Darbo tikslas Įvertinti pacientų lojalumą Panevėžio privačioms pirminės sveikatos priežiūros įstaigoms. Uždaviniai: 1.Įvertinti pacientų požiūrį į lojalumą pirminės sveikatos priežiūros įstaigoms. 2.Nustatyti pacientų lojalumo Panevėžio miesto privačioms pirminės sveikatos priežiūros įstaigoms lygius. 3.Nustatyti pacientų lojalumą Panevėžio miesto privačioms pirminės sveikatos priežiūros įstaigoms sąlygojančius veiksnius. / Aim of Study: To evaluate the patients’ loyalty to the private primary health care institutions in Panevezys. Objectives: 1.To evaluate patients’ attitude towards the loyalty to the primary health care institutions. 2.To establish the levels of patients’ loyalty to the private primary health care institutions. 3.To identify the factors influencing patients’ loyalty to the private primary health care institutions in Panevezys.

Orientador: Nelson Rodrigues dos Santos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-20T13:08:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_Manoelade_D.pdf: 1419301 bytes, checksum: 35031ae9bd1c3b72b63d11597c0ea261 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Esta pesquisa teve por objeto de investigação o processo de planejamento da força de trabalho em saúde do SUS, especialmente voltado à Atenção Básica. O objetivo geral foi analisar as condições determinantes e as consequências da ausência de práticas institucionalizadas de planejamento da força de trabalho em saúde no Brasil, ao longo do período de implementação do SUS. Para tanto, utilizou-se dos recursos da pesquisa bibliográfica e documental cujas fontes foram artigos e textos científicos publicados e disponíveis, na sua maioria, em bases de dados virtuais; bibliografia sobre o tema do planejamento em saúde, planejamento da força de trabalho, gestão do trabalho e modelos assistenciais em saúde, políticas sociais e de saúde que guardavam relação com o objeto estudado. Também foram utilizados documentos oficiais emitidos pela Organização Pan- Americana de Saúde e pelo Ministério da Saúde, principalmente no período posterior à criação do SUS, portarias, normas e decretos relacionados à gestão e planejamento da força de trabalho em saúde e a Política Nacional de Atenção Básica. Para definir o percurso do estudo, foram considerados os pressupostos de que o planejamento da força de trabalho em saúde é determinado pelas políticas sociais vigentes e, portanto, pelo papel desempenhado pelo Estado no campo da saúde; condicionado pelos modelos assistenciais e pela priorização de necessidades sociais e de saúde a serem atendidas pelas políticas públicas. Evidenciou-se que, apesar da existência e proposição de diversos métodos e modelos para o planejamento da força de trabalho em saúde, a ausência desta prática, especialmente para a Atenção Básica, tem prejudicado os resultados deste nível de atenção quanto à universalidade do acesso e sua consolidação como nível estruturante e ordenador do sistema de saúde. Apresentam-se algumas ações possíveis, a partir da gestão nas três esferas do SUS, para incentivar o processo de planejamento da força de trabalho em saúde, vinculado ao planejamento das políticas de saúde em geral / Abstract: This research had as its investigation objective the process of planning of the health work force of SUS, especially turned to Primary Health Care. The general objective was to analyze the determinant conditions and the consequences of the absence of institutionalized practices for planning of the health work force in Brazil, through the period of implementation of SUS. To do so, one used the resources of bibliographical and documental research whose sources were articles and scientific papers published and available, mostly, on virtual databases; bibliography on the subject of health planning, work force planning, work management and assistance models in health, social and health policies that kept relations to the object studied. Official documents emitted by the Pan- American Health Organization and by the Ministry of Health were also used, mainly in the period posterior to the creation of the SUS, ordinances, norms and decrees related to management and planning of the work force in health and the National Policy for Basic Needs. To define the path of the study, were considered the presumptions that the health work force planning is determined by existing social policies and, therefore, by the role played by the State in the health area; conditioned by assistance models and by the prioritization of social and health necessities to be attended by public policies. One evidenced that, despite the existence and proposition of several methods and models for planning of the health work force, the absence of this practice, especially for Primary Health Care, has jeopardized the results of this level of attention in regards to the universality of the access and its consolidation as a structural and ordaining level of the health system. Some possible actions are presented, through the management of SUS's three spheres, to incentive the process of planning of the health work force, tied to the planning of health policies in general / Doutorado / Política, Planejamento e Gestão em Saúde / Doutor em Saude Coletiva

