Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario / La enfermedad de Chagas se encuentra presente en el continente americano desde hace más de 9.000 años. En Chile la zona endémica se extiende desde la Región de Arica y Parinacota hasta la Región de O’Higgins. Cualquier mamífero es susceptible a la infección, siendo los perros uno de los principales reservorios domésticos de la enfermedad. El objetivo de este estudio fue caracterizar la tasa de infección por Trypanosoma cruzi en caninos domésticos de 8 localidades rurales de la Región de Coquimbo. Para ello se obtuvieron 380 muestras sanguíneas de perros durante los primeros meses del año 2015, a las cuales se les realizó la extracción del ADN mediante un kit comercial y analizadas mediante ensayos de PCR tiempo real. Se detectaron 162 muestras positivas a T. cruzi, representando una tasa de infección del 42,6%. Peralillo y Gualliguaica demostraron presentar una mayor cantidad de perros infectados en comparación con las demás localidades. No se encontraron diferencias significativas según edad, sexo, condición corporal ni cantidad de caninos presentes en las viviendas con el estatus de infección en los perros. Es evidente que el ciclo de transmisión peridoméstico persiste, representando un riesgo de infección hacia los pobladores. / The Chagas disease has been present in the Americas for more than 9,000 years. In Chile, the endemic zone extends from Arica and Parinacota Region to O'Higgins Region. Any mammal is susceptible to infection, and dogs are one of the main domestic reservoirs of this disease. The objective of this study was to characterize the rate of infection by Trypanosoma cruzi in domestic canines from 8 rural localities in the Coquimbo Region. For this purpose, 380 blood samples of dogs were obtained during the first months of 2015, and the DNA were extracted with a commercial kit and analyzed by real-time PCR assays. A total of 162 T. cruzi positive samples were detected, representing an infection rate of 42.6%. Peralillo and Gualliguaica showed a higher number of infected dogs compared to the other localities. No significant differences were found between age, sex, body condition or number of canines present in the houses with the infection status in dogs. It is evident that the peridomestic transmission cycle persists, representing a risk of infection to these habitants. / Fondecyt Nro. 1140650

Els Departaments de Salut Laboral proporcionen prevenció i tractament de patologies relacionades amb l’entorn laboral, però alhora també ajuden a detectar patologies freqüents de les que se’n pot realitzar prevenció. La incorporació d’autoanticossos específics de la malaltia celíaca (MC) al perfil analític dels Departaments de Salut Laboral és útil per detectar la malaltia celíaca i per revertir les complicacions associades a aquesta. La prevalença de MC a Catalunya no ha estat mai avaluada i no hi ha dades a la literatura mèdica que demostrin de manera inequívoca si hi ha diferències en la prevalença relacionades amb l’edat. La MC de l’adult és més prevalent del que es pensava prèviament i les seves característiques clíniques i histològiques difereixen de les del nen. Aquesta tesi conté dos estudis diferenciats, els objectius dels quals són: A) Objectius de l’estudi 1 1) Avaluar la freqüència i la rellavància clínica de l’ESG (tant de Marsh I com de Marsh III) detectada per serologia en un programa de cribratge poblacional sistemàtic de població en edat laboral. 2) Comparar la sensibilitat dels tTGA i EmA per detectar tot l’espectre de l’ESG (de Marsh I a Marsh III) 3) Avaluar el grau d’adherència al programa de cribratge sistemàtic i l’efectivitat de la instauració de DSG en els individus detectats per cribratge. B) Objetius de l’estudi 2 1) Avaluar la prevalença global de la MC en la població general de Catalunya. 2) Avaluar si existeixen diferències en la prevalença de la MC relacionades amb l’edat i el sexe.

