Le but de cette étude est d’adopter une intervention systémique visant à faciliter la communication entre les infirmières1 et les familles2 dans un contexte de soins intensifs (SI) en traumatologie. Cette recherche prend en compte la réalité et les besoins du milieu à l’étude grâce au devis participatif retenu. Le cadre de référence est composé de l’approche systémique familiale de Wright et Leahey (2005) ainsi que de la théorie du caring de Jean Watson (1979). La collecte des données a été inspirée du parcours de recherche en spirale de Lehoux, Levy et Rodrigue (1995). Cinq entrevues ont été menées auprès de membres de familles ainsi que trois groupes de discussion (focus groups) auprès d’infirmières. L’analyse des données a été effectuée selon le Modèle de Huberman et Miles (2003) qui préconise une démarche analytique continue et interactive. Les résultats obtenus révèlent un changement de pratique selon dix interventions systémiques infirmières spécifiques permettant de faciliter la communication avec les familles aux soins intensifs en traumatologie et soulignent l’importance d’agir sur le plan du contexte, de la relation et du contenu liés au processus de communication. De plus, ils permettent de démontrer un réel changement de pratique dans le milieu retenu pour l’étude. / Abstract The purpose on this study was to adopt systemic nursing interventions to enhance communication with families in a context of traumatology intensive cares. This participative study has the benefit of reflecting the real needs expressed by the persons concerned. The terms of reference for this study comprised the conceptual model as well as Wright and Leahey’s (2005) family systems nursing approach and the caring theory of Jean Watson (1979). The data collection was inspired by Lehoux, Levy and Rodrigue (1995) over five family interviews and three nurses’ meetings. The data collection was performed over a period of seven months. All of the interviews and meetings were recorded on audio tape and the verbatim’s were fully transcripted. The data analysis was done according to Huberman and Miles’ (2003) model, where analytical activities and data collection establish a continuous and interactive approach. The results obtained revealed ten specific systemic nursing interventions to enhance communication with families in this context and revealed the importance of the three levels of communication: cognitive, affective and behavioral. Moreover, the results are used to identify well-established interventions and recommend those who have to be improved.

Purpose. To systematically develop and field test an intervention to engage families and healthcare teams in the decision-making process about life support for critically ill patients in the Intensive Care Unit (ICU). Setting. Adult medical-surgical ICU at a Canadian academic teaching hospital. Methods. The International Patient Decision Aid Standards (IPDAS) criteria and the Interprofessional Shared Decision Making (SDM) model guided the study of families facing decisions about life support for their relative in ICU that involved:1) systematic review; 2) qualitative descriptive study; 3) mixed methods field test of a novel patient decision aid (DA). Systematic review findings. Of 3162 citations, four trials evaluated interventions to improve communication between health professionals and patients/families. One intervention met eight of nine criteria for SDM but did not evaluate its effect on the benefit to communication. Qualitative study findings. Six family members and nine health professionals identified two options (life support or comfort care) and values associated with these options. Values included maintaining quality of life, surviving critical illness, minimizing pain and suffering, not being attached to machines, giving the family enough time to adapt emotionally to the patient’s health situation, and the judicious use of healthcare resources. Families were unlikely to become engaged without healthcare professionals making the decision explicit and minimizing other barriers across the decision-making process. Field test findings. Family members and health professionals for eight patients indicated that the DA was feasible to use, acceptable to users, had the potential to do what was intended, and did not seem to present adverse consequences to users. An enhanced delivery strategy is needed for future evaluation of its effect on facilitating patient/family involvement in decisions. Conclusions. Limited involvement of families in the process of decision-making about life support in the ICU reinforced the need for effective interventions to facilitate SDM. These studies validated the operationalization of the IPDAS criteria, as part of a systematic process for developing and field testing DAs. However, IPDAS criteria stop short of elements necessary to consider when implementing the DA in the processes of care.

