Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2008 / Bibliografia: f. 100-106 / A experiência da PUCPR nas inovações metodológicas do Curso de Medicina em Atenção Primária à Saúde é o objeto desta pesquisa. Tais inovações referem-se ao PBL-Problem-Based Learning. A Atenção Primária à Saúde configura-se como a porta de entrada do si / The object of this research study is the experiences of PUCPR with methodology innovations in the Medical School in Primary Health Care. These innovations deal with PBL . Problem-Based Learning. Primary Health Care is characterized as the entry level of a

Objetivo: Este artigo tem como objetivo avaliar o impacto da implantação da estratégia de triagem com classificação de risco e da unidade vascular no processo assistencial dos pacientes atendidos no serviço de emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HCPA. Método:Trata-se de um quasi-experimento em que 3.700 pacientes atendidos na emergência nos meses de março a maio de 2005 e 4.954 pacientes atendidos no mesmo período de 2007, após a implantação das novas tecnologias, tiveram seu processo de atendimento medidos e comparados.O impacto da reorganização do serviço com a implantação destas tecnologias foi avaliado através da comparação dos indicadores de “Tempo de Permanência”, “Tempo de espera para realização de Exames” e “Tempo de espera para realização Cirurgias e Procedimentos” de todos os pacientes atendidos e especificamente dos pacientes com doenças cardiovasculares. Resultados: O tempo mediano de triagem de todos os pacientes foi de 11,8 minutos (0-92,5) e de 6,3 minutos (0-53) dos pacientes com doenças cardiovasculares. Foi evidenciado aumento significativo da mediana de tempo de permanência: 2005: 12,3h (0-510,8) e 2007:15,5h.(0-388,9), P<0,001. O mesmo ocorreu com os pacientes cardiovasculares que passaram de uma mediana de tempo de permanência de 24,5h (0,5- 341) em 2005 para 74h (0,6 -287,h), P <0,001.O exame de tomografia de crânio apresentou redução significativa no tempo mediano de espera para todos os pacientes 2005: 4h (0,08-76,4), 2007: 3h (0,2-62,7), P =0,006,e para os pacientes com doenças cardiovasculares, 2005: 4,2h (0,5-15,9), 2007: 0,9h (0,5-7,9), P =0,001.O cateterismo cardíaco realizado pelos doentes cardiovasculares agudos apresentou uma redução significativa no tempo mediano de espera, 2005: 55,6h (31,2-90,4) e 2007 13,6h (0,6-97,6), P =0,025. Conclusão: Embora tenha havido aumento de 25,3% nos casos atendidos entre 2005 e 2007, acompanhado do aumento da mediana de idade, do escore de gravidade e de casos demandando procedimentos cirúrgicos, a implantação de estratégia de triagem com estratificação de risco e da unidade vascular em serviço de emergência de hospital universitário esteve associada à redução dos tempos de espera para procedimentos diagnósticos e terapêuticos considerados como essenciais em pacientes com síndrome vascular aguda. / Objective: This study assesses the impact of implementing a strategy of screening using risk rating and creating a vascular unit for patients admitted to the emergency department of Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Method: This study describes a quasi-experiment in which 3700 patients treated at the emergency department from March to May 2005 (P1) and 4954 patients treated during the same months of 2007 (P2), after the introduction of new care technologies. The process of care was measured and compared. The impact of department reorganization with these technologies was evaluated comparing length of stay, length of stay to perform tests and length of stay to perform surgery or procedure, measured for all patients and specifically for cardiovascular disease patients. Results: Screening median time was 11.8 min (0-92.5) for all patients and 6.3 min (0- 53) for cardiovascular disease patients. Our results showed a significant increase in median length of stay from P1 to P2 for all patients, 12.3 min (0-510.8) and 15.5 hr (0-388.9) respectively, P < 0.001. Cardiovascular disease patients had a median length of stay of 24.5 min (0.5-341) and 74 hr (0.6-287) in 2005 and 2007 respectively. Cranial tomography scan had a significant time reduction for all patients from P1 to P2, 4 hr (0.08-76.4) and 3 hr (0.2-62.7) respectively, P = 0.006, and for cardiovascular disease patients 4.2 hr (0.5-15.9) and 0.9 hr (0.5-7.9) respectively, P = 0.001. Cardiac catheterization for acute cardiovascular disease patients showed a significant decrease in median waiting time, from 55.6 min (31.2- 90.4) in P1 to 13.6 min (0.6-97.6) in P2, P = 0.025. Conclusion: Although there was a 25.3 percent increase in admitted patients from 2005 to 2007 and an increase in age, severity score and surgical patients, the implementation of a screening strategy with risk stratification and creation of a vascular unit in the emergency department was associated with reduction of waiting times of diagnostic and therapeutic procedures for acute cardiovascular disease patients.

