) trabalhar a tese de Lacan, datada de 1932, de modo a enfatizar a interlocução com autores da psiquiatria de seu tempo e suas proposições clínicas e teóricas; (2) percorrer o período intermediário da produção lacaniana compreendido entre 1936 e 1953, isolando as diferenças e buscando as inversões dos parâmetros e problemas que esse autor vem construindo desde o período da Tese e (3) situar em 1955-1956 a formalização teórica construída para sustentar uma clínica com pacientes psicóticos. Desse modo, buscamos demonstrar a necessária articulação entre os movimentos conceituais lacanianos sobre o sujeito e a intervenção clínica em casos de psicose / Abstract: In this research, we propose a simple hypothesis, but we judge disconsidered the philosophy field. We believe in the defense that the lacanian questions surrounding the notion of the subject are derived from clinical, more specifically the psychosis clinic. To defend and support our hypothesis, we choose to follow a path delimited, namely, (1) to work with Lacan's thesis dated 1932, emphasizing dialogue with psychiatry authors of his time and his clinical and theoretical propositions; (2) to go through the intermediary period of Lacanian production between 1936 and 1953, we pretend isolate the differences and seek the inversions of the parameters and issues that this author has been building since the period of the Thesis; e (3) situated in 1955-1956 to formalize theoretical built to sustain a clinic with psychotic patients. Thus, we pretend demonstrate the necessary link between the conceptual movements Lacanian on the subject and clinical intervention in cases of psychosis / Doutorado / Filosofia da Psicanalise / Doutor em Filosofia

Esta pesquisa teve por objetivo investigar, a partir de recortes do cotidiano, a escolarização da criança psicótica, procurando pensar sobre o que pode impulsionála na direção do conhecimento e do laço social. Utilizou-se de autores da psicanálise que seguem o pensamento de Freud e Lacan. Nesta pesquisa, entende-se a psicose na infância sob a perspectiva de autores como Bernardino (2000), que a considera como estrutura não decidida. Na introdução, buscou-se situar a importância da questão da psicose infantil no contexto da educação na perspectiva da inclusão, enfatizando as dificuldades do professor ao deparar-se com uma criança psicótica. No segundo capítulo, foi trabalhado o conceito de psicose, destacando suas particularidades e propondo breve discussão acerca do diagnóstico da psicose infantil na psiquiatria e na psicanálise. Ainda neste capítulo, procurou-se discutir acerca do conhecimento na psicose, perpassando pelo conceito de Lacan (1987) acerca do conhecimento paranoico e pela proposta de Kupfer (2000) sobre as ilhas de inteligência. Na última parte, buscou-se compreender a psicose infantil e a questão do laço social, trazendo para discussão a dificuldade desses sujeitos em inserir-se no laço social. Para esta dissertação, utilizou-se do método de pesquisa psicanalítica, tendo como objeto de investigação a escuta dos significantes que circulam no contexto escolar, propondo a realização de um ensaio metapsicológico construído a partir da articulação entre a teoria e a escuta realizada ao longo de quatro anos de experiência na escola. Para a construção do ensaio metapsicológico foram feitos recortes de algumas cenas escolares que permitiram identificar significantes que circulam em torno do laço social e do conhecimento. No tocante ao laço social, foi possível escutar alguns significantes em torno dos alunos nomeados como “estranhos”, mas que, por sua vez, buscam formas de participar do social que a escola oferece. Nesse sentido, foi possível ancorar a discussão com a investigação do (un)heimlich, de Freud (1919/1996). Identificaram-se, também, significantes que apontam para o conhecimento na psicose. Nessa direção, alguns resultados permitiram pensar em ilhas de inteligência e possibilidades de aprender, mesmo que de uma forma diferente, na medida em que o sujeito pode reconstruir em si o conhecimento do outro. Foi possível, ainda, refletir acerca da transferência e do lugar ocupado pelo professor como forma de proporcionar o conhecimento e o laço social. Por fim, considerou-se o lugar da escola e do professor mediante essas crianças, pensando nas possibilidades e limites na inclusão destes sujeitos / This paper aimed to investigate, from daily snippets, the schooling of psychotic children, inquiring about what could propel them to knowledge and social bond. It was based on authors of psychoanalysis who follow the thoughts of Freud and Lacan. In this research, childhood psychosis is understood from the perspective of authors such as Bernadino (2000), who consider it as an