No Brasil, os avanços nas pesquisas nacionais e internacionais não têm sido traduzidos na construção de diretrizes para nortear o tratamento tópico da úlcera venosa. Ainda persistem muitas dúvidas a respeito dos melhores tratamentos, o que gera uma diversidade de condutas. Este estudo foi desenvolvido em três etapas, com o objetivo de construir uma proposta de diretriz para tratamento tópico de úlcera venosa, a partir de evidências da literatura, e avaliar a concordância de especialistas das áreas de enfermagem e medicina antes e após duas intervenções. Na primeira etapa, buscaram-se as evidências pelo levantamento bibliográfico de publicações indexadas em diversas bases de dados. Para serem elegíveis, as publicações tinham que avaliar a terapia de compressão ou tópica no tratamento de úlcera venosa e relatar uma medida objetiva de redução de edema ou cicatrização de ferida. Na segunda etapa foi construída a proposta de diretriz, amparada nas evidências da literatura e diretrizes internacionais. Na terceira etapa, de delineamento quase-experimental, utilizou-se a técnica Delphi (Delfos) para identificar a opinião dos especialistas a respeito das recomendações e a influência das evidências e da opinião dos pares para a busca de concordância. Pela revisão sistemática de 33 estudos primários, 2 metanálises e 4 diretrizes, concluiu-se que o uso de terapia compressiva por bandagens ou meias aumenta as taxas de cicatrização e o não uso está associado com a recorrência da úlcera. O tratamento com compressão resulta em cicatrização confiável na maioria dos pacientes, mas deve ser associado a coberturas. Ao final da revisão sistemática, extraíram-se 82 recomendações que constituíram a proposta de diretriz, composta de 8 domínios: 1 avaliação do paciente e de sua ferida; 2 documentação dos achados clínicos; 3 cuidado com a ferida e pele ao redor; 4 indicação da cobertura; 5 uso de antibiótico; 6 melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; 7 encaminhamentos dos pacientes; 8 capacitação profissional. O estudo quase-experimental foi desenvolvido com 42 médicos dermatologistas, angiologistas e cirurgiões vasculares e 31 enfermeiros membros da Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia ou estomaterapeutas de várias cidades do Brasil. Durante a pesquisa, houve perda de 15 participantes. No primeiro momento, quando os participantes receberam as recomendações para a prática baseada em evidências, as melhores concordâncias ocorreram em quatro domínios. Após a primeira intervenção, quando os participantes receberam a proposta de diretriz com os estudos que as embasavam e o nível de evidência, houve aumento dos participantes na posição concordante em todos os domínios, sendo que o domínio 2 manteve-se como o melhor aceito e o 4 como o menos aceito. Após a segunda intervenção, quando os participantes tomaram conhecimento da opinião dos seus pares, houve aumento de participantes na posição concordante na maioria dos domínios, com exceção do domínio 4. O melhor aceito passou a ser o domínio 8 e o menos aceito manteve-se o domínio 4. Observou-se que as intervenções resultaram em mudanças estatisticamente significativas nos domínios 1, 3, 6 e 7. Pode-se afirmar que ambas intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância quanto às recomendações baseadas em evidências para o tratamento de úlceras venosas. / In Brazil, advances in national and international research have not been translated in the construction of topic treatment guidelines for venous ulcers. Many doubts remain about what the best treatments are, which gives rise to a variety of behaviors. This three-phase study aimed to elaborate a guideline proposal for topic treatment of venous ulcers, based on evidence from literature, as well as to evaluate nursing and medical specialists’ agreements before and after two interventions. In the first phase, evidences were collected through a bibliographic survey of publications that were indexed in different databases. Publications were included if they evaluated compression or topic therapy in venous ulcer treatment and reported on an objective edema reduction or wound healing measure. In the second phase, a guideline proposal was elaborated on the basis of the evidence collected in literature and international guidelines. In the third phase, a quasi-experimental design was adopted, using the Delphi technique to identify specialists’ opinion on the recommendations and how the evidence and peer opinions influenced the search for an agreement. The systematic review of 33 primary studies, 2 meta-analyses and 4 guidelines revealed that using compression therapy by means of bandages or stockings increases healing rates and that non-use is associated with ulcer recurrence. In most patients, compression treatment results in a reliable result, although it should be associated with dressings. The systematic review resulted in 82 recommendations, which constituted the guideline proposal, covering 8 domains: 1 patient and wound assessment, 2 documentation of clinical findings, 3 wound and surrounding skin care, 4 dressing indication, 5 use of antibiotics, 6 venous return improvement and relapse prevention, 7 patient referrals, 8 professional training. The quasi-experimental study involved 42 dermatologists, angiologists and vascular surgeons and 31 nurses who were members of the Brazilian Society of Dermatology Nursing or stomal therapists from different Brazilian cities. 15 participants left the study while in course. At the beginning, when the participants received evidence-based practice recommendations, the highest agreement levels were concentrated in four domains. After the first intervention, when the participants received the guideline proposal, including the studies it was based on and the level of evidence, agreement levels increased across all domains. Domain 2 continued as the most accepted and 4 as the least accepted domain. After the second intervention, when the participants got to know their peers’ opinions, agreement levels increased in most domains, except for domain 4. Domain 8 became the most accepted, while 4 continued as the least accepted domain. The interventions brought about statistically significant changes in domains 1, 3, 6 and 7. Both interventions were capable of changing the participants’ position towards agreement on evidence-based recommendations for venous ulcer treatment.

