This thesis aims to expand knowledge about the management of domestic water consumption. Among the various factors that influence water consumption, price and other economic variables have already been addressed by much research on this topic, obviously because of their implications for demand management. However, other factors such as the dominant urban model, the demographic structure and certain social values may also play a very important mediating role. This thesis aims to explore the factors (demographic, regional, socioeconomic, cultural, etc.) that influence domestic water consumption in two different but complementary scales: a local scale (municipalities in the Girona counties of Alt Empordà, Baix Empordà, Gironès, Pla de l’Estany and Selva) and a household scale (in suburban areas in the municipalities of Blanes, Caldes de Malavella, Lloret de Mar, Maçanet de la Selva, Santa Coloma de Farners, Sils, Tossa de Mar, Vidreres and Vilobí d’Onyar) / La present tesi té com a objectiu principal ampliar els coneixements la gestió de l’aigua per a usos domèstics. Entre els diferents factors que influeixen en el consum d’aigua, els preus i altres variables econòmiques han estat objecte de bona part de les investigacions sobre el tema. No obstant això, altres factors com, per exemple, el model d’ocupació urbana dominant, l’estructura demogràfica o certs valors socials, poden tenir també un rol molt rellevant. En aquesta tesi es proposa aprofundir sobre els factors (demogràfics, territorials, socioeconòmics, culturals, etc.) que incideixen en la demanda d’aigua per a usos domèstics, a dues escales diferents però complementàries: la municipal (municipis de les comarques gironines de l’Alt Empordà, Baix Empordà, Gironès, Pla de l’Estany i La Selva) i la llar (urbanitzacions dels municipis de Blanes, Caldes de Malavella, Lloret de Mar, Maçanet de la Selva, Santa Coloma de Farners, Sils, Tossa de Mar, Vidreres i Vilobí d’Onyar)

Cette thèse vise un apport conceptuel et empirique au sujet du rapport à l’alcool chez les hommes et les femmes âgés de 55 ans et plus provenant de la population générale du Canada. Les deux objectifs généraux sont de mieux comprendre l’influence du contexte social/environnemental sur la consommation d’alcool des adultes âgés et de mieux comprendre la relation entre la consommation d’alcool et la santé. La thèse est composée de deux articles empiriques associés à chacun des objectifs. Plus précisément, le premier article tente d’évaluer l’impact des changements associés à l’alcool depuis les années 1990 dans le contexte canadien sur la consommation d’alcool (effet période) en comparant des adultes âgés de 55 à 74 ans provenant de deux enquêtes populationnelles canadiennes : CADS de 1994 (Canada’s Alcohol and other Drugs Survey) et GENACIS de 2004 (GENder, Alcohol, and Culture: an International Study). Il vérifie également si le contexte a un effet significatif sur les différences observées en tenant compte de l’âge, de la perception subjective de la santé et de la composition sociodémographique des échantillons. Les résultats montrent que les taux de buveurs, de consommation excessive, de buveurs de bière et de vin sont plus élevés en 2004, dans un contexte social/environnemental plus favorable à l’alcool. De plus, les profils de consommation d’alcool ne diffèrent pas entre 1994 et 2004 (volume, fréquence, quantité, quantité maximale), signifiant probablement l’influence des changements physiques qui accompagnent le vieillissement normal sur la modulation de la consommation d’alcool avec l’âge. Le deuxième article vise à dégager une typologie de buveurs et de non-buveurs chez les adultes âgés canadiens, à évaluer comment cette typologie est associée à l’état de santé ainsi qu’à comparer le rôle de l’alcool à celui d’un ensemble d’autres déterminants de la santé dans l’association à la santé (ici santé autoperçue). Les résultats issus de l’enquête GENACIS de 2004 montrent que les buveurs se perçoivent en meilleure santé que les non-buveurs, peu importe le profil de consommation d’alcool rapporté. Il est probable que l’état de santé autoperçue dicte le statut de buveur ou de non-buveur et non pas l’inverse. Les résultats montrent aussi que les caractéristiques démographiques, psychosociales et les comportements liés à la santé des adultes âgés sont davantage associés à la perception de leur santé que leur consommation (ou non-consommation) d’alcool seule. Les résultats de ce second article indiquent notamment que les bienfaits de la consommation d’alcool se définissent probablement par la biologie, mais pas seulement par la biologie. Il est recommandé de poursuivre l’étude du rapport à l’alcool chez les adultes âgés qui peut varier d’une cohorte et d’une période à l’autre. D’un point de vue de santé publique, la conceptualisation d’un modèle de santé qui cible les adultes âgés implique une meilleure compréhension de l’impact de la consommation d’alcool et d’autres déterminants de la santé sur l’état de santé. Les contributions et implications pratiques de la thèse ainsi que les principales limites et pistes de futures recherches sont présentées dans la discussion. / The aim of the thesis is to contribute to a better conceptual and empirical understanding of alcohol consumption among men and women aged 55 years and older from the general Canadian population. The two general objectives pursued are to gain a better understanding of the potential influence of the social/environmental context on drinking habits among older adults and to achieve a clearer discernment of the relation between alcohol consumption and health. The thesis comprises two empirical articles relating to each respective objective. More specifically, the first article verified whether contextual changes associated to alcohol and unique to the decade spanning the 1990s may have had an impact on alcohol consumption (period effect) by comparing two subsamples of older adults from two Canadian surveys: the 1994 CADS (Canada’s