Pain is a frequent symptom following Traumatic Brain Injury (TBI) and its experience should be better explored in the field of neuroscience. The aim of the study was to evaluate pain and their care process in adult patients after TBI. A cross-sectional quantitative research developed at the outpatient clinic of the Federal University of Sergipe (UFS) and emergency room of the Emergency Hospital of Sergipe (HUSE), after approval of the ethics committee.Data collection was carried out from August 2016 to May 2017, through interviews with the application form of the evaluation of pain were based on the functional health standards of Marjory Gordon, adapted by Pimenta and Cruz, which includes the McGill pain assessment questionnaire and Scales of verbal and numerical category, besides the analysis of the medical records of 40 patients with TBI. To evaluate the association between ordinal and nominal variables, the Rank-Bisserial correlation (Rrb) we used. The binomial test was applied to assess whether the proportion of cases that CTE pain affected Gordon's functional health standards. The significance level adopted was 5% and the software used was the R Core Team 2017. The results indicated that the patients were mostly young men who suffered TBI with hematoma due to the motorcycle accident and did not use equipments for individual protection.All patients evaluated with had pain ranging from moderate to unbearable or from moderate to severe on the verbal and numerical categories scales respectively. The most painful site in the body diagram was the head region. The descriptors of the most representative McGill questionnaire were the pain characterized as "Sickening", "Throbbing" and "Jumping". There was a shortage of record of the painful complaint in the medical record in the hospital, in contrast there was record of the pain in the totality of the medical records of the outpatient clinic. Most of patients with aggression, falls or other types of occurrence reported moderate pain, while victims of transport accidents presented severe or unbearable pain. Although, all patients had referred feeling pain, and daily life activities were not harmed. It is concluded that pain is a frequent symptom in the patient after the TBI, especially the headache and needs the evaluation of the health team, in order to provide a humanized and qualified care. / A dor é um sintoma frequente após o Trauma Cranioencefálico (TCE) e sua experiência deve ser melhor explorada no campo da neurociência. O estudo objetivou avaliar a dor e seu processo de cuidado em pacientes adultos após o TCE. Pesquisa quantitativa de corte transversal desenvolvido no ambulatório do hospital-escola da Universidade Federal de Sergipe (UFS) e pronto-socorro do Hospital de Urgências de Sergipe (HUSE), após aprovação do comitê de ética. A coleta de dados foi realizada em agosto de 2016 a maio de 2017, por meio de entrevistas com aplicação de formulário de avaliação da dor baseado nos padrões funcionais de saúde de Marjory Gordon, adaptado por Pimenta e Cruz que contempla o questionário de avaliação da dor McGill e escalas de categoria verbal e numérica, além da análise dos prontuários de 40 pacientes com TCE. Para avaliar a associação entre variáveis ordinais e nominais utilizamos a correlação Rank-Bisserial (Rrb). Foi aplicado o teste binomial para avaliar a proporção de casos que a dor pós TCE, afetava os padrões funcionais de saúde de Gordon. O nível de significância adotado foi de 5% e o software utilizado foi o R Core Team 2017. Os resultados apontaram que os pacientes em sua maioria era homens jovens que sofreram lesão cerebral traumática do tipo hematoma decorrente de acidente motociclístico e não utilizavam equipamento de proteção individual. Os pacientes avaliados, afirmaram sentir dor com variação de moderada a insuportável ou de moderada a intensa nas escalas de categorias verbal e numérica respectivamente. O local mais doloroso apontado no diagrama corporal foi a região da cabeça. Os descritores do questionário de McGill, com maior representatividade foram a dor caracterizada como “Enjoada”, “Latejante” e “Pontada”. Houve escassez de registro da queixa dolorosa no prontuário no hospital. Todavia, havia registro da dor na totalidade dos prontuários do ambulatório. A maioria dos pacientes de agressão, queda ou outros tipos de ocorrência relataram dor moderada, enquanto as vítimas de acidentes de transporte apresentaram dor forte ou insuportável. Embora todos pacientes tenham referido sentir dor, a realização das atividades de vida diária não foi prejudicada. Conclui-se que a dor é um sintoma frequente no paciente após o TCE, sobretudo a cefaleia e necessita da avaliação da equipe de saúde, a fim de proporcionar um cuidado humanizado e qualificado. / Aracaju, SE