Critical illness associated muscle weakness and muscle dysfunction in intensive care unit (ICU) patients lead to severe morbidity and mortality as well as significant adverse effect on quality of life. Immobilization, mechanical ventilation, neuromuscular blocking agents, corticosteroids, and sepsis have been implicated as important risk factors, but the underlying molecular and cellular mechanisms remain unclear.  A unique porcine ICU model was employed to investigate the effect of these risk factors on the expression profiles, gene expression and contractile properties of limb and diaphragm muscle, in the early phase of ICU stay. This project has focused on unraveling the underlying molecular and cellular pathways or networks in response to ICU and critical illness interventions. Upregulation of heat shock proteins indicated to play a protective role despite number of differentially transcribed gene groups that would otherwise have a negative effect on muscle fiber structure and function in response to immobilization and mechanical ventilation.  Mechanical ventilation appears to play a critical role in development of diaphragmatic dysfunction. Impaired autophagy, chaperone expression and protein synthesis are indicated to play a pivotal role in exacerbating muscle weakness in response to the combined effect of risk factors in ICU. These results may be of therapeutic importance in alleviating critical illness associated muscle weakness.

Night work is inherent in working processes in hospitals and may have repercussions on the health of workers. Among these, stands out for the nursing care practice uninterrupted. Thus, beyond the specific implications of the process of nursing care, night service workers are exposed to typical repercussions of this shift. This study had as its object: the effects of night work in nursing and guiding question: what are the effects of night work for workers of Nursing intensive care units? In this sense, aimed to know the effects of night work for workers of these units. This is a qualitative, descriptive. The study included thirteen nursing workers of adult intensive care units and cardiology in a public hospital in the state of Rio Grande do Sul was used as a tool to semistructured data collection interview, which took place from October to November 2013. Data were analyzed according to thematic content analysis proposed by Minayo. It is reiterated that the ethical aspects of Resolution Nº 466/2012 of the National Health Council. As results were seen three categories emerged: Perceptions of nursing about the night work in the Intensive Care Unit; Physical, psychological and social effects of night work on Unit and Intensive Care; Strategies used by shift workers in Intensive Care Units in response to suffering. It was found in the statements of these workers that night work can promote both experiences of pleasure and satisfaction as dissatisfaction and suffering. This study reveals corroborating previous researches that night work reflected both in health and in social, family and emotional life of nursing workers. However, despite realize these effects, participants prefer to stay in this shift, due to personal, family and financial needs. It was evident that the workers, in most cases, they use individual and collective strategies in order to stay healthy in the workplace, even though they often do not perceive them. It is considered, based on the findings of this study, it is essential that hospitals develop health prevention and promotion of quality of life of workers nocturnal Nursing programs, as well as moments of integration between management, workers and institutional directions, promoting dialogue and sharing of knowledge and experiences in order that this employee feels valued and welcomed at it on your desktop. / O trabalho noturno é inerente ao processo laboral em instituições hospitalares e pode apresentar repercussões na saúde dos trabalhadores. Dentre esses, destaca-se os da Enfermagem pela prática assistencial ininterrupta. Com isso, além das implicações específicas do processo assistencial da Enfermagem, os trabalhadores do serviço noturno ficam expostos a repercussões típicas desse turno de trabalho. Este estudo teve como objeto: as repercussões do trabalho noturno na Enfermagem e como questão norteadora: quais as repercussões do trabalho noturno para trabalhadores de Enfermagem de Unidades de Cuidados Intensivos? Nesse sentido, objetivou conhecer as repercussões do trabalho noturno aos trabalhadores destas unidades. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de caráter analítico e descritivo. Participaram do estudo treze trabalhadores de Enfermagem das Unidades de Cuidados Intensivos Adulto e Cardiológica de um hospital público do interior do estado do Rio Grande do Sul. Utilizou-se a entrevista semiestruturada como instrumento de coleta de dados, a qual ocorreu no período de outubro a novembro de 2013. Os dados foram analisados segundo a análise de conteúdo temática proposta por Minayo. Reitera-se que foram atendidos os aspectos éticos da Resolução Nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Como resultados emergiram três categorias: Percepções dos trabalhadores de Enfermagem acerca do trabalho noturno em Unidade de Cuidados Intensivos; Repercussões físicas, psíquicas e sociais do trabalho noturno em Unidade de Cuidados Intensivos e Estratégias utilizadas pelos trabalhadores noturnos de Unidades de Cuidados Intensivos frente ao sofrimento. Constatou-se nos depoimentos destes trabalhadores que o trabalho noturno pode promover tanto vivências de prazer e satisfação quanto de insatisfação e sofrimento. Este estudo revela que o trabalho noturno repercute tanto na saúde, como na vida social, familiar e emocional dos trabalhadores de Enfermagem. No entanto, apesar de perceberem estas repercussões, os participantes preferem permanecer neste turno de trabalho, em função de suas necessidades pessoais, familiares e financeiras. Evidenciou-se que os trabalhadores, na maioria das vezes, utilizam-se de estratégias individuais e coletivas, no intuito de se manterem saudáveis no seu ambiente de trabalho, mesmo que muitas vezes, não as percebam. Considera-se, a partir dos achados deste estudo, ser fundamental que as instituições hospitalares desenvolvam programas de prevenção à saúde e promoção da qualidade de vida dos trabalhadores noturnos da Enfermagem, assim como, momentos de integração entre chefias, direções institucionais e trabalhadores, promovendo o diálogo e o compartilhar de conhecimentos e vivências, no intuito de que este trabalhador se sinta valorizado no que faz e acolhido no seu ambiente de trabalho.

