Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2018-03-20T12:33:45Z No. of bitstreams: 1 Daianny_dissertação_FINAL.pdf: 1744424 bytes, checksum: 9079cc56f0343c077182e7b09ed6ab95 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-20T12:33:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Daianny_dissertação_FINAL.pdf: 1744424 bytes, checksum: 9079cc56f0343c077182e7b09ed6ab95 (MD5) Previous issue date: 2018 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Contextualização: Os avanços relacionados ao diagnóstico e tratamento do câncer refletiram no aumento da sobrevida e chance de cura, no entanto tratamentos mais agressivos podem gerar complicações clínicas levando a necessidade de admissão em unidade de terapia intensiva. Objetivo: Analisar possíveis associações entre variáveis clínicas e a carga de trabalho de enfermagem frente aos pacientes em uma Unidade de Terapia Intensiva oncológica. Método: Trata-se de coorte prospectiva, realizada em UTI de instituto referência nacional em oncologia no período de setembro a dezembro de 2016. Foram coletados dados demográficos e clínicos e a medida da carga de trabalho foi realizada através do instrumento Nursing Activities Score (NAS). Foram realizadas estatísticas descritivas e testes de associação para o tratamento dos dados, considerando-se p ˂ 0,05 de significância e 95% de confiança. Resultado: A amostra foi composta por 55 pacientes. Não houve predomínio com relação ao sexo dos pacientes, sendo 50,91% do sexo feminino. A média de idade dos pacientes internados na UTI é 55,1 anos (dp=16,78) e tempo de permanência médio de 13,63 dias (dp=11,51). O ICC apresenta média de 3,95 pontos e o KPS média de 27%. A maioria dos pacientes (32,73%) foram encaminhados pelas enfermarias/unidades de internação. Observa-se predomínio de 85,45% de pacientes não paliativos e 14,55% paliativos. A mortalidade bruta geral na UTI durante o estudo foi de 34,55%. A carga de trabalho geral encontrada (79,04%) corresponde a 18 horas e 57 minutos de assistência a cada paciente em 24 horas. Superior ao tempo de assistência indicado pela resolução 543/2017 do Conselho Federal de Enfermagem que afirma serem necessárias 18 horas de enfermagem por cliente em 24 horas de assistência em cuidados intensivos. O NAS no primeiro dia de internação foi de 93,57% (dp=15,11). A média do NAS para a condição de saída dos pacientes foi dividida em sobreviventes e não sobreviventes, apresentando, respectivamente NAS de 74,19% (dp=11,54) e 126,64% (dp=17,62). Apenas o KPS e a condição de saída da UTI apresentaram associação com a carga de trabalho de enfermagem (p=0,0001). Conclusão: Os pacientes oncológicos admitidos na UTI apresentaram alta carga de trabalho comparados a UTIs não oncológicas. No entanto foi inferior quando comparado a outro estudo realizado em outra UTI oncológica. / Contextualization: The advances related to cancer diagnosis and treatment reflected in the increase of survival and chance of cure; however, more aggressive treatments can lead to clinical complications leading to the need for admission to an intensive care unit. Aim: To analyze possible associations between clinical variables and the nursing workload compared to patients in an Oncology Intensive Care Unit. Method: This was a prospective cohort study carried out at an ICU of the National Reference Institute for Oncology from September to December 2016. Demographic and clinical data were collected and the workload measurement was performed through the Nursing Activities Score (NAS). Descriptive statistics and association tests were performed to treat the data, considering p ˂ 0.05 of significance and 95% of confidence. Result: The sample consisted of 55 patients. There was no predominance in relation to the sex of the patients, and 50.91% were female. The mean age of patients admitted to the ICU was 55.1 years (SD = 16.78) and the mean length of stay was of 13.63 days (SD = 11.51). The ICC presents an average of 3.95 points and the average KPS of 27%. The majority of the patients (32.73%) were referred by the infirmary/hospitalization units. A predominance of 85.45% of non-palliative and 14.55% of palliative patients is predominant. Overall gross ICU mortality during the study was 34.55%. The overall workload found (79.04%) corresponds to 18 hours and 57 minutes of assistance to each patient in 24 hours, exceeding the time of care indicated by the Federal Nursing Council resolution 543/2017, which states that 18 hours of nursing per patient are needed in 24 hours of intensive care. On the first day of hospitalization NAS was of 93.57% (SD=15.11). The NAS mean for the patients' hospital discharge status was divided into survivors and non-survivors, respectively, presenting a NAS of 74.19% (SD=11.54) and 126.64% (SD=17.62). Only the KPS and ICU discharge status were associated with the nursing workload (p=0.0001). Conclusion: Oncology patients admitted to the ICU presented a high workload compared to non-oncologic ICUs. However, it was lower when compared to another study performed in another oncologic ICU.

Background: pain assessment in noncommunicative critical patients is challenging for the health care teams, especially in traumatic brain injury victims. Although behavioral scales are considered appropriate and consistent, there are few studies involving this population. Objectives: to evaluate the pain management in in critically ill victims of traumatic brain injury. Method: this is an observational, prospective, and analytical study, developed at clinical and surgical intensive care units of a general, public and high complexity hospital in Aracaju, Sergipe, Brazil. The sample was non-probabilistic of convenience, consisting of 37 victims of moderate to severe traumatic brain injury, sedated and mechanically ventilated. We collected demographic, clinical, trauma-related, sedation-related and prescribed analgesia-related data. Ramsay and Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) scores were used to assess sedation depth. Pain was evaluated using the Behavioral Pain Scale - Brazilian version by two independent observers, simultaneously and without communication between them. The study was approved by the Ethics Committee of the Federal University of Sergipe (CAAE: 38567714.1.0000.5546). Categorical variables were expressed as absolute and relative frequencies. Quantitative variables were represented as mean ± standard deviation or standard error of mean. Inferential analysis was performed using nonparametric tests (discriminant validity), agreement tests (intraclass correlation coefficients and Cohen's kappa) and Pearson correlation tests. The internal consistency of scale was estimated by α-Cronbach's coefficient. P-values < 0.05 were considered significant. Results: participants were predominantly male (91.0%), working age adults (37.7 ± 13.1), non-white (67.6%), with low education (4.6 ± 3.9 ), countryside residents (73.0%) and wihtout previous diseases (97.3%). Severe head trauma was prevalent (91.9%), caused by motor vehicle collisions (89.1%) and more than two-thirds did not use the safety device. Fentanyl and Midazolam were the drugs most used for sedation and analgesia. Deep sedation (Ramsay = 5.5 ± 0.8; RASS = -3.7 ± 1.7) was significantly correlated with the BPS scores (p ≤ 0.005). During endotracheal suctioning, physiological parameters and BPS scores rose substantially (p <0.001), but without statistical association. Satisfactory results of agreement percentages (59.4% to 100%), effect size (0.8 to 1.3) and internal consistency (0,7≤α≤0,9) were found. Conclusion: pain was present during endotracheal suctioning and the BPS - Brazilian version proved to be a valuable, reliable and consistent tool to assess pain in traumatic brain injury victims. / Introdução: a avaliação da dor de pacientes críticos não comunicativos é um desafio para as equipes assistenciais, sobretudo em vítimas de traumatismo cranioencefálico. Apesar das escalas comportamentais serem consideradas adequadas e consistentes, são escassos os estudos que envolvam essa população. Objetivos: avaliar a dor em vítimas de traumatismo cranioencefálico criticamente enfermas. Método: estudo observacional, prospectivo e analítico desenvolvido nas unidades de terapia intensiva clínica e cirúrgica de um hospital geral, público, de alta complexidade em Aracaju, Sergipe, Brasil. A amostra foi não probabilística e de conveniência, composta por 37 vítimas de traumatismo cranioencefálico moderado à grave, sedados e mecanicamente ventilados. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, relacionados ao trauma, à sedação e à analgesia prescrita. Os escores de Ramsay e Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) foram utilizados para avaliar a profundidade da sedação. A dor foi avaliada utilizando-se a BPS-Br por dois observadores independentes, simultaneamente e sem comunicação entre si. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe (CAAE: 38567714.1.0000.5546). As variáveis categóricas foram expressas em frequências absolutas e relativas. As variáveis quantitativas foram representadas sob a forma de média ± desvio padrão ou erro padrão da média. A análise inferencial foi executada através de testes não paramétricos (validade discriminante), de concordância (coeficientes de correlação intraclasse e Kappa de Cohen) e de Correlação de Pearson. A consistência interna da escala foi estimada pelo coeficiente α-Cronbach. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: os participantes eram predominantemente do sexo masculino (91,0%), adultos em idade produtiva (37,7±13,1), não brancos (67,6%), com baixa escolaridade (4,6±3,9), residentes do interior do estado (73,0%) e sem registro de doenças prévias (97,3%). Prevaleceu o trauma cranioencefálico grave (91,9%), causado por colisões automobilísticas (89,1%) e mais de dois terços não utilizou o dispositivo de segurança. Fentanil e Midazolam foram os fármacos mais utilizados para sedoanalgesia. A sedação profunda (Ramsay = 5,5±0,8; RASS = -3,7±1,7) apresentou correlação significativa com os escores BPS (p ≤ 0,005). Durante a aspiração traqueal, os parâmetros fisiológicos e escores BPS elevaram-se substancialmente (p < 0,001), porém, sem associação estatística. Foram encontrados resultados satisfatórios de porcentagens de concordância (59,4%-100%), de tamanho de efeito (0,8 – 1,3) e de consistência interna (0,7≤α≤0,9). Conclusão: a dor esteve presente durante a aspiração traqueal e a versão brasileira da BPS mostrou-se uma ferramenta válida, confiável e consistente para avaliar a dor em vítimas de traumatismo cranioencefálico.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-05-09T13:14:39Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE - ALOÍSIA PIMENTEL BARROS.pdf: 1927061 bytes, checksum: ab8816c302eba2f6832274e952f19f5f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-09T13:14:39Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE - ALOÍSIA PIMENTEL BARROS.pdf: 1927061 bytes, checksum: ab8816c302eba2f6832274e952f19f5f (MD5) Previous issue date: 2015-09-30 / Erros de medicação consistem emqualquer evento evitável que pode levar ao uso inapropriado de medicamentos ou causar dano a um paciente, enquanto o medicamento está sob o controle dos profissionais de saúde, pacientes ou consumidores. Existem tipos de erros diferentes, porém, os mais comuns ocorrem durante o preparo e a administração de medicamentos que são procedimentos desempenhados pela enfermagem.Pesquisas mostram que entre as estratégias desenvolvidas para prevenir os erros, está a educação dos profissionais envolvidos no processo. Dessa forma delineou-se a presente pesquisa com o objetivo de analisar a trajetória de uma equipe de Enfermagem na busca de melhores práticas no preparo e administração de medicamentos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Pediátrica. Foi realizado um estudo de intervenção, na modalidade de pesquisa-ação, desenvolvido em quatro etapas, com profissionais de enfermagem, no período de agosto de 2014 a janeiro de 2015 em uma UTI neonatal e pediátrica de um Hospital do Sistema Único de Saúde na cidade de Recife-PE. Na 1ª etapa, com 40 participantes, foi realizado um diagnóstico inicial para conhecer, a partir da perspectiva dos profissionais, fatores que contribuem para erros no preparo e administração de medicamentos. Na 2ª etapa foi desenvolvida uma ação educativa com 12 participantes, através de um grupo operativo (GO),que após identificar os principais fatores que contribuem para erros no preparo e administração de medicamentos, definiu como estratégias para transformação da realidade: a criação de um núcleo de educação permanente no cenário do estudo, as medicações serem despachadas da farmácia identificadas no sistema de cores, ambiente iluminado e com balcão exclusivo para o preparo de medicamentos, implantação dos 9 certos do preparo e administração de medicamentos em forma de banner, implantação de prescrição eletrônica, identificação com placas nos leitos dos pacientes em uso de medicamentos potencialmente perigosos e montar protocolos de preparo e administração de algumas medicações. Na 3ª etapa ocorreu a implantação das estratégias propostas pelo GO no cenário do estudo. Na 4ª etapa foram elencados,através de entrevista semi-estruturada, os limites e possibilidades das estratégias implantadas. Participaram dessa etapa 40 profissionais de enfermagem. O material coletado na 1ª e 4ª etapas foram submetidos a técnica de análise de dados proposto por Bardin. Na 1ª etapa emergiram as categorias de análise: conceito de erros de medicação, fatores contribuintes para a ocorrência do erro e educação como ferramenta para melhores práticas no preparo e administração de medicamentos. Os dados dessa etapa subsidiaram a ação educativa no GO na 2ª etapa, a qual permitiu o desenvolvimento das estratégias que poderiam prevenir os erros no preparo e administração de medicamentos. Na 4ª etapa ao serem elencados os limites e possibilidades das estratégias implantadas, cinco categorias emergiram: o fazer da equipe de enfermagem no preparo e administração de medicamentos em UTI neonatal e pediátrica, a rotina/prática não reflexiva como fator contribuinte para o erro de medicação, competências e habilidades mobilizados para o preparo e administração de medicamentos, ação educativa e as mudanças na prática do preparo e administração de medicamentos, limites identificados na ação educativa. Dessa forma, um processo de mudança foi iniciado e os participantes envolvidos comprovaram ser possível transformar a realidade quando a isso se propõem. A participação na ação educativa instrumentalizou-os para uma avaliação crítica no serviço, evidenciando um resultado positivo da intervenção. / Medication error is any preventable event that may lead to inappropriate medication use or harm to a patient while the medicine is under the control of health professionals, patients or consumers. There are different types of errors, however, the most common occur during the preparation and administration of medications that are procedures performed by nurses. Research shows that among the strategies developed to prevent errors, is the education of professionals involved in the process. Thus it is outlined this research in order to analyze the trajectory of a nursing team in the search for best practices in the preparation and administration of drugs in the Intensive Care Unit Neonatal and Pediatric. Thus it is outlined this research in order to analyze the trajectory of a nursing team in the search for best practices in the preparation and administration of drugs in the Intensive Care Unit Neonatal and Pediatric. An intervention study was conducted in the form of action research, developed in four stages, with nursing professionals, in August 2014 to January 2015 in a neonatal and pediatric ICU of a Unified Health System Hospital in the city Recife-PE.In Step 1, with 40 participants, was held an initial diagnosis to know, from the perspective of professionals, factors that contribute to errors in the preparation and administration of medications. In the 2nd stage an educational activity with 12 participants was developed through an operative group (GO), that after identifying the main factors that contribute to errors in the preparation and administration of medicines, defined as strategies to transform reality: the creation of a core of permanent education in the study setting, medications are shipped from the pharmacy identified in the color system, lit environment with unique counter for medication preparation, implementation of 9 certain preparation and administration of medications in the form of banner, deployment electronic prescribing, identification plates the beds of patients on high-alert medications and assemble preparation protocols and administration of some medications. In the 3rd step was the implementation of the strategies proposed by the GO in the study setting. In the 4th stage were listed through semi-structured interview, the limits and possibilities of implemented strategies. Participated in this stage 40 nursing professionals. The material collected in the 1st and 4th stages were subjected to data analysis technique proposed by Bardin. In the 1st stage emerged the categories of analysis: concept of medication errors, contributing factors to the occurrence of the error and education as a tool for best practices in the preparation and administration of medications. The data that stage supported the educational activities in the GO in the 2nd step, which enabled the development of strategies that could prevent mistakes in the preparation and administration of medications. In the 4th stage to be listed the limits and possibilities of implemented strategies, five categories emerged: the making of the nursing staff in the preparation and administration of medicines in NICU and pediatric, routine / non reflective practice as a contributing factor to medication errors , skills and abilities mobilized for the preparation and administration of medicines, educational activity and changes in the practice of preparation and administration of medications, limits identified in the educational activity. Thus, a process of change has started and participants involved proved to be possible to transform reality when it proposed. Participation in educational activities instrumentalized them to a critical evaluation in the service, showing a positive result of the intervention.