Made available in DSpace on 2014-08-20T14:30:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao_Renato_Azevedo_ de_Azevedo.pdf: 453388 bytes, checksum: 3b499b4bb288512278c80ebd57748edc (MD5) Previous issue date: 2012-01-20 / The accurate diagnosis of dental trauma, together with the choice of adequate procedure is fundamental for a favorable prognosis to the traumatized patient. Although there are several studies evaluating dentist knowledge facing dental trauma, there are only three studies carried out in Brazil. The aim of this study was to evaluate through a specific survey the knowledge of dentists on dental trauma in Pelotas city regarding their conduct facing some dental trauma injuries. In addition, this study intended to correlate the outcome with the time since the dentist graduation, his/her specialization level, workplace and gender. A survey with five sociodemographic questions and five specific questions on knowledge about dental trauma was carried out. The survey was applied to professionals by 45 first year dental students from the Federal University of Pelotas in the second semester of 2011. The data was submitted to descriptive statistical analysis and this association was tested by Chi-square test (p≥0.05).The response rate was 68%. There was a higher number of dentists with up to 10 years since graduation (45.4%) who worked in private dental office (66.1%) and with some specialization (63.7%). Only the variable related to years since graduation was associated to the outcome (P=0.0004). It can concluded that the knowledge of the dentists related to dento-alveolar trauma is less since the passing years after graduation pass because it seems there are no familiarity with current treatment guidelines.Other independent variables such as gender, workplace and level of post-graduation were not associated to the number of correct answers. Continuing education courses should be offered to the dentists by educational institutions, in order to keep these professionals updated regarding management of dento-alveolar trauma injuries / O correto diagnóstico das injúrias dentárias por traumatismo alveolodentário, juntamente com a escolha de um tratamento adequado, é fundamental para um prognóstico favorável ao paciente traumatizado. Apesar de inúmeras pesquisas abordarem o conhecimento dos Cirurgiões-Dentistas frente a traumatismos alveolodentários, há apenas três estudos no Brasil. Este estudo tem como objetivo avaliar, através da aplicação de questionário, o conhecimento dos Cirurgiões-Dentistas da cidade de Pelotas-RS, a respeito da conduta adotada frente a diferentes casos de injúrias por traumatismo alveolodentários. Além disso, pretende relacionar os resultados com o tempo decorrido do profissional desde a graduação, nível de especialização, local de trabalho e sexo. Foi elaborado um questionário, contendo questões de diferentes áreas da Odontologia, incluindo cinco questões sócio-demográficas e cinco questões específicas relativas ao conhecimento sobre traumatismos aveolodentários. A parte referente às cinco questões sobre conhecimento de traumatismo alveolodentário foi aplicada aos Cirurgiões-Dentistas no segundo semestre de 2010, por 45 alunos do primeiro ano do curso de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas.Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística descritiva e as associações foram testadas através do teste Qui-quadrado (p≤0,05). A taxa de resposta dos dentistas foi de 68%. Houve um grande número de dentistas com mais de 10 anos de formado (45,4%) os quais trabalhavam em consultório particular (66,1%) e com alguma especialização (63,7%). Somente a variável relacionada com os anos desde a graduação foi associada ao desfecho (P=0,0004). Pode-se concluir que o conhecimento dos dentistas relacionado à trauma alveolodentário diminui com o passar dos anos após a graduação porque parece que não existe familiaridade com os guias de tratamento atuais. Outras variáveis independentes, tais como: gênero, local de trabalho e nível de pós-graduação não foram associadas com o número de respostas corretas. Cursos de educação continuada devem ser oferecidos aos dentistas por instituições educacionais, com a intenção de manter estes profissionais atualizados com relação ao manejo de injúrias de trauma alveolodentário

A presente pesquisa trata de analisar a memória dos camponeses do Araguaia sobre um de seus principais Guerrilheiros Osvaldão. A partir da participação da autora da pesquisa em um documentário intitulado Osvaldão foram coletadas entrevistas e através dela identificamos as memórias míticas em torno do personagem supracitado. Essas memórias revelam um homem com qualidades extraordinárias e até sobrenaturais. Nosso objetivo é analisar que elementos propiciaram essa memória mítica e como ela permanece presente entre os moradores do Araguaia. Com as contribuições de Martin Baró, Halbwachs e Selligman Silva compreendemos a relações de trauma e das diferentes estratégias da memória para garantir a própria sobrevivência de quem lembra. A simbolização e a criação do mito surge então como o necessidade para