Contexte: Malgré l’avancement des recherches sur les applications de santé mobile servant à la télésurveillance, on n’en sait très peu sur l’expérience des patients qui en utilisent. Objectifs: La présente recherche vise à évaluer l’expérience des patients des effets positifs de la télésurveillance sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque à domicile, des difficultés éprouvées et des facteurs favorisant ou limitant l’utilisation de l’application mobile TakeCareMC. Méthodologie: Des entrevues semi-dirigées ont été menées auprès de 12 patients suivis dans la clinique d’insuffisance cardiaque d’un centre hospitalo-universitaire et ayant utilisé l’application de surveillance à domicile pour téléphone intelligent pendant au moins trois mois d’une intervention pilote. L’application mobile demande au patient de prendre quotidiennement ses signes vitaux et de répondre à des questions sur les symptômes. Un infirmier clinicien s’occupe de surveiller les données à distance (5 jours sur 7) et de joindre le patient par téléphone en cas d’alerte. Le plan de traitement est ensuite modifié si nécessaire, soumis de nouveau au comité de surveillance et envoyé au clinicien. Les entrevues ont été enregistrées, transcrites et analysées de manière manuelle. Résultats: Tous les participants ont convenu des avantages et de la facilité d’emploi de l’application. Les avantages étaient notamment le fait que l’application favorisait la surveillance de la maladie, autant par les cliniciens que par les participants eux-mêmes, et les effets positifs perçus sur leur état de santé, l’amélioration d’un lien avec le personnel clinique et d’un accès aux soins. Les patients ont insisté sur la nécessité de personnaliser la rétroaction et les fonctions de communication interactive de l’application. L’adoption d’une telle nouvelle technologie par les patients aînés pourrait être influencée par le soutien social (des professionnels cliniques), technique et financier. Conclusion: L’application TakeCareMC a été bien reçue par les patients atteints d’insuffisance cardiaque. L’expérience et la participation des patients sont cruciales dans la mise à jour de l’application. / Background: Despite the advancement in the development of mobile health applications, little is known about the patients’ experience of using these applications for telemonitoring at home. Objective: This research aims to assess the experience of patients with heart failure on the impact, difficulties and facilitating or limiting factors of use of the TakeCareMC mobile application in the telemonitoring at home. Methods: Semi-structured interviews were conducted with 12 patients who are followed by a heart failure clinic of a university hospital center, and who used a smartphone application at home after 3 months of pilot intervention. The mobile app asks patients to measure physiological signs daily and answer daily symptoms questions. A clinical nurse took care of remote monitoring (5 days a week) and contacted the patient by telephone when there was an alert. The treatment plan was then adjusted, resubmitted to the monitoring committee and sent to the clinician. Interviews were recorded, transcribed, and then analyzed using a conventional content analysis approach. Results: All participants expressed benefits and ease of use of the TakeCareMC application. Benefits included the fact that the app facilitated disease monitoring, both by clinicians and participants themselves, and the perceived positive effects on their health status, improved connection with staff clinic and access to care. Patients emphasized the need for personalization of feedback information and interactive communication app functions. The adoption of such a new technology with elderly patients could be influenced by social (from clinical professionals), technical and financial support. Conclusions: TakeCareMC was well accepted by heart failure patients. The experience and participation of patients are strongly recommended in the design and updating of applications.

Afin de répondre à l’augmentation des besoins au niveau des ressources hospitalières causées par pandémie de la maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19), différents sites non traditionnels (SNT) ont été déployés au Québec et mondialement. Le SNT de la Place Bell a été déployé à Laval durant la première vague de la pandémie et avait comme fonctions de libérer des lits en milieu hospitalier en accueillant des usagers atteints de la COVID-19. Le but de cette étude de cas était d’examiner la capacité du SNT de la Place Bell à remplir ces fonctions. Un devis mixte convergent a été utilisé, incluant une analyse descriptive des données quantitatives ainsi que des entrevues semi-dirigées auprès de sept participants, incluant des professionnels, des non professionnels et un gestionnaire. Malgré un faible taux d’occupation et une ouverture tardive, le SNT a permis de libérer 29% des lits occupés par des usagers atteints de la COVID-19 à l’hôpital. Le cout par nuit au site était plus élevé qu’en centre d’hébergement et de soins de longue durée et que pour un autre SNT dans la province, mais moins élevé qu’en milieu hospitalier. En considérant le risque de transmission de la maladie dans les milieux de vie et qu’une des options alternatives était de garder les usagers en milieu hospitalier, le SNT semble avoir été un choix financier efficient. Le SNT a été un environnement favorable au déploiement d’une plus grande étendue de pratique infirmière, en raison du haut ratio de personnel-patient, l’absence de médecin sur place et l’autoorganisation du travail au site. En conclusion, plusieurs éléments contribuent à l’efficience d’un SNT, dont son déploiement rapide, la composition des équipes, le soutien offert aux employés et l’autonomie et l’indépendance du site. / In order to respond to the rapidly increasing needs in hospital resources caused by the coronavirus disease of 2019 (COVID-19) pandemic, different alternate care sites (ACS) were deployed in Quebec and worldwide. The Place Bell ACS was deployed in Laval during the first wave of the pandemic with the aim of offloading the volume of patients in the hospital by admitting patients with COVID-19. The aim of this case study was to examine the capacity of the Place Bell ACS in achieving these functions. A mixed convergent design was used, including a descriptive analysis of the quantitative data and semi-structured interviews with seven participants including professionals, non-professionals and a manager. Despite the low occupancy rate and the late opening, the ACS was able to free up 29% of the beds occupied by COVID-19 patients at the hospital. The cost per night at the site was greater than that of a residential and long-term care center and of another ACS in the province, but lower than the cost per night in the affiliated hospital. In considering the risk of propagating the virus in certain home environments and an alternative option of keeping the patients in the hospital, the ACS seems to have been an efficient financial option. The high staff-to-patient ratios, the absence of doctors on site and the self-organization of the team’s work contributed to making the ACS a favorable environment to a larger scope of practice for nurses. In conclusion, several elements contribute to the efficiency of an ACS, including its rapid deployment, the team compositions, the support offered to the employees as well as the site’s autonomy and independence.

