Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2015-03-27T15:19:04Z No. of bitstreams: 2 Tese - Maria Amélia Dias Pereira - 2014.pdf: 7519480 bytes, checksum: 75f999c1aa69eb2215bb7e7e31872713 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2015-03-27T15:54:27Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Maria Amélia Dias Pereira - 2014.pdf: 7519480 bytes, checksum: 75f999c1aa69eb2215bb7e7e31872713 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-27T15:54:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Maria Amélia Dias Pereira - 2014.pdf: 7519480 bytes, checksum: 75f999c1aa69eb2215bb7e7e31872713 (MD5) license_rdf: 23148 bytes, checksum: 9da0b6dfac957114c6a7714714b86306 (MD5) Previous issue date: 2014-10-29 / In this research the object of study was the psychic suffering of the medicine students. The general goal was to discuss stressors e possible abuses or violences of the medical course according to the perception of medicine students from a public university in the center west part of Brazil, analyzing the contributions of an elective course offered in the medical school, in which stress coping strategies were explored. The project is in accordance with the ethics aspects of Resolution 466/12. It is a descriptive-exploratory using the qualitative approach characterized as case study. The sample was 33 medicine students in 2011 and 76 in 2013. The data collection was made through focus groups, semi-structured questionnaires and notes from the teachers during the time spent with the students. The data was registered, organized and analyzed with the use of a software that support qualitative analysis called WebQDA. The analysis of the content was based on the methodology of Bardin. The results were presented in articles about the stress factors with the following categories: curriculum, evaluations, relation with teachers, support structure, interpersonal relations, professional perspectives, personal expectations, fear and insecurity, the coping strategies divided in distractions and relief or comprehension and resolution; the way the students deal with pain were characterized as negation and escape or reflexive and the violence and abuse during the medical course were seen as abuse of power or institutional fragilities; the perceptions about the changes after doing the elective about the coping strategies include more self-reflection, improvement in assertiveness and communication. It was concluded that among other stressors is the excessive work load, too much content to be learned, exams, seminars and numerous group works, big responsibilities, insecurity and fear of failing, competitive environment, verbal abuse, violence in the freshmen’s hazing. As examples of the coping strategies there are: going out with friends, searching support from religion, physical activities, doing other things apart from university, support from family/friends, sharing the difficulties. Many react to pain by denying it. After doing the elective course the majority of the students reported less stress symptoms than in the begging of the semester, more use of coping strategies, considering the course as an useful moment to learn new techniques with a higher self-reflection and they realized positive changes in their own life. The elective discipline meant theoretical and practical learning, brought benefits from the class itself, moments of reflection and psychic and emotional changes. / Na presente investigação o objeto de estudo foi o sofrimento psíquico dos estudantes de Medicina. O objetivo geral foi discutir a percepção dos acadêmicos de Medicina de uma Universidade Pública na região Centro-Oeste do Brasil quanto a fatores estressores e possíveis abusos ou violências do curso médico e sua forma de enfrentamento, analisando as contribuições de uma disciplina eletiva oferecida no curso de Medicina, na qual são discutidas estratégias de enfrentamento do estresse. O projeto está de acordo com os aspectos éticos recomendados pela Resolução 466/12. Estudo do tipo descritivo-exploratório utilizando abordagem qualitativa caracterizada como estudo de caso. A amostra constituiu-se de 33 acadêmicos de medicina em 2011 e 76 em 2013. A coleta de dados ocorreu por meio da utilização de grupo focal, questionários semiestruturados e anotações da pesquisadora nos momentos presenciais com os alunos. Os dados foram registrados, organizados e analisados por meio do Software de Apoio à Análise Qualitativa denominado WebQDA. A análise do conteúdo seguiu a metodologia sugerida por Bardin. Os resultados foram apresentados em artigos abordando fatores de estresse com as categorias currículo, avaliação, relação com os professores, estrutura de apoio, falta de tempo, relações interpessoais, perspectivas profissionais, cobrança, medo e insegurança; as estratégias de enfrentamento divididas em distrações e alivio ou compreensão e resolução; a forma como os estudantes lidam com a dor estão nas categorias negação e fuga ou reflexiva e as violências e abusos no curso médico são percebidas pelos alunos como abuso de poder ou fragilidades institucionais; as percepções quanto às mudanças após cursar a disciplina eletiva sobre estratégias de enfrentamento do estresse curso de graduação incluem maior autorreflexão, melhora na assertividade e comunicação. Concluiu-se que os fatores de estresse são a carga horária excessiva, muito conteúdo a ser aprendido, provas, seminários e trabalhos numerosos, grande responsabilidade, insegurança e medo do fracasso, ambiente competitivo, abuso verbal, violência dos trotes ao recepcionar os calouros. Entre as estratégias de enfrentamento estão o ato de sair para se distrair com amigos, buscar apoio da religião, atividades físicas, investir em assuntos alheios à faculdade, receber apoio dos pais/familiares, compartilhar suas dificuldades. Muitos reagem à dor, negando-a. Após a disciplina, a maioria dos alunos relatou menos sintomas de estresse do que no início do semestre, utilizam mais estratégias de enfrentamento, consideraram que foi um momento útil onde aprenderam novas técnicas e aumentaram a autorreflexão e perceberam mudanças positivas na própria vida. A disciplina significou aprendizado teórico e prático, trouxe benefícios da aula em si, mudanças psíquicas e emocionais; e momento de reflexão.

