As melhorias no atendimento em saúde são cada vez mais necessárias nos serviços de emergência, não apenas visando um resultado mais eficaz aos pacientes, como também buscando suprir as deficiências da população em geral e do corpo clínico responsável, primando pela melhoria da qualidade assistencial, com foco no ser humano integral. O uso das Emergências como forma de resolver os problemas de saúde da população é tão grande que existem, no Brasil, 185 hospitais com perfil de urgência e emergência. As emergências, como próprio nome já diz, são situações em que o atendimento deve ser imediato, já as urgências exigem um atendimento em até duas horas. Então, como porta principal de entrada ao sistema de saúde e caracterizado pela superlotação, o SUS, na tentativa de intervir na reorganização do sistema, implantou a Política Nacional de Humanização (PNH) Humaniza SUS. Esta política tem como princípio fundamental o acolhimento através da classificação de risco. Deve-se levar em consideração, também, a situação epidemiológica brasileira, que é muito diferente da situação observada nos países desenvolvidos, especificamente em relação à transição epidemiológica clássica, por apresentar tripla carga de doenças, envolvendo uma agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva. A Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde propõe, então, a implantação nas unidades de atendimento às urgências, do acolhimento e da “triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível superior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento”. A classificação de risco é um processo dinâmico de identificação dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravamento ou grau de sofrimento. A área de emergência deve ser pensada por nível de complexidade, desta forma otimizando recursos tecnológicos e força de trabalho das equipes, atendendo ao usuário segundo sua necessidade específica. Levando-se em consideração estes aspectos e no intuito de instrumentalizar o Gestor ou Administrador, a triagem por classificação de risco, aliada à aplicação de indicadores é uma proposta quantitativa e qualitativa para a melhoria do sistema de saúde brasileiro. É através dos indicadores que isso se torna viável, pois não há na literatura uma escala que mensure saúde e sim indicadores que representam um conceito. Como o indicador é um número que expressa o estado de alguma coisa que se considera relevante e importante, então, bons indicadores precisam de dados bem elaborados e fidedignos. Os indicadores sinalizam como um determinado processo está e demonstram como as tarefas estão sendo desenvolvidas. Eles oferecem informações que indicam o estado das etapas de um processo. Assim, são considerados medidores de uma atividade, expressando uma informação que pode ser medida, sendo assim, também serem comparadas e administradas. A pretensão deste estudo é, portanto aplicar o indicador “Taxa Diária de Altas Hospitalares”a fim de avaliar da movimentação dos pacientes do serviço de emergência, de uma forma nova, analisando a capacidade de alta, aplicando um indicador robusto e em tempo real, pois os indicadores assistenciais são insuficientes sob o ponto de vista da mobilidade. Por último, colaborar com a implantação de uma ferramenta pró-ativa e inovadora, que trabalhe com o futuro e não com o passado e o presente. A contribuição do artigo “Real-time operational feedback: daily discharge rate as a novel hospital efficiency metric”, do Canadá, é importante, pois apresenta como principal benefício, o foco na aplicação de um indicador que poderá servir de “termômetro” para o acompanhamento diário das movimentações do paciente, monitorando o que é mais caro para o hospital que é o giro do leito. OBJETIVO Aplicar o indicador Taxa Diária de Altas Hospitalares (TDAH) na Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. METODOLOGIA Estudo de Séries Temporais, onde entre Outubro de 2011 e Setembro de 2012 foram pesquisadas as movimentações de pacientes adultos, SUS, no Serviço de Emergência, utilizando-se os dados disponíveis nas telas do AGH-Sistema Aplicativo para Gestão Hospitalar, no “Relatório Emergência 24 horas” do IG ou BI, no demonstrativo diário de ocupação do Serviço de Emergência, nas planilhas da Comissão Intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos para transplantes, nas planilhas das Supervisoras de Enfermagem e nos dados mensais de óbitos do SAMIS, permitindo a visualização da movimentação dos pacientes e as variações no referido período. Com base nas informações coletadas foi mensurado o indicador da Taxa Diária de Altas Hospitalar- TDAH e o tempo de permanência dos pacientes analisando-se um período de 24 horas, excluindo-se as altas por óbitos e as evasões. Para análise dos dados foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences versão 18.0 para Windows. RESULTADOS E CONCLUSÕES Houve diferença significativa entre os dias da semana quanto ao índice TDAH, sendo este mais baixo aos sábados e domingos e mais alto na segunda, quarta e sexta (p<0,001). Independente do dia da semana, a mediana e intervalo interquartil do índice foi de 17,4% (14,4-21,3). O uso do indicador TDAH poderá ser considerado para a melhora da eficiência operacional em Serviços de Emergência. / Improvements in health care are increasingly needed in emergency departments, not just aiming a more effective result to patients, but also seeking to address the weaknesses of the general population and hospital staff prioritizing to improve quality of health care, by focusing on the whole human being. To develop and apply indicators in this context it means a proposal to a quantitative and qualitative improvement of the Brazilian health system. It is through indicators that it would become feasible because there is no scale that measures health on literature but there are indicators that represent concepts. As the index