Al is a ubiquitous element on the earth crust and is considered a non-essential element for humans since it is not involved in any biochemical process. Aluminum may act as a toxic species when it is introduced directly into the circulatory system. The most exposed patients are those receiving parenteral nutrition, mainly pre-term infants with less than 37 gestational weeks, under total parenteral nutrition. Due to organs immaturity, pre-term infants are vulnerable to the toxic effects of aluminum. The intoxication is related to symptoms such as anemia, bone disease and neurological disturbances. During the period that the patients are under intensive care, they receive nutrients and medication through the parenteral via. Infusion solutions and solutions for parenteral nutrition may be contaminated by aluminum and therefore be a source of this element to babies. This study aimed to evaluate the extent of the contamination of parenteral solutions and medications administered to patients as well as to establish a balance between the aluminum administered together with the parenteral infusion and eliminated by the babies through the urine. For this evaluation, 10 new-born babies, presenting normal renal function and aging from 32 to 36 gestational weeks were selected, independent of sex. All medication, infusion and nutritional solutions, administered to these babies were collected. Daily urine samples of each baby were also collected, as well as the blood at the first and last day in the intensive care unit. The commercial solutions that were used to 12 compound the nutritional solution administered to the patients were also analyzed. The determination of aluminum was carried out by atomic absorption spectrometry. Results showed that all components of solutions for parenteral nutrition were contaminated by aluminum. While infusion solutions (glucose, NaCl 0.9% and Ringer Lactate) presented a mean of 20 μg/L Al, in bags containing nutritional components the Al level was 500 μg/L. Infusion sets (burette and tubing system) increased in 20% the aluminum in the fluid being administered to the patient. The same was observed for the medication, dilution and administration by means of syringes increased the aluminum present in these samples. The balance between the Al administered and excreted by the new-born babies showed that approximately 58% of the Al is not eliminated in the urine. Moreover, 50% of the patients ingested more than 5 μg Al/kg/day, which is the limit recommended by the US Food and Drug Administration (FDA) for patients under total parenteral nutrition. Since the Al in the patient s blood practically did not change between the first and the last day of internment, the noneliminated Al must have been deposited in any part of the patient s body. / O alumínio é um metal onipresente na crosta terrestre, é considerado não essencial, porque não participa de nenhum processo bioquímico. Devido a imaturidade dos órgãos e principalmente do sistema renal, o alumínio poderá ser tóxico aos recém-nascidos pré-termos. Recém-nascidos prematuros ou pré-termos são aqueles que nascem com menos de 37 semanas de idade gestacional. Os principais problemas toxicológicos do alumínio estão relacionados a neurotoxicidade, hepatoxicidade, doença do metabolismo ósseo, além de distúrbios hematológicos, como a anemia microcítica hipocrômica. Durante o período de internação, pacientes prematuros recebem nutrientes e medicações através da via parenteral. Soluções para infusão e para nutrição parenteral podem se apresentar contaminadas por alumínio e desta forma ser uma fonte deste elemento para os prematuros. Este estudo teve por finalidade avaliar as soluções parenterais, medicações injetáveis, fluidos biológicos e estabelecer um balanço do alumínio que é administrado e excretado por via renal pelos recém-nascidos. Para esta avaliação foram selecionados dez recém-nascidos pré-termo com 32 a 36 semanas e 6 dias de idade gestacional, independentes do sexo e com função renal normal. Foram coletadas amostras de medicamentos, seringas de administração e bolsas de infusão parenteral. Amostras de urina foram coletadas diariamente. Amostras de soro foram coletadas no primeiro e último dia de internação. Foram analisados além das bolsas de infusão parenteral os componentes que fazem parte de sua composição. Toda a medicação injetável utilizada pelos recém-nascidos foi analisada e também os diluentes que fazem parte de sua preparação. A concentração de alumínio em todas as amostras foi determinada pela técnica de espectrometria de absorção atômica (AAS). Os resultados mostraram que as soluções de nutrição parenteral são as mais contaminadas por alumínio, sendo que a presença do dispositivo de administração, conhecido como bureta, aumenta consideravelmente o teor deste metal no fluido que está sendo administrado ao paciente. As amostras de medicamentos apresentam elevada contaminação por alumínio, no entanto, o fato da administração ser feita através de seringas, o nível de Al nestas amostras aumentou significativamente. O balanço do alumínio administrado e excretado aos recémnascidos pré-termos mostrou que em média 58% do alumínio administrado não é eliminado na urina, e que 50% dos recém-nascidos pré-termos ingerem mais do que 5 μg Al/kg/dia, este valor encontra-se acima do limite estabelecido pela Food and Drug Administration (FDA) para pacientes pediátricos. Como o nível de Al no sangue dos pacientes praticamente não se alterou entre o primeiro e o último dia de internação, o Al não eliminado deve ter se depositado em alguma parte do corpo do paciente.