Alcohol and other Drugs Survey) and 2004 GENACIS (GENder, Alcohol, and Culture: an International Study). The article also assessed if the context had a significant effect on the differences observed when age, subjective perception of health and the sociodemographic composition of the samples were taken into consideration. Results first show that, in a social/environmental context that is more favourable to drinking in general, the rates of current drinkers, binge drinking, beer and wine drinkers are significantly higher in 2004. In addition, drinking profiles were not significantly different between 1994 and 2004 (volume, frequency, quantity, maximum quantity), pointing at the potential impact of normal physiological changes due to aging on drinking profiles. The second article aimed to build a drinking typology (including drinkers and non-drinkers) among older Canadian adults, to assess how the drinking typology was related to health status and to compare the role of alcohol with other determinants of health (demographic, psychosocial and health-related factors) in explaining health status. To do so, the subjective perception of health (subjective health) was used as a proxy for actual health status. Results from the 2004 GENACIS survey indicated that drinkers perceived themselves as being in better physical health than nondrinkers, regardless of the drinking pattern. Health status may explain drinking status and not the opposite. Results also showed that the demographic, psychosocial and health-related characteristics of older adults contributed significantly more to the variation in subjective health than the drinking status alone. Health benefits of drinking are explained by biological factors, but not exclusively by biological factors. In conclusion, alcohol research needs to emphasize the study of drinking among older adults, which can vary depending on the cohort and period under study. From a public health perspective, health-predicting models focusing on older adults need to be built on a better understanding of the impact of alcohol and other determinants of health on health status. Main contributions, practical implications, limitations of the thesis and recommendations for future research are presented in the discussion.

La problématique des réfugiés fait partie du cadre plus large des politiques migratoires et de la migration internationale en général. Étant un pays d’immigration, le Canada a dû composer avec plusieurs vagues migratoires et s’y adapter en changeant sa politique d’immigration (au niveau fédéral et provincial) en définissant, en termes numériques, les objectifs annuels d’admission des immigrants (le nombre souhaité d’immigrants), ainsi que les objectifs politiques, humanitaires, économiques et démographiques à long terme. Le groupe visé par le présent rapport (les demandeurs d’asile et les réfugiés) se distingue de toute autre catégorie d’immigration par la spécificité de sa condition - une fuite involontaire et une absence de protection des autorités nationales de leur pays. Au plan international et dans le cadre de la politique canadienne, un réfugié: « l’individu qui fuit la persécution » devient un «demandeur d’asile » au moment de faire face à un processus de reconnaissance du statut de réfugié, conforme aux définitions, aux lois et à la politique d’immigration canadiennes. Les étapes de ce processus sont importantes, parce qu’elles établissent une continuité de la demande d’asile, mais aussi parce qu’elles influencent la comptabilisation et les statistiques sur les demandeurs d’asile et les réfugiés. Les données de Citoyenneté et Immigration Canada figurent parmi les rares sources disponibles donnant à la fois des informations sur les demandeurs d’asile et les réfugiés. Cette population au Canada est mal connue et assez difficile à décrire à cause de la faiblesse des statistiques. Du point de vue démographique, une meilleure connaissance du nombre et de l’évolution des immigrants de la catégorie « demandeur d’asile » ou « réfugié », ainsi que de leurs caractéristiques sociodémographiques (sexe, âge, scolarité, connaissances linguistiques, pays d’origine, etc.) aide à cerner leurs besoins en services et à leur fournir des politiques adéquates d’intégration à la culture et à la vie canadiennes. / The problem of refugees is part of the broader framework of migration policies and international migration in general. As a country of immigration, Canada has had to deal with several waves of migration and to adapt its immigration policy (at the federal and provincial level) by defining, in numerical terms, the annual targets for the admission of immigrants (the desired number of immigrants), as well as its political, humanitarian, economic and demographic objectives. The target group for this report (the asylum seekers and refugees) differs from any other category of immigration by a specific condition – an inadvertent leak and a lack of protection from the national authorities of their country. At the international level and in the context of Canadian politics, a refugee: “the individual who is fleeing persecution” becomes an “asylum seeker” when engaging a process of recognition of refugee status, consistent with the Canadian immigration policy. The steps involved in this process are important because they establish continuity in the application process for asylum, but also because they influence the accounting and statistics on asylum seekers and refugees. The data from Citizenship and Immigration Canada are among the few sources available that provides indication on both asylum seekers and refugees. From a demographic point of view, a better knowledge of the number and the evolution of the immigrants of the category “asylum seeker” or “refugee”, as well as of their sociodemographic characteristics (sex, age, education, language skills, country of origin, etc.) help to identify their needs in services and to provide them with adequate policies of integration to Canada.