means a number that expresses the state of something that is considered relevant and important then good indicators require elaborate and reliable information. The indicators indicate how a particular process is going and demonstrate how tasks are being developed. They provide information that indicates the state of the process steps. Thus, they are considered activity measurements, expressing information that can be measured, thus also being compared and managed. The epidemiological situation in Brazil is very different from that observed in developed countries; specifically in relation to classical epidemiological transition by presenting overweight of diseases involving infections, malnutrition and reproductive health problems. This work’s ambition is to improve the assessment of the of patient’s movement at the emergency room, in a new way, analyzing discharge capacity, applying a substantial indicator on real time, once health care indicators are inadequate from the point of view of mobility. Finally, aid the implementation of a proactive and innovative tool, tha works with the prospect future and not the past and the present. The contribution of the Canadian article was important because it has the major benefit focusing on applying an indicator that could serve as a "thermometer" for the daily monitoring of the admissions and discharges of patients, monitoring what costs more for the hospital, which is the bed release and preparation. OBJECTIVE Apply the indicator Daily Rate of Hospital Discharges at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. METHODOLOGY A case study, where between October 2011 and September 2012 were surveyed data from adult patients in the emergency department, using the data available in the system and the corporate management indicators, allowing visualization of patients and variations in period. Based on the information collected was measured indicator of the Daily Rate High and length of stay of patients by analyzing a period of 24 hours, excluding high for deaths and evasions. For data analysis we used the Statistical Package for the Social Sciences version 18.0 for Windows. RESULTS AND CONCLUSIONS There was significant difference between the days of the week as the Daily Rate of Hospital Discharges index, which is lower on Saturdays and Sundays and higher in the Monday, Wednesday and Friday (p<0.001). Regardless of the day of the week, the median and interquartile range of the index was 16.9% (13.4-20.6). The use of indicator Daily Rate of Hospital Discharges may be considered to improve operational efficiency in Emergency Services.

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-06-14T12:12:38Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO 02-12-2015 (1).pdf: 927285 bytes, checksum: e97b28daf8a9a0c349bd25341a4bb483 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-14T12:12:38Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO 02-12-2015 (1).pdf: 927285 bytes, checksum: e97b28daf8a9a0c349bd25341a4bb483 (MD5) Previous issue date: 2014-10-31 / Este trabalho analisou a oferta das ações de alta complexidade e a alocação de recursos nas macrorregiões de saúde no estado de Pernambuco. Caracteriza-se por ser um estudo de natureza quantitativa, exploratório e descritivo. As informações utilizadas foram referentes à assistência ambulatorial e hospitalar de alta complexidade sob gestão estadual, tendo como período o ano de 2013. Foram utilizados dados secundários provenientes do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA) e do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), respectivamente, e processados pelo Departamento de Informação e Informática do SUS (DATASUS). Observou-se que a oferta da assistência ambulatorial e hospitalar na alta complexidade nas macrorregiões de Pernambuco, não está em conformidade ao preconizado pela Regionalização da Assistência à Saúde. Encontrou-se uma concentração de oferta na macrorregião metropolitana, exigindo grandes deslocamentos da população, dificultando o acesso dos usuários residentes das macrorregiões de saúde mais distantes. No tocante a alocação de recursos executados pela gestão estadual, observou-se uma persistência de iniquidades espaciais. Os dados evidenciaram que o setor privado que deveria ser de caráter complementar é o principal provedor SUS de ações e serviços em alta complexidade. O contexto identificado demonstrou que a oferta regionalizada em alta complexidade ainda está longe de ser concretizada no estado de Pernambuco. / This paper analyzed the supply of high complexity actions and resource allocation in health macro-regions in the state of Pernambuco. It is characterized by being a study of quantitative, exploratory and descriptive nature. The information used were related to out patient care and hospital of high complexity understate management, with the period 2013. Secondary data from the Hospital Information System (SIA) and Hospital Information System (SIH), respectively, and processed by the Department of Information and informatics software the National Unified Health System - SUS (DATASUS). It was observed that the provision of ambulatory and hospital care in high complexity in the macro-regions of Pernambuco is not in line with that recommended by the Regionalization of Health Care. We found a concentration of supply in the metropolitan macro-region, requiring large displacements of the population, making it difficult access for residents of the more distant macro health regions. Regarding the allocation of resources executed by state management, there was a persistent spatial inequities. The data showed that the private sector should be complementary in nature is the main provider of SUS actions and services for high complexity. The identified context showed that regionalized supply for high complexity is still far from being realized in the state of Pernambuco.