Contexte Depuis la création du système humanitaire, ce dernier a subi de fortes transformations et a fait l’expérience de plusieurs désillusions. La réponse principale à ces événements a été de chercher à professionnaliser le système humanitaire via une plus grande structuration des organismes. Cette volonté vise, entre autres, l’harmonisation des pratiques, la salarisation et la formation des travailleurs ou encore la mise en place de mode de gestion qui permettent de suivre les interventions au plus prêt. Cette transformation est aujourd’hui en partie remise en question de par son inadéquation avec des réalités d’intervention d’urgence dans des pays aux cultures et aux contextes socio-économiques différents. De plus, cette volonté de la professionnalisation interroge quant à la façon dont est gérée la transmission et la montée en compétences des travailleurs qui doivent souvent apprendre sur le tas, au contact des autres travailleurs déjà en place. Objectif Cette thèse propose de mieux comprendre les effets de la professionnalisation par rationalisation sur les collectifs d’intervention humanitaire au prisme des dynamiques de transmission. Méthodologie Afin de répondre à cet objectif, un cadre méthodologique a été développé en cinq grandes phases. Une première d’exploration et d’instruction de la demande, une seconde d’analyse de la littérature scientifique pour affiner la problématique et positionner la recherche, une troisième de ciblage de projets d’intervention et de préparation à la collecte de données. La quatrième phase s’est déroulée directement sur un terrain d’intervention de l’ONG partenaire, au siège de cette ONG et à distance. Enfin, la cinquième phase a consisté au traitement et à l’analyse des données ainsi qu’à la diffusion des résultats. Les outils de collecte des données utilisés sont les entretiens individuels, les observations flottantes, la tenue d’un journal de bord ainsi que d’une méthode innovante de photographie participative. Résultats Les résultats ont permis d’examiner les mécanismes qui soutiennent la professionnalisation par rationalisation au sein d’une ONG en mettant l'accent sur les dynamiques de transmission. Il a été observé que les interactions au sein d'un site d'intervention sont constamment influencées par des transmissions formelles et informelles qui émergent à différents lieux d’un même site géographique et abordant diverses thématiques et pôles de l’activité en fonction des domaines d’expertise des travailleurs. Ces transmissions jouent un rôle crucial dans le façonnement de l'identité individuelle des intervenants, de l'identité collective du projet et en répercussion, de l'identité organisationnelle de l'ONG. Concernant la professionnalisation, les déterminants identifiés englobent la gouvernance, axée sur la détermination de l'identité organisationnelle, les politiques opérationnelles et les relations avec les bailleurs de fonds. La coordination sert de relais entre la gouvernance et les initiatives sur le terrain, tout en mettant en œuvre diverses règles internes. Au niveau du projet, l'accent est mis sur la relation entre les directives organisationnelles et la gestion au quotidien. Le collectif d'intervention est segmenté par activités et statuts, créant un référentiel commun. Sur le plan individuel, la montée en compétences et l'établissement d'une identité conforme aux valeurs de l'ONG sont prééminents. Ces déterminants, lorsqu'ils sont synergiquement actionnés, peuvent contribuer à une professionnalisation efficace. Discussion/Conclusion La professionnalisation par rationalisation du secteur humanitaire soulève des préoccupations quant à l'équilibre entre standardisation des pratiques, adaptabilité et prise en considération des réalités du terrain. Alors que cette professionnalisation vise une amélioration du système de gestion, elle peut engendrer des inégalités entre les travailleurs et s’avérer peu adaptée aux divers contextes d’intervention. Par ailleurs, la valorisation de l’approche descendante dans la gestion de la transmission entrave une compréhension profonde des besoins sur le terrain et impacte directement la construction de la santé des travailleurs. Les encadrants de proximité, acteurs pivots dans ce système, sont souvent placés devant divers paradoxes, pris entre les injonctions de l’ONG et les réalités du terrain. / Background Since its creation, the humanitarian system has undergone major changes and experienced a number of disappointments. The main response to these events has been to professionalise by rationalization the humanitarian system by structuring organisations. Among other things, this has involved harmonising practices, employing and training workers and introducing management systems that monitor operations as closely as possible. This transformation is now being called into question in part because it does not reflect the realities of emergency response in countries with different cultures and socio-economic contexts. What's more, this drive towards professionalisation raises questions about the way in which the transfer of skills and the development of the skills of workers is managed, as they often have to learn on the job, in contact with other workers already in place. Objective The aim of this thesis is to gain a better understanding of the effects of professionalisation on humanitarian aid groups through the lens of transmission dynamics. Methodology In order to meet this objective, the methodological framework was developed in five main phases. The first involved exploring and appraising the request, the second analysed the scientific literature to refine the problem and position the research, and the third targeted intervention projects and prepared for data collection. The fourth phase took place in the partner NGO's field, at its head office and remotely. Finally, the fifth phase consisted of processing and analysing the data and disseminating the results. The data collection tools used were individual interviews, floating observations, a logbook and an innovative participatory photography method. Results The results made it possible to examine the mechanisms underpinning professionalisation within NGOs, focusing on the dynamics of transmission. It was observed that interactions within an intervention site are constantly influenced by formal and informal transmissions emerging at different locations within the same geographical site and addressing different themes and poles of activity depending on the workers' areas of expertise. These transmissions play a crucial role in shaping the individual identity of the workers, the collective identity of the project and, in turn, the organisational identity of the NGO. As far as professionalisation is concerned, the determinants identified include governance, which focuses on determining organisational identity, operational policies and relations with funders. Coordination acts as a relay between governance and initiatives in the field, while implementing various internal rules. At project level, the emphasis is on the relationship between organisational guidelines and day-to-day management. The project team is segmented by activity and status, creating a common frame of reference. At an individual level, the emphasis is on developing skills and establishing an identity in line with the NGO's values. When synergistically applied, these determinants lead to effective professionalisation of NGOs. Discussion/Conclusion The professionalization by rationalization of the humanitarian sector raises concerns about the balance between standardisation of practices, adaptability and taking into account the realities on the ground. Whilst this professionalisation aims to improve the management system, it can lead to inequalities between workers and prove ill-suited to the various contexts in which it takes place. In addition, the emphasis on a top-down approach to transmission management can hamper a thorough understanding of needs on the ground and have a direct impact on the development of workers' health. Local supervisors, the pivotal players in this organisational system, are often faced with various paradoxes, caught between the NGO's injunctions and the realities on the ground.