Os sistemas de triagem têm sido utilizados nos serviços de emergência (SE) para determinar a prioridade clínica dos pacientes de acordo com o risco potencial, o nível de gravidade ou o sofrimento do paciente. Este estudo teve como objetivo analisar o sistema de triagem desenvolvido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Este foi um estudo retrospectivo com base de dados originada dos prontuários dos pacientes. A confiabilidade do sistema foi analisada através do acordo interobservadores e a validade usando o nível de triagem como uma variável independente para os seguintes desfechos clínicos: hospitalização, hospitalização de pacientes triados como não urgentes, os óbitos ocorridos dentro de 60 dias, tempo de permanência no SE e retorno não programado ao SE no prazo de 7 dias. O sistema de triagem do HCPA apresentou validade com confiabilidade variando de moderada a forte e correlação significativa entre o nível da triagem e os desfechos clínicos analisados. / The triage systems have been used in emergency departments (SE) to determine the clinical priority of patients according the potential risk, the level of severity or the patient's suffering. This study aimed to evaluate the triage system developed at Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA). This was a retrospective study with database originated of the clinical records of patients. The reliability of the system was analyzed through the interrater agreement and the validity of system using the level of triage as an independent variable for the following clinical outcomes: hospitalization, hospitalization of patients triaged as non-urgent, deaths within 60 days, length of stay in the SE and the unscheduled return to the SE within 7 days. The sorting system of HCPA presented validity with reliability ranging from to moderate to strong and significant correlation between the level of triage and to clinical outcomes analyzed.

Submitted by LIVIA FREITAS (livia.freitas@ufba.br) on 2015-12-03T15:57:36Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Juliana Guedes.pdf: 1931292 bytes, checksum: 570f762b2272376f76a36b775034ff77 (MD5) / Approved for entry into archive by LIVIA FREITAS (livia.freitas@ufba.br) on 2016-01-15T19:33:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Juliana Guedes.pdf: 1931292 bytes, checksum: 570f762b2272376f76a36b775034ff77 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-15T19:33:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Juliana Guedes.pdf: 1931292 bytes, checksum: 570f762b2272376f76a36b775034ff77 (MD5) / Os desastres que têm ocorrido nos últimos tempos ao redor do mundo têm causado muitos danos imateriais e materiais, estes últimos com prejuízos na casa dos bilhões de dólares. Em função disto, os desastres têm atraído a atenção de organizações internacionais multilaterais como Nações Unidas, Banco Mundial e Banco Interamericano de Desenvolvimento, que possuem muitas publicações focadas na relação entre desastres e economia. A comunidade internacional por meio do Marco de Hyogo, coordenado pela Organização das Nações Unidas e assinado pelo Brasil, estabelece metas para redução dos desastres com foco nas vulnerabilidades e construção de resiliências. No Brasil também têm ocorrido muitos desastres, em especial com obras de barragens acarretando grandes prejuízos sociais e econômicos. Esta situação representa uma contradição, já que o Brasil é detentor da tecnologia da construção de barragens. Estudou-se o desastre da barragem de Camará (em 2004, ocorrido no Estado da Paraíba) através da perspectiva neoinstitucional da análise econômica, voltado para o Sistema Nacional de Defesa Civil e focado em quatro níveis institucionais: crenças e valores, instituições formais, estrutura de governança e