Orientadores : Luiz Carlos de Oliveira Cecilio / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T09:53:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vilela_MariaFilomenadeGouveia_D.pdf: 763730 bytes, checksum: 3e479ad28ba9eebe1e65d9c9d3c0c595 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Em 2001, a partir da mudança no governo municipal, foi reorganizado o modelo de atenção à saúde no município de Campinas. Considerou-se a reformulação da rede básica de saúde como estratégica na reorientação do novo modelo assistencial, com vistas a garantir o acesso e a melhoria da qualidade da atenção prestada aos usuários do SUS. Neste sentido, uma das diretrizes do modelo foi a ampliação das ações de promoção de saúde e prevenção de doenças e agravos no nível local. O arranjo instituído para dar conta deste objetivo foi o Núcleo de Saúde Coletiva, implantado nas unidades básicas de saúde. Esta investigação constitui-se em um estudo de caso, cujo objetivo foi avaliar a implantação dos Núcleos de Saúde Coletiva nas unidades básicas de saúde. A questão central a ser respondida era: o Núcleo de Saúde Coletiva é um dispositivo que consegue, em alguma medida, romper a verticalidade e a duplicidade das linhas da vigilância (epidemiologia) e da assistência individual (clínica) e criar uma prática mais integral em nível local? Acreditando que a busca de respostas poderia revelar a riqueza do processo de implantação desse arranjo institucional, formularam-se algumas hipóteses para orientar o levantamento do material empírico e a análise do mesmo. São elas: o Núcleo de Saúde Coletiva, como diretriz de governo, é re-inventada pelas equipes locais (trabalhadores da saúde), de forma a coexistir múltiplas maneiras de funcionamento nas várias unidades de saúde; como conseqüência, são diferentes os impactos do seu funcionamento na micro-política das unidades, em particular a tentativa de uma maior articulação entre as ações coletivas e individuais; pode estar ocorrendo um 'abandono¿ das atividades tradicionais de vigilância epidemiológica nas unidades básicas de saúde. Baseando-se no material empírico, construído a partir do relato de experiência dos trabalhadores de saúde, nos documentos oficiais e, ainda, no referencial teórico da integralidade da atenção, da epidemiologia nos serviços de saúde e da gestão em saúde foi possível comprovar as duas primeiras hipóteses formuladas. Foi possível perceber regularidades nos discursos e nas práticas dos Núcleos de Saúde Coletiva, representadas em sua maioria pelas dificuldades comuns aos serviços. Porém, o principal achado do estudo foi o encontro de singularidades no universo destes arranjos institucionais, que possibilitam afirmar que estão emergindo novos sujeitos coletivos, diferentes daqueles representantes da saúde pública e da clínica tradicionais / Abstract: In 2001, after the change in municipal government, a model aimed to give attention to health in the municipality of Campinas was reorganized. The reformulation of the basic health system was considered as strategic in rearranging the new assistance model in order to warrant the access to and the improvement of service quality of SUS (Unified Health System) users. In this sense, one of the guidelines of the model was the augmentation of health action plans and disease and aggravation prevention at the local level. The institutional arrangement created to attend this need was the Collective Health Nucleus, implemented in the basic health units. This investigation consists of a case study, which aim was to evaluate the implementation of Collective Health Nucleus in basic health units. The main question to be answered was: is the Collective Health Nucleus a tool that is somehow able to rupture the verticality and duplicity of surveillance lines (epidemiology) and individual (clinical) assistance and create a more thorough practice at local level? Supposing the search for answers would be able to reveal the richness of the implementation process of that institutional arrangement, some hypothesis were formulated to guide the gathering and analysis of empiric material. These are: the Collective Health Nucleus, as a governmental guideline, is ¿reinvented¿ by local teams (health personnel), so as to make multiple ways of working coexist in each health unit; as a consequence, their impact are different in terms of micro-politics in each unit, in particular, to obtain greater articulation among these collective and individual actions; maybe the fact that the traditional epidemiological surveillance activities are being 'abandoned¿ from the scope of basic health units. Based on empiric material built upon the experience reported from the health personnel, on official documents and theoretical reference material on wholeness of attention, the use of epidemiology in health services and organization of health practices management, it was possible to prove the two first hypothesis formulated. It was also possible to notice regularities in both speeches and practices of Collective Health Nucleuses represented mostly by common difficulties inherent to the services. However, the main finding of this study was the singularities in the institutional arrangement universe, which enable the assumption that there are new collective subjects emerging, different from those representing traditional clinical and public health contexts / Doutorado / Epidemiologia / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Rosana Teresa Onocko Campos / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-13T06:01:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_DeivissonViannaDantasdos_M.pdf: 2476912 bytes, checksum: faa78adb9ef10c28d8387fb792b47e98 (MD5) Previous issue date: 2009 / Resumo: No âmbito da saúde, as novas intevenções clínicas que aparecem na mídia, logo adquirem uma aura mítica, sustentedas pelo argumento de