Thesis (DScPT)--University of Alabama at Birmingham, 2008. / Title from PDF title page (viewed on July 14, 2010). Includes bibliographical references (p. 26-29).

Afin d’évaluer la sûreté d’ASTRID (Réacteur à Neutrons Rapide refroidi au sodium), les transitoires accidentels sont actuellement étudiés avec des codes de calculs déterministes coûteux en temps de calcul, comme SIMMER-III ou SAS-SFR. En complément de ces études, le CEA a entrepris le développement d’outils de calculs analytiques simulant les différents phénomènes physiques régissant ces transitoires. Ces outils permettent, compte-tenu de leur robustesse et des faibles temps de calculs, de prendre en compte par une approche probabiliste les incertitudes et d’analyser de manière statistique les résultats. Ce traitement s’avère en effet indispensable afin de tenir compte des incertitudes physiques et de la variabilité des scénarios de déroulement du transitoire accidentel. In fine, les études réalisées avec ce type d’outils, couplant une modélisation analytique de la physique à un traitement statistique des résultats, fourniront des informations quantitatives sur les marges de sûreté, vis-à-vis de critères donnés.Le développement et la validation de l’outil dédié aux transitoires de perte de débit primaire non protégé (ULOF - Unprotected Loss Of Flow), résultant du déclenchement des pompes primaires sans reprise de secours ni chute des barres de contrôle, fait l’objet de cette thèse. Cet outil a été nommé MACARENa (Modélisation de l'ACcident d'Arrêt des pompes d'un Réacteur refroidi au sodium). Au cours de cette thèse, seule la phase primaire de l’accident a été traitée.Le début de cette phase, enclenchée par la réduction du débit primaire, est gouverné par le couplage entre la thermohydraulique et les contre-réactions neutroniques. Le code MACARENa simule, selon les conditions initiales, l’établissement de la convection naturelle monophasique ou la stabilisation de l’ébullition dans la partie haute du cœur. Si l’écoulement est instable, l’excursion de débit conduisant à l’assèchement des aiguilles puis à leur dégradation est aussi modélisée. A la suite d’un tel transitoire, l’outil calcule la fusion et la relocalisation des gaines et du combustible ainsi que l’entraînement d’acier liquide par les vapeurs de sodium et le possible bouchage de l’assemblage par des matériaux resolidifiés, avant de suivre l’évolution de bains fondus qui conduisent à la rupture des tubes hexagonaux. Les mouvements de matériaux induisent aussi des effets neutroniques complexes qui sont traités dans la modélisation.Les modélisations effectuées pour construire l’outil MACARENa ont été validées sur des expériences à effets séparés (thermohydraulique ou de dégradation) et des résultats issus de code déterministes.Finalement, des études de propagation d’incertitudes et d’analyses de sensibilité sont réalisées avec cet outil afin d’illustrer son intérêt vis-à-vis de la démonstration de sûreté. / Within the framework of the Generation IV Sodium-cooled Fast Reactor (SFR) R&D program of CEA (French Commissariat à l’Energie Atomique et aux Energies Alternatives), safety in case of severe accidents is assessed.Such transients are usually simulated with mechanistic codes (such as SAS-SFR and SIMMER III). As a complement to these codes, which give reference accidental transient calculations, a new physico-statistical approach is currently followed by the CEA; its final objective being to derive the variability of the main results of interest for safety. This approach involves a fast-running description of extended accident sequences coupling physical models for the main phenomena to advanced statistical analysis techniques. It enables to perform a large number of simulations in a reasonable computational time and to describe all the possible bifurcations of the accident transient.In this context, this PhD work presents the physical tool (models and results assessment) dedicated to the initiation and primary phases of an Unprotected Loss Of Flow accident (i.e. until the end of sub-assemblies degradation and before large molten pools formation). The accident phenomenology during these phases is described and illustrated by numerous experimental evidences.It is underlined that the features of the new heterogeneous core concept (called CFV of the French ASTRID prototype) leads to different kinds of ULOF transients than those occurring in the previous past homogeneous cores (SuperPhenix, Phenix...). Indeed, its negative void effect drops the nuclear power when sodium heats-up and possibly boils. This enables three types of ULOF transients characterized by various core final states; the first two types leading to final coolable core states in natural circulation flow (the first one in single phase, the second one in stabilized two-phase flow) whereas the core undergoes a flow excursion followed by sub-assemblies degradation in the last type. In this study, a particular attention is paid to stabilize boiling occurrence which leads to minimize severe accident consequences.The phenomena occurring during the various ULOF transients are modelled in accordance to the level of details required to catch all the possible bifurcations of the transient. The tool coupled different (2D, 1D and 0D) models of thermics, thermo-hydraulics, core degradation (material melting and motions) and neutronics. The assumptions associated to these models are highlighted, discussed and validated. The physical tool capability of simulating the various realistic ULOF transients (without boiling, with stabilized boiling or flow excursion after boiling) is demonstrated by comparisons to experimental results (GR19, SCARABEE experiments) and to mechanistic simulations (CATHARE2 and SIMMER III).Parametric studies are then carried out on two variables: the fuel burn-up and the model of neutronic feedbacks. They underline the important influence of these parameters on the transient and the final core state. Finally, a preliminary sensitivity analysis (2000 simulations) is performed on 26 uncertain parameters (linked to initial core configuration, accident features, model uncertainties and radial nodalization). The variability of the final core state is underlined and quantified; only around 25% of cases lead to core degradation. The main influent parameters on transient phenomena are also identified, enabling to prioritize core design and safety studies.In the future, this tool will be used for safety-informed design and stability analyses of fast reactor systems, allowing to emphasize the main dominant phenomena and trends of significance for safety assessment.

