Ce travail de thèse se focalise sur des trajectoires des personnes en prise avec des produitspsycho-actifs inscrites dans une démarche d'arrêt ou de diminution des consommations d'alcool ou desdrogues illicites. À partir d'une posture ethnographique, à la fois compréhensive et critique, nousavons exploré la construction de la « sortie » des addictions au regard des contraintes morales, socialeset institutionnelles. En suivant ces trajectoires de déprise, nous avons pu questionner le passage desaddicts dans les Centres de Soin, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA), etles groupes d’entraide (Vie Libre et Narcotiques Anonymes). Ces deux entités se posent commeexperts de la question addictologique. Les premiers par leur spécialisation professionnelle et lesseconds par leur expérience intime de l'addiction. Simultanément, l'addict est, dans les deuxdispositifs, considérée comme l'experte d'elle-même, en ce sens qu'elle doit se connaître, et que c'estpar ce savoir biographique qu'elle peut en sortir. Le travail biographique que les « addicts » déploientpermet une mise à distance de l'expérience de l'emprise. Il s'agit de constituer un jugement moral surses comportements passés sous l'effet des produits. Le processus de déprise peut être considéré commeun processus de subjectivation permettant aux individus de « recoller les morceaux » de leur vie etredevenir soi. C'est seulement au moment de la mise en récit devant les pairs ou les professionnels quel'on peut parler d'une rupture biographique. En ce sens les entités médiatisent les récits des addicts,parce qu'elles participent à déterminer les manières de se dire. La narration est ainsi une conditiond'entrée dans la Cité. Il ne faut donc pas occulter l'aspect contraignant de ce processus, en ce sens quel'obligation de se raconter participe aussi à construire un sujet moral capable de s'auto-contrôler. / This research focuses on the trajectories of persons in touch with psycho-active productsand falling within a process to either stop or reduce their consumption of alcohol or drugs. Byadopting an ethnographic approach, which is both comprehensive and critical, we've been exploringthe construction of an “exit” of addictions regarding the moral, social and institutional constraints.When following these trajectories, we've questioned the passage through the Centres de Soin,d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA) and self-help groups (Vie Libre andNarcotics Anonymous). These two treatment plans position themselves as experts regardingaddictions. Simultaneously the addict is considered, in both treatment models, as an expert of him orherself, in this way that he or she should know him/herself and it is by the means of this biographicalknowledge that he or she can get free of addiction. The biographical work carried out by the addictsallow them to put a distance to their experience of addiction. It's a question of a moral judgment ofone's own actions in the past when he or she was under the influence of drugs or alcohol. The exitprocesscan then be considered as a subjectification process allowing the subjects to “put the pieces oftheir lives back together” and “become oneself” again. It's only by narrativizing one's experience infront of peers or the staff in the centers that we can observe a biographical disruption. The treatmentplans outline the life-stories of the addicts, because they participate in the definition of how people can“tell themselves. Narrativizing oneself is then a condition to enter the “Cité”. Though it's important notto mask the constraining dimension of this process, in this way that the obligation to narrativizeoneself participate in the construction of a moral subject capable of controlling him/herself.

Cette réflexion aborde la protection de l’enfance sous un autre angle que celui présenté par les pouvoirs publics. Sa singularité repose sur sa manière de montrer la mise en place progressive des mécanismes de protection de l’enfance. Elle décrit les rapports qu’entretiennent la famille et les pouvoirs publics : État, collectivités locales ; soulève les raisons réelles de leur l’intervention en décrivent les mécanismes ayant entraîné l’assentiment de la famille au projet de vie collective représenté par l’éducation et l’accession des enfants à l’autonomie. Si cette implication peut être salutaire, elle entraine aussi une fragilisation des parents déjà affaiblis par des difficultés sociale et professionnelle. Cette thèse explore certains aspects non évoqués qui constituent pourtant un danger pour les enfants. Elle s’appuie sur deux éléments : il s’agit des données sur l’enfance en danger recueillies par l’Antenne enfance ado et des dispositifs de prise en charge élaborée par le Conseil général du Doubs. Les manquements observés supposent une refonte de la protection de l’enfance dans la manière de considérer la famille. / This reflection approaches the child welfare under another angle than that presented by public authorities. Its peculiarity bases on the way it shows the progressive implementation of the mechanisms of child welfare. It describes the connections that maintain the family and the public authorities: state, local authorities; raise the real reasons of them the intervention describe mechanisms having pulled the approval of the family in the plan of collective life represented by the education and the entry of the children in the autonomy. If this implication can be wholesome, it also entraine an embrittlement of the parents already weakened by social and professional difficulties. This thesis investigates certain not evoked aspects which constitute nevertheless a danger for the children.It leans on two elements: it is about data on the childhood in danger collected by the Office childhood teenager and devices of care elaborated by the General Council of the Doubs. The observed breaches suppose a revision of the child welfare in the way of considering the family.

