INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares representam uma importante causa de morte mundial. Geralmente, são a primeira causa, não só em países desenvolvidos, como também em desenvolvimento. Pacientes com Síndrome Coronária Aguda (SCA) sem supradesnivelamento do segmento ST (SST) apresentam ampla variação do risco para ocorrência de óbito ou eventos isquêmicos recorrentes. Determinar o risco da ocorrência desses eventos adversos é importante para a triagem inicial na seção de emergência, assim como para identificar os que se beneficiam de condutas mais agressivas, dispendiosas e de maior morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Realizar um modelo simples de estratificação de risco, facilmente aplicável no Departamento de Emergência, em uma população brasileira não selecionada de ensaios clínicos com o uso de variáveis clínicas, eletrocardiográficas, bioquímicas e biomarcadores plasmáticos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: É um estudo prospectivo de pacientes com SCA sem SST recrutados de 1 de julho de 2004 a 31 de outubro de 2006. Foram submetidos a seguimento de 14 e 30 dias para análise do desfecho de morte por todas as causas, infarto (re-infarto) e revascularização miocárdica urgente por isquemia recorrente e de 180 dias para o desfecho de morte por todas as causas. Excluíram-se os pacientes com bloqueios de ramo, ritmo de marcapasso, ritmo de fibrilação atrial e os com episódio isquêmico secundário a causas não cardíacas. Para o modelo de desenvolvimento, optou-se pelo desfecho de morte por todas as causas ou infarto (re-infarto) em até 30 dias. Dados da história clínica, exame físico, eletrocardiograma da admissão, hemograma, bioquímica e biomarcadores plasmáticos foram selecionados para uma análise exploratória. As variáveis que apresentassem nível de significância menor que 10% na análise exploratória ou que fossem consideradas de relevância clínica, foram submetidas a um modelo de regressão logística múltipla. RESULTADOS: A população de desenvolvimento foi de 1.027 pacientes, sendo 589 homens (57,4%) e média de idade de 61,55 anos (± 0,35). O desfecho combinado de morte ou infarto (re-infarto) em 30 dias ocorreu em 54 pacientes (5,3%). Em decorrência do fenômeno de multicolinearidade entre a depressão do segmento ST e a troponina I cardíaca, estas variáveis foram combinadas. Foram identificadas sete variáveis prognósticas: idade em anos; antecedentes pessoais de diabete melito ou acidente vascular cerebral; não uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina; combinação de elevação da troponina I cardíaca e depressão do segmento ST; creatinina sérica. O C statistic para o modelo de desenvolvimento foi de 0,78 e para o Escore de Risco Dante Pazzanese foi de 0,74. CONCLUSÃO: Em pacientes com SCA sem SST, o Escore de Risco Dante Pazzanese mostrou-se de fácil execução, com alto valor preditivo para eventos cardiovasculares em 30 dias de evolução, orientando o prognóstico e o tratamento desses pacientes. Pode ser fonte de informações à equipe médica, ao paciente e a seus familiares, englobando importante informação prognóstica. / BACKGROUND: Cardiovascular diseases are usually the leading cause of death in both developed and developing countries. Patients with non-ST-segment elevation (NSTE) acute coronary syndrome (ACS) are at varying degrees of risk for death and recurrent ischemic events. It is important that the risk for these adverse events be determined for the initial screening at the emergency department, as well as for identifying patients who may benefit from treatment options that are more aggressive, expensive and associated with higher morbidity and mortality. OBJECTIVE: To develop a simple risk-stratification model, easily performed in the Emergency Department setting, based on a non-selected Brazilian sample of clinical trials using clinical, electrocardiographic, and biochemical variables, as well as plasma biomarkers. PATIENTS AND METHODS: This is a prospective study of patients with NSTE-ACS recruited from July 1 2004 to October 31 2006. Patients were followed up for 14 and 30 days to assess the endpoints of all-cause mortality, infarction (reinfarction), and urgent myocardial revascularization due to recurrent ischemia, and for 180 days to assess all-cause mortality. Patients with bundle branch blocks, pacemaker rhythm, or atrial fibrillation were excluded from the study, as were those with ischemic episodes of non-cardiac causes. For the model under development the endpoint chosen was all-cause mortality or infarction (reinfarction) up to 30 days. Data on clinical history, physical examination, admission electrocardiogram, blood cell count, biochemistry, and plasma biomarkers were selected for an exploratory analysis. Variables with a significance level of less than 10% on the exploratory analysis or considered clinically relevant were included in a multiple logistic regression model. RESULTS: The study population included 1027 patients, of which 589 were men (57.4%). Mean age was 61.55 (± 0.35). Fifty-four patients (5.3%) reached the endpoints of death and/or infarction (reinfarction) within 30 days. Due to the multicolinearity phenomenon between ST-segment depression and cardiac troponin I, these variables were combined. Seven prognostic variables were identified, namely, age in years, past history of diabetes mellitus or stroke, nonuse of angiotensin-converting enzyme inhibitors, increased cardiac troponin I levels combined with ST-segment depression; and serum creatinine. The C-statistic for the model was 0.78, and for the Dante Pazzanese Risk Score was 0.74. CONCLUSION: In non-ST-segment elevation ACS patients, the Dante Pazzanese Risk Score proved to be easy to perform, with a high predictive value for cardiovascular events at 30 days, guiding prognosis and treatment of these patients. It may be a source of information for the medical team, the patients and their families, including important prognostic data.