Estudo transversal retrospectivo realizado um hospital universitário de grande porte do sul do Brasil para analisar o Diagnóstico de Enfermagem (DE) Risco de quedas e os cuidados de enfermagem prescritos para pacientes adultos hospitalizados em unidades clínicas e cirúrgicas no ano de 2011. Especificamente, buscou-se identificar a prevalência do DE, o perfil clínico dos pacientes, os fatores de risco estabelecidos e os cuidados prescritos para esses pacientes, agrupando os últimos de acordo com as intervenções descritas na Nursing Interventions Classifications (NIC). A amostra constituiu-se de 174 pacientes, e os dados foram coletados em sistema de prescrição informatizado e prontuário online. A análise foi realizada pela estatística descritiva e o agrupamento dos cuidados de enfermagem nas intervenções NIC baseou-se no método de mapeamento cruzado. O estudo foi aprovado em Comitê de Ética e Pesquisa (nº 110631). Houve prevalência do DE Risco de quedas em 4% das internações estudadas, o perfil dos pacientes com este DE apontou para idosos, sexo masculino (57%), internados nas unidades clínicas (63,2%), com tempo mediano de internação de 20(10-24) dias, portadores de doenças neurológicas (26%), cardiovasculares (74,1%) e várias comorbidades (3±1,8). Os fatores de risco mais prevalentes foram alteração neurológica (43,1%), mobilidade prejudicada (35,6%) e extremos de idade (10,3%). Entre os 48 diferentes cuidados de enfermagem prescritos, os mais frequentes foram manter grades no leito (83,2%), orientar paciente/família quanto aos riscos e prevenção de quedas (49,4%) e manter campainha ao alcance do paciente (40,8%). O agrupamento dos cuidados nas intervenções NIC apontou Controle do Ambiente: segurança (29,2%), Prevenção de Quedas (20,6%) e Monitoração Neurológica (15%) como as mais prevalentes. A intervenção Prevenção de Quedas compreendeu o maior número de cuidados diferentes. Concluiu-se que a prevalência deste DE ainda é pequena no cenário de estudo, o que talvez possa ser modificado após o início da utilização de instrumento preditor de risco. O perfil dos pacientes com este DE mostra que são em maioria idosos, com doenças neurológicas e cardiovasculares e diversas comorbidades, o que requer cuidados preventivos à multiplicidade desses fatores. A intervenção Prevenção de Quedas mostrou-se realmente prioritária ao DE Risco de quedas, pois suas atividades se direcionam à multifatorialidade do evento. O uso de linguagens padronizadas na prática clínica pode contribuir para a qualificação do cuidado, norteando protocolos de prevenção e de segurança aos pacientes. / Retrospective cross-sectional study performed in a large university hospital in southern Brazil to analyze the ND Risk for fall and nursing cares prescribed for adult patients hospitalized in clinical and surgical units in 2011. The specific objectives were: identify the prevalence of the ND Risk for fall; the clinical profile of patients; the risk factors established and nursing cares prescribed for these patients, grouping them according to the interventions described in the Nursing Interventions Classification (NIC). The sample consisted of 174 patients and the data were collected in medical records and computerized system. The data analysis was done by the descriptive and analytic statistics and the grouping of nursing cares in the NIC interventions was based on the cross-mapping method. The study was approved by Ethics and Research Committee (number 110631). The results showed a prevalence of the ND Risk for fall in 4% of the hospitalizations studied. The profile of the patients with this ND pointed to elderly, male (57%), hospitalized in clinical units (63.2%), with median time of hospitalizations of 20 (10-24) days, with neurological disorders (26%), cardiovascular (74,1%) and many comorbidities (3±1,8). The risk factors most prevalent were: Neurological alteration (43.1%), Impaired mobility (35.6%) and Age extremes (10.3%). Were identified 48 different nursing cares prescribed, being the most frequent Keep the bars in the bed (83.2%), Guide patient/family about the risks and prevention of falls (49.4%) and Keep the bell within reach of the patient (40.8%). The care grouping in the NIC interventions pointed to Environment control: security (29.2%), Prevention of falls (20.6%) and Neurological monitoring (15%) as the most prevalent. The intervention Prevention of falls comprehended the largest number of different cares. It was concluded that the prevalence of this ND is still low in the studied scenario, which may be modified after the beginning of the use of the risk predictor instrument. The profile of patients with this ND shows that they are most elderly, with neurological and cardiovascular diseases and many comorbidities, which requires preventive cares to the multiplicity of these factors. The intervention Prevention of falls proved to be really priority to the ND Risk for fall, because its activities are directed to the multifactorial of the event. The use of standardized language in clinical practice can contribute to qualify the care, guiding prevention and patient’s safety protocols. / Estudio transversal retrospectivo realizado en un hospital universitario de grande porte del sur de Brasil para analizar el Diagnostico de Enfermería (DE) Riesgo de Caídas y los cuidados de la enfermería prescriptos para pacientes adultos hospitalizados en unidades clínicas y cirúrgicas durante el año de 2011. Los objetivos específicos fueron: identificar la permanencia del DE Riesgo de caídas; el perfil clínico de los pacientes; los factores de riesgo establecidos y los cuidados prescriptos para esos pacientes, además de agrupar de acuerdo con las intervenciones descriptas en la Nursing Interventions Classifications (NIC). La muestra se constituyó de 174 pacientes y los datos colectados en sistema informatizado y prontuarios. El análisis fue realizada por la estadística descriptiva y agrupamiento de los cuidados de enfermería en las intervenciones NIC se ha basado en el método de mapeamiento cruzado. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación (nº 110631). El permanencia del DE Riesgo de caída fue de 4% en las internaciones estudiadas. El perfil de los pacientes puntó para ancianos, sexo masculino (57%), internados en las unidades clínicas (63,2%), con tiempo medio de internación de 20 (10-24) días, portadores de enfermedades neurológicas (26%), cardiovasculares (74,1%) y diversas morbilidades (3±1,8). Los factores de riesgo más permanentes fueron: Alteración neurológica (43,1%), Movilidad perjudicada (35,6%) y de los Extremos de edad (10,3%). Se identificaron 48 cuidados de enfermería prescriptos siendo los más frecuentes: mantener baranda en las camas (83,2%), orientar paciente/familia en cuanto a los riesgos y prevención de caídas (49,4%) y mantener el timbre al alcance del paciente (40,8%). El agrupamiento de los cuidados en las intervenciones NIC apuntaron Control de Ambiente: seguridad (29,2%). Prevención de Caídas (20,6%) y Monitoreo Neurológico (15%) como las más permanentes. La intervención Prevención de Caídas comprendió el mayor número de diferentes cuidados. Se concluyó que la permanencia de este DE todavía es pequeña en el escenario del estudio, lo que tal vez pueda ser modificado después del inicio de la utilización de instrumento predictor de riesgo. Los pacientes con este DE muestra que son en mayoría ancianos, con enfermedades neurológicas y cardiovasculares y diversas morbilidades, y que requieren cuidados preventivos a la multiplicidad de estos factores. La intervención Prevención de Caídas se mostró realmente prioritaria al DE Riesgo de Caídas, pues sus actividades se direccionan a los diferentes factores del evento. El uso de lenguajes padronizados en la práctica clínica puede contribuir para la cualificación del cuidado norteando protocolos de prevención y de seguridad a los pacientes.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Population aging is a global reality. Initially observed in developed countries, today presents intensively in developing countries. Brings with it many concerns to managers, as is becoming a public health problem, especially when considering the external causes of morbidity and mortality, especially falls. This research aims to evaluate the morbidity and mortality due to falls in elderly Brazilians and analyze the temporal trend of hospital admissions for people aged sixty or older, residing in the State of Rio Grande do Sul (RS), from 1998 to 2012 and were drawn their projections relative and absolute, by the year 2020. This study consists of three articles. The former is a reflection article about the human aging process, the second, an integrative review of literature on the morbidity and mortality due to falls in elderly Brazilians and the third refers to the temporal trend and projection of hospital admissions by falls for elderly residents in the RS. This study did not require submission to the Research Ethics Committee (CEP) of the Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) because it is a search using secondary data in the public domain, available online at DATASUS (www.datasus.gov.br) and thus there is no variables that allow the identification of the research subjects. / O envelhecimento populacional é uma realidade mundial. Inicialmente observado em países desenvolvidos, hoje se apresenta de forma intensa nos países em desenvolvimento. Trás consigo inúmeras preocupações aos gestores, uma vez que vem se tornando um problema de saúde pública, principalmente quando se analisam as causas externas de morbimortalidade, com destaque para as quedas Esta pesquisa buscou verificar a morbimortalidade por quedas em idosos brasileiros e analisar a tendência temporal de internações hospitalares para pessoas com sessenta anos ou mais de idade, residentes no Estado do Rio Grande do Sul (RS), no período de 1998 a 2012 e foram traçadas suas projeções relativas e absolutas, até o ano de 2020. O presente estudo é constituído de três artigos. O primeiro trata-se de um artigo de reflexão a cerca do processo de envelhecimento humano, o segundo, uma revisão integrativa da literatura a respeito da morbimortalidade por quedas em idosos brasileiros e o terceiro, refere-se à tendência temporal e projeção de internações hospitalares por quedas para idosos residentes no RS. O presente estudo não necessitou de submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) por se tratar de uma pesquisa utilizando banco de dados secundários de domínio público, disponível online pelo DATASUS (www.datasus.gov.br) e, desta forma, não havendo variáveis que possibilitem a identificação dos sujeitos da pesquisa.

Estudo transversal retrospectivo realizado um hospital universitário de grande porte do sul do Brasil para analisar o Diagnóstico de Enfermagem (DE) Risco de quedas e os cuidados de enfermagem prescritos para pacientes adultos hospitalizados em unidades clínicas e cirúrgicas no ano de 2011. Especificamente, buscou-se identificar a prevalência do DE, o perfil clínico dos pacientes, os fatores de risco estabelecidos e os cuidados prescritos para esses pacientes, agrupando os últimos de acordo com as intervenções descritas na Nursing Interventions Classifications (NIC). A amostra constituiu-se de 174 pacientes, e os dados foram coletados em sistema de prescrição informatizado e prontuário online. A análise foi realizada pela estatística descritiva e o agrupamento dos cuidados de enfermagem nas intervenções NIC baseou-se no método de mapeamento cruzado. O estudo foi aprovado em Comitê de Ética e Pesquisa (nº 110631). Houve prevalência do DE Risco de quedas em 4% das internações estudadas, o perfil dos pacientes com este DE apontou para idosos, sexo masculino (57%), internados nas unidades clínicas (63,2%), com tempo mediano de internação de 20(10-24) dias, portadores de doenças neurológicas (26%), cardiovasculares (74,1%) e várias comorbidades (3±1,8). Os fatores de risco mais prevalentes foram alteração neurológica (43,1%), mobilidade prejudicada (35,6%) e extremos de idade (10,3%). Entre os 48 diferentes cuidados de enfermagem prescritos, os mais frequentes foram manter grades no leito (83,2%), orientar paciente/família quanto aos riscos e prevenção de quedas (49,4%) e manter campainha ao alcance do paciente (40,8%). O agrupamento dos cuidados nas intervenções NIC apontou Controle do