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-09-05T12:36:28Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO DE MESTRADO - PDF.pdf: 2251235 bytes, checksum: d623bcf1a9c6bdbd9fbc0e04aed9e8ee (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-05T12:36:28Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO DE MESTRADO - PDF.pdf: 2251235 bytes, checksum: d623bcf1a9c6bdbd9fbc0e04aed9e8ee (MD5) Previous issue date: 2016-04-01 / Referencial: A população mundial tem mostrado um crescente aumento no número de pessoas idosas nas últimas décadas. Pacientes idosos internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) apresentam taxas de mortalidade e custos elevados. A mortalidade em curto prazo tem sido relacionada à gravidade da doença de base aferida através de escores, que fornecem parâmetros para o acompanhamento clínico e prognóstico do paciente. Entre esses escores destacam-se o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e o Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), amplamente utilizados. A avaliação do prognóstico dos pacientes idosos internados em UTIs é necessária, pois permite melhorar o cuidado com esses pacientes. Os objetivos deste estudo foram identificar os fatores associados à mortalidade e comparar os escores APACHE II e SAPS 3 em pacientes idosos internados em UTI. Métodos: Foram consecutivamente acompanhados 174 pacientes idosos internados em um período de doze meses na UTI. Foram analisados adicionalmente ao APACHE II e SAPS 3 como possíveis fatores associados à mortalidade a presença de hiperglicemia de estresse, a necessidade de ventilação mecânica invasiva, a presença de insuficiência renal aguda, o nível de consciência rebaixado e o uso de vasopressores. A coleta de dados foi realizada através da análise dos prontuários dos pacientes e entrevista com os familiares e as informações foram inseridas em ficha padrão com as variáveis necessárias ao estudo e aferição dos escores APACHE II e SAPS 3. Os desfechos estudados foram óbito e alta hospitalar. Resultados: A mortalidade na UTI e hospitalar (UTI e após alta da UTI) da população estudada foi, respectivamente, de 17,8% e 29,8%. A análise multivariada mostrou que a Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e Pressão Arterial Média (PAM) foram fatores associados positivamente ao SAPS 3 e VMI e DPOC foram fatores associados positivamente ao APACHE II na predição de óbito hospitalar. O APACHE II e o SAPS 3 tiveram médias de 19,1 e 43,6 pontos, respectivamente. O estudo demonstrou que o APACHE II e o SAPS 3 apresentaram aceitável discriminação, calibração adequada e a mortalidade observada foi maior que a predita. Conclusão: Nos pacientes idosos internados na UTI, necessidade de VMI, portadores de DPOC e PAM < 70 mmHg foram preditores de pior evolução hospitalar. O desempenho do APACHE II foi semelhante ao do SAPS 3 em pacientes idosos internados em UTI. / Reference: The world's population has shown a steady increase in the number of older people in recent decades. Older patients admitted to Intensive Care Units (ICUs) present high mortality rates and costs. Short-term mortality has been related to the severity of the baseline disease measured by scores that provide parameters for clinical monitoring and prognosis. Among those scores stand out from the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) and the Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3), widely used. The evaluation of the prognosis of ICU elderly patients is necessary because it allows better care for these patients. The objectives of this study were to identify the associated factors with mortality and compare the APACHE II and SAPS 3 in elderly patients admitted to the ICU. Methods: We consecutively followed 174 elderly patients admitted to a period of twelve months in the ICU. We additionally analyzed the APACHE II and SAPS 3 as possible factors associated with mortality in the presence of stress hyperglycemia, the need for invasive mechanical ventilation, acute renal failure, lowered level of consciousness and the use of vasopressors. Data collection was performed by analyzing patients' records and interviews with family members and the information was entered in standard form with the variables needed to study and measurement of APACHE II and SAPS 3. The outcomes studied were death and hospital discharge. Results: Mortality in the ICU and hospital (ICU and after discharge from the ICU) of the study population was, respectively, 17.8% and 29.8%. Multivariate analysis showed that Invasive mechanical ventilation (IVM), Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Mean Arterial Pressure (MAP) were factors positively associated to the SAPS 3 and IVM and COPD were factors positively associated to the APACHE II in hospital mortality prediction. The APACHE II and SAPS 3 had averages of 19.1 and 43.6 points respectively. The study showed that the APACHE II and SAPS 3 had acceptable discrimination, proper calibration and observed mortality was higher than predicted. Conclusion: In elderly patients admitted to the ICU, need for IMV, COPD and MAP <70 mmHg were predictive of worse hospital outcomes. The performance of the APACHE II was similar to the SAPS 3 in elderly patients admitted to the ICU.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2017-02-06T16:41:47Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) MOACIR - COLACAO DE GRAU.pdf: 952400 bytes, checksum: cf1220b9ea48d66bbb08238d3948a002 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-06T16:41:47Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) MOACIR - COLACAO DE GRAU.pdf: 952400 bytes, checksum: cf1220b9ea48d66bbb08238d3948a002 (MD5) Previous issue date: 2011-08-02 / Espécies de Candida spp. são a principal causa de infecção fúngica nas unidades de cuidados intensivos neonatais. A mortalidade bruta para candidemia nestes pacientes varia entre 15 e 59%. O atual método padrão-ouro para o diagnóstico de candidemia neonatal é a hemocultura, porém, o método não é tão efetivo como necessário e os critérios clínicos associados à presença de fatores de risco são fundamentais para o início de antifúngicos. A detecção do DNA da Candida spp. pela MT-PCR pode proporcionar um diagnóstico rápido e confiável em pacientes de alto risco. Objetivo: Determinar a frequência de candidemia diagnosticada por hemocultura e MT-PCR em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, bem como identificar as espécies e seu perfil de susceptibilidade aos antifúngicos e descrever os fatores de risco relacionados ao seu desenvolvimento. Método: Estudo observacional, prospectivo, analítico tipo coorte onde foram acompanhados todos os recémnascidos internados em UTI neonatal com mais de 48 horas de internamento, avaliando a presença de fatores de risco para candidemia, através de hemocultura e MT-PCR, no período de janeiro a dezembro de 2010. Candidemia foi definida como a presença de sinais e sintomas de infecção e isolamento de Candida spp. em hemocultura de acordo com os critérios da Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2009. Foi utilizado o teste qui-quadrado para verificar possível diferença entre frequências das variáveis e o teste t-Student em amostras independentes para verificar possível diferença na média das variáveis. Foi adotado um nível de 5% de significância. Resultados: Foram acompanhados 205 recém-nascidos. Deste total, 37(18,0%) dos pacientes foram a óbito ao final do estudo. Sepse foi observada em 68(33,2%) dos recém-nascidos, e sepse documentada laboratorialmente ocorreu em 38(18,5%). Onze pacientes apresentaram candidemia (5,4%) e a MT-PCR foi positiva para Candida spp. em 24(11,7%). A incidência de candidemia no período de estudo foi de 2,55 por 1000 pacientes-dia. Após 28 dias do diagnóstico, dos onze pacientes que apresentaram candidemia comprovada, seis (54,5%) evoluíram para cura e cinco (45,5%) foram a óbito. A Candida parapsilosis foi a espécie mais isolada nas hemoculturas (63,6%). Em relação à MT-PCR, a Candida glabrata foi a mais prevalente (41,7%). Na avaliação do antifungigrama, todas as amostras de Candida spp. foram sensíveis a anfotericina B e 90,9% foram sensíveis ao fluconazol. Na análise dos fatores de risco, nos pacientes que evoluíram com candidemia e naqueles com MT-PCR positiva para Candida spp., observou-se maior frequência e maior tempo de uso dos procedimentos de risco quando comparados à população geral. Conclusões: Como os marcadores laboratoriais são inespecíficos para o diagnóstico, a associação dos dois métodos permitiu a identificação de um maior número de casos de candidemia. Os fatores de risco com maior impacto para candidemia foram hemotransfusão, uso e tempo de antimicrobiano, uso de CVC, uso e tempo de NPT, tempo de PICC, tempo de VMA, além de tempo de internamento na UTI. / Candida species are the leading cause of fungal infection in the neonatal intensive care units. The total mortality for candidemia in these patients ranges from 15 to 59%. The current gold standard for diagnosis of neonatal candidemia is the blood culture but the method is not as effective as needed and the clinical