Pagrindinis darbo tikslas buvo atskleisti 3-4 klasių vaikų sveikos gyvensenos nuostatas ir įpročius bei jų ryšį su fizinio laisvalaikio aktyvumu. Tyrime dalyvavo 180 vaikų, iš kurių 51 proc. buvo berniukai, 49 proc. – mergaitės, besimokantys 3 – 4 klasėse. Darbe buvo iškelti trys uždaviniai: • pateikti sveikatos ir sveikatos ugdymo sampratą; • išnagrinėti pradinių klasių mokinių sveikos gyvensenos nuostatas bei įpročius; • ištirti kaip mokinių sveikos gyvensenos nuostatos ir įpročiai koreliuoja su jų laisvalaikio praleidimo formų aktyvumu. Tyrimo metu naudojami metodai: • anoniminė anketinė 3-4 klasių apklausa. • anketinių duomenų analizė naudojant Statistical Package for Social Sciences (SPSS) programą. Svarbiausios empirinio tyrimo išvados: • Apibendrinus anketų duomenis galima teigti, kad laisvalaikis, fizinis aktyvumas, asmens higiena bei sveikas maitinimasis užima svarbią vietą vaikų gyvenime, suteikia galimybę bendrauti su bendraamžiais, skatina asmens aktyvumą, plėtoja kūrybiškumą, pasitikėjimą, skatina susimąstyti apie savo kūno priežiūrą, apie tai ką valgo ir, be abėjo suteikia galimybę išreikšti save bei tobulėti visuose srytise. • Tyrimas atskleidė, kad tik 8 proc. vaikų nežinojo ar nenumanė ką reikia daryti, kad būti stipriam ir sveikam. Vaikai teigė, kad žino kodėl žmonės save prisižiūri, pvz. nes nori būti sveiki. Taip pat tyrimo metu paaiškėjo, kad daugiau nei pusė vaikų (61 proc.) renkasi aktyvų laisvalaikio praleidimo būdą. Remiantis pradinio ugdymo... [toliau žr. visą tekstą] / The main aim was to disclose 3-4 classes children's opposition proceedings healthy habits and provisions and their connection with physical leisure activity. The study was 180 children, of which 51 per cent were boys and 49 per cent - the girls, studying 3 - 4 classes. The work was to raise three objectives: • to submit concept of health and health education; • to examine a healthy lifestyle pupils of the primary forms and habits; • to investigate how pupils provisions and a healthy lifestyle habits correlates with their leisure forms of activity. During the investigation methods are used: • anonymous survey anketinė 3-4 classes. • questionnaires and investigations performed at data analysis using Statistical Package for Social Sciences (SPSS) program. The most important empirical findings of the investigation: • Questionnaires aggregated data can be said that leisure, physical activity, and personal hygiene and healthy eating occupies an important place in children's life, and provides the opportunity to communicate with counterparts, encourages personal activity, develop creativity, confidence, encourage to think about your body care, about what they are eating and, without abėjo provides an opportunity to express themselves and to improve all srytise. • The investigation revealed that only 8 percent of children did not know or did not know what to do that to be a strong and healthy. Children said that they know why people themselves prisižiūri, for example because it... [to full text]

Auf der Grundlage der DETECT-Studie wird die querschnittliche Assoziation depressiver Störungen mit einem weiten Spektrum körperlicher Erkrankungen in einer bundesweit repräsentativen Stichprobe von 51.000 Patienten aus der primärärztlichen Versorgung in Deutschland sowie der Zusammenhang mit gesundheitsbezogener Lebensqualität und Arbeitsunfähigkeit untersucht. Das Vorliegen einer Depression wurde über den Depression Screening Questionnaire (DSQ) mit seinem ICD-10 Algorithmus ermittelt. Bei einer Gesamt-Querschnittsprävalenz depressiver Störungen von 7,5 % ergaben sich erhöhte Depressionsraten und signifikante Assoziationen für nahezu alle untersuchten Krankheitsgruppen. (1) Ko- und Multimorbidität somatischer als auch somatischer mit depressiven Störungen sind die Regel: „Reine“ (nicht komorbide) Depressionen sind ebenso wie reine somatische Erkrankungen die Ausnahme. (2) Das Depressionsrisiko steigt stetig mit der Anzahl komorbider Krankheiten. (3) Besonders ausgeprägte Assoziationen ergaben sich für schwergradige Herzinsuffizienzen (OR: 5,8), diabetische Folgekomplikationen (OR: 1,7–2,0), koronare Herzerkrankungen (KHK) (OR: 1,7), zerebrale Insulte (OR: 2,5) sowie muskuloskelettäre Erkrankungen (OR: 1,5). Demgegenüber waren z. B. die Raten bei Hyperlipidämie (OR: 1,1) nur leicht erhöht. (4) Komorbide Depression und steigende Multimorbidität waren mit stetig zunehmenden Arbeitsunfähigkeits- raten und absinkender gesundheitsbezogener Lebensqualität assoziiert. Angesichts der quantitativen Bedeutung der Depression sowie des mit Multimorbidität drastisch ansteigenden Depressionsrisikos und der damit verbundenen hohen direkten und indirekten Krankheitslast für das Gesundheitssystem und die Gesellschaft ist das hohe Ausmaß der Unterschätzung von Depression in der Routineversorgung besorgniserregend. / As part of the DETECT study, a nationwide representative clinical-epidemiological study, the frequency and associated problems of comorbid depression with a wide range of somatic illnesses were studied in N = 51,000 primary care patients. Further the association with health related quality of life and disability is examined. Depression was assessed with the Depression Screening Questionnaire (DSQ) with an ICD-10 algorithm. Results: (1) 7.5 % of all primary care patients met criteria for ICD-10 depressive disorders. (2) Depression risk was increased whenever any somatic disorder was present and increased in a dose-response relationship by number of comorbid conditions. (3) Elevation of depression risk was fairly independent of type of diagnosis, although associations with coronary heart disease (OR: 1.7), diabetic complications (OR: 1.7– 2.0), stroke (OR: 2.5) and pain-related chronic disorders (OR: 1.5) were particularly pronounced. Moderate associations were found for hyperlipidaemia (OR: 1.1). (4) Associated with the increasing number of comorbid conditions, patients with comorbid depression had increasingly more disability days and lower health related quality of life. It is concluded that the degree to which the frequency and the deleterious effects of comorbid depression is underestimated and unrecognized is alarming. The use of comorbidity indices might improve recognition.