Ambiente: segurança (29,2%), Prevenção de Quedas (20,6%) e Monitoração Neurológica (15%) como as mais prevalentes. A intervenção Prevenção de Quedas compreendeu o maior número de cuidados diferentes. Concluiu-se que a prevalência deste DE ainda é pequena no cenário de estudo, o que talvez possa ser modificado após o início da utilização de instrumento preditor de risco. O perfil dos pacientes com este DE mostra que são em maioria idosos, com doenças neurológicas e cardiovasculares e diversas comorbidades, o que requer cuidados preventivos à multiplicidade desses fatores. A intervenção Prevenção de Quedas mostrou-se realmente prioritária ao DE Risco de quedas, pois suas atividades se direcionam à multifatorialidade do evento. O uso de linguagens padronizadas na prática clínica pode contribuir para a qualificação do cuidado, norteando protocolos de prevenção e de segurança aos pacientes. / Retrospective cross-sectional study performed in a large university hospital in southern Brazil to analyze the ND Risk for fall and nursing cares prescribed for adult patients hospitalized in clinical and surgical units in 2011. The specific objectives were: identify the prevalence of the ND Risk for fall; the clinical profile of patients; the risk factors established and nursing cares prescribed for these patients, grouping them according to the interventions described in the Nursing Interventions Classification (NIC). The sample consisted of 174 patients and the data were collected in medical records and computerized system. The data analysis was done by the descriptive and analytic statistics and the grouping of nursing cares in the NIC interventions was based on the cross-mapping method. The study was approved by Ethics and Research Committee (number 110631). The results showed a prevalence of the ND Risk for fall in 4% of the hospitalizations studied. The profile of the patients with this ND pointed to elderly, male (57%), hospitalized in clinical units (63.2%), with median time of hospitalizations of 20 (10-24) days, with neurological disorders (26%), cardiovascular (74,1%) and many comorbidities (3±1,8). The risk factors most prevalent were: Neurological alteration (43.1%), Impaired mobility (35.6%) and Age extremes (10.3%). Were identified 48 different nursing cares prescribed, being the most frequent Keep the bars in the bed (83.2%), Guide patient/family about the risks and prevention of falls (49.4%) and Keep the bell within reach of the patient (40.8%). The care grouping in the NIC interventions pointed to Environment control: security (29.2%), Prevention of falls (20.6%) and Neurological monitoring (15%) as the most prevalent. The intervention Prevention of falls comprehended the largest number of different cares. It was concluded that the prevalence of this ND is still low in the studied scenario, which may be modified after the beginning of the use of the risk predictor instrument. The profile of patients with this ND shows that they are most elderly, with neurological and cardiovascular diseases and many comorbidities, which requires preventive cares to the multiplicity of these factors. The intervention Prevention of falls proved to be really priority to the ND Risk for fall, because its activities are directed to the multifactorial of the event. The use of standardized language in clinical practice can contribute to qualify the care, guiding prevention and patient’s safety protocols. / Estudio transversal retrospectivo realizado en un hospital universitario de grande porte del sur de Brasil para analizar el Diagnostico de Enfermería (DE) Riesgo de Caídas y los cuidados de la enfermería prescriptos para pacientes adultos hospitalizados en unidades clínicas y cirúrgicas durante el año de 2011. Los objetivos específicos fueron: identificar la permanencia del DE Riesgo de caídas; el perfil clínico de los pacientes; los factores de riesgo establecidos y los cuidados prescriptos para esos pacientes, además de agrupar de acuerdo con las intervenciones descriptas en la Nursing Interventions Classifications (NIC). La muestra se constituyó de 174 pacientes y los datos colectados en sistema informatizado y prontuarios. El análisis fue realizada por la estadística descriptiva y agrupamiento de los cuidados de enfermería en las intervenciones NIC se ha basado en el método de mapeamiento cruzado. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación (nº 110631). El permanencia del DE Riesgo de caída fue de 4% en las internaciones estudiadas. El perfil de los pacientes puntó para ancianos, sexo masculino (57%), internados en las unidades clínicas (63,2%), con tiempo medio de internación de 20 (10-24) días, portadores de enfermedades neurológicas (26%), cardiovasculares (74,1%) y diversas morbilidades (3±1,8). Los factores de riesgo más permanentes fueron: Alteración neurológica (43,1%), Movilidad perjudicada (35,6%) y de los Extremos de edad (10,3%). Se identificaron 48 cuidados de enfermería prescriptos siendo los más frecuentes: mantener baranda en las camas (83,2%), orientar paciente/familia en cuanto a los riesgos y prevención de caídas (49,4%) y mantener el timbre al alcance del paciente (40,8%). El agrupamiento de los cuidados en las intervenciones NIC apuntaron Control de Ambiente: seguridad (29,2%). Prevención de Caídas (20,6%) y Monitoreo Neurológico (15%) como las más permanentes. La intervención Prevención de Caídas comprendió el mayor número de diferentes cuidados. Se concluyó que la permanencia de este DE todavía es pequeña en el escenario del estudio, lo que tal vez pueda ser modificado después del inicio de la utilización de instrumento predictor de riesgo. Los pacientes con este DE muestra que son en mayoría ancianos, con enfermedades neurológicas y cardiovasculares y diversas morbilidades, y que requieren cuidados preventivos a la multiplicidad de estos factores. La intervención Prevención de Caídas se mostró realmente prioritaria al DE Riesgo de Caídas, pues sus actividades se direccionan a los diferentes factores del evento. El uso de lenguajes padronizados en la práctica clínica puede contribuir para la cualificación del cuidado norteando protocolos de prevención y de seguridad a los pacientes.