[pt] O objetivo deste trabalho é investigar as repercussões psíquicas da cirurgia bariátrica em pacientes obesos. Buscaremos articular a prática, a pesquisa e a teoria psicanalítica com os depoimentos coletados pela autora, psicóloga membro da equipe de cirurgia bariátrica de um hospital público no Rio de Janeiro. Destacaremos o sofrimento psíquico causado pelo estigma social da obesidade, que estimula a procura por métodos radicais, como a cirurgia de redução de estômago. Em seguida, abordaremos algumas contribuições trazidas pela psicanálise ao atendimento clínico de pacientes obesos. Por último, analisaremos o grupo operativo realizado com os pacientes do ambulatório de psicologia do hospital, buscando promover sua saúde mental. / [en] The purpose of this work is to investigate the psychological repercussions of bariatric surgery on obese patients. We will articulate psychoanalytical practice, research and theory with patient testimonials collected by the author, a psychologist member of the bariatric surgery staff at a public hospital in Rio de Janeiro. We will highlight the psychological suffering caused by the social stigma of obesity, which stimulates the search for radical methods, such as gastric surgery. Then, we will examine the contributions made by psychoanalysis to the clinical treatment of obese patients. Finally, we will analyze the operative group carried out with psychological outpatients of the hospital, in order to promote their mental health.

[pt] Em UTI Neonatal estão internados bebês prematuros, sindrômicos ou com alguma malformação, havendo sempre um risco de morte. Diante das fragilidades de seus bebês e precipitados em um ambiente hostil onde há excesso de barulho, de luminosidade e de estímulos, os pais muitas vezes sentem-se angustiados, tristes e com raiva. Com os recursos psíquicos abalados e com sua capacidade de pensamento afetada, os pais podem lançar mão de mecanismos primitivos, como a identificação projetiva (Klein, 1946/1991a), para se defender. A equipe de saúde da UTI Neonatal, além de ser receptora das projeções parentais, necessita fazer face à constante ameaça de morte dos bebês. Acreditamos que diante desta ameça o ambiente da UTI Neonatal seria potencialmente traumático, inclusive para a equipe de saúde. O presente trabalho pretende, a partir da nossa experiência em UTI Neonatal, abordar o sofrimento psíquico a que está sujeito a equipe de saúde. Em razão do trabalho específico que desenvolvem, os membros da equipe de saúde podem chegar a um esgotamento emocional (Burnout). Pretendemos discutir como a equipe de saúde, para estar diante do sofrimento dos pais e dos bebês internados, necessita ela própria receber holding (Winnicott, 1975) e contenção (Bion, 1962) por parte da instituição de saúde. Acreditamos que os grupos de fala possuem importante função antitraumática para a manutenção da capacidade de pensar da equipe de saúde, para que possam continuar exercendo criativamente as suas atividades. / [en] In Neonatal ICU, premature, syndromic or malformed babies are hospitalized and there is always a risk to life. Faced with the vulnerabilities of their babies and precipitated in a hostile environment where there is too much noise, light and stimulation, parents often feel distressed, sad and angry. With unsettled psychological resources and impaired thinking ability, parents can use primitive mechanisms, such as projective identification (Klein, 1946/1991a), to defend themselves. Neonatal ICU health staff, in addition to receiving parental projections, needs to address the constant threat of infant death. Due to these circumstances, we believe that the environment of the Neonatal ICU would be potentially traumatic, including for the health staff. The present work intends, based on our experience in Neonatal ICU, to address the psychological suffering to which the health team is subjected. Because of their specific work, health staff members can experience emotional burnout. We intend to discuss how the health staff, in order to face the suffering of parents and hospitalized babies, needs to receive holding (Winnicott, 1975) and containment (Bion, 1962) by the health institution. We believe that conversation groups have an important anti-traumatic function to maintain the health team s ability to think so that they can continue to perform their activities creatively.

