Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-04-29T21:01:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 332925.pdf: 1181171 bytes, checksum: 88b7361eb037456ac9f08e4b510175d7 (MD5) Previous issue date: 2014 / O presente estudo teve como objetivo compreender a experiência do adoecimento e da atenção ao adoecimento na perspectiva da pessoa com doença renal crônica em diálise peritoneal. Trata-se de um estudo sociocultural com enfoque etnográfico, desenvolvido em um Serviço de Nefrologia de um hospital público, no Rio Grande do Sul, Brasil. Utilizando amostragem teórica, 20 pessoas em diálise peritoneal ambulatorial contínua foram selecionadas. Os dados foram obtidos por meio de um conjunto de técnicas, entrevistas abertas e semiestruturadas, observação participante e análise de prontuário, com a coleta de dados realizada entre abril de 2013 e junho de 2014. As entrevistas foram gravadas e transcritas, sendo complementadas com notas de campo, e incluindo também as conversas ocasionais em diferentes ambientes do serviço. As entrevistas transcritas foram organizadas e gerenciadas com o uso do Software Ethnograph V6. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos de uma universidade federal brasileira sob o número 538.882. Para a análise dos dados, realizamos a análise de conteúdo convencional. Em um primeiro momento consistiu na leitura de todos os dados oriundos das entrevistas e notas de campo repetidamente, a fim de atingir a imersão, e obter uma compreensão do todo. Posteriormente procedemos à leitura linha por linha, de cada entrevista, para compreender o que diziam os entrevistados, seus principais conceitos e temas quanto às experiências de adoecimento até a geração de códigos, que deram origem às categorias. Como resultados do processo de análise emergiram três temáticas que deram origem aos três manuscritos que compõem a tese: O significado das experiências corporais de pessoas com doença renal ao viverem em diálise peritoneal; Sobre o meu corpo mando eu. O manejo do tratamento na vida das pessoas em diálise peritoneal; e Quais são os gastos do próprio bolso no tratamento de pessoas em diálise peritoneal no Brasil?. As pessoas em diálise do presente estudo tinham o corpo como referência para a compreensão de suas experiências, e do significado que davam a elas, como sendo de vital importância para fazer escolhas, tomar decisões e para a manutenção da vida em diálise e diária. Trata-se de um corpo que questiona seus limites físicos, biológicos, espaciais e relacionais, quanto a situações, ambientes e pessoas. Tal processo é construído e transformado pela diálise, a qual é incorporada a ele, ao longo do tempo e no ambiente. As pessoas em diálise deste estudo realizavam o tratamento com adaptações e de acordo com suas avaliações, considerando as respostas de seu corpo, os recursos de que dispunham e o contexto onde viviam. Elas compreendiam a necessidade de realizar o tratamento, empenhavam grandes esforços, mas nem sempre era possível, por encontrarem múltiplas dificuldades que enfrentam devido à sua condição física, social, e econômica, e que, por vezes, não eram possíveis de superar. Neste estudo o manejo do tratamento incluiu a diálise peritoneal; os medicamentos; os alimentos e líquidos; as consultas e exames de rotina. As pessoas com doença renal em diálise fazem adaptações ao tratamento de acordo com o seu contexto social e a partir de avaliações contínuas do quanto o tratamento interfere em sua vida diária. Também evidenciamos que os gastos assumidos pelas pessoas com doença renal em diálise são inúmeros, e incluem gastos com materiais, medicamentos, preparo do espaço, consultas médica e exames, planos de saúde e transporte, que, neste estudo, em sua maioria, eram pessoas de classes menos favorecidas, mas que buscavam por condições para manter a continuidade do tratamento no domicílio, mesmo que isso ocasionasse o aumento no ônus financeiro familiar. Os gastos enfrentados pelas pessoas na realização da diálise podem trazer consequências quanto ao sucesso do tratamento, condição de saúde e ao orçamento familiar, agravando ainda mais sua condição. Compreender as experiências na perspectiva daquele que as vivencia permite-nos ampliar a compreensão do outro em seu contexto sociocultural, em sua autonomia e intersubjetividade, como alguém que experiencia o adoecimento e não a doença em seus aspectos biológicos. É preciso apreender os sentidos que as pessoas dão ás suas experiências, pois a interação entre o profissional e a pessoa só será possível na medida em que o profissional compreender o que elas dizem, sentem, como se veem, e fazem em um processo de adoecimento crônico.