Submitted by Noeme Timbo (noeme.timbo@metodista.br) on 2017-01-18T18:23:10Z No. of bitstreams: 1 AndressaMauricio.pdf: 1450562 bytes, checksum: 719a82b7472fe6a4903ebda5e5a101b1 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-18T18:23:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AndressaMauricio.pdf: 1450562 bytes, checksum: 719a82b7472fe6a4903ebda5e5a101b1 (MD5) Previous issue date: 2016-08-19 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / This project aims at identifying whether the corporate education program contributes in the retention of team leaders of an Intensive Care Unit, in a hospital, south of the state of São Paulo, Brazil. In order to do so, this research has taken a qualitative, exploratory and descriptive approach. Data collection was done by in-depth individual interviews, relying on a semi-structured script. Such approach was chosen for its relevance and the possibility of more in-depth further study. Two executives of the institution’s corporate university as well as seven of its ICU team leaders have been interviewed for this research. It has been found that the corporate education program in this specific hospital incentives practices that relate to concepts as "competitiveness", “perpetuity”, "connectivity", "availability" and "citizenship", demanding some development in the principles of "partnership" and "sustainability". This study shows considerable evidence of the impact the program has in the performance of leaders with their subordinates. The most significant contributions this program appears to have in these professionals' career development are the adoption of a performance indicator tool, the work done on interpersonal skill development and especially the leadership development program. To conclude, the corporate education program implemented in this hospital contributes effectively in the retention of its ICU team leaders. / Este estudo teve o objetivo de identificar se o processo de educação corporativa, implantado e estruturado, contribui para a retenção de líderes em uma unidade de terapia intensiva de uma instituição hospitalar do ABC paulista. Para isso, a pesquisa assumiu uma abordagem qualitativa, de caráter exploratório e descritivo. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas individuais, com o suporte de roteiro semiestruturado. Tal método foi escolhido por sua relevância e possibilidade de aprofundamento. Foram entrevistadas duas gestoras da universidade corporativa (UC) e sete líderes com atuação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Concluiu-se que a universidade corporativa da unidade hospitalar avaliada tem práticas relacionadas aos princípios de sucesso “competitividade”, “perpetuidade”, “conectividade”, “disponibilidade” e “cidadania” e requer algum desenvolvimento em “parceria” e “sustentabilidade”. Ficou clara a contribuição das ações da universidade corporativa para a atuação prática do líder junto às suas equipes, tendo como principais fatores de contribuição da educação corporativa para a carreira a avaliação de desempenho, os recursos para aprimoramento no relacionamento interpessoal e um forte destaque ao programa de desenvolvimento de líderes. Por fim, o estudo apontou que direta e indiretamente a UC na instituição pesquisada contribui efetivamente para a retenção dos líderes da UTI.