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Los cuestionarios de medida de calidad de vida en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), están constituidos habitualmente por un gran número de preguntas precisando tiempo para su cumplimentación y posterior análisis, lo que dificulta su utilización en la práctica clínica. El objetivo del trabajo de investigación es la elaboración y posterior validación, de un cuestionario reducido de la versión española del ¨Inflammatory Bowel Disease Questionnaire¨, Cuestionario de Calidad de Vida en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (CCVEII-36), de 36 ítems distribuidos en 5 dimensiones.MATERIAL Y MÉTODOS: Para determinar los ítems más representativos, se han analizado las respuestas a 311 cuestionarios CCVEII-36 correspondientes a 167 colitis ulcerosa (CU) y 144 enfermedad de Crohn (EC). La reducción del cuestionario se ha basado en sucesivos e independientes análisis de Rasch del conjunto de ítems del CCVEII-36, mediante el programa BIGSTEPS siguiendo el modelo de Rating Scala. Para la validación, el cuestionario reducido se administra a un grupo de 125 pacientes (57 CU/ 68 EC), y se analizó la correlación con el cuestionario original, la validez y la fiabilidad.RESULTADOS: Inicialmente se obtuvo un cuestionario de 19 ítems que mostró un Alfa de Cronbach de 0.95 y una correlación ítem-total entre 0.46 y 0.84. Dado que un total de 19 ítems se consideró aún demasiado largo, se realizo una nueva reducción del cuestionario, basada en el solapamiento de ítems colindantes. Se obtuvo un cuestionario con 9 ítems que mostró un Alfa de Cronbach de 0.90 para la CU y de 0.91 para la EC y una correlación ítem-total global entre 0.59 y 0.85. La puntuación de ambos cuestionarios reducidos se obtiene sumando la puntuación de cada ítem y trasformando el resultado en una escala de 0 ( peor calidad de vida) a 100 ( mejor calidad de vida). La correlación entre la puntuación del cuestionario original con ambos cuestionarios reducidos CCVEII-19 y el CCVEII-9 ha sido de 0.97 y 0.92, respectivamente (p<0.01). En el nuevo grupo de pacientes, la correlación entre la puntuación del cuestionario reducido y el cuestionario original fue alta tanto en la CU como en la EC (r = 0.90 y r = 0.91). La correlación entre la puntuación del cuestionario CCVEII-9 y el índice de actividad correspondiente (índice de Rachmilewitz o de Harvey-Bradshaw) fue similar y estadísticamente significativa (p<0.01), tanto para la CU como EC (r= -0.70). La puntuación del cuestionario diferencia de forma significativa (p<0.01) entre grupo de pacientes en remisión y actividad. En 14 pacientes (7 CU/7 EC) que durante el estudio presentaron mejoría clínica, el cuestionario detectó cambios estadísticamente significativos (p<0.01), y el tamaño del efecto fue de -2.67 (CU) y -5.29 (EC). La homogeneidad del cuestionario fue buena con un Alfa de Cronbach de 0.95 (CU) y 0.91 (EC). En 35 pacientes (19 CU/16 EC) en remisión clínica estable se determinó la fiabilidad test-retest que mostró una correlación entre las dos administraciones muy significativa ( r = 0.76 CU y 0.86 EC, p<0.01) y un Coeficiente de Correlación Intraclase de 0.82 en CU y 0.84 en EC. CONCLUSIÓN: Se ha desarrollado un cuestionario reducido similar y comparable al cuestionario original CCVEII-36, válido y fiable para medir la CVRS de los pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn que puede ser usado en la práctica clínica. / Questionnaires specifically designed for measuring the health related quality of life (QoL) of patients with inflammatory bowel disease (IBD), usually include an unpractical number of items that require time for its administration and further analysis difficulting its use in clinical practice. The aim of this study was the development of a short form of the Spanish version of the IBD Questionnaire (IBDQ). In its original form, the IBDQ contains 36 items distributed in 5 dimensions of life and has already validated to Spanish. METHODS: To determine the most representative items, we have analyzed 311 IBDQ, corresponding to 167 patients with ulcerative colitis (UC) and 144 with Crohn's disease (CD). Questionnaire shortening method was based in successive independent Rasch analysis of the global IBDQ score by means of a BIGSTEPS program following a Rating Scale model. Psychometric properties of the questionnaires obtained were calculated in a new group of 125 patients (57 UC/ 68 CD)RESULTS: In the first step, a 19-item questionnaire was obtained. Its Cronbach a was 0.95, and the item-total correlation ranged between 0.46 to 0.84. In a second step, a definitive shorter 9-item questionnaire was obtained. Its Cronbach a was 0.90 for UC and 0.91 for CD, and item-total correlation range between 0.59 to 0.85. Score of this shorts IBDQ questionnaires was obtained by summing the answer of the items and expressed as percentage that ranges from 0 (worst health status) to 100 (better heath status). Correlation between original IBDQ and the shorts questionnaires (19-item and 9-item) was 0.97 and 0.92 (p<0.01) respectively. In the new group of 125 patients the correlation between original IBDQ and the short 9-item questionnaire was -0.90 for UC and -0.91 for CD. The Convergent validity (correlation between 9-item questionnaire score and Rachmilewitz or Harvey-Bradshaw indexes) was statistically significant for both UC and CD (r =-0.70, p<0.01). The 9-item questionnaire score was able to discriminate patients in clinical remission and relapse. In 14 patients who repeated the short 9-item questionnaire when changes in clinical activity occurred. Differences between both questionnaires were statistically significant (p < 0.01), and the effect of size according to Cohen's formula was -2.67 (UC) and -5.29 (CD) for active-remission change. Cronbach´s coefficient a for the overall questionnaire was 0.95 UC and 0.91 DC. Test-retest reliability was calculated in 35 patients ( 19 UC/ 16DC) who fulfilled the IBDQ twice: in clinical remission and after 2 weeks if no symptoms appear. Correlation between both questionnaires was statistically significant (r = 0.76 in UC and r = 86 CD, p < 0.01). The intraclass correlation coefficient was 0.82 in UC and 0.84 in CD. CONCLUSIONS: A short questionnaire to measure the QoL of patients with inflammatory bowel disease has been obtained comparable to the original questionnaire. The short questionnaire is valid and reliable for measurement the health related quality of life (QoL) of patients with inflammatory bowel disease (IBD) and it can be easily used in clinical practice.