moderno e melhor. Os riscos são minimizados e esses produtos tornam-se necessidades sociais de consumo tanto para população como para classe médica. Principalmente no caso da saúde mental, onde as doenças são construtos diagnósticos que envolvem coletâneas de sintomas, este fenômeno encontrou campo fértil de expansão. Sucessivos trabalhos demonstram que populações com quadros psiquiátricos expressivos são submedicalizadas enquanto populações com sintomas que não configuram transtornos mentais são iatrogenizadas. Desta maneira, a medicalização atinge não necessariamente o público que teria um beneficio comprovado, mas um público com outras demandas socioeconômicas, com aval dos profissionais de saúde. O objetivo do trabalho é o de comparar se os equipamentos com e sem arranjos da clínica ampliada têm comportamentos diferentes em relação ao emprego de psicotrópicos na dinâmica de suas ações em saúde. Foi realizada categorização de unidades básicas de Campinas semelhantes sócio-econômicamente quanto à presença ou não de arranjos da clinica ampliada (existência de equipe e reuniões para construção de Projeto Terapêutico; de cadastramento e adscrição de clientela; de matriciamento; de gestão colegiada; de grupos de educação, promoção e atendimento domiciliar) pela técnica de construção dos clusters. A partir da formação destes agrupamentos, quantificamos a dispensação de psicofármacos e, além disso, realizamos grupos focais e entrevistas individuais com trabalhadores e usuários, para inquirir sobre o papel do uso destes nas suas ações de saúde. Observamos altas taxas de dispensação de psicofármacos entre a população adscrita em ambos os agrupamentos: 8 a 10% em uso de antidepressivos, e 7,5% em uso de benzodiazepínicos. A eficácia destes arranjos mostrou maior impacto na produção de sujeitos críticos de suas ações. E isso foi mais evidente entre os trabalhadores e não aparece ainda, no discurso dos usuários. Evidencia-se uma dificuldade de estabelecer um diálogo, em padrões acessíveis para os usuários do SUS, sobre os efeitos das medicações. Os usuários buscam informações sobre seus tratamentos em bulas farmacêuticas, uma vez que não se sentem apoiados pelas equipes. Esse papel é desempenhado apenas pelos psiquiatras, não sentindo os outros membros, como médicos e enfermeiros da equipe como responsáveis por essa parte do cuidado com o paciente. Nas tentativas de descontinuação ou paradas devido aos efeitos colaterais, por o fazerem sem o devido apoio, pioram clinicamente, o que reforça o temor em questionar o poder médico. A despeito disso, os usuários valorizam abordagens multivariadas para os seus problemas e criticam o pequeno investimento das equipes nestas intervenções. / Abstract: New clinic interventions in heath care, soon acquire a mythic aura, by the argument that they are modern and better. The risks are minimized and the products become social necessities for consumers and physicians. In case of mental health, where diseases are diagnostic constructs, this phenomenon has expanded. Many studies show that people with severe mental disorders are undertreated while people with random symptoms that not constitute a psychiatry disease receive an iatrogenic treatment. Thus, the use of psychotropic affects not necessarily the public who would have a real benefit. The objective of this project is comparing the use of psychotropic at health units with and without clinical expanded arrangements. Furthermore the objective is also analyzing differences of this use in the services dynamics. The health units from low socioeconomic index zones of Campinas-SP was categorized on the presence or absence of clinical expanded arrangements (existence of team meetings, management care case; registration of customers; good relationship between general practices and experts; democratic local administration; groups education, promotion and home care) by the cluster technique. We have quantified the prescription of psychotropic. Moreover, we've done focus groups and individual interviews with health workers and patients, to inquire them about the psychiatry medicines role on theirs practices. We've observed high rates of drugs prescription among the population in both groups: 8 to 10% of antidepressants, and 7.5% of benzodiazepines. The clinical expanded arrangements effectiveness has a greater impact on the production of critical workers, but this effect wasn't seen on patients. There wasn't an open dialogue about the medicines, and its uses between health workers and patients. Patients are used to seek information about their treatment in pharmaceutical leaflets, since it does not feel supported by the health teams. Only psychiatrists are responsible for psychotropic prescription in Campinas. Other team members such as general practices and nurses don't feel responsible for this. In attempts to stop their medicine, mainly due to side effects, patients do it without proper medical support. Then, they suffer with the withdraw syndrome, which reinforces the fear to question the medical power. Despite of this, they valorize alternative approaches to their problems and criticize the lack of marketing on these interventions. Keywords: psychotropic, mental health care, health hazard evaluation. / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Saude Coletiva