Contexte : Habituellement, la première ligne de soins de santé représente la porte d'entrée de la population dans le système de santé et est responsable de la prestation de soins courants pour, d’une part, prévenir et guérir les maladies et, d’autre part, promouvoir la santé dans la communauté. Cependant, en raison de certains défis contemporains, les urgences des hôpitaux deviennent souvent la porte d'entrée du système de santé pour répondre à des problématiques subaiguës, ce qui entraîne une pression importante sur les services d'urgence qui normalement devraient se concentrer sur des soins urgents requérants les plateaux techniques et les spécialités d’un centre hospitalier. Une innovation organisationnelle appelée Accueil clinique (AC) a été proposée pour désengorger les urgences. L'AC est un service ambulatoire développé pour une clientèle adulte nécessitant un traitement dans un délai de 24 à 72 heures. Le centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM) a récemment ouvert son propre AC à la demande du Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS). Cette initiative vise à uniformiser l’offre de services des AC dans la province et à proposer des alternatives aux services d'urgence afin de réduire les délais d'attente. Ce dernier fonctionne par référencement interne par un médecin ou une infirmière praticienne spécialisée (IPS) du CHUM pour des patients présentant des conditions semi-urgentes préétablies. Objectifs : Les deux principaux objectifs de cette étude sont d'analyser le processus d'adaptation et de mise en œuvre du modèle de l'Accueil clinique au CHUM et d'évaluer les expériences des patients et des professionnels de la santé (PS) dans ce nouveau cadre de soins. Les objectifs secondaires sont d’identifier des pistes d’amélioration pour optimiser les activités de l’AC et favoriser sa pérennisation dans un CHU dans le cadre d’un processus d’amélioration continue de la qualité de ce service. Méthodes : Une étude de cas à méthodes mixtes a été réalisée, en prenant en compte trois niveaux d’analyse (projet, organisationnel et clinique). Des données quantitatives (questionnaires aux patients et aux PS) et qualitatives (entretiens avec des patients, des PS et des gestionnaires et consultation de documents internes) ont été mobilisées. Une analyse statistique des données quantitatives et une analyse de contenu des données qualitatives ont été réalisées pour répondre aux objectifs. Résultats : Les résultats sont présentés sous la forme de deux articles. Le premier porte sur le processus de mise en œuvre de l'AC dans un CHU en termes de facteurs mobilisés et de stratégies de gestion du changement. Initialement une structure de gouvernance du projet a été mise en place pour faciliter la co-construction de cette nouvelle offre de service qui a impliqué différentes directions de l'hôpital et la participation de patients partenaires (PP). Cependant, après un départ enthousiaste, le projet a rencontré différents défis de déploiement dû en particulier à la résistance médicale au changement et à la lourdeur administrative. Toutefois, l’AC a été déployé et des données portant sur la mesure de son efficacité et la gestion des potentiels risque ont été mis en œuvre. Le deuxième évalue l’expérience des patients et des PS. Globalement, les expériences des patients et des PS sont positives, notamment en permettant une amélioration de l'accès aux soins de santé et la réduction des temps d'attente. Toutefois, certaines limites du modèle mis en place dans un CHU ont été soulevées, dont la complexité de son implantation, l'opérationnalisation des critères d'inclusion, ainsi que l'acceptation par les PS et les patients du modèle. Conclusion : Cette recherche est la première à évaluer l’implantation d’un AC dans un CHU au Québec. Elle met en évidence la complexité d’implanter un tel service dans un tel environnement. Elle met l'accent sur la nécessité de réviser les critères d’inclusion des patients admis à l’AC et d'adapter les processus administratifs et cliniques afin de mieux les aligner avec les réalités des CHU. Une collaboration étroite avec toutes les parties prenantes, notamment les PP, est cruciale pour assurer une transition réussie vers un tel modèle innovant. / Background: Primary care services typically represent the entry point for the population into the healthcare system and are responsible for providing routine care to prevent and treat illnesses, as well as promoting health within the community. However, due to certain contemporary challenges, hospital emergency departments (EDs) often become the de facto entry point for the healthcare system to address subacute issues. This situation places significant pressure on EDs, which ideally should focus on urgent care requiring the technical capabilities and specialties of a hospital center. To alleviate the congestion in EDs, an organizational innovation called Ambulatory care or "Accueil clinique" (AC) has been proposed. The AC is an outpatient service developed for adult patients needing treatment within 24 to 72 hours. The hospital center of the University of Montréal (CHUM) has recently opened its own AC at the request of the Ministry of Health and Social Services (MSSS). This initiative aims to standardize the AC service offerings across the province and to provide alternatives to EDs, thus reducing wait times. The AC operates by internal referral from a physician or a specialized nurse practitioner (NP) at the CHUM for patients presenting with predefined semi-urgent conditions. Objectives: The two main objectives of this study are to analyze the process of adaptation and implementation of the AC model at CHUM and to evaluate the experiences of patients and healthcare professionals (HP) within this new care framework. The secondary objectives are to identify areas for improvement to optimize the activities of the AC and promote its sustainability in an academic medical center (AMC) as part of a continuous quality improvement process for this service. Methods: A mixed-methods case study was conducted, considering three levels of analysis (project, organizational, and clinical). Quantitative data (questionnaires for patients and HPs) and qualitative data (interviews with patients, HPs, and managers, as well as consultation of internal documents) were utilized. A statistical analysis of the quantitative data and a content analysis of the qualitative data were performed to meet the objectives. Results: The results are presented in the form of two articles. The first focuses on the implementation process of the AC in an AMC in terms of mobilized factors and change management strategies. Initially, a project governance structure was established to facilitate the co-construction of this new service offering, involving various hospital departments and the participation of patient partners (PP). However, after an enthusiastic start, the project faced various deployment challenges, particularly due to medical resistance to change and administrative burdens. Nevertheless, the AC was deployed, and data on its effectiveness measurement and potential risk management were implemented. The second article evaluates the experiences of patients and HPs. Overall, the experiences of patients and HPs are positive, particularly in improving access to healthcare and reducing wait times. However, some limitations of the model implemented in an AMC were raised, including the complexity of its implementation, the operationalization of inclusion criteria, and the acceptance of the model by HPs and patients. Conclusion: This research is the first to evaluate the implementation of an AC in an AMC in Quebec. It highlights the complexity of implementing such a service in this type of environment. The study emphasizes the need to revise the inclusion criteria for patients admitted to the AC and to adapt administrative and clinical processes to better align them with the realities of AMCs. Close collaboration with all stakeholders, including PPs, is crucial to ensure a successful transition to such an innovative model.

