La transition du milieu académique au milieu clinique vécue difficilement par les infirmières nouvellement diplômées intégrées sur les unités de soins intensifs a été maintes fois documentée. La pratique professionnelle autonome est, notamment, une des difficultés partagées par les infirmières nouvellement diplômées intégrées sur ces unités. Cette étude a pour but d’explorer les perceptions d’infirmières nouvellement diplômées et de préceptrices quant au développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées dans un contexte d’intégration, ayant une structure de programme de résidence infirmier, sur une unité de soins intensifs. Les programmes de résidence infirmiers sont des programmes d’intégration développés pour faciliter les expériences de transition des infirmières nouvellement diplômées. Dans ces programmes, le profil de compétences cliniques qui permet d’évaluer le développement des compétences peut se baser principalement sur l’autonomie des infirmières nouvellement diplômées. Rares sont les études sur le développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées. Comme cadre conceptuel, un modèle prenant appui à la fois sur le modèle des niveaux de développement de la compétence infirmière de Benner (1982), sur l’approche d’évaluation des compétences de Tardif (2006) et sur la définition de l’autonomie professionnelle telle que suggérée par Létourneau (2017) est proposé. Pour la réalisation de cette étude qualitative exploratoire descriptive, des entretiens individuels semi-structurés ont permis de collecter les données auprès d’infirmières nouvellement diplômées (n=6) alors que des préceptrices (n=4) ont partagé leurs perceptions au cours de groupes de discussion. L’analyse de contenu de Van der Maren (1996) a été utilisée pour l’analyse des données. Les résultats de cette étude réalisée dans un contexte de soins critiques portent sur le début de carrière difficile des infirmières nouvellement diplômées sur les unités de soins intensifs, une définition de l’autonomie professionnelle et les facteurs influençant le développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées. Les facteurs influençant le développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées et la définition de l’autonomie professionnelle ont été mis en relation dans une carte conceptuelle schématisant le concept à l’étude. En regard de ces résultats, des retombées sont proposées pour la pratique, la recherche, la formation et la gestion en sciences infirmières. / The barriers in transition-to-practice for newly graduated nurses on intensive care units has been well documented. Independent professional practice is, in particular, one of the barriers shared by newly graduated nurses integrating an intensive care unit. This research aims to explore the perceptions of newly graduated nurses and preceptors regarding the professional autonomy development of the newly graduated nurses in a nursing residency program on intensive care units. Nursing residency programs were developed in order to facilitate transition-to-practice of newly graduated nurses. In these programs, the evaluation that assesses clinical competence development can be primarily based on the newly graduated nurse’s autonomy. However, few studies focus on the development of professional autonomy of newly graduated nurses. As study framework, a model that includes Benner's stages of clinical competence (1982), Tardif's competency assessment approach (2006) and a definition of professional autonomy as suggested by Létourneau (2017) is proposed. By conducting a descriptive exploratory study, semi-structured individual interviews collected the data from newly graduated nurses (n=6), while preceptors (n= 4) shared their perceptions during focus groups. Content analysis by Van der Maren (1996) was used for data analysis. The results include the barriers encountered in the early career of the newly graduated nurses in critical care setting, a definition of professional autonomy and the influences of the newly graduated nurses’ professional autonomy development. The influences of the newly graduated nurses’ professional autonomy development and the definition of professional autonomy have been linked in a concept map. Considering these findings, implications for practice, research, education and management in nursing were made.