En France, sous l'impulsion de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, des modifications profondes de la relation de soin en faveur d'une participation plus active des patients ont été engagées imposant un repositionnement de chaque acteur de cette relation. La loi précise que l'implication des patients dans les processus de prise de décision doit être recherchée y compris lorsque les patients présentent des limitations de leurs capacités de décision. L'affirmation de ces droits va de pair avec la reconnaissance de capacités de décision aux patients et le développement d'une décision médicale partagée. Elle entraîne néanmoins, lorsque ces capacités sont atteintes, des difficultés concrètes dans le recueil du consentement du patient et/ou de ses représentants légaux et aidants. Il est aujourd'hui reconnu que les besoins en santé orale des patients présentant des limitations durables de leurs capacités de décision sont non satisfaits et augmentés par rapport à la population générale. Ces inégalités de santé résultent de nombreux obstacles dans l'accès aux soins et à la prévention, mais aussi dans la prise en charge, et alors que le principe d'égal accès au soin de tous les citoyens est reconnu comme un fondement juridique national. Cette situation constitue une perte de chance pour ces personnes d'autant plus qu'une santé bucco-dentaire dégradée peut avoir, au-delà des conséquences locales, des répercussions sur la santé générale et plus particulièrement sur la qualité de vie et l'intégration sociale. Ces difficultés cumulées quotidiennement conduiraient donc à privilégier des thérapeutiques symptomatiques sans réflexion de l'ensemble des acteurs autour d'une réhabilitation fonctionnelle globale. Pourtant, il est reconnu que la lutte contre les inégalités de santé passe par le développement d'une prise en charge globale de la santé. S'appuyant sur une participation des différents acteurs et notamment des patients aux prises de décision, celle-ci prévoit un décloisonnement entre les domaines relevant du sanitaire, du social et de l'éducatif pour un continuum par priorité. Ce travail, par une recherche qualitative et participative, a pour objectif d'explorer les raisons des limitations de réponse thérapeutique auprès de chaque acteur de la relation de soin - les patients, les aidants et les chirurgiens-dentistes. Une fois celles-ci mieux comprises, les différentes représentations sont confrontées et les tensions éthiques qui s'y dégagent discutées. Puis, des pistes d'évolution de la prise en charge de la santé orale, et au-delà, des évolutions sociétales sont proposées pour espérer à terme réduire les inégalités de santé. / In France, under the impulse of the Law of 4 March 2002 on patients' rights and the quality of the health system, deep changes have been undertaken in the care relationship for a more active participation of patients. This imposes a repositioning of each individual involved in the relationship. The law specifies that the involvement of patients in decision-making should be sought even when they present limitations of their decision-making abilities. The affirmation of these rights is consistent with the recognition of patients' decision-making abilities and the development of a shared decision. Nevertheless, when the limits of these abilities are reached, it leads to practical difficulties in the consent of patients and/or legal guardians and caregivers. It is now recognized that the oral health needs of patients with enduring limitations of their decision-making abilities are not satisfied, and are increased compared to those of the general population. These health inequities result from many barriers in access to care and prevention, but also during care, and yet the principle of equal access to care for all citizens is recognized as a national legal principle. This situation constitutes a loss of opportunity for these people - especially as, beyond its local impacts, impaired oral health may have impacts on their overall health and particularly on their quality of life and social integration. These limitations, which accumulate day after day, may lead to symptomatic therapies being favoured without concerted thinking on a global functional rehabilitation. Yet it is recognized that the fight against health inequalities requires the development of comprehensive overall health care. This means that, relying on the participation of the different stakeholders including patients in decision-making, the barriers separating areas concerning health, social and educational care have to be abolished for a continuum by priority. The aim of this work is to explore, by qualitative and participatory research, the reasons for the limitations of the therapeutic response from each member of the care relationship - patients, caregivers and dentists. Once these reasons have been better understood, the different representations are considered face to face and the ethical tensions that emerge are discussed. Then, ways in which the management of oral health can be improved and, beyond this evolution, ways in which society could change are proposed with the ultimate hope of reducing health inequalities.