Made available in DSpace on 2016-04-28T20:39:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FlaviaSilva.pdf: 1342298 bytes, checksum: 3f1bb82d3d44eb1bf3d06e8318041238 (MD5) Previous issue date: 2006-06-02 / This research is the result of the master s degree dissertation in Clinical Psychology in the Psychosomatic Department and Hospital Psychology of PUC-SP, with theorical reference to the psychoanalitic theory. The study had, as a first objective, the literature revision of the posttraumatic stress disorder (PTSD) in children; as second, the literature revision in the psychodinamic of the trauma experience in the psychoanalitic clinic, and as the third objective, the apprehension of the posttraumatic stress disorder (PTSD) clinical presentation with the psychodinamic of the trauma experience. For the first revision, the data bases Pubmed, Medline, Lilacs and Pilots were used. For the second, it was used database entailed Psique to the library of the São Paulo s Institute of the Brazilian Psychoanalysis Society. The study includes the posttraumatic stress disorder (PTSD) aspects in children with an illness or a potentially serious, acute or chronic, medical condition and studies about the trauma subjective experience in the psychoanalitic theory involving the sick children. The studies with children excluded those who were victims of automobile trauma. The apprehension of the PTSD from the psychodinamic theory was based on elements of S. Freud, S. Ferenczi and D. W. Winnicott s theories. The results, as well as the discussion, had demonstrated a Brazilian publication scarcity in the area. They had evidenced the joint and apprehension of the PTSD with the trauma psychoanalitic psychodinamic. It was possible to verify the serious disease traumatic potential in infancy and the damages that it can cause in the biological, psychic and social development, when the child cannot give a meaning to her experiences in her representation system. Steady care and social support can act as protection factors, favoring a growth posttraumatic stress situation. Finally, it has been considered that the health professionals whom directly deal with these children have an important paper to brighten up the stressing effects of these experiences, as well as the psychoanalitic psycotherapy can offer a accompaniment for the child in the confrontation with the irrepresentable. / Esta pesquisa é resultado da dissertação de mestrado em Psicologia Clínica no Núcleo de Psicossomática e Psicologia Hospitalar da PUC-SP, com referencial na teoria psicanalítica. O estudo teve como um primeiro objetivo a revisão de literatura do transtorno de estresse pós-traumático (TETP) na criança; como segundo, a revisão de literatura sobre a psicodinâmica da experiência do trauma na clínica psicanalítica e como terceiro objetivo, a compreensão da apresentação clínica do transtorno de estresse pós-traumático (TETP) com a psicodinâmica da experiência do trauma. Para primeira revisão utilizou-se os bancos de dados Pubmed, Medline, Lilacs e Pilots. Para a segunda, utilizou-se a base de dados Psique vinculada à biblioteca do Instituto da Sociedade Brasileira de Psicanálise de São Paulo. Foram incluídos no estudo os aspectos do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) na criança portadora de uma doença ou condição médica potencialmente grave, aguda ou crônica e estudos sobre a experiência subjetiva do trauma dentro da teoria psicanalítica envolvendo a criança doente. Foram excluídos estudos sobre crianças vítimas de trauma automobilístico. A compreensão do TEPT a partir da teoria psicodinâmica foi fundamentada em elementos da teoria de S. Freud, S. Ferenczi e D. W. Winnicott. Os resultados, bem como a discussão, demonstraram uma escassez de publicações brasileiras na área. Evidenciaram a fatível articulação e compreensão do TEPT com a psicodinâmica psicanalítica do trauma. Foi possível verificar o potencial traumático da enfermidade grave na infância e os prejuízos que pode causar no desenvolvimento biopsicossocial quando a experiência deixa de ser significada no sistema de representações da criança. Cuidados estáveis e suporte social podem atuar como fatores de proteção favorecendo um crescimento pós-situação traumática. Finalmente, consideramos que os profissionais de saúde que lidam diretamente com essas crianças têm importante papel no sentido de amenizar os efeitos estressógenos dessas vivências, assim como a psicoterapia psicanalítica pode oferecer um acompanhamento para a criança no confronto com o irrepresentável.