<br> / Abstract : This study aimed to understand the experience of illness and the attention to the illness in the perspective of the person who has a chronic kidney disease in peritoneal dialysis. It is a sociocultural study with a ethnographic focus developed in a Nephrology Service from a public hospital in Rio Grande do Sul, Brazil. Using a theoretical sample, 20 people in continuous peritoneal dialysis were selected. The data was obtained through a set of techniques, open and semi structured interviews, participant observation and medical record analysis. Data collecting was done between April 2013 and June 2014. The interviews were recorded and transcribed with additional field notes, and also including casual chatting in different places of the Service. The transcribed interviews were organized and managed through the Software Ethnograph V6. The study was approved by the Ethic Human Beings Research Committee from a federal Brazilian university under the registration 538.882. For data analysis, we performed a conventional content analysis. Firstly we read repeatedly all data from the interviews and field notes in order to achieve the immersion and the whole comprehension. Afterwards we read line by line each interview in order to understand what the respondents were saying, their main concepts and topics related to the illness experience until we could generate codes which originated the categories. As a result of the analysis process emerged three topics who originated the three manuscript which compose the thesis: The meaning of the bodily experiences of the people with kidney disease when they experience peritoneal dialysis; When it comes to my own body it is me who decides. Treatment handling in people s lives who are going through peritoneal dialysis; What are the costs people paying out of own pocket money undergoing peritoneal dialysis treatment in Brazil? People in dialysis from this study have the body as a reference to understand their own experiences, and the meaning they give to it, being as very relevant in order to make some choices, make decisions and maintenance of a daily dialysis life. It is about a body which questions its physic, biological, spatial and relational limits concerning to situations, environment and people. Such process is built and transformed by dialysis in which is incorporated to it throughout time and environment. People in dialysis from this study were going through this process performing some adaptations and according to theirs evaluations, considering the responses of their body, the resources they had and the context they lived. They understood the need of going through the treatment, made a lot of efforts, but it was not always possible because they faced multiple struggles due to their physic, social and economic condition. Sometimes this was not possible to overcome. In this study the treatment s handling included peritoneal dialysis; remedies; food and liquids; the consultations and routine exams. People with kidney disease in dialysis afford some adaptions to the treatment according to their social context and from continuous evaluation of how the treatment had interfered in their daily routine. We also highlighted that the costs assumed by people with kidney disease in dialysis are innumerous, and it includes costs with material, remedies, spatial preparation, medical consultation and exams, health insurance and transportation that in this study were mostly low economic class but also people who made a lot of. efforts to continue the treatment at home, even though it could increase the spending. The outlay faced by these people in the performance of dialysis may bring some consequences to treatment s success, health condition and family budget, aggravating even more their condition. Understanding the experiences in the perspective of those who are going through this experience allow us to expand the comprehension of the other in their sociocultural context, in their autonomy and intersubjectivity, someone who experiences the treatment and not the illness in its biological aspects. It is necessary to capture the meaning people give to their experience, because the interaction between the professional and person will be only possible as long as the professional understand what they are saying, feeling, how they see themselves and do in a chronic illness process.