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Objective: To identify morbidity and mortality from external causes in older adults admitted in a public Emergency and Trauma hospital of João Pessoa, Paraíba. Material and methods: Cross-sectional study through the analysis of 621 medical records of patients aged over 60 years hospitalized due to external causes from January to December 2011. The survey instrument consisted of a specific form developed from the analysis of medical records. The variables used were gender, age, marital status, time of occurrence, occurrence over the weekend, etiology, type of fall, presence of fracture, presence of femur fracture, site of femur fracture, Traumatic brain injury (TBI), and death. Data were analyzed using SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 18, also using the Pearson's chi-square and Fisher's exact tests, considering the statistical significance value (p <0.05). Results: There was predominance of female victims (51.2%) and age group of 60-69 years, accounting for 38% of cases. The main causes of morbidity and mortality were falls and traffic accidents (68.6% and 18.8%, respectively). Fractures were more common in females aged 80 years and over and cases of TBI were more prevalent in males in the age group of 60 -69 years. The main cause of death was fall (69.9%) in males aged 80 years or more. Significant associations were observed (p <0.001) among variables "gender," "etiology", "presence of fractures", "TBI" according to "age group". As for hospital admissions due to fall, there was predominance of females (62.4%) aged 80 years and over (41.6%), and the most frequent fractures were those involving femur (57%); presence of TBI was observed in 14.3% of cases and the highest proportions of deaths occurred in the age group of 80 years and over (21.8%). Conclusion: Falls and traffic accidents were the most prevalent causes of morbidity and mortality from external causes, female gender and age group of 60-79 years were predominant and falls were the main cause. These data are useful for the development of preventive measures and hospital care based on potential demand, providing better quality of life for this specific population and reducing spending for rehabilitation. / Introdução: O conjunto de agravos à saúde definido como causas externas é categorizado em causas não intencionais ditas acidentais e intencionais, como a violência. A rotina da população idosa é cada vez mais ativa, potencializando as chances de ocorrência de agravos por causas externas. Objetivo: Identificar a morbimortalidade por causas externas em idosos hospitalizados em um Hospital Público de Emergência e Trauma de João Pessoa, Paraíba. Material e Métodos: Estudo transversal por meio da análise de 621 prontuários de pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, hospitalizados por causas externas, no período de janeiro a dezembro de 2011. O instrumento de pesquisa consistiu de um formulário específico, desenvolvido a partir da análise dos prontuários. As variáveis utilizadas foram: sexo, faixa etária, situação conjugal, horário, ocorrência no final de semana, etiologia, tipo de queda, presença de fratura, presença de fratura de fêmur, local da fratura de fêmur, Traumatismo Cranioencefálico (TCE), e óbito. Os dados foram analisados com o SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) na versão 18, sendo utilizado o teste do Qui - quadrado de Pearson e teste Exato de Fisher, considerando o valor de significância estatística (p< 0,05). Resultados: Houve predomínio de vítimas do sexo feminino (51,2%), sendo a faixa etária de 60 a 69 anos a mais atingida, correspondendo a (38%) dos casos. As principais causas de morbimortalidade foram as quedas e os acidentes de transporte (68,6% e 18,8%, respectivamente). As fraturas foram mais comuns no sexo feminino, na faixa etária de 80 anos ou mais e os casos de TCE foram mais prevalentes no sexo masculino e no grupo etário de 60 a 69 anos. A principal causa de mortalidade foi a queda (69,9%), em idosos do sexo masculino e com faixa etária de 80 anos ou mais. Foram observadas associações significativas (p<0,001) entre as variáveis: “sexo”, “etiologia”, “presença de fraturas”, “TCE” de acordo com a “faixa etária”. Quanto às internações por queda, houve predominância do sexo feminino (62,4%), na faixa de 80 anos ou mais (41,6%), as fraturas mais freqüentes foram as de fêmur (57%), a presença de TCE foi observada em (14,3%) dos casos e as maiores proporções de óbito ocorreram na faixa etária de 80 anos ou mais (21,8%). Conclusão: As quedas e acidentes de transporte foram as causas mais prevalentes de morbimortalidade por causas externas, o sexo feminino e a faixa etária de 60 a 79 anos foram os protagonistas e a queda foi a principal causa. Esses dados são elucidativos para o planejamento de medidas preventivas da assistência hospitalar baseada na demanda potencial, proporcionando melhor qualidade de vida aos idosos e redução de gastos destinados à reabilitação.

O Brasil cada vez mais torna-se um país de cabelos brancos, e, este processo traz reflexos para a sociedade brasileira e para a assistência à saúde desta população. Destaca-se as causas externas como um problema de saúde pública que oferecem grande impacto na saúde dos idosos. Estes têm capacidade reduzida de recuperação e permanecem hospitalizados por maior tempo. Portanto, nesta investigação buscou-se identificar a relação entre o idoso vítima de trauma e os fatores de risco envolvidos no acidente. Objetivo Geral: Desenvolver indicadores de predição de risco para o trauma em idosos. Objetivos Específicos: Caracterizar o perfil dos idosos vitimas de trauma atendidos no pronto-socorro; Verificar quais os mecanismos de trauma sofrido pelos idosos; Conhecer os fatores que contribuíram para a ocorrência do trauma; Analisar os fatores de risco para a ocorrência do trauma em idosos. Estudo quantitativo, transversal realizado no prontosocorro (PS) de dois hospitais da cidade de Curitiba, sendo aprovada por suas Comissões de Ética em Pesquisa. Os critérios de inclusão foram os seguintes: pacientes com 60 anos ou mais, de ambos os gêneros, vítimas de trauma, que estavam sendo atendidos no PS e que aceitaram participar da pesquisa de maneira voluntária ou por autorização de cuidadores ou familiares, em caso de déficit cognitivo e/ou auditivo. A coleta de dados foi realizada à beira do leito por meio de uma entrevista estruturada; os dados obtidos foram organizados em planilha Excel e analisados por meio do programa computacional Statistical Package for the Social Sciences - SPSS versão 15.0. Os resultados foram descritos por frequências e percentuais. Para avaliação da associação entre duas variáveis qualitativas, foi considerado o teste de Qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. Para avaliação conjunta da associação de fatores com o mecanismo do trauma (queda ou outros eventos), foi ajustado um modelo de Regressão Logística (stepwise backward). A partir do ajuste, foram estimados os valores de odds ratio com respectivos intervalos de confiança de 95%. Os sujeitos foram 261 idosos que atenderam aos critérios de inclusão, sendo 148 mulheres (56,7%) e 43,3% homens. A faixa de idade variou de 60 a 103 anos, e a média foi de 72,6 ± 9,3 anos. Grande parte da amostra tinha idade abaixo de 70 anos (44,8%). Com relação ao estado civil, 