Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2236406 bytes, checksum: d10082b20631ed4f3acb1e0cfc3823ca (MD5) Previous issue date: 2014-02-18 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Longitudinality and continuity of care are essential attributes for the effective follow-up of the child/adolescent with chronic disease and his or her family by enabling the poor viewpoint that associates health services only to healing care of the disease. The general objective of the study was to analyze the longitudinality and the continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease. The specific ones were to analyze the understanding of health professionals and managers on the health care of the child/adolescent with chronic disease and his or her family; and to analyze the caretakers perception in relation to the longitudinality and the continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease. It is a qualitative research based on the methodological reference of Dialectical and Historical Materialism with focus on longitudinality and the continuity in order to know the reality of these attributes in the working process related to the health attention network devoted to the care of the child/adolescent with chronic disease. A total of 32 individuals, being 12 family members, 14 health professionals and 6 managers, participated in different phases of the research, from February to October 2013. Data collection was started in a hospital which is reference in the treatment of these illnesses for the state of Paraíba. Semi-structured interviews with health professionals were carried out and family members of child/adolescent with chronic disease were identified so as to take part in focus group or in the semi-structured interview. Family members, who lived in the studied municipality, were invited to contribute to the second phase of the research by authorizing the visit and the qualitative analysis of the professionals records in the hospital chart and of the Family Health Units (FHUs) registered in field diary and interview with health professionals of the FHU of its coverage area. Semi-structured interviews with managers from the municipality were also carried out with the purpose to complete the participants´ framework of this specific reality. The conclusion of the empirical collection followed the sufficiency criterion and the theme analysis consubstantiated the material organization with data triangulation of different sources. The study was guided by the Resolution number 466/12 and it obtained approval opinion number 184.351 and the Certificate of Presentation for Ethical Consideration (CPEC) number 11444412.8.0000.5183. Longitudinality and continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease present meaningful fragilities in programmatic, institutional and personal levels that bring considerable vulnerabilities for those who undergo the process of chronic condition in the attention network and that need to be evaluated in the daily actions. It was observed that health attention to the child/adolescent with chronic disease is weakened in regard to management, locus of planning of the public policies and the programmatic actions. Therefore, there are several obstacles to continuity of care devoted to the child/adolescent with chronic disease and his or her family. Horizons concerning care need to be widened in regard to this population from a major visibility on behalf of both the public policies and the health actions because the continuity of care, to be carried out in the attention network, will only be mobilized if all individuals are involved in the process. / A longitudinalidade e a continuidade do cuidado são atributos essenciais para o acompanhamento eficaz da criança/adolescente com doença crônica e sua família, por permitir perpassar o olhar pobre que associa os serviços de saúde unicamente ao atendimento curativo da doença. O objetivo geral do estudo foi analisar a longitudinalidade e a continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica e os específicos analisar a compreensão dos profissionais e gestores de saúde sobre a atenção à saúde da criança/adolescente com doença crônica e sua família; e analisar a percepção de cuidadores em relação à longitudinalidade e à continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica. Estudo qualitativo com base no referencial metodológico do Materialismo Histórico Dialético, com enfoque na longitudinalidade e na continuidade para conhecer a realidade destes atributos no processo de trabalho na rede de atenção à saúde no cuidado à criança/adolescente com doença crônica. Participaram em diferentes fases da pesquisa 32 sujeitos, sendo 12 familiares, 14 profissionais de saúde e 6 gestores no período de fevereiro a outubro de 2013 e a coleta de dados iniciou-se em hospital referência no tratamento dessas enfermidades para o Estado da Paraíba. Neste, realizaram-se entrevistas semiestruturadas com os profissionais de saúde e buscou-se identificar familiares de criança/adolescente com doença crônica para participar de grupo focal ou entrevista semiestruturada. Os familiares, que residiam no município em estudo, foram convidados a contribuir com a segunda fase da pesquisa, autorizando a consulta e análise qualitativa dos registros dos profissionais no prontuário do hospital e das Unidades de Saúde da Família (USF) registradas em diário de campo, e entrevista com os profissionais de saúde da USF de sua área de cobertura. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas com gestores do município para completar o arcabouço dos participantes dessa realidade específica. O encerramento da coleta empírica seguiu o critério de suficiência e a análise temática consubstanciou a organização do material com triangulação dos dados das diferentes fontes. O estudo foi norteado pela Resolução nº 466/12 e obteve parecer de aprovação nº 184.351 e CAAE 11444412.8.0000.5183. A longitudinalidade e a continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica apresentam fragilidades significativas em níveis programático, institucional e pessoal, que trazem vulnerabilidades consideráveis para os que perpassam o processo da condição crônica na rede de atenção e precisam ser avaliadas no cotidiano das ações. Observou-se que a atenção à saúde da criança/adolescente com doença crônica está fragilizada quanto à gestão, locus do planejamento das políticas públicas e das ações programáticas. Desse modo, há inúmeros obstáculos à continuidade do cuidado à criança/adolescente com doença crônica e sua família. Necessita-se ampliar os horizontes do cuidado a essa população a partir de maior visibilidade por parte das políticas públicas e das ações em saúde, pois a continuidade do cuidado, para ser efetivada nas redes de atenção, precisará da mobilização de todos os envolvidos no processo.