conseguir dar sentido onde não se tem. Essa possibilidade de criação simbólica, de resistência e também o intenso sentimento de solidariedade entre os moradores e Osvaldão funcionam como referências da memória. Em Benjamin, compreendemos que os componentes miraculosos das narrativas funcionam como fatores fixadores e perpetuadores dela. Nas entrevistas percebemos o intenso afeto dos moradores com Osvaldão, o trauma das vivências na guerra e a criação do mito não só como estratégia de sobrevivência dos moradores mas também de Osvaldão / This research is to analyze the memory of the Araguaia peasants on one of its main fighters \"Osvaldão\". From the author\'s participation in the research for the production of the documentary entitled \"Osvaldão\" interviews were collected and, through them, identify the \" mythical \" memories around the aforementioned character. These memories reveal a man with extraordinary and even supernatural qualities. Our goal is to analyze elements that propitiated this memory \"mythical\" and how it remains present among the residents of the Araguaia. With contributions from Martin - Baró, Halbwachs and Selligman - Silva understand the trauma of relationships and different strategies of memory to ensure the survival of those who remember. The symbolization and the creation of the myth then emerge as a need to be able to give direction where no one has. This possibility of symbolic creation, resistance and also the intense feeling of solidarity among residents and Osvaldão function as memory references. In Benjamin, we understand that the miraculous components of the narrative function as fixers and perpetuators of it factors. In the interviews we noticed the intense affection of the residents in relation to Osvaldão, the trauma of the experiences in the war and the creation of the myth not only as a survival strategy of the residents, but also Osvaldão

O objetivo desse trabalho é analisar algumas das obras de Philip Roth em que a temática judaica é o eixo principal. Meu interesse reside especialmente nos romances em que o Holocausto Judeu na Segunda Grande Guerra e o Estado de Israel com sua complexa situação no Oriente Médio são abordados. Baseei minha análise dessas obras na seguinte hipótese: para se aproximar de recentes situações traumáticas da história judaica, Philip Roth precisou adotar recursos narrativos que lhe permitissem ampliar seu raio de visão, evitando estereótipos e generalizações infrutíferas. Assim, o estilo rothiano carregado de ironia e humor foi alterado. Em O Avesso da Vida parte-se de uma situação absurda: um personagem judeu morto nos Estados Unidos ressurge vivo num assentamento judaico na Cisjordânia e lutando pelo Grande Israel. Esse recurso possibilitou uma abordagem inusitada da tensa relação árabe-israelense. Em Operação Shylock encontramos um duplo impertinente e exasperante, proclamando uma absurda solução para o conflito no Oriente Médio. Finalmente em Complô contra a América o autor adota o recurso da distopia com os Estados Unidos elegendo um presidente nazista, em 1940, com todas as funestas consequências para a comunidade judaica. Entrevistas do autor assim como livros em que analisa extensamente sua própria produção literária e a de outros autores, especialmente Primo Levi e Aharon Appelfeld, também mostraram-se fontes valiosas para a análise do sempre polêmico posicionamento do autor diante de sua condição judaica. / This paper aims to analyse some of Philip Roths work, in which the Jewish subject is the main axis. My greater interest lies basically upon the romances in which the Jewish Holocaust, during the Second World War and the State of Israel with its complex situation in Middle East are aproached. I have based my analysis of his works on the following hipothesis: in order to get closer to recent traumatic situations of the Jewish history, Philip Roth had to use narrative resources that allow him to enlarge his point of view, avoiding stereotypes and fruitless generalizations. Therefore, the Rothian style, highly ironic and humorous, has been altered. In The Counterlife the point of departure is an absurd situation: an American Jewish dead character resurges alive at a Jewish settlement on Cisjordanie, and fighting for the Great Israel. Such resourse enabled a unusual aproach of the tense Arab-Israeli relationship. In Operation Shylock we find an impertinent and exasperating double, that heralds an absurd solution for the Middle East conflict. Eventually, in The Plot Against America, the author adopts distopy as a resource, having the U.S. elect a Nazi president, in 1940, with all the appaling consequences for the Jewish community. Interviews with the author, as well as books in which he extensively analyses his own and other authors literary production, specially Primo Levi and Aharon Appelfeld, also acted as valuable sources for the analysis of the ever polemic positioning of the author towards his Jewish condition.