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:22:22Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-26. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:28:27Z : No. of bitstreams: 1 000849323.pdf: 2210676 bytes, checksum: 9a2b0916dc4afbd9f41047f5af8cb332 (MD5) / A escolha do regime antimicrobiano para o tratamento das peritonites em Diálise Peritoneal (DP) é fundamental para uma evolução clinica favorável. Não há consenso sobre a melhor terapia; poucos estudos prospectivos controlados foram publicados e a única revisão sistemática com meta-análise disponível não mostrou superioridade de alguma classe ou associação antimicrobiana. O objetivo desta revisão foi analisar os resultados do tratamento das peritonites em adultos em DP empregando duas metodologias, revisão sistemática com meta-análise de estudos clínicos randomizados (ECR) e a meta-análise proporcional de série de casos, uma nova estratégia que tem sido utilizada em outras condições clinicas. Método: Foi realizada uma revisão de literatura, sem restrição de idioma. Os estudos foram obtidos das bases CENTRAL, MEDLINE, EMBASE e LILACS. Os critérios de inclusão foram: (1) ECR e série de casos com número de pacientes em cada estudo maior que cinco (2) uso de algum antibiótico, ou esquema antibiótico para tratamento inicial de peritonite em DP (ex: cefazolina/gentamicina, vancomicina/gentamicina); para germes gram-positivos (ex:vancomicina/cefalosporina da primeira geração) e para gram-negativos (ex: gentamicina, ceftazidima e fluoquinonolonas) (3) estudos relatando a taxa de resolução. Para os ECR foram considerados os desfechos cura, resposta primária, remoção de cateter e recidiva epara metanálise proporcional de serie de casos foi considerado apenas o desfecho percentagem de cura. Resultados:Um total de 65 estudos (22 ECR e 43 série de casos) preencheram os critérios de inclusão. Nos RCT não foi observada superioridade de nenhuma classe ou associação antimicrobianautilizada para tratamento empírico ou para episódios causados por germes gram-positivos ou negativos. Entre as serie de casos, a associação ceftazidina/glicopeptídeo (proporção total= 87% [IC 95% = 0,83-0,91] ) apresentou... / The choice of antimicrobials for treatment of peritoneal dialysis (PD)-related peritonitis is crucial for a favorable outcome. There is no consensus about the best therapy; few prospective controlled studies have been published, and the only published systematic reviews did not report superiority of any class of antimicrobials. The objective of this review was to analyze the results of PD peritonitis treatment in adult patients by employing two methodologies, the systematic review with meta-analysis of randomized clinical trials (RCT) and the proportional meta-analysis of cases series, a new strategy that has been used in other clinical settings. Methods: A review of the literature was conducted. There was no language restriction. Studies were obtained from MEDLINE, EMBASE, and LILACS. The inclusion criteria were: (1) case series and RCTs with the number of reported patients in each study greater than five, (2) use of any antibiotic therapy for initial treatment of PD-related peritonitis (e.g., cefazolin plus gentamicin, vancomycin plus gentamicin), for gram-positive (e.g., vancomycin, first generation cephalosporin), or for gram-negative rods (e.g., gentamicin, ceftazidime, fluoroquinolone), and (3) studies specifying the rates of resolution. For RCT analyses the outcomes resolution, primary response, catheter removal, and relapse were considered, whilefor proportional meta-analysis only the outcome resolution rate was taken using a random-effects model, and the pooled resolution rates were calculated. Results: 64 studies (21 RCT and 43 case series) met all inclusion criteria. There were 21 comparisons between the antibiotics using in RCT. No superior antimicrobial class or associations were identified, when used for empirical treatment or for gram-positive or gram-negative episodes. Among the case series the pooled resolution rate of ceftazidime plus glycopeptide as initial treatment (pooled propor = ...

