La presente tesis aborda la reconstrucción teórica e histórica del Corporativismo como una modalidad concreta de la Política Social contemporánea, en España y en Europa, dentro del paradigma de la tecnificación de la política. Para ello, en primer lugar, se estudian sus presupuestos histórico-teóricos como "doctrina social", y sus manifestaciones diversas en Europa; y en segundo lugar, se abordan las décadas del pensamiento corporativo español en sus más significados representantes, resaltando su pluralidad doctrinal, sus controversias ideológicas y sus manifestaciones político-sociales en la actualidad. / The present thesis approaches the theoretical and historical reconstruction of the Corporatism as a concrete modality of the contemporary Social Policy, in Spain and in Europe, inside the paradigm of the "technical Policy". For it, first, his historical - theoretical budgets are studied as "social doctrine ", and his diverse manifestations in Europe; and secondly, they are approached the decades of the corporate Spanish thought in his more important representatives authors, highlighting his doctrinal plurality, his ideological controversies and his political - social manifestations at present.

Se presenta una investigación social de titulares de prensa, sobre el tema de drogas, durante un periodo de 5 años, previos a la implantación del Plan Nacional Sobre Drogas de España y del Programa Regional de Intervención en Drogodependencias en Murcia. Se describe todo el proceso metodológico, basado en análisis del discurso y se realiza una interpretación del discurso de los medios de comunicación (prensa) desde la perspectiva de la antropologia cognitiva y se ofrece un modelo de analisis cultural.

El objetivo central de ésta investigación es el análisis del Sistema Arbitral de Consumo en España y México, su ámbito de aplicación y sus principales características, así como la Mediación y la Conciliación de una forma general, que tienen lugar dentro del mismo contexto. Por ello se investigaron las distintas normativas que regulan el procedimiento especial en el ámbito del consumo en ambos países respecto a sus bondades, ventajas, limitaciones y los campos de oportunidad, en este sentido se utilizó el método de investigación de estudio de casos de tipo explicativo, apoyándose en fuentes de Investigación Jurídica, como leyes, jurisprudencia y doctrina, concluyendo con propuestas de algunas adiciones de ambos sistemas sustanciales y destacando los logros que se obtendrán de la instalación de una reforma legislativa al sistema en beneficio de la comunidad. / The objective of this research is the analysis of Consumer Arbitration System in Spain and Mexico, its scope and its main features, as well as mediation and conciliation taking place within the context. We investigated the different regulations governing special procedure in both countries regarding their benefits, advantages, limitations and areas of opportunity, in that way the research method of case study explanatory type was used, leaning on sources of legal research, such as laws, jurisprudence and doctrine, concluding with the suggestion of some additions to both substantial systems and highlighting the achievements to be obtained from the installation of a legislative reform to the system, in benefit of the community.

Objetivos: Generales (1) Explorar la relación existente entre las personas que intervienen en el cuidado de una persona ingresada en una unidad de hospitalización de media estancia. (2) Identificar las necesidades que presentan los familiares de pacientes ingresados en una unidad de estancia media y explorar el grado de satisfacción de dichas necesidades. Específicos (1) Conocer la construcción de la figura del cuidador familiar hospitalario desde la perspectiva de los propios familiares cuidadores y de los profesionales de los cuidados (enfermeras y auxiliares de enfermería) en una unidad de hospitalización de estancia media. (2) Determinar el modelo de interacción entre cuidadores familiares y los profesionales del cuidado en una unidad de hospitalización de estancia media. (3) Explorar los perfiles de cuidadores familiares más frecuentes y describir las características sociodemográficas (sexo, edad, parentesco, estudios, ocupación y convivencia con el paciente) que los definen. (4) Evaluar las diferencias en las necesidades y el grado de satisfacción de las mismas de los cuidadores familiares de los pacientes según los perfiles hallados. (5) Analizar el porcentaje de necesidades importantes que han sido totalmente satisfechas según los perfiles de cuidador familiar. (6) Examinar la relación entre la situación de dependencia clínica del paciente con las necesidades y la satisfacción de las mismas del cuidador familiar según los perfiles hallados. Método: Diseño mixto cuali-cuantitativo. La investigación se ha llevado durante los años 2012 y 2013 en un hospital clínico universitario de la Región de Murcia, en el área destinada a pacientes con patologías neurológicas. Parte cualitativa: Orientación fenomenológica e interaccionismo simbólico. Se realizó un grupo focal en el que participaron 4 enfermeras y 4 auxiliares de enfermería aplicando un muestreo teórico. Se realizaron dos grupos triangulares con los cuidadores familiares, el primero compuesto por 3 cuidadores familiares masculinos y el segundo por 3 familiares femeninos. Se transcribieron los datos y se realizó un análisis de contenido tras categorización inicial que atendía a los fundamentos del marco teórico. Parte cuantitativa: Estudio observacional transversal. Población de estudio: familiares que ejercían de cuidadores informales. Criterios de inclusión: familiar, cuidador habitual del paciente y estancia mínima una