43,3% dos pacientes eram casados; 35,2%, viúvos; 13%, separados, amasiados; e 8,4%, solteiros. Os mecanismos de trauma mais frequentes foram: queda (75,9%), atropelamento (9,6%), trauma direto (5,4%) e acidente automobilístico (3,8%). O medicamento mais utilizado foi o anti-hipertensivo (45,2%). A análise multivariada permitiu afirmar que, independentemente das outras variáveis incluídas no modelo, o gênero feminino, a presença de cuidador, medicação de uso contínuo e a presença de problemas auditivos aumentam significativamente a probabilidade de trauma por queda. Problemas de visão sem uso de óculos e idosos com renda de até 3 salários mínimos tendem a 7 ter maior probabilidade de trauma por queda. Esses resultados permitem estabelecer que os fatores que mais interferem no trauma em idosos podem, se avaliados durante a consulta de enfermagem, possibilitar ações de saúde para a sua prevenção. / Brazil is becoming more and more a country of white hair and this process brings consequences for Brazilian society and the health care of its population. The highlights are the external causes as a matter of public health that offers great impact on the health of the elderly. The aged have their ability of recovery reduced and remain hospitalized for longer periods of time. Therefore, this research aimed to identify the relation between the aged victim of trauma and the risk factors involved in the accident. General objective: develop indicators of risk prediction for trauma in the aged. Specific objectives: describe the profile of aged victims of trauma seen in the emergency room; Check which mechanisms of trauma are suffered by the aged; Learn the factors that contributed to the occurrence of the trauma; Analyze the risk factors for the occurrence of the trauma in the aged. Quantitative cross study, held in the emergency department of two hospitals in Curitiba, which was approved by their Research Ethics Committees. The inclusion criteria were as follows: patients of 60 years old or more, both gender, victims of trauma that were being seen at the emergency room and accepted to participate in the research voluntarily or under authorization of caregiver or family in case of cognitive or/and hearing deficit. The data collection was made through a semi-structured interview by the bed; the data obtained were organized in an excel spreadsheet and analyzed by computer program Statistical Package for the Social Sciences - SPSS version 15.0. The results were described by frequencies and percentages. To evaluate the association between two qualitative variables, it was considered the Chisquare test or the Fishers exact test. To jontly evaluate the factors associated with the mechanism of trauma (fall and other events), it was adjusted a logistic regression model (stepwise backward). As from the ajustment, it were estimated the odds ratio values with respective confidence intervals of 95%. The subjects were 261 elderly people that met the inclusion criteria, 148 women (56,7%) and 43,3% men. The age ranged from 60 to 103 years old, and the average was 72,6 ± 9,3 years old. The great majority of the sample was under 70 years old (44,8%). Regarding to marital status, 43,3% of patients were married; 35,2%, widowed; 13%, separated, in cohabitation and 8,4%, single. The mechanisms of trauma more frequent were: fall (75,9%), running over (9,6%), direct trauma (5,4%) and car accident (3,8%). The medicament most used was the anti-hypertensive (45,2%). The multivariate analysis allowed to say that, independently of other variables included in the model such as the female gender, the presence of the caregiver, the continued use of medication and the presence of hearing problems increased significantly the probability of trauma by fall. Sight problems without wearing glasses and aged with incomes up to 3 minimal wages tend to have higher probability of trauma by fall. These results allowed establishing that the factors that most interfere in trauma in the aged may, if evaluated during the nursing consultation, enable health actions for its prevention.

Orientador: Maria Elena Guariento / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-14T20:57:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ribeiro_NataliaCamaraoTelles_M.pdf: 1225196 bytes, checksum: 0296cb548121af0481f902f38577ff64 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: No Brasil, estima-se que 30% dos idosos caem pelo menos uma vez ao ano. A preocupação com este tema incide em questões de ordem médico-assistenciais, particularmente na crescente demanda por estes serviços. Acredita-se que os fatores associados a quedas possam atuar em menor ou maior intensidade entre os idosos, conforme suas condições de vida. Um contingente cada vez maior de portadores de doença de Chagas está envelhecendo e, assim, expondo-se mais ao risco de quedas, além de enfrentar as complicações decorrentes dessa enfermidade infecciosa crônica. Sendo assim, delineou-se este estudo com o propósito de se analisar o comportamento dos fatores de risco para quedas em idosos com doença de Chagas, considerando-se: características sócio-demográficas, clínicas, de auto-avaliação de saúde e de prática de atividade física. Os instrumentos utilizados foram: Instrumento de Coleta de Informações Sócio-Demográficas e Clínicas, retiradas do Banco de Dados do Projeto Temático "Doença de Chagas, Envelhecimento e Qualidade de Vida" e Questionário para Identificação de Agentes Predisponentes a Quedas em Idosos. As variáveis foram analisadas pelos testes Qui-quadrado ou Exato de Fischer, de Mann-Whitney, Análises de Cluster e de Regressão Logística Univariada. Foram entrevistados 43 idosos chagásicos de ambos os gêneros, sendo 21 (48,84%) mulheres, 35 (81,4%) entre os 60 e 69 anos. Verificou-se que 14 (32,54%) relataram queda, em consonância com achados de estudos com idosos não infectados pelo T. cruzi. A Análise de Cluster permitiu formar dois agrupamentos: um deles composto predominantemente por homens, cardiopatas, com maior referência à prática de atividade física e o outro composto predominantemente por mulheres, com idosos classificados nas formas clínicas mista, digestiva e indeterminada e menor referência à prática de atividade física. Dentre as variáveis estudadas, nenhuma foi preditiva para ocorrência de quedas. / Abstract: It is estimated that 30% of the aged in Brazil fall at least once a year. The importance of this fact has to do with medical and social assistance care and with the increasing demand for the related services. It is believed that the factors which cause these falls of the aged are associated with their living conditions. A growing group of people with the Chagas disease are getting older and, therefore, have more propensity to fall, besides having to deal with the complications associated with this chronic infectious disease. In view of these facts, we formulated this study the risk factors of the aged with the Chagas disease, while taking into account the social-demographic, clinical, self health evaluation and physical activity characteristics of the study group. To perform the study we used the following instruments: "The Instrument for Collection of Social-Demographic and Clinical Information", of which were taken the Data Bank of the Thematic Project: "Chagas Disease, Aging and Quality of Life" and "The Questionnaire for Identification of Causes of Falls among the Aged". We analysed the numerical results with the following: Chi-square Test , Fischer's Exact Test, Mann-Whitney Test, Univariate Logistic Regression Analysis and Cluster Analysis. We interviewed 43 aged persons of both sexes with the Disease of Chagas: 21 (48.84%) female and 35 (81.4%) between 60 and 69 years of age.We found that 14 (32.54%) reported falls, in agreement with the results of studies of the aged not infected with T. Cruzi. Cluster analysis permitted the formation of two groups of the results: one, predominantly male, with heart disease, with more intense physical activity and the other, predominantly female, classified clinically as mixed, digestive and indeterminate, with less intense physical activity. None of the studied variables was predictive of falls. / Mestrado / Mestre em Gerontologia