A atenção integral à saúde do trabalhador é competência do Sistema de Saúde, a qual visa não somente ações reparadoras, mas, sobretudo a promoção e a proteção da saúde dos trabalhadores e a redução da morbimortalidade decorrente dos modelos de desenvolvimento e dos processos produtivos, segundo as normas brasileiras. No Sistema Único de Saúde (SUS) a Atenção Primária à Saúde tem o papel de coordenadora do cuidado, a partir dela o usuário é direcionado a serviços especializados quando esgotam as suas possibilidades de cuidado. Para as questões relativas à relação trabalho-saúde existem serviços especializados na rede, como os Centros de Referencia em Saúde do Trabalhador. Contudo, a Saúde do Trabalhador (ST) é uma área complexa, com política recente no SUS, carregada de conflitos, dúvidas e desafios. Diante disso, se faz necessário realizar investigações que contribuam com subsídios técnico-científicos, a partir da compreensão da realidade da organização de redes de saúde, para a identificação e o enfrentamento de problemas no contexto da saúde do trabalhador. O objetivo é analisar a incorporação de ações de Saúde do Trabalhador na rede de Atenção Primária à Saúde em um município de médio porte na região metropolitana da capital do estado de São Paulo. Desenvolveu-se um estudo qualitativo, no qual foram realizadas entrevistas com gestores da Secretaria Municipal de Saúde e utilizou-se um questionário auto aplicativo para a coleta de dados com profissionais das Unidades Básicas de Saúde (UBS). A taxa de adesão de questionários respondidos pelos funcionários das UBS do município foi de 40,76 por cento . As categorias profissionais que obtiveram uma maior e menor participação na pesquisa foram, respectivamente, os agentes comunitários de saúde e a categoria médica. Quarenta e oito por cento entre todos os profissionais relataram que identificaram algumas vezes agravos à saúde relacionados ao trabalho, entretanto 50 por cento da categoria médica informaram nunca terem identificado tais agravos. As mais referidas ações de Saúde do Trabalhador realizadas nas UBS foram notificações epidemiológicas. E os agravos relacionados ao trabalho mais comumente atendidos foram lesões por esforço repetitivo e traumas. A partir dos dados obtidos, pode-se concluir que a ST é um campo cheio de desafios. Embora existam várias legislações que vigorem na ST, ainda há incertezas em quando e como referenciar o usuário-trabalhador, bem como estabelecer um nexo causal entre a patologia e a ocupação do trabalhador. Diante disso, estabelecer alternativas para uma comunicação atualizada entre os serviços da rede de saúde e oferecer capacitações periódicas, podem contribuir para que os profissionais da saúde aprimorem a atenção ao usuário-trabalhador e considerem de fato o trabalho como fator determinante do processo saúde-doença. / The full attention to workers health is responsibility of the Health System, which aim not only remedial actions, but, mainly the promotion and protection of workers health and the reduction of morbidity and mortality due to development models and production processes, according to Brazilian standards. In the Unified Health System, the Primary Health Care has the role of coordinating the caution, from this, the user is directed to specialized services when its possibilities of care are exhausted. However, the Workers Health (WH) is a complex area with recent policy in SUS, fraught of conflicts, doubts and challenges. Therefore, it is necessary to conduct investigations that contribute to technical and scientific aids, from the understanding of reality of the health network organization, for identifying and tackling problems inside the context of workers health. The aim is to analyze the incorporation of workers\' health actions in the network of Primary Health Care in a medium-sized city in the metropolitan region of capital of state of São Paulo. It was developed a qualitative study, whereupon interviews were conducted with managers of the Municipal Health Secretary and it was used a self application questionnaire to collect data with the professionals of Basic Health Units (BHU). The adherence rate of questionnaires answered by municipal employees of BHU was 40.76 per cent . The professional categories who obtained greater and lesser participation in the survey were, respectively, the community health agents and the medical category. Forty-eight percent of all professionals reported that sometimes identified health problems related to work, however 50 per cent of medical category reported \"never\" have identified such injuries. The most frequent Worker Health actions taken in UBS were epidemiological notifications. And the work-related injuries most commonly met were repetitive strain injuries and trauma. From the data obtained, it can be concluded that WH is a field full of challenges. Although there are several laws that act in WH, there are still uncertainties on when and how to refer the user-worker, and how to establish a causal link between the disease and the occupation of the worker. Therefore, to establish alternatives to an updated communication between the health services network and provide periodic training, can contribute to health professionals strengthening the attention upon the user-worker and consider naturally the work as a determinant fact of the health-disease process.