[pt] A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é um departamento importante dentro do Hospital visto que lida majoritariamente com casos de alta complexidade e gera elevados custos administrativos, o que requer um controle adequado de seus processos. Inconformidades tais como erros em atividades de tratamento e falta de comunicação entre os funcionários são comumente responsáveis pelo baixo desempenho de UTIs e devem ser ajustados para reduzir possíveis danos ao tratamento do paciente. Para avaliar a eficiência de uma UTI, a literatura propõe que sejam estabelecidas métricas que considerem quatro perspectivas - médica ou clínica, econômica, social e institucional – que oferecem uma visão abrangente das atividades (administrativas ou de tratamento) dentro da unidade e seus impactos no pós-tratamento. Entretanto, a avaliação de desempenho em uma UTI não é uma tarefa simples, pois há diversas variáveis a serem consideradas e que podem ser potenciais causas de um mau desempenho. Além disso, não há uma métrica ou indicador padrão-ouro que consegue reter de forma adequadas as informações, sendo que diversas perspectivas devem ser consideradas. Os indicadores mais comuns são A Taxa de Mortalidade Padronizada (Standardized Mortality Ratio, SMR) e o Taxa de Uso de Rescursos Padronizada (Standardized Resource Use, SRU), que contabilizam desfechos de mortalidade (clínicos) e de uso de recursos (econômicos), junto de metodologias propostas para viabilizar a comparação entre diferentes UTIs, identificar de grupos de desempenho e analisar os riscos de mortalidade dos pacientes dentro da unidade, tais como os conceitos de Rankability e Perfis de Risco (Risk Profiles). Além disso, é necessário definir corretamente os desfechos a serem contabilizados em indicadores. Nesse contexto, recomenda-se a combinação de diferentes indicadores e metodologias de forma a complementar e elevar a confiabilidade da análise de desempenho e benchmarking. Com isso, este estudo tem como objetivo analisar um conjunto de UTIs em termos de desempenho quanto à mortalidade e uso de recursos, associando-os com as características das unidades e seus fatores institucionais, para identificar possíveis correlações. A análise foi feita em uma amostra composta por 12.100 pacientes que foram hospitalizados em 116 UTIs, considerando um desfecho em até 60 dias de interação. Este estudo teve como contribuição a combinação de diferentes técnicas e indicadores, e uma discussão a respeito da variabilidade do SMR em comparação à metodologia tradicional. Para este propósito, combinou-se as técnicas da Matriz de Eficiência, Rankability – índice de confiabilidade de um indicador de desfecho, e Perfis de Risco, de forma a obter e avaliar o desempenho de grupos de UTIs. Como resultados, verificou-se que UTIs cuja administração é de domínio Público e que destinam a maioria dos seus leitos ao Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro tiveram mortalidade significativamente alta em relação àquelas de dominínio privado (p-valor menor que 0.05). Além disso, realizou-se um agrupamento das UTIs utilizando quatro diferentes técnicas de clusterização de forma a garantir a máxima confiabilidade do indicador para comparação (Rankability), o que resultou na presença de clusters extremos contendo uma UTI cada, sendo elas a de maior e a de menor SMR, apesar de ambas apresentarem o mesmo conjunto de severidades. Para cada grupo, estimou-se o seu perfil de risco, e verificou-se que pacientes com menor gravidade apresentaram maior variabilidade nos riscos de morte, sendo estes maiores nos grupos com alto SMR e menores em grupos de menor mortalidade, sendo que a dispersão tendeu a ser menor quanto menor for o risco, o que poderia influenciar diretamente no cálculo do SMR. Com isso, por meio de equações matemáticas e simulação por meio de reamostragem, verificou-se que o SMR possui uma limitação em sua escala, que depende diretamente do espectro de gravidade dos pacientes em cada UTI ou grupo de desempenho analisado. O S / [en] Intensive Care Unit (ICU) is an important department within a hospital since it deals mostly with complex cases and it generates the highest amount of costs, thus requiring adequate control on its care treatments. Nonconformities such as poor communication and treatment errors are commonly responsible for a bad performance in ICUs. However, evaluating the performance of an ICU is not an easy task and there are no gold-standard indicators. The most common metrics are the Standardized Mortality Ratio (SMR) and the Standardized Resource Use (SRU), which measure mortality and resource utilization, respectively. Hence, this study aims to analyze different ICUs in terms of mortality, resource use, and institutional factors, combining the methods Efficiency Chart, Rankability and Risk Profile. The analysis was performed considering a total of 12,100 patients in 116 ICUs provided by a clinical trial study. As results, it was verified that most ICUs were from hospitals with public administration (47.41 per cent), which had significantly high lethality rate compared to private hospitals. Four different clustering approaches were tested, which identified similar case-mixes between the best and lower performance groups of ICUs, and a high variability in expected risks for low severity patients. Using a resampling approach, it was evidenced that the mortality indicator varies strongly on low-risk groups of patients, while high-risk patients had a smaller range of SMR values, which may lead to biased conclusions when comparing ICUs with similar mortality and different case-mixes.