semana. Tamaño muestral de 150 sujetos. Muestreo no probabilístico consecutivo. La recogida de información se llevó a cabo mediante llamada telefónica tras el alta del paciente. Se empleó un cuaderno de recogida de datos que incluía: a) características clínicas de los pacientes b) aspectos sociodemográficos del cuidador familiar (CF); y c) necesidades y la satisfacción de las mismas percibidas por los CF. Para ello se empleó el Cuestionario de Necesidades Familiares (FNQ) validado en el contexto español. El cuestionario mide 6 necesidades (puntuadas de 4 muy importante a 1 nada importante) y la satisfacción de estas necesidades (puntuadas de 0 no satisfecha a 2 satisfecha). Para el análisis de los datos se llevó a cabo un análisis estadístico descriptivo, y se utilizó programa estadístico SPSS 21.0. Resultados: El rol del cuidador en el hospital se construye a partir de cuatro grandes categorías: funciones atribuidas a la familia, demandas de los cuidadores formales e informales, falta de legitimidad y características de la interacción cuidador familiar-enfermera y cuidador familiar-auxiliar de enfermería. En el estudio cuantitativo participaron 152 sujetos, 34,4% hombres y un 65,6% mujeres. El grupo de edad más frecuente (44,7%) es el que oscila entre 41y 60 años. Los CFs más numerosos son hijas, con estudios primarios y trabajadoras en activo. El diagnóstico principal de los pacientes atendidos por los CF es el accidente cerebro vascular (ACV) con un 58,6%. Además, casi un 50% tiene riesgo moderado-alto de UPP y un 62% de los pacientes tienen riesgo alto de caídas. La necesidad más valorada por los CF es la necesidad de información (media (M): 3,75; Desviación Típica (DT): 0,32). Le siguen la necesidad de apoyo profesional (M:3,65; DT:0,45), de implicación (M:3,44; DT:0,48), de apoyo comunitario (M:3,43; DT:0,56) , de apoyo instrumental (M:3,34; DT:0,57) y de apoyo emocional (M:3,13 DT:0,71). Ninguna de las necesidades se considera satisfecha completamente. La necesidad más satisfecha es la necesidad de información (M:1,51; DT: 0,41). Le siguen la necesidad de apoyo comunitario (M:1,45; DT: 0,48), de implicación (M:1.45; DT:0,50), de apoyo emocional (M:1,25; DT:0,59), apoyo profesional (M:1,08; DT:0,58) y de apoyo instrumental (M: 1,07; DT: 0,57). Conclusiones: Se diferencian tres perfiles de cuidador familiar (CF) en el ámbito hospitalario, las variables que predicen estos perfiles son género, parentesco y tipo de ocupación. El perfil más habitual es el de mujer, hija del paciente, con estudios universitarios, edades comprendidas entre los 26 y 40 años y trabajo remunerado. El segundo perfil más frecuente es el de mujer, esposa o cónyuge, con edades entre 41 y 60 años, estudios primarios y se dedica a la labores del hogar. El tercer perfil diferenciado es el de hombre, hijo del paciente, que tiene entre 41-60 años, con estudios primarios y trabajo remunerado. El modelo de relación que emerge entre las profesionales de cuidados y los CF podría enmarcarse dentro del modelo Trabajador-Trabajador en las enfermeras. El discurso de las auxiliares es más cercano a un modelo Enfermera-Ayudante. Todas las necesidades de los CF han obtenido puntuaciones bastante próximas y superiores a 3 puntos. Se evidencia que la demanda de información de los CF es un aspecto destacado. La primera y tercera necesidad señaladas como más importantes (información e implicación) para los encuestados, son también las más satisfechas. / Abstract Aims: General aims: (1) To explore the relationship between those involved in the care of a person admitted to an inpatient unit of length of stay. (2) To identify the needs presented by family members of patients admitted to a unit of length of stay and explore the satisfaction of those needs. Specific aims: (1) To know the construction of the figure of the hospital family caregiver from the perspective of their own family caregivers and care professionals (nurses and nursing assistants) in an inpatient unit of length of stay. (2) To determine the model of interaction between family caregivers and professional care in an inpatient unit of length of stay. (3) To browse profiles more frequent family caregivers and describe the sociodemographic characteristics (gender, age, parentage, education, occupation and living with the patient) that define. (4) To assess differences in the needs and satisfaction of these family caregivers of patients according to the profiles found. (5) To analyse the percentage of major needs have been fully met as family caregiver profiles. (6) To examine the relationship between clinical status of the patient dependency needs and meeting them as family caregiver profiles found. Method: Qualitative and quantitative mix design. The research was carried out during the years 2012 and 2013 in a university teaching hospital of the Region of Murcia, in the area for patients with neurological diseases. Qualitative part: phenomenological orientation and symbolic interaction. A focus group with the participation of four nurses and four nursing assistants applying a theoretical sampling was done. Two triangular groups with family caregivers were conducted, the first consisting of three male family caregivers and the second by 3 female relatives. Data were transcribed and content analysis was performed after initial categorization attending the fundamentals of theoretical framework. Quantitative part: Cross-sectional study. Study population: exercising informal family caregivers. Inclusion criteria: family, patient and caregiver usual minimum one weeks stay. Sample size of 150 subjects. Consecutive non-probabilistic sampling. The collection of information was conducted by telephone after discharge. A notebook of data collection