La casa-comuna (дом-коммуна) es un modelo arquitectónico que se creó “ex novo” tras la Revolución de Octubre en Rusia (1917) con la intención de modificar los hábitos de la población y crear un “nuevo modo de vida socialista” basado en la colectivización. Antes de que cristalizaran las primeras propuestas concretas durante la década de los años 20, fruto de concursos y detallados estudios de un grupo de arquitectos rusos encabezados por M. Ginzburg, es posible rastrear el origen conceptual de este tipo arquitectónico en los proyectos utópicos de Ch. Fourier, que a su vez fueron la inspiración de J.B. Godin para su Familisterio en Guisa, Francia (1859-83), uno de los primeros ejemplos construidos. Sin embargo, el origen tipológico de este modelo se puede encontrar también en los primeros hoteles en rascacielos de Manhattan, a principios del siglo XX, según apunta K. Teige en su influyente libro de 1932, Nejmensi byt (la vivienda mínima), demostrando que el modelo de alojamiento básico con servicios colectivos integrados no es exclusivo de los países soviéticos o socialistas, sino que también es posible encontrarlo en regiones capitalistas. La presente investigación analiza la evolución del tipo arquitectónico “vivienda obrera con espacios colectivos” mediante el estudio pormenorizado de valores dimensionales, formales, organizativos y constructivos de un total de 30+14 casos de estudio representativos, ubicados indistintamente en países liberales capitalistas o estados basados en economías socialistas planificadas, y pertenecientes a diferentes etapas del desarrollo de este tipo. Los ejemplos construidos, que han sido seleccionados mediante vaciado bibliográfico o hallados “in situ” en el transcurso de una serie de viajes, se organizan según un esquema cartesiano de dos ejes: espacio y tiempo. Respecto al primer factor, ubicación espacial, el estudio se centra principalmente en la Europa continental, si bien se distinguen dos áreas, resultantes de dividir este territorio por un eje vertical aproximadamente en su centro: el Telón de Acero. En cuanto al segundo parámetro, ámbito temporal, se han abarcado cuatro estratos cronológicos, correspondientes a distintas etapas del desarrollo y evolución del tipo: antecedentes, 1850-1916 (primeros experimentos sociales); origen, 1917-33 (definición del modelo de casa-comuna soviética y vivienda mínima capitalista); evolución, 1945-64 (reconstrucción de posguerra); y adaptación, 1965-85 (prefabricación vs personalización, y exportación a otras latitudes). Finalmente, se ha realizado un estudio comparativo de valores mediante 20 tablas con la intención de extraer conclusiones objetivas, y se ha incluido un último apartado que describe el estado actual de los edificios y permite valorar la validez o el fracaso de estas propuestas que pretendieron, de una forma conductista, alterar los modos de vida de sus habitantes.

Cette étude se concentre sur l'administration de sucrose pour soulager la douleur chez les nouveau-nés prématurés en unité de soins intensifs néonatals (USIN). En utilisant la Théorie du Comportement Planifié (TCP) d'Ajzen, les chercheurs ont examiné le comportement, l'intention, les attitudes, les normes subjectives et la perception de contrôle des infirmières travaillant dans une USIN d'un centre hospitalier universitaire de niveau III. Les résultats ont révélé que la majorité des infirmières ont déclaré avoir administré du sucrose aux nouveau-nés prématurés au cours des deux dernières semaines de travail en USIN, et qu'elles avaient l'intention de continuer à le faire lors des prises de sang au talon. De plus, les attitudes, les normes subjectives et la perception de contrôle des participantes étaient favorables à l'utilisation du sucrose pour soulager la douleur des prématurés. Ces résultats soulignent l'importance de sensibiliser et de former les infirmières à l'utilisation appropriée des interventions non pharmacologiques, telles que l'administration de sucrose, pour soulager la douleur chez les nouveau-nés prématurés. Ils mettent en évidence le rôle crucial des infirmières dans la gestion de la douleur chez cette population vulnérable et suggèrent des pistes d'amélioration pour une prise en charge optimale. En conclusion, cette étude met en lumière les facteurs influençant le comportement des infirmières concernant l'administration de sucrose pour soulager la douleur des prématurés en USIN. Elle souligne l'importance de considérer les variables de la TCP dans la planification des stratégies visant à améliorer les soins et à réduire la douleur chez les prématurés en USIN. / This study focuses on the administration of sucrose for pain relief in preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). Using Ajzen's Theory of Planned Behavior (TPB) as a theoretical framework, the researchers examined the behavior, intention, attitudes, subjective norms, and perceived control of nurses working in a level III university hospital NICU. The results revealed that the majority of nurses reported administering sucrose to preterm infants in the past two weeks of their work in the NICU, and they had the intention to continue doing so during heel-stick procedures. Furthermore, nurses' attitudes, subjective norms, and perceived control were favorable towards the use of sucrose for pain relief in preterm infants. These findings highlight the importance of raising awareness and providing training for nurses regarding the appropriate use of non-pharmacological interventions, such as sucrose administration, for pain relief in preterm infants. They underscore the crucial role of nurses in managing pain in this vulnerable population and suggest avenues for improvement in optimizing care. In conclusion, this study sheds light on the factors influencing nurses' behavior regarding the administration of sucrose for pain relief in preterm infants in the NICU. It underscores the importance of considering the variables of the TPB in planning strategies to enhance care and reduce pain in preterm infants in the NICU.