Introdução: Em pacientes críticos, como os grandes queimados, todos os parâmetros farmacocinéticos (absorção, distribuição, metabolismo e excreção) de muitas classes de drogas, incluindo antimicrobianos, estão alterados. Devido à forte associação entre a terapia antimicrobiana adequada em pacientes com queimaduras e mortalidade, intervenções como o monitoramento terapêutico de drogas podem ser uteis para otimizar a concentração sérica desses agentes em diferentes estágios do estado hiperdinâmico. Portanto, é possível melhorar desfecho clínico e sobrevivência além de reduzir o desenvolvimento de resistência. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto em mortalidade de uma estratégia de ajuste de dose de acordo com o monitoramento terapêutico e modelagem farmacocinética/farmacodinâmica em pacientes de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para Queimados. Métodos: Um estudo comparativo, retrospectivo, foi conduzido entre pacientes admitidos com pneumonia, infecção em queimadura, infecção de corrente sanguínea e/ou infecção do trato urinário associados à assistência à saúde em uma UTI para Queimados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Estes pacientes foram divididos em dois grupos: aqueles admitidos de maio de 2005 a outubro de 2008 que receberam antibioticoterapia em regime de dose convencional proposto pelo Grupo de Controle de Infecção Hospitalar do HC-FMUSP e aqueles admitidos de novembro de 2008 a junho de 2011 que receberam terapia antimicrobiana com dose ajustada de acordo com o monitoramento plasmático e modelagem farmacocinética. Características gerais dos dois grupos foram analisadas e desfechos clínicos (melhora dos sinais e sintomas da infecção), mortalidade em 14 dias e mortalidade hospitalar foram comparados. Resultados: 63 pacientes admitidos na UTI de Queimados apresentaram os critérios de inclusão para o grupo de tratamento convencional e 77 para o grupo de tratamento monitorado. Comparando dois grupos homogêneos em suas características gerais, houve diferenças quanto ao número de desbridamentos realizados e história de alcoolismo e uso de drogas ilícitas, mais frequentes no grupo de tratamento monitorado. Melhora clínica ocorreu em 56% dos pacientes sob regime monitorado e a mortalidade hospitalar foi similar entre os grupos. Pertencer a um dos grupos de tratamento não afetou o prognóstico. Na análise multivariada final, variáveis significativamente associadas com mortalidade hospitalar foram superfície corporal queimada maior que 30%, idade mais avançada e sexo masculino. Conclusão: Nosso estudo demonstrou que a estratégia de monitoramento terapêutico de antimicrobianos não alterou prognóstico de pacientes queimados. Acreditamos que são necessários mais estudos para embasar esta estratégia / Introduction: In critical patients, such as burn patients, pharmacokinetic parameters (absorption, distribution, metabolism and excretion) of many classes of drugs, including antibiotics, are altered. The aim of this study was to compare two groups of burned patients under treatment for healthcare associated infections with and without therapeutic drug monitoring (TDM) based on PK/PD modeling. Methods: A comparative study was conducted with patients with healthcare-associated pneumonia, burn infection, bloodstream infection and urinary tract infection in the Burn Intensive Care Unit (ICU) of a tertiary-care hospital. These patients were divided into two groups: 1) those admitted from May 2005 to October 2008 who received conventional antimicrobial dose regimen; and 2) those admitted from November 2008 to June, 2011 who received antibiotics with doses adjusted according to plasma monitoring and pharmacokinetics modeling. General characteristics of the groups were analyzed and clinical outcomes, 14-day and in-hospital mortality. Results: 63 patients formed the conventional treatment group and 77 the monitored treatment group. The groups were very homogeneous. Improvement occurred in 56% of the patients under monitored treatment and the in-hospital mortality was similar between groups. In the final multivariate models, variables significantly associated with in-hospital mortality were total burn surface area (TBSA) > 30%, older age and male sex. Treatment group did not affect the prognosis. Conclusions: TDM for antimicrobial treatment did not alter the prognosis of burn patients. More trials are needed to support the use of TDM to optimize treatment in burn patients