L’approche de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) vise à diminuer les complications postopératoires et la durée moyenne de séjour des patients, optimisant ainsi leur retour à domicile pour éviter les réadmissions. À la vue de ses résultats cliniques avérés, de nombreux établissements de santé dans le monde et au Québec ont adopté ce changement novateur dans la prise en charge de leurs patients. L'étude se concentre sur l’implantation de l’approche RAAC au Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) en Estrie. L’objectif est d’analyser les facteurs influençant l’implantation de l’approche RAAC ainsi que les facteurs influençant la contribution des infirmières gestionnaires à cette implantation. Basée sur le cadre théorique de Chaudoir et al. (2013), cette étude utilise un devis qualitatif descriptif. Dix entretiens semi-dirigés ont été réalisés avec des infirmières gestionnaires impliquées dans l’implantation de la RAAC, suivi d'une analyse thématique mixte. Les résultats montrent que différents facteurs influencent l’implantation, telle que la priorité organisationnelle, la disponibilité des ressources humaines et financières, la collaboration interdisciplinaire et la pandémie de COVID-19. L’étude montre également que les infirmières gestionnaires jouent un rôle crucial dans la gestion des ressources humaines, la gestion du changement, la collaboration interprofessionnelle, et le développement de la pratique professionnelle. Les résultats guideront les organisations de santé au Québec dans l’identification de stratégies permettant l’exercice optimal du rôle infirmier pour une meilleure implantation de cette approche. / Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) aims to reduce postoperative complications and the average length of patient stays, thereby optimizing their return home to avoid readmissions. Given its proven clinical results, numerous healthcare institutions worldwide and in Quebec have adopted this innovative approach to patient care. The study focuses on the implementation of the ERAS approach at the Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) in Estrie. The objective is to analyze the factors influencing the implementation of the ERAS approach and the factors influencing the contribution of nurse managers to this implementation. Based on the theoretical framework of Chaudoir et al. (2013), this study uses a descriptive qualitative design. Ten semi-structured interviews were conducted with nurse managers involved in the implementation of ERAS, followed by a mixed thematic analysis. The results show that various factors influence implementation, such as organizational priority, availability of human and financial resources, interdisciplinary collaboration, and the COVID-19 pandemic. The study also shows that nurse managers play a crucial role in human resource management, change management, interprofessional collaboration, and the development of professional practice. The results will guide healthcare organizations in Quebec in identifying strategies that allow optimal nurse role performance for better implementation of this approach.

L'autocompassion en pleine conscience est une ressource individuelle qui implique de ressentir de la compassion envers soi. Elle connaît depuis plusieurs années une montée en popularité vu les effets bénéfiques sur la santé physiques et psychologiques qui y sont associés. Récemment, la recherche a soulevé son potentiel dans le contexte organisationnel pour prévenir et réduire l'épuisement professionnel chez les travailleurs de différents domaines. Les études ciblent notamment les travailleurs de la santé, chez qui l'épuisement professionnel est une problématique prévalente et lourde de conséquences pour les individus, les patients et les organisations. Cependant, la recherche sur l'autocompassion en pleine conscience auprès des travailleurs n'est pas sans lacunes, tant sur le plan de la mesure que de l'intervention. La première section de la thèse présente un relevé de la littérature pertinente, en fournissant un état des connaissances sur les effets et associations de l'autocompassion sur différentes variables de santé physique et psychologique. Le texte souligne aussi les limites des échelles de mesures, des interventions et des études actuelles. C'est précisément dans ce contexte que se situe l'objectif général de la thèse, soit d'approfondir les connaissances liées à l'autocompassion et d'explorer deux pistes pour faire face aux obstacles susmentionnés, d'abord dans la mesure puis dans l'intervention. Plus précisément sur le plan de la mesure, les études actuelles utilisent majoritairement des échelles autorapportées, en ne rapportant pas les scores aux sous-échelles. Un premier objectif, qui se retrouve dans un premier article, est donc de vérifier l'association entre l'autocompassion et l'épuisement professionnel auprès des travailleurs de la santé, en testant aussi leurs composantes respectives. Les résultats montrent des associations négatives significatives entre l'autocompassion, l'épuisement et la dépersonnalisation, et une corrélation positive significative avec l'efficacité professionnelle. Un sous-objectif vise aussi à explorer les associations entre l'autocompassion et un ensemble de 38 biomarqueurs sanguins liés à la réponse de stress afin de voir si cela peut permettre de compléter les échelles autorapportées, mais aussi de potentiellement expliquer les mécanismes d'action. À cet effet, les résultats ont révélé certaines associations significatives entre des biomarqueurs et des composantes de l'autocompassion. Sur le plan de l'intervention, les participants dans les études interventionnelles sur l'autocompassion rapportent souvent des difficultés d'engagement, des conflits d'horaire et ultimement, des difficultés à intégrer les apprentissages réalisés au cours de la formation dans leur quotidien. Il est donc pertinent d'explorer d'autres avenues qui pourraient diminuer les obstacles dans l'implantation et dans la pratique de ce type d'interventions. Un deuxième objectif, qui se trouve dans un deuxième article, est de regrouper les connaissances sur les interventions d'autocompassion utilisant les nouvelles technologies (p. ex. : apps, plateformes web), qui pourrait pallier les obstacles rencontrés dans la formule traditionnelle en présence. Une revue de littérature met en lumière plus spécifiquement le type d'interventions proposées, les populations de travailleurs étudiées, les avantages et les inconvénients de cette modalité, les variables mesurées ainsi que les pistes de recherche futures. Une discussion fait un rappel des principaux constats et des principales contributions, en plus de fournir une proposition pour la recherche future.