Le leadership clinique infirmier au point de dispensation des soins est important afin d’assurer des soins de qualité et sécuritaires dans les organisations de santé (ACN, 2015 ; RNAO, 2013). Des études mettent en évidence qu’un leadership exercé par l’ensemble des professionnels de la santé, qui prennent la responsabilité individuelle et collective d’offrir des soins efficaces et de haute qualité, serait plus adapté aux réalités contemporaines des milieux de soins (West et al., 2014 ; West et al., 2015). Or, le leadership clinique des infirmières est, jusqu’à ce jour, étudié selon des rôles spécifiques, ce qui ne permet pas de comprendre comment l’ensemble des infirmières d’une unité de soins exercent leur leadership au point de dispensation des soins. Le but de l’étude était de décrire l’exercice du leadership clinique infirmier dans des unités de soins hospitaliers, les facteurs qui le favorisent et ceux qui le contraignent, ainsi que la perception qu’ont les infirmières des résultats de cet exercice du leadership pour les patients, les infirmières, l’équipe interprofessionnelle et l’organisation. Pour soutenir cette étude, l’adaptation du modèle pour le développement et le maintien du leadership proposé par l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario [RNAO] (2013) a été réalisée en y intégrant les pratiques de leadership clinique énoncées par Patrick et al. (2011). Une étude de cas multiple (Stake, 1995; 2016) a été réalisée auprès de trois équipes infirmières dans un centre hospitalier universitaire québécois. L’échantillon (N = 36) se composait de 22 infirmières soignantes, de 7 assistantes infirmières-chefs, de 4 infirmières en pratique avancée et de 3 infirmières-chefs d’unité. Trente-six entrevues, 120 heures d’observation ainsi qu’une analyse documentaire ont été effectuées. Une analyse pour chaque cas (Paillé et Mucchielli, 2016) et transversale (Stake, 2016) a permis la formulation de thèmes et une modélisation de l’exercice du leadership clinique infirmier. Nos résultats indiquent que le leadership clinique infirmier se manifeste sous cinq formes actives, quel que soit le rôle de l’infirmière sur l’unité : 1) prendre des initiatives de l’ordre de la pensée réflexive et de l’intervention ; 2) influencer l’atteinte des objectifs de soins du patient/famille et le développement professionnel des collègues en leur offrant du coaching ; 3) participer et mobiliser ses collègues à contribuer à des activités d’amélioration de la qualité des soins ; 4) s’impliquer afin de promouvoir une synergie et une cohésion d’équipe optimale ; 5) mobiliser des capacités personnelles et collaboratives. Des ressources multiniveaux, une organisation du travail qui prône l’autonomie professionnelle, le leadership clinique ainsi qu’un climat de travail positif seraient favorables à l’exercice du leadership. Finalement, les infirmières perçoivent de multiples résultats positifs (ex. : diminution des complications des patients, développement professionnel des infirmières). Cette étude propose une perspective collective du leadership clinique infirmier dans des unités de soins hospitaliers, met en évidence son effet de levier pour celui-ci ainsi que pour l’atteinte de résultats positifs. Elle propose aussi une modélisation pouvant servir d’outil pragmatique. Plusieurs pistes de réflexion et d’interventions sont présentées pour la gestion, la formation, la recherche et la pratique. / Clinical nursing leadership at the point of delivery of care is important to ensure safe, quality care in health care organizations (ACN, 2015; RNAO, 2013). Recent studies show that a leadership exercised by the entire team of health professionals, taking individual and collective responsibility for providing effective and high quality care, would be more suited to the contemporary realities of care settings (West et al., 2014; West et al., 2015). However, up until now, clinical leadership of nurses has only been studied according to specific roles. This does not allow us to understand how all the nurses working in a care unit exercise their leadership at the point of delivery of care. The aim of the study is to describe the exercise of clinical nursing leadership in the context of hospital care units, the factors that favor and those that constrain it, and how nurses perceive the effects of this exercise of leadership on patients, nurses, the interprofessional team and the organization. To support this study, the conceptual model for the development and maintenance of leadership proposed by the Registered Nurses Association of Ontario [RNAO] (2013) was adapted by incorporating clinical leadership practices identified by Patrick et al. (2011). A multiple case study (Stake, 1995; 2016) was conducted with three nursing teams in a Québec university hospital center. The sample (N = 36) was composed of 22 bedside nurses, 7 assistant unit nurse managers, 4 advanced practice nurses and 3 unit nurse managers. Thirty-six interviews, 120 hours of observation and a documentary analysis were conducted. For each case, an analysis (Paillé and Mucchielli, 2016) and a cross-case analysis (Stake, 2016) permitted to formulate themes and to offer a model of the exercise of clinical nursing leadership. Our results indicate that clinical nursing leadership manifests itself in five forms, regardless of the unit nurse’s role: 1) taking initiatives involving reflective thinking and intervention; 2) influencing the achievement of patient/family care goals and the professional development of colleagues by offering coaching; 3) participating and mobilizing colleagues to contribute to activities that improve the quality of care; 4) becoming involved in order to promote optimal synergy and team cohesion; and 5) mobilizing personal and collaborative capacities. Multilevel resources, a work organization that promotes professional autonomy, clinical leadership, as well as a positive work climate were found to be favorable to the exercise of leadership. Finally, nurses perceive multiple positive results (ex. a decrease in complications for the patients and professional development for the nurses). This study suggests a collective perspective of clinical nursing leadership in hospital care units, it highlights the leverage effect for itself and the achievement of positive outcomes. It also offers a model that could serve as a pragmatic tool. Finally, various suggestions for reflection and intervention are proposed for management, training, research and practice.