was used included: a) clinical characteristics of patients b) sociodemographic aspects of the family caregiver (CF); c) needs and satisfaction of the same perceived by CF. For this, the Family Needs Questionnaire (FNQ) validated in the Spanish context was used. The questionnaire measures 6 needs (scored from 4 very important to 1 not important) and meeting these needs (scored from 0 unsatisfied to 2 satisfied). For the analysis of the data it was carried out a descriptive statistical analysis, and SPSS 21.0 was used. Results: The role of the caregiver in the hospital is built from four main categories: attributed to family functions, demands formal and informal caregivers, lack of legitimacy and features family-nurse interaction caregiver and family caregiver nursing-assistant. In the quantitative study 152 subjects were collected, 34.4% men and 65.6% women. The most frequent age group (44.7%) is ranging between 41 and 60 years. CF are the most numerous daughters, with primary education and active workers. The main diagnosis of patients seen by the CF is the stroke with 58.6%. In addition, almost 50% have moderate to high risk of pressure ulcers and 62% of patients at high risk of falling. The need valued by CF is the need for information (mean (M): 3.75, Standard Deviation (SD): 0.32). Followed by the need for professional support (M: 3.65, SD: 0.45), involvement (M: 3.44, SD: 0.48), community support (M: 3.43; DT: 0 , 56), instrumental support (M: 3.34, SD: 0.57) and emotional support (M: 3.13 TD: 0.71). None of the requirements is satisfied completely. The unmet need is the need for information (M: 1.51, SD: 0.41). Followed by the need for community support (M: 1.45, SD: 0.48), involvement (M: 1.45, SD: 0.50), emotional support (M: 1.25, SD: 0.59 ), professional support (M: 1.08, SD: 0.58) and instrumental support (M: 1.07, SD: 0.57). Conclusions: Three profiles of family caregiver (CF) in hospitals differ, variables that predict these profiles are gender, kinship and type of occupation. The most common profile is that of woman, daughter of the patient, college educated, aged between 26 and 40 years and paid work. The second most common profile is that of a woman, wife or spouse, aged 41 and 60, primary school and is engaged in the housework. The third differential profile is that of man, son of the patient, which is between 41-60 years, with primary education and paid work. The model of relationship that emerges between care professionals and the CF could be framed within the model worker-worker in the nurses. The auxiliary speech is closer to a nurse-assistant model. All needs of CF scores were obtained quite close and more than 3 points. It is evident that the demand for information CF is an important aspect. The first and third need mentioned as most important (information and involvement) to the respondents, are also the most satisfied.

En este trabajo se describen las condiciones de salud de Ecuador y con mayor detalle, las características del sistema ecuatoriano de salud, incluyendo su estructura y cobertura, programas de salud, fuentes de financiamiento, los recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone, las tareas de rectoría que desarrolla el Ministerio de Salud Pública. La República de Ecuador no escapó de los efectos de las sucesivas crisis económicas, y su sistema de salud estuvo marcado por más de 15 años de reforma neoliberal. Con la Revolución Ciudadana en el 2007 se producen grandes transformaciones en el sector de la salud, destacando la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI). Actualmente el Ministerio de Salud Pública de Ecuador está implementando cambios estructurales en el sector salud que se enmarcan en el proceso de la Revolución Ciudadana, que el Gobierno Nacional ha impulsando desde el año 2007. El presidente Rafael Correa aprobó un financiamiento adicional de 255 millones de dólares para mejorar la infraestructura y el equipamiento de 1.861 centros de salud y 127 hospitales públicos, y para contratar a 4.500 trabajadores. Ecuador cuenta con un plan que busca captar y retener la mayor cantidad de profesionales de la salud ecuatorianos y extranjeros que se encuentran en el exterior, priorizando médicos especialistas y subespecialistas, altamente capacitados, que cuenten con los conocimientos, experiencia, destrezas y competencias técnicas necesarios, a fin de cubrir los requerimientos en la áreas críticas y regiones desabastecidas del Ecuador. Las transformaciones sufridas por el sector salud con la Revolución Ciudadana se enmarcan en dos etapas: 1ª) la primera, de inversión urgente y recuperación de lo público, mejorando la infraestructura, equipamiento, recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública, con la finalidad de incrementar la cobertura de atención y disminuir el alto gasto para la recuperación de la salud de las familias ecuatorianas; 2ª) la segunda etapa, va dirigida al fortalecimiento de la red pública integral de salud a través del Modelo de Atención Integral de Salud vigente en el país, que cuenta con un amplio marco legal y normativo que garantiza el derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de los grupos poblacionales. Además el sistema de salud del Ecuador busca elevar la cobertura de asegurados siendo esta progresiva y voluntaria. La meta inicial, es captar a 400.000 personas que realizan trabajo no remunerado y que reciben el bono de desarrollo humano (BDH). En los próximos cuatro o cinco años se espera alcanzar al universo total de amas de casa del país, que suma alrededor de 1,5 millones. / In this work the health situation of Ecuador and in greater detail, the characteristics of the Ecuadorian health system, including its structure and