alocação dos recursos. Constataram-se falhas em todos os quatro níveis, nos dois primeiros (crenças e valores e instituições formais) apresentaram relação com a ausência de uma Coordenadoria Municipal de Defesa Civil, que também esteve presente em uma das falhas do terceiro nível (estrutura de governança). Aplicou-se, também, a análise de Fronteira de Possibilidades de Produção no município de Alagoa Grande - PB na situação pós desastre (de Camará) evidenciando que as perdas ocorreram mais nos bens intensivos em capital do que nos bens intensivos em trabalho, o que significa que as atividades que dependem mais da força de trabalho são mais fáceis de reerguer porque a força de trabalho não foi praticamente afetada. Os dados utilizados no trabalho provêm de relatórios técnicos, do relatório parcial da Comissão Parlamentar de Inquérito do Estado da Paraíba, da Ação Civil Pública do Ministério Público Federal, de trabalhos acadêmicos e de órgãos de reconhecida competência. Consideraram-se como sugestões mais pertinentes de medidas não-estruturais para aumento da resiliência social e econômica a i) incorporação da cultura de riscos de desastres nas áreas vulneráveis, ii) adequação do debate acerca do instituto da responsabilidade e iii) incorporação de instrumentos econômicos como fundos de reserva, microfinanças e seguro.

Tendo como panorama um bairro destruído pelas chuvas em 2010 na cidade de Niterói/RJ (Morro do Bumba) e um questionamento sobre uma tendência individualizante nas práticas psicológicas, esta pesquisa objetiva pensar práticas e efeitos da psicologia em situações de emergências e desastres. Utilizando falas de especialistas neste tema, acompanhando uma certa reivindicação de que a Psicologia das Emergências e dos Desastres seja um novo campo, uma nova disciplina, trazemos um tensionamento entre planejamentos de atuação, falas oficiais e experiências do que foi possível fazer concretamente no Morro do Bumba, pelos profissionais surpreendidos em meio ao caos daqueles dias. Assim, o presente trabalho se propõe a passear por práticas sorrateiras, intervenções subversivas, transdisciplinares, positivando que nenhuma experiência em psicologia é neutra ou objetiva na medida em que o campo de atuação provoca deslocamentos em nossos sistemas de pensamento. Neste movimento de trazer as possíveis atuações psi em resposta aos desastres ocorridos em Niterói/RJ, ante a falta de políticas públicas necessárias à assistência da população desabrigada, pensando historicamente a própria ocupação dos morros no Rio de Janeiro. / Having as an overview a region destructed by the rains in 2010 in the city of Niteroi/RJ (Bumba Hill) and a questioning about the individualizing tendencies in the psychological practices, this objetive research thinks about practices and effects of psychology in emergency and disaster situations. Using specialists thoughts in this topic, and following a certain demand for "Emergency and Disaster Psychology" as a new field, a new subject, we bring a "tension" between action planning, official talks and and experiences of what was possible to concretely do in Bumba Hill by the professionals who were taken by surprise by the caos of those days. So, the present work proposes to take about among sneaky practices, subversive transdisciplinary interventions, making positive that no experience in psychology is neutral or objective in the measure that the acting field provokes some dislocating in our thought pattern. In this movement of bringing the possible psychological actions in reply to the disasters that occurred in Niteroi/RJ, before the lack of necessary public political acts in assistance to the homeless population, thinking historically about the occupations of the hills themselves in Rio de Janeiro.