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa actualmente un importante problema de salud de ámbito mundial. Los datos del Registro de Enfermos Renales de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) coinciden en señalar que España se encuentra entre los países europeos con una mayor prevalencia de ERC terminal, factor estrechamente relacionado con la mayor longevidad de la población actual y la mayor prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial. En base a las importantes limitaciones para la estimación del Filtrado Glomerular (FG) mediante la aplicación de las técnicas isotópicas e imprecisiones asociadas a la utilización de la creatinina plasmática, se han desarrollado a partir de grandes estudios epidemiológicos diferentes fórmulas predictivas que intentan relacionar matemáticamente diferentes variables sociodemográficas, analíticas y nutricionales para el cálculo de la función renal. Entre más de 40 ecuaciones de estimación calculadas hasta la fecha, las más conocidas y validadas en distintos grupos poblacionales son la fórmula de Cockcroft-Gault (CG) y la ecuación del estudio MDRD "Modification of Diet in Renal Disease". Sin embargo, cuando se utilizan estas ecuaciones en pacientes con ERC, debe tenerse en cuenta el hecho de que las poblaciones incluidas en los estudios epidemiológicos originales estaban muy seleccionadas. Por lo tanto, a pesar de las recomendaciones actuales de las guías clínicas, debemos enumerar y matizar cuáles son las principales limitaciones derivadas de la utilización de estas fórmulas en los grupos poblacionales no incluidos en los estudios originales. El objetivo del primer artículo fue evaluar la exactitud de diferentes ecuaciones predictivas durante la monitorización ambulatoria de una cohorte de pacientes diabéticos tipo 2. Durante el periodo de seguimiento se realizaron un total de 525 determinaciones con 125I-iotalamato en 87 pacientes diabéticos seguidos una media de 10 años (rango:7-15). En conclusión, la aplicación de las ecuaciones predictivas no resulta útil durante la monitorización ambulatoria de los pacientes diabéticos tipo 2 con normofunción renal e hiperfiltración. Es a partir de los estadios 2-3 de ERC (FG: 89-30 ml/min/1,73m²) y con una creatinina plasmática &#8805; 133 µmol/l (1,5 mg/dl), cuando la ecuación MDRD puede comenzarse a utilizar en este subgrupo de pacientes.El objetivo del segundo articulo fue evaluar la aplicación de las ecuaciones predictivas según el estado nutricional (CP: tasa de producción de creatinina) y la edad, en un grupo de 87 pacientes adultos Caucasianos mediterráneos con ERC estadios 4-5 (rango FG: 8-30 ml/min/1,73m²). En base a los resultados obtenidos en pacientes con buen estado nutricional (CP>0,90) y edad &#8804; 64 años, no se evidenció que la ecuación del estudio MDRD fuera superior al CG fórmula en la estimación del filtrado glomerular calculado mediante el método isotópico. Desaconsejamos la utilización de las fórmulas derivadas del aclaramiento en orina de 24 horas, por representar los métodos con mayor variabilidad e imprecisión en la estimación de la función renal. La aplicación de todas las ecuaciones predictivas, resulta inexacta e imprecisa en pacientes con ERC estadios 4 y 5 y mal estado nutricional (CP &#8804; 0,90) con o sin edad avanzada (> 64 años). Su aplicación en estas circunstancias clínicas implica importantes errores de programación e inicio prematuro del tratamiento renal sustitutivo.La aplicación de las ecuaciones predictivas resulta útil para el diagnóstico precoz, la clasificación y el control ambulatorio de pacientes con ERC. Sin embargo, la utilización de dichas fórmulas, resulta imprecisa al introducir importantes sesgos en situaciones de normofunción renal e hiperfiltración, situaciones de estado nutricional deficiente y edad avanzada. En estas circunstancias clínicas que limitan su utilización, deberá estimarse el filtrado glomerular mediante la utilización de técnicas isotópicas. / The Chronic Kidney Disease (CKD) represents one of the pathologies with greater incidence and prevalence in the present sanitary systems. The ambulatory application of different methods that allow a suitable detection, monitoring and stratification of the renal functionalism is of vital importance in the habitual practice. On the basis of the vagueness obtained by means of the application of the serum creatinine, they have been