Contexte. La présence limitée d’infirmières expérimentées force les milieux de soin à solliciter les infirmières débutantes avec peu d’expérience pour jouer le rôle de préceptrice. Pour tenter de remédier à la difficulté de recrutement de préceptrices, l’unité collaborative d’apprentissage (UCA) a été mise en place en 2003 en Colombie-Britannique. L’UCA est un modèle d’enseignement et d’apprentissage où une étudiante est assignée à une unité plutôt qu’à une préceptrice spécifique. Objectifs. Le but de cette étude était d’explorer les besoins d’apprentissage et de soutien des infirmières débutantes ayant joué le rôle de préceptrice sur une UCA. Méthodologie. Un devis qualitatif exploratoire a été utilisé pour répondre au but et aux questions de recherche. Cinq infirmières débutantes ayant participé au projet pilote de l’UCA dans un centre hospitalier universitaire d’une métropole dans l’est du Canada en février 2019 ont été recrutées. Les données ont été collectées par des entrevues individuelles semi-structurées et les écrits de Paillé et Mucchielli (2012) ont guidé les étapes d’analyse thématique. Résultats. Les résultats de cette étude ont permis de mettre en lumière le double rôle comme le défi central des infirmières débutantes préceptrices sur l’UCA, c’est-à-dire la coexistence du rôle d’infirmière débutante avec celui de préceptrice, les tensions induites par les difficultés rencontrées dans ce double rôle et les besoins et attentes des préceptrices pour rétablir l’équilibre dans ce double rôle. Conclusion. Une meilleure compréhension des besoins des infirmières débutantes préceptrices sur une UCA pourrait permettre d’offrir des formations sur le rôle attendu d’une préceptrice sur ce type d’unité et d’offrir un soutien adapté aux besoins de ces infirmières afin de les aider à poursuivre leur développement professionnel dans ce rôle. / Context. The limited presence of experienced nurses forces health care settings to seek out junior nurses with little experience to act as preceptors. In an attempt to address the difficulty in recruiting preceptors, the Collaborative Learning Unit (CLU) was implemented in 2003 in British Columbia. The CLU is a model of teaching and learning where a student is assigned to a unit rather than a specific preceptor. Objectives. The purpose of this study was to explore the learning and support needs of novice nurses who have taken on the role of preceptor on an CLU. Methodology. An exploratory qualitative design was used to address the research purpose and questions. Five novice nurses who participated in the CLU pilot at a metropolitan teaching hospital in eastern Canada in February 2019 were recruited. Data were collected through semi-structured individual interviews and the writings of Paillé and Mucchielli (2012) guided the thematic analysis steps. Results. The results of this study highlighted the dual role as the central challenge for novice nurse preceptors on the CLU, that is, the coexistence of the novice nurse role with the preceptor role, the tensions induced by the difficulties encountered in this dual role, and the needs and expectations of preceptors to restore balance in this dual role. Conclusion. A better understanding of the needs of novice nurse preceptors on an CLU could lead to training on the expected role of a preceptor on this type of unit and to support tailored to the needs of these nurses to help them continue their professional development in this role.