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2015 / Made available in DSpace on 2016-02-09T03:13:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 337078.pdf: 2618978 bytes, checksum: b4a0937a5047a73d97f8e91ae26330f5 (MD5) Previous issue date: 2015 / O objetivo da investigação foi Compreender o processo de ensino na formação em urgência/emergência em um curso de graduação em enfermagem do Estado do Rio Grande do Norte, Brasil. Trata-se de um estudo de caso único, analítico, com abordagem qualitativa. O caso constitui-se do processo de ensino específico de urgência/emergência, abordado de forma transversal na estrutura curricular de um curso de graduação em Enfermagem do Estado do Rio Grande do Norte. A coleta de dados ocorreu de agosto a dezembro de 2014. Foram entrevistados 13 professores; observadas 18 atividades teórico práticas em laboratório de ensino e analisados treze planos de disciplinas da área, além do Projeto Pedagógico do Curso. Ancorados na estrutura do estudo de caso qualitativo, efetuamos a leitura do material, para realizar as codificações e as categorizações. Fizemos uso do software Atlas.ti® para auxiliar na organização e tratamento dos dados. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi com Parecer nº 764.031/2014. Os resultados são apresentados na forma de quatro manuscritos: transversalidade do ensino de urgência/emergência na graduação em enfermagem em uma universidade pública; Conteúdos de urgência/emergência trabalhados na formação do enfermeiro generalista; formação inicial do enfermeiro: metodologias de ensino aprendizagem no ensino de urgência/emergência; e, fortalezas e fragilidades do processo de ensino para a formação em urgência/emergência na graduação em enfermagem. Os resultados desses manuscritos permitiram evidenciar que: a proposta de estrutura curricular com o ensino de urgência/emergência distribuído de forma transversal, e ao mesmo tempo com um componente curricular responsável por articular as competências específicas de urgência/emergência, permite aderência às Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de graduação em Enfermagem, entretanto, é necessário que se garantam mecanismos/espaços de diálogo mais constantes e efetivos entre os componentes curriculares; a escolha dos conteúdos deve ser direcionada pelos problemas que o enfermeiro irá enfrentar no dia a dia; é necessário trabalhar os conteúdos na perspectiva de desenvolvimento de competências, em especial da Educação Permanente; há necessidade de um processo de ensino aprendizagem que utilize metodologias ativas, diversificando as estratégicas metodológicas empregadas; a simulação clínica e a avaliação prática no ensino de urgência/emergência são de grande relevância na graduação em enfermagem; a capacitação docente é uma necessidade constante; o processo de ensino e a formação em urgência e emergência na graduação em enfermagem apresentam fortalezas e fragilidades, bem como, é necessário discutir o ensino e fortalecer a formação inicial do enfermeiro em urgência/emergência. Assim, concluímos que esta pesquisa nos permitiu evidenciar a necessidade de que o processo de ensino seja estruturado de forma transversal (interdisciplinar e transdisciplinar), mas que também necessita de uma disciplina específica de urgência/emergência (uma disciplina responsável) para que se alcance uma maior aderência às Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de graduação em Enfermagem quanto à formação das competências para o cuidado na área de urgência/emergência.<br> / Abstract : The purpose of this investigation was to comprehend the teaching process on the education of urgency/emergency in an undergraduate nursing course in the state of Rio Grande do Norte, Brazil. Regarding a single, analytical, case study, with a qualitative approach. The case contains the specific teaching process of urgency/emergency, addressed in a transversal form in the curriculum structure of an undergraduate nursing course in the state of Rio Grande do Norte. The data gathering occurred from August to December 2014. There were 13 professors interviewed; 18 theoretical practice activities observed in the teaching laboratories and thirteen discipline plans is the area were analyzed, plus the Pedagogical Course Project. Anchored to the structure of the qualitative case study, reading of the material was done, to accomplish codification and categorization. The Atlas.ti® software was used to assist in data arrangement and organization. The research was approved by the Ethics Committee in Research of the College of Health Sciences of Trairi with Opinion No. 764.031/2014. The results are presented in the form of four manuscripts: The transversality of urgency/emergency education in an undergraduate nursing course in a public university; Contents of urgency/ emergency worked in a general nurse's undergraduate education; Initial nurse education: teaching-learning methodologies in urgency/emergency education; and, Strengths and weaknesses of the educational process in the urgency/emergency education in an undergraduate nursing course. The results of these manuscripts have highlighted that: the proposal of the curriculum structure towards the urgency/emergency education is distributed in a transversal form, and at the same time with a curriculum component responsible for articulating the specific competencies of urgency/emergency, allowing the adherence of National Curriculum Guidelines of the undergraduate nursing courses, however, it is necessary that dialog mechanisms/spaces be guaranteed most constantly and effectively throughout the curriculum components; the choices of the contents must be directed by the problems that the nurse will face day by day; it is necessary to work the contents in the perspective of competence development, especially of Permanent Education; existing the necessity of a teaching-learning process that uses active methodologies, diversifying the methodological strategies implanted; the clinical simulation and practice evaluation in urgency/emergency education are of great relevance in nursing graduation; professor qualification is a constant need; the teaching and education process in urgency and emergency in nursing graduation present strengths and weaknesses, with that, it is necessary to discuss the teaching method and strengthen the initial education of the nurse in urgency/emergency. Thus, concluding that this research grants evidence on the need for the teaching process to be structured in a transversal way (interdisciplinary and transdisciplinary), but also the need for a specific discipline of urgency/ emergency, in order to reach a greater adherence to the National Curriculum Guidelines for undergraduate nursing courses as to forming competencies for care in the area of urgency/emergency.