Submitted by SBI Biblioteca Digital (sbi.bibliotecadigital@puc-campinas.edu.br) on 2017-04-12T13:04:38Z No. of bitstreams: 1 GUILHERME CAMARGO GON?ALVES DE ABREU.pdf: 3685278 bytes, checksum: b38c6f9cbee974306c1235fc31b386a3 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-12T13:04:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GUILHERME CAMARGO GON?ALVES DE ABREU.pdf: 3685278 bytes, checksum: b38c6f9cbee974306c1235fc31b386a3 (MD5) Previous issue date: 2017-02-22 / Chronic Venous Insufficiency (CVI) is the leading cause of venous leg ulcers (VLU). Primary varicose veins are the most frequent cause of CVI. The requirements for each treatment method limits its applicability. Foam sclerotherapy has been shown to be effective, safe and great applicability. OBJECTIVE: Analize patient?s evolution after ultrasound-guided foam sclerotherapy (USGFS). METHOD. Clinical trial without control group. Patients with primary CVI venous ulcer (VU) and great saphenous vein (GSV) reflux were treated with USGFS from June 2015 to June 2016. We evaluate diseases severity, quality of life (QoL), ulcer?s healing and elimination of venous reflux. Patients were followed for 180 days and evaluated by Doppler ultrasound (USD), Aberdeen varicose veins questionnaire (AVVQ) and venous clinical severity score (VCSS). Anatomical and clinical data were collected. AVVQ, VCSS and ulcers diameters were tested by ANOVA method. Patients were grouped according to outcome (VU healing, venous occlusion and reflux elimination) and variables were compared by the Mann-Whitney test or the Fisher exact test. RESULTS: 22 patients were treated (15 men and 7 women) aged 35 to 70 years (56 +/-10.5). There was improvement in quality of life, ulcers diameters antics were reduced (p < 0.001; ANOVA). 77% of VLU were completely healed, 14% remained open with reduced dimensions. Venous reflux was eliminated in 64% of the treated great saphenous vein. Worse QoL patients needed more treatment sessions (? = 0.5449; p = 0.0087; Spearman). Men had better QOL after 180 days and had a higher gain on QOL than women (p = 0.0074). Older patients, patients with larger ulcers, away from work and women had more severe disease (p 0.05 <; ANOVA). No variable related to evolution of clinical severity. Women had more complications (p = 0.017; Fisher) and there was no severe complications. Completely healed VLU and completely occluded GSV were at beginning smaller than not completely healed UV and not completely occluded GSV (p < 0.05; Mann-Whitney). CONCLUSION: The absence of severe adverse effects and improvement of evaluated parameters observed in most patients indicates that USGFS is an applicable alternative to patients with severe CVI. / A insufici?ncia venosa cr?nica (IVC) ? a principal causa de ?lceras nos membros inferiores (UV). Varizes prim?rias s?o a causa mais frequente de IVC. Os diversos tratamentos propostos para varizes com IVC apresentam requisitos que limitam sua aplicabilidade. Escleroterapia com espuma tem se mostrado eficaz segura barata e de grande aplicabilidade. OBJETIVO: Analisar a evolu??o dos portadores de IVC com refluxo da veia safena magna e ?lcera venosa submetidos a escleroterapia ecoguiada com espuma de polidocanol (EEE). M?TODO. Ensaio cl?nico sem grupo controle. Portadores de IVC prim?ria com ?lcera varicosa e refluxo na veia safena magna foram tratados com EEE de forma consecutiva. Os pacientes foram observados por 180 dias entre junho de 2015 e junho de 2016. A evolu??o dos pacientes foi estudada em termos de qualidade de vida (QV) avaliado pelo question?rio Aberdeen para veias varicosas (QA); gravidade da doen?a avaliada por escore de gravidade cl?nica (ECV), elimina??o do refluxo venoso pelo ultrassom Doppler (USD) e cicatriza??o de ?lceras. Foram coletados dados cl?nicos, anat?micos e sociais. QA, ECV, di?metro das ?lceras e a influ?ncia das vari?veis foram comparados pelo m?todo de ANOVA. Os pacientes foram agrupados de segundo desfecho (cicatriza??o de UV, oclus?o e elimina??o do refluxo venoso) e as vari?veis foram comparadas pelo teste de Mann-Whitney ou pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: Foram tratados 22 pacientes (7 homens e 15 mulheres) com idade entre 35 a 70 anos (56 +/- 10,5). Houve melhora na qualidade de vida, redu??o da gravidade da doen?a e redu??o dos di?metros das ?lceras (p<0.001; ANOVA). Houve cicatriza??o completa de 77% das UV, 14% permaneceram abertas com redu??o das dimens?es. Houve elimina??o do refluxo em 64% das VSM tratadas. Pacientes com pior QV necessitaram maior n?mero de sess?es para tratamento da doen?a (?=0.5449; p-valor = 0.0087; Spearman). Homens apresentaram melhor QV ap?s 180 dias e tiveram maior ganho na QV que as mulheres (p = 0.0074; Mann-Whitney). Pacientes mais idosos, portadores de ?lceras maiores, afastados do trabalho e mulheres (p<0,05; ANOVA) apresentaram doen?a mais grave. Nenhuma vari?vel se relacionou a evolu??o da gravidade cl?nica. Mulheres apresentaram mais complica??es (p = 0.017; Fisher) e n?o houve complica??es graves. As UV completamente cicatrizadas e as VSM que apresentaram oclus?o completa apresentavam dimens?es inicialmente menores quando comparadas as UV n?o completamente cicatrizadas e as VSM n?o completamente oclu?das (p<0,05; Mann-Whitney). CONCLUS?O: A aus?ncia de complica??es graves e a melhora observada dos par?metros avaliados na maioria dos pacientes indica que EEE ? alternativa aplic?vel aos portadores de IVC grave.