coverage, health programs, funding sources, the physical, material and human resources at its disposal are described. The Republic of Ecuador did not escape the side effects of the different economical crisis and its health system was severely marked by over 15 years of neoliberal reform. The “Citizen’s Revolution” in 2007 is promoting major changes in the health sector, highlighting the implementation of the Comprehensive Care Model Family Health, Community and Intercultural (MAIS - FCI). Currently the Ministry of Public Health of Ecuador is implementing structural changes in the health sector that are part of the process of the “Citizen’s Revolution”. Ecuador’s President, Rafael Correa, has approved an additional funding of $ 255 million in order to improve infrastructure and equipment of 186.127 health centers and public hospitals, and to include 4,500 health workers. Ecuador has a plan that seeks to attract and retain as many health professionals Ecuadorians and foreigners as possible who are abroad, prioritizing sub-specialist physicians and highly trained specialists, who have the knowledge, experience, skills and competencies techniques necessary to meet the requirements in critical areas and underserved regions of Ecuador. The transformations of the health sector, the Citizen Revolution, implies two stages: 1st) first, urgent investment and recovery of the public, improving infrastructure, equipment, human resources, provision of medicines and supplies to health units of the Ministry Public Health, in order to increase the coverage of care and reduce the high cost to the health recovery of Ecuadorian families. 2nd) the second stage is aimed at strengthening the comprehensive public health network through the Model of Integrated Health Care in force in the country, it has a comprehensive legal and regulatory framework that guarantees the right to health, the structuring of the National System Health and protection of the population groups. Besides the health system of Ecuador seeks to improve the coverage of insured, being this progressive and voluntary. The initial goal is to attract 400.000 people performing unpaid work and receiving the Human Development Bonds (BDH). In the next four or five years it is expected to reach the total universe of housewives in the country, totaling about 1.5 million

Esta investigación supone una aproximación a uno de los flujos migratorios más relevantes y desconocidos del panorama migratorio. El planteamiento global es conocer las principales necesidades y problemas que encuentran los ucranios en los "procesos de inserción en la sociedad destino", así como las diversas formas que emplean en la resolución de dichos problemas existentes como consecuencia de la migración. Hemos abordado el acceso a los recursos institucionales y sociales, así como la utilización y uso que realizan de las instituciones y organizaciones de ayuda. Desde esta perspectiva ha sido relevante analizar las relaciones que los ucranianos establecen con los españoles, así como la red de vínculos entretejidos entre los ucranios establecidos en Murcia, pero con familia y relaciones muy fuertes e intensas con su país de origen. Finalmente, se concluye con la duración del Proyecto Migratorio y los factores positivos y negativos de su estancia en España. / This research suppose an approach to one of the more important migratories flows and unknown of the migratory view. The global analysis is to know the principal needs and problems that find the Ukrainians in the "process of insertion in the destiny society", as well as the several ways that use in the solution of the problems that exist as consequence of the migration. We have board the access to institutional and social resources, as well as the use that carry of the help institucions and organizations. It has been important to analyse the relationship that the Ukrainian establish with Spanish people, as well as the net of links interweave between the Ukrainian that lives in Murcia, but with families and very strong and intense relationship with their origin country. Finally, it concludes with the end of the migratory proyect and positives and negatives factors of its stay in Spain.

Esta investigación estudia el sector de Ayuda a Domicilio en la ciudad de Murcia entre los años 2007-2010. El primer capítulo hace una revisión de la literatura sobre los condicionantes históricos, sociológicos, económicos y legales que tanto a nivel de España como internacional explican las características fundamentales de este sector; en este sentido, se aborda también el papel de la mujer inmigrante y las leyes españolas sobre extranjería. El segundo capítulo ilustra la situación económica y del mercado laboral de la Región de Murcia durante el periodo estudiado, con especial énfasis en el sector de Ayuda a Domicilio y en el papel de la inmigración. El tercer capítulo constituye el núcleo fundamental de esta tesis; describiéndose las características de la oferta y la demanda y las condiciones laborales en que se opera. El cuarto capítulo estudia el mercado de Ayuda a Domicilio en la ciudad de Helsinki, teniendo en cuanta el marco legal y laboral existente, y lo compara con el de la ciudad de Murcia. La configuración laboral del trabajo doméstico viene marcada por antecedentes históricos que han condicionado este mercado de trabajo hasta la actualidad, con dos elementos clave: su infravaloración e invisibilidad. La normativa internacional siente las bases para la normalización de esta actividad, en particular, a partir de la Conferencia Mundial de la Mujer de 1985 y, especialmente, con el Convenio 189 para Trabajadoras y Trabajadores Domésticos de 2011. En España los cambios normativos más relevantes ocurren en 