Contexte : La pertinence du soutien social provenant de l’intérieur a été démontrée pour tous types de populations contraintes à une forme d’hébergement sécurisé. La théorie du soutien social de Francis Cullen, qui prône le soutien social comme outil majeur de réinsertion des personnes contrevenantes, n’aborde pourtant pas l’utilité du soutien social dans ce type de milieu spécifiquement, alors que les caractéristiques distinctives de ces milieux laissent croire que les enjeux relationnels pourraient s’y exprimer différemment qu’en contexte extérieur. Objectif : L’objectif de cette thèse est de démontrer comment les dynamiques émergeant des relations de confiance entre adolescents judiciarisés et placés sous garde en Centre de réadaptation permettent de mettre en perspective la théorie du soutien social proposée par Francis Cullen. D’après les éléments recueillis dans la littérature, trois hypothèses sont dégagées : 1. Les liens de confiance que les jeunes entretiennent au Centre de réadaptation sont plus fragiles qu’en contexte ouvert; 2. Les forces sociales qui structurent habituellement les dynamiques relationnelles de confiance sont différentes de celles observées en contexte ouvert; 3. La fragilité des liens de confiance pour les jeunes investis dans les réseaux de confiance remet en question l’un des mécanismes proposés par la théorie du soutien social de Francis Cullen, selon lequel le soutien entre pairs criminalisés risque de renforcer leurs attitudes criminelles. Méthodologie : L’échantillon est composé de 36 adolescents placés dans deux unités du Centre Cité-des-Prairies et interrogés à six reprises. La méthodologie se fonde sur l’analyse de réseaux avec des méthodes centrées sur les individus (tests QAP) et des méthodes centrées sur la structuration de l’ensemble des liens (modèles ERGM et SAOM). Résultats : Les premières analyses démontrent la variabilité des liens de confiance dans le temps, le faible taux de réciprocité des liens entretenus et la prépondérance des erreurs de perception relationnelles. Les secondes analyses attestent de la participation des biais relationnels et d’une tendance à la réciprocité dans le façonnement structurel du réseau, même lorsque les modélisations contrôlent de potentiels effets de sélection, bien que ces liens soient contraints par une force de densité négative, densité négative qui permet également de comprendre la transformation des réseaux sur trente jours. Le dernier chapitre d’analyses argumente que la popularité des adolescents n’affecte pas leur expérience quotidienne mais peut s’avérer bénéfique pour leurs perceptions individuelles. Une plus forte activité dans les réseaux de confiance s’accorde en parallèle avec une meilleure perception du climat social et plus d’optimisme des adolescents quant à l’atteinte d’objectifs favorisant leur réinsertion sociale. Ces relations significatives sont davantage observées de façon simultanée que différée. Conclusions : Sur le plan théorique, la nature de la confiance est remise en perspective par la nature du milieu. Le mécanisme décrit par Cullen est donc revu dans le cadre du milieu restrictif de liberté. Sur le plan empirique, l’observation d’un échantillon si riche dans un milieu par ailleurs difficile d’accès amène à soulever des implications innovantes pour l’atteinte des objectifs du milieu, laissant croire que la confiance entretenue entre les jeunes n’a finalement pas forcément lieu d’être découragée. / Context: The relevance of social support from within has been demonstrated for all types of populations who are confined in some form of secure housing. Francis Cullen's theory of social support, which advocates social support as a major tool for the reintegration of offenders, does not address the utility of social support in this type of setting specifically, even though the distinctive characteristics of these settings suggest that relational issues may be expressed differently than in an external context. Objective: This thesis aims at demonstrating how the dynamics emerging from trust relationships between adolescents placed in custody in a juvenile rehabilitation center allow us to put into perspective the theory of social support proposed by Francis Cullen. Based on the evidence gathered in the literature, three hypotheses are identified: 1. Trust relationships that youths maintain in the rehabilitation center are more fragile than in open settings; 2. The social forces that usually structure the relational dynamics of trust are different from those observed in open settings; 3. The fragility of trust relationships for adolescents invested in those networks questions one of the mechanisms proposed by Francis Cullen's social support theory, according to which support among criminalized peers risks reinforcing their criminal attitudes. Methodology: The sample consisted of 36 adolescents placed in two units of the Cité-des-Prairies Centre in Montreal (Quebec) and interviewed on six occasions. The methodology is based on network analysis with methods focused on individuals (QAP tests) and methods focused on the structuring of networks (ERGM and SAOM models). Results: The first analyses demonstrate the variability of trust links over time, the low rate of reciprocity of the links maintained and the preponderance of relational misperceptions. The second analyses attest to the participation of relational biases and a tendency towards reciprocity in the structural shaping of the network, even when controlling for potential selection effects, although these ties stay constrained by a negative density force, that also allows us to understand the transformation of the networks over thirty days. The final chapter of analyses argues that adolescents' popularity does not affect their daily experience but could be beneficial to meliorate some of their individual perceptions. Higher activity in trust networks parallels better perceptions of the social climate and more optimism among adolescents about achieving goals that promote their reintegration into society. These significant relationships are more likely to be observed simultaneously than over time. Conclusions: Theoretically, the nature of trust is put into perspective by the nature of the environment. The mechanism described by Cullen is thus reviewed in the context of this restrictive context. Empirically, the observation of such a rich sample in a difficult-to-access setting raises innovative implications for the achievement of Cité-des-Prairies Centre’s goals, ultimately suggesting that trust fostered among youngsters doesn’t necessarily need to be discouraged.