criteria associated with the presence of risk factors are essential for the initiation of antifungal agents. The detection of Candida DNA by MT-PCR can provide a fast and reliable diagnosis in patients at high risk. Objective: To determine the frequency of candidemia diagnosed by blood culture and MT-PCR in newborn infants admitted to Neonatal Intensive Care Unit, as well as to identify the species and its susceptibility profile to antifungals and describe the risk factors related to its development. Method: An observational, prospective, analytical study, which followed all newborns admitted to the neonatal intensive care unit with more than 48 hours of hospitalization, evaluating the presence of risk factors for candidemia by blood culture and MT-PCR, from January to December 2010. Candidemia was defined as the presence of signs and symptoms of infection and isolation of Candida spp. recovered from blood according to the criteria of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2009. The chi-square test was performed to check possible differences between frequencies of the variables and the t-Student test was applied to independent samples to check possible differences in the average of the variables. It was adopted a 5% level of significance. Results: Two hundred five newborns were followed. Of this total, 37 (18.0%) patients died during the study. Sepsis was observed in 68 (33.2%) of newborns, and laboratory-documented sepsis occurred in 38 (18.5%). Eleven patients had candidemia (5.4%) and MT-PCR was positive for Candida in 24 (11.7%). The incidence of candidemia in the study period was 2.55 per 1000 patient-days. After 28 days of diagnosis, among the eleven patients with proven candidemia, six (54.5%) were successfully cured and five (45.5%) died. Candida parapsilosis was the species most isolated in blood cultures (63.6%). Regarding MT-PCR, Candida glabrata was the most prevalent (41.7%). In assessing the antifungigrama, all samples of Candida were susceptible to amphotericin B and 90.9% were susceptible to fluconazole. In the analysis of risk factors in patients who developed candidemia, and those with MT-PCR positive for Candida, it was observed more frequently and longer use of the procedures of risk when compared to the general population. Conclusions: As laboratory markers are not specific for the diagnosis, the association of the two methods allowed the identification of a greater number of cases of candidemia. Risk factors for candidemia with the greatest impact were blood transfusion, use and duration of antibiotic, use of CVC, use and duration of TPN, time of PICC, AVM time, and length of stay in ICU.

Dissertação(mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2005. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-10-29T12:00:37Z No. of bitstreams: 1 alinesoares.pdf: 431729 bytes, checksum: 7b9cf119510f9ff2d7013393d13eed7e (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2013-06-17T19:38:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 alinesoares.pdf: 431729 bytes, checksum: 7b9cf119510f9ff2d7013393d13eed7e (MD5) / Made available in DSpace on 2013-06-17T19:38:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 alinesoares.pdf: 431729 bytes, checksum: 7b9cf119510f9ff2d7013393d13eed7e (MD5) Previous issue date: 2005 / Este estudo descritivo, exploratório com abordagem quantitativa foi desenvolvido com 61 recém-nascidos(RN) de risco internados na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. - cujas famílias eram residentes no município do Rio Grande/RS. Os dados foram colhidos no período de abril a setembro de 2005, utilizando-se uma entrevista semiestruturada aplicada às mães durante o período de internação de seus filhos. O estudo buscou identificar os fatores pré e perinatais que influenciaram as condições de nascimento levando à necessidade de internação do RN. Dentre estes foram investigadas as características socioeconômicas, demográficas e biológicas maternas, a história gestacional e reprodutiva da mãe e as condições de nascimento da criança, propriamente ditas. Após a análise dos dados verificou-se que 60,7% dos RN que fizeram parte do estudo apresentaram baixo peso ao nascimento (BPN) e 49,2% eram pré-termos. Dos RNs avaliados 62,3% nasceram por cesariana, sendo que destas 14,8% foram referidas como eletivas pelas mães. Quanto à situação socioeconômica 85,2% das mães relatou renda familiar per capta inferior a dois salários mínimos, sendo que 75,4% delas não exercia atividade remunerada. Das entrevistadas 83,6% vivia com companheiro e 47,5% possuía mais de oito anos de estudo. A maioria das mulheres era de cor branca (68,9%) e tinha entre 20 e 34 anos (59%). Salienta-se que 26,2% das mães tinha idade inferior a 19 anos. Das mulheres que souberam informar seu peso pré-gestacional (56), 84,4% relatou peso superior a 50 Kg. Entre as mães entrevistadas 41% eram primíparas e 23% referiram já ter tido três ou mais gestações. Das mulheres com história de gestação anterior (36), 38,9% já havia tido no mínimo uma gestação finalizada em aborto e 25% referiu ter tido natimortos. História de BPN e pré-termos prévios foi referida por 27,8% e 38,9% dessas mães, respectivamente. A maioria das mulheres (93,4%) realizou o pré-natal, sendo que 59,6% referiu seis ou mais consultas. Das mulheres assistidas 66,7% iniciaram o pré-natal no 1º trimestre de gestação. Entre as patologias mais prevalentes na gestação destacam-se a infecção urinária, a anemia e a hipertensão arterial relatadas por 49,2%, 44,3% e 23% das mulheres. Sem desconsiderar o aspecto socioeconômico das famílias dos RNs que fizeram parte do estudo, os resultados mostram que apesar da cobertura ser elevada, a assistência pré-natal no município necessita ser revista em sua qualidade para reduzir sobretudo a ocorrência de patologias maternas durante a gestação e o nascimento de RNs prétermos e/ou com BPN, devendo ser redrobada a atenção durante o pré-natal às mulheres com história de desfechos gestacionais desfavoráveis. Outro aspecto a ser ressaltado é o índice elevado de cesarianas. Estes resultados servem de alerta aos enfermeiros e demais profissionais de saúde e autoridades responsáveis pela saúde do município do Rio Grande, ressaltando a importância da adoção de medidas para prevenir os principais fatores que levam aos desfechos indesejáveis. / This descriptive and exploratory study with quantitative boarding it was developed with 61 newborn children of risk interned in the neonatal intensive care unit of the University Hospital Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. located at Rio Grande City - whose families were resident in the city of Rio Grande/RS. The data had been harvested in the period of April the September of 2005, using a semi-structured interview applied to the mothers during the period of internment of its children. The study it searched to identify the factors pre and perinatais that had influenced the birth conditions leading to the necessity of internment of the newborns. Amongst these they had been investigated the mothers social economic characteristics, demographic and biological, and the gestational and reproductive history of the mother and the conditions of birth of the child had been investigated, properly said. After the analysis of the data was verified that 60.7% of the newborn children that had been part of the study they had presented low weight to the birth and 49.2% were pre-terms. Of the newborns evaluated 62.3% they had been born for cesarean, being that of these 14.8% had been related as elective by the mothers. How much to social economic situation 85.2% of the mothers told familiar income to per catches inferior the two minimum wages, being that 75.4% of them did not exert remunerated activity. Of interviewed 83.6% told that lived with a partner and 47.5% had eight years of study. The majority of the women was of white color (68.9%) and had between 20 and 34 years (59%). Salient that 26.2% of the mothers had inferior age of 19 years. Of the women whom they had known to inform its weight before gestational period (56), 84.4% told to superior weight the 50 kg between interviewed mothers 41% were first pregnancy and 23% had related that already had three or more gestations. Of the women with history of previous pregnancy(36), 38.9% already had at least a pregnancy finished in abortion and 25% related to had an infant borned dead. History of BPN and previous pre-terms was related by 27, 8% and 38, 9% of these mothers, respectively. The majority of the women (93.4%) carried through the prenatal medical care, being that 59.6% related six or more consultations. Of attended women 66.7% they had initiated prenatal medical care in 1º the trimester of pregnancy. Between the pathologies most prevalent in the pregnancy is distinguished: Urinary Infection, anemia and the arterial hypertension for 49, 2%, 44.3% and 23% of the women. Without disrespecting the socio and economic aspect of the families of the newborns who had been part of the study, the results show that although the covering to be raised, the prenatal medical assistance in the city need to be reviewed in its quality to reduce over all the occurrence of the maternal pathologies during the gestation and the birth of pre-terms newborn children and/or with BPN, having to be redoubled the attention during the prenatal care to the women with history of favorable pregnancies outcomes. Another aspect to be salient is the high index of cesareans. These results serves as an alert to the nurses and of health and responsible authorities for the health of the city of Rio Grande, standing out the importance of the adoption of measures to prevent the main factors that lead to the outcomes undesirable. / Este estudio descriptivo, exploratorio con abordaje cuantitativo se desarrolló con 61 recién nacidos (RN) de riesgo internados en la Unidad de Tratamiento Intensivo Neonatal del Hospital Académico Dr. Miguel Riet Corrêa Jr.