1969 (Decreto 2346/1969) y 1985 (Real Decreto 1424/1985) que son reemplazados en 2011 (Ley 27/2011 y Real Decreto 1620/2011), teniendo cambios adicionales la Ley 27/2011 con la aprobación del Real Decreto 29/2012. El capítulo tercero muestra la importancia que en la Región de Murcia y en el municipio de Murcia tiene la mujer extranjera en el mercado de Ayuda a Domicilio. La mujer extranjera representa en el periodo analizado casi el 75% de los contratos registrados en el municipio de Murcia. A partir de 2005, con los procesos de regularización de inmigrantes ilegales aflora una gran cantidad de empleo que hasta ese año estaba estadísticamente oculto. El núcleo de la tesis se fundamenta en el análisis del mercado de trabajo de Ayuda a Domicilio desde la oferta y la demanda, con la finalidad de conocer con más precisión las condiciones laborales aplicadas entre los años 2007 y 2010. Se realizó un total de 2.219 encuestas, de las que 695 correspondían a familias y 1.524 a mujeres inmigrantes empleadas domésticas residentes en la ciudad de Murcia. También se hicieron diez entrevistas semiestructuradas para apuntalar las conclusiones obtenidas del análisis de los datos. Estas cifras contrastan con los contratos realizados en el periodo en el municipio (556). Los resultados indican que en el periodo analizado las mujeres inmigrantes no han tenido problemas para encontrar empleo independientemente de su situación de legalidad. No obstante, la situación de ilegalidad no es deseable para ella. La regularización laboral es la garantía para continuar trabajando en territorio español, algo de urgente necesidad, debido a las reformas de la Ley de Extranjería. En este sentido, la disposición de las familias a contratar legalmente se incrementa en el periodo. Esta mejora se hace a costa de que la mujer inmigrante asuma el pago de la Seguridad Social y de un aumento notable de las tareas a realizar y de la jornada laboral. Esta situación contrasta con el caso de Helsinki, donde sí existe una profesionalización del sector y de la respeto a los mínimos legales. Un elemento clave que distingue a ambas ciudades es la gran importancia del trabajo de interna en Murcia / This research studies the Household and Care sector of Murcia between 2007 and 2010. In the first chapter a literature review on the historical, sociological, economical and legal determining factors is carried out. These factors explain both national and internationally this sector's main characteristics. In this respect, the role of the immigrant woman and the Spanish Aliens Act are also addressed. The second chapter deals with the economical scenario and labour market situation in the Region of Murcia during the period subject to study, specially focusing on both Household and Care sector and immigration role. The third chapter constitutes this thesis' core. The characteristics of the supply and demand and working conditions in this moment are described. The fourth chapter deals with the Household and Care market in Helsinki, considering the existing legal and labour framework and comparing it with Murcia's framework. The labour structure of domestic work is marked by its historical background which has conditioned this labour market from that time to the present with two key elements: its underestimation and invisibility. International standards lay the foundations for this activity's standardisation, particularly, from the Women World's Conference in 1985 and specially with the Domestic Workers Convention 189 in 2011. The most significant legislative changes in Spain take place in 1969 (Decree 2346/1969) and in 1985 (Royal Decree 1424/1985) which are substituted in 2011 (Act 27/2011 and Royal Decree 1620/2011), considering additional amendments in Act 27/2011 after the Royal Decree 29/2012 was adopted. The fourth chapter shows the important role that foreign women play in the Household and Care Market both in the Region and Municipality of Murcia. Foreign women represent within the analysed period almost 75% of the registered contracts in the Municipality of Murcia. From 2005 onwards, a great deal of employment, which was statistically hidden until that year, emerged with the regularisation programmes for illegal immigrants. This thesis' core is based on the analysis of the Household and Care Labour Market regarding the supply and demand with the aim of knowing more precisely the applied working conditions between 2007 and 2010. A total of 2,219 surveys were carried out from which 695 corresponded to families and 1,524 to domestic immigrant female workers in the city of Murcia. Ten semi-structured interviews were also carried out to support the obtained conclusions from the data analysis. These figures contrast with the contracts made during this period in the municipality (556). Results show that immigrant women did not have any obstacles to find a job during the analysed period regardless of their situation of legality. Nevertheless, this state of lawlessness is not desirable for her. Labour regularisation constitutes the guarantee to continue working within the Spanish territory, something that is becoming every time more necessary giving the reforms on the Aliens Act. To this respect, the willingness of families to legally employ their workers has increased slightly. This improvement involves that immigrant women are responsible for the Social Security payment, and both tasks to carry out and working time have experienced a remarkable increase. This situation contrasts with Helsinki's situation where the sector is considered a professional activity and the minimum legal regulations are respected. A key element which distinguishes both cities is the great importance of internal workers in Murcia.