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a influencia da proximidade entre miniimplantes autoperfurantes e as raizes dentarias sobre a estabilidade destes dispositivos de ancoragem. A amostra consistiu de 40 mini-implantes inseridos entre as raizes do primeiro molar e segundo pre-molar superiores de 21 pacientes, como recurso de ancoragem para retracao anterior. A largura do septo no local de insercao (LSI) e a menor distancia da cabeca do mini-implante a raiz dentaria (MDR) foram mensuradas nas 40 radiografias pos-cirurgicas. Sob este aspecto, os miniimplantes foram divididos em duas categorias de grupos: de acordo com a largura do septo no local de insercao, grupos G1L (LSI3mm) e G2L (LSI>3mm), e de acordo com a proximidade do mini-implante a raiz adjacente, grupos G1P (MDR0mm) e G2P (MDR>0mm). A estabilidade dos mini-implantes foi avaliada mensalmente pela quantificacao do grau de mobilidade, e a partir desta variavel foi calculada a proporcao de sucesso. Tambem foi avaliada a influencia das seguintes variaveis sobre o grau de estabilidade: caracteristica do tecido mole no local de insercao, o grau de sensibilidade, a quantidade de placa, a altura de insercao e o periodo de observacao. As duas categorias de grupos foram comparadas quanto ao grau de mobilidade e proporcao de sucesso por meio do teste de Mann-Whitney e do teste Exato de Fisher, respectivamente. Adicionalmente, avaliou-se a influencia das demais variaveis sobre a estabilidade deste sistema de ancoragem atraves do teste t e do teste do Qui-quadrado. Os resultados obtidos demonstraram que não houve diferenca estatisticamente significante para o grau de mobilidade e proporção de sucesso entre os mini-implantes inseridos em septos do grupo G1L e G2L. A proximidade entre os mini-implantes avaliados e as raizes dentarias adjacentes (grupos G1P e G2P) tambem nao influenciou na estabilidade e proporcao de sucesso deste sistema de ancoragem. A proporcao de sucesso total encontrada foi de 90% e nenhuma variavel demonstrou estar relacionada ao insucesso dos miniimplantes. No entanto, observou-se maior sensibilidade nos pacientes cujos miniimplantes apresentavam mobilidade, e que a falha destes dispositivos de ancoragem ocorria logo apos sua insercao. / The purpose of this study was to evaluate the influence of the proximity between self-drilling miniscrews and dental roots on the stability degree. The sample consisted of 40 miniscrews inserted in the interradicular septum between maxillary second premolars and first molars to provide skeletal anchorage for anterior retraction. The forty post-surgical radiographs were used to measure the septum width in the insertion site (SWI) and the smallest distance between miniscrew head and dental root (SDR). In this regard, the miniscrews were divided in two categories of groups: according to the septum width in the insertion site, groups G1W (SWI 3mm) and G2W (SWI>3 mm), and according to the miniscrew dental root proximity, groups G1P (SDR0mm) and G2P (SDR>0mm). The mobility degree (MD) was monthly quantified to determine miniscrew stability, and the success rate of these devices was calculated. This study also evaluated the influence of following variables on the stability degree: soft tissue characteristics in the insertion site (attached gingiva, mucogingival junction and alveolar mucosa), sensitivity degree during miniscrew load, plaque amount around miniscrew, insertion height, and total evaluation period. All the groups were compared regarding mobility degree and success rate using t test and Fisher exact test, respectively. The results showed no significant difference in mobility degree and success rate between groups G1W and G2W. The miniscrew dental root proximity did not influence the stability and success rate of this anchorage system when G1P and G2P were compared. The total success rate found was 90% and no variable was associated with the miniscrew failure. Nevertheless, the results showed that greater patient sensitivity degree was associated to the miniscrews mobility and the failure of these anchorage devices happened in a short time after their insertion.

Introdução: A taxa de sobrevida em recém-nascidos com complicações perinatais vem aumentando, principalmente devido a melhoria dos cuidados e avanços na tecnologia nesta área, e como consequência o aumento de desordens neurocomportamentais como atraso no desenvolvimento motor, déficit cognitivo, problemas comportamentais e sociais. O diagnóstico precoce é muito importante para que a intervenção inicie o mais rápido possível, pois a plasticidade neural acelerada dos primeiros anos de vida otimiza os resultados interventivos. A identificação depende do uso de escalas validadas confiáveis, com comprovada sensibilidade e especificidade. No Brasil, o desafio do diagnóstico precoce de alterações no desenvolvimento motor é agravado pela escassez de instrumentos validados, possibilitando erros na categorização e interpretação dos resultados das avaliações, por estar usando normas de amostras populacionais com características socioculturais diferentes. Objetivos: (1) validar a versão em português brasileiro do TIMP (TIMP-BR) por meio da Teoria Clássica, (2) examinar as propriedades psicométricas do Test of Infant Motor Performance – TIMP-BR através da Teoria de Resposta ao Item; 3) comparar o desempenho motor de bebês brasileiros e americanos avaliados com o TIMP, 4) investigar a prevalência de atrasos motores no grupo de bebês brasileiros, 5) pesquisar a relação entre os fatores de risco biológicos e ambientais para o desempenho motor de bebês em idade precoce. Métodos: Estudo descritivo, observacional, comparativo e associativo de caráter transversal. A versão em português brasileiro do Test of Infant Motor Performance (TIMP) foi utilizada para avaliar e comparar o desempenho motor de bebês brasileiros; para verificar os fatores de risco biológico dos bebês um questionário estruturado com as características biológicas da amostra foi