INTRODUÇÃO: A ecoescleroterapia com espuma (EEE) é um método minimamente invasivo de tratamento das varizes dos membros inferiores. Suas principais vantagens são a indicação para pacientes com alto risco cirúrgico, recuperação precoce pós-intervenção e menor custo inicial em relação aos outros métodos endovenosos. Porém, a taxa de oclusão venosa é variável, especialmente para o eixo venoso troncular com diâmetro maior que 6 mm. OBJETIVO: Comparar duas técnicas de EEE de polidocanol a 3% em veia safena magna (VSM) insuficiente, tendo como desfecho primário a taxa de sucesso completo com uma sessão terapêutica e desfechos secundários a avaliação da qualidade de vida e a taxa de complicações. PACIENTES E MÉTODOS: Seleção de 50 pacientes com varizes primárias superficiais em membro inferior (CEAP - classificação clínica, etiológica, anatômica, patofisiológica - C3) e insuficiência da VSM (6 - 10 mm de diâmetro) medida a 3 cm da junção safenofemoral. Trata-se de um estudo prospectivo, controlado e randomizado realizado no ambulatório do Serviço de Cirurgia Vascular e Endovascular do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os participantes foram submetidos à EEE preparada pelo método de Tessari. No grupo controle, a injeção foi realizada com uma agulha 18G enquanto que, no grupo alvo, foi utilizado um cateter angiográfico multipurpose 4 Fr., precedendo-se à tumescência salina anestésica no compartimento da VSM, e irrigação contínua do cateter com solução salina antes da injeção da espuma esclerosante. A flebectomia das tributárias varicosas foi realizada em todos os pacientes em nível ambulatorial sob anestesia local tumescente. RESULTADOS: A EEE com cateter angiográfico, precedida de tumescência salina anestésica, com uma única sessão terapêutica, apresentou taxa de sucesso completo superior ao grupo controle (80% versus 36%) com significância estatística (p = 0,012). Houve melhora na qualidade de vida em ambos os grupos. (p < 0,001). Não houve diferença estatística entre os grupos na taxa de complicações (p = 0,584). CONCLUSÕES: A EEE com cateter longo em VSM, precedida de tumescência ecoguiada é um método seguro e eficaz. Apresenta maior taxa de sucesso completo da veia alvo com uma sessão terapêutica em comparação à técnica com cateter curto / INTRODUCTION: Foam echoesclerotherapy is a minimally invasive method to treat varicose veins of the legs. Its main advantages are indication for patients with high surgical risk, early recovery after intervention and lower initial cost in comparison to other endovenous methods. However, the vein occlusion rate is variable, notably for the truncal venous axis with diameter greater than 6 mm. OBJECTIVES: To compare two techniques of echoesclerotherapy with 3% polidocanol foam for the incompetent great saphenous vein (GSV), having as primary outcome the full success rate with one treatment session and secondary outcomes the quality of life and the complication rates. PATIENTS AND METHODS: Selection of 50 patients with primary superficial varicose veins of the leg (clinical, etiologic, anatomic, pathophysiologic - CEAP - classification C3) and GSV incompetence (6-10 mm diameter) measured at 3 cm distal from the saphenofemoral junction. This was a prospective, controlled and randomized trial conducted on the outpatient clinic, Division of Vascular and Endovascular Surgery, University of São Paulo. Patients underwent foam echoesclerotherapy prepared according to the Tessari method. In control group, the injection was performed with an 18G needle whereas in target group, a multipurpose angiographic catheter 4 Fr. was used, preceded by saline anaesthetic tumescence in the GSV compartment, and continuous catheter flush with saline solution before the sclerosing foam delivery. Phlebectomy of the varicose tributaries was performed under local tumescent anaesthesia on outpatient setting. RESULTS: Foam echoesclerotherapy with the angiographic catheter, preceded by saline anaesthetic tumescence yielded complete success rate with a single treatment session higher than the control group (80% versus 36%) with statistical significance (p = 0.012). There was improvement in quality of life in both groups (p < 0.001). There was no statistical difference between the groups in complication rates (p=0.584). CONCLUSIONS: Sclerotherapy with the long catheter, preceded of ultrasound-guided tumescence in the GSV compartment, is a safe and effective method. It yielded higher full success rate of the target vein with a single treatment session in comparison to the short catheter technique

Um conjunto de evidências sugere que a síndrome da congestão pélvica está associada às varizes pélvicas. A congestão pélvica é explicada em muitos casos pela insuficiência das veias ovarianas em drenar o fluxo venoso dos ovários. No presente estudo, realizou-se a avaliação clínica e técnica do tratamento endovascular percutâneo na síndrome da congestão pélvica através da técnica de embolização. Foram tratadas 113 mulheres, das quais 100 foram acompanhadas pelo período de um ano e a análise dos resultados foi baseada nessa amostra. Os resultados clínicos foram baseados na avaliação da sintomatologia durante o período de acompanhamento, com a utilização da escala visual analógica. A avaliação técnica baseou-se no sucesso da realização dos procedimentos e na avaliação das complicações. As pacientes selecionadas com diagnóstico clínico da síndrome foram submetidas ao estudo angiográfico que revelou insuficiência das veias ovarianas previamente ao tratamento por embolização. Obteve-se sucesso técnico em todos os casos, caracterizado pela possibilidade de realização do cateterismo seletivo das veias ovarianas e ilíacas internas com embolização das mesmas. A remissão total dos sintomas foi observada em 37 pacientes (32.7%) e parcial em 63 pacientes (55.4%). Foi observado significativo alívio dos sintomas (p < 0,001), confirmados pela redução dos valores obtidos através da escala analógica visual. A principal complicação foi a migração do agente embolizante metálico, no entanto, com resolução endovascular de todos os casos e sem repercussão clínica. O tratamento endovascular das varizes pélvicas por meio da embolização apresentou resultados satisfatórios em relação aos sintomas apresentados e mostrou-se como método seguro e com baixos índices de complicação. / A great body of evidence suggests that the pelvic congestion syndrome is associated to female varicocile. Pelvic congestion is explained in many cases by ovarian and internal iliac vein insufficiency. The endpoint of