L'adhésion au traitement médicamenteux demeure un défi dans la gestion des maladies chroniques. Les applications mobiles en santé, de plus en plus utilisées offrent des solutions innovantes en ce sens et pour optimiser les soins dispensés par les professionnels de santé. Cette étude décrit la perspective des pharmaciens communautaires sur l'intégration de la recommandation d'applications mobiles via AppGuide dans leur pratique pour améliorer l'adhésion au traitement des maladies chroniques. Elle explore également l'effet de telles recommandations sur l'adhésion et documente les expériences des patients avec la recommandation d'applications. Des patients ont été recrutés par des pharmaciens communautaires et des étudiants en pharmacie. Ils ont été répartis en un groupe intervention (suivi habituel plus recommandation d'une application mobile par le pharmacien) et un groupe contrôle (suivi habituel du pharmacien uniquement). L'adhésion a été mesurée à l'aide du questionnaire MARS-5 auto-administré fournissant une valeur variant de 5 à 25. La mesure a été réalisée au début de l'étude, à 2 mois et à 3 mois après l'entrée dans l'étude. Les expériences des patients ont été mesurées par des questionnaires auto-administrés aux mêmes moments. Des entretiens semi-dirigés ont ensuite été menés avec les participants du groupe intervention et les pharmaciens. Quarante patients ont été recrutés : 21 dans le groupe intervention et 19 dans le groupe contrôle. Aucune différence significative sur l'adhésion n'a été observée entre les groupes entre l'entrée et la fin de l'étude (différence moyenne des différences = 0,6 ; P=0,23). Les pharmaciens ont accueilli favorablement la recommandation, trouvant les applications utiles pour aider les patients à mieux comprendre leur maladie, recevoir des rappels de prise, suivre leurs données de santé et partager des informations avec les professionnels; avantages également soulignés par les patients. Les pharmaciens ont également identifié plusieurs défis qui entravent l'intégration de la recommandation dans leur pratique. / Medication adherence remains a major challenge in managing chronic illnesses. Mobile health applications are increasingly used to provide innovative solutions and enhance the care delivered by healthcare professionals. This study describes community pharmacists' perspectives in integrating mobile application recommendations through AppGuide to support their non-adherence interventions to chronic diseases. It also explores the effect of pharmacist-recommended applications on medication adherence, and documents patients' experiences with the application recommendation. Patients were recruited by community pharmacists and pharmacy students. They were divided into an intervention group (receiving usual care plus a mobile app recommendation from the pharmacist) and a control group (receiving only usual care from the pharmacist). Adherence was measured using the self-administered MARS-5 questionnaire providing a score ranging from 5 to 25. Measurements were taken at the beginning of the study, at 2 months, and at 3 months after enrollment. Patients' experiences were assessed with self-administered questionnaires at the same time points. Semi-structured interviews were then conducted with participants in the intervention group and the recommending pharmacists. A total of 40 patients were recruited: 21 in the intervention group and 19 in the control group. No significant difference in adherence was observed between the groups from the beginning to the end of the study (mean difference of differences = 0.6; P = 0.23). Pharmacists welcomed the recommendations, finding the applications useful for helping patients better understand their condition, receive medication reminders, track their health data, and share information with professionals--benefits also highlighted by the patients. However, pharmacists identified several challenges that hinder the full integration of these applications into their practice.