La période de transition des infirmières et infirmiers nouvellement diplômés (IND) dans la pratique clinique est marquée par des défis individuels, émotionnels et professionnels. Ces défis peuvent contribuer à un épuisement professionnel et ainsi augmenter le taux d’attrition des IND dans les unités de soins. La mise en place d’un programme de résidence en soins infirmiers permet de répondre à ces défis et entraîne donc des répercussions positives au niveau individuel, professionnel et institutionnel. Toutefois, aucune revue des écrits ne recense les programmes de résidence en soins infirmiers pour les IND débutant dans le secteur des soins intensifs. Le but de cette revue de la portée est donc d’identifier et de décrire la structure des programmes de résidence en soins infirmiers pour les IND dans les unités des soins intensifs. Cette revue de la portée réalisée selon la méthode du Joanna Briggs Institute a recensé un total de 241 références, dont huit ont été retenues. L’extraction des données a été réalisée en suivant le modèle de structure de programme de résidence en soins infirmiers de Chant et Westendorf (2019) comprenant sept concepts-clés (cadre de référence, objectifs initiaux, préceptorat, mentorat, composantes didactiques, durée, immersion clinique). Quatre constats provenant des résultats obtenus ont pu être tirés et discutés: une grande disparité dans la structure des programmes de résidence, un besoin d’encadrer davantage le développement des compétences des IND par des cadres de référence et des principes pédagogiques, la nécessité de répondre aux besoins de transition des IND et le besoin de prendre en compte les ressources disponibles. Ces constats illustrent la pertinence de l’implication des formateurs et des gestionnaires pour répondre aux besoins de transition des IND sur les unités de soins intensifs. / The period of transition of new graduate nurses (NGN) into clinical practice is marked by individual, emotional and professional challenges. These challenges can contribute to a burnout and increase turnover rates for care units. The implementation of a nurse residency program for NGN transitioning into practice can address these challenges and lead to positive repercussions at individual, professional and institutional levels. The purpose of this scoping review is to identify and describe the structure of nursing residency programs for NGN in intensive care units. This scoping review using the Joanna Briggs Institute method identified a total of 241 references, of which eight were retained. The extraction followed Chant and Westendorf's (2019) structure model using seven key concepts (framework/models, defined outcomes, preceptorship, mentorship, didactic components, program length, clinical immersion). Four findings were drawn and discussed from the results obtained: a wide disparity in the structure of residency programs, a need for more guidance in the development of NGN competencies by using frameworks and pedagogical principles, the necessity to answer to the transition needs of NGN, and the need to consider the available resources. These findings highlighted the relevance of the involvement of trainers and managers to help NGN transition into intensive care units.

L’étude qui nous concerne vise à mieux comprendre la violence en milieu carcéral. C’est à l’aide d’entrevues menées auprès de treize hommes incarcérés à l’Unité spéciale de détention, une unité canadienne spécifiquement conçue pour loger des personnes qui ont fait usage de violence intra murale ou sont soupçonné de l’avoir fait, que nous avons tenté d’atteindre l’objectif principal de ce projet. Plus spécifiquement, le point de vue des participants a été recueilli sur l’incarcération, sur les moyens utilisés afin de s’accoutumer aux défis de l’enfermement ainsi que la manière dont les individus justifient l’usage de violence dans ce contexte. Les résultats de nos analyses suggèrent que le milieu carcéral est un monde hostile et imprévisible où les individus se perçoivent constamment vulnérables à de multiples formes d’agression. Placés en hyper vigilance et orientés vers la survie, les détenus font usage de diverses stratégies d’adaptation afin de répondre aux situations difficiles qu’ils rencontrent en contexte de perte de liberté. La violence représente donc un des moyens dont disposent les individus pour survivre à l’intérieur des murs. Les diverses formes d’adaptation violente rencontrées en milieu carcéral peuvent ainsi informer sur les enjeux de survie présents dans un milieu et donc, du risque de violence ou de victimisation dans ce milieu, que cette violence soit interpersonnelle, collective, auto dirigée, axée sur la fuite ou contre les biens. Puisque l’usage de violence par une personne engendre une possibilité accrue de choisir la violence pour une autre, et ce, avec les conséquences qui s’en suivent pour les détenus et les membres du personnel, nous avons tenté d’identifier et de comprendre les diverses logiques d’action qui motivent le choix d’avoir recours à la violence dans les institutions carcérales. Or, il appert que certaines caractéristiques des individus tendent à faire augmenter le risque pour une personne d’avoir recours à la violence carcérale. De même, il semble que certaines institutions sont davantage propices à l’usage de violence que d’autres. De surcroît, des éléments appartenant aux individus et au milieu en interrelation semblent favoriser la possibilité qu’un condamné fasse usage de violence intra murale. Ainsi, le recours à la violence est davantage probable si elle est légitimée par les individus et le milieu, si le niveau d’adhésion aux valeurs des sous-cultures délinquantes des individus est élevé et si la philosophie du milieu en favorise le maintien, si des groupes influents en quête de contrôle et de pouvoir sont présents dans le