Orientador: Prof. Dr. Nelson A. Rosário Filho / Co-orientadora: Profª. Drª. Lilian Pereira Ferrari / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 06/06/2014 / Inclui referências / Resumo: A doença pulmonar é um componente importante na Fibrose Cística (FC), pois a maioria dos pacientes vai á óbito devido este quadro ocasionado por infecções bacterianas, e pelo diagnóstico tardio na maioria dos centros de atendimento da FC. Os objetivos do trabalho foram verificar a microbiota das vias aéreas de pacientes com FC do Estado do Paraná, triados e acompanhados pelo ambulatório de FC do Hospital de Clínicas -UFPR (HC) no ultimo quinquênio (2008-2012). Para fins de análise os pacientes foram organizados da seguinte forma: grupo 1: pacientes acompanhados a partir de 2 anos de idade e grupo 2: pacientes acompanhados desde o 1º mês de idade. A pesquisa foi um estudo retrospectivo de análise de dados registrados no sistema informatizado do HC e acessados através do serviço de Alergia, Imunologia e Pneumologia, com 83 pacientes, visando acompanhar a evolução das colonizações do trato respiratório nos primeiros anos de vida. Durante a pesquisa foi realizada a busca de informações referentes ao número de culturas: realizadas, positivas, negativas durante 5 anos. Os resultados apontaram que o tempo de inclusão no programa foi em média 2 meses, semelhante aos dados da Cystic Fibrosis Foundation. S. aureus foi o primeiro patógeno isolado, a média de idade de 1,5 anos e apresentou a maior ocorrência por paciente (47%), a colonização por MRSA foi menor que a observada na literatura (7,7% no grupo 1 e 7% no grupo 2). A prevalência do complexo Burkholderia cepacia (cBc) nas crianças a partir de 1 mês de idade foi em torno de 10%, houve aumento do número de culturas positivas para os principais patógenos no 3º ano de acompanhamento com posterior queda no 5º ano nos 2 grupos, mas com comportamento das colonizações semelhante entre grupos. Foi também observado relação inversa entre a frequência de culturas positivas para fungos em relação à frequência dos principais patógenos, sugerindo efeito inibidor da P. aeruginosa em relação à colonização por fungos. Embora tenha sido observada alta taxa de colonização pelos principais patógenos, ao final do 5º ano de acompanhamento houve diminuição das colonizações, possivelmente decorrente do tratamento. Os dados observados corroboram com a literatura que atribui a estratégia de triagem neonatal à possibilidade de diagnóstico e tratamento precoces das colonizações sugerindo ser esta a única forma de prolongar a sobrevivência ao paciente com qualidade de vida. Palavras- chave: Fibrose cística, epidemiologia, microbiologia / Abstract: Respiratory tract disease is an important component in Cystic Fibrosis (CF), since the vast majority of patients died due to pulmonary disease caused by bacterial infections, and due to a late diagnosis in most CF medical centers. The aim of this research were to verify the microorganism colonization of the airways of CF patients from Paraná state, screened and monitored by CF ambulatory, HC- UFPR, in the last five-year period ( 2008-2012). For purposes of analysis, patients were divided as follows: group 1: patients followed since 2 years old and group 2: patients followed since the first month of age.The study was an observational retrospective cohort study of 83 patients, to monitor the progress of colonization of the respiratory tract early in life, through a survey done in the database of Allergy, Immunology, Pulmonology from HC service from HC. Information regarding the number of cultures was obtained and if they were positive or negative in the last 5 years. The results showed that the time of inclusion in the program was on average 2 months, similar to data from the Cystic Fibrosis Foundation. The S. aureus was first isolated pathogen, at the mean age of 1.5 years and had the highest incidence per patient (47%) colonization with MRSA was lower than that observed in the literature (7.7% in group 1 and 7% in group 2). The prevalence of the complex of Burkholderia cepacia (cBc) in children from 1 month of age was around 10%, there was an increase in the number of positive cultures for the pathogens in the 3rd year of follow up with further decrease in the 5th year in both groups , but with the behavior of colorization similar between the groups. It was also observed an inverse relationship between the frequency of positive cultures for fungi and yeasts in the frequency of the main pathogens, suggesting an inhibitory effect of P. aeruginosa in relation to colonization by fungi and yeasts. Although high colonization rate was observed by major pathogens, at the end of the 5th year of follow-up there was a decrease of colonization, probably due to treatment. These data corroborate the literature that attributes to the neonatal screening the possibility of early diagnosis and treatment suggesting that this is the only way to prolong the survival of patients with quality of life. Keywords: Cystic Fibrosis, Epidemiology, Microbiology

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2011 / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2012-05-18T14:30:12Z No. of bitstreams: 1 2011_RicardoFountouradeCarvalho.pdf: 1451341 bytes, checksum: 46a50f9dc3f885c09f1257ffec7d1755 (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2012-05-24T13:48:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_RicardoFountouradeCarvalho.pdf: 1451341 bytes, checksum: 46a50f9dc3f885c09f1257ffec7d1755 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-24T13:48:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_RicardoFountouradeCarvalho.pdf: 1451341 bytes, checksum: 46a50f9dc3f885c09f1257ffec7d1755 (MD5) / Os fármacos atuais para o tratamento da leishmaniose ainda não são adequadamente eficazes e nenhuma vacina eficiente está disponível. Assim, o desenvolvimento de terapias alternativas é uma prioridade para o tratamento desta infecção. O objetivo deste