O objetivo desse trabalho é analisar algumas das obras de Philip Roth em que a temática judaica é o eixo principal. Meu interesse reside especialmente nos romances em que o Holocausto Judeu na Segunda Grande Guerra e o Estado de Israel com sua complexa situação no Oriente Médio são abordados. Baseei minha análise dessas obras na seguinte hipótese: para se aproximar de recentes situações traumáticas da história judaica, Philip Roth precisou adotar recursos narrativos que lhe permitissem ampliar seu raio de visão, evitando estereótipos e generalizações infrutíferas. Assim, o estilo rothiano carregado de ironia e humor foi alterado. Em O Avesso da Vida parte-se de uma situação absurda: um personagem judeu morto nos Estados Unidos ressurge vivo num assentamento judaico na Cisjordânia e lutando pelo Grande Israel. Esse recurso possibilitou uma abordagem inusitada da tensa relação árabe-israelense. Em Operação Shylock encontramos um duplo impertinente e exasperante, proclamando uma absurda solução para o conflito no Oriente Médio. Finalmente em Complô contra a América o autor adota o recurso da distopia com os Estados Unidos elegendo um presidente nazista, em 1940, com todas as funestas consequências para a comunidade judaica. Entrevistas do autor assim como livros em que analisa extensamente sua própria produção literária e a de outros autores, especialmente Primo Levi e Aharon Appelfeld, também mostraram-se fontes valiosas para a análise do sempre polêmico posicionamento do autor diante de sua condição judaica. / This paper aims to analyse some of Philip Roths work, in which the Jewish subject is the main axis. My greater interest lies basically upon the romances in which the Jewish Holocaust, during the Second World War and the State of Israel with its complex situation in Middle East are aproached. I have based my analysis of his works on the following hipothesis: in order to get closer to recent traumatic situations of the Jewish history, Philip Roth had to use narrative resources that allow him to enlarge his point of view, avoiding stereotypes and fruitless generalizations. Therefore, the Rothian style, highly ironic and humorous, has been altered. In The Counterlife the point of departure is an absurd situation: an American Jewish dead character resurges alive at a Jewish settlement on Cisjordanie, and fighting for the Great Israel. Such resourse enabled a unusual aproach of the tense Arab-Israeli relationship. In Operation Shylock we find an impertinent and exasperating double, that heralds an absurd solution for the Middle East conflict. Eventually, in The Plot Against America, the author adopts distopy as a resource, having the U.S. elect a Nazi president, in 1940, with all the appaling consequences for the Jewish community. Interviews with the author, as well as books in which he extensively analyses his own and other authors literary production, specially Primo Levi and Aharon Appelfeld, also acted as valuable sources for the analysis of the ever polemic positioning of the author towards his Jewish condition.

A presente pesquisa trata de analisar a memória dos camponeses do Araguaia sobre um de seus principais Guerrilheiros Osvaldão. A partir da participação da autora da pesquisa em um documentário intitulado Osvaldão foram coletadas entrevistas e através dela identificamos as memórias míticas em torno do personagem supracitado. Essas memórias revelam um homem com qualidades extraordinárias e até sobrenaturais. Nosso objetivo é analisar que elementos propiciaram essa memória mítica e como ela permanece presente entre os moradores do Araguaia. Com as contribuições de Martin Baró, Halbwachs e Selligman Silva compreendemos a relações de trauma e das diferentes estratégias da memória para garantir a própria sobrevivência de quem lembra. A simbolização e a criação do mito surge então como o necessidade para conseguir dar sentido onde não se tem. Essa possibilidade de criação simbólica, de resistência e também o intenso sentimento de solidariedade entre os moradores e Osvaldão funcionam como referências da memória. Em Benjamin, compreendemos que os componentes miraculosos das narrativas funcionam como fatores fixadores e perpetuadores dela. Nas entrevistas percebemos o intenso afeto dos moradores com Osvaldão, o trauma das vivências na guerra e a criação do mito não só como estratégia de sobrevivência dos moradores mas também de Osvaldão / This research is to analyze the memory of the Araguaia peasants on one of its main fighters \"Osvaldão\". From the author\'s participation in the research for the production of the documentary entitled \"Osvaldão\" interviews were collected and, through them, identify the \" mythical \" memories around the aforementioned character. These memories reveal a man with extraordinary and even supernatural qualities. Our goal is to analyze elements that propitiated this memory \"mythical\" and how it remains present among the residents of the Araguaia. With contributions from Martin - Baró, Halbwachs and Selligman - Silva understand the trauma of relationships and different strategies of memory to ensure the survival of those who remember. The symbolization and the creation of the myth then emerge as a need to be able to give direction where no one has. This possibility of symbolic creation, resistance and also the intense feeling of solidarity among residents and Osvaldão function as memory references. In Benjamin, we understand that the miraculous components of the narrative function as fixers and perpetuators of it factors. In the interviews we noticed the intense affection of the residents in relation to Osvaldão, the trauma of the experiences in the war and the creation of the myth not only as a survival strategy of the residents, but also Osvaldão

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é um dos principais problemas de saúde pública em todo mundo. A lesão axonial difusa (LAD) é a causa mais importante e frequente de sequelas neurológicas em indivíduos com TCE. A LAD ocorre em múltiplas localizações no encéfalo e provoca sintomas que podem ser temporários ou permanentes nos pacientes que são acompanhados em longo prazo. O objetivo do presente estudo constituiu em analisar a rede de suporte social e a funcionalidade familiar nos pacientes com TCE e LAD. Método: Realizamos um estudo transversal e comparativo sobre a funcionalidade familiar e o suporte social em pacientes seis meses após o TCE em um serviço ambulatorial de trauma. A amostra consistiu em 120 indivíduos divididos em dois grupos, 50 pacientes vítimas de TCE com lesão axonial difusa moderada e grave e 70 voluntários saudáveis constituindo o grupo controle. Utilizamos um questionário sociodemográfico, o mapa mínimo de relações - MMR e o teste APGAR familiar para comparar os dois grupos. Resultados: Em relação à funcionalidade familiar, verificamos que houve uma maior prevalência de funcionalidade moderada no grupo de estudo (77,8%), em comparação com o grupo de controle. Quanto à análise do provedor da família, houve uma maior prevalência dos genitores como chefes de família (57,5%) no grupo de estudo e maior prevalência de cônjuges, sendo os provedores no grupo de controle. Observamos uma diferença significativa nas atividades de lazer, e os indivíduos do grupo de estudo apresentaram maior comprometimento nessas atividades. Os indicadores de apoio social foram avaliados pelo mapa mínimo de relações sociais que indicam maior participação no apoio da comunidade em relação à família no grupo controle. Conclusão: Os pacientes que sofreram lesão axonial difusa apresentam funcionalidade moderada, com maior apoio da comunidade em comparação à família. Em pacientes com lesão axonial difusa, os genitores dos pacientes são os provedores da família / Introduction: Cranioencephalic trauma (TBI) is one of the major public health problems in the world. Diffuse axonal injury (LAD) is the most important and frequent cause of neurological sequelae in individuals with TBI. LAD occurs in multiple locations in the brain and causes symptoms that may be temporary or permanent in patients who are followed up in the long term. The objective of the present study was to analyze the social support network and the family functionality in patients with LAD and ADL. METHOD: We performed a cross-sectional and comparative study on family functionality and social support in patients six months after TBI in an outpatient trauma service. The sample consisted of 120 individuals divided into two groups, 50 patients suffering from TBI with moderate and severe diffuse axonal injury and 70 healthy volunteers constituting the control group. We used a sociodemographic questionnaire, the minimum relation map - MMR and the APGAR family test to compare the two groups. Results: In relation to the family function, we verified that there was a higher prevalence of moderate functionality in the study group (77.8%), compared to the control group. Regarding the analysis of the family provider, there was a higher prevalence of the parents as heads of families (57.5%) in the study group and higher prevalence of spouses, with the providers in the control group. We observed a significant difference in leisure activities, and the individuals in the study group presented greater impairment in these activities. The indicators of social support were evaluated by the minimum map of social relations that indicate a greater participation in the support of the community in relation to the family in the control group. Conclusion: Patients who suffered diffuse axonal injury present moderate functionality, with greater community support compared to the family. In patients with diffuse axonal injury, the patient\'s parents are the providers of the family