developed to everything a set of predictive equations for the estimation of the glomerular filtration rate (GFR). The current guidelines of the "European Renal Association" (ERA-EDTA) and the "Kidney Disease Outcomes Quality Initiative" (K/DOQI) recommend the Cockcroft-Gault (CG) formula and the MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) equation in adult patients with CKD stage 4 (GFR: 29-15 ml/min/1,73m²). Nevertheless, it is essential the knowledge of the limitations in clinical practice. The main aim of first article was to evaluate the accuracy of different prediction equations for the ambulatory follow-up of a cohort of patients with type 2 diabetes mellitus (a total of 525 isotopic determination with 125I-iothalamate clearance in 87 patients). The control mean using the isotopic technique was 10 years (range: 7-15). In conclusion, based on our results, the use of the prediction equations during the follow-up period of type 2 diabetic patients proved inaccurate in cases of hyperfiltration and normal renal function. It is in situations of CKD stages 2-3 (GFR: 89-30 ml/min/1,73m²), with mean creatinine levels &#8805; 133 µmol/l (1,5 mg/dl), that the MDRD equation can be started to be used for GFR estimation during the monitoring and follow-up of patients with type 2 diabetes receiving insulin and/or oral antidiabetic drugs. The main aim of second article was to ascertain the usefulness of prediction equations with respect to nutritional status and age in a group of 87 Caucasian adult patients with CKD stages 4-5 (GFR range: 8-30 ml/min/1,73m²). According to our results in the group of patients with higher creatinine production (CP) and age &#8804; 64, results of the present data offered no evidence for superiority of the MDRD equation over the CG formula in patients with advanced renal failure. Thus, we do not recommend the use of the mean creatinine and urea clearance adjusted to 1,73 m² of BSA which was the most imprecise equation. The application of all the equations is inaccurate in patients with lower CP with or without advanced age, implying the premature start of renal substitution treatment.In conclusion, it is essential for clinical the knowledge of limitations in the application of prediction equations, specially in situations of normal renal function and hyperfiltration, certain associate pathologies and extreme situations of nutritional status and age. In these cases, is more recommendable the application of isotopic techniques for the calculation of renal function.

Antecedents La incidència de la malaltia arterial perifèrica i la seva associació amb la malaltia coronaria han sigut estudiades prèviament. Aquests estudis però, s'han realitzat en poblacions amb elevada incidència de cardiopatía isquèmica. Objectius - Determinar la prevalença de la malaltia arterial perifèrica (MAP) al nostre àmbit. - Avaluar la associació de la MAP amb el desenvolupament de futurs events coronaris a 5 anys. - Determinar la incidència de MAP durant un seguiment de 5 anys i realitzar un model de predicció de risc de MAP. Subjectes i Mètodes Estudi poblacional prospectiu realitzat al districte urbà de Pubilla Casas, Hospitalet de Llobregat, Barcelona. La població d'estudi va comprendre els mascles d'entre 55 i 74 anys. Es varen recollir com a variables basals la existència de factors clàssics de risc, els antecedents de malaltia coronaria i cerebro-vascular, i es va realitzar l'índex turmell/braç (IT/B) a tots els subjectes. Per fer el diagnòstic de MAP es va requerir la confirmació d'un IT/B <0.9 al laboratori vascular. Durant el seguiment es varen recollir tots els events coronaris, cerebrovasculars, els éxitus i la seva causa. Als 5 anys es va realitzar un altre cop l'IT/B en tots els casos, excepte als que ja presentaven MAP al moment d'inclusió i els que varen morir o es varen perdre durant el seguiment, amb els mateixos criteris que a la mesura basal. Resultats - La prevalença de la MAP va ser de 13.4% i la seva presencia es va associar a edat avançada, tabaquisme actiu, hipertensió arterial, diabetes mellitus, nivells baixos de colesterol-HDL, valors sérics elevats de triglicérids i antecedent de malaltia cardiovascular prèvia. - Durant el seguiment, un 5% dels subjectes varen presentar un event coronari major. La incidència d'aquest en subjectes amb MAP basal va ser de 13.8%, 3 cops major que en aquells que mancaven d'aquest antecedent. La