Bakgrund: Intensivvårdspatienter lider ofta av dålig sömnkvalitet och sömnen är karaktäriserad av korta sömnperioder på natten och ökad sömn på dagen. En sammanhängande nattsömn är livsviktig för en gynnsam återhämtning hos den kritiskt sjuka patienten. Intensivvårdspatienter rankar sömnbrist som en av de vanligaste orsakerna till stress och oro under vårdtiden. Därför är det som intensivvårdssjuksköterska angeläget att ta reda på vilka olika faktorer som inverkar negativt på patienters sömn. Syfte: Syftet med studien är att belysa faktorer som kan störa sömnen hos den vuxne intensivvårdspatienten. Metod: En integrativ litteraturstudie. Resultat: Ljuden från alarm och personalens röster utmärkte sig som mest sömnstörande på intensivvårdsavdelningen. Kontroller av vitalparametrar och blodprovstagning var de omvårdnadsåtgärder som nämndes som mest sömnstörande. Stress, ångest och smärta var andra vanligt förekommande sömnstörande faktorer. Resultatet presenteras med två teman som i sin tur är indelade i fem kategorier. Slutsats: Intensivvårdsmiljön är en högteknologisk miljö där de sömnstörande faktorerna är multifaktoriella. Det finns ett behov av en ökad kunskap hos intensivvårdssjuksköterskan kring sömnens betydelse för intensivvårdspatienten och vidare forskning behövs inom området som rör intensivvårdssjuksköterskans kunskap och attityder till intensivvårdspatienters sömn. / Background: Intensive care patients often suffer from interrupted sleep and disturbed daily rhythm. Intensive care patients often have poor sleep quality and the sleep is characterized by short sleep periods at night and increased sleep during the day. A coherent night's sleep is vital for the critically ill patient, for a favorable recovery. Intensive care patients rank sleep disorder as one of the most common causes of stress and worry during time in hospital. Therefore, as an intensive care nurse, it is important to find out different factors that affect patients sleep. Purpose: The purpose of the study is to highlight factors that may interfere with the sleep of the adult intensive care patient. Method: An integrative literature study. Result: The sounds of alarm and staffs’ voices were characterized as most sleep disturbing in the intensive care unit. Verification of vital parameters and blood sampling were those nursing actions referred to as most sleep disturbing. Stress, anxiety and pain were other common sleep disturbing factors. The result is presented with two themes which in turn are divided into five categories. Conclusion: The intensive care environment is a high-tech environment where the sleep disturbing factors are multifactorial. There is a need for increased knowledge of the intensive care nurse regarding the importance of sleep for the intensive care patient, and further research is needed in the field of the intensive care nurse knowledge and attitudes towards the intensive care patient's sleep.

Estudo descritivo transversal, retrospectivo, realizado no Centro de Terapia Intensiva (CTI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), para identificar os diagnósticos de enfermagem mais freqüentemente estabelecidos nessa unidade e os cuidados de enfermagem prescritos para eles, e compará-los com as intervenções propostas pela Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC). A amostra foi composta por informações da totalidade de internações de pacientes no CTI/HCPA num período de seis meses, no qual se identificaram os diagnósticos de enfermagem mais freqüentes e os cuidados de enfermagem prescritos para eles. Numa segunda etapa, a amostra se restringiu às informações referentes apenas às internações dos pacientes com os diagnósticos de enfermagem mais freqüentes no CTI/HCPA e seus respectivos cuidados de enfermagem prescritos. A análise dos dados ocorreu, inicialmente, pela estatística descritiva e, posteriormente, pelo mapeamento cruzado, utilizando-se de dez regras. A pesquisa foi aprovada pelos Comitês de Ética em Pesquisa das instituições envolvidas. Os resultados demonstraram 991 internações, referentes a 841 diferentes pacientes, 6.845 diagnósticos de enfermagem de 63 diferentes categorias, para os quais foram prescritos 39.947 cuidados de enfermagem. Os seis diagnósticos de enfermagem de maior freqüência de ocorrência foram: “Déficit no autocuidado: banho e ou higiene”, em 98,1% das internações; “Risco para infecção”, em 95,9% das internações; “Mobilidade física prejudicada”, em 59,3% das internações; “Padrão respiratório ineficaz”, em 49,8% das internações; “Incapacidade para manter respiração espontânea”, em 43,1% das internações e “Risco para prejuízo da integridade da pele”, em 40,7% das internações. A média de diagnósticos de enfermagem por internação foi de 6,9. O