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The objective of this study was to identify and determine the prevalence of fractures and traumatic appendicular luxations in dogs treated between January 2004 and December 2013 at the Hospital Veterinário Universitário da Universidade Federal de Santa Maria. In a population of 1200 dogs with suspected traumatic orthopedic diseases in the locomotor system, 955 (79.58%) had appendicular fractures and 245 (20.42%) had appendicular luxations. Of the 955 dog with fractures, 23.56% had fractures of the femur (n = 225), 23.36% pelvic fractures (n = 223), 21.99% tibial and fibula fractures (n = 210), 17.58% radius and ulna fractures (n = 168), 7.54% humerus fractures (n = 72) and 5.97% distal fractures to the tarsus and carpus (n = 57), with the most frequent cause by car accidents (72.21%). The most affected dogs with fractures were male (52.46%), young (41.99%), mixed breed (51.41%) and small size (42.7%). Of the 245 dogs (20.42%) with traumatic luxations, 57.14% were composed by hip luxations (n = 140), patellar luxation 15.1% (n = 37), 9.8% elbow luxations (n = 24), 5.71% sacroiliac luxations (n = 14), 4.49% shoulder luxations (n = 11) and 7.76% of dogs had other luxations (n = 19), with the most frequent cause by car trauma (66.12%). The most affected dogs with traumatic luxations were males (50.2%), mature adults (36.73%), mixed breed (43.67%) and small size (50.48%). In conclusion, in the population of dogs evaluated, the most prevalent appendicular fractures were femoral fractures, pelvic fractures, fractures of the tibia and the fibula and radius and ulna fractures; and the most prevalent traumatic appendicular luxations were hip luxations, patellar luxations and elbow luxations. / O objetivo deste estudo foi identificar e determinar a prevalência das fraturas e luxações apendiculares traumáticas em cães atendidos entre janeiro de 2004 e dezembro de 2013 no Hospital Veterinário Universitário da Universidade Federal de Santa Maria. De um total de 1.200 cães com suspeita de doença ortopédica de origem traumática no sistema locomotor, 955 (79,58%) apresentaram fraturas apendiculares e 245 (20,42%) luxações apendiculares. Dos 955 cães com fraturas, 23,56% foram fraturas do fêmur (n=225), 23,36% fraturas da pelve (n=223), 21,99% fraturas da tíbia e da fíbula (n=210), 17,58% fraturas do rádio e da ulna (n=168), 7,54% fraturas do úmero (n=72) e 5,97% fraturas distais ao tarso e ao carpo (n=57), decorrentes principalmente de acidentes automobilísticos (72,21%). Os cães mais afetados por fraturas foram machos (52,46%), filhotes (41,99%), sem raça definida (51,41%) e de pequeno porte (42,7%). Dos 245 cães (20,42%) com luxações traumáticas, 57,14% foram constituídas de luxações coxofemorais (n=140), 15,1% luxações de patela (n=37), 9,8% luxações do cotovelo (n=24), 5,71% luxações sacroilíacas (n=14), 4,49% luxações escapuloumerais (n=11) e 7,76% dos cães apresentaram outras luxações (n=19), decorrentes principalmente de acidentes automobilísticos (66,12%). Os cães mais afetados por luxações foram machos (50,2%), adultos maduros (36,73%), sem raça definida (43,67%), de pequeno porte (50,48%). Com base nos resultados encontrados, na população de cães avaliada, conclui-se que: as fraturas apendiculares mais prevalentes foram: fraturas do fêmur, fraturas da pelve, fraturas da tíbia e da fíbula e fraturas do rádio e da ulna; e as luxações apendiculares traumáticas mais prevalentes foram: luxações coxofemorais, luxações de patela e luxações do cotovelo.

Trauma and Injury Severity Score (TRISS) é um índice que permite calcular probabilidade de sobrevida de pacientes traumatizados. Para seu cálculo são necessárias as informações: idade; tipo de trauma - penetrante ou contuso; valor do Revised Trauma Score (RTS); e pontuação do Injury Severity Score (ISS). Em 1997 foi realizada uma revisão do ISS com o intuito de melhorar sua acurácia na determinação da gravidade do trauma. Essa revisão resultou em mudança no cálculo desse índice e, consequentemente, em uma nova versão, o New Injury Severity Score (NISS). Resultados de estudos têm indicado que o NISS se iguala ou supera o ISS na previsão de mortalidade. Procurou-se neste estudo verificar se a substituição do ISS pelo NISS, na fórmula original do TRISS, melhora sua estimação de sobrevida. Trata-se de pesquisa retrospectiva realizada no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A população foi constituída por 533 pacientes traumatizados atendidos e internados no Pronto-Socorro deste hospital pelo período de um ano. Foi realizada análise descritiva das características das vítimas e calculadas as medidas de posição para as variáveis contínuas. Para verificar qual o melhor indicador (TRISS ou NTRISS) para probabilidade de sobrevida e o melhor ponto de corte, foi utilizada a curva ROC. Os resultados foram confrontados com