usado. O processo de validação foi realizado envolvendo 23 profissionais e 650 bebês brasileiros (até 4 meses de idade corrigida). Análise Rasch examinou as propriedades psicométricas da versão em português brasileiro do TIMP; utilizou-se teste t de uma amostra para comparar os escores dos bebês brasileiros com os escores dos bebês americanos; análise de regressão foi utilizada para investigar o efeito da associação entre fatores biológicos e oportunidades (affordances) domiciliares no desenvolvimento motor dos bebês. Resultados: os resultados indicaram: a) o TIMP é válido e fidedigno para avaliar o desempenho motor de bebês brasileiros; b) a análise Rasch confirmou a validade da versão em português brasileiro do TIMP; c) trajetória de desenvolvimento motor de bebês brasileiros se difere dos bebês americanos; bebês brasileiros demonstraram desempenho inferior nas idades de 34 semanas pós-concepcional até 5 semanas de idade corrigida, e desempenho superior nas idades acima de 12 semanas de idade corrigida. d) o desempenho motor de bebês nos primeiros meses de vida sofre influencias de fatores biológicos e ambientais, entre eles a idade gestacional, tempo de permanência em UTI e a variedade de estímulos realizados pelos pais. Conclusão: o TIMP é um instrumento válido e fidedigno para avaliar o desempenho motor de bebês brasileiros, onde a validade foi confirmada pela teoria clássica e teoria de resposta ao item. Há influência de fatores ambientais desde as idades iniciais do bebê. Os resultados ainda reforçam a importância e a necessidade de utilização de normas brasileiras para categorizar o desempenho motor de bebês avaliados pelo TIMP. / Introduction: The survival rate in newborns with perinatal complications has been increasing, mainly due to improved care and advances in technology in this area, and as a consequence, the increase of neurobehavioral disorders such as delayed motor development, cognitive deficit, behavioral and social problems. Early diagnosis is very important for the intervention starting as fast as possible, since the accelerated neural plasticity from the first years of life optimizes the intervention results. Identification depends on the use of reliable validated scales, with proven sensitivity and specificity. In Brazil, the challenge of early diagnosis of changes in motor development is aggravated by the scarcity of validated instruments, making errors in the categorization and interpretation of the evaluations results, because they are using standards of population samples with different sociocultural characteristics. Objectives: (1) Validating the Brazilian Portuguese version of the TIMP (TIMP-BR) through the Classical Theory, (2) examining the psychometric properties of the Test of Infant Motor Performance - TIMP-BR through Item Response Theory; 3) comparing motor performance of Brazilian and American infants evaluated with TIMP, 4) investigating the prevalence of motor delays in the Brazilian infant group, 5) investigating the relationship between biological and environmental risk factors for motor performance of early age. Methods: Descriptive, observational, comparative and associative cross - sectional study. The Brazilian Portuguese version the Test of Infant Motor Performance (TIMP) was used to evaluate and compare the motor performance of Brazilian infants; It was used a structured questionnaire with the biological characteristics of the sample to verify the biological risk factors of infants. The validation process was carried out involving 23 professionals and 650 Brazilian infants (up to 4 months corrected age). Rasch analysis examined the psychometric properties of the Brazilian Portuguese version of TIMP; a t-test of a sample was used to compare the Brazilian infant's scores with the American infant's scores; regression analysis was used to investigate the association effect between biological factors and home affordances on infant motor development. Results: the results indicated: a) the TIMP is valid and reliable to evaluate the motor performance of Brazilian infants; b) Rasch analysis confirmed the validity of the Brazilian Portuguese version of TIMP; c) motor development trajectory of Brazilian infants differs xi from American infants; brazilian infants demonstrated inferior performance at 34 weeks postconceptional up to 5 weeks of corrected age, and superior performance at ages above 12 weeks of corrected age d) the motor performance of infants in the first months of life is influenced by biological and environmental factors, including gestational age, length of stay in the ICU and the variety of stimuli performed by the parents. Conclusion: TIMP is a valid and reliable instrument to evaluate motor performance of Brazilian infants, where validity was confirmed by classical theory and item response theory. There are influences of environmental factors since the infant's early ages. The results also reinforce the importance and necessity of using Brazilian standards to categorize motor performance of infants evaluated by TIMP.

Submitted by Jadson Francisco de Jesus SILVA (jadson@uefs.br) on 2017-02-21T22:40:03Z No. of bitstreams: 1 Disserta??o Final Liliane Vidal - PDF.pdf: 1895913 bytes, checksum: efadb7f9df0f1d49816439d816725e10 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-21T22:40:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta??o Final Liliane Vidal - PDF.pdf: 1895913 bytes, checksum: efadb7f9df0f1d49816439d816725e10 (MD5) Previous issue date: 2016-05-22 / Funda??o de Amparo ? Pesquisa do Estado da Bahia - FAPEB / the Systemic Arterial Hypertension is a severe public health condition of high prevalence and is also the main risk factor for cardiovascular as well as brain vascular conditions in the industrialized countries and in the developing nations such as Brazil. Objective: to estimate the prevalence of Systemic Arterial Hypertension and factors linked to adult individuals, and users of Family Health Program in S?o Francisco do Conde city, State of Bahia. Methodology: Population based and transversal cut study with a sample of 456 individuals of ages equal or superior to eighteen (and enrolled in the program) which was performed in S?o Francisco do Conde city, State of Bahia. The used the prevalence ratio as a measure of association and the confidence interval (CI - 95%) as a measure of statistical significance to measure the association between sociodemographic, anthropometric, lifestyle and hypertension. For the he multivariate analysis the Poisson regression model was employed. Outputs: The prevalence of hypertension was of 51.80%, among men was 53.90% in individuals with overweight was 57.95% among individuals aged ? 