undecided structure. In the Introduction, it was situated the importance of the children psychosis issue, in the context of education, from the perspective of inclusion, emphasizing teacher’s difficulties when faced with a psychotic child. In the second chapter, it was developed the concept of psychosis, highlighting its particularities and proposing a brief discussion about the diagnosis of childhood psychosis in psychiatry and psychoanalysis. Furthermore, it was also discussed about knowledge in psychosis coursing through the concept of Lacan (1987) about paranoid knowledge and Kupfer’s (2000) concept of islands of intelligence. In the last part, it was analyzed childhood psychosis and the social bond issue, bringing to discussion the difficulty of these subjects in inserting themselves into social bond. For this dissertation, it was used the psychoanalytic method of research, aiming as object of investigation the listening of the signifiers which surround the school environment, proposing a metapsychological rehearsal built from the articulation between theory and listening along four years of school experience. In order to build the metapsychological rehearsal, some snippets of school scenes were done, which allowed the identification of signifiers that surround the social bond and knowledge. Regarding the social bond, it was possible to listen to some signifiers around the students named as “strange” but who, in turn, search for ways of participating in the social activities the school offers. In this regard, it was possible to anchor the discussion with the study of Freud’s (1919/1996) (un)heimlich term. Signifiers which point to the knowledge in psychosis were also identified. Therefore, some results led to think of islands of intelligence and learning possibilities, even if in a different way, since the subject can reconstruct into themselves the knowledge of the others. It was also possible to ponder the transference and the place of the teacher as a way of providing knowledge and social bond. In conclusion, it was considered the place of the school and the teacher towards these children, regarding the possibilities and limits about the inclusion of these subjects

Orientador: Claudio Eduardo Muller Banzato / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-07T12:31:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dantas_ClarissadeRosalmeida_M.pdf: 4522719 bytes, checksum: 2a31a083f55365036635b66759191002 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O Schedule for the Assessment of Insight - Expanded Version (SAI-E) é constituído de 11 itens que abordam: reconhecimento de se ter um transtorno mental, capacidade de renomear fenômenos psicóticos como anormais, e adesão ao tratamento. Objetivos: traduzir e adaptar transculturalmente o SAI-E; e estudar a confiabilidade entre avaliadores e a estrutura fatorial da versão brasileira do instrumento. Métodos: A adaptação do SAI-E levou em conta as dimensões da equivalência transcultural: de conteúdo, semântica, técnica, de critério e conceitual. A versão brasileira do SAI-E foi utilizada na avaliação de 109 pacientes psicóticos internados, dos quais 60 tiveram a entrevista gravada para atribuição de escores por avaliador independente. Resultados: Uma boa equivalência transcultural foi alcançada. A confiabilidade entre avaliadores para os itens do SAI-E foi aceitável, com kappa variando de 0,48 a 0,76, e coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,66 a 0,78; para o escore total foi excelente, com ICC = 0,90. Uma estrutura fatorial semelhante à obtida para a versão original do SAI-E foi encontrada, com 3 fatores explicando 71,72% da variabilidade. O fator 1 (30,43% da variância) consistiu nos cinco itens sobre o reconhecimento da doença e no item sobre reconhecimento da necessidade de tratamento; o fator 2 (26,75% da variância) consistiu nos dois itens relativos à capacidade de reconhecer o caráter patológico dos sintomas, no item de contradição hipotética e no item 3 ¿atribuição da própria condição a um transtorno mental¿; e o fator 3 (14,54% da variância) consistiu nos dois itens que abordam adesão ao tratamento. Em um estudo preliminar de associação entre insight e variáveis sócio-demográficas, clínicas e relativas ao tratamento, constatou-se que melhor insight global esteve associado à ocorrência de episódio depressivo maior, internação voluntária, e experiência de atendimento em psicoterapia. Conclusão: no contexto brasileiro o SAI-E apresentou boa confiabilidade entre avaliadores e estrutura fatorial compatível com as dimensões do insight que pretende avaliar / Abstract: The Schedule for the Assessment of Insight - Expanded Version is constituted of 11 items that encompass: awareness