as mortes e sobrevidas observadas com o intuito de se identificar a fórmula mais acurada para cálculo da probabilidade de sobrevida. Fizeram parte do estudo pacientes traumatizados entre 18 e 95 anos, sendo a maioria jovens (61,9%), do sexo masculino (80,5%). Os acidentes de transporte foram as causas externas mais frequentes (61,9%), e, consequentemente, houve predomínio de trauma contuso (87,1%). Do total de pacientes, 82,9% foram atendidos por unidades sistematizadas de atendimento pré-hospitalar. A região mais freqüentemente traumatizada foi a superfície externa (63,0%), seguida por cabeça e pescoço (55,5%). Os pacientes estiveram internados por uma média de 11,0 dias (+ 18,0). Dos 533 pacientes, 42,2% necessitaram de internação em Unidade de Terapia Intensiva. A taxa de sobrevida foi de 76,9%. A maioria dos indivíduos (54,5%) apresentou valor de RTS de 7 a 7,84. O escore do ISS e do NISS variou de 0 a 75, com predomínio do escore de 9 a 15 (40,0%) para o ISS e de 16 a 24 (25,5%) para o NISS. O valor do TRISS e do NTRISS variou de 0 a 100,0%; probabilidade de sobrevida maior ou igual a 75,0% foi apresentada por 83,4% dos pacientes segundo o TRISS e por 78,4% dos pacientes de acordo com o NTRISS. O TRISS superestimou a probabilidade de sobrevida dos pacientes traumatizados. Houve diferença estatisticamente significativa entre a previsão de sobrevida dada pelo TRISS e NTRISS, e o NTRISS foi mais assertivo que o TRISS para prever sobrevida dos pacientes atendidos neste centro de trauma / The Trauma and Injury Severity Score (TRISS) is an index that permits the calculation of survival probability in trauma victims. The following information is necessary to perform this calculation: age, trauma type -penetrating or contusion; value from the Revised Trauma Score (RTS); and the scores from the Injury Severity Score (ISS). In 1997, a revision was done to the ISS to improve its accuracy for determining the severity of traumas, thus resulting in a new version called the New Injury Severity Score (NISS). Studies have shown that this NISS is equal to or greater than the ISS in the prediction of mortality. The objective of this study was to verify if substituting the ISS with the NISS, in the original TRISS form, improved the survival rate estimate. This retrospective study included 533 trauma victims who were attended and interned in the emergency room during a period of 1 year, in \"Hospital das Clínicas\" of the Medical School of the University of Sao Paulo. A descriptive analysis of the characteristics of the victims was performed and the position measurements for the continuous variables were calculated. An ROC curve was used to verify which would be the best indicator (TRISS or NTRISS) for calculating the survival probability. The results were compared with the deaths and survivors in order to indentify the most accurate formula for calculating survival probability. Included in this study were trauma victims, between the ages of 18 to 95, with the majority being youths (61.9%) and of the male gender (80.5%). Contributing causes were predominantly from motor vehicle accidents (61.9%), and predominantly with contusions (87.1%). Of the total victims, 82.9% were treated in first aid clinics. The most frequent trauma regions were superficial (63%) followed by the head and neck (55.5%) The victims were interned on an average of 11 days. ( +18.0). Of the 533 victims 42.2% were interned in the Intensive Care Unit (ICU) and the survival rate was 76.9%. The majority of individuals (54.5%) had RTS scores between 7 and 7.84. The ISS and NISS score varied from 0 to 75, with the average ISS score ranging from 9-15 (40.0%) and the NISS score from 16-24 (25.5%). The TRISS and NTRISS scores varied between 0 and 100 %; probability of survival equal to or greater than 75.0% was presented for 83.4% of the victims according to TRISS and 78.4% according to NTRISS thus, the TRISS overestimated the probability of survival in trauma victims. There was a statistically significant difference in the estimate of survivability data between the TRISS and NTRISS with the latter being the more accurate scale for predicting survivability among the victims treated in this trauma center