diagnóstico “Risco para infecção” teve 47 diferentes cuidados de enfermagem prescritos, mapeados em 28 diferentes intervenções da NIC, com similaridade em 44 (93,6%) casos. O diagnóstico “Déficit no autocuidado: banho e ou higiene” teve 34 diferentes cuidados de enfermagem prescritos, mapeados em 18 diferentes intervenções NIC, com similaridade em 100% dos casos. O diagnóstico “Padrão respiratório ineficaz” teve 49 cuidados de enfermagem prescritos, mapeados em 25 diferentes intervenções da NIC, com similaridade em 47 (96%) casos. O diagnóstico “Incapacidade para manter respiração espontânea” teve 24 diferentes cuidados de enfermagem prescritos, mapeados em 17 diferentes intervenções da NIC, com similaridade em 100% dos casos. O diagnóstico “Mobilidade física prejudicada” teve 37 diferentes cuidados de enfermagem prescritos, mapeados em 17 diferentes intervenções NIC, com similaridade em 36 (97,3%) casos. O diagnóstico “Risco para prejuízo da integridade da pele” teve 21 diferentes cuidados de enfermagem prescritos, mapeados em 14 intervenções NIC, com similaridade em 100% dos casos. No total, o mapeamento cruzado apontou similaridade em 97,2% dos casos. O maior número de cuidados prescritos foi mapeado nas intervenções prioritárias e sugeridas da NIC, localizadas, na maioria, no domínio fisiológico complexo. Concluiu-se que existe semelhança entre as prescrições de cuidados de enfermagem do CTI/HCPA e as intervenções propostas pela NIC para os diagnósticos de enfermagem estudados, além de se evidenciar um conjunto de intervenções mais comuns à prática clínica de enfermagem em terapia intensiva para esses diagnósticos. / A retrospective descriptive cross-sectional study carried out in the Intensive Care Unit (ICU) of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) to identify the most often occurring nursing diagnoses in that unit and the nursing care prescribed for them, and their comparison with the interventions proposed by the Nursing Interventions Classification (NIC). The sampling comprised information from all ICU/HCPAadmitted patients along six months, when the most frequently nursing diagnoses and the prescribed nursing care were identified. A second phase followed when the sampling was limited to information about patients admitted to ICU/HCPA with the most frequent nursing diagnoses and their prescribed nursing care. Data analysis was made through descriptive statistics at first and later through cross-mapping, when ten rules were used. The research was approved by the Research Ethics Committees from the involved agencies. Results showed 991 admissions referring to 841 different patients, 6,845 nursing diagnoses from 63 different categories, and 39,947 prescribed nursing care. The most often occurring nursing diagnoses were: “Bathing/Hygiene self-care deficit”, in 98.1% of the admissions; Risk for infection”, in 95.9% of the admissions; “Impaired physical mobility”, in 59.3% of the admissions; “Ineffective breathing pattern”, in 49.8% of the admissions; “Impaired spontaneous ventilation”, in 43.1% of the admissions, and “Risk for impaired skin integrity”, in 40.7% of the admissions. The admissions-nursing diagnoses means was 6.9. “Risk for infection” had 47 different nursing care prescribed, mapped in 28 different NIC interventions, with 44 (93.6%) similar cases. “Bathing/Hygiene self-care deficit” had 34 different prescribed nursing care mapped in 18 different NIC interventions, with similarity in 100% of the cases. “Ineffective breathing pattern” had 49 prescribed nursing care mapped in 25 different NIC interventions, with similarity in 47 (96%) cases. “Impaired spontaneous ventilation” had 24 different prescribed nursing care mapped in 17 different NIC interventions, with similarity in 100% of the cases. “Impaired physical mobility” had 37 different prescribed nursing care mapped in 17 different NIC interventions, with similarity in 36 (97.3%) cases. “Risk for impaired skin integrity” had 21 different prescribed nursing care mapped in 14 different NIC interventions, with similarity in 100% of the cases. As a whole, the cross-mapping showed similarity in 97.2% of the cases. The largest amount of prescribed care was mapped in the priority interventions and suggested by the NIC, most of them located in the complex physiological domain. It followed the conclusion that there was similarity between the ICU/HCPA prescribed nursing care, and the ones proposed by the NIC for the investigated nursing diagnoses, besides evidence of a most common interventions set for the nursing clinical practice in intensive care units for the referred diagnoses