–cuyas familias eran residentes en el distrito municipal de Río Grande/RS. Los datos se escogieron en el período de abril a septiembre de 2005, usándose una entrevista segmentada aplicada a las madres durante el período de la internación de sus niños. El estudio buscó identificar los factores de antes y alrededor del nacimiento que influyeron en las condiciones del parto que arrebatan en la necesidad de internación del RN. Entre estos se investigó las características socioeconómica, demográfica y biológica maternas, el periodo de gestación y reproductivo de la madre y las condiciones del nacimiento del niño, bien marcadas. Después del análisis de los datos se verificó que 60,7% de RN que eran parte del estudio presentaron el peso bajo al nacimiento (BPN) y 49,2% eran los prematuros. De RNs estimados 62,3% nacieron por cesárea, y de estos 14,8% fueron electivas por las madres. En lo que pese a la situación socioeconómica 85,2% de las madres dijeron recibir sueldo familiar per capta inferior a dos sueldos mínimos, y 75,4% de ellas no ejercían actividades que generasen dinero. De las entrevistadas 83,6% de ellas residían con compañero y 47,5% tenían más de ocho años de estudio. La mayoría de las mujeres eran de color blanco (68,9%) y tenían entre 20 y 34 años (59%). Está puntiagudo fuera eso 26,2% de las madres tenían la edad inferior a 19 años. De las mujeres que conocieron informar su peso antes de la gestación (56), 84,4% decían obtener el peso superior a 50 Kg. Entre las madres entrevistadas 41% eran primíparas y 23% refirieron haber tenido tres o más gestaciones. De las mujeres con la historia de gestación anterior (36), 38,9% ya habían tenido por lo menos una gestación terminada en aborto y 25% referirán haber tenido nacido muerto. La historia de BPN y prematuros previos fue referida por 27,8% y 38,9% de esas madres, respectivamente. La mayoría de las mujeres (93,4%) realizó el prenatal, y 59,6% refirieron seis o más consultas. De las mujeres asistidas 66,7% empezaron el prenatal en el 1° trimestre de gestación. Entre las patologías más frecuentes en la gestación se destacan la infección urinaria, la anemia y la hipertensión arterial dicen 49,2%, 44,3% y 23% de las mujeres. Sin desconsiderar el aspecto socioeconómico de las familias de RNs que eran parte del estudio, los resultados muestran que además de la cobertura ser elevada, la asistencia prenatal en el municipio necesita de revisión en su cualidad para disminuir la ocurrencia de patologías maternas durante la gestación y el nacimiento de RNs prematuros y/o con BPN, siendo de demasiada atención durante el prenatal a las mujeres con resultados de gestaciones desfavorables. Otro aspecto a ser destacado es el índice alto de cesáreas. Estos resultados sirven como alarma a los enfermeros y otros profesionales de salud y a las autoridades responsables para la salud del distrito municipal de Río Grande, dando énfasis a la importancia de la adopción de medidas para prevenir los factores principales que resultan a los fines indeseables.

Submitted by Raquel Vergara Gondran (raquelvergara38@yahoo.com.br) on 2016-03-08T05:17:10Z No. of bitstreams: 1 alinesoares.pdf: 431729 bytes, checksum: 7b9cf119510f9ff2d7013393d13eed7e (MD5) / Approved for entry into archive by Lilian M. Silva (lilianmadeirasilva@hotmail.com) on 2016-03-10T00:40:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 alinesoares.pdf: 431729 bytes, checksum: 7b9cf119510f9ff2d7013393d13eed7e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-10T00:40:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 alinesoares.pdf: 431729 bytes, checksum: 7b9cf119510f9ff2d7013393d13eed7e (MD5) Previous issue date: 2016 / Este estudo descritivo, exploratório com abordagem quantitativa foi desenvolvido com 61 recém-nascidos (RN) de risco internados na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. - cujas famílias eram residentes no município do Rio Grande/RS. Os dados foram colhidos no período de abril a setembro de 2005, utilizando-se uma entrevista semiestruturada aplicada às mães durante o período de internação de seus filhos. O estudo buscou identificar os fatores pré e perinatais que influenciaram as condições de nascimento levando à necessidade de internação do RN. Dentre estes foram investigadas as características socioeconômicas, demográficas e biológicas maternas, a história gestacional e reprodutiva da mãe e as condições de nascimento da criança, propriamente ditas. Após a análise dos dados verificou-se que 60,7% dos RN que fizeram parte do estudo apresentaram baixo peso ao nascimento (BPN) e 49,2% eram pré-termos. Dos RNs avaliados 62,3% nasceram por cesariana, sendo que destas 14,8% foram referidas como eletivas pelas mães. Quanto à situação socioeconômica 85,2% das mães relatou renda familiar per capta inferior a dois salários mínimos, sendo que 75,4% delas não exercia atividade remunerada. Das entrevistadas 83,6% vivia com companheiro e 47,5% possuía mais de oito anos de estudo. A maioria das mulheres era de cor branca (68,9%) e tinha entre 20 e 34 anos (59%). Salienta-se que 26,2% das mães tinha idade inferior a 19 anos. Das mulheres que souberam informar seu peso pré-gestacional (56), 84,4% relatou peso superior a 50 Kg. Entre as mães entrevistadas 41% eram primíparas e 23% referiram já ter tido três ou mais gestações. Das mulheres com história de gestação anterior (36), 38,9% já havia tido no mínimo uma gestação finalizada em aborto e 25% referiu ter tido natimortos. História de BPN e pré-termos prévios foi referida por 27,8% e 38,9% dessas mães, respectivamente. A maioria das mulheres (93,4%) realizou o pré-natal, sendo que 59,6% referiu seis ou mais consultas. Das mulheres assistidas 66,7% iniciaram o pré-natal no 1º trimestre de gestação. Entre as patologias mais prevalentes na gestação destacam-se a infecção urinária, a anemia e a hipertensão arterial relatadas por 49,2%, 44,3% e 23% das mulheres. Sem desconsiderar o aspecto socioeconômico das famílias dos RNs que fizeram parte do estudo, os resultados mostram que apesar da cobertura ser elevada, a assistência pré-natal no município necessita ser revista em sua qualidade para reduzir sobretudo a ocorrência de patologias maternas durante a gestação e o nascimento de RNs pré- termos e/ou com BPN, devendo ser redrobada a atenção durante o pré-natal às mulheres com história de desfechos gestacionais desfavoráveis. Outro aspecto a ser ressaltado é o índice elevado de cesarianas. Estes resultados servem de alerta aos enfermeiros e demais profissionais de saúde e autoridades responsáveis pela saúde do município do Rio Grande, ressaltando a importância da adoção de medidas para prevenir os principais fatores que levam aos desfechos indesejáveis. / This descriptive and exploratory study with quantitative boarding it was developed with 61 newborn children of risk interned in the neonatal intensive care unit of the University Hospital Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. located at Rio Grande City - whose families were resident in the city of Rio Grande/RS. The data had been harvested in the period of April the September of 2005, using a semi-structured interview applied to the mothers during the period of internment of its children. The study it searched to identify the factors pre and perinatais that had influenced the birth conditions leading to the necessity of internment of the newborns. Amongst these they had been investigated the mothers social economic characteristics, demographic and biological, and the gestational and reproductive history of the mother and the conditions of birth of the child had been investigated, properly said. After the analysis of the data was verified that 60.7% of the newborn children that had been part of the study they had presented low weight to the birth and 49.2% were pre-terms. Of the newborns evaluated 62.3% they had been born for cesarean, being that of these 14.8% had been related as elective by the mothers. How much to social economic situation 85.2% of the mothers told familiar income to per catches inferior the two minimum wages, being that 75.4% of them did not exert remunerated activity. Of interviewed 83.6% told that lived with a partner and 47.5% had eight years of study. The majority of the women was of white color (68.9%) and had between 20 and 34 years (59%). Salient that 26.2% of the mothers had inferior age of 19 years. Of the women whom they had known to inform its weight before gestational