seva supervivència als 5 anys també va ser significativament menor (76.4% vs 92.9%). - La incidència de MAP als 5 anys pels subjectes mancats de malaltia a aquesta cohort va ser de 11.9% i es va associar de significativament a edat avançada, el tabaquisme i a la existència d'antecedents cardio- o cerebro-vasculars. - Es va calcular la incidència per els subgrups de major risc, sent aquest de 22.4% per els majors de 70 anys, 21.5% per els fumadors de mes de 40paq·any, 29.4% i 25% per els que havien presentat algun event cerebro-vascular i cardiovascular, respectivament, sent només de 6% als subjectes mancats d'aquests factors. Conclusions Els subjectes afectats de malalatia arterial perifèrica a la cohort presentada tenen un risc 3 cops major de presentar un event coronari major als 5 anys següents. La magnitud d'aquesta associació es molt similar a la publicada previament a poblacions amb major incidència de cardiopatía isquèmica. Es confirma així la importància de l'IT/B com predictor de morbi-mortalitat cardiovascular. A la població estudiada, l'11.9% dels homes sans entre 55 i 74 anys desenvoluparan malaltia arterial perifèrica durant un seguiment de 5 anys. Els subjectes majors de 70 anys i els fumadors, a més dels que presentin antecedents de malaltia cardio- i/o cerebro-vascular, son els que constitueixen el grup de major risc de desenvolupar MAP. Aquests grups de risc elevat deurien constituir l'objectiu principal de la prevenció primària d'aquesta malaltia. / Antecedents Peripheral arterial obstructive disease incidence and their association with coronary disease have been studied previously. However, these studies have been achieved in populations with elevated coronary heart disease incidence. Objectives - Investigate peripheral arterial obstructive disease (PAOD) prevalence in our setting. - Assess the association between PAOD and coronary events in 5 years follow up. - Find out PAOD incidence after 5 years follow up and develop risk prediction model for PAOD. Subjects y Methods Prospective population study carried out in an urban district near Barcelona (Pubilla Casas, Hospitalet de Llobregat). Study population was constituted by men aged between 55 to 74 years old. Data collected at the recruitment were: classic risk factors, previous coronary or cerebro-vascular events, and ankle-braquial index. PAOD diagnosis was confirmed in a vascular laboratory when almost one anklebraquial index was <0.9. During follow up, coronary and cerebro-vascular events, and mortality with their causes were recruited. After 5 years new ankle-braquial index were done in all cases except in these presenting PAOD at the beginning of the study, subjects lost to follow up or died during these period, using the same criterion than in the first measurement. Results - PAOD prevalence was 13.4% and its presence was associated with advanced age, tobacco consumption, hypertension, diabetes mellitus, low plasma cholesterol-HDL levels, high plasma triglyceride levels and previous cardiovascular disease. - During follow up, 5% of subjects present a major coronary event. Coronary event incidence in basal PAOD subjects was 13.8%, 3 fold higher than subjects without basal PAOD. Their survival at 5 years were significantly lower too (76.4% vs 92.9%). - PAOD incidence at 5 years in healthy subject in the present cohort was 11.9% and was associated significantly to advanced age, tobacco consumption and previous coronary or cerebro-vascular events. - Incidence for high risk subgroups was 22.4% in subjects >70 years-old, 21.5% for smokers >40paq·año, 29.4% y 25% for subjects with previous cerebro-vascular and coronary events respectively, being 6% if these risk factors were absent. Conclusions In our cohort, subjects with PAOD have 3-fold higher risk of coronary event in next 5 years. This association and their magnitude is similar to that published previously for populations with higher coronary heart disease incidence. This fact confirms the importance of ankle-braquial index like a predictor factor for cardiovascular morbidity and mortality. In the studied population, 11.9% of safety subjects between 55 to 74 years old developed PAOD during 5 years follow up. Subjects aged 70 or more years old, severe smokers, and these with previous cardiovascular events, were who have higher risk to develop PAOD. These higher risk groups should be the priority objective of preventive measures.