Darbo tikslas - įvertinti Kauno miesto ir Kauno rajono šeimos gydytojų nuomonę apie skatinamųjų paslaugų teikimo tvarką, vykdant profilaktines programas, sistemines bei įstaigų, teikiančių šias paslaugas, organizavimo problemas. Darbo uždaviniai: 1. Įvertinti Kauno miesto ir Kauno rajono pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigose dirbančių šeimos gydytojų nuomonę apie skatinamųjų paslaugų teikimo tvarką ir organizavimą jų įstaigoje. 2. Nustatyti, kaip motyvuojami Kauno miesto ir Kauno rajono šeimos gydytojai teikti skatinamąsias paslaugas. 3. Palyginti skirtingos priklausomybės Kauno miesto ir Kauno rajono pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigose skatinamųjų paslaugų organizavimo tvarką ir jų skatinimą. Tyrimo metodika. Anoniminės anketos pagalba 2010m. spalio – 2011m. kovo mėn. buvo apklausti skirtingos priklausomybės (privati ar priklausanti savivaldybei) Kauno miesto ir Kauno rajono pirminės asmens sveikatos sveikatos priežiūros įstaigų šeimos gydytojai (n=130). Duomenų analizė atlikta „MS Excel“ ir „SPSS Windows 14,0“ versijos kompiuterinėmis programomis. Rezultatai. Visi respondentai pažymėjo, kad jų PASP įstaigose yra vykdomos profilaktinės programos ir teikiamos kitos skatinamosios paslaugos. Pacientai dažniausiai kviečiami dalyvauti programose spontaniškai. Atsakomybė už pacientų kvietimą tenka šeimos gydytojams (74,1proc.). Informavimo paslaugų iš viso neregistruoja 31,8 proc. visų tyrime dalyvavusių PASP įstaigų darbuotojų. Tyrimo metu buvo nustatyta... [toliau žr. visą tekstą] / Aim of study – to evaluate the opinion of family physicians practicing in Kaunas city and district about organizating and providing the promotive health care services in prevention programmes as well as system-specific and setting-specific problems related with promotive services. Objectives: 1) to evaluate the opinion of family physicians practicing in Kaunas city and district about organization and provision of promotive health care services in prevention programmes at their health care settings; 2) to evaluate the motivation ways for family physicians to provide the promotive services at Kaunas city and district; 3) to compare the organization and motivation of promotive services between primary health care settings of different subordination at Kaunas city and district. Material and methods. From October 2010 to March 2011 anonymous questonnaire survey was conducted aimed at family physicians (n=130) working at public and private primary health care settings at Kaunas city and district. Data analyses were done using „MS Excel“ software and „SPSS Windows 14.0“ statistical package. Results. All study participants stated that at their health care setting the prevention programmes are running together with promotive services. Patients are asked to participate in programmes spontaneously. Main responsibility for patients invitation to participate is regarded for family physicians (74.1%). Of all study participants, 31.8% do not have a practice of registering the informative... [to full text]

Thesis (MCur) -- University of Stellenbosch, 2005. / ENGLISH ABSTRACT: A non-experimental descriptive study was conducted in four prisons in the Western Cape. The research focussed on the standard of care within primary health care settings in the purposively selected prisons. No official written standards existed to measure the quality of care. After an in-depth literature study, structure, process and outcome standards were formulated and validated. The main findings of the study indicated that: • Standards in these three dimensions of care did not meet the pre-set level of performance as determined by the researcher; • The clients were generally satisfied with the hygiene in the clinics; • Aspects of concern were the lack of explanation offered to the clients before and after consultations and nursing care interventions. The researcher recommends the implementation of a comprehensive quality care model for the health care of the prisoners with adequate human and nonhuman resources Core words: Qualtiy care, Correctional services health care, Nursing care in prisons. / AFRIKAANSE OPSOMMING: "n Nie-eksperimentele beskrywende studie is in vier gevangenisse in die Wes- Kaap uitgevoer. Die navorsing het gefokus op die gehalte van sorg binne primere gesondheidsorgomgewings in die doelbewuste geselekteerde omgewings. Geen amptelike geskrewe standaarde om die gehalte van sorg te meet, het bestaan nie. Na 'n in-diepte literatuurstudie is struktuur-, proses- en uitkomsstandaarde geformuleer en gevalideer. Die belangrikste bevindings van die studie het aangedui dat: • Standaarde in hierdie drie dimensies van sorg het nie aan die voorafbepaalde vlak van sorg voldoen het nie soos deur die navorser bepaal is; • Die kliente was oor die algemeen tevrede met die higiene in die klinieke; • Kommerwekkende aspekte het ingesluit die gebrek aan voldoende verduidelikings aan kliente voor en na konsultasies en verpleegintervensies. Die navorser bevel aan dat In omvattende gehalteversekeringsmodel vir die gesondheidsorg van gevangenes ingestel word met voldoende beskikbare mensen ander hulpbronne. Kernwoorde: Gehaltesorg, Korrektiewe dienste gesondheidsorg, Verpleegsorg in gevangenisse.

Thesis (DPhil (Sociology and Social Anthropology))--University of Stellenbosch, 2009. / ENGLISH ABSTRACT: The World Health Organisation recognises intimate partner violence (IPV) to be of major consequence to women’s mental and physical health, yet in South Africa it remains a neglected area of care. Within a professional action research framework, this study implemented a previously recommended South African protocol for the screening and holistic management of IPV in women in order to test its feasibility and to adapt it for use in the primary health care (PHC) sector of the Western Cape. It also aimed to identify the current nature of care offered to female survivors of IPV. Thirdly, it aimed to learn from the process of training and supporting (nurse) researchers who were new to the action research paradigm and methodology. Successfully implementing and evaluating a complex health intervention in the current PHC scenario required a flexible methodology which could enable real engagement with, and a creative response to, the issues as they emerged. Guided by the British Medical Research Council’s framework for development and evaluation of randomised controlled trials for complex health interventions (Medical Research Council, 2000, p.3), this study was positioned within the modelling phase. Professional action research used a co-operative inquiry group process as the overarching method with the usual cycles of action, observation, reflection and planning. Altogether five co-researchers were involved in implementing the protocol and were members of the inquiry group. A number of techniques were used to observe and reflect on experience, including participant interviews, key informant interviews, focus groups with health care providers at each site, quantitative data from the medical records and protocol, field notes and academic literature. / AFRIKAANSE OPSOMMING: Die Wêreld Gesondheidsorganisasie erken dat geweldpleging in intieme verhoudings (“intimate partner violence”, of IPV) ‘n groot impak het op vroue se geestes- en fisiese gesondheid, terwyl dit ʼn verwaarloosde area van sorg in Suid-Afrika is. Binne ‘n professionele aksie-navorsingsraamwerk, implementeer hierdie studie ‘n voorheen aanbevole Suid-Afrikaanse protokol vir die sifting en holistiese hantering van IPV by vroue om die uitvoerbaarheid daarvan te toets en om dit aan te pas vir gebruik in die primêre gesondheidsorgsektor (PGS) van die Wes-Kaap. Die projek poog ook om die huidige aard van sorg wat aan vroulike oorlewendes van IPV beskikbaar is, te identifiseer. Derdens het dit ook ten doel om te leer van die proses van opleiding en ondersteuning van (verpleeg-) navorsers vir wie die aksie-navorsingsparadigma en methodologie nuut was. Suksesvolle implementering en evaluering van ‘n komplekse gesondheidsintervensie in die huidige PGS scenario vereis ‘n buigsame methodologie wat betrokkenheid met, en ‘n kreatiewe respons tot, kwessies soos wat dit ontwikkel, moontlik maak. Gelei deur die Britse Mediese Navorsingsraad se raamwerk vir die ontwikkeling en evaluering van ewekansige gekontroleerde proewe vir komplekse gesondheidsintervensies (Mediese Navorsingsraad, 2000, bl.3), was hierdie studie binne die modelleringsfase geposisioneer. Professionele aksienavorsing het ‘n gekoördineerde ondersoekgroep as die oorkoepelende metode - met die normale siklusse van aksie, waarneming, reflektering en beplanning - gebruik. Altesaam vyf mede-navorsers wat lede van die ondersoekgroep was, was betrokke in die implementering van die protokol. ‘n Aantal tegnieke is gebruik om waar te neem en te reflekteer op ervarings, insluitend deelnemersonderhoude, sleutel-informant onderhoude, fokusgroepe met gesondheidsorgverskaffers by elke fasiliteit, kwantitatiewe data van die mediese verslae en protokol, veldnotas en akademiese literatuur.