the study was the measurement of clinical outcomes and technical success of transcatheter embolotherapy in order to obtain relief of symptoms. The treatment group included 113 patients but only 100 were submitted for a follow up period. We had initial technical success rate of the ovarian and internal iliac vein embolization in all cases. It was used a visual analog scale (VAS) during the 12 months follow up period. The selected patients with the diagnosis of the syndrome were submitted to an angiographic evaluation to reveal ovaric and internal iliac vein insufficiency previous embolization. The technical success was determined by the ability to successfully embolize the ovarian and internal ilac varices and the clinical evaluation by the improvement of symptoms after the following period. A total relief of symptoms was observed in 37 patients (32.7%) and partial relief in 63 (55.4%). Nevertheless, it was seen an important general relief of every symptom (p < 0.001), as well a reduction of the values. The main complication was coil distal embolization, nevertheless, all of them were solved by endovascular approach without clinical repercussion. The transcatheter embolotherapy of the pelvic congestion syndrome provides significant symptomatic improvement, initial technical success and showed no significant long-term complications.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:47:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SamillyMDL_DISSERT.pdf: 2432551 bytes, checksum: 39a06155ddac056ef776f3527c721cf7 (MD5) Previous issue date: 2014-08-01 / The therapeutic adherence is still a big problem among people with venous ulcers (VU) because the treatment is long, expensive and demand changes in lifestyle. In this context, this study aims to examine treatment adherence and quality of life (QOL) of people with VU assisted at primary health care. This is an analytical, cross-sectional study with a quantitative approach to treatment and data analysis. The study had the scenario 13 Family Health Units and 02 Units Mixed of Natal. The target population consisted of 44 persons with UV indicated by the teams of the Family Health Strategy between February and April 2014. Three instruments were used: an instrument to characterize the sociodemographic, health and care aspects, the Multidimensional Scale of Adherence Therapy composed of the dimensions: healthy lifestyle, compressive therapy and neurovascular monitoring and the Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire (CCVUQ) that evaluates QOL in persons with VU composed by the domains: Total Score, Social Interaction, Domestic Activities, Aesthetics and Emotional State. The study was approved by the Ethics Committee in Research of the Federal University of Rio Grande do Norte, CAAE: 07556312.0.0000.5537. The data concerning the sociodemographic characteristics showed that there was a predominance of females (65.9%), age range as of 60 years (59.1%) and income of up to 1 minimum wage (81.8%). With the characterization of health, it was evident that most people reported chronic diseases (63.6%), sleep more than 6 hours (81.8%), present pain (81.8%), denying alcoholism (86 4%) and smoking (77.3%) and showed a number greater than or equal to 1 (77.3%) recurrences. Concerning the therapeutic adherence was found that in the dimension compressive therapy there poor adherence. No associations between the domains of adherence and sociodemographic and health variables were found. Was observed, however, better adherence among individuals without pain and with higher schooling. When analyzed the averages of the dimensions of therapeutic adherence with the care characteristics there was statistical significance between: adherence to compression therapy and guidance for use of compressive therapy (p = 0.002) and guidance for regular exercise (p = 0.026). Considering the mean of total score of CCVUQ (mean 51.47, SD 18.33) it is observed that the overall QOL of respondents has approximate value of the median of the scale (50). The mean of the domain Social Interaction (mean 44.23, SD 21.38) and Domestic Activities (mean 45.70, SD 23.21) were those who reported better QOL. There were weak correlations but significant between adherence to healthy lifestyle and Domains Total Score (p = 0.012), social interaction (p-value = 0.048), Aesthetics (p-value = 0.025) and Emotional State (0.017) of CCVUQ. From the data analysis it is concluded that among people with UV, there poor adherence to compressive therapy. Furthermore, we found no statistically significant association between treatment adherence and sociodemographic and health characteristics. It is added that there was a correlation between the healthy lifestyle dimension and domains CCVUQ / A ades?o terap?utica ainda ? um grande problema entre pessoas com ?lceras venosas (UV), uma vez que a presen?a dessa les?o demanda um tratamento longo, dispendioso, e altera??es no estilo de vida. Nesse contexto, este estudo tem como objetivo geral analisar a ades?o ao tratamento e a qualidade de vida (QV) das pessoas com UV atendidas na aten??o prim?ria ? sa?de. Trata-se de estudo anal?tico, transversal, com abordagem quantitativa de tratamento e an?lise de dados. O estudo teve como cen?rio 13 Unidades de Sa?de da Fam?lia e duas Unidades Mistas da cidade de Natal. A amostra foi composta por 44 pessoas com UV indicadas pelas equipes da Estrat?gia Sa?de da Fam?lia entre fevereiro e abril de 2014. Utilizaram-se tr?s instrumentos: instrumento de caracteriza??o dos aspectos sociodemogr?ficos, de sa?de e assistenciais; a Escala Multidimensional de Ades?o Terap?utica, composta pelas dimens?es: estilo de vida saud?vel, terapia compressiva e vigil?ncia neurovascular; e o Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire (CCVUQ), que avalia QV em pessoas com UV atrav?s de quatro dom?nios: Intera??o Social, Atividades Dom?sticas, Est?tica e Estado Emocional, al?m de gerar um Escore Total. A pesquisa obteve parecer favor?vel do Comit? de ?tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, CAAE: 07556312.0.0000.5537. Os dados referentes ? caracteriza??o sociodemogr?fica demonstraram que houve predomin?ncia do sexo feminino (65,9%), da faixa et?ria a partir de 60 anos (59,1%) e renda de at? 1 sal?rio m?nimo (81,8%). A caracteriza??o de sa?de evidenciou que a maioria das pessoas relatou doen?as cr?nicas associadas (63,6%), sono maior que 6 horas (81,8%), presen?a de dor (81,8%) e mais de uma recidiva (77,3%). A maior parte negou etilismo (86,4%) e tabagismo (77,3%). Em rela??o ? ades?o terap?utica