Trata-se de um estudo qualitativo que buscou identificar as condutas sobre o cuidado de si utilizadas no cotidiano de puérperas, compreender as manifestações das mesmas frente as orientações da equipe de enfermagem sobre os cuidados e identificar a relação de significados, crenças e valores da mulher sobre o cuidado pós-parto, com a cultura e o saber científico. O referencial teórico adotado foi a antropologia cultural. Os dados foram obtidos através das observações realizadas e de entrevistas semi-estruturadas com puérperas internadas no alojamento conjunto da Unidade Materno-Infantil do Hospital das Clínicas de Marília, que durante a internação realizavam cuidados que divergiam das orientações ou prescrições realizadas e que gerou algum conflito, preocupação ou comentário por parte da mulher ou equipe que ali trabalha. A análise dos dados foi feita mediante o conteúdo das falas das puérperas mais as observações realizadas em campo, das quais emergiram três unidades temáticas: o puerpério com período especial, as estratégias para o cuidado de si no período pós-parto, decidindo-se por estratégia de cuidado no puerpério: uma relação de poder?. As puérperas consideram o período pós-parto como um período especial, por isso, utilizam- se de práticas para se cuidarem e buscam formas de não adoecer. Muitas vezes não conhecem o seu significado, mas as realizam porque são conceitos e regras compartilhadas, que se modelaram em seu cotidiano, através de informações e experiências de suas mães, sogras, avós, vizinhas. Essa cultura do cuidado de si difere da cultura do saber científico e gera conflitos. / The present research it‘s about a qualitative study which was searching to identify the conducts in the care itself used day by day in purperium, understand the manifestations of it, before orientations of the nursing goup about the care and identify the sign relationship, belief and woman’s value about the puerperium care, with the culture and the scientist knowledge. The teory concerning used was the culture antropology. The datas were obteined during the observatios realized and the interviews, with the woman in the puerperal period interned in the Maternity Unit of the Clinic Hospital in Marília, which during the internation realized cares that disagree of the orientations and prescription realized producing some problems, preocupation or coments by the women or the work group there. The data analysed was done because the explanation that the women in the pueperal period and the obsevations realized there that produced three theme units: the puerperium like a special period, the estrategies for the puerperium care, she decide on strategies of the care: area relation of power?. They consider the puerperium as a special period, then they used some ways to care and don’t be sick. Many times they don’t know the meaning but realize because they are ideas and rules shared which was done day by day’ cause the informations and experiences from their mothers, mothers-in-law, grandmothers and neighbors. This culture for the is difeferent from the scientst knowledge culture adn bring up conflicts.

A saúde do idoso sob a ótica da equipe do Programa de Saúde da Família é um estudo realizado nos quatro Núcleos de Saúde da Família, do Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina e Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo. Neste trabalho procuramos compreender como os trabalhadores das equipes de saúde estão percebendo a temática do idoso no Programa de Saúde da Família, as dificuldades enfrentadas, e quais os recursos utilizados para atender a essa população. Utilizamos como referencial teórico a Transição Demográfica e Epidemiológica, as diretrizes do Ministério da Saúde para o Programa de Saúde da Família e a Política Nacional do Idoso (PNI). Na construção deste trabalho contamos com a participação de 22 (vinte e dois) profissionais de saúde, dentre eles, médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde. No percurso metodológico, utilizamos a entrevista semi-estruturada, sendo a ordenação dos dados realizada através do Discurso do Sujeito Coletivo a partir da identificação das Idéias Centrais e Expressões Chave presentes nos discursos individuais. Os resultados evidenciaram que nos núcleos com maior demanda de idosos é prioridade a sua assistência, as equipes buscam alternativas para melhor atender a essa população, ou seja, na formação de grupos, visitas domiciliárias ou em parcerias com outras instituições. Já os núcleos que possuem um número menor de idosos em suas áreas de abrangência, não têm o idoso como foco principal de sua atenção, pois há o predomínio da população adulto-jovem. Contudo, priorizam os idosos acamados e integram os demais nas atividades realizadas pelos núcleos. Percebemos que existe em todos os núcleos, independentemente do número de idosos presentes, uma sensibilização geral que expressa potencialidades no trabalho e na atenção à população idosa. / The elderly’s health under the view of the Family Health Program Team is a study that was conducted in the four Family Health Nuclei of the University Health Center of the University of São Paulo at Ribeirão Preto Faculty of Medicine and the University of São Paulo at Ribeirão Preto College of Nursing. In this study, an attempt was made at understanding how the workers on the health teams perceive the elderly-related topics in the Family Health Program, the difficulties faced and what resources they search for in order to assist this population. The Demographic and Epidemiological Transition, the Guidelines from the Health Ministry for the Family Health Program and the National Policies for the Elderly (PNI) were used as theoretical frameworks. Twenty-two (22) health professionals participated in this study among whom were physicians, nurses, nursing auxiliaries and community health agents. Data were collected by means of semi-structured interviews and organized through the Collective Subject’s Discourse based on the identification of the Main Ideas and Key Expressions present in individual discourses. The results showed that there was a care priority in the nuclei with a larger number of elderly participants, the teams searched for alternatives in order to better assist this population, that is, through the formation of groups, home visits or partnerships with other institutions. However, the nuclei with a smaller number of elderly participants in their coverage areas did not have the elderly person as their main focus of attention, since there was the predominance of a young adult population. Nevertheless, they prioritized the elderly who were in bed and integrated the others in all the activities carried out by the nucleus. It was noticed that there was a general sensitization in all the nuclei, regardless of the number of elderly people present, which demonstrates the potentialities in the work and care to individuals at this age range.