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-02-25Bitstream added on 2014-06-13T19:32:56Z : No. of bitstreams: 1 000735025.pdf: 468867 bytes, checksum: 46ae182b50d5693fba00b6f071b212f7 (MD5) / not available

Orientador: Daniela Ponce / Resumo: Introdução: Peritonite é complicação grave nos pacientes em diálise peritoneal (DP) e a principal causa de transição para hemodiálise. O uso intraperitoneal (IP) de aminoglicosídeo e vancomicina é opção para o tratamento empírico. No entanto, a absorção sistêmica dessas drogas é controversa e pouco estudada. Objetivo: Descrever os níveis plasmáticos e do dialisato de amicacina e vancomicina administrados IP em pacientes com peritonite em DP nos momentos de 30 e 120 min após administração, após 24h da administração da amicacina e 48h da vancomicina e associá-los com o desfecho da peritonite. Metodologia: Estudo observacional realizado de novembro/2017 a abril/2019, que incluiu 32 episódios de peritonites. Análise de amostras foi realizada no 1º, 3º e 5º dias. No momento de pico, foram consideradas concentrações terapêuticas de amicacina valores entre 25 e 35 mg/L e no vale (antes da infusão do dialisato) concentrações de 4-8 mg/L ; e de vancomicina no vale de 15–20 mg/L. Resultados: A idade foi de 60 ± 11,3 anos, a principal causa da doença renal foi diabetes (42,4%) e 63,3% eram homens. Entre as culturas 39,4% foram gram negativos, 36,3% gram positivos e 21,2% negativas. Houve cura em 84,8% dos episódios. Vancomicina foi administrada IP a cada 72h e amicacina diariamente. Avaliando-se os períodos antes e depois da peritonite, não houve mudanças no tipo de transporte peritoneal (p=0,76), mas houve diferenças na função renal residual (p=0,05) e redução do débito urinário (p=0,0... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Peritonitis is a serious complication in patients on peritoneal dialysis and the main cause of transition to hemodialysis. The intraperitoneal use of aminoglycoside and vancomycin is an option for empiric treatment. However, the systemic absorption of these drugs is controversial and little studied. Objectives: Describe intraperitoneal amikacin and vancomycin dialysate levels in patients with peritonitis on peritoneal dialysis at 30 and 120 minutes after administration, 48 hours after vancomycin and 24 hours after amikacin and associating them with the peritonitis outcome. Methodology: Observational study conducted from August 2017 to April 2019, which included 32 episodes of peritonitis. Samples were analyzed on the 1st, 3rd and 5th days. At peak moment, therapeutic concentrations of amikacin were considered to be between 25 and 35 mg/L and at baseline concentrations of 4-8 mg/L; and vancomycin at the valley moment of 15-20 mg/L. Results: Age was 60 ± 11.3 years, the main cause of kidney disease was diabetes (42.4%) and 63.3% were men. Among the cultures 39.4% were gram negative, 36.3% gram positive and 21.2% negative. There was cure in 84.8% of the episodes. Vancomycin was administered intraperitoneal every 72 hours and amikacin daily. There were no changes in the peritoneal transport type (p = 0.76), but there were differences in residual renal function (p = 0.05) and reduction in urinary output (p = 0.02). Regarding the outcomes of cure and non-cure, there w... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Daniela Ponce / Resumo: Introdução: O controle da infecção no ambiente de terapia intensiva por patógenos hospitalares, frequentemente, inclui a utilização de vancomicina. Ressalta-se que profundas alterações ocorrem na farmacocinética dos antimicrobianos prescritos aos pacientes criticamente doentes e que os diferentes métodos dialíticos podem removê-los parcial ou totalmente. Objetivo: Avaliar a redução do antimicrobiano vancomicina por diferentes métodos de diálise em pacientes com lesão renal aguda (LRA) associada à sepse e identificar as variáveis associadas a concentrações terapêuticas. Metodologia: Estudo transversal que avaliou pacientes sépticos com LRA em hemodiálise convencional intermitente (HDI) ou hemodiálise prolongada (HDP) e em tratamento com vancomicina internados em Unidade de Terapia Intensivas (UTI) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP. Foram colhidas amostras seriadas de sangue no início da terapia dialítica, após 2 e 4 horas do tratamento e ao final da terapia. A concentração sérica de vancomicina foi aferida por cromatografia líquida de alta eficiência (CLAE) ou por Imunoensaio enzimático homogêneo (Enzyme Multiplied Immunoassay Technique - EMIT). A partir desses dados foi realizado avaliação farmacocinética e Modelagem PK/PD. Resultados: De março de 2015 a agosto de 2017 foram incluídos 27 pacientes tratados por HDI, 17 por HDP 6h e 11 por HDP 10h. O volume de distribuição, assim como o tempo de meia vida e clearence dialítico da vancomicina fo... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Infection control in the intensive care environment by hospital pathogens often includes the use of vancomycin. It is noteworthy that profound changes occur in the pharmacokinetics of antimicrobials prescribed to critical patients and that different dialytic methods may partially or totally remove them. Objective: To evaluate the reduction of antimicrobial vancomycin by different dialysis methods in patients with AKI associated with sepsis and to identify the variables associated with its therapeutic level. Methodology: A cross-sectional study evaluating septic patients with AKI on intermittent conventional hemodialysis (IHD) and prolonged hemodialysis (PHD) and vancomycin treatment in intensive care unit (ICU) of Clinics Hospital of the Faculty of Medicine of Botucatu - UNESP. Serial blood samples were collected at the start of dialysis therapy after 2 and 4 hours of treatment and at the end of therapy. The serum level of vancomycin was measured by high performance liquid chromatography (HPLC) or by Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (EMIT). From these data, pharmacokinetic evaluation and PK / PD modeling were performed. Results: From March 2015 to August 2017, 27 patients treated for IHD, 17 for PHD 6h and 11 for PHD 10h were included. The volume of distribution was higher in the groups PHD 6h and PHD 10h (p <0.001), as well as half-life (p <0.001) and dialytic clearance of vancomycin (p <0.001). The reduction of vancomycin after 2 hours of therapy was 26... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Fracieli Cristina Delatim Vannini / Resumo: INTRODUÇÃO: A depleção proteico-energética está relacionada à piora da qualidade de vida e menor sobrevivência do paciente em diálise. A avaliação da composição corporal, especialmente da massa livre de gordura (MLG) e massa gorda (MG), é importante para a predição de desfechos nesses indivíduos. O objetivo deste trabalho foi comparar as medidas de MLG e MG obtidas por antropometria, bioimpedância unifrequencial (BIAUNI) e bioimpedância multifrequencial (BIAMULT), utilizando a densitometria de raio-X de dupla energia (DXA) como padrão de referência, em pacientes submetidos a tratamento dialítico. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo transversal realizado com pacientes adultos em tratamento regular por hemodiálise (HD) ou diálise peritoneal (DP). As avaliações foram realizadas por antropometria, BIAUNI, BIAMULT e DXA no mesmo momento. Para comparação entre os valores obtidos por esses métodos com a DXA foram utilizados testes de correlação de Person (r), Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) e análise de concordância de Bland-Altman. RESULTADOS: A casuística foi composta de 112 pacientes adultos (62 em HD e 50 em DP) com média de idade de 55,5±14,5 anos (HD) e 55,1±16,3 anos (DP). Os grupos (HD e DP) foram semelhantes quanto à maioria das características, embora pacientes em DP tenham apresentado maior índice de hiperidratação (OH) (0,8±1,1 vs. -0,9±1,3, p<0,001), maior percentual de OH/AEC (água extracelular) (5,0±7,2% vs. -7,4±11,7%, p<0,001) e menor concentração de albumina s... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: INTRODUCTION: Protein-energy wasting is related to impairment of quality of life and lower survival of dialysis patients. The evaluation of body composition, especially fat free mass (MLF) and fat mass (MG), is important for the prediction of outcomes in these individuals. The objective of this study was to compare the MLG and MG measurements obtained by anthropometry, unifrequency bioimpedance (BIAUNI) and multifrequency bioimpedance (BIAMULT), using Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) as the reference method in patients submitted to dialysis treatment. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study with adult patients undergoing regular hemodialysis (HD) or peritoneal (PD) dialysis. The evaluations were performed by anthropometry, BIAUNI, BIAMULT and DXA at the same time. To compare the values obtained by these methods with DXA, we used correlation tests of Person (r), Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and Bland-Altman concordance analysis. RESULTS: The sample consisted of 112 adult patients (62 in HD and 50 in PD) with mean age of 55.5 ± 14.5 years (HD) and 55.1 ± 16.3 years (PD). The groups HD and DP were similar for most of the characteristics, although patients with PD had a higher hyperhydration index (OH) (0.8±1.1 vs. -0.9±1.3, p <0.001), higher OH/extracellular water (ECW) (5.0±7.2% vs. - 7.4±11.7%, p<0.001) and a lower serum albumin concentration (3.6±0.4g/dl vs. 4.0±0.4g/dl, p<0.001). Considering the sample of patients from both groups, all methods showed ... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Jacqueline Costa Teixeira Caramori / Banca: Denise Mafra / Banca: Lilian Cuppari / Banca: Marcos Minicucci / Banca: Luis Cuadrado Martin / Resumo: Desnutrição e sobrecarga líquida têm sido apontadas como fatores que contribuem para o pior prognóstico cardíaco da população em diálise. A bioimpedância é opção para avaliação da composição corporal e monitoramento do estado de hidratação, entretanto faltam estudos que investiguem a relevância dos parâmetros da bioimpedância em relação ao prognóstico cardiovascular. O objetivo deste trabalho foi identificar a importância do monitoramento seriado por bioimpedância na ocorrência de eventos cardiovasculares. Avaliou-se por bioimpedância 145 indivíduos prevalentes em diálise, em intervalos de quatro meses, investigando as relações entre parâmetros da bioimpedância e prognóstico cardiovascular fatal e não fatal. O período de seguimento foi de 23(12; 34) meses, com 27,6% dos pacientes acometidos por eventos cardiovasculares. Análise comparativa entre os pacientes que apresentaram e os que não apresentaram evento cardiovascular revelou que menores valores de ângulo de fase, massa celular corporal e água intracelular e maiores valores das relações massa extracelular/ massa celular corporal e água extracelular/ água corporal total foram indicativos de pior prognóstico cardiovascular. A análise de sobrevida por modelo de Cox convencional considerando unicamente parâmetros obtidos na inserção do paciente no estudo reforçou esses achados, exceto para relação água extracelular/ água corporal total. Na monitoração seriada por bioimpedância, analisada por modelo de Cox com covariável dependente do tempo, os parâmetros não foram preditores de eventos cardiovasculares. Esse conjunto de achados sugere a associação da desnutrição e da sobrecarga líquida com a ocorrência de eventos cardiovasculares, o que reforça a aplicação da bioimpedância em diálise / Abstract: Malnutrition and fluid overload have been pointed as contribution factors to the poor cardiovascular prognosis of dialysis population. Bioimpedance is an option for both body composition and hydration status evaluations, however there are few studies that have investigated the relevance of the bioimpedance parameters in relation to cardiovascular prognosis. The purpose of this study was identify the importance of continued monitoring by bioimpedance in the prediction of cardiovascular events. One hundred forty five prevalent dialysis patients were evaluated every four months by bioimpedance, and the relations between its parameters and fatal and nonfatal cardiovascular events were investigated. During the follow-up of 23(12; 34) months, 27.6% of patients had cardiovascular events. The comparative analysis between patients that had no events and those that had cardiovascular events showed that lower values of phase angle, body cell mass and intracellular water and higher values of the relation between extracellular water/ total body water and between extracellular mass/ body cell mass pointed to a worse cardiovascular prognosis. The survival analysis by traditional Cox regression considering parameters obtained in first evaluation reinforced these findings, except for extracellular water/ total body water relation. In serial monitoring by bioimpedance, analyzed by time-dependent Cox regression, the parameters were not identify as cardiovascular predictors. This set of findings suggests the association of malnutrition and fluid overload with cardiovascular events occurrence and reinforces the usefulness of bioimpedance in dialysis / Doutor