Orientador: Marcelo de Castro Meneghim / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-15T07:17:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Volpato_LucianaFernandes_M.pdf: 896551 bytes, checksum: 36a82da598c6e3d0cba9ff728254e78f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A avaliação da qualidade dos serviços é um importante instrumento para direcionar o planejamento, a gerência, a alocação de recursos e as políticas na atenção à saúde. O objetivo geral da presente pesquisa foi estudar a qualidade dos serviços na área de saúde, por meio de uma revisão bibliográfica e de uma ferramenta específica. O primeiro estudo, através de uma revisão sistemática qualitativa, teve como objetivo verificar a qualidade nos serviços de saúde utilizando a percepção dos usuários e dos profissionais como indicadores. O resultado constatou que os usuários e os profissionais auxiliam no processo de avaliação da qualidade, e concluiu-se que as expectativas e necessidades dos usuários e profissionais são componentes que contribuem no planejamento da qualidade nos serviços de saúde. O segundo estudo teve como objetivo verificar a possibilidade de planejar a qualidade dos serviços de saúde em quatro Unidades de Saúde da Família na cidade de Piracicaba - SP -Brasil, por meio da ferramenta Desdobramento da Função Qualidade (QFD). Metodologicamente, este estudo se amparou na utilização do QFD, comprovando ser um instrumento eficiente no planejamento da qualidade nas Unidades de Saúde da Família. Os resultados mostraram que houve similaridade entre a qualidade exigida pelos usuários com a qualidade planejada pelos profissionais. Concluiu-se, com os dois estudos, que a análise da qualidade na saúde deve ser determinada não apenas pelo aspecto da análise do usuário, mas, também, pelos profissionais envolvidos e, preferencialmente, com a utilização de instrumentos específicos / Abstract: The assessment of quality of services is an important tool to guide the planning, management, resource allocation and politics in health care. The overall objective of this research was to study the quality of services in health, through a literature review and a specific tool. The first study, through a qualitative systematic review, aimed to verify the quality of health services using the perception of users and professionals as indicators. The result found that users and professionals assist in the process of quality assessment, and concluded that the expectations and needs of users and professionals are components that contribute to quality planning in health services. The second study was to verify the possibility to plan the quality of health services in four Health Units of the Family in Piracicaba - SP - Brazil, through the tool Quality Function Deployment (QFD). Methodologically, this study has bolstered the use of QFD, proving to be an effective tool in quality planning in the Health Units of the Family. The results showed that there was similarity between the quality required by users with the quality designed by professionals. It was concluded, with the two studies, the analysis of quality in health should be determined not only by the side of the analysis of the user, but also by those involved, and preferably with the use of specific instruments / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Odontologia

Orientador: Gastão Wagner de Souza Campos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-15T13:30:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pinto_CarlosAlbertoGama_D.pdf: 5372366 bytes, checksum: 9bcc2b0d184436f2d2a4191531cca23f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: Esta pesquisa investiga de forma crítico-compreensiva (hermenêutico-dialética) a implantação da clínica ampliada e os arranjos e dispositivos de gestão e atenção à saúde, pensados para sua consecução, em um serviço de referência em DST/AIDS, que adotou modelo de gestão e de atenção baseado neste referencial, implantando equipes de referência com clientela definida, cada equipe se comprometendo com cerca de 125 pacientes para cada médico infectologista. Cada cinco a seis médicos infectologistas são apoiados por um psicólogo e um assistente social, que se responsabilizam pelos pacientes ligados aqueles profissionais. A avaliação quantitativa e qualitativa do serviço demonstrou que 94% dos pacientes têm uma percepção de vínculo muito forte com os médicos. Em contrapartida, 57% dos pacientes responderam não conhecer o psicólogo de sua equipe e entre os que o conheciam a avaliação de vínculo forte foi de apenas 64%; quanto aos assistentes sociais, 34% disseram não conhecê-los, e entre os que os conheciam, a avaliação de vínculo forte foi de apenas 52%. As questões relacionadas à abordagem mais restrita à biomedicina (orientações sobre medicamentos, exames, necessidade de adesão) são muito bem avaliadas pelos pacientes e não mostram correlação com as variáveis de vínculo com os profissionais ou equipes. No entanto, outras questões biomédicas (orientações gerais sobre saúde e cuidado, sobre situações de agravamento clínico, sobre alimentação e atividades em grupos de pacientes), são pior avaliadas e mostram correlação positiva com a percepção do vínculo, de forma semelhante ao observado nas questões relacionadas à ampliação da clínica (abordagem e apoio às questões subjetivas e sociais), que mostram correlação fortemente positiva com a percepção dos pacientes quanto ao vínculo com os profissionais e a equipe. A percepção dos profissionais é de valorização da clínica ampliada, mas de dificuldades teórico-práticas para sua implantação. Eles se ressentem de capacitação e tempo nas agendas para conseguir ampliar a clínica, e avaliam que não conseguem efetivar o trabalho em equipe, por falta de reuniões nas equipes / Abstract: This research investigates in a critical-comprehensive form (hermeneutic-dialectical) the implementation of the extended clinic and the arrangements and devices of health management and attention, thought of aiming its attainment, in a STD/AIDS reference service, which adopted a management and attention model based on such referential, implementing reference teams with a determined clientele, each team committed to about 125 patients for each infectologist. Every 5 to 6 infectologist have the support of a psychologist and a social worker, who are responsible for the patients linked to those professionals. The service quantitative and