40 years was 72.08% among those with abdominal adiposity was 58.51%. HA showed a statistically significant association in crude and adjusted analysis with age ? 40 years, low consumption of fat and abdominal fat. Conclusion: there was a high prevalence of hypertension especially among individuals aged ? 40 years and among those who presented abdominal adiposity. The integrated work of the multidisciplinary team in the Family Health Program can contribute to the prevention and control of this disease, identification of suspects, motivation for adherence to guidelines higienodiet?ticas and antihypertensive drug treatment. / A Hipertens?o Arterial Sist?mica ? um grave problema de sa?de p?blica, apresenta alta preval?ncia e ? considerado o principal fator de risco para doen?as cardiovasculares e cerebrovasculares nos pa?ses industrializados e em pa?ses em desenvolvimento como o Brasil. Objetivo: Estimar a preval?ncia da Hipertens?o Arterial Sist?mica e fatores associados em usu?rios do Programa de Sa?de da Fam?lia em S?o Francisco do Conde, Bahia. Metodologia: Estudo transversal, de base populacional, realizado em uma amostra aleat?ria de 456 indiv?duos, com idade igual ou superior a 18 anos cadastrados ao Programa de Sa?de da Fam?lia de S?o Francisco do Conde, Bahia. Adotou-se a Raz?o de Preval?ncia como medida de associa??o e o Intervalo de Confian?a (IC - 95%) como medida de signific?ncia estat?stica. Para an?lise multivariada empregou-se o modelo de regress?o de Poisson. Resultados: A Preval?ncia da HA foi de 51,80%, entre os homens foi de 53,90%, em indiv?duos com excesso de peso foi de 57,95%, entre os indiv?duos com idade ? 40 anos foi de 72,08%, entre os que apresentavam adiposidade abdominal foi de 58,51%. A HA apresentou associa??o estatisticamente significante na an?lise bruta e ajustada com idade ? 40 anos e adiposidade abdominal. Conclus?o: observou-se elevada preval?ncia de hipertens?o especialmente entre os indiv?duos com idade ? 40 anos e entre os que apresentaram adiposidade abdominal. O trabalho integrado da equipe multiprofissional no Programa de Sa?de da Fam?lia pode contribuir na preven??o e controle desse agravo, identifica??o de suspeitos, motiva??o para ades?o ?s orienta??es higienodiet?ticas e tratamento farmacol?gico antihipertensivo.

Para dar suporte à implementação do Programa Nacional de Controle e Erradicação da Brucelose no Estado do Sergipe, foi realizado um estudo para caracterizar a situação epidemiológica da doença. Assim, o Estado foi estratificado em 2 circuitos produtores. Em cada circuito produtor foram amostradas aleatoriamente cerca de 300 propriedades e, dentro dessas foi escolhido de forma aleatória um número pré-estabelecido de animais, dos quais foi obtida uma amostra de sangue. No total foram amostrados 4.757 animais, provenientes de 590 propriedades. Em cada propriedade amostrada foi aplicado um questionário epidemiológico indagando sobre a tipologia da propriedade e sobre práticas zootécnicas e sanitárias que poderiam estar associadas ao risco de infecção pela doença. O protocolo de testes utilizado foi a triagem com o teste do Antígeno Acidificado Tamponado e confirmação dos positivos com o teste do 2-Mercaptoetanol. O rebanho foi considerado positivo, se pelo menos um animal fosse reagente às duas provas sorológicas. As prevalências de focos e nos animais do Estado foram de 12,60% [9,19 - 16,01%] e 3,36% [2,28 - 4,44 %]. As prevalências de focos e animais para os circuitos produtores foram: circuito 1: 11,07% [7,87 - 15,00 %] e 2,58% [1,62 - 3,54 %]. Circuito 2: 12,92% [9,12 - 17,59 %] e 6,25% [3,00 - 9,49 %]. Os fatores de risco associados à condição de foco foram: assistência veterinária (OR = 2,89; [1,15 - 7,23]), tamanho do rebanho ≥ 30 fêmeas adultas (OR = 1,88; [1,07 - 3,28]) e uso de inseminação artificial (OR = 1,92; [0,84 - 4,38]). / To support the planning and implementation of the National Program for the Control and Eradication of Bovine Brucellosis in the State of Sergipe, a study to characterize the brucellosis epidemiological situation was carried out. The State was divided in two regions. Around three hundred herds were randomly sampled in each region, and a pre-established number of animals were sampled in each of these herds. A total of 4757 serum samples from 590 herds were collected. In each herd, it was applied an epidemiological questionnaire focused on herd traits as well as husbandry and sanitary practices that could be associated with the risk of infection. The serum samples were screened by the Rose-Bengal Test (RBT), and all test positives were re-tested by the 2-Mercaptoethanol Test (2-ME). The herd was considered positive if at least one animal tested positive on both RBT and 2-ME tests. The prevalence of infected herds and animals at the State level were respectively 12,60% [9,19 - 16,01%] and 3,36% [2,28 - 4,44 %]. The prevalence of infected herds and animals at the Regional level were respectively: region 1: 11,07% [7,87 - 15,00 %] and 2,58% [1,62 - 3,54 %], region 2: 12,92% [9,12 - 17,59 %] and 6,25% [3,00 - 9,49 %]. The factors associated with the presence of the infection were: veterinary assistance (OR=2,89 [1,15 -7,23]) and herd size ≥ 30 adult females (OR = 1,88 [1,07 - 3,28] and use of artificial insemination (OR=1,92; [0,84-4,38]).