Objetivo: Este artigo tem como objetivo avaliar o impacto da implantação da estratégia de triagem com classificação de risco e da unidade vascular no processo assistencial dos pacientes atendidos no serviço de emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HCPA. Método:Trata-se de um quasi-experimento em que 3.700 pacientes atendidos na emergência nos meses de março a maio de 2005 e 4.954 pacientes atendidos no mesmo período de 2007, após a implantação das novas tecnologias, tiveram seu processo de atendimento medidos e comparados.O impacto da reorganização do serviço com a implantação destas tecnologias foi avaliado através da comparação dos indicadores de “Tempo de Permanência”, “Tempo de espera para realização de Exames” e “Tempo de espera para realização Cirurgias e Procedimentos” de todos os pacientes atendidos e especificamente dos pacientes com doenças cardiovasculares. Resultados: O tempo mediano de triagem de todos os pacientes foi de 11,8 minutos (0-92,5) e de 6,3 minutos (0-53) dos pacientes com doenças cardiovasculares. Foi evidenciado aumento significativo da mediana de tempo de permanência: 2005: 12,3h (0-510,8) e 2007:15,5h.(0-388,9), P<0,001. O mesmo ocorreu com os pacientes cardiovasculares que passaram de uma mediana de tempo de permanência de 24,5h (0,5- 341) em 2005 para 74h (0,6 -287,h), P <0,001.O exame de tomografia de crânio apresentou redução significativa no tempo mediano de espera para todos os pacientes 2005: 4h (0,08-76,4), 2007: 3h (0,2-62,7), P =0,006,e para os pacientes com doenças cardiovasculares, 2005: 4,2h (0,5-15,9), 2007: 0,9h (0,5-7,9), P =0,001.O cateterismo cardíaco realizado pelos doentes cardiovasculares agudos apresentou uma redução significativa no tempo mediano de espera, 2005: 55,6h (31,2-90,4) e 2007 13,6h (0,6-97,6), P =0,025. Conclusão: Embora tenha havido aumento de 25,3% nos casos atendidos entre 2005 e 2007, acompanhado do aumento da mediana de idade, do escore de gravidade e de casos demandando procedimentos cirúrgicos, a implantação de estratégia de triagem com estratificação de risco e da unidade vascular em serviço de emergência de hospital universitário esteve associada à redução dos tempos de espera para procedimentos diagnósticos e terapêuticos considerados como essenciais em pacientes com síndrome vascular aguda. / Objective: This study assesses the impact of implementing a strategy of screening using risk rating and creating a vascular unit for patients admitted to the emergency department of Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Method: This study describes a quasi-experiment in which 3700 patients treated at the emergency department from March to May 2005 (P1) and 4954 patients treated during the same months of 2007 (P2), after the introduction of new care technologies. The process of care was measured and compared. The impact of department reorganization with these technologies was evaluated comparing length of stay, length of stay to perform tests and length of stay to perform surgery or procedure, measured for all patients and specifically for cardiovascular disease patients. Results: Screening median time was 11.8 min (0-92.5) for all patients and 6.3 min (0- 53) for cardiovascular disease patients. Our results showed a significant increase in median length of stay from P1 to P2 for all patients, 12.3 min (0-510.8) and 15.5 hr (0-388.9) respectively, P < 0.001. Cardiovascular disease patients had a median length of stay of 24.5 min (0.5-341) and 74 hr (0.6-287) in 2005 and 2007 respectively. Cranial tomography scan had a significant time reduction for all patients from P1 to P2, 4 hr (0.08-76.4) and 3 hr (0.2-62.7) respectively, P = 0.006, and for cardiovascular disease patients 4.2 hr (0.5-15.9) and 0.9 hr (0.5-7.9) respectively, P = 0.001. Cardiac catheterization for acute cardiovascular disease patients showed a significant decrease in median waiting time, from 55.6 min (31.2- 90.4) in P1 to 13.6 min (0.6-97.6) in P2, P = 0.025. Conclusion: Although there was a 25.3 percent increase in admitted patients from 2005 to 2007 and an increase in age, severity score and surgical patients, the implementation of a screening strategy with risk stratification and creation of a vascular unit in the emergency department was associated with reduction of waiting times of diagnostic and therapeutic procedures for acute cardiovascular disease patients.