En la actualidad, con el desarrollo de las nuevas tecnologías, existe un interés cada vez más frecuente en las grandes posibilidades que ofrece la explotación de datos clínicos para la mejora en importantes áreas de las ciencias de la salud (eHealth o Big Data en salud). En los últimos años, con la informatización de la sanidad, hemos pasado de tener archivos manuales y muy limitados sobre los pacientes a disponer de casi infinitos datos sobre cada uno de ellos. Hemos llegado a la llamada era del Big Data o eHealth en la que, teóricamente, combinando el poder de los sistemas informáticos modernos con la cantidad de datos digitales de interés médico disponibles podríamos obtener rápidamente información muy valiosa con el objetivo de mejorar la calidad asistencial. El programa de gestión clínica SELENE (Siemens®) implantado en los hospitales de nuestra región constituye al mismo tiempo una herramienta clínico-asistencial, de gestión administrativa y gestión sanitaria, de modo que integra toda la información clínica del paciente y permite analizar todos y cada uno de los aspectos de la actividad asistencial. El sistema POSSUM fue desarrollado por Copeland en 1991 con el fin de poder predecir riesgo ajustado de morbilidad y mortalidad en pacientes diferentes, demostrando si las diferencias en cuanto a los resultados son debidas a la atención prestada al eliminar de la comparación otros factores de confusión. Es por esta razón que nos planteamos la posibilidad de integrar el sistema POSSUM en el entorno SELENE de forma que la estimación del riesgo quirúrgico de nuestros pacientes se pudiese realizar de forma individualizada, sencilla y rápida, aportando de este modo una herramienta de mejora de control interno que sirviera para monitorizar nuestra práctica clínica. El objetivo de este estudio es la implantación del sistema POSSUM en el entorno informático SELENE en pacientes intervenidos en el servicio de Cirugia General y Digestivo del Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, que ha sido realizado a través de la elaboración del formulario denominado “escala POSSUM” para la estimación del riesgo quirúrgico de nuestros pacientes Las complicaciones se han recogido de forma sistemática utilizando el sistema Clavien-Dindo, una clasificación basada en las consecuencias terapéuticas de las complicaciones quirúrgicas que permite la evaluación y comparación con otras series. A pesar de la amplia difusión del sistema de Clavien en nuestro país para el registro y clasificación de complicaciones quirúrgicas, no está validado de forma específica en España, por lo que hemos procedido a realizar dicha validación. El síndrome metabólico es una entidad definida por la asociación entre obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular e hipertensión. Este síndrome es responsable de gran cantidad de las enfermedades crónicas y sus complicaciones agudas que afectan a nuestra sociedad actual. Dada su elevada prevalencia en la población Española y en concreto en el sureste español, consideramos importante e interesante estudiar su posible relación con la aparición de un aumento de complicaciones en pacientes quirúrgicos La implantación de un formulario POSSUM para estimación del riesgo quirúrgico, la recogida de complicaciones quirúrgicas y el registro de la presencia del síndrome metabólico en una muestra de pacientes intervenidos en nuestro hospital a lo largo de 1 año ha permitido la monitorización de nuestra práctica clínica a través del análisis de los resultados, destacando una mortalidad global observada significativamente menor a la estimada por el índice POSSUM y una presencia del síndrome metabólico significativamente mayor en el grupo de pacientes fallecidos y también entre aquellos que presentaron complicaciones, en concreto en el grupo de pacientes con complicaciones de mayor gravedad según la escala de Clavien-Dindo. / Nowadays, thanks to National Health Care System´s computerization, we are living on the Big Data´s Age, in which we could get quickly very valorous information about our patients from digital data, in order to improve quality of care. Clinical management application called SELENE (Siemens®) is a clinical, administrative and general management skill used in our public hospitals. It allows analizing and integrating any clinical information about our patients, in order to improve our clinical practice. POSSUM score allows to calculate morbidity and mortality´s adjusted risk in different patients (case-mix), proving if differences in medical results are really due to medical assistance. The aim of this trial is to create and implant POSSUM score in the medical management application SELENE, in order to apply it to our patients. As a result of this trial an application form called “escala POSSUM” has been created to get our patient´s surgical risk. Surgical complications have been collected by using Clavien-Dindo system. This classification is based on therapeutic consequences of surgical complications, and it allows evaluating and comparing different samples. Metabolic syndrome is a well-defined entity that associates obesity, diabetes, cardiovascular disease and hypertension, and it includes its acute complications. Due to its high prevalence in Spanish population, we considered very important to study its hypothetical relationship with a higher number of surgical complications. POSSUM´s application form implementation for surgical risk prediction, surgical complication´s collection and metabolic syndrome´s detection are analyzed in a sample of operated patients in our department during 1 year. It has permitted to monitoring our clinical practice by analyzing our medical results: it has been demonstrated a significant lesser global observed mortality in comparison with POSSUM score’s predictions and a higher presence of metabolic syndrome both in the sample of dead patients and in the sample of surgical complications, specifically in those patients with most severe complications according to Clavien-Dindo