estudo foi comparar as atividades leishmanicidas de (1) desoxicolato de anfotericina B (D-anfoB), (2) anfotericina B encapsulada em nanocápsulas de poliláctico-co-glicólico (PLGA) contendo ácido dimercaptosuccinico (DMSA) (D-anfoB-nano) e (3) D-anfoB-nano, anfotericina B encapsulada em nanocápsulas de PLGA contendo DMSA e fluido magnético à base de maghemita (D-anfoB-nano-MG) no tratamento da leishmaniose cutânea experimental em camundongos C57BL/6. Camundongos fêmeas (N = 6/grupo) foram infectados por via intradérmica na pata direita com promastigotas de Leishmania amazonensis na fase metacíclica. Os animais infectados foram divididos em quatro grupos e tratados por via intraperitoneal: (1) PBS 1% por 10 dias consecutivos; (2) D-anfoB, 2mg/kg/dia por 10 dias (totalizando 20mg/kg/animal), (3) D-anfoB-nano e (4) DanfoB- nano-MG, 6mg/kg nos dias 1, 4 e 7 e de 2mg/kg no dia 10, totalizando 20mg/kg/animal no final do tratamento. O grupo D-anfoB-nano-MG foi submetido a um campo magnético de frequência alternada para realizar a magnetohipertermia. As avaliações da atividade leishmanicida foram realizadas por meio de medições do diâmetro da pata enquanto o número de parasitas e a viabilidade celular foram investigados por meio da diluição limitante e ensaio de MTT. D-anfoB-nano mostrou a mesma eficácia que a D-anfoB na redução do diâmetro da pata e também promoveu maior redução no número de parasitas e de viabilidade celular. Assim, estas nanopartículas mostraram ser mais eficazes do que a terapia com D-anfoB, pois com a mesma dose total, durante 10 dias e com menor freqüência de aplicações das doses, apresentaram a mesma eficácia. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Current drugs for the treatment of leishmaniasis are far from satisfactory and no effective vaccine is available. Thus, the development of alternative therapies is a priority for treatment of this infection. The aim of this study was to compare the leishmanicidal activities of desoxycholate amphotericin B (D-AMB), AMB nanoencapsulated in poly(lactic-co-glycolic acid) (PLGA) and dimercaptosuccinic acid (DMSA) nanoparticles (Nano-D-AMB) and in D-AMBcoated PLGA–DMSA containing maghemite-based magnetic fluid (Nano-DAMB- MG) for the treatment of experimental cutaneous leishmaniasis in C57BL/6 mice. Female mice (N=6/group) were infected intradermally in the right footpad with promastigotes of Leishmania amazonensis in the metacyclic phase. The infected animals were divided into four groups to be treated intraperitoneally: (1) 1% PBS for 10 consecutive days; (2) D-AMB at 2mg/kg/day for 10 days (totalizing 20mg/kg/animal); (3) Nano-D-AMB and (4) Nano-D-AMB-MG at 6mg/kg on the 1 , 4 and 7 days and at 2mg/kg on the 10 day, also totalizing 20mg/kg/animal at the end of the treatment. The Nano-D-AMB-MG group was submitted to an AC magnetic field to produce magnetohyperthermia. The evaluations were done through paw diameter measurements while the parasite number and the cell viability were investigated by limiting dilution assay. D-AMBcoated PLGA–DMSA nanoparticles showed the same efficiency as free DAMB to reduce paw diameter, and Nano-D-AMB treatment also promoted a greater reduction in parasite number and cell viability than free D-AMB. Thus, these nanoparticles appeared more effective than free D-AMB therapy to reduce the dose frequency required to achieve the same therapeutic level, favoring an extended dosing interval.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Processos do Desenvolvimento Humano e Saúde, 2013. / Submitted by Luiza Silva Almeida (luizaalmeida@bce.unb.br) on 2013-07-30T20:30:54Z No. of bitstreams: 1 2013_NadielledePaulaMouraLira.pdf: 2424056 bytes, checksum: 618e069d37945e63504116dffd9c3cb9 (MD5) / Approved for entry into archive by Leandro Silva Borges(leandroborges@bce.unb.br) on 2013-07-30T20:42:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_NadielledePaulaMouraLira.pdf: 2424056 bytes, checksum: 618e069d37945e63504116dffd9c3cb9 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-07-30T20:42:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_NadielledePaulaMouraLira.pdf: 2424056 bytes, checksum: 618e069d37945e63504116dffd9c3cb9 (MD5) / Mulheres com câncer de colo do útero demandam uma atenção especial da equipe multiprofissional face à sua condição de vulnerabilidade. É imprescindível que sejam orientadas para reduzir o distress inerente ao processo de enfrentamento da doença de forma a incrementar a qualidade de vida. O objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos de uma intervenção psicoeducativa de preparação psicológica para braquiterapia, individual e em grupo, sobre os níveis de distress e domínios da qualidade de vida. O estudo foi desenvolvido em um serviço de radioterapia, apresentou um delineamento quase- experimental com amostra selecionada por critérios de conveniência e empregou métodos quantitativos e qualitativos de coleta e análise dos dados. Participaram do estudo 36 mulheres distribuídas em três grupos: Grupo Controle - GC (n = 16), Grupo Experimental de Intervenção em Grupo - GEIG (n = 6) e Grupo Experimental de Intervenção Individual - GEII (n = 14). As pacientes do GC receberam o atendimento padrão oferecido pelo serviço, que inclui as consultas com a equipe médica e de enfermagem. Os grupos experimentais participaram de uma intervenção psicoeducativa breve e estruturada em uma única sessão, de aproximadamente duas horas de duração. A intervenção foi executada entre a consulta de admissão e a primeira aplicação de braquiterapia. Sua avaliação foi realizada em três etapas com o uso das escalas HAD e FACT-Cx. Entrevistas semiestruturadas aconteceram antes e após o tratamento. A análise dos escores obtidos pelas escalas utilizou-se de ANOVA mista e os relatos das pacientes foram categorizados pela proposta de Bardin (2010). Os resultados mostraram que, independente do grupo, no momento de ingresso no serviço, as mulheres não dispunham de conhecimentos sobre a doença e