Objetivo: Caracterizar a dor crônica em idosos da comunidade e avaliar sua associação entre a utilização de serviços de saúde e o autorrelato de quedas. Método: estudo transversal com amostra populacional obtida por meio de inquérito domiciliar, envolvendo idosos com dor crônica sem déficit cognitivo. Neste estudo consideram-se dor crônica aquela com duração igual ou superior a seis meses e idoso aquele com 60 anos ou mais. O critério para utilização do serviço de saúde foi ter feito mais de quatro consultas ou uma internação no último ano. A ocorrência de quedas foi o relato de, no mínimo, uma queda nos 12 meses anteriores à pesquisa. Por meio da estatística descritiva os idosos foram caracterizados quanto às características da dor crônica, dos aspectos sociodemográficos, morbidade autorreferida, dependência nas atividades básicas e instrumentais de vida diária e mobilidade. Para os idosos com dor há pelo menos um ano, testou-se a existência de associação entre uso do serviço de saúde e ocorrência de queda com variáveis independentes (características da dor, sociodemográficas e morbidades autorreferidas), por meio de análises univariadas (teste de associação de RaoScott) e multivariadas (Regressão Múltipla de Cox com variância robusta). Para as análises estatísticas utilizou-se o programa Stata 11.0 e adotou-se como valor de significância p<0,05. Resultados: A prevalência de dor crônica foi de 29,7% (IC95% 25,4 - 33,9); os locais mais frequentes de dor foram a região lombar (25,4%) e membros inferiores (21,9%); a dor foi moderada em 45,8% das vezes e intensa em 46% dos indivíduos. A dor foi mais frequente em mulheres (p<0,007) e esteve associada à maior dependência para as atividades da vida diária e à pior mobilidade (p<0,001). Intensidade da dor e renda familiar associaram-se (p=0,005): renda familiar igual ou superior a três salários mínimos foi relatada por 37% dos idosos com dor fraca/moderada e por 17% daqueles com dor intensa. A prevalência de utilização do serviço de saúde nos idosos com dor foi de 44% (IC95% 35,1 52,8), e não diferiu dos idosos sem dor (50,5% [IC95% 45,1-55,9]) A análise multivariada mostrou que a chance de utilização do serviço de saúde foi 33% menor nos idosos com dor há mais de dois anos do que naqueles com dor entre um e dois anos (p=0,002). Foi 55% maior nos idosos com dor intensa (p=0,003) e 45% maior entre os que relataram interferência moderada da dor (p=0,015). A prevalência de queda, no último ano, entre os idosos com dor foi de 31,6% (IC95%: 26,4 37,5] e não diferiu dos idosos sem dor (26,4% [IC95%: 23,1 30,0]) e p=0,145. A maioria (58,9%) dos idosos com dor crônica caiu uma vez no último ano, e 27,6% deles caíram três vezes ou mais. O risco de quedas foi 50% maior (p=0,019) em idosos com dor e osteoporose, enquanto foi 48% maior naqueles com dor e incontinência urinária (p = 0,010). Conclusão: estudo populacional com idosos da cidade de São Paulo, constatou-se que a dor crônica foi frequente e esteve associada a maiores prejuízos na independência e mobilidade. A dor crônica mais intensa, a mais recente e a com impacto no trabalho resultaram em maior uso dos serviços de saúde. Aqueles com dor há um ano ou mais e osteoporose, dor e incontinência urinária tiveram maiores chance de quedas. / Objective: To characterize chronic pain in community-dwelling elderly and evaluate its association with the use of health services and self-reported falls. Method: Crosssectional study whose population sample was obtained by home surveys of elderly with chronic pain and without cognitive deficit. The study considered pain lasting for six or more months as chronic and those at least 60 years old as elderly. The criterion for health service use was more than four doctor appointments or having been admitted to a hospital during the past year. The occurrence of falls included at least one reported fall in the 12 months prior to the study. Descriptive statistics were used to characterize the elderly according to chronic pain and socio-demographic characteristics, self-reported morbidity, mobility and dependence regarding activities of daily living. For those in chronic pain for at least one year, the existence of an association between the use of health services and the occurrence of falls and independent variables (pain and sociodemographical characteristics and self-reported morbidities) was tested using univariate (RaoScott test of association) and multivariate analysis (Cox Multiple Regression with robust variance). Stata 11.0 was used for the statistical analysis, and the significance level adopted was p<0.05. Results: The prevalence of chronic pain was 29.7% (CI95% 25.4 33.9); pain was most frequently in the lumbar area (25.4%) and lower limbs (21.9%); the pain was moderate 45.8% and intense in 46% of the individuals. Pain was more frequent among women (p<0.007) and was associated with greater dependence in activities of daily living and lower mobility (p<0.001). Intensity of pain and family income were associated (p=0.005): 37% of the elderly with weak/moderate pain and 17% of those with intense pain reported family income at least three times the minimum wage. The prevalence of health service use among the elderly with pain was 44% (CI95% 35.1 52.8) and did not differ for elderly individuals without chronic pain (50.5% [CI95% 45.1- 55.9]) The multivariate analysis showed that the chance of using health services was 33% lower for elderly individuals with pain for more than two years than those with pain between one and two years (p=0.002). The chance was 55% higher for those with intense pain (p=0.003) and 45% higher for with moderate pain (p=0.015). The prevalence of falls in the last year for elderly individuals with pain was 31.6% (CI95% 26.4 37.5] and did not differ from elderly individuals without pain (26.4% [CI95%: 23.1 30.0): p=0.145. Most (58.9%) of those with chronic pain had fallen once during the past year and 27.6% had fallen three or more times. The risk of falls was 50% higher (p=0.019) for those with pain and osteoporosis and 48% higher for those with pain and urinary incontinence (p= 0.010). Conclusions: The findings of this study, a population study of elderly from the city of São Paulo, included that chronic pain was frequent and associated with greater independence and mobility deficits. More intense and recent chronic pain that affected work resulted in greater use of health services. Those in pain for one year or longer and suffering from osteoporosis, pain and urinary incontinency had a higher chance of falling.