of having a mental illness, ability to rename psychotic phenomena as abnormal and compliance to treatment. Objectives: Translate into Portuguese and adapt SAI-E cross-culturally and study the inter-rater reliability and the factorial structure of the Brazilian version of the instrument. Methods: The adaptation of SAI-E considered the dimensions of cross-cultural equivalence: content, semantic, technical, criterion and conceptual equivalences. The Brazilian version of SAI-E was used for the assessment of insight of 109 psychotic inpatients, 60 of whom had the interview taped in order to be scored by an independent evaluator. Results: Good cross-cultural equivalence was achieved. An acceptable inter-rater reliability was found to the individual items of SAI-E with kappa ranging from 0.48 to 0.76, and intraclass correlation coefficient (ICC) of 0.66 to 0.78. Regarding the total score, inter-rater reliability was excellent, with ICC=0.90. A factorial structure similar to the one obtained to the original version of SAI-E was found, with 3 factors accounting for 71.72% of variance. Factor 1 (30.43% of variance) consisted of the five items about awareness of illness and the item about the awareness of the need of treatment; factor 2 (26.75% of variance) consisted of the two items related to the renaming of symptoms as pathological, the item of hypothetical contradiction and item 3, ¿attribution of one¿s condition to a mental illness¿; and factor 3 (14.54% of variance) consisted of the two items regarding treatment compliance. In a preliminary study on the correlations between insight and socio-demographic and clinical variables, we found that better global insight was associated with occurrence of major depressive episodes, voluntary admissions, and previous psychotherapy treatment. Conclusion: In the Brazilian context, SAI-E presented good inter-rater reliability and factorial structure compatible to insight dimensions that are intended to be evaluated. / Mestrado / Saude Mental / Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Cláudio Eduardo Muller Banzato , Clarissa de Rosalmeida Dantas / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-27T15:11:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silva_LuizFernandodeAlmeidaLimae_M.pdf: 4787027 bytes, checksum: 41b58615628a8ce9c086589e9db94ca8 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: O transtorno afetivo bipolar (TAB) é uma morbidade mental crônica e grave, que habitualmente se manifesta na adolescência ou início da vida adulta. Sua forma mais prevalente de apresentação é a de episódios maníacos ou hipomaníacos, intercalados por episódios depressivos ou períodos de eutimia. Modernamente, uma miríade de medicações possuem aprovação para o tratamento do TAB, porém o lítio ainda é considerado um dos fármacos de primeira linha no tratamento de manutenção do transtorno. Como a resposta ao lítio não é uniforme, a tentativa de identificar possíveis preditores de resposta terapêutica vem sendo alvo de diversos estudos. Neste contexto, um grande desafio é avaliação da melhora clínica de pacientes tratados fora de um protocolo estrito de pesquisa. Para contornar este problema, a escala ALDA vem se mostrando como um valioso instrumento nos trabalhos publicados na literatura. OBJETIVOS: estudar a confiabilidade da escala ALDA, avaliar de forma padronizada a resposta terapêutica ao lítio no tratamento de manutenção do TAB e identificar possíveis preditores clínicos e epidemiológicos de resposta. MÉTODOS: quarenta pacientes em tratamento ambulatorial com diagnostico confirmado de TAB e história de uso de lítio foram avaliados, com revisão minuciosa dos prontuários médicos. Um instrumento padronizado (a escala ALDA), que se baseia em informações clínicas obtidas de forma retrospectiva, foi usado para avaliar a melhora clínica global e possíveis fatores confundidores. Foram também coletados dados acerca de variáveis clínicas e sociodemográficas, para avaliar possíveis fatores preditores de resposta ao tratamento. Também aferimos a confiabilidade interavaliadores para o escore total e para cada um dos itens da escala ALDA, por meio do Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC), entre dois pesquisadores que realizaram suas avaliações de modo independente. RESULTADOS: nosso estudo encontrou uma relação inversa entre o número de episódios de humor com sintomas psicóticos e melhor desfecho no tratamento com lítio (PE -1,24241). Também constatamos a relação direta entre uso atual ou prévio de tabaco e melhora clínica com lítio (PE 7,66608). Com relação ao estudo de ICC nos diferentes itens da escala ALDA, encontramos valores que variaram de 0,610 a 0,833. CONCLUSÃO: nossos achados apontam que a escala ALDA