o tratamento. Somente as participantes do GEIG e do GEII manifestaram, no primeiro momento de avaliação, níveis de distress que sugeriram a necessidade do recebimento de intervenções voltadas para o seu manejo. Ao se comparar os escores de distress entre os grupos nas etapas pré, pós-intervenção e follow up, constata-se que essa variável não diferiu de modo estatisticamente significativo entre os grupos. A análise dos níveis de distress dos três grupos permite afirmar que a intervenção individual possibilitou maior efeito na etapa pré-intervenção. No que se refere à qualidade de vida, os dados indicaram um aumento estatisticamente significativo no domínio bem estar funcional ao longo das avaliações, apenas entre as mulheres que participaram da intervenção. O GC destacou os aspectos desfavoráveis do tratamento e o cuidado prestado pela equipe foi percebido como muito satisfatório. Apesar da intervenção não ter apresentado efeito nas respostas de distress, as pacientes indicaram que os conteúdos abordados atenderam suas expectativas, promovendo a assimilação de informações sobre o tratamento, mudanças no estado emocional, disponibilização de suporte social/emocional, auxílio no controle do medo e modificações dos pensamentos sobre a braquiterapia, ressaltados como motivos para manutenção da intervenção. O formato individual revelou-se como alternativa mais viável à realidade do serviço. Recomenda-se a incorporação da atividade como parte da assistência oferecida nessa unidade. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Women with cervical cancer require special attention from an interdisciplinary team given their vulnerable condition. It is imperative that they be oriented towards reducing the distress inherent in the process of coping with the disease in order to improve their quality of life. The aim of this research was to evaluate the effects of a psycho-educational intervention in psychological preparation for brachytherapy, with individuals and groups, on levels of distress and quality of life domains. The study was conducted in a radiotherapy service. It is a quasi-experimental design with a convenience sample which employed quantitative and qualitative methods of data collection and analysis. The study included 36 women divided into three groups: Control Group - GC (n = 16), Intervention Experimental Group - GEIG (n = 6) and Individual Intervention Experimental Group - GEII (n = 14). The GC patients received standard care offered by the service, which includes consultations with medical and nursing staff and radiotherapy. The experimental group participated in a directed and brief psycho-educational intervention, in a single session of approximately two hours. The intervention was took place between the query admission and the first application of brachytherapy. Intervention evaluation was performed in three steps using the HAD and FACT-Cx scales. Semi-structured interviews took place before and after treatment. Mixed ANOVA was used to analyze scores obtained through the scales and reports of patients were categorized using Bardins’ (2010) method of analysis. Results showed that regardless of group at the time of entry into the service, women lacked knowledge regarding the disease and treatment. Only women from GEIG and GEII expressed, at first assessment, levels of distress that suggested the need of receiving targeted interventions during their treatment. Comparing the scores of distress between the groups in the pre, post-intervention and follow up encounters, it appears that this variable did not have significant statistical difference amongst the groups. Analysis of levels of distress of the three groups suggests that individual intervention offered greater effect in the pre-intervention. With regard to quality of life, data indicates a significant statistical increase in welfare functional domains, throughout the evaluations, yet only among women who participated in the intervention. The GC highlighted unfavorable aspects of treatment and care provided by the staff was perceived as very satisfactory. Despite the intervention not affecting the responses of distress, patients indicated that the content covered met their expectations, promoting the assimilation of information about treatment, changes in emotional well-being, providing social / emotional support, aid in managing fear and changes in thoughts as to brachytherapy as key points that highlight the importance of maintaining the intervention. The individual format proved to be the most adequate alternative to the referred service. It is recommended that this activity be incorporated as part of the assistance offered in the unit.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clínica, 2007. / Submitted by Fabrícia da Silva Costa Feitosa (fabriciascf@gmail.com) on 2010-01-14T18:31:53Z No. of bitstreams: 1 2007_ThaisRenataQueirozSantana.pdf: 480342 bytes, checksum: 9633711e9392b7975e142414babbc30a (MD5) / Approved for entry into archive by Lucila Saraiva(lucilasaraiva1@gmail.com) on 2010-01-18T21:48:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_ThaisRenataQueirozSantana.pdf: 480342 bytes, checksum: 9633711e9392b7975e142414babbc30a (MD5) / Made available in DSpace on 2010-01-18T21:48:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_ThaisRenataQueirozSantana.pdf: 480342 bytes, checksum: 9633711e9392b7975e142414babbc30a (MD5) Previous issue date: 2007-06-26 / Este trabalho tem como objetivo uma aproximação entre a teoria freudiana e contexto das mulheres grávidas, mais especificamente na situação de adoecimento. Nasceu do desejo de investigar nessas gestantes, através da análise das sessões clínicas, aspectos subjetivos e intersubjetivos específicos desse encontro de condições: gravidez e doença infecto-contagiosa. Para isso foram utilizadas falas em sessões clínicas de gestantes portadoras de Toxoplasmose atendidas no Instituto de Diagnóstico e Prevenção da APAE-Goiânia. A psicanálise se constitui como referencial e embasamento teórico para a referida prática clínica no âmbito da saúde. Questões como mulher e feminilidade; desejo e não desejo materno; culpa; luto materno; construção da maternidade; criação do espaço psíquico para o bebê; relação mãe/bebê; adoecimento, aceitação da doença e adesão ao tratamento; e, principalmente, ambivalência, serão discutidas neste trabalho. O entendimento deste conflito traz a possibilidade de elaboração. Partimos de um questionamento para, após a discussão, obtermos um novo e diferente encontro com o conflito, trazendo-lhe um novo caminho, uma nova significação. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This paper aims at approach between Freud’s theory and the context of pregnant women, more specific in illness situation. Originated form the desire to investigate in those pregnant patients, through the analysis of clinic sessions, subjective and inter-subjective appearances of this meeting of conditions: pregnancy and infectious diseases. For that have been used talks in clinic sessions of pregnant patients with toxoplasmosis attended in APAEGoiânia’s Prevention and Diagnostic Institute. Psychoanalysis account as referencing and theory basement for the referred clinical practice into the health ambit. Issues as woman and femininity; maternal desire and not desire; guilt; maternal mourning; maternity building; creation of the psychic space for the baby; mother/baby relation; illness, acceptability of the disease and adherence the treatment; and above all, ambivalence, will be discuss in this paper. The understanding of this conflict brings the possibility of elaboration. We began with one big question for, after the discussion, to be able to attain a new and different meet with the conflict, bringing him a new way, a new meaning.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica e Cultura, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2018-03-09T17:29:51Z No. of bitstreams: 1 2017_IsabellaVieiradeMacedoGuedes.pdf: 1072817 bytes, checksum: ad3ded5a5b68fc683097e5f49c8b0b1e (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-03-12T15:52:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_IsabellaVieiradeMacedoGuedes.pdf: 1072817 bytes, checksum: ad3ded5a5b68fc683097e5f49c8b0b1e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-03-12T15:52:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_IsabellaVieiradeMacedoGuedes.pdf: 1072817 bytes, checksum: ad3ded5a5b68fc683097e5f49c8b0b1e (MD5) Previous issue date: 2018-03-12 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). / Esta pesquisa aborda a clínica com os funcionamentos psicóticos e o manejo do analista. Explora-se aqui a constituição psíquica e o desenvolvimento emocional primitivo a partir do aporte winnicottiano, ressaltando a relevância do ambiente para o amadurecimento do sujeito e para sua saúde psíquica. Diante destas reflexões, aborda-se as relações entre o fracasso adaptativo ambiental, com a sua qualidade de ruptura na continuidade de ser do bebê e as raízes dos funcionamentos e dos traços psicóticos da personalidade. A partir do diálogo com outros autores, discute-se os funcionamentos psicóticos com base em uma perspectiva elástica, que considera a maleabilidade psíquica e força integradora do psiquismo, que insiste em inscrever as vivências que não tiveram lugar na historicidade psíquica do sujeito, que não puderam ser experimentadas. Por fim, tece-se reflexões sobre o manejo na clínica psicanalítica, a partir de uma postura esperançosa, que aposta no potencial das trocas clínicas, no potencial do analista de acolher fenômenos com uma qualidade grave de dor, e, a partir dessa dinâmica trazer a eles algum caráter de experiência, de continuidade. / This study approaches the psychoanalitic clinic with psychotic functioning and the handling promoted by the psychoanalyst. It explores the psychic constitution and the primitive emotional development from the Winnicottian contribution, emphasizing the relevance of the environment for the maturing of the individual and for his psychic health. In the light of these reflections, the relations between the environmental adaptive failure, with its quality of rupture in the continuity of the baby's being and the roots of the psychotic traits and functioning of the personality, is approached. From the dialogue with other authors, psychotic functioning is discussed based on an elastic perspective, which considers the psychic suppleness and integrative force of the psyche, which insists on inscribing the experiences that did not take place in the psychic historicity of the subject, that could not be experimented. Finally, this research reflects on the management and handling of the analyst in his psychoanalytic clinic, exploring this discussion based on a hopeful attitude, which bets on the potential of clinical exchanges, on the analyst's potential to receive and hold phenomena of a severe quality of pain, bringing them, by this attitude, some character of experience, of continuity.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, Programa de Pós-Graduação em Psicologia Clínica e Cultura. 2015. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-02-23T12:14:30Z No. of bitstreams: 1 2015_AlcianeBarbosaMacedoPereira.pdf: 2896258 bytes, checksum: bb3fe3ae37f098e528a60e34df68e62a (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2016-02-25T12:58:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_AlcianeBarbosaMacedoPereira.pdf: 2896258 bytes, checksum: bb3fe3ae37f098e528a60e34df68e62a (MD5) / Made available in DSpace on 2016-02-25T12:58:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_AlcianeBarbosaMacedoPereira.pdf: 2896258 bytes, checksum: bb3fe3ae37f098e528a60e34df68e62a (MD5) / Na instituição escolar estabelecem-se relações de proximidade que permitem o conhecimento da vida particular dos educandos e, por isso, os docentes tornam-se sensíveis à presença ou à ausência da violência intrafamiliar e precisam estar preparados para exercer o seu papel na proteção de crianças. O objetivo geral do trabalho é defender as contribuições da abordagem clínica, principalmente por meio da realização de sociodramas, para a formação inicial de docentes no que diz respeito à proteção de crianças e ao preparo para o enfrentamento da violência intrafamiliar. Na perspectiva da pesquisa qualitativa, realizamos: pesquisa documental; entrevistas semi-dirigidas junto às três docentes; aplicação de questionários junto aos alunos de Pedagogia da universidade estudada; e dois sociodramas com alunos do curso. As informações foram analisadas com base na "Análise de Conteúdo" de Bardin e resultaram na construção de três categorias: 1) "Aquecimento: entendendo o contexto e as demandas"; 2) “O papel do professor na proteção de crianças: contribuições da vivência sociodramática”; e 3) “A ressignificação do sofrimento docente e na aproximação da relação família e escola, a partir do vivido”. Na 1a categoria foi possível conhecer um pouco a respeito do contexto de pesquisa, aspectos da formação inicial oferecida e conhecer algumas das demandas por formação existentes e relacionadas ao papel docente em situações como a violência intrafamiliar contra crianças. A 2a categoria apontou a necessidade de o educador sentir-se amparado institucionalmente e ter uma sólida formação profissional e pessoal para exercer o seu papel, particularmente diante de situações de sofrimento de seus alunos. Na 3a categoria, a abordagem clínica propiciou a realização de intervenções que viabilizaram a ressignificação do sofrimento docente, a prática da observação sensível dos alunos e a aproximação da relação entre a família e a escola a partir do compartilhamento das responsabilidades e das ações articuladas. O sociodrama mostrou-se um método clínico adequado na formação inicial docente e promoveu a criação de um espaço diferenciado de escuta e sensibilização para a temática proporcionando a criação de ações para lidar com a situação da violência intrafamiliar contra crianças. É fundamental que o currículo do pedagogo contemple criticamente a abordagem clínica no trato sobre a temática da violência intrafamiliar contra crianças e o papel do docente dada sua relevância para a vida e a cidadania das crianças. A instituição educativa é um espaço privilegiado para a discussão de temáticas como a violência intrafamiliar contra crianças em que o docente é o profissional estratégico na aproximação da relação entre família e escola. Não se defende aqui que a escola seja um contexto clínico, mas que o docente desenvolva o olhar clínico sobre os comportamentos, os sinais que os alunos emitem nas relações com outros alunos e com os professores, bem como com os demais atores da instituição educativa. O investimento na formação de professores é legítimo: o docente é um agente de mudança na proteção de crianças e no enfrentamento da violência intrafamiliar. ______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / In schools set up close relationships that enable the particular knowledge of life of students and therefore teachers become sensitive to the presence or absence of family violence and must be prepared to play its role in protecting children. The overall objective is to defend the contributions of the clinical approach mainly through performing role plays for initial teacher education with regard to the protection of children and the preparation for facing domestic violence. From the perspective of qualitative research we conducted: desk research; semi-structured interviews with the three teachers; questionnaires next to Pedagogy students of the studied university and two role plays with the course students. The data were analyzed based on the "content analysis" of Bardin and resulted in the construction of three categories: 1) "Warming: Understanding the context and demands"; 2) "The teacher's role in child protection: contributions from Sociodramatic experience"; and 3) "The redefinition of teaching and bringing suffering of the family and school relationship from the living." In the first category it was possible to know a little about the research context, aspects of initial training offered and meet some of the existing demand for training and related teaching role in situations such as domestic violence against children. The second category identified the need for the teacher to feel supported institutionally and have a solid professional and personal training to perform their role, particularly in the face of situations of suffering of their students. In the third category, the clinical approach enabled the performance of interventions that enabled the redefinition of teachers suffering, the practice of sensitive observation of the students and the approach of the relationship between family and school from the sharing of responsibilities and joint actions. Sociodrama proved to be a suitable clinical method in initial teacher training and promoted the creation of a differentiated space for listening and awareness of the issue and providing the creation of actions to address the situation of domestic violence against children. It is essential that the educator curriculum critically contemplate the clinical approach in dealing on the issue of domestic violence against children and the role of teachers given its relevance to the life and citizenship of children. The educational institution is a privileged space for the discussion of issues such as family violence against children and the teacher is the strategic approach of the professional relationship between family and school. Not defending here that the school is a clinical context but that teachers develop the clinical look at the behavior, the signs that students send in relations with other students and teachers as well as with the other actors of the educational institution. Investment in teacher training is legitimate: the teacher is an agent of change in child protection and the fight against domestic violence.