Actualmente uno de los grandes retos de los sistemas de salud es responder a la creciente prevalencia de enfermedades crónicas. A pesar de los importantes avances en su diagnóstico y tratamiento, su control no se corresponde con el esperado. Explorar la percepción que las personas tienen de su enfermedad permite identificar sus creencias y desarrollar intervenciones más efectivas que tengan en cuenta sus perspectivas y preferencias. Existen diferentes modelos para explicar la percepción de la enfermedad, entre los que destaca el de Autorregulación de Sentido Común que ha generado un creciente interés dando lugar a diversos instrumentos, como el Illness Perception Questionnaire Revised (IPQ‐R), el más utilizado internacionalmente, y el Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ), una versión breve del mismo. Ambos han demostrado tener buenas propiedades psicométricas. El objetivo de este trabajo fue adaptar culturalmente ambos cuestionarios a la población española para disponer de nuevas herramientas en el abordaje de las EC, evaluar su aplicabilidad y profundizar en el conocimiento de la representación de la enfermedad en nuestra cultura. Siguiendo la cronología del proyecto, el texto se estructura en tres estudios: Estudio I. Validación lingüística: Se siguió un método estandarizado utilizando técnicas cualitativas, obteniéndose versiones conceptual y lingüísticamente equivalentes a los cuestionarios originales. Estudio II. Validación psicométrica: Se utilizaron diversas técnicas cuantitativas. Ambos cuestionarios requirieron un alto porcentaje de hetero‐administración. Respecto a la validez, la versión adaptada del IPQ‐R mostró una estructura similar al cuestionario original, excepto por la unificación de las dimensiones representaciones emocionales‐consecuencias. Se destaca relación entre esta dimensión, la identidad y la duración cíclica, y también entre el control de tratamiento, control personal y coherencia, y además, la dificultad de reproducir la estructura del apartado Causas. Los resultados del BIPQ mostraron un agrupamiento de los ítems en dos factores que reforzaron la evidencia de la relación existente entre las dimensiones mencionadas. Las dimensiones del primer grupo mostraron una mayor relación con el estado de salud percibido, en menor grado, con algunas de las medidas de utilización de servicios estudiadas y una escasa asociación con la adherencia a la medicación. Por otra parte, las puntuaciones de ambos grupos permitieron distinguir a las enfermedades estudiadas en dos grupos con un patrón de respuesta similar. Respecto a la fiabilidad, la versión adaptada del IPQ‐R mostró valores de consistencia interna y reproducibilidad menores que el cuestionario original en algunas dimensiones, que podrían deberse a su menor cantidad de ítems, el alto porcentaje de heteroadministración y dificultades en la comprensión de algún ítem. El BIPQ también evidenció una reproducibilidad ligeramente menor en algunos ítems, probablemente relacionada con los aspectos mencionados. Estudio III. Aportación de un grupo focal de entrevistadores al proceso de adaptación cultural: Los entrevistadores proporcionaron nuevas evidencias de validez e identificaron áreas de mejora en el procedimiento de administración y en el contenido de los cuestionarios. Asimismo se comprobó la utilidad de dos estrategias de análisis de los datos textuales, una cualitativa y otra cuantitativa. Los resultados de estos estudios tienen interés tanto para la práctica clínica como para la investigación. A partir de los mismos se dispone de dos instrumentos con puntuaciones válidas y una consistencia aceptable, aplicables en nuestro contexto, para medir la percepción de la enfermedad y tener en cuenta su representación en las personas con EC. A nivel metodológico se han llevado a cabo diversas triangulaciones de métodos y técnicas que han contribuido a enriquecer y garantizar la calidad del proceso. Asimismo, se aportan datos que coinciden con los resultados de otros autores y que plantean interrogantes e hipótesis para avanzar en el conocimiento del modelo teórico de la representación de la enfermedad en nuestra cultura. / One of the major challenges currently confronting health systems is how to cope with the growing prevalence of chronic diseases. Despite the important advances made in their diagnosis and treatment, the degree of control achieved has failed to meet the expectations. Exploring patients' perceptions of their illnesses would enable to identify their beliefs and to develop interventions that take their points of view and preferences into account Among the different models developed to explain illness perception, the Common Sense Model of Self‐ Regulation has generated growing interest and has led to a number of instruments, such as the Illness Perception Questionnaire Revised (IPQ‐R), the most internationally widely use, and the Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ), an abbreviated version of it. Both instruments have proved to have good psychometric properties. The aim of this study was to culturally adapt both questionnaires to the Spanish population, to have new tools for the management of chronic illnesses, to evaluate their applicability and to achieve a deeper understanding of illness representation in our culture. Following the chronology of the project, the text is structured in three studies: Study I. Linguistic validation: A standardized method was followed predominantly using qualitative techniques. Versions conceptually and lingüistically equivalent to original instruments were obtained. Study II. Psychometric validation: Various quantitative techniques were developed. Both questionnaires required a high percentage of interviewer‐based administration. Regarding validity, the adapted version of IPQ‐R displayed a similar structure to that of the original questionnaire, except for the grouping of emotional representation and consequences dimensions. We highlight the relation between this dimension and the identity and cyclical timeline, and also between treatment control, personal control and coherence and, otherwise, the difficulty of reproducing the structure of the Causes section. The BIPQ results provide further evidence of the relationship between the mentioned