pode ser uma ferramenta útil e confiável para a avaliação padronizada da resposta terapêutica em pacientes com TAB. Os resultados obtidos reforçam a hipótese que o lítio parece ser menos eficaz em pacientes que manifestam sintomas psicóticos, além de nos levarem a questionar o papel do tabaco no prognóstico de pacientes com transtorno bipolar / Abstract: Bipolar disorder (BD) is a chronic and severe mental illness, that usually manifest its first symptoms in early adulthood. The most prevalent clinical form of the disorder is the occurrence of episodes of mania or hypomania, interspersed with episodes of depression and periods of euthymia. Currently, a myriad of drugs have approval for treating BD, nevertheless lithium still stands as a gold standard in the prophylactic treatment of the disorder. Since lithium response is not uniform between patients, different studies have been trying to identify possible predictors of response to the treatment. In this scenario, accessing clinical improvement in patients not treated following a strict research protocol is a great challenge. To solve this issue, the ALDA scale appeared as a valuable tool in different published studies. OBJECTIVES: to study the reliability of the ALDA scale, to systematically access the response of prophylactic lithium treatment in BD and to identify possible clinical and epidemiological predictors of lithium response. METHODS: forty outpatients in treatment for confirmed clinical diagnose of BD, and with history of lithium use, were accessed with a thorough review of their medical charts. A standardized instrument (the ALDA scale), which is based on clinical information obtained retrospectively, was used to evaluate clinical improvement and possible confounding factors. In this process, we have obtained other clinical and sociodemographic data, to investigate possible predictive variables to treatment response. We have also used the Interclass Correlation Coefficient (ICC) to determine the inter-rater reliability between two independent researchers, for the ALDA scale total score and each of its sub items. RESULTS: our study found an inverse relation between the number of mood episodes with psychotic symptoms and improvement with lithium therapy (PE -1,24241). We have also found a direct relation between current or previous tobacco use and clinical improvement with lithium (PE 7,66608). Concerning the ICC for each of the ALDA scale sub items, we found values ranging between 0,610 and 0,833. CONCLUSION: our findings suggest that the ALDA scale can be a useful and trustworthy instrument in the standardized evaluation of clinical response in patients with BD. Our results also reinforce the hypothesis that lithium treatment seems to be less efficacious in patients with psychosis, and lead us to speculate the role of tobacco use in the outcome of patients with bipolar disorder / Mestrado / Saude Mental / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Claudia Thereza Guimarães de Lemos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem / Made available in DSpace on 2018-08-27T21:57:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pincerati_WalkerDouglas_D.pdf: 2010315 bytes, checksum: f63e9e90bd9a07ac5c89ca09f63832f8 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: O objetivo primeiro deste trabalho era o de estudar os `distúrbios da linguagem¿ no dizer psicótico enquanto especificadores do modo distinto dele habitar a linguagem. Para a persecução desse objetivo, tomou-se como ponto de partida a afirmação que Jacques Lacan fez em As psicoses, seminário proferido em 1955-1956, de que tais distúrbios são específicos das psicoses, isto é, não existem nas neuroses. Contudo, uma neurose é explicada pela teoria do `recalque¿, conceito que designa o `mecanismo psíquico¿ neurótico e, por consequência, não dá conta da psicose. Como, então, tais "distúrbios" permitiriam depreender a particularidade do `mecanismo psíquico¿ específico da psicose? Mais especificamente, como, a partir dessa noção de `distúrbios da linguagem¿, pode-se depreender a trajetória de construção da concepção de que o `mecanismo¿ psicótico é a `foraclusão do Nome-do-Pai¿? Para dar conta dessa questão, tomou-se como base de estudos a versão estenografada do seminário, que apresenta diferenças relevantes em relação à versão editada e estabelecida por Jacques-Allain Miller. O resultado foi o de que não são os distúrbios "da linguagem" ou "na ordem da linguagem" que especificam a particularidade das psicoses, mas sim os `distúrbios de alienação na ordem da linguagem¿. A partir da noção de `alienação¿ nota-se que o modelo para se pensar a psicose está fundamentado na obra freudiana no modelo neurótico. O empreendimento