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Abstract The aim of this epidemiological study was to investigate the oral health situation and associated factors among a group of Finnish healthy males born in the early 1990s. A pilot study was carried out in two garrisons of the Finnish Defence Forces in July 2010 to evaluate and time the various parts of the protocol (n = 256 men and women). In the main study, oral health of 13,564 men and 255 women who entered the military service in 2011 was screened for restorative treatment need (DT), dental history (DMFT) and periodontal status (CPI and BOP). In this cross-sectional study, a representative sample of the entire group of draftees in 2011 was achieved by examining all conscripts in 15 out of 20 garrisons and every fifth conscript in alphabetical order randomising the subjects in the five largest garrisons. Also 8,539 men answered a questionnaire covering their smoking and snuffing habits and alcohol use as well as other behaviour and background factors. BOP was available on 6,596 conscripts. The findings suggested stagnation in the improvement or even deterioration of the caries status in young healthy males. Among the study group of young male adults, caries burden was polarised, mainly due to primary caries. Prevalence of smoking was alarmingly high (39.6%). Smoking significantly increased the odds for restorative treatment need, high BOP or high CPI and was associated with other behaviour related to poor health. Snuffing and alcohol use were not associated with caries prevalence, BOP and CPI in the study group. The importance of the place of residence to caries experience was evident, but the impact decreased when health behaviours were included in the statistical analyses. Sociodemographic factors were associated with oral health among young men. In conclusion, health behaviour of young Finnish males does not support good oral health, and therefore caries control continues to be a challenge. Both health behaviours and environmental factors are associated with oral health, which should be considered in oral health promotion. / Tiivistelmä Tämän epidemiologisen tutkimuksen tavoitteena oli tutkia 1990-luvulla syntyneiden perusterveiden suomalaisten nuorten miesten suun terveyden tilannetta ja siihen vaikuttavia taustatekijöitä. Pilottitutkimuksessa heinäkuussa 2010 testattiin tutkimusprotokolla ja arvioitiin sen soveltuvuus epidemiologiseen tutkimukseen. Pilottitutkimus tehtiin kahdessa Puolustusvoimien varuskunnassa, ja siihen osallistui yhteensä 256 varusmiestä Epidemiologinen tutkimus tehtiin tammikuussa ja heinäkuussa 2011 kahdessakymmenessä varuskunnassa. Kliininen tarkastus tehtiin kaikille alokkaille lukuun ottamatta viittä suurinta varuskuntaa, joissa tutkimukseen valittiin joka viides alokas. Tutkimukseen osallistui yhteensä 13 564 miestä ja 255 naista. Heiltä selvitettiin korjaavan hoidon tarve (DT) ja hoidon historia (DMFT) sekä korkein parodontaalisen hoidon tarve indeksihampaista (CPI). Ikenien vuotoindeksi (BOP) mitattiin 6 596 varusmieheltä. Kliinisen tarkastuksen lisäksi 8 539 varusmiestä vastasi kyselyyn, jolla selvitettiin muun muassa heidän tupakointi-, nuuskaus- ja alkoholinkäyttötottumuksiaan sekä muuta terveyskäyttäytymistä ja sosioekonomisia ja -demografisia taustatietoja. Tulosten perusteella suomalaisten nuorten miesten kariologinen tilanne ei ole enää parantunut vaan jopa hieman huonontunut aiempiin tutkimuksiin verrattuna. Karieskertymä on polarisoitunut tutkimusjoukossa, ja suurin osa löydöksistä oli uusia kariesleesioita. Varusmiehistä jopa 39,6 % tupakoi päivittäin. Tupakoinnin ja lisääntyneen kariologisen ja parodontaalisen hoidon tarpeen sekä huonon terveyskäyttäytymisen välillä havaittiin yhteys. Nuuskaaminen ja alkoholin käyttö eivät vaikuttaneet todettuun kariologisen ja parodontaalisen hoidon tarpeeseen tässä tutkimuksessa. Varusmiehen asuinpaikka vaikutti kariologisen hoidon tarpeeseen, mutta vaikutus väheni, kun terveyskäyttäytyminen otettiin analyyseihin mukaan. Myös varusmiehen omalla sekä hänen vanhempiensa koulutustaustalla oli vaikutusta nuorten miesten suun terveyteen. Tutkimuksen perusteella voidaan sanoa, että suomalaisten nuorten miesten terveyskäyttäytyminen ei tue hyvää suun terveyttä, jonka takia karieksen hallinta tulee olemaan haastavaa myös tulevaisuudessa. Sekä terveyskäyttäytyminen että ympäristö vaikututtavat suun terveyteen, mikä on tärkeä pitää mielessä terveyden edistämistyössä.

Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit zwei verschiedenen Therapieformen des Alkoholentzugs. Es geht um den Vergleich einer rein somatischen, sechs bis siebentätigen Kurzzeitentgiftung einerseits mit der ca. dreiwöchigen Qualifizierten Entgiftung andererseits. Im Verlauf der letzten Jahre belegten zahlreiche Untersuchungen die Überlegenheit der Qualifizierten Entgiftung (QE) gegenüber der Kurzzeitentgiftung (KE). Allerdings gab es bisher kaum Studien, die zeigen, welche Faktoren eine Teilnahme an der QE begünstigen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es daher, patienten- und umweltbezogene Merkmale zu untersuchen, die mit der Qualifizierten Entgiftung assoziiert sind. Zu diesem Zweck erfolgte die retrospektive Auswertung der Krankenakten von 155 Patienten (KE: 99, QE: 56). Anhand eines selbsterstellten Auswertungsbogens wurden 55 Items erhoben. Davon gingen 47 in die Auswertung ein und wurden zunächst hinsichtlich ihres Einflusses auf die gewählte Therapieart untersucht. Anschließend wurden diese Items bezüglich geschlechts- und altersspezifischer Unterschiede beleuchtet. Nach Abschluss der univariaten Analyse erfolgte eine multivariate Analyse, um den unabhängigen Einfluss der Variablen zu prüfen. Da die Untersuchung als retrospektive Aktenauswertung erfolgte, sind die Ergebnisse vorsichtig zu interpretieren. Dennoch konnten zahlreiche Erkenntnisse gewonnen werden, die einen differenzierteren Umgang mit den Patienten ermöglichen und langfristig genutzt werden können, um mehr Patienten in die Qualifizierte Entgiftung zu integrieren. Angesichts der Tatsache, dass es bisher kaum Veröffentlichungen gibt, die zeigen, welche Faktoren eine Teilnahme an der QE begünstigen, liefert die vorliegende Arbeit wichtige neue Erkenntnisse, die gegebenenfalls in prospektiven Studien näher untersucht werden sollten. Unsere Daten zeigen deutlich, dass die Teilnehmer der QE häufiger männlich waren, meist geplant zur Aufnahme kamen, besser sozial integriert und häufig fremdmotiviert waren sowie eine größerer Eigenmotivation aufwiesen. Außerdem zeigten sie weniger Alkoholfolgesyndrome und befanden sich zum Zeitpunkt der Aufnahme in einem besseren Gesundheitszustand. Desweiteren fiel auf, dass Frauen nur sehr selten geplant an einer Qualifizierten Entgiftung teilnahmen, sondern meist nur eine Kurzzeitentgiftung im Rahmen akuter alkoholbedingter Komplikationen oder psychiatrischer Begleiterkrankungen absolvierten. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es nur selten gelang, notfallmäßig aufgenommene Patienten, v.a. Frauen, zur QE zu motivieren. Dies könnte u.a. daran liegen, dass eine sechs- bis siebentägige Entgiftung nicht genügt, um eine ausreichende Rückbildung kognitiver Defizite zu erreichen und eine Motivation zur QE herbeizuführen. Außerdem ist es speziell für Frauen schwierig, sich aufgrund ihres Rollenverständnisses und ihrer Biografie in gemischtgeschlechtlichen Gruppen mit der Alkoholabhängigkeit auseinanderzusetzen. Für die Zukunft wäre es daher wünschenswert, den zeitlichen Rahmen für die Entgiftung zu erweitern und mehr Therapien anzubieten, die speziell auf die Bedürfnisse alkoholabhängiger Frauen ausgerichtet sind. In unserer Klinik waren die Ergebnisse der vorliegenden Studie Anlass, den Anteil der weiblichen Therapeuten in der Qualifizierten Entgiftung zu erhöhen. Wir hoffen, dadurch mehr Frauen für die Teilnahme an der QE zu motivieren und traumatische Biografien in einem geschützten Rahmen aufzuarbeiten. Inwieweit dies langfristig zu einer verstärkten Teilnahme weiblicher Alkoholabhängiger an der QE führt, sollte in weiterführenden Studien geprüft werden. Außerdem sollte versucht werden, das soziale Netz der Patienten und insbesondere die niedergelassenen Haus- und Fachärzte noch stärker in das Suchthilfesystem einzubinden, um eine Qualifizierte Entgiftung langfristig und effektiv vorbereiten zu können. Insgesamt bleibt festzuhalten, dass eine Qualifizierte Entgiftung möglichst frühzeitig erfolgen sollte. Sind bereits Alkoholfolgeschäden, kognitive Defizite und soziale Isolation eingetreten, fällt es zunehmend schwerer Patienten in eine QE zu integrieren.:INHALTSVERZEICHNIS 1 EINLEITUNG 1 1.1 Die Qualifizierte Entgiftung 1 1.2 Grenzen der QE 3 1.3 Entstehung, Aufrechterhaltung und Therapie des Alkoholismus 3 1.3.1 Entstehung und Aufrechterhaltung des Alkoholismus 3 1.3.2 Therapiemotivation und Prognosefaktoren bei alkoholabhängigen Patienten 3 1.3.2.1 Förderung der Motivation 4 1.3.2.2 Faktoren mit positivem Einfluss auf die Beibehaltung der Abstinenz 4 1.3.2.3 Faktoren mit negativem Einfluss auf Therapieverlauf und Prognose der Abhängigkeit 5 1.3.2.4 Weitere Faktoren mit Einfluss auf den Therapieerfolg 6 2 ZIELSETZUNG 7 3 MATERIAL UND METHODE 8 3.1 Therapieverfahren: KE und QE 8 3.2 Die Datenerhebung 10 3.3 Einschlusskriterien 10 3.4 Ausschlusskriterien 11 3.5 Der Auswertungsbogen 12 3.6 Statistische Methoden 12 3.7 Datenschutz 13 4 ERGEBNISSE 14 4.1 Gesamtstichprobe 14 4.2 Vergleich von KE und QE 15 4.2.1 Soziodemografische Faktoren 15 4.2.