Magíster en Psicología Clínica de Adultos / El presente estudio tiene por objetivo conocer cuáles son las prácticas con las familias y la consideración de las transformaciones sociales en la intervención con las mismas, que realizan los profesionales psicólogos que trabajan en los contextos de salud mental de atención primaria en Chile. Para ello se entrevistó de manera grupal a un grupo de psicólogos que trabajasen en los Centros de Salud Familiar (CESFAM) de algunas comunas de la región metropolitana incentivando un diálogo que hiciera emerger las prácticas con familias en los centros de atención y la consideración de los procesos de transformación social en dichas prácticas. Desde una perspectiva comprensiva-hermenéutica y a través de un análisis de contenido interpretativos, se desarrolla una discusión y se concluye respecto del poco espacio que está teniendo la familia en salud mental, de la dificultad para incorporar más allá del discurso las transformaciones sociales en las intervenciones con familias, así como de los dispositivos tácticos que se están usando para trabajar con las mismas en ese contexto específico

Magíster en Psicología Clínica de Adultos mención Psicoanálisis / En el presente trabajo se propone que el culto mariano y el discurso médico son factores culturales que constriñen al psiquismo de las mujeres que se encuentran en proceso de transformarse en madres, facilitando la generación de ciertas conflictivas psíquicas que están asociadas a la depresión postparto. Estos conflictos psíquicos serían, según Blum (2007): (1) conflictos con identificaciones maternas; (2) conflictos con el manejo de la rabia; y (3) conflictos con la dependencia. Éstas serían dinámicas intrapsíquicas altamente frecuentes en pacientes que desarrollan una psicopatología puerperal de este tipo, por lo que desde este enfoque, la depresión postparto podría ser vista como una expresión de aquellos constrictores culturales al psiquismo materno. Para abordar esta tesis, se comienza en el capítulo 1 con la presentación de un caso clínico de una paciente con depresión postparto, el cual permite introducir encarnadamente las conflictivas y vicisitudes que se trabajan luego de forma teórica. En el capítulo 2 se desarrolla el tema de la depresión postparto, tanto desde una mirada médico-psiquiátrica como desde una perspectiva psicoanalítica. En cuanto a esta última, se describen y explican puntualmente las contribuciones realizadas por Lawrence D. Blum, a saber, las tres conflictivas psíquicas identificadas como centrales en la depresión postparto -anteriormente nombradas-. En el capítulo 3 se abordan estas conflictivas, trabajando en ellas como tres ejes temáticos. En cada uno de ellos se lleva a cabo primero un análisis teórico, y después, un análisis clínico con viñetas del caso presentado al inicio del texto. Finalmente, en el capítulo 4 se exponen y analizan los dos factores culturales que, según lo propuesto, operarían como constrictores al psiquismo materno, y de esta manera, facilitarían la generación de conflictivas psíquicas que han sido asociadas a la depresión postparto

Orientador : Prof. Dr. Élcio Juliato Piovesan / Coorientador : Profª. Drª. Marise Bueno Zonta / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 29/11/2016 / Inclui referências : f. 80-89 / Resumo: Introdução: O envelhecimento da população tem aumentado as doenças neurodegenerativas entre elas a demência. A demência acarreta prejuízo no equilíbrio, mobilidade e funcionalidade, porém não está bem estabelecido em qual fase ocorrem as alterações destas habilidades nestes indivíduos. Objetivos: determinar em que fase do déficit cognitivo ocorrem as alterações funcionais de mobilidade/quedas, equilíbrio e funcionalidade. Métodos: estudo transversal analítico realizado com 123 idosos de ambos os gênero com idade ? 