Made available in DSpace on 2016-03-22T17:27:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rossana Basso.pdf: 440410 bytes, checksum: d2d5198db67ca9a0bfbc2d15425b86bb (MD5) Previous issue date: 2005-12-08 / This cross-sectional study with a populational basis investigated the prevalence and factors associated to overweight of children under 5 years old in Rio Grande (n=384). Overweight was defined as weight/height ³2 z-scores of NCHS standard. Prevalence ratio of overweight were estimated for socioeconomical, demographic conditions, immediate social environment, feeding and health events of the child and the mother`s body mass index (BMI). Overweight prevalence was 15.4%. In the final hierarchic model, the chance of being overweight was positively associated with the child`s age increase (12-23 months old, PR=1.78, CI95%0.39-8.0; 24-35 months old, PR=1.5, CI95% 0.31-7.19; 36-47 months old, PR=2.34, CI95% 0,56-9.74; 48-59 months old, PR=2.33, IC95% 0.62-8.68) and to maternal obesity (BMI>30 Kg/m2, PR= 5.28, CI95%1,59 17.5; BMI 25-29.9 Kg/m2, PR=3.7 IC95%0.78-17.5; BMI 20-24.9kg/m2, PR= 3.29, CI95% 0.69-15.5). The chance was higher for children who had stopped being breastfed before 6 months old (PR=1.9; CI95% 1.08- 3.34) as compared to the ones breastfed for 12 months or longer The mothers nutritional state and the breastfeeding duration were predictive on determining the excessive gain of weight, confirming the influence of the familiar environment on the development of the child overweight / Estudo transversal de base populacional investigou a prevalência e os fatores associados ao sobrepeso de crianças menores de cinco anos em Rio Grande (n= 384). Sobrepeso foi definido por peso/altura ≥ 2 escores-z do padrão NCHS. Razões de prevalência de sobrepeso foram estimadas para condições socioeconômicas, demográficas, ambiente social imediato, alimentação da criança e índice de massa corpóreo da mãe. A prevalência de sobrepeso foi de 15,2%. No modelo hierárquico final, a chance de sobrepeso esteve associada positivamente ao aumento da idade da criança (12-23 meses, RP=1,78, IC95%0,39-8,0; 24-35 meses, RP=1,5, IC95% 0,31- 7,19; 36-47 meses, RC=2,34, IC95% 0,56-9,74; 48-59 meses, RP =2,33, IC95% 0,62- 8,68) e à obesidade materna (IMC>30 Kg/m2, RP= 5,28, IC95%1,59 17,5; IMC 25- 29,9 Kg/m2, RP =3,7 IC95%0,78-17,5; IMC 20-24,9kg/m2, RP = 3,29, IC95% 0,69- 15,5). A prevalência de sobrepeso foi maior para as crianças desmamadas antes dos 6 meses (RP=1,9; IC95%1,08 3,34) em relação às amamentadas por 12 meses ou mais. O estado nutricional materno e a duração da amamentação foram preditivos na determinação do ganho excessivo de peso, confirmando a influência do ambiente familiar no desenvolvimento do sobrepeso do filho

Introdução: A hipertensão arterial tem elevada prevalência em pessoas submetidas à cirurgia de revascularização do miocárdio. Contudo, em nosso meio, pouco se conhece sobre sua influência no resultado pós-operatório. Objetivos: Avaliar associação da hipertensão arterial com desfechos de morbidade e mortalidade após cirurgia de revascularização miocárdica e identificar os preditores de mortalidade nos pacientes hipertensos. Método: Estudo de coorte que utilizou banco de dados institucional de um hospital da cidade de São Paulo-SP incluindo 3010 pacientes submetidos à revascularização miocárdica cirúrgica com acompanhamento dos desfechos aos 30 dias e até um ano após a cirurgia. Os grupos de hipertensos e não hipertensos foram comparados quanto às características pré-operatórias e quanto à morbidade e mortalidade pós-operatórias. Os grupos de hipertensos controlados e hipertensos não controlados foram comparados quanto às características préoperatórias e à ocorrência de morbidade e mortalidade pósoperatória. Para identificação das variáveis preditoras de mortalidade no grupo dos hipertensos procedeu-se a análise multivariada com regressão logística. Resultados: A prevalência de hipertensão arterial foi de 82,8%. A média de idade dos hipertensos foi de 62,4 anos e 67,8% eram do sexo masculino. Os fatores associados, independentemente, à hipertensão foram (OR- Odds Ratio; ICIntervalo de Confiança 95%): idade (1,01; 1,00-1,02); sexo feminino (1,77; 1,39-2,25), raça parda (1,53; 1,07-2,19), obesidade (1,53;1,13- 2,06), diabetes (1,90; 1,52-2,39), dislipidemia (1,51;1,23-1,85) e creatinina>1,3mg/dL (1,37; 1,09-1,72). Não houve diferença estatisticamente significativa nos desfechos de morbidade e mortalidade entre os grupos de hipertensos e não hipertensos. Cerca da metade dos hipertensos (51,1%) apresentava pressão arterial controlada (PA<140/90 mmHg) na admissão hospitalar. O grupo de hipertensos não controlados apresentou risco significativamente maior do que hipertensos controlados de (Risco Relativo; Intervalo de Confiança 95%): acidente vascular encefálico (2,25; 1,13-4,56), insuficiência cardíaca (1,65; 1,04-2,63), parada cardíaca (1,54; 1,03- 2,31) e óbito (1,59; 1,20-2,10). Após regressão logística múltipla, as variáveis associadas ao óbito dos hipertensos em até 30 dias após