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 20 4.2.3 Bisherige und zukünftige Therapien 22 4.2.4 Angaben zum Indexaufenthalt 25 4.2.5 Angaben zur Suchtanamnese 29 4.2.6 Angaben zur Therapiemotivation 32 4.2.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 35 4.3 Vergleich von Männern und Frauen 39 4.3.1 Soziodemografische Faktoren 39 4.3.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 41 4.3.3 Bisherige und zukünftige Therapien 42 4.3.4 Angaben zum Indexaufenthalt 44 IV Kurzzeitentgiftung und Qualifizierte Entgiftung – eine vergleichende Untersuchung 4.3.5 Angaben zur Suchtanamnese 47 4.3.6 Angaben zur Therapiemotivation 51 4.3.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 51 4.4 Vergleich von Patienten, die jünger als 40 Jahre waren mit Patienten, die 40 Jahre oder älter waren 51 4.4.1 Soziodemografische Faktoren 51 4.4.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 54 4.4.3 Bisherige und zukünftige Therapien 55 4.4.4 Angaben zum Indexaufenthalt 55 4.4.5 Angaben zur Suchtanamnese 56 4.4.6 Angaben zur Therapiemotivation 58 4.4.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 59 4.5 Übersichtstabelle 59 4.6 Multivariate Analysen 61 5 DISKUSSION 65 5.1 Methodenkritik 65 5.2 Ergebnisse 65 5.2.1 Vergleich von KE und QE 65 5.2.1.1 Soziodemografische Faktoren 65 5.2.1.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 66 5.2.1.3 Bisherige und zukünftige Therapien 67 5.2.1.4 Angaben zum Indexaufenthalt 68 5.2.1.5 Angaben zur Suchtanamnese 70 5.2.1.6 Angaben zur Therapiemotivation 70 5.2.1.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 71 5.2.2 Vergleich von Männern und Frauen 73 5.2.2.1 Soziodemografische Faktoren 73 5.2.2.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 74 5.2.2.3 Bisherige und zukünftige Therapien 74 5.2.2.4 Angaben zum Indexaufenthalt 74 5.2.2.5 Angaben zur Suchtanamnese 75 5.2.2.6 Angaben zur Therapiemotivation 76 5.2.2.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 76 5.2.3 Vergleich von Patienten, die jünger als 40 Jahre waren mit Patienten, die 40 Jahre oder älter waren 77 5.3 Interpretation der Ergebnisse der multivariaten Analyse 78 5.4 Konsequenzen für Praxis und zukünftige Forschung 79 6 ZUSAMMENFASSUNG 81 7 ABSTRACT 84 V Kurzzeitentgiftung und Qualifizierte Entgiftung – eine vergleichende Untersuchung 8 LITERATURVERZEICHNIS 86 9 ANLAGEN 92 10 SELBSTÄNDIGKEITSERKLÄRUNG 109 11 LEBENSLAUF 110 12 DANKSAGUNG 112 / This study deals with two different forms of alcohol detoxification therapy. A “simple” somatic detoxification program (KE), lasting six to seven days, was compared with a qualified detoxification program (QE) having a duration of approximately 3 weeks. In recent years research has shown that qualified detoxification programs are more effective than simple somatic detoxification. However, so far there have been few publications showing which factors cause patients to take part in QE. Consequently, the aim of our study was to examine patient-related and environmental factors that are associated with the assignment to qualified detoxification. We completed a retrospective analysis of 155 patients´ charts (KE: 99, QE: 56). With the help of a self-made questionnaire, 55 items were evaluated, of which 47 were included into statistical analysis. First, their influence on the type of chosen therapy was examined. Then the same items were tested on gender-specific and age-related differences. After finishing the univariate analysis a multivariate analysis was completed to investigate the independent influence of the variables. This study was designed as a retrospective data analysis, and the results should be interpreted critically. Nevertheless useful information could be gained, that allows dealing with the patients in a more differentiated way. This knowledge can be used to increase the number of patients taking part in qualified detoxification. Considering the fact that so far there have been very few publications, examining which factors support assignment to QE, our study provides important new data which should be further examined in prospective studies. Our data clearly shows that participants of qualified detoxification were mostly male and that their admission to hospital was planned in advance. Moreover, they had a good social network, better motivation for therapy, and were motivated more often to take part in therapy by their social network. They showed less negative consequences as a result of drinking and were in a better state of health at the time of admission. Another remarkable aspect was that women hardly ever took part in a planned QE. Mostly they only did a KE during treatment for acute alcohol-related complications or psychiatric comorbidities. Patients who had been admitted to the hospital as an emergency, especially women, rarely could be motivated to take part in QE. One reason might be that the time frame of 6 to 7 days for somatic detoxification might not be long enough to allow patients to recover from cognitive deficits and to motivate them to take part in QE. Another issue is that, due to their social role and personal history, dealing