<p dir="ltr"><b>Background</b></p><p dir="ltr">Heart failure (HF) is a chronic clinical syndrome characterized by symptoms including breathlessness, fatigue, swelling of the ankles, and signs such as edema pulmonary crackles etc. During HF, pathogenic mechanisms including hemodynamic overload, ventricular remodeling, aberrant calcium handling, excessive neurohormonal stimulation contribute to the worsening and progression of the condition. Ventricular arrhythmias are the common cause of sudden cardiac death (SCD) in HF patients.</p><p dir="ltr">Hyperactivation of the sympathetic nervous system (SNS), a characteristic of HF, causes an increase in circulating catecholamines which becomes detrimental to-adrenergic receptors (-AR) leading to signaling dysfunction, and decrease in contractility and the ionotropic reserve. Expression of calcium/calmodulin-dependent protein kinase II (CaMKII), a downstream effector of-AR and a key regulator of calcium homeostasis, has been shown to be enhanced in HF. CaMKII-mediated mechanisms have been demonstrated to contribute to cardiac remodeling, arrhythmias by pathological regulation of ion channels, and contractile dysfunction.</p><p dir="ltr">The human ether-a-go-go related gene (hERG) encodes the pore-forming subunit of the voltage-gated potassium channel that conduct the rapid component of the delayed rectifier potassium current, <i>I</i>_Kr. The gating kinetics of <i>I</i>_Krmakes it a crucial determinant of the duration of the plateau phase of atrial and ventricular action potential (AP). Reduced <i>I</i>_Kr density due to loss-of-function mutations or pharmacological blockage of hERG channels precipitate arrhythmias. Downregulation of <i>I</i>_Kr density and protein have been reported in HF. Recent studies suggest that microRNAs (miRNAs) are involved in pathological downregulation of hERG.</p><p dir="ltr">miRNA are small non-coding RNAs of approximately 22 nucleotides in length that function as gene expression regulatory elements by repression translation. Aberrant miRNA expression has associated with cancer, cardiovascular, autoimmune, and inflammatory disorders.</p><p dir="ltr"><b>Objective</b></p><p dir="ltr">The overarching objective of this study is to investigate the mechanisms of CaMKII-mediated regulation of hERG function, including assessment of an interplay with miR-362-3p during sustained β-AR stimulation. In Specific Aim 1, the effect of CaMKII activation through sustained β-AR stimulation on hERG function and miR-362-3p expression will be assessed. The mechanism of miR-362-3p upregulation will be evaluated in Specific Aim 2, and in Specific Aim 3, the interactome of miR-362-3p and binding sites will be characterized and predicted, respectively.</p><p dir="ltr"><b>Methods</b></p><p dir="ltr">Whole-cell, voltage clamp electrophysiology experiments were performed in HEK 293 cells stably expressing hERG (hERG-HEK) and both hERG and wild-type CaMKIIδ<br>(hERG/CaMKII-HEK) following treatment with isoproterenol for 48 hours, and after transfection with miR-362-3p. The effect of CaMKII activation on miR-362-3p was assessed using real-time quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR). Total RNA was isolated 48 hours after isoproterenol treatment and the TaqMan assay was used to reverse transcribe and analyze miR-362-3p expression. Cells were transfected with cJun siRNA and precursor miR-362-3p to assess the role of cJun miR-362-3p upregulation during sustained β-AR stimulation with isoproterenol. The interactome of miR-362-3p was assessed in both cell lines using enhanced crosslinking immunoprecipitation (eCLIP) assay. miR-362-3p binding sites were predicted using RNAStructure Duplexfold after identification of miR-362-3p chimeric molecules from eCLIP experiment. Interaction analysis was performed using GeneMania in Cytoscape to identify genes that were potentially downregulated by miR-362-3p and been reported to interact with hERG.