O proposito deste estudo e avaliar o impacto psicologico da vivencia hospitalar de individuos que sofrem complicacoes pos-operatoria, partindo do pressuposto de que a intercorrencia agrava o quadro clinico com repercussoes na esfera psiquica destes pacientes. Teoricamente enfoca a evolucao do conceito de trauma na teoria freudiana, partindo do desamparo primordial (hilflosigkeit) ate a nova concepcao de angustia, levando em consideracao o fator economico, a nocao de a posteriori (nachträglichkeit) e a compulsao a repeticao. Com o intuito de ampliar a compreensao do fenomeno, o estudo percorre a etiologia do trauma para outros teoricos: Sandor Ferenczi, sobre o narcisismo da doenca; Donald W. Winnicott, que correlaciona o trauma a vivencia do fracasso do ambiente, a imprevisibilidade, ao excesso de tempo de exposicao a situacao desorganizadora, e a elevacao do nivel de dependencia. A constancia desta situacao leva ao que Maksud Khan nomeou de trauma cumulativo. A hipotese e a de que esta experiencia hospitalar pode promover um trauma psiquico, na medida em que o individuo se ve diante de uma situacao imprevisivel, que pode lhe causar transbordamento emocional pelo estado de desamparo, impotencia e risco da perda de sua integridade fisica -, que inibe uma elaboracao psiquica. Apos a alta hospitalar tais fatores podem, ainda, desencadear efeitos pos-traumaticos, acarretando-lhe, assim, uma dificuldade adaptativa. Para Moty Benyakar isto significa que o evento disruptivo pode promover um vivenciar traumatico dado a magnitude do impacto no psiquismo. Metodologicamente, para melhor compreensao do processo psiquico, faz-se um estudo longitudinal, de seis sujeitos, iniciando enquanto estes se encontram hospitalizados (situacao potencialmente traumatica), tres e seis meses apos a alta hospitalar. Na aplicacao do metodo qualitativo o estudo baseia-se na coleta de dados com entrevistas e na aplicacao reduzida da tecnica projetiva do TAT (Thematic Apperception Test). Pelo metodo quantitativo os pacientes sao submetidos a aplicacao da escala de avaliacao do transtorno de estresse pos-traumatico (CAPS Clinician Administred PTDS Scale). Esta pesquisa foi realizada em Hospital Escola de Universidade Publica, apos a aprovacao do Comite de Etica desta instituicao e do Comite de Etica para Seres Humanos do Instituto de Psicologia da Universidade de Sao Paulo. Atraves dos resultados obtidos na pesquisa pode-se constatar que ha uma relacao direta entre o evento e os seus efeitos no psiquismo. Pelo proprio carater disruptivo da instituicao hospitalar, dos encargos dos problemas de saude e do entorno (familiar, socioeconomico) o individuo vivencia uma vulnerabilidade fisica e psiquica. Contudo constatou-se que a dimensao da repercussao psiquica esta diretamente associada ao quadro clinico dos pesquisados, e ao tempo que ficam expostos a situacao potencialmente traumatica. Sendo este um fator fundamental na incidencia dos sintomas do Transtorno de Estresse Pos-traumatico. Com base neste estudo psicologico das complicacoes pos-operatorias, espera-se possibilitar aos profissionais de saude um novo olhar ao promover sua conscientizacao sobre problemas advindos desta experiencia, nao so aos individuos como, tambem, aos familiares, levantando a possibilidade de, se necessario, recorrerem a uma assistencia psicologica e/ou psiquiatrica / The objective of this study is to assess the psychological impact in subjects who stay in hospital after suffering from post-operative complications, on the assumption that the clinical picture gets worse causing troubles in the psychic area of these patients. Theoretically it focuses the evolution of the concept of trauma according to Freudian theory, since the primordial abandonment (hilflosigkeit) up to the new concept of distress, considering the economical situation, the concept of a posteriori (nachtraglichkeit) and the repetition compulsion. Aiming to offer a deeper understanding of the phenomenon, the study works with the etiology of trauma by other theorists: Sandor Ferenczi, about the narcissism of the disorder; Donald W. Winnicott, who relates the trauma to the experience of the environment failure, the unpredictability, the length of time facing a disordering situation, and the raising in dependence level. The constancy of this situation leads to what Maksud Khan called as cumulative trauma. The hypothesis is that in-hospital experience might provide a psychic trauma in so far as the subject has faced an unpredictable situation that might cause an overflow of emotions feeling abandoned, powerless and at the risk of losing physical integrity -, inhibiting a psychic elaboration. After having been discharged from hospital, such factors might also trigger post traumatic effects, implying into an adapting difficulty. According to Moty Benyakar, the disruptive event might provide a traumatic experience due to the great impact in the psychism. Methodologically for a better understanding of the psychic process, a longitudinal study has been made, with a number x of subjects, starting while they are in hospital (a potentially traumatic situation), from three to six months after they had been discharged from hospital. Applying the qualitative method the study has been based on the data collected through interviews and in the reduced application of the projective technique of TAT ( Thematic Apperception Test). Through the quantitative method the patients have been submitted to the application of the evaluation scale on the post-traumatic stress disorder (CAPS - Clinician Administered PTDS Scale). This research was carried out at the Hospital Escola da Universidade Publica, after the approval of the Comite de Etica ( Ethics Committee) of this institution and the Comite de Etica para Seres Humanos ( Ethics Committee for Human Beings) of the Instituto de Psicologia (Psychology Institute) of Universidade de Sao Paulo (USP). Through the results provided by the research, it was observed that there is a direct relation between the event and the effects in the psychism. For the own disruptive aspect in hospital, the burdens of health disorders and other surroundings ( familiar, socio- economic problems), the subject lives in a physical and psychic vulnerability. However it was pointed out that the dimension of the psychic repercussion is directly linked to the clinical picture of the six subjects who are studied, and the length of time that they have been exposed to the potentially traumatic situation. And this factor is extremely important in the incidence of the symptoms of the Post-Traumatic Stress Disorder. This psychological study of the post- traumatic surgery complications is meant to bring to health professionals much more awareness about the problems that come after this experience, not only for the subjects as well as to the relatives, who should be allowed to require, whenever necessary, some psychological and/or psychiatric treatment