Estudo qualitativo, baseado na história oral temática sobre a experiência da mulher e de seu acompanhante no processo parto e nascimento em uma maternidade pública em Curitiba-Paraná. O estudo teve como objetivo conhecer a experiência de mulheres e de seus acompanhantes no processo de parto. A coleta de dados foi realizada no período de outubro de 2012 a maio de 2013, utilizando entrevistas semiestruturadas individuais. Os colaboradores do estudo foram 11 mulheres e 11 acompanhantes presentes no processo de parto e nascimento e convidados a participar da pesquisa durante as oficinas do projeto de extensão universitária Preparo para o parto acompanhado. As entrevistas foram gravadas, transcritas e retextualizadas; após foi extraído o tom vital. Os colaboradores conferiram as versões retextualizadas das narrativas e assinaram a Carta de Cessão. Os dados foram analisados tematicamente e separados em três temas: 1) experiências no processo de parto acompanhado; 2) atuação dos profissionais na visão das mulheres e dos acompanhantes; 3) as contradições e barreiras na vivência do parto. Neste estudo destacaram-se a escolha das mulheres pela presença dos maridos/companheiros; os motivos da escolha, tais como segurança, apoio e tranquilidade; as experiências do nascimento e o papel do acompanhante. As medidas para o alívio da dor, o respeito às escolhas da mulher sobre as posições do parto e as atitudes de alguns profissionais foram apontados como aspectos facilitadores no processo de parto acompanhado. Foram encontradas contradições do modelo de atenção ao parto e dificuldades para a inserção do acompanhante no processo de parto e nascimento, entre elas algumas situações de restrição ao acesso do acompanhante, aspectos organizacionais de estrutura e o comportamento de alguns profissionais de saúde. Algumas práticas apontam para uma melhoria da assistência prestada às mulheres e suas famílias no processo de parto e nascimento. Conclui-se que a participação do acompanhante no processo de parto no modelo de assistência ao parto vigente ainda encontra barreiras para que se realize plenamente no modelo do parto humanizado preconizado pela Organização Mundial de Saúde e Ministério da Saúde / Qualitative study based on oral history of womens experiences and their companions during the process of labor and childbirth at a public maternity in Curitiba, Paraná State/Brazil. The study objectified to apprehend the experience of women and their companions during the childbirth process. Data collection was held between October, 2012 and May, 2013 by means of individual semi-structured interviews. The collaborators in the study were 11 women and 11 companions present during the childbirth process, and invited to participate in the research during the workshops of the university extension project Preparation for childbirth companions. The interviews were recorded, transcribed and retextualized; after that, the vital tone was extracted. The collaborators checked the retextualized versions of the narratives and signed the Cession Letter. Data were thematically analyzed and separated in three themes: 1) experiences during the process of accompanied childbirth; 2) professionals performance viewed by the women and their companions; 3) contradictions and obstacles during childbirth experience. In this study, it can be pointed out: womens choice for the presence of their husbands/partners; the reasons for that choice, such as safety, support and assuredness; childbirth experiences and the companions role. Procedures for pain relief, respect for the womens choices on the positions during delivery, and some professionals attitudes were pointed as facilitators during the accompanied childbirth process. Contradictions in the childbirth caring model as well as companions constraints for their insertion in the childbirth process were found, among them, some restrictive situations of companions access, organizational, structural aspects and some health professionals behavior. Some practices point to care improvement rendered to women and their families during the childbirth process. It is concluded that companions participation during the childbirth process under the current caring model still finds some hurdles for the full achievement of the humanized childbirth caring model advocated by the World Health Organization and Brazilian Ministry of Health