with their addiction is difficult for women, especially in mixed-gender groups. For the future it would be desirable to extend the time frame for somatic detoxification and to offer more programs that specifically deal with problems of female alcoholics. In our clinic, the results of this study caused us to increase the number of female therapists in our qualified detoxification program. This way we hope to motivate more women to take part in QE and to be able to deal with their personal problems in a protected atmosphere. Whether this will increase participation of female alcoholics in QE should be further examined by future studies. The social network of the patient, general practitioners, and outpatient specialists should be better integrated into treatment programs to successfully prepare patients for participation in QE programs. We believe that patients should take part in qualified detoxification programs early in the course of their disease. Once adverse effects of alcohol abuse, cognitive deficits, and social isolation have occurred, it becomes increasingly difficult to integrate patients into QE.:INHALTSVERZEICHNIS 1 EINLEITUNG 1 1.1 Die Qualifizierte Entgiftung 1 1.2 Grenzen der QE 3 1.3 Entstehung, Aufrechterhaltung und Therapie des Alkoholismus 3 1.3.1 Entstehung und Aufrechterhaltung des Alkoholismus 3 1.3.2 Therapiemotivation und Prognosefaktoren bei alkoholabhängigen Patienten 3 1.3.2.1 Förderung der Motivation 4 1.3.2.2 Faktoren mit positivem Einfluss auf die Beibehaltung der Abstinenz 4 1.3.2.3 Faktoren mit negativem Einfluss auf Therapieverlauf und Prognose der Abhängigkeit 5 1.3.2.4 Weitere Faktoren mit Einfluss auf den Therapieerfolg 6 2 ZIELSETZUNG 7 3 MATERIAL UND METHODE 8 3.1 Therapieverfahren: KE und QE 8 3.2 Die Datenerhebung 10 3.3 Einschlusskriterien 10 3.4 Ausschlusskriterien 11 3.5 Der Auswertungsbogen 12 3.6 Statistische Methoden 12 3.7 Datenschutz 13 4 ERGEBNISSE 14 4.1 Gesamtstichprobe 14 4.2 Vergleich von KE und QE 15 4.2.1 Soziodemografische Faktoren 15 4.2.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 20 4.2.3 Bisherige und zukünftige Therapien 22 4.2.4 Angaben zum Indexaufenthalt 25 4.2.5 Angaben zur Suchtanamnese 29 4.2.6 Angaben zur Therapiemotivation 32 4.2.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 35 4.3 Vergleich von Männern und Frauen 39 4.3.1 Soziodemografische Faktoren 39 4.3.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 41 4.3.3 Bisherige und zukünftige Therapien 42 4.3.4 Angaben zum Indexaufenthalt 44 IV Kurzzeitentgiftung und Qualifizierte Entgiftung – eine vergleichende Untersuchung 4.3.5 Angaben zur Suchtanamnese 47 4.3.6 Angaben zur Therapiemotivation 51 4.3.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 51 4.4 Vergleich von Patienten, die jünger als 40 Jahre waren mit Patienten, die 40 Jahre oder älter waren 51 4.4.1 Soziodemografische Faktoren 51 4.4.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 54 4.4.3 Bisherige und zukünftige Therapien 55 4.4.4 Angaben zum Indexaufenthalt 55 4.4.5 Angaben zur Suchtanamnese 56 4.4.6 Angaben zur Therapiemotivation 58 4.4.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 59 4.5 Übersichtstabelle 59 4.6 Multivariate Analysen 61 5 DISKUSSION 65 5.1 Methodenkritik 65 5.2 Ergebnisse 65 5.2.1 Vergleich von KE und QE 65 5.2.1.1 Soziodemografische Faktoren 65 5.2.1.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 66 5.2.1.3 Bisherige und zukünftige Therapien 67 5.2.1.4 Angaben zum Indexaufenthalt 68 5.2.1.5 Angaben zur Suchtanamnese 70 5.2.1.6 Angaben zur Therapiemotivation 70 5.2.1.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 71 5.2.2 Vergleich von Männern und Frauen 73 5.2.2.1 Soziodemografische Faktoren 73 5.2.2.2 Psychiatrische Nebendiagnosen und Alkoholfolgesyndrome 74 5.2.2.3 Bisherige und zukünftige Therapien 74 5.2.2.4 Angaben zum Indexaufenthalt 74 5.2.2.5 Angaben zur Suchtanamnese 75 5.2.2.6 Angaben zur Therapiemotivation 76 5.2.2.7 Aufnahme- und entlassungsbezogene Merkmale 76 5.2.3 Vergleich von Patienten, die jünger als 40 Jahre waren mit Patienten, die 40 Jahre oder älter waren 77 5.3 Interpretation der Ergebnisse der multivariaten Analyse 78 5.4 Konsequenzen für Praxis und zukünftige Forschung 79 6 ZUSAMMENFASSUNG 81 7 ABSTRACT 84 V Kurzzeitentgiftung und Qualifizierte Entgiftung – eine vergleichende Untersuchung 8 LITERATURVERZEICHNIS 86 9 ANLAGEN 92 10 SELBSTÄNDIGKEITSERKLÄRUNG 109 11 LEBENSLAUF 110 12 DANKSAGUNG 112