milieu et qu’un individu désire y être affilié, s’il y a présence de marchés illicites comme réponse à la privation et qu’un individu y participe ou encore, si le milieu et l’individu sont pris dans l’engrenage d’un climat de survie. Par conséquent, une réflexion concernant le sentiment de sécurité préoccupant les reclus, sentiment qui est un besoin fondamental chez tous les êtres humains, un retour sur les divers modèles théoriques en fonction des données que nous avons obtenues ainsi qu’une réflexion portant sur les moyens dont disposent les individus et le milieu afin de diminuer les possibilités que la violence soit utilisée, ont été amorcées en conclusion. / The purpose of this study is to gain a better understanding of prison violence. To meet this goal, thirteen men were interviewed at the Special Handling Unit, a Canadian unit specifically designed to accommodate the security needs of individuals who have previously used, or are suspected of having used, serious acts of violence within a correctional setting. More precisely, the point of view of these men was collected regarding general prison life, the means they use in order to adapt to imprisonment as well as the way they justify the use of violence in this environment. The results of this research project suggest that prisons are hostile and unpredictable environments. Incarcerated individuals perceive a constant threat of violence to themselves. In a constant state of alert to survive, inmates use different strategies to deal with the difficult situations they encounter within the prison walls. Violence is only one of the means used by inmates to adapt to their environment and has many different forms such as interpersonal violence, collective violence, self-directed violence, escapism or destruction. Such violent acts may serve as signs that violence and victimization are taking place in an environment. Since the violent conduct of an individual tends to increase the risk of using violence for another, with the subsequent consequences to inmates and correctional personnel, we attempted to comprehend the different logics that support violent action within prisons. As such, it appears that certain individual traits tend to increase the likelihood that a person will resort to violence as a solution. The data also suggests that violence is a more common response in some institutions rather than in others. Furthermore, this study has found relationships between individual and prison environmental characteristics that tend to highly increase the possibility that an inmate will choose violence. More precisely, it is more probable that violence will be used by a person: if it is legitimized by that individual as well as the environment; if the individual’s level of compliance to the values of delinquent subcultures is high and these subcultures are supported by the philosophy of the environment where he is placed; if influential groups seeking power and control are present within the institution and the individual wishes to associate with such groups; if illicit markets were created in the prison as a response to deprivation and the inmate has involvement in such markets; and if both the individual and the environment are in a state of helplessness due to their focus on survival. In conclusion, a reflection concerning the inmate’s need for safety, which is a common basic need for all human beings, an overview of the data obtained in this project pertaining to theoretical models offered by past literature on prison violence as well as thoughts on strategies available to inmates and prisons to limit the risk of violence being used are presented.

La faillite internationale est une matière complexe qui a donné lieu à un long et vif débat doctrinal entre les tenants des systèmes de la territorialité et de l'universalité. Une faillite est internationale lorsqu'elle met en présence un débiteur possédant des biens ou des créanciers dans plus d'un pays. Puisque la matière de faillite est souvent très différente d'un pays à l'autre, l'application du système de la pluralité, retenue dans la plupart des pays, soulève plusieurs problèmes particulièrement en ce qui concerne la coordination entre les diverses faillites et le manque de protection des créanciers, notamment parce qu'elle accorde des effets limités à la reconnaissance des procédures de faillite étrangères. En effet, en présence de procédures de faillite concurrentes il s'agit de répondre aux questions suivantes: quelle est la juridiction compétente pour ouvrir et organiser la faillite? Quelle est la loi applicable? Dans quels États cette faillite va-t-elle produire des effets? Dans le présent mémoire, il s'agit d'établir une comparaison entre le système canadien et le système européen en matière de faillite internationale. Le législateur canadien a récemment envisagé de modifier sa législation sur la faillite pour permettre une meilleure coopération internationale en matière de faillite internationale. Le projet canadien C-55 reprend pour l'essentiel les dispositions contenues dans la loi-type de la commission des Nations-Unis pour le droit commercial international (CNUDCI) sur «l'insolvabilité internationale». Ainsi, il permet de faciliter réellement la reconnaissance des décisions de faillite étrangères, il accorde une plus grande portée aux effets de cette reconnaissance et il prévoit une coordination des procédures multiples en établissant une «hiérarchisation» des procédures de faillite relativement semblable au système européen. Cependant, le projet canadien atteint moins bien l'objectif d'universalité que le Règlement européen 1346/2000 au niveau du traitement égalitaire entre les créanciers locaux et les créanciers étrangers. Si la loi-type offre à tous les États une utilité pratique considérable pour les nombreux cas de coopération