</p><p dir="ltr"><b>Results</b></p><p dir="ltr">In Specific Aim 1, the effect of sustained β-AR stimulation on hERG currents and endogenous miR-362-3p was assessed in hERG-HEK and hERG/CaMKII-HEK cells. Using whole-cell voltage clamp electrophysiology, we demonstrated that 48 hours treatment with 100 nM isoproterenol reduced hERG currents in hERG/CaMKII-HEK cells (p = 0.032) but had no effect on the voltage dependence of activation (p = 0.61) relative to control vehicle. Isoproterenol treatment for 48 hours, however, had no effect on hERG currents (p = 0.58) and the voltage dependence of activation (p = 0.99) in hERG-HEK cells. The effect of sustained isoproterenol treatment on miR-362-3p was also assessed using RT-qPCR. In hERG/CaMKII cells, 48 hours isoproterenol treatment increased miR-362-3p expression (2.3 folds; p = 0.038) relative to control vehicle. hERG/CaMKII-HEK cells were also treated with 500 nM KN-93 or its inactive analogue, KN-92, in an attempt to reverse CaMKII effect on miR-362-3p expression. Treatment with KN-93 decreased miR-362-3p expression (0.5-fold; p = 0.002) relative KN-92 treatment. Isoproterenol treatment had no effect on miR-362-3p expression in hERG-HEK cells (p = 0.38).</p><p dir="ltr">The regulatory mechanism of miR-362-3p expression was evaluated in Specific Aim 2. The role of an activator protein-1 (AP-1)-like sequence located at 98 base pairs upstream of miR-362-3p transcription start site was probed using siRNA inhibition of cJun, a central protein of the AP-1 complex, and deletion of the site sequence. The effect of exogenous miR-362-3p on hERG currents were first assessed. Precursor miR-362-3p decreased hERG currents (p = 0.003) compared to control plasmid. The effect of CaMKII overexpression was also assessed on exogenous miR-363-3p expression. Isoproterenol treatment in hERG/CaMKII-HEK cells transfected with precursor miR-362-3p increased mature miR-362-3p expression (0.029) compared to control vehicle treatment. Inhibition of cJun inhibition with cJun-specific siRNA decreased mature miR-362-3p expression (0.5-fold; p = 0.027) compared to scramble siRNA in hERG-HEK cells. In hERG-HEK cells transfected with mutated precursor miR-362-3p (AP-1-like site deleted), cJun inhibition with siRNA had no effect on miR-362-3p expression (p = 0.40).</p><p dir="ltr">The focus of Specific Aim 3 was to characterize the interactome of miR-362-3p as well as predict the miRNA response element (MRE) of its target mRNAs using enhanced crosslinking immunoprecipitation. A network analysis was also performed to identify miR-362-3p targets that have been reported to interact with hERG. Approximately 23% of miR-362-3p mRNA targets from the eCLIP assay have also been catalogued in miRNA database, TargetScanHuman, as miR-362-3p targets. miR-362-3p chimeric molecules with 853 unique targets, of which 75 were identified to interact with hERG through the network analysis. Four unique chimeric molecules between miR-362-3p and hERG mRNA were identified, but the interactions were non-canonical (located in the coding sequence of hERG and outside the seed region of miR-362-3p). Thirty five of the 75 miR-362-3p targets that were identified to interact had a chimeric read ≥ 3, a cutoff number indicating non-random chimeric formation. Using RNAStructure DuplexFold, miR-362-3p was predicted to form canonical binding with 12 of 35 mRNA targets. HSPA4, a heat shock protein involved in the maturation and trafficking of hERG, was identified in a canonical interaction (8-mer) with miR-362-3p.</p><p dir="ltr"><b>Conclusion</b>:</p><p dir="ltr">Sustained β-AR stimulation increases miR-362-3p expression and decreases hERG currents in CaMKII overexpressing cells. cJun mediates miR-362-3p upregulation by interacting with an AP-1-like sequence upstream of miR-362-3p transcription start site. Pathological regulation of <i>I</i>_Kr by CaMKII mediated by miR-362-3p during sustained-AR may contribute to increased risk of arrhythmias in states of increase catecholaminergic activity, such as HF.</p>