A incontinência urinária é um sintoma que atinge predominantemente as mulheres e constitui-se em um problema de saúde pública. O puerpério é uma fase frágil do ciclo grávido?puerperal que nem sempre recebe a devida atenção por parte dos profissionais de saúde e, a literatura nacional sobre sua prevalência neste período é escassa. Dessa maneira, este estudo teve por objetivo geral: estudar a ocorrência da perda involuntária de urina e os fatores obstétricos relacionados em um grupo de puérperas e, como objetivos específicos: identificar a ocorrência e o tipo do sintoma relacionado à perda involuntária de urina em qualquer momento da vida e durante o ciclo grávido-puerperal; descrever a ocorrência dos sintomas urinários no ciclo grávido puerperal, de acordo com: paridade, tipo de parto, uso de fórceps, episiotomia, peso e perímetro cefálico do recém-nascido. Caracteriza-se por ser um estudo epidemiológico, descritivo, de corte transversal, desenvolvido nas dependências de uma maternidade filantrópica de um município paulista. Participaram do estudo 244 puérperas, com idade entre 14-43 anos, que compareceram à consulta de puerpério. Os dados foram coletados nos prontuários da maternidade e por meio de entrevista semi-estruturada. Os resultados apontam uma prevalência de 45,9% de perda involuntária de urina em qualquer momento da vida. Entre as 112 mulheres com o sintoma, 77,8% iniciaram o sintoma durante a gestação índice; 9,8% após o parto índice; 6,3% antes da gestação índice; 3,6% durante outra gestação e 2,7% após outro parto. Em qualquer momento da vida e no ciclo grávido puerperal houve predomínio do sintoma de esforço, seguido por sintoma misto e de urgência. A existência do sintoma no puerpério imediato sugere a necessidade de atenção especial por parte do sistema de saúde e de seus profissionais, a fim de evitar repercussões negativas na saúde da mulher. / Urinary incontinence is a symptom that reaches predominantly women and consists in a public health problem. Puerperium is a fragile phase of all pregnancy and puerperium period that receives scarcely attention from health professionals and the there is a lack of national literature about the prevalence of urinary incontinence. In this way, this study aimed to study the occurrence of involuntary urinary loss in a puerperae group and specifically to identify the occurrence and type of symptoms related to involuntary urinary loss at any life moment and during pregnancy and puerperium period; to describe the occurrence of involuntary urinary loss at pregnancy and puerperium period, according to: number of pregnancy, type of childbirth, use of forceps, episiotomy, weight and newborn?s cefalic perimeter. This is cross-section descriptive study developed in a philantropic maternity in a city from São Paulo State - Brazil. Participated on this study 244 puerperae, with age between 14-43 years, that appeared in puerperium?s consultation. To collection data a half-structuralized interview and maternity?s handbook was used. The results point a prevalence of 45,9% involuntary urinary loss, when considered its occurrence to the little one time, at any moment of life. Between these 112 women, 77,8% had initiated symptoms during index pregnancy; 9,8% after index childbirth; 6,3% before index pregnancy; 3,6% during another pregnancy and 2,7% after another childbirth. At any moment of life and at the current pregnancy and puerperium period had predominance of stress symptoms, following by mixed and urgency symptoms. The existence of symptoms found in the immediate puerperium suggests the need of special attention by the health?s system and the professionals, in order to prevent negative repercussions in woman?s health.