El objetivo del presente estudio es realizar un análisis de conjunto de la protección social que afecta a personas que hacen o han hecho de su actividad la dedicación al hecho religioso en las distintas confesiones. La falta de un estudio de conjunto ha llevado al doctorando a abarcar a la totalidad de los colectivos que se integran en la Seguridad Social: Ministros de Culto; religiosos y secularizados. Yuxtaponer Derecho de la Seguridad Social con normas canónicas y eclesiásticas, y en la medida de lo posible jurisprudencia y la escasa doctrina existente, con la finalidad de llenar lagunas, ha sido la constante de la presente investigación, y en consecuencia poder ofrecer un completo estudio sobre el tema. Sacar a la luz las especialidades de Seguridad Social de estos colectivos que se han ido integrando en Seguridad Social en los últimos 36 años, bien por asimilación, como en el caso de los Ministros de Culto; por integración en un régimen que les era ajeno en el caso de los religiosos, o con una normativa especial para los secularizados, no tiene otro objetivo que poner de relieve una situación desde el ámbito legal francamente compleja La metodología que se ha seguido para la investigación ha consistido en analizar los antecedentes históricos de los colectivos estudiados, en los casos que la había, y la legislación de Seguridad Social desde el primer momento de su aparición así como la escasa jurisprudencia, -salvo en el caso de los secularizados, que es abundante-. Asimismo se ha estudiado la doctrina, que si bien es escasa en su conjunto, abunda más en el ámbito del Derecho Eclesiástico, incluso desde este campo se han realizado estudios parciales de la Seguridad del colectivo religioso, y partiendo de dichas fuentes se ha efectuado una yuxtaposición entre Derecho de la Seguridad Social, Derecho Canónico y Derecho Eclesiástico que ha servido para clarificar en la medida de lo posible el fin perseguido. Todo lo anterior nos permite llegar a una conclusión crítica. En todos los colectivos se observa una incorporación por etapas o a “dos velocidades”. Un trato privilegiado en unas ocasiones y discriminatorio en otras a los clérigos de la Iglesia Católica, incluso dentro del mismo colectivo, en razón de su adscripción canónica. Diferente protección en razón a la confesión de pertenencia. Deficiente técnica en el proceso normativo de incorporación. Lagunas difíciles de interpretar dada la naturaleza de los colectivos. En materia de acción protectora diferencias en relación con la protección que se pueden dividir en los grandes grupos uno extenso y otro mínimo. Forzado e inadecuado encuadramiento de los religiosos en un régimen que le es totalmente ajeno como es el de los trabajadores autónomos. Por último en cuanto a los secularizados, se observa un proceso regulador muy controvertido con norma legal muy abierta y desarrollo reglamentario restringido, con sucesivas reformas en cortos espacios de tiempo, y la posibilidad de incurrir en ultra vires. Se concluye con proposiciones de lege ferenda referidas a los tres colectivos estudiados. / The purpose of this study is to conduct an analysis of the Social Security that affects people that devote or have devoted themselves to religious profession of different confessions. The lack of a complete study has led the doctoral candidate to encompass the totality of the groups that are included into the Social Security: the ministers of religion, the religious and the secular. The juxtaposition of the Law of the Social Security and the canonical and ecclesiastical rules, and, as far as possible, the precedent and the lack of doctrine, has been a constant of this research, which has been done in order to fill the existing gaps, and therefore to be able to offer a comprehensive study on the subject. Uncovering the Social Security peculiarities of the groups that have been integrated into Social Security over the last 36 years, either by assimilation, as in case of the ministers of religion, by integration into a system that was alien to them, as in case of the religious, or the special regulations for the secular, has no other purpose than to highlight this complex situation from the legal perspective. The methodology that has been used for this research was to analyse the historical background of the groups object of the aforementioned study, if there were any, and Social Security legislation from the moment of its appearance, as well as the scarce jurisprudence, except regarding the secular, which is abundant. In addition, the doctrine has been studied, although it is limited in the aforesaid group, it is more than abundant in the Ecclesiastical Law, therefore a part of the study of the Social Security of the religious groups has been based of this Law; and based on this data, a juxtaposition has been made between the Social Security Law, the Canon Law and the Ecclesiastical Law, that has allowed to clarify the aforementioned purpose, as far as possible. The aforesaid allows us to reach a critical conclusion. We can clearly observe the phased or "two-speed" incorporation of every group. Preferential or discriminatory treatment of the clergy of the Catholic Church during certain periods of time, even within the same group, based on their canonical ascription. Different protection, depending on the confession they belong to. Poor technique of the regulatory process of incorporation. Gaps that are difficult to interpret given the nature of the groups. In terms of protective action, there are differences regarding the protection, which can be divided into the following groups: extensive and basic. Forced and inadequate introduction of the religious in a system that is totally alien to them, as that of the self-employed. Finally, regarding the secular, we can observe a highly controversial regulatory process with unclear jurisdiction and restricted regulatory process, with numerous legal reforms in short periods of time, and the possibility to incur ultra vires. The study is concluded with the proposals of lege ferenda concerning the three groups that have been studied.