Submitted by LILIAN DE ALMEIDA GOMES null (lilian.agomes@ig.com.br ) on 2016-09-20T16:16:19Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Final lilian.pdf: 3505918 bytes, checksum: 621c9a9a130fe636f11f63e44e48e726 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-09-22T19:08:27Z (GMT) No. of bitstreams: 1 gomes_la_me_bot.pdf: 3505918 bytes, checksum: 621c9a9a130fe636f11f63e44e48e726 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-22T19:08:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 gomes_la_me_bot.pdf: 3505918 bytes, checksum: 621c9a9a130fe636f11f63e44e48e726 (MD5) Previous issue date: 2016-08-26 / Introdução: O sofrimento psíquico atinge grande parte da população, e pode ser caracterizado por um acentuado e duradouro desconforto emocional, angústia, tristeza, falta de expressão afetiva, esgotamento emocional, isolamento social, dentre outros sintomas. Os estudantes universitários, especialmente da área da saúde, carregam expectativas diversas em relação ao futuro profissional e no decorrer de sua formação são expostos às mais variadas situações que mobilizam seu sofrimento psíquico, podendo vir a comprometer tal formação. Objetivo: Estimar a prevalência e identificar os fatores associados a Transtorno Mental Comum (TMC), entre os estudantes universitários da área da saúde, dos cursos de Enfermagem e Medicina da Faculdade de Medicina de Botucatu e de Nutrição do Instituto de Biociências. Método: Este é um estudo transversal que se insere na pesquisa “Condições de vida e saúde de estudantes de Enfermagem, Medicina e Nutrição do campus de Botucatu”, cujos dados foram colhidos em 2013. Trata-se assim, de uma análise parcial do referido banco de dados. A variável dependente é TMC, investigada a partir do Self Report Questionnaire, considerando-se caso mulheres com 8 pontos ou mais e homens com 6 pontos ou mais. As variáveis independentes são as características sociodemográficas e rede de apoio avaliada pela Escala de Apoio Social (EAS). Inicialmente foi feita análise descritiva, seguida de análise bivariada e posteriormente foram construídos modelos de regressão logística para cada um dos cursos. Foi adotado o nível de significância estatístico de p < 0,05, para rejeição da hipótese de nulidade. Resultados: Nos três cursos a taxa de resposta foi superior a 80%. A prevalência de TMC foi 40,9%, sendo significativamente diferente (p<0,001): 57,5% na Enfermagem, 40,7% na Medicina e 26,6% na Nutrição. Após a análise multivariada mostraram-se fatores de risco para TMC conforme questionário, na Enfermagem: pensar ou ter pensado em abandonar o curso e na Nutrição, pensar ou ter pensado em abandonar o curso e ter dificuldade para fazer amigos; conforme Escala de Apoio Social menor escore na Enfermagem de apoio interação e na Medicina e Nutrição de apoio informação. Em todos os cursos sentir-se rejeitado mostrou-se associado a TMC. Conclusão: A prevalência de TMC foi elevada e associou-se a aspectos relativos a apoio social e relacionamento com pares. Estratégias que aprimorem o relacionamento interpessoal podem auxiliar os alunos no manejo de seu sofrimento psíquico. / Background: The psychological distress affects a big part of the population, and can be characterized by an accentuated and lasting emotional distress, anxiety, sadness, lack of emotional expression, emotional exhaustion, social isolation among other symptoms. College students, especially in the health field, carry different expectations about the professional future and during their course are exposed to various situations that mobilize their psychological distress that may compromise their studies. Objective: To estimate the prevalence and identify factors associated with Common Mental Disorder (CMD) among university students in the health area, at Medicine and Nursing courses of Botucatu Medical School and Nutrition at the Institute of Biosciences. Method: This is a cross-sectional study that is part of the survey "Conditions of life and health of Nursing, Medicine and Nutritian at Botucatu campus", whose data were collected in 2013. It is a partial analysis of that database. The dependent variable is CMD, investigated by the Self Reporting Questionnaire, considering “case” women with 8 points or more and men with 6 points or more. The independent variables are: demographic characteristics and support network assessed by Social Support Scale. Initially descriptive analysis was performed, followed by bivariate analysis and finally, logistic regression models were run for each of the courses. The statistical significance adopted was p <0.05 to reject the null hypothesis. Results: In the three courses the response rate was over 80%. The prevalence of CMD was 40.9% and was significantly different (p <0.001): it was 57.5% in Nursing, 40.7% in Medicine and 26.6% in medical nutrition. After multivariate analysis, the risk factors observed for CMD as questionnaire in Nursing: think or have thought to leave the course and Nutrition, think or have thought to leave the course and find it difficult to make friends; as Social Support Scale lowest score in Nursing support interaction and Medicine and Nutrition support information.In all the courses feel rejected was associated with CMD. Conclusion: The prevalence of CMD was high and was associated with aspects of social support and relationship with peers. Strategies that improve interpersonal relationships can help students to deal with their mental suffering.