dimensions Scores of dimensions in first group showed a greater relation with external variables, especially with quality of life and, to a lesser extent, with some measures of health services use, and poor relation with treatment adherence. Otherwise, scores of dimensiones in both groups allowed to distinguish studied illnesses in two groups with a similar response pattern. Regarding reliability, the adapted version of the IPQ‐R showed smaller scores of internal consistency and reproducibility than the original questionnaire in some dimensions, which could be due to some aspects of administration and comprehension. The BIPQ also showed a slightly lower reproducibility in some of its items, probably also related with the mentioned aspects. Study III. Analysis of a focus group of interviewers to the cultural adaptation process: The interviewers provided new evidence of validity and identified potential areas for improvement in the administration procedure and in the content of the questionnaires. Moreover, it showed the usefulness of two strategies for textual data analysis, with qualitative and quantitative approaches respectively, which converged substantially in their key findings. The findings/results of this study have implications for clinical practice and research alike. As a consequence of the presented studies, two instruments are available with valid test scores and acceptable consistency, applicable in our context, to measure the illness perception and consider its representation in people with chronic illnesses. At the methodological level, a number of triangulations of methods and techniques were carried out, that contributed to enrich and ensure the quality of the process. On the other hand, the findings of this work are in line with other authors’ results and raise questions and hypothesis that enable further knowledge of the theoretical model of illness representation in our culture.

Background and Objective: A relationship between some systemic diseases and periodontitis has been described. Several studies have reported a link between periodontal disease and atherosclerosis. This study aimed (i) to support the link between the two diseases by evaluating the statistically significant simultaneous detection of five putative periodontopathogens (A.actynomicetemcomitans, P.intermedia, T.forsythia, F.nucleatum and P.gingivalis) in periodontal pockets and carotid atheromatous plaques, and (ii) to analyze the risk factors associated to atherosclerosis and/or periodontitis in the study population.Materials and Methods: A complete periodontal and medical examination was conducted on 31 patients scheduled for carotid endarterectomy. Subgingival samples and atheromatous plaques were microbiologically analyzed using nested polimerase chain reaction to improve the bacterial threshold detection level in atheroma. Histological analysis of atheromatous plaques was also performed.Results: All subgingival and atheroma samples were positive to at least one of the five target periodontopathogens. P.gingivalis, T.forsythia and F.nucleatum established a statistically significant relationship between the concomitant presence of bacteria in atheroma and periodontal pockets. A strong link was demonstrated between increased glucose serum levels and the presence of P.intermedia in atheroma. High lymphocytes serum levels were also strongly related to the detection of the five target periodotopathogens in atheroma. Conclusion: The concomitant presence of P.gingivalis, F.nucleatum, and T.forsythia in the subgingival plaque and atheroma samples suggests that these bacteria might play an important role in the development of atherosclerosis. Serum glucose levels could be responsible for the colonization of periodontopathogens in atheromatous plaques and the progression of cardiovascular disease. Atherosclerosis and periodontitis might be strongly linked by a direct and an indirect pathogenic pathway. / Antecedentes y Objetivos: Se ha descrito en la literatra una relación entre la periodontitis y algunas enfermedades sistémicas. Además, diversos estudios han demostrado una relación entre la aterosclerosis. Este estudio tuvo como objetivos (i) reforzar la relación entre ambas enfermedades evaluando la significancia estadística de la detección simultánea de cinco periodontopatógenos (A.actynomicetemcomitans, P.intermedia, T.forsythia, F.nucleatum and P.gingivalis) en bolsas periodontales y placas de ateroma de los mismos pacientes y (ii) analizar los factores de riesgo asociados a la aterosclerosis y/o periodontitis en la población de estudio. Materiales y Métodos: Se realizó un examen periodontal y médico completo en una población de 31 pacientes proramados para tromboendarterectomía carotídea. Las muestras de placa subgingival y de ateroma se analizaron microbiológicamente mediante reacción en cadena de la polimerasa (nested-PCR), para aumentar el umbral de detección bacteriana de las muestras de ateroma. Asimismos, se realizó un análisis histológico de las biopsias de placas de ateroma.Resultados: Todas las muestras subgingivales y de placas de ateroma fueron positivas para alguna de las cinco bacterias de estudio. P.gingivalis, T.forsythia y F.nucleatum demostraron una relación estadísticamente significativa entre la presencia simultánea en la bolsa periodontal y las placas de ateroma. Los niveles altos de glucosa en sangre y la presencia de P.intermedia en las placas de ateroma también demostraron una relación fuerte. Asimismo, niveles altos de linfocitos en sangre demostraron estar fuertemente relacionados con la detección de los cinco periodontopatógenos en las placas de ateroma.Conclusiones: la presencia concomitante de P.gingivalis, F.nucleatum y T.forsythia en las bolsas periodontales y las placas de ateroma de los mismos pacientes sugiere que estas bacterias juegan un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis. Los niveles de glucosa en suero y la carga bacteriana en las bolsas periodontales pueden ser responsables de la colonización de periodontopatógenos en las placas de ateroma y de la progresión de la enfermedad cardiovascular. Los resultados obtenidos sugieren que la periodontitis y la aterosclerosis pueden estar relacionadas tanto directamente como indirectamente.