verificou-se pior ades?o na dimens?o terapia compressiva. N?o foram encontradas associa??es entre os dom?nios da ades?o e as vari?veis sociodemogr?ficas e de sa?de. Observou-se, no entanto, melhor ades?o entre os indiv?duos sem dor e com maior escolaridade. Ao analisar a rela??o das dimens?es da ades?o terap?utica com as caracter?sticas da assist?ncia observou-se associa??o entre: ades?o ? terapia compressiva e orienta??es para uso de terapia compressiva (p-valor = 0,002) e para exerc?cios regulares (p-valor = 0,026). Considerando a m?dia do escore total do CCVUQ (m?dia 51,47 e DP 18,33) observa-se que a QV geral dos pesquisados tem valor aproximado ao da mediana da escala (50). Os participantes apresentaram melhor qualidade de vida nos dom?nios Intera??o Social e Atividades Dom?sticas. Verificaram-se correla??es significativas, por?m fracas, entre ades?o ao estilo de vida saud?vel e o Escore Total (p = 0,012), Intera??o Social (p = 0,048), Est?tica (p = 0,025) e Estado Emocional (p = 0,017) do CCVUQ. A partir da an?lise dos dados conclui-se que a maior dificuldade de ades?o entre as pessoas com UV refere-se ? terapia compressiva. Observou-se correla??o apenas entre a dimens?o estilo de vida saud?vel e os dom?nios do CCVUQ

Basic theoretical bases As a chronic wound is called a secondarily healing wound which despite adequate therapy does not tend to heal for a period of 6-9 weeks. The cause of the chronic wound occurrence and its transformation into an acute wound can be infection, influence of associated diseases, skin top layer microtraumatization or skin necrosis cavity. Among the most frequent types of chronic wounds there are aligned venous ulcerations, arterial rodent ulcers, decubitus ulcers and neuropathic rodent ulcers as a consequence of diabetes mellitus disease. Knowledge about wound healing has been deepened considerably in the last few years. The pharmaceutical industry introduces to the market continuously new means of phase wound healing and owing to new trends the classical treatment has nearly disappeared. Essay targets 1.To monitor nurse knowledge about new trends in chronic wound healing. 2.To determine what means of draping and bandaging materials are used in chronic wound treatment in practice and what means appear to be the most effective. 3.To find out if in practical terms there are conditions for nurses to use new trends in chronic wound healing and what constraints they meet in their endeavour to apply these trends. 4.To learn if patients with a non-healing wound are informed about new trends in chronic wound healing. 5.To learn if new trends in chronic wound healing are available for affected patients and in what extent they are used by them. 6.To determine if new trends in chronic wound healing improve life quality of patients with chronic wounds. Used methods The empirical part of the diploma work was processed with a tool of qualitative research inquiry. For data acquisition I chose the technique of semi-structured interview with respondents. For research inquiry I selected two groups of respondents. The first group of respondents was comprised of 10 nurses employed in Nemocnice České Budějovice, a.s. and in the other group there were 5 patients hospitalized in this facility. The interview findings were analysed and divided into categories. For clear arrangement there were created schemes to individual categories in XMind programme. The schemes are supplied with commentary and several quotations of the respondents. Findings From interview analyses it is clear that there is a certain influence of individuality. In the first part there is monitored nurse knowledge about modern trends in chronic wound healing. The conclusion of the research is that in all sections where interviewed nurses work chronic wounds are treated by the way of wet (phase) healing. I also found out that there are several therapeutic and draping materials suitable for all phases of chronic wound healing. There are also described a few practical problems which make effective care about chronic wounds difficult. In the second part there are mentioned particular defects in patient acquaintance with modern methods in wound healing and insufficient education by medical staff. There are also described all problems which deteriorate life quality of patients with chronic wounds. Conclusion The chronic wound healing methods have changed completely in the last few years. Pharmaceutical firms introduce to the market a lot of new materials facilitating very effective and comfortable care about wounds. However, this fact requires continuous education of medical staff participating in the chronic wound treatment. This brings positive results and finally decreases economic costs of care about patients with chronic wounds.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The venous ulcers represent larger chronic injuries of the lower limbs and cause changes in the lives of affected people, have high rates of recurrence and chronicity. The nursing team is responsible for the implementation and evaluation of dressings, in addition, it is important that the team provides information on caring for the injury and guidelines to help the healing and cessation of relapses. This research objective to identify the knowledge and care practices, nursing teams of primary care in the city of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil on venous ulcer. This is a qualitative research, data collection, held in June and July 2015, was carried out through semi-structured interviews with nurses and nursing technicians and observation with passive and directed participation, during the course of curative; It was attended Basic Units nursing teams; the analysis was done using the operative proposal to Minayo. The research took place after approval by the County Health Department of Santa Maria and the Research Ethics Committee of UFSM. The guidelines were considered involving human research, contained in Resolution 466/2012 of the National Health Council. All professionals have demonstrated knowledge of the circulatory origin of the lesion; professionals, especially nurses, demonstrated extensive knowledge about the importance of the guidelines for the improvement of venous ulcers; among the difficulties mentioned, the lack of material was the most frequently cited by participants; the family was cited as an important ally in the care of people with venous ulcers; the link between the professional and the patient contributes to the guidelines are followed best; professionals seek to help each other in the face of difficulties or questions encountered; nurses participate more training on skin lesions than the nursing technicians. With this study, it was possible to deepen the knowledge of nursing practice in this area, providing new insights, favoring the quality of care provided to people with venous ulcers. / As úlceras venosas representam as principais lesões crônicas de membros inferiores e causam mudanças na vida das pessoas acometidas, possuem elevadas taxas de recidivas e cronicidade. A equipe de enfermagem é responsável pela realização e avaliação dos curativos, além disso, é importante que a equipe forneça informações sobre os cuidados com a lesão e de orientações que contribuam para a cicatrização e cessação das recidivas. Esta pesquisa teve como objetivo conhecer os saberes e práticas de cuidado, de equipes de enfermagem da Atenção Primária do município de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil sobre úlcera venosa. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, a coleta de dados, realizada nos meses de junho e julho de 2015, ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas com enfermeiros e técnicos de enfermagem e observação com participação passiva e dirigida, durante a realização do curativo; teve como participantes equipes de enfermagem de Unidades Básicas; a análise dos foi feita utilizando- se a proposta operativa de Minayo. A realização da pesquisa se deu após autorização da Secretaria de Município da Saúde de Santa Maria e do Comitê de Ética em Pesquisa da UFSM. Foram consideradas as diretrizes que envolvem pesquisas com seres humanos, contidas na Resolução 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde. Todos os profissionais demonstraram conhecimento sobre a origem circulatória da lesão; os profissionais, principalmente os enfermeiros, demonstraram vasto conhecimento sobre a importância das orientações para a melhora das úlceras venosas; dentre as dificuldades apontadas, a falta de material foi a mais citada pelos participantes; a família foi citada como importante aliada no cuidado às pessoas com úlceras venosas; o vínculo entre o profissional e o paciente contribui para que as orientações sejam melhores seguidas; os profissionais buscam auxílio entre si perante as dificuldades ou dúvidas encontradas; os enfermeiros participam mais de capacitações sobre lesões de pele do que os técnicos de enfermagem. Com a realização deste estudo, foi possível aprofundar o conhecimento da atuação da enfermagem nessa área, proporcionando novas compreensões, favorecendo a qualidade do cuidado prestado às pessoas com úlceras venosas.

Venous ulcer is a health public problem;itis an important chronic health problem and negative biopsychosocial impact on the lives of the elderly people. Human aging is accompanied by functional and cognitive decline, which can be enhanced in presence of disease situations.The health care for the elderly should appreciate the early identification of factors that may interfere in their independence and autonomy, through multidimensional assessment in order to plan actions that contribute to the self-care. In this context, elderly that living with venous ulcer are include. The question of this research was: how the elderly with venous ulcers in outpatient follow-uphave developed the self-care? This had the general aim:to understand the self-care of elderly patients with venous ulcer in outpatientfollow-up, from a teaching hospital, in the active aging perspective. The specific objectives were: to identify the functional and cognitive capacity and social support of elderly patients with venous ulcers in outpatient follow-up; and to describe how elderly who have venous ulcers, with outpatient follow-up, take care of themselves. This is a field research, exploratory and descriptive, with a qualitative approach. Ten elderly patients with venous ulcers, who were in outpatient follow-up at a University Hospital, participated. Data collection occurred from February to April 2015 through semi-structured interview. Katz and Lawton s scale and Brody s scalewere applied to assess the functional aspects; Mini Mental State Examinationwas used to assess the cognitive aspects; Inventory of Social Support Networkwas applied to evaluate social support. The data of the interview, after transcripts, were submitted to thematic content analysis. In assessing the functionality of the elderly, it was observed that they have independence for most of their daily activities, but have partial dependence for some. By analyzing the cognitive capacity, it was obtained predominance of elderly people without cognitive impairment and through social support, low number of components in the social networkwas observed, but with good quality in their relations. The family was considered the main source of support for the elderly, it helps in achieving the injury and health care, but there were times that the elderly had to demonstrate their capacity to autonomy, rejecting family interference. Self-care is evidenced in the care practice for the body, concern with cognitive capacity, leisure activities and care of venous ulcer. This causes several limitations in their daily routines, among them stood out the restriction to keep work and social relations, dependence for daily activities, body care and the psychological and emotional impact. It considers that this study allows us to support nursing care to recognize the self-care as acare object, which means favoring independence, autonomy and freedom of the individual, encouraging their participation and expression of the health needs and decision making about care practices. / A úlcera venosa é um problema de saúde pública, representa importante agravo crônico à saúde e impacto biopsicossocial negativo na vida da pessoa idosa. O envelhecimento humano é acompanhado de declínio funcional e cognitivo, que pode ser potencializado na presença de situações de adoecimento. A assistência à saúde do idoso deve prezar pela identificação precoce de fatores, que possam intervir na sua independência e autonomia, por meio da avaliação multidimensional, no intuito de planejar ações que contribuam para o cuidado de si. Neste contexto, estão incluídos os idosos que convivem com úlcera venosa. A pergunta desta pesquisa foi: como os idosos com úlcera venosa em acompanhamento ambulatorial têm desenvolvido o cuidado de si? Teve como objetivo geral: compreender o cuidado de si de idosos com úlcera venosa acompanhados no ambulatório de um hospital de ensino, na perspectiva do envelhecimento ativo. Os