O proposito deste estudo e avaliar o impacto psicologico da vivencia hospitalar de individuos que sofrem complicacoes pos-operatoria, partindo do pressuposto de que a intercorrencia agrava o quadro clinico com repercussoes na esfera psiquica destes pacientes. Teoricamente enfoca a evolucao do conceito de trauma na teoria freudiana, partindo do desamparo primordial (hilflosigkeit) ate a nova concepcao de angustia, levando em consideracao o fator economico, a nocao de a posteriori (nachträglichkeit) e a compulsao a repeticao. Com o intuito de ampliar a compreensao do fenomeno, o estudo percorre a etiologia do trauma para outros teoricos: Sandor Ferenczi, sobre o narcisismo da doenca; Donald W. Winnicott, que correlaciona o trauma a vivencia do fracasso do ambiente, a imprevisibilidade, ao excesso de tempo de exposicao a situacao desorganizadora, e a elevacao do nivel de dependencia. A constancia desta situacao leva ao que Maksud Khan nomeou de trauma cumulativo. A hipotese e a de que esta experiencia hospitalar pode promover um trauma psiquico, na medida em que o individuo se ve diante de uma situacao imprevisivel, que pode lhe causar transbordamento emocional pelo estado de desamparo, impotencia e risco da perda de sua integridade fisica -, que inibe uma elaboracao psiquica. Apos a alta hospitalar tais fatores podem, ainda, desencadear efeitos pos-traumaticos, acarretando-lhe, assim, uma dificuldade adaptativa. Para Moty Benyakar isto significa que o evento disruptivo pode promover um vivenciar traumatico dado a magnitude do impacto no psiquismo. Metodologicamente, para melhor compreensao do processo psiquico, faz-se um estudo longitudinal, de seis sujeitos, iniciando enquanto estes se encontram hospitalizados (situacao potencialmente traumatica), tres e seis meses apos a alta hospitalar. Na aplicacao do metodo qualitativo o estudo baseia-se na coleta de dados com entrevistas e na aplicacao reduzida da tecnica projetiva do TAT (Thematic Apperception Test). Pelo metodo quantitativo os pacientes sao submetidos a aplicacao da escala de avaliacao do transtorno de estresse pos-traumatico (CAPS Clinician Administred PTDS Scale). Esta pesquisa foi realizada em Hospital Escola de Universidade Publica, apos a aprovacao do Comite de Etica desta instituicao e do Comite de Etica para Seres Humanos do Instituto de Psicologia da Universidade de Sao Paulo. Atraves dos resultados obtidos na pesquisa pode-se constatar que ha uma relacao direta entre o evento e os seus efeitos no psiquismo. Pelo proprio carater disruptivo da instituicao hospitalar, dos encargos dos problemas de saude e do entorno (familiar, socioeconomico) o individuo vivencia uma vulnerabilidade fisica e psiquica. Contudo constatou-se que a dimensao da repercussao psiquica esta diretamente associada ao quadro clinico dos pesquisados, e ao tempo que ficam expostos a situacao potencialmente traumatica. Sendo este um fator fundamental na incidencia dos sintomas do Transtorno de Estresse Pos-traumatico. Com base neste estudo psicologico das complicacoes pos-operatorias, espera-se possibilitar aos profissionais de saude um novo olhar ao promover sua conscientizacao sobre problemas advindos desta experiencia, nao so aos individuos como, tambem, aos familiares, levantando a possibilidade de, se necessario, recorrerem a uma assistencia psicologica e/ou psiquiatrica / The objective of this study is to assess the psychological impact in subjects who stay in hospital after suffering from post-operative complications, on the assumption that the clinical picture gets worse causing troubles in the psychic area of these patients. Theoretically it focuses the evolution of the concept of trauma according to Freudian theory, since the primordial abandonment (hilflosigkeit) up to the new concept of distress, considering the economical situation, the concept of a posteriori (nachtraglichkeit) and the repetition compulsion. Aiming to offer a deeper understanding of the phenomenon, the study works with the etiology of trauma by other theorists: Sandor Ferenczi, about the narcissism of the disorder; Donald W. Winnicott, who relates the trauma to the experience of the environment failure, the unpredictability, the length of time facing a disordering situation, and the raising in dependence level. The constancy of this situation leads to what Maksud Khan called as cumulative trauma. The hypothesis is that in-hospital experience might provide a psychic trauma in so far as the subject has faced an unpredictable situation that might cause an overflow of emotions feeling abandoned, powerless and at the risk of losing physical integrity -, inhibiting a psychic elaboration. After having been discharged from hospital, such factors might also trigger post traumatic effects, implying into an adapting difficulty. According to Moty Benyakar, the disruptive event might provide a traumatic experience due to the great impact in the psychism. Methodologically for a better understanding of the psychic process, a longitudinal study has been made, with a number x of subjects, starting while they are in hospital (a potentially traumatic