Introdução: A lesão axonal traumática (LAT) ou lesão axonal difusa (LAD) esta presente em grande parte dos traumatismos crânio-encefálicos (TCE), sendo importante causa de mortalidade e morbidade das suas vítimas. A LAT dispara uma sequência de mudanças neurodegenerativas encefálicas que são, paradoxalmente, acompanhadas por recuperação cognitiva. Objetivo: Avaliar quantitativamente a LAT, através da razão de transferência de magnetização (RTM) e de medidas volumétricas para caracterizar a evolução temporoespacial das mudanças macroscópicas e microscópicas e investigar possível correlação entre elas, auxiliando no entendimento da sua fisiopatologia. Este estudo ainda investigou correlação entre atrofia e dano axonal/mielínico e a evolução funcional. Métodos: Imagens 3D-T1, 3DGE (PRESTO) e de transferência de magnetização (ITM) foram obtidas de 26 pacientes vítimas de TCE moderado e grave e de 26 controles, de idade e sexo semelhantes. Os pacientes foram submetidos a RM com 2 (fase aguda tardia/subaguda), 6 (crônica precoce) e 12 (crônica tardia) meses do TCE. A RM foi realizada nos controles em apenas uma única ocasião. Através de métodos automatizados, calculou-se o volume da substancia cinzenta (SC), da substancia branca (SB) e do encéfalo total (ET), ajustando-os pelo volume intracraniano. A partir de histogramas da RTM obtidos das mesmas regiões, calculou-se a média e os percentis 25, 50 e 75% da RTM. As imagens PRESTO foram usadas na exclusão dos focos hemorrágicos da análise da RTM, nos pacientes. A evolução funcional foi medida pela escala prognostica de Glasgow (EPG), realizada um ano após o TCE. Resultados: A RTM media e o volume foram significativamente diferentes nos pacientes e nos controles. Os pacientes apresentaram RTM media maior (p < 0,05) e volume menor na SC e ET, desde o primeiro exame (fase aguda tardia/subaguda precoce). Na SB, valores menores tanto da RTM media (p=0,02) quanto do volume (p=0,009) foram observados nos pacientes apenas no terceiro exame (fase crônica tardia). Redução progressiva da RTM media dos pacientes foi observada em todos os compartimentos, estimada em 1,14% na SC, 1,38% na SB e 1,40% no ET durante todo o estudo. Houve também redução volumétrica gradual da SB e do ET, com taxa de atrofia total de 3,20% e 1,50%, respectivamente. Não houve relação entre redução da RTM media e atrofia. Nenhum dos parâmetros mostrou valor prognostico nas fases subaguda ou crônica precoce. Conclusões: A LAT resulta numa rarefação axonal/mielínica e redução volumétrica progressiva do tecido encefálico, que se perpetua por até um ano do trauma. As mudanças são mais expressivas e prolongada na SB. A redução do volume e da RTM media se mostraram independentes na LAT. Isso sugere que os dois parâmetros reflitam aspectos complementares da fisiopatologia da LAT, em níveis micro e macroestrutural / Introduction: Traumatic axonal injury (TAI) or diffuse axonal injury (DAI) is a frequent component of traumatic brain injury (TBI) and a major cause of mortality and morbidity in this population. It triggers a sequence of degenerative changes in the brain, that are paradoxically accompanied by cognitive recovery. Purposes: The present study used magnetization transfer ratio (MTR) and volumetric data to appreciate the spatiotemporal evolution of macroscopic and microscopic changes and investigate possible correlation between them, enhancing the knowledge about its pathophysiology. It also investigated correlation between atrophy and axonal/myelin damage and functional outcome. Methods: Volumetric T1-weighted, 3DGE (PRESTO) and magnetization transfer images (MTI) were obtained from 26 patients who experienced moderate to severe TBI and 26 age- and sex-matched controls. Patients were scanned at 2 (late acute/subacute stage), 6 (early chronic) and 12 months (late chronic) postinjury and controls, only once. Whole brain (WB), gray matter (GM) and white matter (WM) volumes were measured using automated technique and adjusted for intracranial volume. Histogram analysis was performed in the same regions, with calculation of the mean MTR and its 25, 50 and 75% percentiles. The PRESTO images were used to exclude the small lesions from the MTR analysis in the patients. Functional outcome was assessed 12 months after injury using the Glasgow Outcome Scale (GOS). Results: Mean MTR and volume were significantly different between patients and controls. Patients presented higher mean MTR values (p < 0,05) and smaller volume (p < 0,05) in the GM and WB, as of the first exam (late acute/subacute stage). In the WM, reduction of both, the mean MTR (p=.02) and volume (p=.009), was observed only in their third exam (late chronic stage). Progressive decrease of patients\' mean MTR was observed in all compartments, with rates of 1.14% for the GM, 1.38% for the WM and 1.40% for the WB across the study. Continuing reduction of the WM and WB volume was also observed, with total atrophy rate of 3.20% and 1.50%, respectively. No correlation between mean MT and the volumetric changes was found. None of the parameters showed prognostic value during the subacute and early chronic stages. Conclusions: TAI results in a progressive axonal/myelinic rarefaction and volumetric brain reduction that continues until a year postinjury. The changes are greater and lasts longer in the WM. The reduction in the volume and mean MTR were independent between them in TAI. This suggests that the two parameters reflect complementary aspects of the TAI pathologic lesion at macro and microstructural levels