objetivos específicos foram: identificar a capacidade funcional e cognitiva e o apoio social de idosos com úlcera venosa acompanhados em um ambulatório; e, descrever como idosos que possuem úlcera venosa, com acompanhamento ambulatorial, cuidam de si. Trata-se de uma pesquisa do tipo exploratória e descritiva, com abordagem qualitativa. Participaram dez idosos com úlcera venosa que se encontravam em acompanhamento ambulatorial de um Hospital Universitário. A coleta de dados foi realizada no período de fevereiro a abril de 2015 no Hospital Universitário de Santa Maria (UFSM), por meio de entrevista semiestruturada. Para a avaliação funcional foi aplicada a escala de Katz e de Lawton e Brody; para avaliar os aspectos cognitivos utilizou-se o Mini Exame do Estado Mental; o apoio social foi avaliado por meio do Inventário da Rede de Suporte Social. Os dados da entrevista, depois de transcritos, foram submetidos à análise de conteúdo temática. Ao avaliar a funcionalidade dos idosos, foi possível observar que eles apresentam independência para a maioria de suas atividades cotidianas, entretanto apresentam dependência parcial para algumas. Ao analisar a capacidade cognitiva, obteve-se predomínio de idosos com déficit cognitivo. Quanto ao apoio social, observou-se baixo número de componentes na rede social, porém com boa qualidade nas suas relações. A família foi considerada a principal fonte de apoio aos idosos, auxiliando na realização dos cuidados com a lesão e com a saúde. Entretanto, ocorreram momentos que os idosos precisaram demonstrar sua capacidade de autonomia, rejeitando a ingerência da família. O cuidado de si evidenciou-se nas práticas de cuidado com o corpo, preocupação com a capacidade cognitiva, atividades de lazer e cuidados com a.lesão. A úlcera venosa inflige limitações na vida do idoso, dentre elas destacaram-se: a restrição para manter o trabalho e as relações sociais, a dependência para atividades cotidianas, o cuidado com o corpo e as repercussões psicológicas e emocionais destas. O estudo contribui com o cuidado de enfermagem ao reconhecer o cuidado de si como objeto da assistência, o que significa favorecer a independência, a autonomia e a liberdade do idoso, estimulando a sua participação e expressão das necessidades de saúde na tomada de decisão acerca das práticas de cuidado.

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2016-05-05T11:59:34Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 5234063 bytes, checksum: fe7ba1c1c886c41ee14f65f53af04756 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-05T11:59:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 5234063 bytes, checksum: fe7ba1c1c886c41ee14f65f53af04756 (MD5) Previous issue date: 2015-10-14 / Introduction: Nurses from Primary Health Care (PHC) have faced difficulties to provide people with venous ulcer (VU) with care, due to poor knowledge on the theme. This research has emerged as an educational proposal for these professionals, based on the Theory of Meaningful Learning. Objective: Evaluate the effects of an educational intervention guided by the Theory of Meaningful Learning, as a strategy to change the theoretical and practical knowledge of nurses from PHC on care for a person with venous ulcer. Method: Quasi-experimental research, with a before-after design and a quanti-qualitative approach, carried out with 78 nurses who work in the Family Health centers (FHCs) in João Pessoa, Paraíba, Brazil. The inclusion criteria were: having within the area covered by the FHC a user with VU; having schedule availability to attend the course. The exclusion criteria were: missing the first or last day and having more than one absence during the educational intervention. The operational steps of the research were: (1) Preparation of the data collection instruments; (2) Validity and reliability of data collection instruments; (3) Diagnostic assessment; (4) Educational intervention; (5) Quantitative assessment; (6) Qualitative assessment. The educational intervention took place between April and June 2014, with a workload of 35 hours. Participants answered a self-assessment instrument and a questionnaire with items related to a person with VU, before and after the intervention. After six months, ten nurses were interviewed to constitute the qualitative analysis. In the analysis of quantitative data, we used the version 21.0 of the statistical package SPSS, with descriptive and inferential analyses and structural equations in the software AMOS Grafics, version 21.0. In the qualitative analysis, we used Bardin’s content analysis technique. The research was approved by the Research Ethics Committee, of the Health Sciences Center, under the Protocol 0708/13. Results: Most of the participants are women (95%), aged between 26 and 69 years, having an average education length of 18.6 years and an average of 12.7 years working with PHC. The self-assessment instrument proved to be reliable and it identified that the two-factor model is what best explains nursing care for a person with VU, understood through theory and practice. In self-assessment, there was an advance in scores between before and after that, on the assessment scale, came from average values close to no knowledge to mean scores closer to excellent, in almost all items. Besides, more than half of the participants hit the questions on VU assessment, prevention, and treatment, after the intervention, and there was a significant increase in the number of correct answers in relation to those stating “I do not know.” In qualitative analysis, the following categories emerged: Category I - Evaluating the training course; Category II - Barriers for applying the knowledge acquired; and Category III - Easy ways for applying content in daily work. Conclusion: The educational intervention for nurses from PHC, in the light of the Theory of Meaningful Learning, generated knowledge change regarding care for a person with VU. However, there is a need to keep the opportunity of Continued Health Education open for these professionals. / Introdução: Enfermeiros da Atenção Primária à Saúde (APS) têm encontrado dificuldades para assistir pessoas com úlcera venosa (UV), devido ao pouco conhecimento sobre a temática. Esta pesquisa emergiu como uma proposta educacional para esses profissionais, baseada na Teoria da Aprendizagem Significativa. Objetivo: Avaliar os efeitos da intervenção educativa pautada na Teoria da Aprendizagem Significativa, como estratégia para mudar o conhecimento teórico e prático de enfermeiros da APS no cuidado com a pessoa com úlcera