Tesi per compendis (pàgines 49-146) / Introducción La alta especialización en la provisión de la atención, los rápidos avances en la tecnología y la diversificación de los proveedores promueve que los pacientes sean atendidos por varios profesionales de diferentes disciplinas en organizaciones y servicios diferentes. Estas tendencias, junto con los cambios demográficos y epidemiológicos, hacen que el paciente, cada vez más, esté expuesto a una atención fragmentada. La atención fragmentada, o la atención coordinada insuficientemente entre los proveedores, pueden perjudicar al paciente, debido a la duplicación de pruebas diagnósticas, la poli-medicación inapropiada y los planes de tratamiento incompatibles. Los sistemas de salud y las organizaciones disponen de diferentes intervenciones que pueden implementar para facilitar la coordinación de servicios que se proveen a los individuos y la población, como por ejemplo la introducción de organizaciones sanitarias integradas. Estas organizaciones son definidas como un conjunto de proveedores de salud que ofrece una atención coordinada a través del continuo asistencial a una población determinada y se responsabiliza de los costes y resultados de salud de la población. Sus objetivos finales son la mejora de la eficiencia global, equidad en el acceso y la calidad de la atención, a través de la mejora de la coordinación y de la continuidad entre niveles asistenciales. La continuidad asistencial es la percepción del paciente sobre la coordinación de los servicios y se puede definir como el grado de coherencia y unión de las experiencias en la atención que percibe el usuario a lo largo del tiempo. Abarca tres tipos: la continuidad de gestión clínica y la continuidad de información entre niveles de atención y la continuidad de relación con el médico de atención primaria y el médico de atención especializada. En Cataluña (España), organizaciones sanitarias integradas emergieron como una respuesta a la diversidad de proveedores en la gestión de la atención primaria, secundaria y sociosanitaria. No obstante, su desempeño ha sido analizado principalmente desde la perspectiva de los proveedores, es decir, en relación a la coordinación entre niveles asistenciales. Los estudios sobre la percepción de la continuidad asistencial, los factores que influyen y las consecuencias desde el punto de vista de los usuarios del sistema nacional de salud de Cataluña siguen siendo escasos. Objetivo Explorar la percepción del usuario sobre la continuidad entre niveles asistenciales en las diferentes áreas del sistema nacional de salud catalán, así como los factores que influyen y las consecuencias sobre la calidad de la atención, con la finalidad de contribuir a su mejora en el sistema de salud. Métodos La investigación consistió en tres estudios que abordan diferentes aspectos de la continuidad asistencial. 1) Análisis de la evidencia internacional sobre la continuidad asistencial desde la perspectiva del paciente, mediante una meta-síntesis de estudios cualitativos basada en la búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos electrónicas (Medline, Web of Science y Cochrane Library Plus). La estrategia de búsqueda incluyó la combinación de "continuidad asistencial" o términos relacionados, estudios cualitativos y la perspectiva del paciente. 25 estudios originales, publicados entre 1999 y 2009 que cumplieron con los criterios de inclusión fueron incluidos en la síntesis. Se realizó un análisis de contenido mediante la identificación de temas y categorías y la agregación de los resultados de los tres tipos de continuidad asistencial. 2) Análisis de la percepción de la continuidad asistencial de los pacientes con EPOC atendidos en cuatro organizaciones sanitarias integradas del sistema nacional de salud de Cataluña, mediante un estudio de caso múltiple de los pacientes con EPOC. Se seleccionó una muestra teórica en dos etapas: (i) cuatro organizaciones sanitarias integradas, (ii) dos casos de estudio de cada organización que incluían un paciente con EPOC, su médico de atención primaria, su neumólogo y su historia clínica. La información fue recogida mediante entrevistas individuales semiestructuradas con los pacientes y sus médicos y la revisión de las historias clínicas. Todas las entrevistas fueron grabadas y transcritas literalmente. Se llevó a cabo un análisis temático de contenido, segmentando la información por organización y caso, con una triangulación de fuentes y la participación de diferentes analistas. 3) Análisis de la continuidad asistencial en las diferentes áreas sanitarias del sistema nacional de salud catalán, enfocando el análisis en los tres tipos de continuidad asistencial, los factores que influyen y las consecuencias en la calidad de la atención. Se seleccionó una muestra teórica en dos etapas: (i) contexto de estudio: tres áreas sanitarias que representan la diversidad de modelos de gestión para la provisión de los servicios sanitarios y (ii) los usuarios de los servicios sanitarios. Se realizaron entrevistas individuales semiestructuradas con los usuarios de los servicios sanitarios (de 14 a 18 por área) hasta alcanzar la saturación de la información. Todas las entrevistas fueron grabadas y transcritas textualmente. Se llevó a cabo un análisis de contenido temático, segmentando la información por área de estudio, con una generación mixta de categorías y la participación de diferentes analistas para garantizar la calidad de los resultados. Se obtuvo la aprobación ética de los protocolos de estudio. Resultados En general, los pacientes atendidos en el sistema nacional de salud catalán percibieron la existencia de los tres tipos de continuidad asistencial con algunos elementos de discontinuidad identificados en todas las áreas y organizaciones sanitarias integradas de estudio. Con relación a la continuidad de la gestión clínica entre niveles asistenciales, los pacientes percibieron que habían recibido el mismo diagnóstico y tratamiento por los médicos de los diferentes niveles asistenciales, sin repeticiones innecesarias de pruebas, y con las derivaciones oportunas al otro nivel de atención cuando era necesario. Además, los pacientes señalaron de manera consistente tiempos de espera adecuados a la atención especializada en casos urgentes, incluidos las exacerbaciones de los pacientes con EPOC, y después de una derivación. Sólo unos pocos pacientes de todas las áreas identificaron elementos de discontinuidad, por ejemplo las diferentes opiniones sobre su tratamiento, algunas duplicaciones de pruebas, falta de derivaciones a la atención especializada cuando las necesitaban y tiempos de espera excesivos para algunas pruebas específicas y la derivación a la atención especializada no urgente. En referencia a la continuidad de la información entre niveles asistenciales, los pacientes de ambos estudios realizados en Cataluña, en general, percibieron que la información clínica se registró, fue transferida entre niveles mediante el ordenador y utilizada por los médicos, con la excepción de un área de estudio (Ciutat Vella en Barcelona), donde se percibió que la información fue compartida parcialmente. Además, algunos pacientes de todas las áreas destacaron que alguna información no fue compartida a través del ordenador y que algunos médicos, especialmente