Ethiopia has one of the largest populations in the world, an estimate of 114 million inhabitants. With more than 40% of the population below the age of 15 the country has to make further progress in meeting its family planning needs. The fertility rate has slowly declined, but the population continues to grow. Efforts to reduce gender disparities and empower women have fallen short in many parts of the world. Evidence suggesting a link between women’s empowerment, health outcomes and health care service utilization. A secondary analysis of the 2016 Ethiopian Demographic and Health Survey was conducted. The aim of this study was to determine the association between women’s empowerment, sociodemographic and reproductive factors and contraceptive use among married women and women living with partner aged 15-49 in Ethiopia. Logistic regression, bivariate, and descriptive analysis was conducted. Decision-making role in regard to husband’s money was a strong predictor for contraceptive use. Women who alone or jointly made decision were more likely to use contraceptives. The state of wealth of women was a significant determinant for contraceptive use. Those with lower education were more likely to use contraceptives compared to those with higher education. Women who did not intend to have more children were more likely to use contraceptives. This study showed that contraceptive use is associated with women’s economic decision-making age, and several sociodemographic and reproductive factors. Improving women’s empowerment, through decision making power can improve contraceptive use and therefore achieve better maternal health.

L’objectif de cette thèse était de mesurer l’association de l’obésité maternelle avec la durée de l’allaitement maternel, au total et exclusif, en prenant en compte les caractéristiques sociodémographiques, périnatales et psychosociales ; puis d’évaluer si l’allaitement était, en France en 2012, associé à une diminution de la rétention du poids maternel dans l’année suivant l’accouchement, en particulier chez les femmes obèses.Les données de la cohorte prospective nationale Epifane ont été utilisées. En 2012, 3368 couples mère-enfant avaient été inclus en France métropolitaine. Le recueil de l’alimentation de l’enfant à la maternité puis à 1, 4, 8 et 12 mois postpartum a permis d’estimer les durées d’allaitement. Les facteurs sociodémographiques et périnataux associés à l’obésité maternelle (Indice de Masse Corporelle (IMC) avant grossesse ≥30 kg/m2) ont été identifiés par un modèle de régression logistique multinomiale. Des régressions de Poisson ont fourni des estimations de l’association entre obésité et durées d’allaitement, exclusif et total. Les associations entre durées d’allaitement et rétention de poids à 4 et 12 mois (définie comme la différence entre le poids maternel à 4 et 12 mois et le poids avant grossesse), ont été estimées par des régressions linéaires. Les facteurs de risque d’une rétention de poids modeste (entre 0,1 et 4,9 kg) ou majeure (≥5 kg) à un an, ont été identifiés par des régressions logistiques multinomialesL’obésité maternelle était associée à un ensemble de caractéristiques sociodémographiques et de complications périnatales, de façon différente selon la parité. Par ailleurs, elle était associée à une durée totale d’allaitement plus courte, comparé à une corpulence normale, indépendamment des caractéristiques sociodémographiques, périnatales, psychosociales, et de la parité. La parité modifiait l’association entre obésité et durée d’allaitement exclusif. Ainsi, chez les primipares, la durée d’allaitement exclusif était comparable chez les femmes obèses et celles de corpulence normale, quel que soit le niveau d’ajustement. Chez les multipares, la relation entre obésité maternelle et durée d’allaitement exclusif réduite observée dans le modèle ajusté sur les caractéristiques sociodémographiques, n’était plus significative lorsque les caractéristiques périnatales et psychosociales étaient ajoutées au modèle.A 4 mois, dans tous les groupes d’IMC avant grossesse, la rétention moyenne de poids postpartum n’était pas différente selon la durée d’allaitement exclusif ou prédominant. Néanmoins, la durée d’allaitement mixte était associée à une augmentation de la rétention de poids à 4 mois, chez les femmes obèses uniquement. A 12 mois, ni la durée d’allaitement exclusif ou prédominant, ni celle d’allaitement mixte n’étaient associées à la rétention de poids. Les risques d’une rétention de poids modeste ou majeure une année après avoir accouché, variaient toutefois selon un ensemble de caractéristiques sociodémographiques et périnatales. La durée totale d’allaitement maternel était plus faible chez les femmes obèses. Par ailleurs, nos travaux ne montrent pas un bénéfice de l’allaitement sur la diminution de la rétention de poids à 4 et 12 mois. Finalement, nos travaux apportent une meilleure compréhension des mécanismes impliqués dans la relation entre obésité et allaitement maternel ; l’identification des facteurs de risque de la rétention de poids ouvre de nombreuses perspectives de recherche. En termes de santé publique, ces travaux réaffirment la nécessité de prendre en compte les facteurs psychosociaux, les caractéristiques sociodémographiques, et les conditions de la grossesse dans la promotion de l’allaitement, notamment exclusif, et dans les actions visant à réduire la rétention de poids postpartum. / The aim of this PhD dissertation was to measure the association of maternal obesity with any breastfeeding (ABF), and exclusive breastfeeding (EBF) durations, taking into account sociodemographic, perinatal and psychosocial factors; and to assess whether in France, in 2012, breasfeeding was associated with