Contexte : Les stratégies pharmacologiques pour traiter la schizophrénie reçoivent une attention croissante due au développement de nouvelles pharmacothérapies plus efficaces, mieux tolérées mais plus coûteuses. La schizophrénie est une maladie chronique présentant différents états spécifiques et définis par leur sévérité. Objectifs : Ce programme de recherche vise à: 1) Évaluer les facteurs associés au risque d'être dans un état spécifique de la schizophrénie, afin de construire les fonctions de risque de la modélisation du cours naturel de la schizophrénie; 2) Développer et valider un modèle de Markov avec microsimulations de Monte-Carlo, afin de simuler l'évolution naturelle des patients qui sont nouvellement diagnostiqués pour la schizophrénie, en fonction du profil individuel des facteurs de risque; 3) Estimer le coût direct de la schizophrénie (pour les soins de santé et autres non reliés aux soins de santé) dans la perspective gouvernementale et simuler l’impact clinique et économique du développement d’un traitement dans une cohorte de patients nouvellement diagnostiqués avec la schizophrénie, suivis pendant les cinq premières années post-diagnostic. Méthode : Pour le premier objectif de ce programme de recherche, un total de 14 320 patients nouvellement diagnostiqués avec la schizophrénie ont été identifiés dans les bases de données de la RAMQ et de Med-Echo. Les six états spécifiques de la schizophrénie ont été définis : le premier épisode (FE), l'état de dépendance faible (LDS), l’état de dépendance élevée (HDS), l’état stable (Stable), l’état de bien-être (Well) et l'état de décès (Death). Pour évaluer les facteurs associés au risque de se trouver dans chacun des états spécifiques de la schizophrénie, nous avons construit 4 fonctions de risque en se basant sur l'analyse de risque proportionnel de Cox pour des risques compétitifs. Pour le deuxième objectif, nous avons élaboré et validé un modèle de Markov avec microsimulations de Monte-Carlo intégrant les six états spécifiques de la schizophrénie. Dans le modèle, chaque sujet avait ses propres probabilités de transition entre les états spécifiques de la schizophrénie. Ces probabilités ont été estimées en utilisant la méthode de la fonction d'incidence cumulée. Pour le troisième objectif, nous avons utilisé le modèle de Markov développé précédemment. Ce modèle inclut les coûts directs de soins de santé, estimés en utilisant les bases de données de la Régie de l'assurance maladie du Québec et Med-Echo, et les coûts directs autres que pour les soins de santé, estimés à partir des enquêtes et publications de Statistique Canada. Résultats : Un total de 14 320 personnes nouvellement diagnostiquées avec la schizophrénie ont été identifiées dans la cohorte à l'étude. Le suivi moyen des sujets était de 4,4 (± 2,6) ans. Parmi les facteurs associés à l’évolution de la schizophrénie, on peut énumérer l’âge, le sexe, le traitement pour la schizophrénie et les comorbidités. Après une période de cinq ans, nos résultats montrent que 41% des patients seront considérés guéris, 13% seront dans un état stable et 3,4% seront décédés. Au cours des 5 premières années après le diagnostic de schizophrénie, le coût direct moyen de soins de santé et autres que les soins de santé a été estimé à 36 701 $ canadiens (CAN) (95% CI: 36 264-37 138). Le coût des soins de santé a représenté 56,2% du coût direct, le coût de l'aide sociale 34,6% et le coût associé à l’institutionnalisation dans les établissements de soins de longue durée 9,2%. Si un nouveau traitement était disponible et offrait une augmentation de 20% de l'efficacité thérapeutique, le coût direct des soins de santé et autres que les soins de santé pourrait être réduit jusqu’à 14,2%. Conclusion : Nous avons identifié des facteurs associés à l’évolution de la schizophrénie. Le modèle de Markov que nous avons développé est le premier modèle canadien intégrant des probabilités de transition ajustées pour le profil individuel des facteurs de risque, en utilisant des données réelles. Le modèle montre une bonne validité interne et externe. Nos résultats indiquent qu’un nouveau traitement pourrait éventuellement réduire les hospitalisations et le coût associé aux établissements de soins de longue durée, augmenter les chances des patients de retourner sur le marché du travail et ainsi contribuer à la réduction du coût de l'aide sociale. / Aim: Pharmacological strategies for schizophrenia have received increasing attention due to the development of new therapies more effective, better tolerated but more expensive. Schizophrenia is a chronic illness with various states of illness. Objectives: This research program aimed: 1) to evaluate the factors associated with the risk of being in a specific state of schizophrenia in order to construct the risk functions of the course of schizophrenia modeling; 2) to develop and validate a Markov model with Monte-Carlo micro-simulations in order to simulate the natural course of patients who have been newly diagnosed with schizophrenic based upon the individual risk factors profile; and 3) to estimate the direct healthcare and non-healthcare cost of schizophrenia and to simulate clinical and economic impact of developing a new treatment, in a cohort of patients newly diagnosed with schizophrenia, over the first 5 years following their diagnosis. Methods: For the first objective of this research program, a total of 14,320 newly diagnosed patients with schizophrenia were identified based on data from the RAMQ and Med-Echo databases. Six disorder states of schizophrenia were defined: first episode (FE), low dependency state (LDS), high dependency state (HDS), Stable state (Stable), Well state (Well) and Death state (Death). To evaluate factors associated to the risk of being in each disease state, we constructed 4 risk functions based on the Cox proportional hazard analysis for competing risks. For the second objective, a Markov model with Monte-Carlo microsimulations with the six specific states of schizophrenia was developed and validated. In the model, each subject had his own probabilities of transition between specific states, which were estimated based on the cumulative incidence function. For the third objected, we used the Markov model we previously developed. The model includes direct healthcare costs estimated from the Régie de l’assurance maladie du Québec and Med-Echo databases and direct non-healthcare costs estimated from the surveys and publications of Statistics Canada. Results: A total of 14,320 individuals were identified in the study cohort as newly diagnosed patients with schizophrenia. The mean follow-up of the subjects was of 4.4 (± 2.6) years. The age, the sex, the schizophrenia treatment, and having comorbidities are factors that are associated with the schizophrenia course. After a five-year period, our results show that 41% of patients will be considered as having recovered, 13% will be in stable condition and 3.4% of patients will have died. The mean direct healthcare and non-healthcare cost of schizophrenia over the first 5 years following diagnosis was estimated $36,701 Canadian (CAN) (95% CI: 36,264 to 37,138). The direct healthcare cost accounted for 56.2% of the total cost, welfare assistance for 34.6% and long term care facilities for 9.2%. On the direct healthcare cost, hospitalisation cost accounted for 64.6%, medical cost for 11.4% and drug-related cost for 24%. In the case where a new treatment with 20% increase of effectiveness will be available, the direct healthcare and non-healthcare costs can be reduced up to 14.2%. Conclusion: We have identified factors associated with the schizophrenia’s specific states, The Markov model we have developed is the first Canadian model incorporating transition probabilities adjusted for individual risk factor profiles using real-life data. The model shows a good internal and external validity. Based on the cost estimates, our results indicate that a new treatment could possibly reduce hospitalization and long-term care facility costs while potentially enabling patients to return to active employment that would in turn contribute to the reduction of the welfare assistance cost.