los médicos de urgencias y los médicos suplentes, no siempre consultaron la información de la historia clínica. Finalmente, en cuanto a la continuidad de relación, la mayoría de los pacientes señalaron que en general fueron atendidos por el mismo médico de atención primaria durante un largo periodo y por médicos suplentes en algunas ocasiones. Sin embargo, los pacientes con EPOC de algunas organizaciones sanitarias integradas destacaron una alta rotación del personal de atención primaria. Con referencia a la atención especializada, numerosos pacientes de ambos estudios señalaron inconsistencias; aunque muchos pacientes no las identificaron como un problema al considerar que todos los médicos de la atención especializada eran competentes para tratar su problema de salud y que se compartía la información clínica. Casi todos los pacientes que percibieron una consistencia del personal también desarrollaron una relación continua basada en la confianza con los médicos y el conocimiento acumulado. Se identificaron varios factores que influyen en (la falta de) la continuidad asistencial, que se clasificaron en los factores relacionados con el sistema de salud, las organizaciones y los médicos. En relación con el sistema de salud, los pacientes de ambos estudios consideraron que la clara distribución de roles y responsabilidades entre los médicos de atención primaria y especializada favoreció la consistencia del diagnóstico y tratamiento y evitó incompatibilidades en la medicación prescrita y duplicaciones de pruebas. Sin embargo, según algunos pacientes, la función de puerta de entrada del médico de atención primaria podría también extender los tiempos de espera o incluso impedir el acceso a la atención especializada. Con respecto a las organizaciones sanitarias, los usuarios consideraron que los mecanismos de coordinación implementados (historia clínica compartida, reuniones presenciales), los mecanismos de comunicación informal (uso del correo electrónico y teléfono) y la colocalización de los médicos en el centro de atención primaria, que emergieron sólo en algunas áreas de estudio, influyeron positivamente en la recepción de un tratamiento consistente, la transferencia y uso de información adecuada y las derivaciones oportunas a la atención especializada. Por otro lado consideraron que los insuficientes los recursos disponibles, evidenciados por la falta de médicos, causó largos tiempos de espera para la atención secundaria y un uso insuficiente de la información clínica. En cuanto a la continuidad de relación, según los pacientes, los pequeños centros de atención primaria en dos áreas de estudio y un sistema para la obtención de citas adecuado favorecen la consistencia del personal; mientras que la re-organización de listas de pacientes la dificultan. Por último, en relación con los factores relacionados con los médicos, la competencia técnica del médico de atención primaria promovió derivaciones adecuadas y oportunas a la atención secundaria. Consideraron que la disposición del médico a colaborar influyó en el uso de la información y evitó duplicaciones de pruebas e inconsistencias en el tratamiento. La práctica médica adecuada, así como una comunicación médico-paciente efectiva favorecieron el desarrollo de una relación médico-paciente basada en la confianza y el conocimiento acumulado mutuo. El compromiso del médico en el cuidado del paciente pareció influir tanto en el uso de la información como en el establecimiento de una confianza mutua. Los pacientes identificaron diferentes consecuencias de los tres tipos de continuidad asistencial relacionadas con la calidad de la atención y, en menor medida, con los resultados de salud. Respecto con la continuidad de la gestión clínica, los pacientes percibieron que la falta de consistencia de la atención y de acceso entre niveles resultó en un uso inadecuado de recursos, debido a que se duplicaron visitas. Además produjo angustia y posibles efectos negativos para la salud, cuando se dieron largos tiempos de espera a la atención especializada después de una derivación, que llevó a que el paciente buscara atención médica privada. En cuanto a la continuidad de la información, los pacientes destacaron que el intercambio de la información clínica entre niveles evitó la duplicación de pruebas e intervenciones médicas y la prescripción de medicamentos incompatibles. Además, los pacientes no necesitaban guardar y llevar los resultados de las pruebas al médico del otro nivel de atención. Por último, en cuanto a la continuidad de relación, los pacientes relacionaron la consistencia del personal con menos derivaciones innecesarias, sin modificaciones en el plan de tratamiento que pudieran perjudicar al paciente ni duplicaciones de pruebas. Además, percibieron que una relación continúa basada en la confianza y el conocimiento acumulado facilitó el diagnóstico y dio lugar a una sensación de seguridad y comodidad así como que el paciente siguiera adecuadamente el plan de tratamiento. Conclusiones Esta tesis contribuye con el aporte de información sobre la continuidad asistencial, un tema escasamente analizado, mediante una mejor comprensión del fenómeno percibido por los usuarios de los servicios sanitarios del sistema nacional de salud de Cataluña. Los resultados sugieren que el paciente es capaz de percibir los tres tipos de continuidad asistencial refiriéndose a atributos concretos de cada dimensión. Los tres tipos de continuidad asistencial parecen estar relacionados entre sí; particularmente la continuidad de información afecta a la continuidad de gestión clínica, y la continuidad de relación juega un papel importante al influir en la continuidad de gestión clínica y de información. Los pacientes en general perciben la existencia de los tres tipos de continuidad asistencial. Sin embargo, también señalan algunas interrupciones en la continuidad en todas las áreas de estudio. Se identificaron varios factores que influyen en la (dis)continuidad asistencial, relacionados con el sistema de salud, las organizaciones sanitarias y los médicos. Como resultado del estudio, se identificaron diferentes consecuencias de los tres tipos de continuidad asistencial en la calidad de la atención y la salud del paciente. Los elementos de discontinuidad identificados sirven para indicar donde hay margen de mejora, y los factores que influyen en la continuidad pueden ofrecer información valiosa a los directivos y profesionales de las organizaciones sanitarias en estos y otros contextos sobre dónde dirigir sus esfuerzos de coordinación asistencial; que supuestamente también mejoraría la experiencia de una trayectoria fluida a lo largo del continuo asistencial del paciente. / Introduction: Specialization in health care, rapid advances in technology and the diversification of providers cause that patients receive care from several professionals of different disciplines in various settings and institutions. These trends together with demographic and epidemiological changes increasingly expose the patient to fragmented care delivery, which can be harmful to them due to duplication of diagnostic tests, inappropriate poly-pharmacy and conflicting care plans. Continuity of care is the patient’s perception of the coordination of services and can be defined as how one patient experiences care over time as coherent and linked. It embraces three types: continuity of clinical management and information across the care levels and continuity of relation with the primary and the secondary care physician. Studies on continuity of care from the point of view of healthcare users of the national health system of Catalonia are still scant. The objective is to explore the user’s perception of continuity of health care in different healthcare areas in the Catalan national health system, as well as its influencing factors and consequences on quality of care, in order to contribute to its improvement in the healthcare system. Methods: The research consisted of three individual studies addressing different aspects of continuity of care: 1) Analysis of the international evidence on continuity of care from the patient’s perspective, employing a meta-synthesis of qualitative studies based on a literature search in various electronic databases. 