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Centro de Estudos Avançados Multidisciplinares, Programa de Pós-Graduação em Desenvolvimento Sociedade e Cooperação Internacional, 2016. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2016-04-08T15:17:18Z No. of bitstreams: 1 2016_AntonioNevesRibas.pdf: 1568677 bytes, checksum: fad042dc41bc5f82120f2954e20eb68f (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-05-27T13:36:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_AntonioNevesRibas.pdf: 1568677 bytes, checksum: fad042dc41bc5f82120f2954e20eb68f (MD5) / Made available in DSpace on 2016-05-27T13:36:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_AntonioNevesRibas.pdf: 1568677 bytes, checksum: fad042dc41bc5f82120f2954e20eb68f (MD5) / O Programa Mais Médicos (PMM) tem como meta central atingir o índice de 2,7 médicos/1.000 habitantes no ano de 2026 e, para isso, seu principal eixo de ação consiste em ampliar equitativamente o número de vagas e cursos de graduação e de residência médica. No entanto, para combater a escassez e a distribuição desigual de médicos de forma imediata, o PMM possui outro eixo de ação: o do provimento emergencial. Por intermédio da chamada de profissionais brasileiros e estrangeiros o governo federal visa prover médicos para os municípios e áreas do país com os perfis de maior vulnerabilidade social. O presente trabalho objetiva avaliar os resultados iniciais (outputs) referentes ao eixo do provimento emergencial do Programa Mais Médicos a partir da Teoria da Avaliação de Programas (Program Evaluation Theory). Foram realizadas análises estatísticas dos dados oriundos do Sistema de Gerenciamento de Projetos (SGP) e do Histórico de Cobertura da Saúde da Família (HCSF), no intuito de averiguar se os médicos foram lotados nas regiões prioritárias e quais foram os efeitos causados na cobertura populacional da Estratégia Saúde da Família (ESF). Observou-se que 73% dos municípios brasileiros receberam ao menos um médico do Programa, sendo que entre 65 a 83% dos médicos foram alocados em municípios com perfil prioritário, a depender dos critérios utilizados na análise. Além disso, 82% dos médicos foram lotados na ESF, culminando em uma expansão de 15,7% na população coberta nos dois anos de duração do Programa, com percentuais variando de 10 a 25% entre as regiões geográficas. Amparado pelos referencial da Teoria da Avaliação de Programas e pelos resultados demonstrados na análise estatística dos dados, constata-se que o eixo do provimento emergencial está logrando êxito ao privilegiar as áreas mais vulneráveis do país. Quanto à cobertura da ESF, apesar dos fortes indícios encontrados, mais estudos e um maior período de tempo são necessários para atestar a causalidade do PMM na expansão registrada. _____________________________________________________________________________ ABSTRACT / The central goal of the More Doctors Program (MDP) is to achieve 2.7 doctors/1,000 inhabitants by 2026, and to do so its main objective relies on creating new residency vacancies and programmes during this period. However, a more immediate strategy tackle both the shortage and the uneven distribution of doctors, is the emergency provision of doctors. The Brazilian federal government made an open call for both Brazilian and foreign doctors to work in areas with the country´s worst record of social vulnerability. This study evaluates the emergency provision using Program Evaluation Theory. Statistical analyses were conducted on secondary data