venosa. Método: Pesquisa quase-experimental, do tipo antes-depois, com abordagem quanti-qualitativa, realizada com 78 enfermeiros que atuam nas unidades de Saúde da Família (USF) de João Pessoa/PB. Os critérios de inclusão foram: ter na área de abrangência da USF usuário com UV; ter a disponibilidade de horário para comparecer ao curso. Os critérios de exclusão foram: falta no primeiro ou no último dia e mais de uma falta durante a intervenção educativa. As etapas operacionais da pesquisa foram: (1) Elaboração dos instrumentos de coleta de dados; (2) Validade e fidedignidade dos instrumentos de coleta de dados; (3) Avaliação diagnóstica; (4) Intervenção educativa; (5) Avaliação quantitativa; (6) Avaliação qualitativa. A intervenção educativa ocorreu entre abril e junho de 2014, com carga horária de 35 horas. Os participantes responderam um instrumento autoavaliativo e um questionário com itens referentes à pessoa com UV, antes e depois da intervenção. Depois de seis meses, dez enfermeiros foram entrevistados para compor a análise qualitativa. Na análise dos dados quantitativos, utilizou-se a versão 21.0 do pacote estatístico SPSS, com análise descritiva e inferencial e equações estruturais no programa AMOS Grafics, versão 21.0. Na análise qualitativa, utilizou-se a técnica de análise do conteúdo de Bardin. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa, do Centro de Ciências da Saúde, sob o Protocolo nº 0708/13. Resultados: A maioria dos participantes é mulher (95%), com idades entre 26 e 69 anos, com tempo médio de formação de 18,6 anos e média de 12,7 anos de serviço na APS. O instrumento de autoavaliação se revelou confiável e identificou que o modelo bifatorial é o que mais bem explica a assistência de enfermagem à pessoa com UV, compreendida a partir da teoria e da prática. Na autoavaliação, houve um avanço nos escores entre o antes e o depois que, na escala de avaliação, saía de médias próximas a nenhum conhecimento para escores médios mais próximos de excelente, em quase todos os itens. Além disso, mais da metade dos participantes acertaram as questões sobre avaliação, prevenção e tratamento de UV, depois da intervenção, e houve expressivo aumento do número de acertos em relação às respostas “não sei”. Na análise qualitativa, emergiram as seguintes categorias: Categoria I - Avaliando o curso de capacitação; Categoria II - Barreiras para aplicação do conhecimento adquirido; Categoria III - Facilidades para a aplicação do conteúdo no cotidiano profissional. Conclusão: A intervenção educativa para enfermeiros da APS, à luz da Teoria da Aprendizagem Significativa, gerou mudança de conhecimento em relação ao cuidado com a pessoa com UV. Contudo, faz-se necessário manter a oportunidade de Educação Permanente em Saúde para esses profissionais.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luisa.pdf: 853925 bytes, checksum: 7b1f07653d4afbf8c5ab44e3c4c18135 (MD5) Previous issue date: 2011-05-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Chronic venous insufficiency is characterized by an abnormal functioning of the venous system, in which the flow of arterial blood that reaches the lower limbs is greater than the flow of venous blood returning to heart. The blood accumulates in the lower limbs and generates venous hypertension, with consequent edema and skin changes. The objective was to create a simplified protocol of exercises physical to be performed at home, and subsequently evaluate the intervention in patients with chronic venous insufficiency ulcer vein. Method: Initially, we produced a simplified protocol of exercises, which could be easily understood and implemented by patients. In order to facilitate understanding and implementation, was produced a booklet to demonstrate the correct way to perform the exercises. Through a controlled clinical trial, we developed a pilot study evaluated 06 individuals, 03 in Group Experimental (GE) and 03 Control Group (CG). For 15 days, patients were submitted to the GE program of physical exercises performed at home, while the CG patients remained on conventional treatment only. Through the visual analogue scale, tape measure, goniometer, and SF-36 were evaluated, respectively, the pain and swelling in lower limbs, range of motion of the ankles and knees, and quality of life related to health, not being observed significant difference between groups in measured parameters. Conclusion: The protocol for conducting exercises at home was easily understood by all individuals in the GE, allowing the immediate execution of the planeed activity. Probably due to the small number of subjects evaluated and the short intervention period, there was no significant difference between groups. / A insuficiência venosa crônica caracteriza-se por um funcionamento anormal do sistema venoso, no qual o fluxo de sangue arterial que chega aos membros inferiores (MMII) é maior que o fluxo de sangue venoso que retorna ao coração. O sangue acumula-se nos membros inferiores e gera hipertensão venosa, com consequente edema e alterações de pele. O objetivo desta pesquisa foi criar um protocolo simplificado de exercícios físicos para execução domiciliar e, subsequentemente, avaliar a intervenção em pacientes com insuficiência venosa crônica e úlcera venosa. Método: Inicialmente foi produzido um protocolo simplificado de exercícios, que pudesse ser facilmente compreendido e executado pelos pacientes. No intuito de facilitar a compreensão e execução, foi produzida uma cartilha para demonstração da forma correta de executar os exercícios. Por meio de um ensaio clínico controlado, foi desenvolvido um estudo piloto no qual foram avaliados 06 indivíduos, 03 no Grupo Experimental (GE) e 03 no Grupo Controle (GC). Durante 15 dias, os pacientes do GE foram submetidos ao programa de exercícios físicos realizados em domicílio, enquanto os pacientes do GC permaneceram apenas no tratamento convencional. Por meio da escala visual analógica, fita métrica, goniômetro, e questionário SF-36, foram avaliados, respectivamente, a dor e edema em MMII, amplitude de movimento articular dos tornozelos e joelhos, e a qualidade de vida relacionada à saúde, não sendo observada diferença significativa entre os grupos, nos parâmetros avaliados. Conclusão: O protocolo para realização de exercícios em domicílio foi facilmente compreendido por todos os indivíduos do GE, permitindo a imediata execução da atividade prevista. Provavelmente devido ao pequeno número de indivíduos avaliados e ao curto período de intervenção, não foi verificada diferença significativa entre os grupos.