Orientador: André Luís Balbi / Resumo: A Doença Renal Crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva e irreversível da função renal. Distúrbios metabólicos e condições catabólicas relacionadas à doença renal e à terapia de diálise afetam negativamente o estado nutricional de pacientes com DRC, deixando-os permanentemente propensos ao protein energy wasting (PEW). O wasting pode resultar de uma dieta inadequada, mas na doença renal, existem outros fatores que resultam nessa condição. Alterações no gasto energético desta população contribuem de forma importante para o prejuízo nutricional. Sendo assim, o objetivo do estudo foi avaliar, de modo evolutivo, o Gasto Energético de Repouso (GER) e parâmetros nutricionais de pacientes com DRC na fase pré dialítica, dialítica inicial e dialítica tardia, estudando pacientes submetidos a hemodiálise e a diálise peritoneal. Além disso, comparar os valores de GER medidos pela Calorimetria Indireta (CI) aos valores estimados pela fórmula de Harris & Benedict. Foram estudados os pacientes com taxa de filtração glomerular estimada <15ml/min/1,73m² e avaliados de acordo com Protocolo de Avaliação Nutricional e medida do GER por CI. Foram consideradas três avaliações realizadas previamente: nos pacientes em estágio 5 não dialítico, no início da diálise, após 30 dias do início da terapia dialítica e incluído no estudo atual, uma última avaliação, após 1 ano do início da diálise. Os dados foram descritos em média, desvio padrão ou mediana. Foi aplicado modelo misto em medidas re... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Mestre

Orientador: Jacqueline Costa Teixeira Caramori / Resumo: A hiperfosfatemia está associada com maior risco de doenças cardiovasculares, eventos ateroscleróticos, hiperparatireoidismo secundário e doença óssea, e pode ser tratada pela combinação de aconselhamento dietético, uso de quelantes e diálise. Aditivos que contêm fosfato estão cada vez mais sendo adicionados nos alimentos processados, e uma importante abordagem para limitar a ingestão de fosfato seria o reconhecimento destes aditivos e a restrição dietética do fosfato inorgânico. Ensaios clínicos mostraram que educação nutricional, utilizando materiais educativos impressos e tecnologia, auxilia no manejo da hiperfosfatemia de pacientes renais crônicos, especialmente aqueles em diálise. OBJETIVO: Verificar o impacto da educação nutricional, focada em aditivos alimentares, na hiperfosfatemia de pacientes com doença renal crônica (DRC) em tratamento hemodialítico. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado controlado de intervenção, com pacientes em hemodiálise, no qual se realizou orientação nutricional direcionada a restrição de alimentos processados contendo aditivos para controle da fosfatemia, durante seis meses, na Diálise do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP. Os pacientes foram randomizados em Grupo Intervenção (GI) e Controle (GC). Nos início e final do seguimento foram realizadas coletas de dados completas e aplicados inquéritos alimentares: Registros Alimentares de três dias (RA3) e Questionários de Frequência Alimentar para Fosfato (QFA). No ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Hyperphosphatemia is associated with greater risk of cardiovascular diseases, atherosclerotic events, secondary hyperparathyroidism and bone disease), and can be treated by a combination of dietary counseling, chelation and dialysis. Phosphate-containing additives are increasingly being added in processed foods, and an important approach to limiting phosphate intake would be to focus on the dietary restriction of the inorganic phosphate of these additives. Clinical trials have shown that nutritional education, utilizing printed educational materials, aids in the management of hyperphosphatemia of renal disease patients, especially those on dialysis. OBJECTIVES: To verify the impact of nutritional education focused on food additives on parameters of mineral and bone disorders and dietary intake in hemodialytic patients, during six months. METHODS: A controlled randomized clinical trial of intervention, with patients in chronic hemodialytic treatment, in which nutritional guidance, focused on restricting processed foods containing additives, was performed in order to control phosphatemia, for six months, in the Dialysis Unit at the Hospital of Clinics of the Botucatu School of Medicine – UNESP. Patients were randomized into Intervention and Control Group. At the beginning and end of follow-up, complete data collections were performed. In Intervention Group (IG), patients received, nutritional education focused on the consumption of processed foods containing additives with exhi... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Orientador: Jacqueline Costa Teixeira Caramori / Banca: João Egídio Romão / Banca: Luís Cuadrado Martin / Banca: Pasqual Barretti / Banca: Rodrigo Bueno de Oliveira / Resumo: A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade nos pacientes com doença renal crônica (DRC) em programa de hemodiálise e a calcificação vascular (CV) é comum nesta população. O principal objetivo deste estudo foi avaliar a associação de marcadores do metabolismo mineral e ósseo com a presença e progressão da CV em uma coorte de pacientes em diálise; secundariamente, objetivou identificar as associações clínicas, laboratoriais e da composição corporal sobre a presença e progressão da CV. Foram incluídos maiores de 18 anos em diálise crônica há mais de 90 dias. Os pacientes foram submetidos à biópsia óssea no início do seguimento e analisados dados de histomorfometria. Para investigar CV foi utilizada a somatória dos índices radiológicos de Kauppila e Adragão em dois momentos, no início, coincidindo com a realização da biópsia óssea e após 12 meses. Além da investigação para CV foram realizadas avaliações clínicas, hormonais, inflamatórias, bioquímicas e nutricionais. Resultados: 60 pacientes completaram o estudo, 41,7 % do sexo feminino, 43,4% diabéticos, média de idade de 56 anos, variação de 25 a 89 anos. No seguimento, 75% dos pacientes apresentavam CV e a progressão ocorreu em 56,86%. Na análise multivariada, a idade > 60 anos (Odds ratio=50.2, 95%CI= 4.1-618,4, p=0.002), FGF23 > 3000 Ru/ml (Odds ratio=5.7, 95%IC= 1,00-329, p=0.05), e fetuína A >673 μ/l (Odds ratio=7.34, 95%CI= 1,26-43,7, p=0.03) estiveram associados com a CV. Para progressão da CV, a associação foi mostrada para idade > 60 anos (Odds ratio=4.3, 95%CI= 1.003-18.5, p=0.049), fetuína A >673 μ/l (Odds ratio=6.4, 95%CI= 1.47-27.9, p=0.01), e o não uso de estatinas (Odds ratio=5.6, 95%CI= 1.13-28.1, p=0.03). Não foi possível mostrar associações com os marcadores da remodelação óssea ou com os parâmetros achados de histomorfometria tanto no diagnostico como na progressão da CV. Conclusão: O presente... / Abstract: Cardiovascular disease is the main cause of death in patients with chronic kidney disease (CKD) in hemodialysis and vascular calcification (VC) is common in this population. The main objective of this study was to evaluate the association of markers of mineral and disorder on the presence and progression of VC in a cohort of dialysis patients. Secondarily, it was intended to identify associations between clinical, laboratory and body composition markers with the presence and progression of VC. There were included patients aged over 18 years on chronic dialysis for more than 90 days. The patients were submitted to bone biopsy at the beginning of the follow-up and histomorphometric data analyzed. To investigate VC a sum of radiological scores of Kauppila and Adragão were obtained in two occasions: at the beginning of the follow-up and after 12 months. In addition, clinical, hormonal, inflammatory, biochemical and nutritional evaluation were performed. Results: Sixty patients completed the study; 41.7% were female, 43.4% diabetics, and the average age was 56.7 years (range 25 to 89 years). At the beginning of the follow-up, 75% of the patients showed VC and its progression was observed in 56.8%. At multivariate analysis, age > 60 years (Odds ratio = 50.2, 95% CI=4.1-618.4, p=0.002), FGF23>3000 Ru/mL (Odds ratio = 5.7, 95% CI=1.00-329, p=0.05), and fetuin A>673 g/l (Odds ratio = 7.34, 95% CI=1.26-43.7, p=0.03) were associated with VC. As for the VC progression, the association was shown to age>60 years old (Odds ratio = 4.3, 95% CI=1.003-18.5, p=0.049), fetuin A> 673 g/l (Odds ratio = 6.4, 95% CI = 1.47-27.9, p=0.01), and the non-use of statins (Odds ratio = 5.6, 95% CI=1.13-28.1, p=0.03). It was not possible to show the association with bone turnover markers and the histomorphometric findings both in diagnosis and progression of VC. In conclusion, the present study reinforces the role of aging, the FGF23 level and the statin protection in ... / Doutor