Der sexuelle Kindesmissbrauch stellt in Deutschland nach wie vor ein großes Tabuthema dar. Im Durchschnitt sitzen in jeder Schulklasse ein bis zwei Betroffene. Aus diesem Grund ist die folgende Bachelor-Arbeit dem Thema „Kindesmissbrauch“ gewidmet. In der Literatur und Forschung werden vor allem männliche Täter betrachtet, da sie knapp 85 Prozent der Missbrauchstaten begehen. Neben der Einordnung des sexuellen Kindesmissbrauchs nach ICD-10, werden vor allem die verschiedenen Missbrauchsarten (Hands-On- sowie Hands-Off-Taten) näher beleuchtet. Des Weiteren finden Kinder- und Elternrechte Berücksichtigung. Die Darstellung der Straftatbestände (im 13. Abschnitt des Strafgesetzbuchs) geben eine rechtliche Einordnung von unterschiedlichen Missbrauchstaten vor. Zudem werden Typisierungen von Täter*innen, die Ursachen ihrer Täterschaft und ihre Strategien ausführlich dargestellt. Es erfolgt eine Erläuterung der devianten sexuellen Präferenzen (Pädophilie, Hebephilie), eine Beschreibung der Zusammenhänge zwischen Pädophilie und sexuellem Kindesmissbrauch sowie eine Diffenrenzierung zwischen Nutzer*innen von sexuellen Missbrauchsabbildungen und sexuellen Missbrauchstäter*innen. Ein großer Teil der Bachelor-Arbeit widmet sich dem familiären Kindesmissbrauch, da im Setting „Familie“ der Großteil des sexuellen Kindesmissbrauchs (im Dunkelfeld) geschieht. Neben (destruktiven) Familiensystemen werden auch Charakteristika von missbrauchenden Vätern und Müttern sowie das Vorgehen anderer (nicht verwandter) männlicher Täter erläutert. Ein weiteres Kapitel widmet sich den physischen und psychischen Auswirkungen des Missbrauchs auf die Betroffenen. Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) tritt bei jedem/jeder zweiten Betroffenen auf und wird deshalb besonders ausführlich behandelt. Nach einer Einordnung der Rolle von Schutz- und Risikofaktoren auf die Resilienz, wird die Rolle der Sozialen Arbeit bei der Prävention des sexuellen Kindesmissbrauchs (insbesondere im Landkreis Görlitz) betrachtet. Ebenso werden Akteure und Institutionen auf Bundesebene dargestellt. Die Bachelor-Arbeit wird von eigenen Fallbeispielen sowie von Fallvignetten und Abbildungen der Online-Weiterbildung „Prävention von sexuellem Kindesmissbrauch“ der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie des Universitätsklinikums Ulm, begleitet.

Übergeordnetes Ziel der retrospektiven Fall-Kontroll-Studie ist es, den Stellenwert von Suizidalität im Versorgungsalltag in einer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit regionalem Pflichtversorgungsauftrag zu untersuchen. Zur Bestimmung der Behandlungsprävalenz suizidalen Patientenaufkommens in einer Inanspruchnahmepopulation werden auf der Grundlage klinischer Routinedaten Kennzeichen für Suizidalität identifiziert und hinsichtlich ihrer Eignung geprüft. Mit Hilfe von Gruppenvergleichen werden Unterschiede zwischen Patienten mit und ohne Suizidalitätskennzeichen abgebildet. Zweck der Studie ist es weiterhin, Hochrisikogruppen zu identifizieren und diese eingehender darzustellen. Schließlich hat die Untersuchung die Ermittlung eines Risikoprofils zur prädiktiven Diagnostik zum Ziel. Ausgewertet werden Teile der zur Analyse bereitgestellten Basisdokumentation sowie weitere Routinedaten des Departments für seelische Gesundheit am Vivantes Humboldt-Klinikum in Berlin-Reinickendorf. In die Untersuchung flossen Routinedaten der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik von insgesamt n = 18 139 Fällen ein, deren vollstationäre Aufnahme sich im Zeitraum vom 01.01.2006 bis 31.12.2012 ereignete. Die Datenerhebung fand unter der Leitung des Departmentleiters Herrn Dr. med. Peter Bräunig und seinem Mitarbeiter Herrn Dr. med. Michael de Groot in einem sieben Jahre andauerndem Prozess statt. Suizidalität konnte über folgende Kennzeichen aus den Routinedaten operationalisiert werden: (1) Aufnahmegrund Suizidalität, (2) Gegenwärtige Suizidalität, (3) Aktueller Suizidversuch, (4) Früherer Suizidversuch sowie (5) Suizidversuch während des stationären Aufenthaltes, dokumentiert als „Besonderes Ereignis“. Das für die stationäre Aufnahme standardisierte Aufnahmeprotokoll ermöglichte darüber hinaus die Unterscheidung von bestätigter und entaktualisierter Aufnahmesuizidalität. Der Stellenwert von Suizidalität lässt sich über die Behandlungsprävalenz charakterisieren. Das Auftreten von suizidalem Patientenverhalten konzentrierte sich insbesondere um den Zeitpunkt der Aufnahme, wobei die Mehrzahl der Aufnahmen notfallmäßig (f% = 69.7 %) oder ungeplant (f% = 22.7 %) stattfanden. Die Untersuchung von Risikoaufnahmen mit Bezug zu Wochentagen, Schichtdiensten und Uhrzeiten veranschaulicht die Herausforderungen für das Klinikmanagement: An Wochenenden wurden nahezu 30% der Aufnahmen wegen Suizidalität