lacaniano, ao propor que há tal `foraclusão¿, é o de propor um exercício de reflexão que conceba o `mecanismo¿ estruturante da psicose no momento da própria constituição do sujeito. / Abstract: The main goal of this dissertation is to study `language disorders¿ in psychotic speech as indexes of the specific way the psychotic subject inhabits language. My starting point is Jacques Lacan¿s claim that such disturbances are specific to psychoses, i.e., they don¿t exist in neuroses (see The Psychoses, seminar delivered in 1955-1956). Yet a neurotic affection is explained by the theory of `repression¿, a concept that designates the neurotic `psychic mechanism¿ and thereby does not apply to psychosis. How then such "disturbances" would allow for the apprehension of the particularities of the specific "psychic mechanism" of psychosis? More precisely: Beginning from the notion of `language disturbances¿, how one is to discern the trajectory of production of the conception according to which the psychotic `mechanism¿ is the foreclosure of the Nome-of-the-Father? In inquiring this question, this study relied on the seminar¿s stenographed version, which substantially differs from Jacques-Allain Miller¿s edited version. The conclusion is that what explains the particularities of psychoses is neither disorders "of language¿ nor "in the order of language" but rather the "disorders of alienation in the order of language". From the notion of `alienation¿, we may infer that the model to thinking psychosis is premised on the neurotic paradigm of Freud¿s work. In suggesting the abovementioned notion of `foreclosure¿, Lacan instead proposed an exercise of thinking that conceives of psychosis¿ structuring `mechanism¿ in the moment of the subject¿s proper constitution / Doutorado / Linguistica / Doutor em Linguística

Made available in DSpace on 2017-06-01T18:08:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 raquel_carvalho_queiroz.pdf: 803013 bytes, checksum: c364f4d8c3ab66e929f3eef6a8d135e8 (MD5) Previous issue date: 2014-04-30 / In the current context of the treatment of psychosis, there is an emphasis in favor of use, almost exclusively, of psychotropic drugs. In this way, we have pointed out the importance of considering the impact of this abusive use in the ripening process of this subject. For both, the present research used the bibliographic data bases of the Scielo, NCBI, Fiocruz, Anvisa and WHO; in addition to online libraries of universities and psychoanalytic´s institutions. For the searches, we used descriptors such as: treatment of psychosis, ripening process of Winnicott and excessive use of psychotropic drugs. We depart from the constitution and evolution of psychiatric knowledge and psychoanalytic about insanity. Then, based on the theory of the maturation process of the subject of Winnicott, is presented the panorama of this theory, in order to substantiate that form the medication´s can interfere in this process. Finally, are discussed the proposals of psychoanalytic and psychiatric treatment of psychosis, highlighting the consequences of improper use of medicines. In this regard, the present study points to the importance for an ethical practice of professionals who works with this clinical specificity. In addition, we emphasize the fundamental aspect of cautious use of psychotropic drugs for which he may assist the subject in the resumption of the process. / No contexto atual do tratamento da psicose, há uma ênfase em prol da utilização, quase exclusiva, de psicofármacos. Desse modo, apontamos para a importância de se considerar as repercussões desse uso de forma abusiva no processo de amadurecimento desse sujeito. Para tanto, a presente pesquisa bibliográfica utilizou as bases de dados do Scielo, NCBI, Fiocruz, Anvisa e OMS; além de bibliotecas online de universidades e de instituições psicanalíticas. Para as buscas, utilizamos descritores como: tratamento da psicose, processo de amadurecimento de Winnicott e uso excessivo de psicofármacos. Partimos da constituição e evolução do saber psiquiátrico e psicanalítico acerca da loucura. Em seguida, baseada na teoria do processo de amadurecimento do sujeito de Winnicott, é apresentado o panorama dessa teoria, de modo a fundamentar de que forma a medicação pode interferir nesse processo. Por fim, são discutidas as propostas de tratamento psicanalítico e psiquiátrico da psicose, dando destaque às consequências do uso abusivo dos medicamentos. Nesse sentido, o presente estudo aponta para a importância para uma prática ética dos profissionais que atuam com essa especificidade clínica. Além disso, ressaltamos o aspecto fundamental do uso comedido do psicofármaco para que ele possa auxiliar o sujeito na retomada desse processo.