situation), from three to six months after they had been discharged from hospital. Applying the qualitative method the study has been based on the data collected through interviews and in the reduced application of the projective technique of TAT ( Thematic Apperception Test). Through the quantitative method the patients have been submitted to the application of the evaluation scale on the post-traumatic stress disorder (CAPS - Clinician Administered PTDS Scale). This research was carried out at the Hospital Escola da Universidade Publica, after the approval of the Comite de Etica ( Ethics Committee) of this institution and the Comite de Etica para Seres Humanos ( Ethics Committee for Human Beings) of the Instituto de Psicologia (Psychology Institute) of Universidade de Sao Paulo (USP). Through the results provided by the research, it was observed that there is a direct relation between the event and the effects in the psychism. For the own disruptive aspect in hospital, the burdens of health disorders and other surroundings ( familiar, socio- economic problems), the subject lives in a physical and psychic vulnerability. However it was pointed out that the dimension of the psychic repercussion is directly linked to the clinical picture of the six subjects who are studied, and the length of time that they have been exposed to the potentially traumatic situation. And this factor is extremely important in the incidence of the symptoms of the Post-Traumatic Stress Disorder. This psychological study of the post- traumatic surgery complications is meant to bring to health professionals much more awareness about the problems that come after this experience, not only for the subjects as well as to the relatives, who should be allowed to require, whenever necessary, some psychological and/or psychiatric treatment

[pt] Esta pesquisa abordou mulheres vítimas de violência sexual, em meios religiosos, explorando se foram desacreditadas ou não. Baseada no conceito psicanalítico do Desmentido de Sándor Ferenczi, que pode favorecer o silenciamento das vítimas e a manutenção do segredo abafado na instituição, essas reações podem resultar em um trauma patogênico e severos impactos psíquicos. Buscou-se examinar as principais estratégias de controle que esses líderes abusadores podem exercer. Foram selecionadas mulheres brasileiras maiores de 18 anos, entrevistando 20 participantes com idades entre 25 e 58 anos, residentes no Brasil. As entrevistas semiestruturadas, ocorreram via plataforma Zoom. Para análise, utilizou-se o software SPSS na parte quantitativa, medindo médias, frequências e porcentagens. Na parte qualitativa, o software IraMuTeQ foi empregado para analisar as falas das participantes, gerando nuvens de palavras e análise de similitude dos principais afetos e sentimentos emergentes. Esta pesquisa ampliou o estudo acerca dos abusos sexuais contra mulheres em diferentes ambientes religiosos e suas consequências psicológicas, bem como as questões relacionadas à espiritualidade nessas vítimas. A análise dos resultados focou na compreensão dos impactos psíquicos das vítimas de violência sexual e como esses eventos afetaram a fé das participantes. A constatação de que o desmentido das vivências traumáticas, amplificou o sofrimento e influenciou a relação com a fé aponta para a importância de políticas públicas abrangentes e mais estudos na área tornam-se evidentes, buscando proporcionar apoio eficaz às vítimas e fomentar ambientes religiosos seguros e saudáveis. / [en] This research addressed women victims of sexual violence in religious environments, exploring whether they were discredited or not. Based on the psychoanalytic concept of Sándor Ferenczi s Denial, which can favor the silencing of victims and the maintenance of a hushed secret in the institution, these reactions can result in pathogenic trauma and severe psychic impacts. We sought to examine the main control strategies that these abusive leaders can exercise. Brazilian women over 18 years of age were selected after interviewing 20 participants aged between 25 and 58 years, residing in Brazil. The semi-structured interviews took place via the Zoom platform. For analysis, SPSS software was used in the quantitative part, measuring means, frequencies and percentages. In the qualitative part, the IraMuTeQ software was used to analyze the participants statements, generating word clouds and similarity analyses of the main emotions and emerging feelings. This research expanded the study of sexual abuse against women in different religious environments and its psychological consequences, as well as issues related to spirituality among these victims. The analysis of the results focused on understanding the psychological impacts of victims of sexual violence and how these events affected the participants faith. The finding that the denial of traumatic experiences amplified suffering and influenced the relationship with faith points to the importance of comprehensive public policies, and more studies in the area become evident, seeking to provide effective support to victims and foster safe and religious environments.