Em razão das inúmeras vantagens do aleitamento materno, as instituições que seguem as normas da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) adotam os chamados “Dez passos para o sucesso do aleitamento materno". O quarto passo recomenda o contato pele-a-pele precoce e prolongado no período pós-parto imediato, que deve durar até a primeira mamada ou pelo tempo que a mãe desejar. O objetivo deste estudo foi conhecer e analisar as vivências por parte das mulheres em relação ao quarto passo, no contexto de um Hospital Amigo da Criança, no município de Ribeirão Preto. Para tanto, foi utilizada a abordagem qualitativa, e os dados foram coletados por meio de observação durante o momento do parto e pós-parto imediato, e de entrevistas semi-estruturadas gravadas um dia após o parto. Participaram do estudo 23 mulheres que tiverem seus filhos colocados em contato pele-a-pele na primeira meia hora após o parto, e que concordaram em participar, após assinarem o consentimento livre e esclarecido. Os dados foram analisados utilizando a análise de conteúdo, modalidade temática. Através dos depoimentos foi possível depreender que o modelo de assistência que separa a mãe de seu filho na hora do nascimento, ainda está presente na visão das mulheres deste estudo. Para elas, o centro obstétrico é visto como espaço do sofrimento, do medo e da dor, incompatível com a idéia de amamentação prazerosa, trazida no seu imaginário. No entanto, mesmo estando em situação inadequada, elas aceitam e entendem o momento como importante para o recém-nascido, colocando-se em segundo plano pelo bem-estar do seu filho, esquecendo até o sofrimento, demonstrando a ambivalência deste momento. Os depoimentos revelaram, ainda, que o momento de receber o filho que acabou nascer causa impacto e surpresa, pois esta realidade é carregada de sensações de estranhamento; a visualização de uma criança envolvida em sangue, líquido amniótico e secreções corporais não é habitual para ela.Diante destes resultados, torna-se evidente que tanto os profissionais quanto as mulheres atendidas têm o ideário fortemente marcado pelo mito do amor materno e pela herança higienista da medicina. A assistência mostra-se limitada aos aspectos práticos do cumprimento, pela equipe de saúde, das normas e rotinas da IHAC, sem considerar os reais sentimentos das mulheres. Faz-se necessário, portanto, o desenvolvimento de habilidades de comunicação e empatia pelo profissional de saúde, que lhe permitam entender a mulher/mãe/nutriz, respeitando todas as possíveis reações frente ao contato precoce e à amamentação ainda em sala de parto. O foco de atenção deve passar da instituição para a mulher que vivencia o primeiro contato, sujeito principal do momento em questão. A mudança de atitude do profissional, com a integração e valorização do binômio mãe e filho, pode facilitar a operacionalização do quarto passo da IHAC, de modo que este seja realizado não apenas de forma mecanicista e fragmentada, mas com respeito e acolhimento. / Due to the many known benefits of breastfeeding, the institutions that follows the norms of the Hospital Baby Friendly Initiative, adopted the so called “Ten Steps to Successful Breastfeeding". The forth step recommends an early skin-to-skin contact soon after the birth and should be prolonged during the postpartum period. The contact must last until the first breastfeeding or until the mother wishes to maintain the contact. This study has the objective of knowing and analyzing the women experiences related to the forth step, occurred in the Hospital Baby Friendly Initiative, in Ribeirão Preto county, in Brazil. To achieve this, it was used a qualitative approach; the data was collected by observing the delivery and the immediate pos-delivery period; the interviews were done one day after the delivery, they were semi-structured and recorded. In this study, participated 23 women that maintained skin-to-skin contact with their babies, during the first half hour after the delivery. All women agreed to participate and signed a term of free consent acknowledgment. The data was analyzed by content analysis in the thematic mode. The depositions confirmed that the old model that separates the mother and the baby at the moment of delivery, it is still present in the view of the interviewed women. For them, the obstetric center is a place of suffering, fear and pain; this view is not compatible with the pleasure of breastfeeding that has been fantasized with that moment. However, even being in that difficult situation, women understand that the moment of delivering is very important for the just born baby; to assure the baby well being, women place them selves in a secondary level, not considering the pain and showing the ambivalence of that instant. Also, the depositions reveled that at the moment of receiving the just born baby, the women suffered a shock and were surprised with the appearance of the baby covered with blood, with the scents of amniotic liquid, and with the view of body secretions, that did not match with the romantic expectations. Considering this findings, it is evident that the professionals and the assisted women have romantic believes taken from the myth of the maternal love and from the teachings of hygienist medical school. The provided services at the Hospital Baby Friendly Initiative, offered by the health team, are limited to the practical aspects of the routines and norms, and they do not consider the real feelings of the women. We concluded that, the health professionals should develop communication and empathies abilities that will allow them to treat, the women-mother-feeder, considering all the possible reactions during the early contact and in the breastfeeding, in the delivery room. The attention focus should be transferred from the institution to the women that are experiencing the first contact; since they are the main subject at that moment. The change in attitude of the professionals, related to the valorization of the mother and the baby, might facilitate and improve the practice of the forth step in the Hospital Baby Friendly Initiative, avoiding the mechanical and fragmented practice and implementing a respectful and warm approach.