a reduction in PPWR during the first year of life, especially among women obese before pregnancy.We used data from the French population-based-birth-cohort Epifane. In 2012, 3,368 mother-infant dyads were included in mainland France. Information concerning infant’s feeding were collected at maternity ward and at 1, 4, 8, and 12 months, and were then used to define breastfeeding durations. Sociodemographic and perinatal factors associated with maternal obesity (Body Mass Index (BMI) before pregnancy ≥30 kg/m2) were identified using a multinomial logistic regression model. Poisson regression models have estimated associations of maternal obesity with ABF and EBF durations. Linear regression models were used to estimate the associations of breastfeeding durations (full breastfeeding (FBF) and partial breastfeeding) with PPWR at 4 and 12 months (defined as the difference between the maternal weight at 4 and 12 months after birth and maternal prepregnancy weight). Risk factors of moderate PPWR (0.1-4.9 kg) and major PPWR (≥5 kg) at 12 months were identified using multinomial logistic regression modelling.Maternal obesity was associated with sociodemographic characteristics and adverse perinatal outcomes. Such patterns varied among primiparous and multiparous women. Furthermore, maternal obesity was associated with a reduced ABF duration, compared to normal-weight, independently of sociodemographic, perinatal and psychosocial factors, and parity. Association of maternal obesity with EBF duration was modified by parity. Among primiparous women, obese women exclusively breastfed as long as normal-weight women, in all adjusted models. Among multiparous women, association between maternal obesity and reduced EBF duration, observed in the crude model and model adjusted on sociodemographic factors, was no more statistically significant when adjusting for perinatal and psychosocial factors.Four months after birth, FBF duration was not associated with PPWR, regardless of prepregnancy BMI class. However, partial breastfeeding duration was associated with an increased PPWR at 4 months among women obese before pregnancy. At 12 months, neither FBF duration nor partial breastfeeding duration was associated with PPWR. Nevertheless, we identified a set of sociodemographic and perinatal risk factors of moderate and major PPWR at 12 months.Maternal obesity was associated with a reduced ABF duration. Furthermore, our work does not confirm the hypothesis of a benefit of breastfeeding durations on PPWR at 4 and 12 months. Finally, our research provides a better understanding of mechanisms involved in the relation between maternal obesity and breastfeeding; the identification of PPWR risk factors opens new prospects of research. In terms of public health, our research reinforces the need to consider sociodemographic, perinatal and psychosocial characterictics of women in the promotion of breastfeeding, especially EBF, and in the interventions aimed at reducing PPWR.

Los perfiles de compra en los canales modernos tienen muchas implicancias que forman parte de la forma de compra en un establecimiento. Estas implicancias están muy relacionadas a la elección de compra final de un producto o categoría, lo cual se vuelve un patrón repetitivo que es materia final de investigación. Por esta razón fue necesario considerar variables de investigación que pueda formar parte de este patrón y que pueden actuar como principales generadores de elección de comprar para determinar perfiles en los autoservicios. Estas variables son la decisión de compra, la cual explica las formas en la que un consumidor puede elegir un producto, luego se encuentra el precio como un factor esencial en la decisión de una categoría para un perfil de compra, después, está la percepción de calidad de un producto que puede ser un concepto amplio y diferente para cada perfil y por último, se encuentra variables sociodemográficas como el género, la edad y la ubicación, los cuales forman el esquema de formación de los perfiles de compra en el autoservicio. / Purchasing profiles in modern channels have many implications that are part of the way people buy in a store. These implications are closely related to the final purchase choice of a product or category, which becomes a repetitive pattern that is the final matter of research. For this reason it was necessary to consider research variables that may be part of this pattern and that may act as the main generators of choice of purchase to determine profiles in self-service stores. These variables are the purchase decision, which explains the ways in which a consumer can choose a product, then there is the price as an essential factor in the decision of a category for a purchase profile, then there is the perception of quality of a product that can be a broad and different concept for each profile and finally, there are sociodemographic variables such as gender, age and location, which form the scheme of formation of purchase profiles in self-service. / Trabajo de investigación

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