stationär versorgt, was im Vergleich zu Werktagen ein Anstieg um 45% bedeutete. Während der Nachtdienste stellten sich fast 30% aller Aufnahmen mit Suizidalität in der Rettungsstelle vor, im Spätdienst waren es ungefähr 25%. Knapp ein Drittel aller untersuchten Fälle war von mindestens einem Suizidalitätskennzeichen betroffen (f% = 29.2 %; n = 5 299); für 11.4 % der Gesamtstichprobe bestätigte der diensthabende Facharzt den initialen Aufnahmebefund in Form von gegenwärtiger Suizidalität; für 47% der wegen Suizidalität aufgenommenen Patienten konnte nach Zweitsichtung noch im zeitlichen Umfeld zur Aufnahme entaktualisierte Aufnahmesuizidalität dokumentiert werden. 22 Fälle begingen während des Untersuchungszeitraumes mindestens einen Suizidversuch. Bei Gewichtung der Suizidalitätsmerkmale bei Aufnahme nach Schweregrad und Andauer, wurden zwei Gruppen mit unterschiedlichem Risikoprofil (hoch/ niedrig) verglichen. Im Durchschnitt gehörten über ein Zehntel (f% = 11.11 %) aller tagesaktuellen Fälle zur Hochrisikogruppe, maximal war es ein Viertel (f% = 25.09 %) aller taggleich behandelten Patienten. Mit Blick auf die Ermittlung von Risikofaktoren konnten erfahrungskongruente Parameter für Fälle mit Suizidalitätskennzeichen ermittelt werden. Hierzu zählten niedrigeres Alter, mehrheitlich notfallmäßige oder ungeplante Aufnahme, längere Verweildauer und höhere psychiatrische Krankheitslast (überwiegend affektive Störungen und Substanzstörungen). Der Einfluss der Diagnosen aus dem ICD-10- F4 Kapitel Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen auf die Auftretenswahrscheinlichkeit reduzierte sich nach Entfernung des Diagnose-Bias, verblieb aber ein bedeutsamer Prädiktor. Weiterhin ließen sich vier spezifische Risikogruppen – Patienten mit stationärem Suizidversuch (1), junge Erwachsene (2) Patienten mit bestätigter Aufnahmesuizidalität (3) – sowie Patienten mit stationärem Kurzaufenthalt nach Suizidalität im Aufnahmezusammenhang (4) ausmachen. Der Rückgriff auf Routinedaten ermöglichte es, Befunde zu bislang in der Wissenschaft unterrepräsentierten Themen zu generieren. Die suizidalitätsspezifischen Informationen konnten zu umfangreichen Analysen herangezogen werden und durch Verknüpfung konnten auch Aussagen zu Schweregraden und entaktualisierter Suizidalität getroffen werden. Über die Darstellung von kapazitativer Inanspruchnahme, zeitlichen Bezügen und der Häufigkeit von irregulärem und notfallmäßigem Geschehen werden die kritischen Risikoverdichtungen, insbesondere im Aufnahmeprozess deutlich. Hieraus lassen sich zukünftige Anpassungen in der Klinikorganisation sowie im Risiko- und Prozessmanagement ableiten.:Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis IV Abbildungsverzeichnis V Tabellenverzeichnis VII Zusammenfassung 1 Stand der Forschung 6 Begriffsbestimmung 6 Epidemiologie in der Allgemeinbevölkerung 10 Globale Kennziffern. 10 Kennziffern für Deutschland. 12 Kennziffern für Berlin. 16 Merkmale suizidalen Verhaltens 16 Psychische Störungen und Suizidrisiko. 17 Somatische Krankheiten und Suizidalität. 19 Schlafstörungen und Suizidalität. 20 Aggressivität und Impulsivität. 20 Suizidbezogene Vorgeschichte. 20 Psychiatrieaufenthalt. 21 Neurobiologische Befunde. 22 Risikofaktoren im Überblick. 22 Hotspot Klinik - Suizidales Verhalten im psychiatrischen Krankenhaus 25 Kliniksuizide. 26 Suizidversuche. 28 Aufenthaltsbezogene Parameter. 30 Risikokonstellationen und Ansätze der Bewältigung. 35 Ätiologie 41 Medizinisches Paradigma – Krankheitsmodell. 43 Psychologisches Paradigma – Krisenmodell. 44 Integratives motivational-volitionales Modell suizidalen Verhaltens. 45 Diagnostik und Risikoabschätzung von Suizidalität 50 Verwendung von Routinedaten in der Suizidologie 54 Fragestellung der empirischen Untersuchung 56 Methoden 57 Datenerhebung 57 Stichprobenbeschreibung 60 Zentrale soziodemografische Parameter. 60 Aufenthaltsbezogene Parameter. 60 Klinische Merkmale. 62 Wiederaufnahmen – Betrachtung auf Personenebene. 69 Operationalisierung von Suizidalität 72 Suizidalitätsmerkmale bei Aufnahme. 72 Entaktualisierung von Suizidalität. 73 Suizide und Suizidversuche in der Klinik. 73 Der ärztliche Untersuchungsprozess in der Rettungsstelle 73 Ergebnisse 77 Suizidalität im stationären Versorgungsalltag 77 Suizidalität bei Aufnahme. 