O parto é um evento que envolve múltiplos aspectos. Natureza e cultura estão em constante inter-relação no processo de dar à luz. Os contextos em que a experiência do nascimento ocorre são capazes de gerar diferentes sentidos, percepções, práticas e encontros durante este processo. Este estudo teve como objetivo compreender os sentidos do parto e as práticas de cuidado em três diferentes contextos da assistência obstétrica através das vozes de mulheres e profissionais. Conceitos da Antropologia do Nascimento foram utilizados como referencial teórico. Trata-se de um estudo de metodologia qualitativa na abordagem etnográfica. O estudo foi realizado nos contextos de Centro Obstétrico; Centro de Parto Humanizado e Casa de Parto, situados em uma área carente da zona sul de São Paulo. Os dados foram coletados através de entrevista semiaberta e observação participante, com anotações em diário de campo. Foram entrevistadas dezoito mulheres que vivenciaram o parto nestes contextos e quinze profissionais da assistência obstétrica que atuam nestes locais, sendo eles gestores, enfermeiras obstétricas e médicos obstetras. A análise dos dados foi organizada de acordo com cada contexto através de dois eixos: 1. As vozes dos gestores e profissionais; 2. As vozes das mulheres. Apoiados em tais eixos, seis temas foram desenvolvidos: Características do contexto e a forma de organização dos serviços; Práticas de cuidado e assistência ao parto; Sentidos da Humanização; As experiências durante o processo de nascimento; Os discursos sobre os contextos; Os sentidos do Parto. Os resultados mostraram os diferentes valores, sentidos do parto e das práticas de cuidado na assistência obstétrica em cada um dos contextos estudados, elementos esses traduzidos nas experiências das mulheres. O processo do parto vivido pelas mulheres é permeado por uma rede de interações entre os atores participantes da cena do parto, teorias, valores, artefatos e práticas. Esta dinâmica rede revelou os sentidos que envolvem a assistência ao parto e a posição que a mulher ocupa na cena do nascimento. / Childbirth is an event that involves multiple aspects. Nature and culture are in continuous interrelation in giving birth process. The contexts in which the birth experience happens can bring forth different meanings, perceptions, practices and encounters along this process. This investigation intended to analyze the meanings of childbirth and care practices in three different contexts of obstetric care by the voices of women and professionals. Based on anthropological birth concepts, this study uses a qualitative methodology in an ethnographic approach. The investigation was developed at the Obstetric Center, Center for Humanized Birth and Birth Center, all in a poor area in southern of São Paulo. All the data was picked up by means of semi-open interviews and participant observation, with notes in a diary. Eighteen women who experienced childbirth in these contexts and fifteen obstetrical care professionals who work in these places (managers, midwives and obstetricians) were interviewed. Data analysis was organized according to each context through two central lines: 1. The managers voices and professionals. 2. Womens voices: experiences during the birth process. Based on such lines, six themes were developed: Characteristics of the context and service organization; Care practices and delivery care; Meanings of humanization; Discourses on contexts; Meanings of Childbirth. The results showed different values, meanings and practices of childbirth care in each context, which were translated into the experiences of women. The process of childbirth experienced by women is surrounded by a network of interactions between the actors involved in the birth scene, theories, values, artifacts and practices. This network dynamics showed the senses that underlie birth care and womens place in the birth scene.

Introdução: considerando as altas taxas de cesariana e de morbidades relacionadas a este procedimento cirúrgico, especialmente no Brasil, considera-se relevante elucidar para além da perspectiva numérica como a cesariana acontece a partir do ponto de vista de mulheres que foram a ela submetidas. Objetivo: compreender a experiência da mulher primípara com a cesariana. Método: pesquisa qualitativa fundamentada na fenomenologia social de Alfred Schütz. Foram entrevistadas, em 2012, oito puérperas que tiveram seus partos em maternidades que atendem a convênios de saúde em Minas Gerais, Brasil. Os depoimentos foram obtidos a partir das seguintes questões norteadoras: como foi sua experiência com a cesariana? Considerando esta experiência, o que você espera para o próximo parto? Resultados: a mulher decide pela cesariana, por medo do parto vaginal visto como causador de dor e sofrimento. Sofre influências de pessoas próximas para optar pela cesariana. Mesmo decidida, refere medo em relação à cirurgia e à anestesia. Revela satisfação com a cesariana, embora aponte as limitações vivenciadas no pós-operatório, ressaltando a necessidade do suporte profissional para o cuidado do recém-nascido, especialmente quanto ao contato precoce mãe-filho e ao apoio para a amamentação. Caso engravide novamente, espera experienciar outra cesariana por medo do parto vaginal. Considerações Finais: os resultados apontam para a necessidade de atitudes profissionais que respondam à experiência e às expectativas da mulher submetida à cesariana. / Introduction: considering the high rates of caesarean and morbidities related to this surgical procedure, especially in Brazil, it is relevant to elucidate beyond the numeral perspective how the caesarian sections occur from the women\'s point of view who have been put through them. Objectives: to understand the primiparous women\'s experience of the caesarian. Method: a qualitative research based on the social phenomenology of Alfred Schütz. In 2012, eight puerperal women were interviewed. All of them have given birth in maternities which have health insurance in Minas Gerais, Brazil. The testimonies were obtained by asking the following questions: how was your experience of the caesarian? Considering this experience, what do you wish for the next childbirth? Results: most women prefer the caesarean section because they are afraid of the pain and sufferance from the vaginal parturition. They are influenced by close people to choose the caesarean. Even after the decision, they declare fear of the surgery as well as the anaesthesia. Satisfaction of the caesarean is revealed although the postoperative limitations are mentioned. Professional support is needed to care of the newborn, especially to promote the early mother-child contact and support the breast-feed. If there is a new pregnancy, women prefer to experience another caesarean since the fear of vaginal parturition. Final Considerations: the results point out that professional attitudes are necessary to respond to women\'s experience and expectations of the caesarean.