Orientador : João Francisco Marques Neto / Tese (Doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T00:24:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Augusto_Valeria_D.pdf: 3057586 bytes, checksum: e9b67492df666b8c1b88886ab0fbf9fd (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Objetivo: verificar a atividade eletromiográfica de superfície dos músculos (EMG) Vasto Lateral (VL), Vasto Medial Oblíquo (VMO) e Reto Femural (Reto Femural) em mulheres no período pós menopausa e a relação dos resultados com níveis de 25OHD3, massa óssea, ângulo Q e incidência de quedas. Material e Métodos: Foram avaliadas 30 mulheres com menopausa instalada quanto a Eletromiografia de superfície dos músculos Reto Femural (RF), Vasto Medial Oblíquo (VMO) e Vasto Lateral (VL), dosagem sérica de 25OHD3 (Vitamina D3), densitometria óssea (DMO), medida do ângulo Q e questionamento sobre ocorrência de quedas nos 6 meses que antecederam a coleta dos dados. Para análise quantitativa da amplitude do sinal eletromiográfico foram utilizados o RMS (Root Mean Square - Raiz Quadrada da Média), expresso em ?V. Foi utilizados como instrumentos estatísticos o Teste de Diferença de Médias de Wilcoxon, Análise Exploratória dos dados para análises descritivas, e Análise de Correlação de Spearman juntamente com o Teste de Hipóteses para verificação das correlações entre as variáveis estudadas. O nível de significância utilizado foi de 95% de confiança (p?0,05). Resultados: As voluntárias apresentaram idade de 61,79 (49-73, ? 6,81) e correlação significantemente negativas (p?0,05) foram observadas entre os resultados dos músculos estudados e os valores de DMO e de 25-OH - Vitamina D3. Houve correlação negativa entre a atividade elétrica muscular e DMO (RF60, VMO100 e VMO60 com DMO em T score fêmur, e VMO60 com DMO de fêmur inteiro em g/cm2); e níveis de 25OHD3 com EMG de VLN. Houve correlações negativas entre ângulo Q e VMO100 e VMO 60, potencialmente influenciado pela incidência de quedas. Conclusões: Menores níveis de 25OHD3 e redução de massa óssea podem estar relacionados a um aumento na atividade elétrica muscular do quadríceps, podendo indicar uma diminuição de seu desempenho ideal em mulheres mais idosas no período pós menopausa, e o desequilíbrio da atividade entre VL e VMO sugere risco na ocorrência de quedas e disfunção patelo femural nestas pacientes / Abstract: Objective: This study evaluated the surface electromyographic activity (EMG) of the vastus lateralis (VL), vastus medialis oblique (VMO) and rectus femoris (straight femoral, RF) muscles in post-menopausal women and the relationship between EMG activity and 25OHD3 levels, bone mass, Q angle measurement and questioning about the occurrence of falls in the 6 months prior to data collection. Materials and Methods: Thirty menopausal women underwent surface electromyography of the RF, VMO and VL muscles and bone densitometry. Serum 25-OH-Vitamin D3 levels were also measured. The Root Mean Square (RMS) was used to quantitatively analyze the electromyographic signal amplitude in ?V. Several statistical analyses were performed to determine correlations between variables, including the Wilcoxon signed-rank test, exploratory data analysis for descriptive analyses and Spearman's rank-order correlation analysis with hypothesis testing. The level of significance was set at a 95% confidence level (p ? 0.05). Results: The volunteers showed age was 61.79 (49-73, ? 6.81) and negative and significant correlation (p ? 0.05) observed between the results from the muscles studied with BMD and 25OHD3. There was a negative correlation between muscle electrical activity and BMD (RF60, VMO and VMO60 with BMD T-score femur, and femoral BMD with VMO60 whole in g/cm2) and levels 25OHD3 with EMG VLN. There were negative correlations between Q angle and VMO100 VMO and 60, potentially influenced by the incidence of falls. Conclusions: Lower levels of 25OHD3 and reduced bone mass may be related to an increase in electrical activity of the quadriceps muscle, which may indicate a decrease of performance ideal for older women in the postmenopausal period, and the imbalance of activity between VMO and VL suggests the risk of falls and patellofemoral dysfunction in these patients / Doutorado / Ciencias Basicas / Doutora em Clínica Médica