77 Aufnahmegrund Suizidalität - Deskriptive Statistiken 81 Wiederaufnahmen – Betrachtung auf Personenebene. 81 Soziodemografische Merkmale. 81 Aufenthaltsbezogene Parameter. 82 Klinische Merkmale. 89 Stationärer Kurzaufenthalt nach Suizidalität bei Aufnahme. 93 Irreguläre und reguläre Aufnahmen bei Suizidalität. 101 Gesamtwert Suizidalität 107 Wiederaufnahmen – Betrachtung auf Personenebene. 108 Identifikation von Risikogruppen – Deskriptive Statistiken 110 Soziodemografische Merkmale. 110 Aufenthaltsbezogene Parameter. 111 Klinische Merkmale. 114 Befunde zur Entaktualisierung 122 Soziodemografie. 123 Aufenthaltsbezogene Parameter. 124 Klinische Merkmale. 126 Suizidalität bei jungen Erwachsenen 130 Soziodemografie und Aufenthalt. 130 Klinische Merkmale. 131 Prädiktoren für den Gesamtwert Suizidalität 137 Suizidversuche in der Klinik – Betrachtung einer Hochrisikogruppe 138 (A) Deskriptive Statistik für die Gesamtstichprobe (Variante 1). 139 (B) Deskriptive Statistik für die Zufallsstichprobe (Variante 2). 147 Quantifizierung eines Diagnose-Bias 151 Prädiktion von Suizidalität – ICD-10 F4-HD-Variablen im Vergleich. 154 Diskussion 156 Erfassung von Suizidalität in der Klinik 156 Stellenwert von Suizidalität in der stationären Versorgung 157 Suizidalität in der Aufnahmesituation. 158 Kapazitative Inanspruchnahme. 159 Aufnahmemodalität und Verweildauer von Risikopatienten 161 Irreguläre Aufnahme. 161 Stationärer Kurzaufenthalt. 162 Vergleich suizidaler und nichtsuizidaler Patienten anhand von Routineparametern 163 Spezifische Analysen von Risikogruppen 165 Hochrisikogruppe – Suizidversuche während des stationären Aufenthaltes. 166 Junge Erwachsene mit Suizidalität. 167 Bestätigte und entaktualisierte Aufnahmesuizidalität. Fehler! Textmarke nicht definiert. Vorhersage von suizidalen Verhaltensweisen – Multivariate Analyse 169 Temporäre psychische Krise oder manifeste psychiatrische Krankheit – Stellenwert von ICD-10 F4 Diagnosen 170 Kritik und Ausblick 173 Datenqualität. 173 Unterschiedliche Perspektiven der Betrachtung. 175 Literaturverzeichnis 176

In der Teilstudie Fachkräftebefragung, des Projektes KonFa (Konflikte in Familien in Zeiten der Corona-Pandemie) wurden sowohl die coronabedingten Veränderungen in der Familienarbeit als auch die Herausforderungen und Problemlagen der Addressat*innen und Klient* innen der teilnehmenden Einrichtungen reflektiert. Die Entscheidung für eine solche Fachkräftebefragung wurde auch durch die veränderten Forschungsbedingungen durch die Corona-Pandemie gespeist. Die betreuten Familien in der Familienarbeit gehören oftmals zu den sozial belasteten oder sogar sozial hochbelasteten Menschen in Deutschland. Befragungen erfordern hier zumeist ein hohes Maß an Präsenz und Beziehungsarbeit, um das Misstrauen gegen das Abfragen von privaten Informationen möglichst niedrig zu halten. Durch die Kontaktbeschränkungen war dies in den Jahren 2020 und 2021 weitgehend unmöglich. Dementsprechend bot der Rückgriff auf das Expert*innenwissen eine gute Gelegenheit, um einen Blick hinter die Kulissen werfen zu können. Die multimethodische Fachkräftebefragung setzte sich zusammen aus einem Online-Fragebogen für pädagogische Fachkräfte (mit einem Rücklauf von 242 Fragebögen) in verschiedenen Feldern der Arbeit mit Familien sowie vertiefenden 27 Expert*inneninterviews. / Work on the project “KonFa” (Conflicts in families during the COVID-19 pandemic) commenced with the sub-study focusing on social pedagogy professionals supporting families. This sub-study looked at families as addressees or clients of social work and social care or advisory services. In addition, however, the effects of the Covid pandemic on working with families were also explored in some depth. The multiple-methods research design made use of both qualitative expert interviews with social workers and pedagogical practitioners and an online questionnaire for social workers and other practitioners delivering support, advisory or educational services for families. Twenty-seven expert interviews and 242 questionnaires were ultimately available for evaluation. As the interviews were conducted from September 2021 onwards, they covered people’s experiences with two lockdown periods.