Contexte : Les stratégies pharmacologiques pour traiter la schizophrénie reçoivent une attention croissante due au développement de nouvelles pharmacothérapies plus efficaces, mieux tolérées mais plus coûteuses. La schizophrénie est une maladie chronique présentant différents états spécifiques et définis par leur sévérité. Objectifs : Ce programme de recherche vise à: 1) Évaluer les facteurs associés au risque d'être dans un état spécifique de la schizophrénie, afin de construire les fonctions de risque de la modélisation du cours naturel de la schizophrénie; 2) Développer et valider un modèle de Markov avec microsimulations de Monte-Carlo, afin de simuler l'évolution naturelle des patients qui sont nouvellement diagnostiqués pour la schizophrénie, en fonction du profil individuel des facteurs de risque; 3) Estimer le coût direct de la schizophrénie (pour les soins de santé et autres non reliés aux soins de santé) dans la perspective gouvernementale et simuler l’impact clinique et économique du développement d’un traitement dans une cohorte de patients nouvellement diagnostiqués avec la schizophrénie, suivis pendant les cinq premières années post-diagnostic. Méthode : Pour le premier objectif de ce programme de recherche, un total de 14 320 patients nouvellement diagnostiqués avec la schizophrénie ont été identifiés dans les bases de données de la RAMQ et de Med-Echo. Les six états spécifiques de la schizophrénie ont été définis : le premier épisode (FE), l'état de dépendance faible (LDS), l’état de dépendance élevée (HDS), l’état stable (Stable), l’état de bien-être (Well) et l'état de décès (Death). Pour évaluer les facteurs associés au risque de se trouver dans chacun des états spécifiques de la schizophrénie, nous avons construit 4 fonctions de risque en se basant sur l'analyse de risque proportionnel de Cox pour des risques compétitifs. Pour le deuxième objectif, nous avons élaboré et validé un modèle de Markov avec microsimulations de Monte-Carlo intégrant les six états spécifiques de la schizophrénie. Dans le modèle, chaque sujet avait ses propres probabilités de transition entre les états spécifiques de la schizophrénie. Ces probabilités ont été estimées en utilisant la méthode de la fonction d'incidence cumulée. Pour le troisième objectif, nous avons utilisé le modèle de Markov développé précédemment. Ce modèle inclut les coûts directs de soins de santé, estimés en utilisant les bases de données de la Régie de l'assurance maladie du Québec et Med-Echo, et les coûts directs autres que pour les soins de santé, estimés à partir des enquêtes et publications de Statistique Canada. Résultats : Un total de 14 320 personnes nouvellement diagnostiquées avec la schizophrénie ont été identifiées dans la cohorte à l'étude. Le suivi moyen des sujets était de 4,4 (± 2,6) ans. Parmi les facteurs associés à l’évolution de la schizophrénie, on peut énumérer l’âge, le sexe, le traitement pour la schizophrénie et les comorbidités. Après une période de cinq ans, nos résultats montrent que 41% des patients seront considérés guéris, 13% seront dans un état stable et 3,4% seront décédés. Au cours des 5 premières années après le diagnostic de schizophrénie, le coût direct moyen de soins de santé et autres que les soins de santé a été estimé à 36 701 $ canadiens (CAN) (95% CI: 36 264-37 138). Le coût des soins de santé a représenté 56,2% du coût direct, le coût de l'aide sociale 34,6% et le coût associé à l’institutionnalisation dans les établissements de soins de longue durée 9,2%. Si un nouveau traitement était disponible et offrait une augmentation de 20% de l'efficacité thérapeutique, le coût direct des soins de santé et autres que les soins de santé pourrait être réduit jusqu’à 14,2%. Conclusion : Nous avons identifié des facteurs associés à l’évolution de la schizophrénie. Le modèle de Markov que nous avons développé est le premier modèle canadien intégrant des probabilités de transition ajustées pour le profil individuel des facteurs de risque, en utilisant des données réelles. Le modèle montre une bonne validité interne et externe. Nos résultats indiquent qu’un nouveau traitement pourrait éventuellement réduire les hospitalisations et le coût associé aux établissements de soins de longue durée, augmenter les chances des patients de retourner sur le marché du travail et ainsi contribuer à la réduction du coût de l'aide sociale. / Aim: Pharmacological strategies for schizophrenia have received increasing attention due to the development of new therapies more effective, better tolerated but more expensive. Schizophrenia is a chronic illness with various states of illness. Objectives: This research program aimed: 1) to evaluate the factors associated with the risk of being in a specific state of schizophrenia in order to construct the risk functions of the course of schizophrenia modeling; 2) to develop and validate a Markov model with Monte-Carlo micro-simulations in order to simulate the natural course of patients who have been newly diagnosed with schizophrenic based upon the individual risk factors profile; and 3) to estimate the direct healthcare and non-healthcare cost of schizophrenia and to simulate clinical and economic impact of developing a new treatment, in a cohort of patients newly diagnosed with schizophrenia, over the first 5 years following their diagnosis. Methods: For the first objective of this research program, a total of 14,320 newly diagnosed patients with schizophrenia were identified based on data from the RAMQ and Med-Echo databases. Six disorder states of schizophrenia were defined: first episode (FE), low dependency state (LDS), high dependency state (HDS), Stable state (Stable), Well state (Well) and Death state (Death). To evaluate factors associated to the risk of being in each disease state, we constructed 4 risk functions based on the Cox proportional hazard analysis for competing risks. For the second objective, a Markov model with Monte-Carlo microsimulations with the six specific states of schizophrenia was developed and validated. In the model, each subject had his own probabilities of transition between specific states, which were estimated based on the cumulative incidence function. For the third objected, we used the Markov model we previously developed. The model includes direct healthcare costs estimated from the Régie de l’assurance maladie du Québec and Med-Echo databases and direct non-healthcare costs estimated from the surveys and publications of Statistics Canada. Results: A total of 14,320 individuals were identified in the study cohort as newly diagnosed patients with schizophrenia. The mean follow-up of the subjects was of 4.4 (± 2.6) years. The age, the sex, the schizophrenia treatment, and having comorbidities are factors that are associated with the schizophrenia course. After a five-year period, our results show that 41% of patients will be considered as having recovered, 13% will be in stable condition and 3.4% of patients will have died. The mean direct healthcare and non-healthcare cost of schizophrenia over the first 5 years following diagnosis was estimated $36,701 Canadian (CAN) (95% CI: 36,264 to 37,138). The direct healthcare cost accounted for 56.2% of the total cost, welfare assistance for 34.6% and long term care facilities for 9.2%. On the direct healthcare cost, hospitalisation cost accounted for 64.6%, medical cost for 11.4% and drug-related cost for 24%. In the case where a new treatment with 20% increase of effectiveness will be available, the direct healthcare and non-healthcare costs can be reduced up to 14.2%. Conclusion: We have identified factors associated with the schizophrenia’s specific states, The Markov model we have developed is the first Canadian model incorporating transition probabilities adjusted for individual risk factor profiles using real-life data. The model shows a good internal and external validity. Based on the cost estimates, our results indicate that a new treatment could possibly reduce hospitalization and long-term care facility costs while potentially enabling patients to return to active employment that would in turn contribute to the reduction of the welfare assistance cost.

Résumé : Objectif : Identifier les facteurs associés avec le succès d’une intervention multidisciplinaire de prise en charge et de prévention des maladies chroniques dans un contexte de soins de santé de première ligne. Devis : Étude corrélationnelle prédictive d’analyse secondaire des données du projet PR1MaC, un essai randomisé contrôlé analysant les effets d’une intervention intégrant un programme de prise en charge et de prévention Contexte : Huit cliniques de soins de première ligne de la région Saguenay-Lac-Saint-Jean. Participants : un échantillon de 160 patients (52,5% d’hommes) référés par des professionnels de première ligne. L’analyse a porté sur le groupe intervention seulement. Mesure de résultats primaire : Mesure d’amélioration significative dans les huit domaines du «Health Education Impact Questionnaire». Résultat : L’analyse de régression multivariée a démontré qu’être plus jeune, être célibataire et avoir un salaire plus bas a mené à plus d’amélioration au niveau du domaine « Bien-être émotionnel »; avoir de bonnes habitudes alimentaires et cibler moins de facteurs de risque durant l’intervention a mené à plus d’amélioration au niveau du domaine « Approches et attitudes constructives »; être plus jeune, avoir plus de temps de contact avec les professionnels et avoir une concertation des professionnels a mené à plus d’amélioration dans le domaine « Approches et attitudes constructives »; avoir plus de temps de contact avec les professionnels a aussi eu une influence sur l’amélioration du domaine « Engagement positif et actif dans la vie » et avoir un plus grand nombre de professionnels intervenant chez une même personne a démontré plus d’amélioration dans le domaine « Acquisition des techniques et habiletés ». Aucun facteur prédictif n’a pu être identifié pour les domaines « Comportements de santé », « Intégration sociale et soutien » et « Auto-surveillance et discernement ». Seulement les résultats statistiquement significatifs sont présentés (valeur p ≥ 0,05). La petite taille de l'échantillon ainsi que la possibilité d'une perte de signification des résultats après certains ajustements statistiques suggèrent que ces observations devraient faire l'objet d'une validation plus approfondie dans d'autres études. Conclusion : La tentative d’identification des facteurs prédictifs de résultats de cette recherche contribue à la compréhension des mécanismes complexes de l’efficacité et offre des pistes quant à l’optimisation des programmes de prévention et de gestion des maladies chroniques. // Abstract : Context : Research on the factors associated with the successes of chronic disease prevention and management (CDPM) interventions is scarce. Objectives : To identify the factors associated with the successes of an interprofessional CDPM intervention among adult patients in primary healthcare (PHC) settings. Design : Secondary analysis of data from the PR1MaC project; a pragmatic randomized controlled trial looking at the effects of an intervention involving the integration of CDPM services in PHC. Settings : Eight PHC practices in the Saguenay - Lac - Saint - Jean region of Quebec, Canada. Participants : A sample of 160 patients (84 males) referred by PHC providers constituted the sample (mean age 52.66 ± 11.5 years); 98.5% presented two or more chronic conditions analysis focused on the intervention arm sample only. Main and secondary outcome measures : Dichotomic substantive improvement in the eight domains of the Health Education Impact questionnaire (hei Q) measured at baseline and three months later. Results : Multivariate logistic regression analysis showed that being younger, being single and having a lower family income led to a better improvement in the emotional wellbeing domain; having healthy eating habits and less objectives during the intervention led to improvement in the constructive attitudes and approaches domain; being younger, a longer intervention and a consensus of professionals led to improvement in the health services navigation domain; a longer intervention led to improvement in the positive and active engagement in life domain and having more professionals involved led to improvement in the Skills and techniques acquisition domain. No predictive factors were identified for the Health - directed behaviour, Social interaction and support and S elf - monitoring and insight domains. Only significant results are presented here (p - value ≥ 0.05). The small sample and the lost of significance after statistical adjustments suggest that observations should be validated by other studies. Conclusion: In an attempt to make causal inferences in regards to improvement, this research contributes to the understanding of the complex mechanisms of efficiency and provides information about the optimisation of CDPM program delivery.