a cirurgia foram (OR; IC 95%): idade, variável contínua (1,039; 1,012- 1,066), creatinina sérica, variável contínua (1,245; 1,062-1,459); história familiar de doença coronariana (0,491; 0,265-0,912), dislipidemia (0,512; 0,316-0,829), procedimento de revascularização isolado (0,289; 0,176-0,476) e índice de massa corporal, variável contínua, (0,944; 0,892-0,999). As variáveis associadas ao óbito dos hipertensos em até um ano após a cirurgia foram (OR; IC 95%): idade, variável contínua (1,049; 1,028-1,071), pressão arterial não controlada (1,768; 1,245-2,508), antecedentes de doença renal crônica (2,554; 1,481-4,404), acidente vascular encefálico (2,48; 1,403-4,203), insuficiência arterial periférica (1,894; 1,087-3,300), doença carotídea (3,050; 1,367-6,806), insuficiência cardíaca (4,623; 2,455-8,703), arritmia (1,811; 1,038-3,159), creatinina sérica préoperatória, variável contínua (1,201; 1,017-1,418), glicemia capilar pós-operatória, variável contínua (1,007; 1,002-1,012), história familiar de doença coronariana (0,613; 0,401-0,939), dislipidemia (0,658; 0,463-0,936) e cirurgia de revascularização isolada (0,306; 0,203-0,461) Conclusões: A hipertensão arterial apresentou alta prevalência e se associou a fatores modificáveis e não modificáveis. Entre hipertensos, a falta de controle da pressão arterial foi preditora de mortalidade na avaliação em longo prazo após a cirurgia. / Introduction: Hypertension is highly prevalent in people undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery. However, in our field, little is known about its influence on postoperative results. Objectives: To evaluate the association of hypertension with morbidity and mortality outcomes after the coronary artery bypass graft surgery and identify predictors of mortality in hypertensive patients. Method: A cohort study which used the institutional database of a hospital in the city of São Paulo (state of São Paulo) and included 3010 patients undergoing CABG surgery, with monitoring of outcomes at 30 days and one year after surgery. The groups of hypertensive and nonhypertensive patients were compared regarding the preoperative characteristics and the postoperative morbidity and mortality. The groups of controlled hypertensive and uncontrolled hypertensive patients were compared in relation to preoperative characteristics and the occurrence of postoperative morbidity and mortality. A multivariate analysis with logistic regression was used to identify the predictors of mortality in the hypertensive group. Results: The prevalence of hypertension was 82.8%. The average age of hypertensive patients was 62.4 years and 67.8% were male. The factors independently associated with hypertension were the following (OR- odds ratio; CIconfidence interval 95%): age (1.01; 1.00-1.02); female gender (1.77; 1.39-2.25), multiracial (pardo) (1.53; 1.07-2.19), obesity (1.53; 1.13- 2.06), diabetes (1.90; 1.52-2.39), dyslipidemia (1.51; 1.23-1.85) and creatinine>1.3mg/dL (1.37; 1.09-1.72). There was no statistically significant difference in the outcomes of morbidity and mortality among hypertensive and non-hypertensive groups. About half of the hypertensive patients (51.1%) had controlled blood pressure (Pa<140/90 mmHg) at hospital admission. The group of uncontrolled hypertensive patients showed significantly higher risk than the group of controlled hypertensive of the following (RR-Relative Risk; CI 95%): cerebrovascular accident (2.25; 1.13-4.56), heart failure (1.65; 1.04- 2.63), cardiac arrest (1.54; 1.03-2.31) and death (1.59; 1.20-2.10). Using multiple logistic regression, the variables associated with death of hypertensive patients within 30 days after surgery were the following (OR; CI 95%): age, continuous variable (1.039; 1.012-1.066), serum creatinine, continuous variable (1.245; 1.062-1.459); family history of coronary artery disease (0.491; 0.265-0.912), dyslipidemia (0.512; 0.316-0.829), isolated revascularization procedure (0.289; 0.176- 0.476) and body mass index, continuous variable, (0.944; 0.892- 0.999). The following variables were associated to the death of hypertensive patients in up toan year after surgery (OR; CI 95%): age, continuous variable (1.049; 1.028-1.071), uncontrolled blood pressure (1.768; 1.245-2.508), history of chronic kidney disease (2.554; 1.481- 4404), stroke (2.48; 1.403-4.203), peripheral artery disease (1.894; 1.087-3.300), carotid artery disease (3.050; 1.367-6.806), cardiac failure (4.623; 2.455-8.703), arrhythmia (1,811; 1,038-3,159), preoperative serum creatinine, continuous variable (1.201; 1.017- 1.418), postoperative blood glucose, continuous variable (1.007; 1.002-1.012), family history of coronary disease (0.613; 0.401-0.939), dyslipidemia (0.658; 0.463-0.936) and isolated coronary artery bypass graft surgery (0.306; 0.203-0.461). Conclusions: Hypertension showed high prevalence and was associated to modifiable and nonmodifiable factors. Among hypertensive patients, the lack of blood pressure control was predictive of mortality in the long-term evaluation after surgery.