qualitative assessment showed that 94% of the patients have a very strong perception of bondage with the doctors. On the other hand, 57% of the patients said they did not know the psychologist of their team, and among those who knew the psychologist, the evaluation of strong bondage was only of 64%. Concerning the social workers, 34% said they did not know them, and among those who knew them, the evaluation of strong bondage was only of 52%. The issues related to a more restrict approach to the biomedicine (orientation on medication, exams, necessity of adhesion) are quite well evaluated by the patients and they show no correlation to the bondage variables with the professionals or teams. Nevertheless, other biomedical issues (general guidance about health and care, about clinical worsening situations, about diet and activities within groups of patients), are not so well evaluated and show positive correlation with the bonding perception, in a similar way to what was observed in the issues related to the extended clinic (approach and support to subjective and social matters), which strongly shows positive correlation with the patients perception concerning the bondage with the professionals and the teams. The perception of the professionals is one of appreciation of the extended clinic, but it is also one of theoretic-practical difficulties in its implementation. They resent the lack of capacitation and time in their schedules in order to be able to extend the clinic, and they claim not to be able to execute the team work due to a lack of meetings within the teams / Doutorado / Saude Coletiva / Doutor em Saude Coletiva

Orientadores: Ilza Maria Urbano Monteiro, Ellen Hardy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-11T12:09:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nepote_MariaHelenaAoki_M.pdf: 1295222 bytes, checksum: a833a50de81770ca9e99f12859485711 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: Introdução: A má utilização do Centro Cirúrgico acarreta vários prejuízos, envolvendo não somente custos, como também insatisfação do médico, equipe de trabalho desmotivada e, especialmente, insatisfação do paciente e família. Por isso é necessária a adoção de medidas que forneçam informações capazes de aprimorar os serviços prestados, por meio da monitoração dos processos e avaliação dos resultados. Objetivos: Analisar a dinâmica das salas cirúrgicas por meio de índices operacionais que medem a otimização, resistência, sobrecarga e ocupação do Centro Cirúrgico e identificar os fatores associados a estes índices. Métodos: Estudo prospectivo com amostra composta de 1908 cirurgias, envolvendo todos os procedimentos anestésico-cirúrgicos realizados de segunda a sábado durante os meses de setembro e outubro do ano de 2007. As informações foram inseridas em uma planilha Excell. A análise estatística usada foi a Regressão Linear, que selecionou variáveis independentes que mais se associaram aos índices estudados. Resultados: A taxa de ocupação e os índices de otimização e resistência médios encontrados foram 80,41%, 65,35%; e 34,85%, respectivamente. A diferença entre o índice de sobrecarga positivo e negativo foi baixo (5,42%). Os remanejamentos e os atrasos foram as variáveis que mais contribuíram para aumentar os índices de otimização e resistência, respectivamente. Na análise de regressão linear observou-se que a taxa de ocupação foi a primeira variável comum selecionada tanto nos índices de sobrecarga, resistência e otimização. Os atrasos e cancelamentos foram selecionados tanto no índice de resistência quanto no índice de otimização, apresentando-se, respectivamente, direta e inversamente proporcionais a essas duas variavés dependentes. Conclusão: Verificou-se que estes três índices estiveram associados com a taxa de ocupação e que, intervir pró-ativamente nos mesmos pode acarretar um melhor gerenciamento do Centro Cirúrgico / Abstract: Background: The poor utilization of surgical unit results in numerous disadvantages that involve not only costs but may also result in additional complications such as dissatisfied surgeons, poorly motivated staff, and, most significantly, discontented patients and their families. For these reasons, a system has to be implemented to provide data that can be used to improve the services of the unit by monitoring processes and evaluating results. Objective: The study was to analyze the procedure streamline of operating rooms using operational indexes that measure optimization, resistance, overload and utilization of the surgical unit and to identify the factors associated with these indexes. Methods: A prospective study, involving 1908 surgeries carried out from Monday to Saturday, weekly, during the September and October months in 2007. The data were recorded on an Excel spreadsheet. The technique used was the linear regression model, which allows those variables that contributed independently to an overall variation in the outcome to be selected from a set of variables. Results: The utilization rate, the optimization and resistance indexes were found average 80.41%, 65.35%; e 34.85%, respectively. The difference between the positive and negative overload index was low (5.42%). Operating room rescheduling and delays were the variable that was most significant in increasing the optimization and resistance index, respectively. In the linear regression statistical model, utilization rate was found to be the first common variable selected in the overload, resistance and optimization indexes. Delays and cancellations were selected in both the Resistance index as the Optimization index. They had been presented respectively, direct and inversely proportional to these two dependent variables. Conclusions: These three indexes were found to be associated with the utilization rate and intervening proactively in these may result in better management of the surgical unit / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Tocoginecologia