internationale, l'harmonisation de la faillite internationale dépendra de son adoption dans les différentes législations. Bien que plusieurs pays aient inséré ce modèle dans leur législation sur la faillite, il n'est pas encore possible, à l'heure actuelle, de parler d'un droit international de la faillite. / International insolvency is a complex subject that has given rise to a long and sharp doctrinal debate between supporters of systems of territorialism and of universality. An insolvency is international where a debtor possesses goods or creditors in more than one country. Since the matter of bankruptcy is often very different from one country to another, the application of the system of plurality, which is retained in the majority of countries, raises several problems, particularly with regard to the coordination between several bankruptcies and the lack of protection of creditors, largely because plurality grants effects that are limited to the recognition of the foreign bankruptcy procedures. Indeed, in the presence of concurrent procedures of bankruptcy, the following questions must be addressed: Which is the court having jurisdiction to open and organize the bankruptcy? Which law is applicable? In which States will this bankruptcy produce effects? This thesis will establish a comparison between the Canadian system and the European system with respect to international bankruptcy. The Canadian legislator recently planned to modify its legislation on bankruptcy in order to better foster international co-operation in the realm of international bankruptcy. The Canadian Bill C-55 largely reiterates the provisions contained in the Model Law on cross border insolvency (UNCITRAL). Bill C-55 thus facilitates the recognition of foreign decisions of bankruptcy, it grants a greater scope to the effects of this recognition and it aims to coordinate multiple bankruptcy procedures by establishing a "hierarchisation" there of that is relatively similar to the European system. However, the Canadian project does not achieve the goal of universality as well as does the European regulation 1346/2000 with respect to equal treatment between local creditors and foreign creditors. If the Model Law offers all States the considerable practical utility for many incidences of international co-operation, the harmonization of international bankruptcy will depend on the adoption of the Model Law in various domestic legislations. Although several countries have inserted this model in their legislation on bankruptcy, it is not yet possible, at the present time, to speak of an international law of bankruptcy.

La présente thèse par articles aborde différentes facettes du dépistage prénatal de certaines aneuploïdies au premier trimestre de la grossesse. L’introduction retrace l’historique du dépistage prénatal et énonce les différents marqueurs biochimiques et échographiques associés aux aneuploïdies. La première publication démontre que le tabagisme maternel abaisse significativement les niveaux sanguins maternels de PAPP-A et de la fraction libre de la β-hCG et augmente significativement la clarté nucale, confirmant la nécessité de contrôler cette co-variable dans le calcul de risque final, du moins pour la trisomie 18. Le deuxième article identifie des seuils de clarté nucale au-delà desquels la biochimie génétique n’apporte aucune valeur additionnelle au dépistage prénatal de la trisomie 21 et de la trisomie 18. Pour les fœtus avec clarté nucale supérieure aux seuils établis, un diagnostic prénatal intrusif devrait être offert sans délai. Le troisième et dernier article porte sur la première détermination des niveaux plasmatiques maternels de la protéine FLRG (follistatin-related gene) au premier trimestre de grossesse et sur son rôle potentiel à titre de marqueur biochimique dans le dépistage prénatal de la trisomie 21. Bien que détectables, les niveaux plasmatiques maternels de FLRG ne sont pas significativement altérés en présence de fœtus avec syndrome de Down. Dans la discussion générale, les trois articles sont abordés sous un angle plus spécifique au Québec. Des données complémentaires et originales y sont présentées. Une discussion sur l’évolution future du dépistage prénatal est entamée et des axes de recherche sont proposés. / In this thesis by articles, we explore different facets of first trimester prenatal screening of aneuploidy. Introduction retraces the origin of prenatal screening and enunciates current biochemical and ultrasound markers associated with aneuploidy. In the first article, impact of maternal smoking on first-trimester prenatal screening results is assessed for Down syndrome and trisomy 18. Both maternal blood levels of PAPP-A and free β-hCG are significantly decreased by maternal smoking while fetal nuchal translucency (NT) thickness is significantly increased. Without adjustment, this results in an increase of false positives, at least for trisomy 18. Based on these results, adjustment for smoking should be mandatory in first-trimester prenatal screening. In the second article, we identify NT threshold values above which biochemical screening provides no additional benefit. In pregnancies in which NT is above the proposed upper cut-offs, invasive prenatal screening should be offered without undue delay. In the third and last article, maternal plasma levels of follistatin- related gene protein (FLRG) are determined for the first time in first trimester of pregnancy. Its potential role as a new marker for Down syndrome is assessed. Although FLRG can be successfully detected in maternal plasma, its levels are not significantly altered by the presence of Down syndrome fetuses. In the general discussion, articles are mainly addressed under a Quebec standpoint. Additional and complementary original data are presented and different clinical research avenues are proposed.