60 anos. Foram alocados em dois grupos, 63 (grupo controle sem demência) e 60 (grupo estudo com comprometimento cognitivo). O grupo estudo de idosos com comprometimento cognitivo foi dividido em quatro grupos de acordo com a gravidade da demência avaliados pela escala de Avaliação Clínica da Demência (CDR): em grupo comprometimento cognitivo leve (GCCL; n=29), grupo demência leve (GDL; n=16), grupo demência moderada (GDM; n=9) e grupo demência grave (GDG; n=6). O grupo controle foi pareado a cada um dos grupos estudo pela idade (GCccl=32; GCdl=29; GCdm=9; GCdg=6). Todos os idosos foram avaliados por meio dos testes: Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Timed Up and Go (TUG), escala de equilíbrio de funcional de Berg (EEFB) e pelo Índice de Barthel. Os dados foram descritos por meio de estatística descritiva. A comparação dos dados foi realizada pelo teste Mann-Whitney e para a associação entre as variáveis o coeficiente de correlação de Spearman, com nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados: a mediana de idade do grupo estudo foi de 74 (IQ 68,7-80,2) anos e no grupo controle de 69 (IQ 64-77) anos. Na comparação dos grupos estudo com os grupos controle o teste Mann Whitney mostrou diferença estatística (p<0,05) na mobilidade, equilíbrio e funcionalidade entre o GCdg e GDG, na mobilidade e equilíbrio entre o GCdl e DL e no equilíbrio e funcionalidade entre o GCccl e GCCL. Já na comparação entre os grupos estudo o equilíbrio, a mobilidade e a funcionalidade apresentaram diferença (p<0,05) entre o GDL e GDM, e no equilíbrio e mobilidade entre o GDM e GDG. A análise da correlação de Spearman mostrou correlação da função cognitiva com o equilíbrio e a mobilidade/quedas no grupo controle e no grupo demência, e com a funcionalidade no grupo GCCL e no grupo demência. Conclusão: A maior alteração funcional envolvendo mobilidade/quedas, equilíbrio e funcionalidade em indivíduos com diferentes níveis de comprometimento cognitivo ocorre entre a transição dos graus leve para moderado de demência. Palavras-chave: idosos; demência; risco de quedas, limitação de mobilidade, postural balance, função cognitiva. / Abstract: Introduction: the aging population has increased neurodegenerative diseases among them dementia. Dementia entails harm in balance, mobility and functionality, however it is not well established in what stage the changes of these abilities occur in these individuals. Objetive: determine at what stage of cognitive deficit functional changes occur of mobility/falls, balance and functionality. Methods: an analytical cross-section study of 123 elderly persons of both genders, aged over 60 years. Were allocated in two groups, 63 (control group without dementia) and 60 (group study with cognitive commitment). The study group of elderly people with cognitive commitment was divided into four groups according to the severity of dementia evaluated by Clinical Dementia Rating Scale (CDR): in light cognitive harm group (MCI; n=29), light dementia group (MID; n=16), moderate dementia group (MOD; n=9) and serious dementia group (GSD; n=6). The control group was paired every one of the study groups by age (GCmci; n=32; GCmid; n=29; GCmod; n=9; GCgsd; n=6). All subject were evaluated using the Mini Mental State Examination (MMSE), timed Up and Go (TUG) test, Berg Balance Scale (BBS), Clinical Dementia Rating Scale (CDR) and Barthel Index. The data are described by descriptive statistics. Data comparison was performed by the Mann-Whitney test and for the association between the variables the Spearman's rank Correlation Coefficient, with a significance level of (p<0.05). Results: the average age of the study group was 74 (SD 68.7-80,2) years and in the control group 69 (SD 64-77) years. In comparison of the study groups with the control groups the Mann Whitney test showed a significant difference (p<0.05) in mobility, balance and functionality between GCgsd and GSD, in mobility and balance between GCmid and MID and in balance and functionality between GCmci and MCI. In comparison between the study groups, the balance, mobility and functionality presented difference (p<0.05) between the MID and MOD, and balance and mobility between the MOD and GSD. Spearman correlation analysis showed correlation of cognitive function with balance and mobility/falls in the control group and in the dementia group, and with the functionality in the MCI group and the dementia group. Conclusion: the greatest functional change involving mobility/falls, balance and functionality in individuals with different levels of cognitive harm occurs between the transition from light to moderate degrees of dementia. Key words: aged, dementia, risk of falls, mobility limitation, postural balance, cognitive functional.