Estudo de cunho metodológico de construção e validação de medidas de avaliação em saúde, com o objetivo de desenvolver instrumentos para avaliar a qualidade das práticas assistenciais relacionadas ao acesso vascular em serviços de hemodiálise. As etapas para a elaboração dos indicadores foram: seleção de práticas relacionadas a acesso vascular para hemodiálise, fundamentação teórica das práticas selecionadas e elaboração dos indicadores pautados no Modelo Donabediano. Assim, foram construídos quatro indicadores: desempenho de cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise (DCTDLH), manutenção de cateter temporário duplo lúmen para hemodiálise (MCTDLH), monitoramento de fístula arteriovenosa (MFAV) e complicações de fístula arteriovenosa (CFAV). Os três primeiros referem-se à dimensão de processo e o último, à dimensão de resultado do referido modelo. A coleta de dados ocorreu nos meses de outubro e novembro de 2008, por meio de um questionário, composto das seguintes partes: julgamento do manual operacional dos indicadores, dos atributos do conjunto dos indicadores e julgamento de seus componentes. A validação de conteúdo dos indicadores foi realizada por nove juízes, com ampla experiência na área de nefrologia. Todos os indicadores construídos foram validados pelos profissionais, sob consenso favorável mínimo de 75%. Ressalta-se que o item, fundamentação teórica, do manual operacional do indicador MCTDLH, não alcançou o consenso favorável mínimo necessário, contudo pôde ser aprimorado de acordo com as sugestões dos juízes, sem necessidade de retorno para nova avaliação / This study aimed at developing reliable assessment instruments to measure hemodialysis vascular access. The design of healthcare indicators involved an in-depth-analysis of vascular access practices in hemodialysis and their underlying theoretical rationale and was grounded on Donabedians framework. Four indicators were selected: performance of temporary double-lumen catheter (DCTDLH), maintenance of temporary double-lumen catheter (MCTDLH), monitoring of arteriovenous fistula (MFAV) and complications of arteriovenous fistulas (CFAV). The first three are process-oriented while the last one relate to outcomes. Data was collected in October and November 2008 using a tree-part questionnaire, thus divided: assessment of the indicators operations manual, assessment of health attributes of the indicators and assessment of each of the components. The validation of the indicators was carried out by a panel of nine internationally renowned experts in nephrology. All indicators were validated by the panel, with at least a 75% favorable consensus. The theoretical rationale item was the only item below the minimum consensus, but the panel indicated that only minor adjustments need to be made and a new evaluation would not be required

L\'affirmation de la santé en tant qu\'un droit fondamental pourrait être analysée pari passu au développement de la science médicale et à l\'élargissement des fonctions de l\'État. Em effet, la concrétisation du droit à la santé à travers des activités de l\'État, requiert l\'étude d\'une série des catégories du Droit Administratif, en particulier en ce que concerne la participation privée dans les prestations de ces services publics de santé. Ayant pour le point de départ l\'analyse historique aussi bien que l\'approche internationale de la question cette recherche fait étudie le développement des activités d\'assistance à la santé afin d\'interpréter la discipline mise en oeuvre par la Constituition brésilienne de 1988. L\'assurance du droit à la santé dépend, parmi d\'autres activités de l\'Etat, des services offerts gratuitement à toutes personnes qui en ont besoin et qui n\'ont pas les conditions d\'en réussir par des moyens privés. De cette façon, prendre au sérieux le droit à la santé implique en reconnaître la limitation des ressources disponibles qui puissent et requiert la délimitation de son domaine_ aussi bien dans que se concerne le respect aux bénéficiaires qu\'aux services à être offerts. La participation privée de la prestation de services publics de la santé é expressément prévue par la Constitution brésilienne, qui ne presente aucunne délimitation quantitative ou qualitative du domaine de cette participation. Il revient à l\'administrateur public responsable de la prestation de service, à la lumière de la loi du respectif établissement public fédératif, choisir la meilleure modalité de prestation _ publique ou privée_ afin d\'assurer le droit en question. Les liens établis entre les personnes privées pour la prestation de services publics de santé ont la nature de contrats de prestation de services ou de concession de services publics. De l\'exigence constitutionnelle du recrutement des agents privés, qui prètent de services publics de santé, il revient laresponsabilité objective pour des éventuels dommages aux utilisateurs ainsi que l\'exigence de la manutention de l\'équilibre économique-financier des ajustements. Il est indispensable, de cette manière_ afin d\'assurer la sécurité juridique des administrateurs publics et dês personnes juridiques prêtant de services privés aussi bien que pour garantir l\'effective prestation de service de la santé_ que soit élabore une loi nationale contenant des normes générales à propos des hypothèses et des procédures pour le recrutement, la prestation et la fiscalisation des services publics de santé pour des personnes privées. / A consagração da saúde como direito fundamental pode ser analisada pari passu ao desenvolvimento da ciência médica e à evolução das funções do Estado. A concretização do direito à saúde por meio de atividades estatais demanda o estudo de uma série de categorias do Direito Administrativo, em especial no que se refere