2) Analysis of COPD patients’ perceptions of continuity of care in four integrated health care networks of the national health system of Catalonia, using a multiple-case study of patients. Data were collected by means of individual semi-structured interviews with patients and physicians and the review of clinical records. 3) Analysis of continuity of care in different healthcare areas of the Catalan national health system (representing the diversity of management models for the delivery of service). Individual semi-structured interviews with healthcare users (49) were employed until data saturation was reached. Ethical approval of the study protocols was obtained. Results: Results suggest that patients are able to perceive the three types of continuity of care by referring to concrete attributes of each dimension. Patients served in the Catalan national health system generally perceived that the three types were existent with a few elements of discontinuity identified in all study areas including the integrated health care networks. A number of factors influencing (dis)continuity of care were identified, which were classified into factors related to the healthcare system, the organizations and the physicians. Different consequences of continuity of care for quality of care and the patient’s health emerged from the study findings. The three types of continuity of care appeared to be interrelated; particularly continuity of information affecting continuity of clinical management, and relational continuity playing an important role by influencing the other two types. Conclusions: This thesis contributes to filling the existing knowledge gap on continuity of care by providing a better understanding of the phenomenon as perceived by users of the national health system of Catalonia. The identified elements of discontinuity serve to indicate where there is room for improvement, and the factors influencing continuity can offer valuable insights to managers and professionals of health care organizations in these and other contexts on where to direct their care coordination efforts; which supposedly would also enhance the patient’s experience of a smooth trajectory along the care continuum. Introducción: La alta especialización en la provisión de la atención, los rápidos avances en la tecnología y la diversificación de los proveedores promueve que los pacientes sean atendidos por varios profesionales de diferentes disciplinas en diferentes organizaciones y servicios. Estas tendencias, junto con los cambios demográficos y epidemiológicos, hacen que el paciente, cada vez más, esté expuesto a una atención fragmentada, lo que le puede perjudicar debido a la duplicación de pruebas diagnósticas, la poli-medicación inapropiada y los planes de tratamiento incompatibles. La continuidad asistencial es la percepción del paciente sobre la coordinación de los servicios y se puede definir como el grado de coherencia y unión de las experiencias en la atención que percibe a lo largo del tiempo. Abarca tres tipos: la continuidad de gestión clínica y la continuidad de información entre niveles de atención y la continuidad de relación con el médico de atención primaria y el médico de atención especializada. Los estudios sobre la continuidad asistencial desde el punto de vista de los usuarios del sistema nacional de salud de Cataluña son escasos. El objetivo es explorar la percepción del usuario sobre la continuidad asistencial en las diferentes áreas del sistema nacional de salud catalán, así como los factores que influyen y las consecuencias sobre la calidad de la atención, con la finalidad de contribuir a su mejora en el sistema de salud. Métodos: La investigación consistió en tres estudios que abordan diferentes aspectos de la continuidad asistencial: 1) Análisis de la evidencia internacional sobre la continuidad asistencial mediante una meta-síntesis de estudios cualitativos basada en la búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos electrónicas. 2) Análisis de la percepción de la continuidad asistencial de los pacientes con EPOC atendidos en cuatro organizaciones sanitarias integradas del sistema nacional de salud de Cataluña, mediante un estudio de caso múltiple de los pacientes. La información fue recogida mediante entrevistas individuales semiestructuradas con los pacientes y sus médicos y la revisión de las historias clínicas. 3) Análisis de la continuidad asistencial en diferentes áreas sanitarias (representando la diversidad de modelos de gestión para la provisión de servicios sanitarios). Se realizaron entrevistas individuales semiestructuradas con usuarios de los servicios sanitarios (49) hasta alcanzar la saturación de la información. Se obtuvo la aprobación ética de los protocolos de estudio. Resultados: Los resultados sugieren que los pacientes son capaces de percibir los tres tipos de continuidad asistencial refiriéndose a atributos concretos de cada dimensión. En general, los pacientes atendidos en el sistema nacional de salud catalán percibieron la existencia de los tres tipos de continuidad con algunos elementos de discontinuidad identificados en todas las áreas y organizaciones sanitarias integradas de estudio. Se identificaron varios factores que influyen en la (dis)continuidad, relacionados con el sistema de salud, las organizaciones sanitarias y los médicos. Se identificaron diferentes consecuencias en la calidad asistencial y la salud del paciente. Los tres tipos parecen estar relacionados entre sí; particularmente la continuidad de información afecta a la continuidad de gestión clínica, y la continuidad de relación juega un papel importante al influir en los otros dos tipos. Conclusiones: Esta tesis contribuye al conocimiento sobre la continuidad asistencial, un tema escasamente analizado, mediante una mejor comprensión del fenómeno percibido por los usuarios del sistema nacional de salud catalán. Los elementos de discontinuidad identificados sirven para indicar donde hay margen de mejora, y los factores que influyen pueden ofrecer información valiosa a los directivos y profesionales de las organizaciones sanitarias en estos y otros contextos sobre dónde dirigir sus esfuerzos de coordinación asistencial; que supuestamente también mejoraría la experiencia de una trayectoria fluida a lo largo del continuo asistencial.