Orientadora : Profa. Dra. Victória Z. Cochenski Borba / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 02/09/2016 / Inclui referências : f. 60-72 / Resumo: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença altamente prevalente, prevenível e tratável. Além do comprometimento pulmonar, diversas condições associadas extrapulmonares são comumente vistas. A redução na densidade mineral óssea (DMO), a presença de fraturas vertebrais e as alterações na composição corporal (CC) que ocorrem nestes pacientes, elevam o risco de exacerbações da doença, pioram a qualidade de vida e aumentam a mortalidade. Este estudo relacionou os dados de DMO, CC, prevalência de fraturas vertebrais morfométricas (FVM), pré-sarcopenia e sarcopenia com os critérios de gravidade e prognóstico de pacientes com DPOC e comparou os resultados com dois grupos controles, além de comparar 4 critérios diagnósticos (Baumgartner, Newman, Misto e FNIH) de pré-sarcopenia e sarcopenia nos três grupos. Todos os pacientes e controles realizaram exame de densitometria óssea, CC e avaliação de FVM no SEMPR (Serviço de Endocrinologia e Metabologia da UFPR). Foram avaliados os dados de 121 pacientes (65 mulheres), média de 67,9 ± 8,6 anos com DPOC (GD), 63 indivíduos tabagistas (GT) (29 mulheres), média de 65,5 ± 8,9 anos e 81 indivíduos não tabagistas (GNT) (47 mulheres), média de 66 ± 8,5 anos. DMO alterada foi observada em 88,4% dos pacientes do GD, com maior número de pacientes com osteoporose neste grupo em relação aos controles (p<0,001). A DMO (g/cm²) nos três sítios avaliados foi menor no GD que nos controles, associado com pior grau de obstrução, estadiamento clínico e índice prognóstico da DPOC (p<0,05). A prevalência de FVM nos pacientes com DPOC foi elevada (57,85%) e maior do que em ambos os grupos controles (GT 23,8% e GNT 14,8%), p<0,001. A CC mostrou menor porcentagem de gordura corporal total no GD em relação aos controles (p=0,04). Pior DMO nos três grupos e nos três sítios avaliados foi associada com menor quantidade de massa magra total (p<0,001). A prevalência de pré-sarcopenia foi maior no GD variando de 19 a 46%, dependendo do critério utilizado, sendo mais prevalente quando utilizado o critério mais atual da literatura (FNIH). No GT a prevalência variou de 20,6 a 39,7% e no GNT de 18,5 a 29,6%. A concordância entre os critérios diagnósticos de pré-sarcopenia foi considerada baixa (kappa <0,40). O diagnóstico de sarcopenia no GD, considerando os 4 critérios, mostrou uma concordância moderada (kappa = 0,57) entre os mesmos e com alta prevalência, variando de 4,9 a 12,4%, também maior pelo FNIH. Existiu uma associação entre sarcopenia e pior prognóstico da doença (OR: 3,50 (1,06 - 11,56), p=0,035), na análise univariada. Concluímos que os pacientes com DPOC apresentaram alterações significativas na massa óssea, na CC e alta prevalência de pré-sarcopenia e sarcopenia quando comparados a controles tabagistas ou não, além de elevado número de FVM. Estas alterações podem levar a pior qualidade de vida, aumento no risco de exacerbações da doença e de mortalidade, também sugerem que a investigação de sarcopenia e de osteoporose deva ser ao diagnóstico da DPOC, para prevenção e tratamento precoces. / Abstract: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a highly prevalent, preventable and treatable disease. In addition to lung disease, COPD is commonly associated with several extra-pulmonary disorders. The reduction in bone mineral density (BMD), the presence of vertebral fractures and changes in body composition (BC) that occurs in these patients, increase the risk of disease exacerbations, worsen the quality of life and increases mortality. This study linked the BMD data, BC, prevalence of morphometric vertebral fractures (MVF), pre-sarcopenia and sarcopenia with the criteria of severity and prognosis of patients with COPD and compared the results with two control groups. In addition, did a comparison of the 4 criteria (Baumgartner, Newman, Mixed and FNIH) for diagnosis of pre-sarcopenia and sarcopenia in all groups. All patients and controls underwent bone mineral densitometry, body composition exam and evaluation of morphometric vertebral fractures at SEMPR (Serviço de Endocrinologia e Metabologia da UFPR). We evaluated the data of 121 patients (65 women), mean 67.9 ± 8.6 years with COPD (DG), 63 smokers (SG) (29 women), mean 65.5 ± 8.9 years and 81 individuals nonsmokers (NSG) (47 women) mean of 66 ± 8.5 years. Altered BMD was observed in 88.4% of DG patients with a greater number of patients with osteoporosis in this group compared to controls (p <0.001). BMD (g/cm²) in the three sites evaluated was lower in DG than in controls and was associated with worse degree of obstruction, clinical staging and prognostic index of COPD (p <0.05). The prevalence of MVF in COPD patients was high (57.85%) and higher than in both control groups (SG 23.8% and 14.8% NSG), p <0.001. BC showed a lower percentage of total body fat in DG compared to controls (p = 0.04). Worse BMD in the three groups, and in the three sites was associated with lower total lean body mass (p <0.001). The prevalence of pre-sarcopenia was higher in DG ranging from 19 to 46%, depending on the criteria used, being more prevalent when using the most current criteria in the literature (FNIH). In SG the prevalence ranged from 20.6 to 39.7%, and in NSG 18.5 to 29.6%. The agreement between the pre-sarcopenia diagnostic criteria was considered poor (kappa <0.40). The diagnosis of sarcopenia in DG considering the four different criteria showed a moderate agreement between them (kappa = 0.57), with a high prevalence, ranging from 4.9 to 12.4%, also higher by FNIH. Univariate analysis showed an association between sarcopenia and worse prognosis of the disease (OR: 3.50 (1,06 - 11,56), p = 0.035). We conclude that patients with COPD have significant effects on bone mass, BC and high prevalence of pre-sarcopenia and sarcopenia compared to smokers or not smokers. Factors associated with high numbers of MVF, worse quality of life, increased risk of disease exacerbations and mortality, suggesting that initial investigation at the diagnosis of the disease should be done for precocious prevention and treatment.