Aquest estudi ha avaluat la relació entre l’exposició oral a l’alumini (Al) administrat a diferents dosis i durant diferents períodes de temps, i la malaltia d’Alzheimer a nivell conductual, cognitiu, neural i bioquímic en dos poblacions de ratolins amb diferent vulnerabilitat genètica per desenvolupar la malaltia d’Alzheimer. Els resultats d’aquest treball permeten concloure que l’exposició a l’Al genera efectes en totes les àrees estudiades. A nivell conductual, l’exposició al metall augmenta l’ansietat i l’activitat en els grups tractats amb alumini. A nivell cognitiu genera dèficits, sobretot en la població de ratolins susceptible genèticament per desenvolupar signes de la malaltia d’Alzheimer. Finalment, efectes del metall són observats a nivell neural ja que afecta la proliferació cel•lular i a nivell bioquímic donat que les exposicions perllongades a l’Al augmenten els nivells del pèptid β-amiloide 1-42. Aquest fet és important, ja que l’agregació d’aquest pèptid és un eix central de la malaltia d’Alzheimer. / In this study we evaluated the relationship between oral exposure to aluminum (Al) administered at different doses and for different periods of time and Alzheimer's disease at behavioral, cognitive, biochemical and neural domains in two populations of mice with different genetic vulnerability to develop Alzheimer's disease. The findings of this study indicated that the exposure to Al induced effects in all the domains studied. First at behavioral level, since exposure to aluminum increased anxiety and activity in the groups exposed. Second, at the cognitive level as exposure to Al generated learning deficits, particularly in genetically susceptible mice population. Finally, some effects of the metal exposure were observed in the neurogenic response at the level of cellular proliferation and at the biochemical level, where exposure to Al during long periods of time increased the levels of β-amyloid 1-42 peptide. This is important because the aggregation of this peptide is postulated as a central event in the pathogenesis of Alzheimer's disease.

El estrés oxidativo y la inflamación juegan un papel clave en la arterosclerosis. La formación de placa aterosclerótica y su progresión se caracteriza por una disfunción de las células endoteliales, la acumulación de agregados de las lipoproteínas en la íntima, y a la migración de monocitos a través del endotelio y su diferenciación en macrófagos. La peroxidación de los lípidos está relacionada con la progresión de la enfermedad de la estría grasa a la placa aterosclerótica avanzada. Exploramos por primera vez, si la relación inversa entre los mecanismos de defensa contra el estrés oxidativo del endotelio y la consiguiente respuesta inflamatoria se puede detectar en la sangre. Hemos encontrado que los resultados obtenidos de MCP-1 plasmático y las concentraciones séricas de PON1 y de PON3 prueban nuestra hipótesis y pueden constituir un nuevo indicador del estado de la enfermedad que pueden actuar como biomarcadores. / Inflamation and oxidative stress play a very important role in atherosclerosis. Atherosclerotic plaque formation and progression is characterized by disfunction of endothelial cells, the accumulation of aggregated lipoproteins in the intima, and monocyte migration across the endothelium and their differentiation into macrophages. The peroxidation of lipids is associated with the progression of the disease of the fatty streak to the advanced atherosclerotic plaque. We explore for the first time, if the inverse relationship between the defense mechanisms against oxidative stress and subsequent endothelial inflammatory response can be detected in blood. We found that that results of MCP-1 and serum PON1 and PON3 confirm our hypothesis and may provide a new indicator of the disease that can act as biomakers.