Abstract Knee osteoarthritis (OA) is one of the main causes of chronic disability in elderly people. In end-stage knee OA, patients experience both short- and long-term benefits from total knee arthroplasty (TKA). All the significant deficiencies in functional capacity and health-related quality of life (HRQOL) are not spontaneously resolved after surgery. Therefore, it is essential that patients receive effective rehabilitation. So far, there are no gold standards in terms of outcome measurements of TKA and rehabilitation in connection with surgery. The present series of studies was designed for the purpose of examining the effectiveness and cost-effectiveness of a multidisciplinary rehabilitation program compared with conventional orthopedic care, the attributes of disability in elderly knee OA patients waiting for primary TKA, and the impact of patient-relevant factors on the outcome of TKA one year after surgery. Special emphasis was placed on self-reported functional capacity, HRQOL, and objectively measured functional capacity. Objective and subjective physical function and HRQOL were investigated with a battery of physical function tests and questionnaires (WOMAC, 15D, and RAND-36) during a one-year follow-up. Pain, body mass index (BMI), and antero-posterior laxity of the affected knee were the main attributes of self-reported disability in the patients waiting for primary TKA. The multidisciplinary rehabilitation program did not yield faster attainment of recovery than did conventional orthopedic care. Equal, significant improvement in HRQOL and functional capacity was found in both groups, but conventional care was clearly cost-saving. A preoperative score below the general population level on the 15D, the presence of pain, higher age, and the presence of pulmonary disease preoperatively decreased the possibility of reaching the HRQOL level of the general population. More severe pain preoperatively was associated with a higher degree of functional recovery. The presence of osteoporosis, male gender, impaired function of the opposite knee, and higher age were associated with a lower degree of improvement in self-reported function. The results highlight the multifactorial nature of health status in TKA. Further intervention studies are needed to identify patients who would benefit most from intensive rehabilitation interventions after TKA and to create standards for outcome tools after joint replacement surgery and rehabilitation interventions. / Tiivistelmä Polvinivelrikko on merkittävimpiä niistä sairauksista, jotka rajoittavat ikääntyneiden toimintakykyä. Vaikka tekonivelleikkauksella voidaan sekä välittömästi että pidemmän ajan kuluessa kohentaa merkittävästi polvinivelrikosta kärsivien elämänlaatua ja toimintakykyä, osa potilaista ei leikkauksen jälkeenkään selviydy hyvin arjestaan. Siksi on tärkeää, että potilasta kuntoutetaan tekonivelleikkauksen jälkeen asianmukaisesti ja tehokkaasti. Leikkauksen ja kuntoutuksen tuloksellisuutta arvioivien mittareiden käytöstä ei ole olemassa standardoituja suosituksia. Tämän väitöskirjan päätavoitteena oli selvittää 2–4 kuukautta leikkauksen jälkeen toteutetun, moniammatillisen, polikliinisen kuntoutuksen kustannustehokkuutta sekä sen vaikuttavuutta elämänlaatuun ja toimintakykyyn verrattuna perinteiseen ortopediseen hoitokäytäntöön. Lisäksi selvitettiin tekijöitä, jotka heikentävät potilaan toimintakykyä pitkälle edenneessä polvinivelrikossa, sekä potilaslähtöisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat leikkaustulokseen vuosi leikkauksen jälkeen. Itsearvioitua toimintakykyä sekä elämänlaatua arvioitiin kyselykaavakkeiden (WOMAC, 15D ja RAND-36) avulla ja fyysistä toimintakykyä mitattiin testipatteristolla. Tutkimuksen seuranta-aika oli yksi vuosi. Painoindeksi, kipu ja leikattavan polven etu-takasuuntainen väljyys selittivät eniten tekonivelleikkausta odottavien potilaiden toimintakyvyn rajoitteita. Potilaiden elämänlaatu ja toimintakyky kohenivat merkittävästi tekonivelleikkauksen jälkeen. Moniammatillisesti toteutettu kuntoutus ei tehostanut leikkauksesta toipumista verrattaessa sitä perinteiseen ortopediseen hoitokäytäntöön, joka vertailussa myös säästi selkeästi kustannuksia. Väestökeskiarvoa huonommaksi koettu elämänlaatu jo ennen leikkausta, kivuliaisuus, korkea ikä ja keuhkosairaudet heikensivät mahdollisuutta saavuttaa väestökeskiarvon tasoinen koettu elämänlaatu vuosi leikkauksen jälkeen. Leikkausta edeltävä vaikea-asteinen kivuliaisuus assosioitui merkittävään toimintakyvyn parantumiseen. Osteoporoosi, miessukupuoli, vastakkaisen polvinivelen epänormaali toiminta ja korkea ikä taas liittyivät vaatimattomampana koettuun toimintakyvyn parantumiseen. Tekonivelleikattujen potilaiden terveydentilan monitekijäisyys heijastuu tutkimustuloksiin. Jatkossa tarvitaan interventiotutkimuksia, jotta voitaisiin paremmin tunnistaa ne potilaat, jotka hyötyisivät eniten tehostetusta leikkauksen jälkeisestä kuntoutuksesta. Lisäksi olisi tärkeää tutkia, miten kuntoutuksen tuloksellisuutta arvioivia mittareita voitaisiin yhtenäistää.