period (56), 84.4% told to superior weight the 50 kg between interviewed mothers 41% were first pregnancy and 23% had related that already had three or more gestations. Of the women with history of previous pregnancy(36), 38.9% already had at least a pregnancy finished in abortion and 25% related to had an infant borned dead. History of BPN and previous pre-terms was related by 27, 8% and 38, 9% of these mothers, respectively. The majority of the women (93.4%) carried through the prenatal medical care, being that 59.6% related six or more consultations. Of attended women 66.7% they had initiated prenatal medical care in 1º the trimester of pregnancy. Between the pathologies most prevalent in the pregnancy is distinguished: Urinary Infection, anemia and the arterial hypertension for 49, 2%, 44.3% and 23% of the women. Without disrespecting the socio and economic aspect of the families of the newborns who had been part of the study, the results show that although the covering to be raised, the prenatal medical assistance in the city need to be reviewed in its quality to reduce over all the occurrence of the maternal pathologies during the gestation and the birth of pre-terms newborn children and/or with BPN, having to be redoubled the attention during the prenatal care to the women with history of favorable pregnancies outcomes. Another aspect to be salient is the high index of cesareans. These results serves as an alert to the nurses and of health and responsible authorities for the health of the city of Rio Grande, standing out the importance of the adoption of measures to prevent the main factors that lead to the outcomes undesirable. / Este estudio descriptivo, exploratorio con abordaje cuantitativo se desarrolló con 61 recién nacidos (RN) de riesgo internados en la Unidad de Tratamiento Intensivo Neonatal del Hospital Académico Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. – cuyas familias eran residentes en el distrito municipal de Río Grande/RS. Los datos se escogieron en el período de abril a septiembre de 2005, usándose una entrevista segmentada aplicada a las madres durante el período de la internación de sus niños. El estudio buscó identificar los factores de antes y alrededor del nacimiento que influyeron en las condiciones del parto que arrebatan en la necesidad de internación del RN. Entre estos se investigó las características socioeconómica, demográfica y biológica maternas, el periodo de gestación y reproductivo de la madre y las condiciones del nacimiento del niño, bien marcadas. Después del análisis de los datos se verificó que 60,7% de RN que eran parte del estudio presentaron el peso bajo al nacimiento (BPN) y 49,2% eran los prematuros. De RNs estimados 62,3% nacieron por cesárea, y de estos 14,8% fueron electivas por las madres. En lo que pese a la situación socioeconómica 85,2% de las madres dijeron recibir sueldo familiar per capta inferior a dos sueldos mínimos, y 75,4% de ellas no ejercían actividades que generasen dinero. De las entrevistadas 83,6% de ellas residían con compañero y 47,5% tenían más de ocho años de estudio. La mayoría de las mujeres eran de color blanco (68,9%) y tenían entre 20 y 34 años (59%). Está puntiagudo fuera eso 26,2% de las madres tenían la edad inferior a 19 años. De las mujeres que conocieron informar su peso antes de la gestación (56), 84,4% decían obtener el peso superior a 50 Kg. Entre las madres entrevistadas 41% eran primíparas y 23% refirieron haber tenido tres o más gestaciones. De las mujeres con la historia de gestación anterior (36), 38,9% ya habían tenido por lo menos una gestación terminada en aborto y 25% referirán haber tenido nacido muerto. La historia de BPN y prematuros previos fue referida por 27,8% y 38,9% de esas madres, respectivamente. La mayoría de las mujeres (93,4%) realizó el prenatal, y 59,6% refirieron seis o más consultas. De las mujeres asistidas 66,7% empezaron el prenatal en el 1° trimestre de gestación. Entre las patologías más frecuentes en la gestación se destacan la infección urinaria, la anemia y la hipertensión arterial dicen 49,2%, 44,3% y 23% de las mujeres. Sin desconsiderar el aspecto socioeconómico de las familias de RNs que eran parte del estudio, los resultados muestran que además de la cobertura ser elevada, la asistencia prenatal en el municipio necesita de revisión en su cualidad para disminuir la ocurrencia de patologías maternas durante la gestación y el nacimiento de RNs prematuros y/o con BPN, siendo de demasiada atención durante el prenatal a las mujeres con resultados de gestaciones desfavorables. Otro aspecto a ser destacado es el índice alto de cesáreas. Estos resultados sirven como alarma a los enfermeros y otros profesionales de salud y a las autoridades responsables para la salud del distrito municipal de Río Grande, dando énfasis a la importancia de la adopción de medidas para prevenir los factores principales que resultan a los fines indeseables.

Pain is responsible for physiological changes and impairment on the neurological development of the newborn, whereas it is difficult for the health professionals to evaluate and measure it. To verify the knowledge of nurses about newborn s pain evaluation and management admitted at a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in a public maternity in Aracaju-Se and to compare the knowledge about pain before and after elucidation about the use of the Neonatal Infant Pain Scale (NIPS). This study is a research action, under quantitative approach. A questionnaire was applied to assess nurse s demographic and professional data, knowledge about pain, assistance given to a newborn with pain and strategies adopted for pain prevention and treatment. The follow up of the professional was also performed, so she could evaluate the presence or not of pain on newborn, being undergone to a painful procedure or not, through the fulfillment of the NIPS scale. Data collection occurred in the period from December of 2008 to August of 2009. Thirty nurses aging between 23 and 46 years old (32,9; ± 6,9) were enrolled in the study. All participants came to the conclusion that the newborn feels pain, both behavioral and physiological parameters were used to evaluate it. Twenty one nurses (70%) had no knowledge about any scale to evaluate newborn s pain, while only nine (30%) knew someone, at least one and maximum of three scales. During the first and second evaluations with the use of the NIPS, however without elucidation of parameters so it could be interpreted, revealed a frequency of 18 (30%) newborns diagnosed with pain and 42 (70%) infants diagnosed with no pain. The third and fourth evaluations, after elucidation about NIPS, revealed an increased number of infants diagnosed with pain (n= 39, 65%) and a decreased number of newborns diagnosed with no pain (n= 21, 35%). The nurses came to the conclusion that the newborn feels pain, both behavioral and physiological parameters were used to evaluate it, but demonstrated little knowledge about the use of pain scale. The explanation made easy and influenced positively for the evaluation and diagnosis of pain. / A dor é responsável por alterações fisiológicas e comprometimento no desenvolvimento neurológico do recém-nascido, entretanto há uma grande dificuldade em avaliá-la e mensurá-la. Verificar o conhecimento dos enfermeiros sobre a avaliação e manejo da dor em neonatos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) em uma maternidade pública em Aracaju-Se e comparar o reconhecimento da dor antes e após esclarecimentos sobre a utilização da escala de dor Neonatal Infant Pain Scale (NIPS). Trata-se de um estudo do tipo pesquisa-ação, sob abordagem quantitativa. Aplicou-se um questionário para levantamento de dados do enfermeiro, conhecimentos sobre dor, assistência prestada e medidas adotadas para prevenção e tratamento da dor. Realizou-se o acompanhamento do profissional para avaliação da dor em neonatos submetidos a procedimentos dolorosos ou não, preenchendo a escala NIPS. A coleta de dados ocorreu no período de dezembro de 2008 a agosto de 2009. Participaram do estudo 30 enfermeiras, com idade entre 23 e 46 anos (32,9 ± 6,9). Todas reconheceram que neonato sente dor, utilizando parâmetros comportamentais e fisiológicos para avaliá-la. Vinte e uma enfermeiras (70%) desconheciam qualquer escala para avaliação da dor neonatal, enquanto nove (30%) conheciam, no mínimo, uma e, no máximo, três escalas. Durante a primeira e segunda avaliações utilizando a escala NIPS, porém sem esclarecimento de parâmetros para sua interpretação, revelou uma freqüência de 18 (30%) crianças diagnosticadas com dor e 42 (70%) crianças diagnosticadas sem dor. A terceira e quarta avaliações, após o esclarecimento sobre a escala NIPS revelaram um aumento do número de crianças diagnosticadas com dor (n= 39, 65%) e uma diminuição do número de crianças diagnosticadas sem dor (n= 21, 35%). As enfermeiras reconheceram a dor sofrida pelo recém-nascido, utilizaram parâmetros comportamentais e fiológicos para avaliá-la, porém, demonstraram pouco conhecimento sobre a utilização da escala de dor. Os esclarecimentos facilitaram e influenciaram positivamente para a avaliação e diagnóstico da dor.