from two different sources: Project Management System (Sistema de Gerenciamento de Projetos – SGP) and Longitudinal Family Health Strategy Coverage Data (Historico de Cobertura da Saude da Familia – HCSF), in order to confirm if the doctors were, indeed, placed in the prioritized areas, and the effects on the coverage Family Health Strategy (FHS). Approximately 73% of the Brazilian municipalities received at least one MDP doctor. From 65% to 83% of the doctors were placed in the prioritized municipalities, depending on the criteria adopted. Around 82% were working within the FHS, for which there was an increase of 15.7% in the FHS coverage in two years. Among the Brazilian regions, the percentage varied from 10% to 25%. Based on Program Evaluation Theory, this study found that the emergency provision is succeeding at reaching the most vulnerable areas of the country. As for FHS coverage, despite these conclusive findings, more research is needed, in particular longitudinal research, to ascertain whether there is a causal link with the MDP.

Orientador: Ligia Maria Suppo de Souza Rugolo / Banca: Maria Fernanda Branco de Almeida / Banca: Ruth Guinsburg / Banca: Sergio Tadeu Martins Marba / Banca: Maria Regina Bentlin / Resumo: No Brasil, a maioria dos partos é hospitalar, mas nas zonas rurais, ribeirinhas e de difícil acesso ocorrem partos domiciliares e são as parteiras tradicionais que prestam assistência à mulher e ao recém-nascido.Descrever quem são as parteiras tradicionais das regiões norte e nordeste do Brasil, quais suas percepções sobre asfixia e reanimação neonatal e quais são suas práticas no parto domiciliar. Estudo observacional de corte transversal, com entrevista das parteiras antes do treinamento em reanimação neonatal, durante o ano de 2012. Foram incluídas 155 parteiras não indígenas, do Amazonas, Amapá, Sergipe, Paraíba e Pernambuco. Variáveis independentes: idade, escolaridade e experiência prévia. Desfecho: respostas às questões da entrevista. Para os dados categorizados foram calculadas as frequências absolutas e relativas. As parteiras são mulheres maduras, com baixa escolaridade e pouca experiência. Identificam o risco de asfixia no neonato que não chora ou chora pouco. Não ligam o cordão umbilical até a saída da placenta, enxugam o recém-nascido com panos secos e aquecidos, aspiram boca e narina do bebê com a própria boca e para estimular a respiração sacodem e sopram sua boca e nariz. Se o neonato não chora ou não melhora pedem ajuda e encaminham para o hospital. A maioria das parteiras acompanha o bebê no transporte. As parteiras sabem pouco sobre reanimação neonatal, atuam de forma precária, mas realizam os passos iniciais da reanimação. Capacitações periódicas para parteiras podem melhorar o atendimento ao nascimento no domicílio / Abstract: In Brazil, most births occur in hospitals, but in rural, riparian and remote areas, home births happen frequently, and traditional birth attendants (TBAs or midwives) assist the women and their newborns. Describe the traditional TBAs in North and Northeast regions of Brazil, including their perceptions on neonatal asphyxia and resuscitation and their practices regarding home birth. An observational cross-sectional study which interviewed TBAs before a neonatal resuscitation training conducted during the year 2012. We included 155 non-indigenous midwives from Amazonas, Amapá, Sergipe, Pernambuco and Paraíba. Independent variables: age, education and prior experience. Endpoint: answers given during the interview. For categorical data we calculated absolute and relative frequencies. These midwives are middle-aged women with low education and little experience. The risk of birth asphyxia is detected when the newborn does not cry or shows a weak cry after delivery. These TBAs do not cut the umbilical cord until the delivery of the placenta. Common practices are wiping the baby with dry and warm cloths, aspiring the newborn mouth and nostril with their own mouth and stimulating breathing shaking the baby and blowing air into the newborn's nose and mouth. When the infant does not cry or does not show any improvement, these women ask for help to send the baby to a hospital. Most midwives accompany the newborn baby to the hospital. Brazilian midwives know little about neonatal resuscitation, their work happen in a precarious way, but they do perform the initial steps of resuscitation. Regular training for midwives might improve their service during home births / Doutor