Objetivo: Avaliar a prevalência e fatores de risco associados a reações adversas a alimentos (RAA) e diagnóstico médico de alergia alimentar referidas pelos pais em crianças de um a três anos de vida. Métodos: Estudo de coorte prospectivo de crianças nascidas em Ribeirão Preto, São Paulo e São Luís, Maranhão, no ano de 2010, e avaliadas para esse estudo nos três primeiros anos de vida. Em Ribeirão Preto, foram incluidas 3740 das 7702 crianças nascidas no ano de 2010. Em São Luís, participaram do estudo 3320 das 5166 crianças avaliadas ao nascimento no mesmo ano. Os responsáveis pelas crianças responderam questões referentes à ocorrência de reações adversas após a ingestão de alimentos e diagnóstico médico prévio de alergia alimentar. O estudo das associações entre os desfechos e as variáveis independentes de interesse foi feito por meio de análise univariada e por modelos log-binomiais ajustados, obtendo-se medidas de risco relativo (RR) e seus intervalos de confiança (IC). Resultados: A prevalência de reações adversas a alimentos (RAA) referidas pelos pais e de diagnóstico médico de alergia a pelo menos um alimento foi, respectivamente, de 10,7% (399/3740) e 4,4% (164/3716) em Ribeirão Preto, e de 6,4% (216/3320) e 2,7% (88/3320) em São Luís. Reações e diagnóstico de alergia ao leite de vaca ocorreram, respectivamente em 6,3% (223/3533) e 3,4% (119/3516) das crianças de Ribeirão Preto, e em 3,2% (102/3166) e 1,6% (52/3155) em São Luís. Nas duas cidades, houve concordância entre os desfechos reação a pelo menos um alimento e diagnóstico médico de alergia a pelo menos um alimento (índice kappa de 0,52 em RP e 0,51 em SL). O mesmo ocorreu para o relato de reação ao leite de vaca e diagnóstico médico de alergia ao leite (índice kappa de 0,52 em RP e 0,47 em SL). Crianças cujas mães não frequentaram universidades apresentaram menor risco de reação a pelo menos um alimento, tanto em Ribeirão Preto, 9 quanto em São Luís, e menor risco de diagnóstico médico de alergia a algum alimento em Ribeirão Preto. Os fatores associados a maior risco de diagnóstico médico de alergia a pelo menos um alimento foram a situação conjugal sem companheiro, idade de início à creche menor que 6 meses e histórico de alergia nas crianças, somente em Ribeirão Preto. O aleitamento materno exclusivo até os 6 meses associou-se a menor risco de diagnóstico médico de alergia ao leite de vaca em Ribeirão Preto. O início do leite artificial antes dos 6 meses e o início à creche antes dessa idade foram identificados como fatores de risco para diagnóstico médico de alergia ao leite de vaca nas crianças de Ribeirão Preto. Conclusões: O presente estudo contribuiu para o conhecimento da prevalência de RAA, incluindo a AA, referida pelos pais, em crianças brasileiras de até 3 anos de vida. Diferenças sociais, econômicas e culturais podem explicar as diferenças de prevalência e fatores associados a RAA e AA em RP e SL. / Objective: To evaluate the prevalence and risk factors associated with parent reported adverse reactions to food (ARF) and medical diagnosis of food allergy in 1-3 year old children. Methods: Prospective cohort study of children born in Ribeirão Preto, São Paulo and São Luís, Maranhão, in 2010, and evaluated for this study at 1-3 years of age. In Ribeirão Preto, 3740 of the 7702 children born in 2010 were included. In São Luís, 3320 of the 5166 evaluated at birth were included. Caregivers answered questions regarding the occurrence of adverse reactions after ingestion of food allergy and previous medical diagnosis of food allergy. Associations between end points and independent variables were determined by univariate analysis and log-binomial adjusted models. Relative risks (RR) and confident intervals were calculated (IC). Results: The prevalence of parent reported ARF and medical diagnosis of allergy to at least one food was, respectively, 10.7% (399/3740) and 4.4% (164/3716) in Ribeirão Preto, and 6.4% (216/3320) and 2.7% (88/3320) in São. Luís. Reactions and medical diagnosis of allergy to cow\'s milk were reported, respectively, in 6.3% (223/3533) and 3.4% (119 / 3516) of the children from Ribeirão Preto and in 3.2% (102/3166) and 1.6% (52/3155) in São Luís. In both cities, there was agreement between the reported reactions to at least one food and medical diagnosis of allergy to at least one food (kappa of 0.52 and 0.51 in RP in SL). The same happened for reported reactions to cow\'s milk and medical diagnosis of milk allergy (kappa of 0.52 and 0.47 in RP in SL). Children whose mothers did not attend universities were less likely to report reaction to at least one food, both in Ribeirão Preto and São Luís, and had lower risk of medical diagnosis of allergy to any food in Ribeirão Preto. Factors associated with increased risk of medical diagnosis of allergy to at least one food were the marital status without partners, going to a at 11 daycare center before 6 months of age and a history of allergy in children, only in Ribeirão Preto. Exclusive breastfeeding until 6 months was associated with a lower risk of medical diagnosis of allergy to cow\'s milk in Ribeirão Preto. The beginning of the artificial milk before 6 months and going to daycare centers before this age were identified as risk factors for medical diagnosis of allergy to cow\'s milk in children of Ribeirão Preto. Conclusions: This study contributes to the knowledge of the prevalence parent reported ARF, including food allergy , in Brazilian children up to 3 years. Social, economic and cultural differences can explain the differences in prevalence and associated risk factors for ARF and AA in RP and SL.