Thesis (MCur)--Stellenbosch University, 2012. / ENGLISH ABSTRACT: Absenteeism is a problem all over the world and a solution cannot be easily found. This is also a challenge faced by employers in South Africa. Absenteeism exacerbates the difficulty of health service delivery in many countries where the number of nurses available is insufficient to meet all of the healthcare demands in the health care sector, in this regard South Africa is no exception to this problem. The annual loss to the South African economy caused by absenteeism is between R12 billion and R19.144 billion per year. A combination of factors, namely characteristics of the nurse, the workplace, management, as well as characteristics of the organisation can influence absenteeism. Absenteeism of nurses is on the increase at primary care centres in the Ethekwini municipal district and it has a negative impact on provision of health care services where the study is proposed. It is imperative that sufficient nursing staff be available for duty to provide services to clients. No research on absenteeism has been conducted at these institutions. Therefore, identifying the contributing factors in order to be able to manage it effectively is essential. The aim of this research was to identify factors that contribute to absenteeism of nurses at eight primary care centres in the Ethekwini municipal district of KwaZulu- Natal. A quantitative descriptive exploratory research design was applied for this purpose. The population was all categories of permanently employed nursing staff working at the eight primary care centres. The total population consisted of 689 nurses. Following a pilot study consisting of 10% of the total sample, a research sample was compiled by means of a simple random sampling method and included 30% of all categories of nurses – registered nurses, enrolled nurses and nursing assistants. Hundred and ninety one nurses out of 209 responded to the research study, which sets the response rate at 91%. Data was collected by means of an existing questionnaire. The questionnaire focused on the characteristics of the nurse, manager, work environment and organisation in order to identify factors that contribute to absenteeism of nurses. The data was analysed with the support of a statistician and was expressed as frequencies in tables and histograms. Descriptive statistical analyses, including tests for statistical associations, were performed. Results of this study indicate significant relationships between characteristics of the nurse, the manager, workplace and the organisation. Factors that were identified included stress, staff shortage, work overload, lack of promotion opportunities, lack of child care facilities, lack of appreciation and feedback, bureaucratic leadership styles, inflexible working schedules and lack of a satisfactory reward system. The results further indicate no significant relationship between demographical variables and absenteeism. Recommendations based on the results were offered and recommendations for future research were made. / AFRIKAANSE OPSOMMING: Afwesigheid is ’n probleem dwarsoor die wêreld waarvoor daar nie ’n maklike oplossing gevind kan word nie. Dit is ook ’n uitdaging wat werkgewers in Suid-Afrika in die gesig staar. Afwesigheid vergroot die struikelblok om gesondheidsdienste in menige lande te verskaf waar die aantal beskikbare verpleegsters onvoldoende is vir die gesondheidssorgaanvraag. In hierdie opsig is Suid-Afrika geen uitsondering nie. Die jaarlikse verlies aan inkomste vir die Suid-Afrikaanse ekonomie veroorsaak deur afwesigheid is tussen R12 en R19.144 biljoen per jaar. ’n Kombinasie van faktore, naamlik kenmerke van die vepleegster, die bestuurder, die werkplek, asook kenmerke van die organisasie kan afwesigheid beïnvloed. Afwesigheid van verpleegsters is aan die toeneem by gesondheidssorg gemeenskapsentrums in die Ethekwini-distrik in Kwazulu-Natal en dit het ’n negatiewe impak op die voorsiening van gesondheidssorgdienste waar die studie onderneem is. Dit is noodsaaklik dat voldoende verpleegpersoneel beskikbaar moet wees vir diensverskaffing aan kliënte. Geen navorsing oor afwesigheid is al onderneem by hierdie inrigtings nie. Die identifisering van die faktore wat bydra tot afwesigheid van die werk is essensieel sodat die probleem effektief bestuur kan word. Die doel van hierdie navorsing is om die faktore te identifiseer wat bydra tot die afwesigheid van verpleegsters by agt primêre gesondheidssorg gemeenskapsentrums in die Ethekwini munisipale distrik van KwaZulu-Natal. ’n Kwantitatiewe beskrywende, ondersoekende navorsingsontwerp is toegepas vir hierdie doel. Die populasie het bestaan uit alle kategorieë van permanent aangestelde verpleegpersoneel wat werk by agt primêre gesondheidssorg gemeenskapsentrums. Die totale populasie het bestaan uit 689 verpleegsters. Na ’n loodsprojek van 10% van die totale steekproef, is ’n navorsingssteekproef saamgestel deur middel van ’n eenvoudige ewekansige steekproefmetode wat 30% van alle kategorieë verpleegsters ingesluit het, naamlik geregistreerde verpleegsters, ingeskrewe verpleegsters en verpleegassistente. Honderd een-en-negentig verpleegsters uit 209 het reageer op die navorsingsondersoek wat ‘n responsvlak van 91% daargestel het. Data is ingesamel deur middel van ’n bestaande vraelys. Die vraelys het gefokus op die eienskappe van die verpleegster, die bestuurder, werksomgewing en organisasie ten einde die faktore te identifiseer wat bydrae tot die afwesigheid van verpleegsters. Die data is geanaliseer met die ondersteuning van ’n statistikus en is uitgedruk as frekwensies in tabelle en histogramme en diagramme. Beskrywende statistiese analises, insluitende toetse vir statistiese assosiasies is uitgevoer. Resultate van hierdie studie dui aan dat ‘n beduidende verhouding bestaan tussen die kenmerke van die verpleegster, die bestuurder, werkplek, organisasie en afwesigheid van die werk. Faktore wat geidentifiseer is sluit in stress, personeel tekort, werkoorlading, gebrekkige bevorderingsgeleenthede, afwesigheid van fasiliteite vir die versorging van klein kinders, gebrek aan waardering en terugvoer, burokratiese leierskapstyle, onbuigbare werkskedules en ‘n gebrek aan ‘n bevredigende vergoedingstelsel. Die resultate van hierdie studie dui verder aan dat daar geen verband bestaan tussen demografiese veranderlikes en afwesigheid nie. Aanbevelings ten opsigte van die resultate is gemaak, asook aanbevelings vir toekomstige navorsing.