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:07:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000436763-Texto+Completo-0.pdf: 467410 bytes, checksum: f234f7135286713fce26da90200be9a5 (MD5) Previous issue date: 2011 / Objective : compare the therapeutic efficacy of intramuscular midazolam (IM-MDZ) and intravenous diazepam (IV-DZP) to 529treat seizures in children. Methods : Randomized controlled study enrolling children (2months-14years) presenting seizures admitted to the Pediatric Emergency Department of the Hospital Universitário de Santa Maria between August 2010-August 2011; being randomized to receive IV-DZP or IM-MDZ as initial treatment. The groups were compared regarding the length of time to start medication, to interrupt seizures after being medicated and the total length of time to achieve the seizures interruption. Results : Venous access was not obtained in 4 minutes in 4 patients (20%) assigned to the IV-DZP. 32 children completed the study (16 in each group). IV-DZP compared to the IM-MDZ, presented the longest interval to cease seizures (10. 6 x 7. 3min; p=0. 006). Two children of each group (12. 5%) the seizures did not stop after 10 minutes, being 3 children transferred to the PICU after tracheal intubation: 1 belonging to the IM-MDZ (6. 25%0 and 2 in the IV-DZP group (12. 5%). There were not differences regarding adverse effects between the groups (p=0. 171): one child in the IM-MDZ presented hypotension (6. 3%) and 5 (31%) presented hyperactivity or vomit after receiving IV-DZP. Conclusion : Intramuscular midazolam presented lower interval to cease seizures than IV diazepam. Intrauscular midazolam demonstrate be ans excellent o treat seizures in children as a result of its efficacy, facility and fast administration. / Objetivo : Comparar a eficácia terapêutica da administração de Midazolam Intramuscular (MZ-IM) e do Diazepam Endovenoso (DZP-EV) em crianças com crise convulsiva.Método : Estudo randomizado e controlado, envolvendo crianças com crise convulsiva (2 meses a 14 anos) admitidas ao serviço de Emergência do Hospital Universitário de Santa Maria no período de agosto de 2010 a agosto 2011, sendo randomizadas a receber DZP-EV ou MZ-IM como tratamento inicial para convulsões. Os grupos foram comparados em relação ao tempos necessário para iniciar a medicação, para ceder a crise após a administração do fármaco e o tempo total para ceder a crise. Resultados : Não foi obtido acesso venoso aos 4 minutos em 4 pacientes (20%) assinalados ao grupo DZP-EV. Resultaram 32 crianças que completaram o estudo (16 em cada grupo). O DZP-EV apresentou tempo total maior para ceder à crise convulsiva quando comparado ao MZ-IM (10,6 x 7,3 min; p=0,006). Em 2 crianças de cada grupo (12,5%) a crise não cedeu após 10 minutos de tratamento, 3 crianças foram transferidos para a UTI pediátrica, após serem intubadas: 1 (6,25%) do grupo MDZ-IM e 2 (12,5%) do DZP-EV. Não houve diferença quanto a efeitos adversos entre os grupos (p=0,171): uma criança (6,3%) apresentou (hipotensão) após receber MDZ-IM e outras cinco crianças (31%) apresentaram (hiperatividade ou vomito) após receberem DZP-EV. Conclusão : Midazolam intramuscular apresentou menor tempo total para ceder a crise convulsiva que o diazepam endovenoso. Midazolam intramuscular mostrou ser excelente opção no tratamento de crises convulsivas na infância pela eficácia, facilidade e rapidez de aplicação.