à participação privada na prestação dos respectivos serviços públicos. Partindo da análise histórica e da experiência internacional no tratamento da questão, o presente trabalho investiga o desenvolvimento das atividades de assistência à saúde com o objetivo de interpretar a disciplina trazida pela Constituição brasileira de 1988. A garantia do direito à saúde depende, dentre outras atividades estatais, de serviços oferecidos gratuitamente a todas as pessoas que deles necessitam e não possuem condições de obtê-los no mercado. Assim, levar a sério o direito à saúde implica reconhecer a limitação de recursos disponíveis para sua garantia e demanda a delimitação de sua abrangência tanto no que diz respeito aos beneficiários quanto aos serviços a serem disponibilizados. A prestação de serviços públicos de saúde é expressamente prevista pela Constituição brasileira, que não traz qualquer delimitação quantitativa ou qualitativa da abrangência de tal participação. Compete ao administrador público responsável pela prestação do serviço, com apoio em lei do respectivo ente federativo, a opção pela melhor modalidade de prestação pública ou privada para a garantia de tal direito. Os vínculos firmados com entes privados para a prestação de serviços públicos de saúde possuem natureza de contratos de prestação de serviços ou de concessão de serviço público. Da exigência constitucional de contratualização com agentes privados prestadores de serviços públicos de saúde decorre a responsabilidade objetiva por eventuais danos aos usuários e a exigência de manutenção do equilíbrio econômico-financeiro dos ajustes. É imprescindível tanto para a segurança jurídica dos administradores públicos e dos prestadores privados quanto para a efetiva prestação dos serviços de saúde que seja elaborada lei nacional contendo normas gerais acerca das hipóteses e dos procedimentos para contratação, prestação e fiscalização dos serviços públicos de saúde por entidades privadas.

Este estudo teve por objetivo analisar os sentidos da rede social de adolescentes em Liberdade Assistida - LA no município de Patos de Minas, estado de Minas Gerais, buscando analisar as características estruturais, as funções e os atributos dos vínculos presentes em suas redes sociais. Partiu-se do pressuposto de que esses adolescentes possuem capacidade de perceber e elencar as características de sua rede social. Argumentou-se que uma rede social, com vínculos fortes, tem impacto no que diz respeito à conduta dos adolescentes, pois ela pode afastá-los ou mesmo impedir o engajamento com o ato infracional. Para isso, realizou-se um estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa. Participaram 26 adolescentes com idades de 13 a 18 anos, os quais estavam em cumprimento da medida socioeducativa LA no Centro de Referência Especializado de Assistência Social (CREAS), no referido município, durante os meses de janeiro a março de 2014, momento em que os dados foram coletados. Para a coleta dos dados, utilizou-se a entrevista semiestruturada e a construção de mapas de rede. Os dados foram analisados de acordo com os pressupostos do método de interpretação de sentidos. A partir da análise dos dados foram identificados quatro núcleos de sentido: 1) serviços e engajamento social; 2) membros da rede social, com destaque para figuras femininas; 3) essencialidade da rede social e 4) processo de adolescer e o cumprimento da LA. No conjunto, os dados das entrevistas e dos mapas revelaram ser significado o papel da família, com destaque da mãe, e do CREAS para o restabelecimento de um renovado convívio social dos adolescentes, possibilitando-lhes novos projetos de vida desvinculados de atos infracionais, como propõe a medida socioeducativa de LA. Todavia, os adolescentes não revelaram a existência de vínculos com profissionais de saúde. Dessa forma, pontuou-se, no trabalho, a necessidade de o enfermeiro, como profissional de destaque na atenção primária à saúde, atuar, junto a outros profissionais de saúde e educação, no sentido de fortalecer a rede social de adolescentes em conflito com a lei / In this study we sought to analyze the meanings of social networks of adolescents in Probation in the city of Patos de Minas, Minas Gerais, aiming to understand the characteristics of the structure, functions and attributes of the ties in such networks. We used the assumption that adolescents in probation have the ability to perceive and rank the features of their social network, and argued that a social network with strong ties may impact their behavior, since it may drive them away from engagement with illegal acts. We then carried out an exploratory, descriptive, and qualitative study including 26 adolescents aged 13-18 years, who were in compliance with probation in Specialized Reference Center for Social Assistance (CREAS) in the aforementioned municipality during the months from January to March 2014, at which time data were collected through semi-structured interview and construction of network maps. Data were analyzed according to the interpretation of meanings method. From the data analysis, we identified four units of meaning: 1) services and social engagement; 2) members of the social network, especially female figures; 3) essentiality of the social network and 4) process of adolescence development and compliance with Probation. Taken together, the data revealed the importance of the family - especially the mother -, and CREAS for promoting adolescents\' social life and a new life project without engagement with illegal acts. The adolescents, however, did not reveal the existence of ties with health professionals. In face of that, we highlighted the need for nurses, while prominent professionals in primary health care, to work together with other health and education professionals to strengthen the social network of adolescents engaged with illegal acts