Objetivo. Analizar si los principios generales del modelo Atención Primaria de Salud Integral (OMS) propuesto en Alma-Ata se cumple en la práctica asistencial de un EAP de la Región de Murcia con los pacientes que consultan por un problema de rodilla. Hipótesis. La práctica de la atención primaria depende de los profesionales y no está condicionada por el contexto social, político y normativo que ha desarrollado el Sevicio Murciano de Salud, que la calidad de la asistencia sanitaria a los problemas de rodilla es adecuada y que la evidencia científica es utilizada de forma adecuada y los procesos diagnósticos son satisfactorios. Material y método. Tras una revisión histórica de los antecedentes y causas que motivaron el modelo, del marco conceptual del mismo y de sus desarrollos a nivel mundial, nacional y autonómico, se elabora un Chest List para obtener variables operativas. Se emplean variables cualitativas que afectan a todos los usuarios del Centro de Salud y cuantitativas específicas de aquellos que consultaron por primera vez por un problema de rodilla durante el año 2012. Entre las primeras se analizan Universalidad, Accesibilidad y Participación Ciudadana tanto en el proceso de toma de decisiones sobre la salud como en el control de la gestión. Entre las segundas se analiza la Metodología aplicada, la Evidencia Científica y el uso de la Tecnología adecuada. El análisis de las variables cualitativas se ha obtenido a partir de la observación directa, entrevistas con “informadores clave” y búsquedas de datos publicados en Internet. En el estudio cuantitativo, se ha realizado una búsqueda mediante OMI-Est. Una vez aplicados unos criterios de exclusión en función de la calidad del registro, se obtiene una muestra de 313 episodios que corresponden a todos los usuarios con problemas de rodillas atendidos en nueve cupos asistenciales del Equipo de Atención Primaria. Las variables primarias corresponden a metodología y evidencia científica de la Anamnesis (13 variables), Exploración Física (10 variables) y uso de Pruebas de Diagnóstico por Imagen (3 variables). De ellas se han obtenido unas variables secundarias: Evaluación de la Evidencia Científica, Adecuación de la Solitud de las pruebas, Adecuación de la Elección de la prueba y Precisión Diagnóstica tras el proceso asistencial. Los resultados de estas variables han sido recogidos en Excel y, mediante tablas dinámicas se ha analizado la distribución de frecuencias. Posteriormente los datos fueron analizados en SPSS. En las variables que no siguieron una distribución normal los contrates de hipótesis fueron realizados utilizando pruebas no paramétricas (Test Mann-Whitney y Kruskal-Wallis). Resultados: Universalidad amplia pero restringida en ciertos colectivos y complicada en otros. La accesibilidad está afectada por las Listas de Espera en la Atención hospitalaria (159,03 días para una artroscopia y 164,08 días para ua Prótesis Total de Rodilla). Ausencia de Participación Ciudadana. Algún dato psicosocial aparece registrado en el 27.3% de los episodios. Algún registro de anamnesis aparece en el 99,4% (media del nº registros 5,59), de Exploración Física en el 67,3% (media 2,3). Se solicitan pruebas en el 46,3%, con una adecuación del 45,5%, elección correcta del 59,7% y aparece registrado el resultado de la prueba en el 79,5%. Se ha mejorado la precisión diagnóstica a lo largo del proceso asistencial en el 52,7% de los procesos atendidos. El cupo asistencial se relaciona con las características del registro de la Anamnesis, la Exploración Física y el uso de Pruebas. Conclusiones: La APS España ha tenido un desarrollo desigual del marco conceptual. El sistema de registro de la información sanitaria se insuficiente, y en cualquier caso, aunque pudiese cumplir bien con la orientación biomédica, es insuficiente para la biopsicosocial. La variabilidad de la práctica médica es preocupante. / Aim. To analyse whether the general principles of the comprehensive primary healthcare model proposed in the Declaration of Alma-Ata are complied with in practice by an Equipo de Atención Primaria (Primary Healthcare Team) in the Region of Murcia, Spain, in the treatment of patients presenting with knee problems. Hypotheses. That primary healthcare practice is determined by healthcare professionals and not by the social, political or legislative context developed by the Region of Murcia Health Service; that the quality of healthcare for knee problems is adequate; that scientific evidence is properly implemented; and that diagnostic processes are satisfactory. Materials and methods. After carrying out a historical review of the background and reasons for the development of the model, its concept framework and its development at the global, national and regional levels, we drafted a check list to obtain operational variables. We included qualitative variables that affect every user of the Healthcare Centre and specific quantitative variables for those who visited it for knee problems for the first time in 2012. As qualitative variables, we analysed universality, accessibility and citizen participation in both the health-related decision-making process and in management control. As quantitative variables, we analysed the methodology used, the scientific evidence and the use of appropriate technology. The analysis of qualitative variables was based on direct observation, interviews with key informants and publicly available data found on the Internet. In the quantitative study, we carried out a search using software package OMI-EST. Once we had applied our exclusion criteria related to the quality of each entry, we obtained a sample of 313 episodes of users with knee problems treated in the Primary Healthcare Team’s nine healthcare quota groups. The primary variables are related to methodology and scientific evidence of case history (13 variables), physical examination (10 variables) and the use of diagnostic imaging techniques (3 variables). From those variables, we obtained a number of secondary variables: evaluation of scientific evidence, adequacy of test requests, adequacy of test choice, and accuracy of diagnosis after the care process. The results for these variables were compiled in an Excel spreadsheet. Frequency distribution was analysed using pivot tables. The data were then analysed using software package SPSS. Hypothesis testing for non-normally distributed data was performed using non-parametric tests (Mann-Whitney test and Kruskal-Wallis test). Results. There is broad universality, but it is restricted in certain groups and complex in others. Accessibility has been affected by waiting lists for hospital treatment (159.03 days for an arthroscopy and 164.08 days for a total knee replacement). A lack of citizen participation was found. Some psychosocial data was recorded in 27.3% of episodes. There was some case history in 99.4% of cases (average number of entries 5.59) and a previous physical examination had been carried out in 67.3% of cases (2.3 times on average). Tests were requested in 46.3% of cases, with an adequacy of 45.5%, an appropriate choice 59.7% of the time, and test results recorded in 79.5% of cases. Accuracy of diagnosis throughout the care process has improved in 52.7% of cases. The healthcare quota has been associated with the characteristics of case history recording, physical examination and the use of tests. Conclusions. Primary healthcare in Spain has developed unequally from the concept framework. The healthcare information recording system is insufficient, and in any case, even if it could achieve its biomedical function, it is insufficient for its biopsychosocial function. The variability of medical practice is a cause for concern.