O rápido envelhecimento da população brasileira cria um contexto de assistência prolongada e específica a morbidades que tendem a ampliar a duração do tratamento, as incapacidades dos indivíduos, os gastos com exames complementares, internações hospitalares e medicação. Dentro desse contexto, a osteoporose, doença intimamente relacionada com o envelhecimento, pode ter um aumento considerável nos próximos anos. Conhecer quem são os indivíduos em risco de desenvolver a doença é fundamental, uma vez que a fratura, sua mais importante conseqüência clínica, representa gastos elevados com serviços de saúde e está associada à alta taxa de morbidade e mortalidade. O exame indicado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como padrão-ouro para o diagnóstico da osteoporose é o exame de densitometria óssea (DXA), Devidos aos custos e acesso restrito e assim, selecionar candidatos ao exame é uma questão com importantes implicações clínicas e sócioeconômicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a validade diagnóstica da radiografia panorâmica para identificação de mulheres na pós-menopausa com baixa massa óssea. Foram utilizados: questionário baseado nos fatores clínicos de risco para osteoporose, exame de densitometria óssea (fêmur, coluna e antebraço), radiografia panorâmica digital e o São Paulo Osteoporosis Risk Index (SAPORI). O estudo é do tipo observacional transversal. Os valores de sensibilidade e especificidade, valor preditivo positivo e negativo foram calculados. A amostra foi constituída por 88 mulheres na pós-menopausa com média de idade de 61 anos. A baixa massa óssea no quadril foi observada em 62 mulheres (70,5%), na coluna em 61(69,3%), no antebraço em 78 (88,6%) e 52 (59,1%) na mandíbula. Fratura após os 50 anos de idade foi observada em 17 mulheres (19,3%) e 37 (42%) relataram ocorrência de queda nos últimos 12 meses. A radiografia panorâmica é um instrumento válido para a identificação de mulheres na pósmenopausa com baixa densidade mineral óssea / The rapid aging of the Brazilian population creates a context of prolonged and specific assistance to morbidities that tend to increase the time of treatment, disabilities and costs related to clinical tests, hospital admissions and medication. Within this context, the osteoporosis, disease closely related to aging, can have a significant burden in the next years. Identifying people at risk to present the disease is essential, once fracture, its main clinical consequence, represents high costs related to health services and is associated to the high rate of morbidity and mortality. The bone densitometry (DXA) is recommended by the World Health Organization as the gold standard test to the osteoporosis diagnosis. Due to the costs associated and restricted access, to select candidates to the exam is an important issue, with clinical and socioeconomic implications. The objective of this study was to evaluate the diagnostic validity of the panoramic radiography to identify women with low bone density. The following were performed: questionnaire based on clinical risk factors for osteoporosis and fragility fracture, bone densitometry (hip, spine and forearm), digital panoramic radiography and the São Paulo Osteoporosis Risk Index (SAPORI). This is a cross-sectional study. The values sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were calculated. The sample was constituted of 88 post-menopausal women with an average age of 61 years. Low bone density in the hip was observed in 62 women (70.5%), in the spine in 61 (69.3%), in the forearm in 78 (88.6%) and 52 (59.1%) in the mandible. Fracture after 50 years old was observed in 17 women (19.3%) and 37 (42%) of the sample reported fall in the last 12 months. The panoramic radiography is a valid instrument to identify postmenopausal women with low bone density

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:55:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cristiane Leal de Morais e Silva Ferraz.pdf: 408133 bytes, checksum: 8fee207b065d385942538b5ce29454fd (MD5) Previous issue date: 2006-06-20 / In Brazil, more than 90% of maternal death is caused by direct obstetric, and the hypertensive disorder of pregnancy is the principal reason. The present study talks about the patients profile with the diagnosis of the hypertensive disorder of pregnancy attended in the maternal UTI from Goiania s Materno Infantil Hospital (HMI-GO); the maternal health variables that exist in the high risk pregnancy are identified and the pregnant women s perception about the multiprofessional team working is evaluated. It is a descriptive, quantitative and qualitative study, by transverse court, which 65 patients with the diagnosis of the hypertensive disorder of pregnancy participated and 10 of them were intentionally selected for a semi structured interview. As results, there was a higher percentage of primipregnant women (55,4%), between 20 and 34 years old (64,7%), drab color (66,2%), with unstable civic condition (70,8%), low scholarship and low familiar income. There was also a low percentage of women that had made prenatal (55,4%) and there were problems in recognizing urgency cases and the behaviors in these circumstances. The women that less had made prenatal with equal or inferior age the 19, black color, single, with a few years of study and multiparas with more than two pregnancies. As a conclusion, the hypertensive disorder of pregnancy happens when there is an association of risk factors, namely: women in reproductive age, drab color, with unstable civic condition, low scholarship and low familiar income are more predisposed to have the pathology. The back color women added to the drab color ones responded by 90,8% of the total women interviewed and presented a less percentage of the right prenatal realization. This information demands politics of public health that contemplate the black women effectively. / No Brasil, mais de 90% dos óbitos maternos são em decorrência de causas obstétricas diretas, sendo a doença hipertensiva da gestação a principal causa. O presente estudo traz dados sobre o perfil das pacientes com diagnóstico de doença hipertensiva da gestação atendidas na UTI Materna do Hospital Materno Infantil de Goiânia (HMI-GO); identifica as variáveis de saúde materna que permeiam a gestação de alto risco e avalia a percepção das gestantes quanto aos serviços prestados pela equipe multiprofissional do serviço. Trata-se de um estudo descritivo, quantitativo e qualitativo, de corte transversal, do qual participaram 65 pacientes com diagnóstico de doença hipertensiva da gestação e, destas, 10 foram selecionadas intencionalmente para a entrevista semi-estruturada. Como resultados, houve um maior percentual de mulheres primigestas (55,4%), com faixa etária entre 20 e 34 anos (64,7%), pardas (66,2%), com condição civil instável (70,8%), baixa escolaridade e baixa renda familiar. O percentual de mulheres que realizaram o pré-natal foi baixo (55,4%) e verificou-se neste serviço existirem problemas em reconhecer quadros de urgência/emergência e nas condutas a serem tomadas nessas circunstâncias. Dentre as mulheres que menos realizaram o pré-natal, estavam as com idade igual ou inferior a 19 anos, as negras, as solteiras, aquelas com poucos anos de estudos e as multíparas com mais de duas gestações. Concluímos que, a doença hipertensiva da gestação ocorre associada a diversos fatores de risco, a saber: mulheres em idade reprodutiva, pardas, apresentando condição civil instável, baixa escolaridade e baixa renda familiar. As mulheres negras somadas às pardas responderam por 90,8% do total de entrevistadas e foram as que apresentaram um menor percentual de realização correta do pré-natal. Tais informações exigem políticas públicas de saúde que contemplem mais efetivamente estas mulheres em suas necessidades.