La thèse porte sur l’accompagnement de patients atteints de déficiences motrices handicapantes soumis à l’épreuve intime de soi à la suite d’une atteinte radicale du corps. Elle repose sur une enquête ethnographique, associant observations et entretiens, menée dans deux structures hospitalières du CHU de Saint-Etienne : le service de Soins de Rééducation Post Réanimation, dit SRPR et, pour une plus grande part, le service de Médecine Physique et Réadaptation, dit MPR. En présentant le travail de « recapacitation » de la personne à l’épreuve d’un nouveau corps devenu « non autonome », la thèse explore le travail relationnel entre les professionnels de santé et le patient au cours des soins et des activités de rééducation fonctionnelle, mais aussi la manière dont sont inclus les proches, afin d’infléchir la perception de la situation de handicap et de construire collectivement un projet acceptable de vie après le séjour en milieu hospitalier. Cette perspective donne à voir la manière dont, face aux fortes contraintes de l’épreuve intime de soi, la parole partagée devient ressource pour faire advenir les interactions et engager ainsi le patient dans la réappropriation intrasubjective de son corps et intersubjective de la continuité de son être. Une place importante est donnée au parcours des patients tétraplégiques, un cas extrême et à part dans la prise en charge des patients en MPR. La thèse présente une chronique du vécu de ces patients particuliers, et montre ainsi la spécificité des « étapes » passées, qui structurent l’expérience du corps « non autonome » et de la personne qui, devenue « dépendante », est incluse dans un collectif d’actants humains – les professionnels de santé, les proches  mais aussi d’objets techniques, au sein duquel son agir est distribué. Le récit rend compte des temps et des moments vécus par ces patients dans ce collectif, au cours d’une prise en charge pouvant se compter en mois, voire en années, en déclinant les activités ordinaires des chambres, celles du plateau technique, celles des réunions de professionnels et enfin celles, exceptionnelles, d’un dispositif de rencontre ad hoc qui réunit un collectif d’anciens patients venus avec leurs conjointes et un patient tétraplégique et sa compagne afin de finaliser le projet de retour de ce dernier dans l’espace social ordinaire. / The doctoral thesis focuses on the assistance of functional impaired patients passing throug a personal self experience following a severe physical injury. It is based on an ethnographic inquiry, combining observations and interviews that have been conducted in two hospital services of Saint-Etienne’s UH. The first service is the functional rehabilitation recovery service and, for the major part, the other is the physical medecine and rehabilitation service. In presenting the « recapacitation » work of a person experimenting a new « non autonomous » body, the thesis explores relations between the medical professionals and patients, during the care and functional rehabilitation activities, but also the way in which relatives are included, in order to impact the perception of the handicap situation and to build collectively an acceptable life project after the hospital stay. This perspective reveals how to confront strong constraints of personal self experience by sharing words, this last become as a ressource to bring into the interactions and thus to engage the patient in an intrasubjective reappropriation of his body and an intersubjective continuity of his being. An important place is given to the hospitalization of quadriplegic patients, which is an extreme case and apart in the patient’s care in the physical medecine and rehabilitation service. The thesis presents a chronicle of a lived experience of these particular patients and thus shows the specificity of the process taken place in order to structure the experience of non autonomous body and to the one who has become dependent, and included in a collective composed of human actors  medical professionals, relatives  but also technical objects in which his act is distribued. The narrative takes into consideration the time and the moments experienced by these patients in this collective, during the care which can be counted by months and sometimes by years, by describing the ordinary activities in the rooms, those of the technical installations, those of professional’s meetings, finally and exceptionally a meeting’s structure where a group of former patients come with their spouses and a quadriplegic patient accompanied by his partner, to finalize the project of his return to an ordinary social environment.

No description available.

No description available.