[pt] A presente tese tem por objetivo analisar como o direito penal brasileiro, enquanto discurso, contribui para legitimar as formas peculiares de operacionalidade violenta do sistema penal sobre adolescentes e portadores de sofrimento psíquico autores de infrações penais. Imbricados a esse problema empírico estão os problemas normativos e dogmáticos das inconsistências e fragilidades da imputabilidade e da sua negativa, razão pela qual a tese também busca verificar se é possível repensar a teoria do delito em função da garantia de direitos humanos e fundamentais desses sujeitos; e, em caso positivo, em que termos. Os referenciais teóricos adotados são o realismo jurídico-penal marginal, o funcionalismo teleológico-redutor, a antipsiquiatria e os movimentos de reforma psiquiátrica em geral, e a criminologia crítica latino-americana. Assim, primeiro, investiga-se o desenvolvimento histórico das construções discursivas da inimputabilidade por idade e por sofrimento psíquico no Brasil, bem como da edificação dos seus respectivos sistemas tutelares de medidas correcionais e terapêuticas desde o Império até os dias atuais. Na sequência, analisam-se as principais alternativas e inovações formuladas na teoria do delito, em especial, no âmbito da imputabilidade. Ao final, conclui-se pela defesa da imputabilidade enquanto elemento autônomo da estrutura analítica do delito, dotada de fundamentos materiais, conceituação e posição sistemática próprias, o que implica em alterações na teoria do delito e no sistema de penas e medidas. / [en] This thesis aims to analyse how Brazilian Criminal Law, taken as a discourse, contributes to legitimate the peculiar forms of violent operability of its penal system upon adolescents and mentally disordered offenders. The normative and dogmatic problems of inconsistency and fragilities over the capacity of culpability (imputability) and its negative are related to this empirical problem, and that is why the thesis also aims to verify if it is possible to rethink the theory of crime regarding the guarantee of those subjects human and fundamental rights; and, if so, in what terms. The theoretical references adopted are the marginal realism, the teleological-reductive functionalism, antipsychiatry and psychiatric reform movements in general, and the latin-american critical criminology. Therefore, firstly, the thesis investigates the historical development of the discoursive constructions about the absence of culpability by reasons of age and mental disorders in Brazil, as well as the making of its respective tutelary systems of correctional and therapeutical measures since the Empire to this day. In sequel, the main alternatives and inovations formulated within theory of crime are analysed, specially concerning the capacity of culpability. In conclusion, the thesis states that capacity of culpability – imputability, in fact – is an autonomous element within the analytical structure of crime, gifted with its own material basis, conceptualization and systematic position, which implicates changes in theory of crime and the system of punishments and correctional measures.

[pt] Em uma pesquisa descritiva e de estudo de campo, buscou-se avaliar quais indicadores de carga mental (CM) de trabalho são predominantes para a produção de acidentes em uma tarefa de microtomia. A carga mental depende das exigências da tarefa e do grau de mobilização do sujeito, da fração de sua capacidade de trabalho que ele investiu na tarefa, considerando-se que o grau de prazer e satisfação no trabalho pode variar em função da natureza da tarefa executada. Partiu-se da hipótese que os fatores de carga mental de trabalho associados ao risco de acidentes a que está exposto o operador no manuseio do micrótomo rotativo representam fonte de sofrimento psíquico. Os sinais de sofrimento psíquico podem ser vinculados à realização de tarefas consideradas perigosas e, muitas atividades de trabalho podem ocasionar desgastes e custos para o indivíduo de ordem física, mental, emocional e afetiva. Foi relevante examinar quais foram os fatores organizacionais referentes às condições ambientais e aos horários de trabalho, para uma ação preventiva, em conjunto aos fatores predominantes de carga mental. O suporte metodológico da pesquisa envolveu a elaboração de um questionário adaptado do método L.E.S.T. (Laboratório de Economia e Sociologia do Trabalho) que avalia a carga mental a partir de quatro indicadores, a saber, constrangimento de tempo; complexidade/rapidez; atenção, e minúcia. Os resultados obtidos mostraram que a variável complexidade-rapidez, minúcia e atenção podem ser consideradas como efetores para carga mental. A variável denominada fatores psicossociais não mostrou eficácia durante este processo de análise. Um aspecto relatado está associado aos acidentes produzidos durante a operação do equipamento e sua manutenção. / [en] In a descriptive research and in a field study, we evaluated which indicators of mental workload are dominant factors in accident production in a microtomy task. The mental workload depends on the task demands and on the degree of mobilization of the worker, which is the fraction of his/her work capacity invested in the task considering itself that the degree of pleasure and satisfaction in work could vary as a function of the nature of executed task.From the hypothesis that the factors of mental workload associated to accident risks to which operators are exposed during handling of a rotative microtome represent a source of psychic suffering. The signals of psychic suffering could be related to the accomplishment of tasks considered as dangerous and many work activities could cause physical, mental, emotional and affective wearing and costs to individuals. Examining which organizational factors are related to environmental conditions and to working hours was relevant to a preventive action, as well as the dominant factors of mental workload. The research methodology involved the preparation of a questionnaire adapting the L.E.S.T. (Laboratoire d`Economie et Sociologie du Travail) method that evaluates the mental workload by four indicators, which are time constraint; complexity/ swiftness; attention; and detail. The results showed that complexity/swiftness, detail and attention indicators could be considered as effective indicators of mental workload. The indicator psychosocials factors did not presented efficacy in this analytical procedure. A reported feature is associated to accidents happening during the handling of equipment and its maintenance.