Orientadores: Mary Angela Parpinelli, Jose Guilherme Cecatti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T03:46:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 OliveiraNeto_AntonioFranciscode_M.pdf: 914560 bytes, checksum: a188553be5356800452618f08f922648 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: Introdução: Na última década, a identificação de casos de morbidade materna grave (MMG) tem emergido como complemento promissor e alternativo para a investigação da morte materna. A disfunção orgânica é parte do processo contínuo de MMG. Mulheres admitidas na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) durante a gestação ou puerpério podem ser uma boa fonte de informações, refletindo com maior exatidão a qualidade do cuidado à saúde da gestante. Caracterizar e identificar os fatores que influenciaram a evolução clínica e o desfecho da internação são estratégias úteis para o enfrentamento das emergências obstétricas e redução da mortalidade materna. Objetivo: Caracterizar o perfil epidemiológico, identificar os fatores que influenciaram o desfecho da internação, avaliar o poder de discriminação do escore SOFA na predição do prognóstico e na validação dos critérios definidores de "near miss" em mulheres com MMG admitidas na UTI obstétrica. Método: Foram realizados dois tipos de estudo uma coorte retrospectiva para identificação de fatores de risco associados ao desfecho materno da internação, e um estudo de validação de escore de gravidade, prognóstico e para os critérios definidores de "near miss" em mulheres com diagnóstico de MMG admitidas em UTI obstétrica. Através do sistema de registro de internação na UTI, selecionou-se o total de admissões no período de 1° agosto de 2002 a 30 de setembro de 2007. A partir da identificação dos casos, os respectivos prontuários médicos foram revisados e os dados clínicoepidemiológicos coletados por dois pesquisadores e dois assistentes de pesquisa. Foi realizada análise bivariada para os fatores associados com o desfecho da internação na UTI (morte ou sobrevivência), utilizando o teste qui-quadrado com correção de Yates ou o exato de Fisher. Foram calculados o Odds ratio (OR) e seus respectivos IC 95%. O escore SOFA foi utilizado para a definição de disfunção/falência orgânica ao longo da internação na UTI. De acordo com o desfecho, foi calculada a média e o desvio padrão (média ± DP) do escore SOFA MT, aplicando-se o teste não-paramétrico de Mann-Whitney para amostras independentes. Construiu-se uma curva ROC (Receiver Operating Characteristics) para o escore SOFA MT e critérios de near miss da OMS, apresentando-se os valores da sensibilidade e especificidade. Finalmente, foi avaliada a distribuição de todos os casos obstétricos com condições potencialmente ameaçadoras à vida pelos critérios de near miss (laboratoriais e de manejo) da OMS, e pelo desfecho da evolução de cada caso na UTI (óbito ou sobrevivente). Calculou-se a sensibilidade, especificidade e valores preditivos dos critérios combinados de near miss para a predição do óbito materno e posteriormente para a predição da falência orgânica utilizando o escore SOFA máximo como padrão-ouro. Resultados: As complicações obstétricas representaram 65,8% das admissões e 50% dos óbitos. A relação morte-morbidade para infecções e hemorragias foi 1/6 e 1/30, respectivamente. O risco de morte materna foi maior em adolescentes e nas transferências inter-hospitalares. A falência orgânica e o número de órgãos comprometidos mostraram correlacionar-se significativamente com a mortalidade materna. A análise da área sob a curva ROC mostrou a excelente performance do escore SOFA MT na predição do prognóstico dos casos de MMG e identificação dos casos de near miss. Os critérios de near miss propostos pela OMS apresentaram boa sensibilidade e especificidade para identificar os casos de maior gravidade que apresentaram falência orgânica. Conclusões: Nossos resultados apontam para a necessidade de medidas político-sociais, e de saúde reprodutiva para a gravidez na adolescência, reforçam a necessidade de leitos em UTI para complicações obstétricas e do aprimoramento do sistema de transferência interhospitalar. O escore SOFA mostrou ser uma ferramenta confiável para avaliação de prognóstico e gravidade na população de mulheres com MMG. Os critérios de near miss da OMS podem permitir a padronização do conceito para a obtenção de resultados comparáveis nos diversos contextos, além da construção de uma rede integrada de dados, possibilitando a implementação de novas estratégias para redução da mortalidade materna. / Abstract: Introduction: In the last decade the identification of cases of severe maternal morbidity (SMM) has emerged as a promising complement or an alternative to the investigation of maternal deaths. The organic dysfunction is part of the continuum of SMM. Women admitted to intensive care units (ICU) during pregnancy or postpartum may be a good source of information and can reflect with greater accuracy the quality of care to the health of pregnant woman. To characterize and identify the factors influencing the clinical course and outcome of hospitalization is a useful strategy for facing the obstetric emergency and reducing maternal mortality. Objective: To characterize the epidemiological profile and to identify the factors influencing the clinical course (death or survival); to assess the discrimination power of the SOFA score in predicting the outcome; and to validate the WHO's criteria for maternal near miss among the cases of SMM admitted in an obstetric ICU. Method: The validation of a score of severity and prognosis was carried out in women diagnosed with SMM admitted to an obstetric ICU. All 673 admissions that occurred between August 1, 2002 and September 30, 2007 were identified from the ICU admission records system. Following identification of the cases, the respective medical charts were reviewed and the data of interest were collected. A bivariate analysis was performed to evaluate the factors that might be associated with the outcome of ICU admission (death or survival), using the chi-square with Yates correction or Fisher's exact tests. Odds ratios (OR) and their respective 95%CI, defined as the exact range, were calculated. The SOFA score was used for the definition of dysfunction / organ failure along in ICU. To describe the average maximum total SOFA score and standard deviation (mean ± SD) was applied the nonparametric Mann-Whitney test for independent samples. Built up the ROC (Receiver Operating Characteristics) for the maximum total SOFA score and near miss criteria from WHO, presenting the values of sensitivity and specificity. Finally, the distribution of all obstetric cases with potentially life threatening conditions according to the WHO's criteria for near miss (laboratory and management) and to the clinical outcome (death or survival) were evaluated. Sensitivity, specificity and predictive values were calculated for the combination of near miss criteria for the prediction of maternal death and then for the prediction of organic failure using the maximum SOFA score as gold standard. Results: Obstetric complications led to 65.8% of admissions and 50% of maternal deaths. The mortality/morbidity ratio for infections and bleeding was 1 / 6 and 1 / 30, respectively. The risk of maternal death was higher among teenage pregnancy, and patients referred from other hospitals. The failure and the number of organs in failure showed to be significantly correlated with maternal mortality. The analysis of the area under the ROC curve (Receiver Operating Characteristics) showed the excellent performance of the total maximum SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) score not only for prognosis prediction but also for identifying cases of SMM. The near miss criteria proposed by WHO showed a good sensitivity and specificity for identifying the most severe cases with organ failure. Conclusions: the present findings point to a need for political and social actions and for measures to be implemented in the area of reproductive health, particularly with respect to teenage pregnancy; to increase knowledge on the actual need for obstetric ICU beds and to improve the inter-hospital transfer system. The SOFA score showed to be an useful tool for evaluating the severity and prognosis of SMM. The WHO near miss criteria could allow a standardization for obtaining comparable results in different contexts, besides the construction of an integrated data network that would make possible the implementation of new strategies for reducing maternal mortality. / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia

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METHODS: This was a descriptive, analytical research , qualitative in nature , performed in the Intensive Care Unit of an Institution of Child Health Health System in Goiânia -GO. The population consisted of 22 workers of the multidisciplinary health care team. Data collection occurred from June to August 2012, through interviews, individual, guided by a form previously analyzed by " expertise " consists of two parts. Objective questions were used to characterize the workers. Subjective divided into two parts, one for smoothing the knowledge about multidrug-resistant micro - organisms and risk / occupational exposure. And other two guiding, following the Critical Incident Technique (ICT). Data were organized and analyzed according to qualitative analysis of Bardin, Software Atlas ti and the four dimensions of the Health Belief Model proposed by Rosenstock. RESULTS: Regarding gender, all workers were women, aged 24 and 50, 11 (50.2%) were nurses. The training of 11 (50.2%) were graduate with training time ranging from 1 to 24 years. On the issue of qualification, 16 (72.7%) attended at least one training on biosafety and / or bacterial multidrug resistance to antimicrobial agents. Knowledge of these micro -organisms was reported by 14 (63.6%) workers. The Perceived Susceptibility category, according to the Health Belief Model proposed by Rosenstock, was endorsed by the "perceived risk of illness", "infection/contamination /colonization by micro -organisms "and" infection / cross contamination". Already Perceived Benefits were attributed to the "availability of Personal Protective Equipment", "continuing education", "proper physical structure","environmental hygiene","information","adequate human resources" and "ventilation in the room."The Perceived Barriers by "difficulty in preventing "and" lack of preventative measures." Situations involving occupational exposure to multidrug-resistant micro -organisms exposure yielded 41 critical incidents, of which 26 (63.4%) had negative polarity. These incidents were composed of 41 cases from which was obtained 59 behaviors. Of these, 35 (59.3%) was considered as positive analysis. When examined in the light of the consequences for workers, emerged 66 consequences, obtaining these, 35 (59.3%) with negative polarity. Content Analysis emerged from these incidents four categories: " Exhibition of professional", "Pro - activity for safety professional" , "organizational safety culture" and "behavioral influence “. It apprehends these categories that workers do not have clarity about behaviors insurance during the workday, evidenced by situations of risk of exposure to micro-organisms. CONCLUSION: It was demonstrated that health workers had not sensitized about job security . It is believed that this gap is due to the paucity of an organizational culture rooted in service, work process short of Brazilian guidelines . It is recommended to reevaluate human resources policy and investment in continuing education programs, aiming to promote and add value and knowledge to safe practice. / INTRODUÇÃO: A Unidade de Terapia Intensiva Infantil (UTIin) é um ambiente insalubre em virtude da realização de procedimentos e utilização de dispositivos invasivos, uso de antimicrobianos, dentre outros. Essa situação torna os trabalhadores de saúde vulneravéis à colonização e potenciais veiculadores de patógenos. Dessa forma, corroboram com inconformidades quanto aos princípios da segurança do paciente e trabalhador. OBJETIVO: Analisar a percepção de trabalhadores de saúde relacionada à exposição ocupacional por micro-organismos multirresistentes em uma Unidade de Terapia Intensiva Infantil de uma instituição do Sistema Único de Saúde de Goiânia-Goiás. METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa descritiva, analítica, de natureza qualitativa, realizada na Unidade de Terapia Intensiva Infantil de uma Instituição de Saúde do Sistema Único de Saúde de Goiânia-GO. A população constitui-se de 22 trabalhadores da equipe multiprofissional de saúde. A coleta de dados ocorreu de junho a agosto de 2012, por meio de entrevistas, individuais, norteadas por um formulário previamente analisado por “expertises”, composto por duas partes. Questões objetivas foram utilizadas para caracterizar os trabalhadores. As subjetivas se dividiram em duas partes, uma para o nivelamento do conhecimento sobre micro-organismo multirresistente e risco/exposição ocupacional. E, outras duas norteadoras, seguindo a Técnica do Incidente Crítico (TIC). Os dados foram organizados e analisados segundo a Análise de Conteúdo Temática de Bardin, Software Atlas ti e as quatro dimensões do Modelo de Crenças em Saúde proposto por Rosenstock. RESULTADOS: Quanto ao gênero, todos os trabalhadores eram do sexo feminino, com idade entre 24 e 50 anos, 11(50,2%) eram enfermeiros. A formação profissional de 11 (50,2%) era pós-graduação, com tempo de formação variando entre 1 e 24 anos. No quesito qualificação, 16 (72,7%) participaram de, pelo menos, uma capacitação sobre biossegurança e/ou multirresistência bacteriana aos antimicrobianos. O conhecimento sobre esses micro-organismos foi referido por 14 (63,6%) dos trabalhadores. A categoria Susceptibilidade Percebida, segundo o Modelo de Crenças em Saúde proposto por Rosenstock, foi referendada pela “percepção dos riscos de adoecimento”, “infecção/contaminação/colonização por micro-organismos” e “infecção/contaminação cruzada”. Já os Benefícios Percebidos foram atribuídos à “disponibilidade de Equipamentos de Proteção Individual”, “educação continuada”, “estrutura física adequada”, “higienização do ambiente”, “informação”, “recursos humanos adequados” e “ventilação do ambiente”. As Barreiras Percebidas pela “dificuldade na prevenção” e “ausência de medidas de prevenção”. Das situações que envolveram exposição ocupacional a microorganismos multirresistentes, obtiveram-se 41 incidentes críticos, desses, 26 (63,4%) apresentaram polaridade negativa. Esses incidentes foram compostos por 41 situações, das quais obteve-se 59 comportamentos. Desses, 35 (59,3%) foi considerados a análise como positivos. Quando analisados sob o prisma das conseqüências para os trabalhadores, emergiram 66 consequências, obtendo-se dessas, 35 (59,3%) que apresentaram polaridade negativa. Da Análise de Conteúdo surgiram a partir desses incidentes quatro categorias: “Exposição do profissional”, “Pro-atividade para segurança do profissional”, “Cultura organizacional segurança” e “Influência comportamental”. Apreende-se dessas categorias que os trabalhadores não têm clareza sobre comportamentos de seguros durante a jornada laboral, evidenciados por situações de riscos de exposição aos micro-organismos. CONCLUSÃO: Evidenciou-se que os trabalhadores de saúde não se apresentaram sensibilizados sobre a segurança laboral. Acredita-se que essa lacuna seja em decorrência da incipiência de uma cultura organizacional arraigada no serviço, processo de trabalho aquém das diretrizes brasileiras. Recomenda-se reavaliar a política de recursos humanos e de investimentos em programas de educação permanente, objetivando promover e agregar valores e conhecimentos à práxis segura.