O Papilomavírus humano (HPV) é um vírus, sexualmente transmissível, com potencialidade carcinogênica para a cérvice uterina, o que torna a infecção de mulheres pelo HPV um problema de saúde pública. Conhecer as necessidades de cuidado de mulheres infectadas pelo HPV inclui também saber suas experiências vividas durante o processo de infecção. A prevenção de doenças e a promoção de saúde ainda estão determinadas por concepções tradicionais da prática médica. É necessário pensar em um cuidado que vá além das necessidades físicas, emocionais e sociais que considere o sujeito com base em seu modo de ser no mundo e que valorize suas experiências, juntamente com suas crenças e valores. O objetivo deste estudo foi compreender a vivência das mulheres infectadas pelo HPV e conhecer quais são suas necessidades de cuidado. Tratou-se de um estudo qualitativo, com referencial da Fenomenologia existencial de Martim Heidegger. Os sujeitos foram 14 mulheres que tinham recebido o diagnóstico de HPV. As questões norteadoras foram: Como é para você estar com HPV? Conte-me sua experiência desde que soube do diagnóstico até hoje. Como está sendo a assistência que você tem recebido? Como resultado, emergiram quatro unidades temáticas: ser-aí mulher com HPV; ser-com nas relações; buscando o cuidado como solicitude e o caminho de transcendência da mulher com HPV. O referencial utilizado possibilitou melhor apreensão dos significados de estar com HPV, assim como o compartilhamento da vivência dessas mulheres em seu cotidiano. Constatou-se a necessidade de implementar ações de promoção e prevenção à saúde, que devem ser executadas por profissionais capacitados e com um perfil adequado para atenção à mulher. As mulheres devem ser encorajadas a demonstrarem suas próprias necessidades de cuidado, e as questões culturais e de gênero devem ser consideradas. É preciso que os profissionais da área da saúde avancem no cuidado com as mulheres infectadas pelo HPV, superando o trabalho restrito à racionalidade das ciências biomédicas. A informação sobre o HPV deve ser compartilhada pelas mulheres, respeitando-se suas necessidades e seu nível de compreensão. É necessário um cuidado mais efetivo e afetivo, no qual as mulheres infectadas pelo HPV exerçam um papel ativo no processo do cuidado e as interações sejam verdadeiras. / The human Papillomavirus (HPV) is a virus, sexually transmittable, with potentiality carcinogenic for the uterine cervix, making women\'s infection by the HPV a problem for the public health. To know the necessities of care of women infected by the HPV includes also knowing their experiences during the process of infection. Diseases prevention and health promotion are still determined by traditional conceptions of medical practice. It is necessary to think about a care that goes besides the physical, emotional and social necessities, that considers the individual based on of her way of being in the world and considers her experiences, beliefs and values. The objective of this study was to understand the life experience of the women infected by the HPV and to know their necessities of care. This research have had a qualitative focus, with reference to the Existential Phenomenology by Martim Heidegger. Were subjected to this research 14 women HPV positive. The research was based on these questions: What does being HPV positive mean for you? Tell me the experience that you have had since you have known you were infected until today. How is the aid that you have been receiving? As result, four thematic topics surfaced: to be there a woman with HPV; to be a woman with HPV in relationships; looking for care as solicitude and the way of transcendence of the woman with HPV. The used referential made possible a better apprehension of the meanings of being with HPV, as well as the share of the existence of these women in their daily life. The necessity of implementing health promotion and prevention actions was noted, and these actions must be executed by enabled professionals with a profile adapted for attention to the woman. The women must be encouraged to demonstrating their necessities of care themselves and questions of culture and of gender must be considered. It is necessary that professionals of the health area keep advancing in the care of women infected by the HPV, surpassing the work limited to the rationality of biomedical sciences. The information on the HPV must be shared by the women, respecting their necessities and their level of understanding. It is necessary a more effective and affectionate care, in which the women infected by the HPV play an active part in the process of the care and the interactions are true.