Ingeniero Civil Eléctrico / El objetivo de este trabajo de memoria fue sentar las bases y avanzar en el desarrollo de un sistema automático de detección, caracterización y alarma de crisis epilépticas (CE) en señales de electroencefalograma (EEG), de registros de niños. El sistema final debe funcionar en tiempo real, y sin requerir conocimiento previo de las características particulares de las CE de cada paciente. Este trabajo se realiza junto con la Unidad de Paciente Crítico Pediátrica y el Departamento de Neurología de la Facultad de Medicina de la P. Universidad Católica de Chile. Las CE corresponden a una disfunción temporal del cerebro, espontánea e incontrolable, que en ocasiones están acompañadas por pérdida de conciencia, y se deben a excesivas descargas eléctricas sincronizadas de un grupo de neuronas. Se construyó una base de datos de 10 registros de EEG (5 de niños y 5 de adultos), con una duración promedio de 18 horas cada uno. Las CE encontradas fueron marcadas manualmente por expertos. Se utilizaron los 10 registros para entrenamiento y prueba. Se desarrollaron dos sistemas de detección: el primero funciona en forma batch, es decir, requiere revisar el registro completo para detectar; el segundo funciona online, detectando a medida que se adquiere el registro. El sistema batch fue la aproximación inicial, y el online se adapta a los requerimientos temporales del problema. Ambos sistemas aplican técnicas de procesamiento de señales como FFT, análisis espectral, umbrales y criterios de experto. Ambos utilizan una ventana de observación (VO) de 1,28 [s], y otra ventana atrasada de actividad basal (AB), que se posiciona en una zona sin CE, y se comparan características de cada una. También tienen en común la primera y la segunda etapa, en las cuales se realiza una extracción de características, como por ejemplo el cuociente entre la energía de VO y AB, y un preprocesamiento, que consiste en eliminar artefactos y aplicar un filtrado suavizador. En el sistema batch, en las etapas siguientes se identifica el patrón de las crisis, es decir, el canal y la banda de frecuencia que representa en forma preponderante a las CE del registro, y con ese patrón se fijan umbrales y criterios expertos para identificar las CE. En tanto, en el sistema online se generan candidatos a CE mediante umbrales adaptativos, y se les aplican criterios expertos para comprobar que efectivamente sean CE. Aplicado sobre todos los registros, el sistema batch logró identificar el 44,8% de las CE marcadas por expertos (tasa de VP), pero el 34,1% del total de CE identificadas por el sistema correspondió a falsas alarmas (tasa de FP). El sistema online logró una tasa de VP de 76,8%, con una tasa de FP de 50,0%. Sin embargo, aplicando los sistemas sólo sobre aquellos registros donde las CE se presentan con gran amplitud y en varios canales (5 registros del total de 10), el sistema batch logró una tasa de VP de 98,2% y una tasa de FP de 5,2%; y el sistema online una tasa de VP de 96,4% y una tasa de FP de 35,7%. Los resultados obtenidos son por episodios de CE, no por ventanas. Proponemos que la incorporación de otros criterios expertos, como por ejemplo medir la evolución en frecuencia de las señales de EEG, permitiría mejorar los resultados, y acercar al sistema a una solución más robusta para el problema propuesto.

Orientadores: Carlos Alberto Mantovani Guerreiro, Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:23:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cardoso_TaniaAparecidaMarchiorideOliveira_D.pdf: 13437467 bytes, checksum: 35ef926de75b539b73689173ef966d10 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: A epilepsia é uma condição crônica que necessita fteqüentemente de tratamento medicamentoso prolongado. No entanto, a maioria dos pacientes com epilepsia atinge a remissão prolongada das crises, podendo ser submetidos, com sucesso, à retirada da medicação. Os efeitos tóxicos das drogas antiepilépticas (DAE) constituem o principal argumento para a sua interrupção nos pacientes com epilepsia controlada. Por outro lado, as conseqüências da recorrência de crises, após a retirada da DAE, não são desprezíveis e, até o momento, não foram determinados fatores indiscutíveis de predição da recorrência de crises, após tal intervenção, para orientar a tomada da decisão. Na prática clínica, não é incomum a observação de pacientes com crises controladas, utilizando "baixas" doses de DAE. Entretanto, não é conhecido se doses menores de medicação são eficazes nesses pacientes. Da mesma forma, não há dados disponíveis sobre a retirada parcial de DAE em indivíduos com epilepsia em remissão. O objetivo deste estudo foi investigar o valor da retirada parcial de DAE e/ou da manutenção de "baixas" doses de medicação DAE em pacientes com epilepsia controlada e os fatores de risco para a recorrência de crises, em um seguimento de 24 meses. Realizou-se um estudo prospectivo aleatorizado exploratório, que avaliou o risco de recorrência de crises em pacientes submetidos à retirada completa da DAE, comparando com o risco de recorrência nos pacientes que realizaram a retirada parcial da medicação. Os candidatos foram pacientes com epilepsia parcial, secundariamente generalizada ou indetermint'lda, com crises controladas por, pelo menos, dois anos, e idade ~ 14 anos, à entrada no estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (G1, retirada completa da DAE) e Grupo 2 (G2, retirada parcial da DAE). A retirada parcial da DAE foi estabelecida como uma redução de 50% da dose em uso na ocasião da introdução no estudo. A medicação foi retirada lentamente nos dois grupos: em 6 meses, no G1 e, em dois meses, no G2. Noventa e quatro pacientes foram seguidos: 45, selecionados para a retirada completa (G1) e 49, para a retirada parcial (G2). As taxas de recorrência de crises, após dois anos de seguimento, foram 31,1% (14/45) para o Gl e 28,6% (14/49) para o G2. A análise de sobrevivência mostrou que a probabilidade de permanecer livre de crises aos 6, 12, 18 e 24 meses, após a aleatorização, não diferiu entre os dois grupos (p = 0,81): Gl - 0,89; 0,80; 0,71 e 0,69; G2 - 0,86; 0,82; 0,75 e 0,71. Além dos fatores de risco para a recorrência de crises, comumente relatados na literatura, este estudo avaliou, de forma sistemática, a presença de etiologia detectável, através da tomografia computadorizada (TC) e da ressonância magnética (RM) de alta resolução, incluindo a volumetria hipocampal. A análise univariada dos fatores de risco para a recorrência de crises, após a retirada da DAE, demonstrou significância para um número de crises maior que 10, antes de atingir o controle; uma duração da epilepsia ativa maior que 20 anos; a presença de anormalidade epileptiforme no EEG (anterior à retirada, da ocasião da retirada e após a retirada da DAE); a presença de patologia dupla; a presença de atrofia hipocampal (AR) e a presença de um DZscoreparao índicede assimetriahipocampal(ZIAHc)$ -2. A análise dos fatores de risco, pelo modelo multivariado, demonstrou como significantes o EEG com anormalidade epileptiforme na ocasião da retirada da DAE e a presença de um ZIAHc $ -2. A presença de etiologia identificável vem-se demonstrando um reconhecido fator de risco para a recorrência de crises, após a retirada da DAE. A amostra em questão constituiu-se, em sua maioria, de pacientes com epilepsia sintomática (72%), nos quais foram identificados quatro subgrupos de patologias: neurocisticercose (NC) isolada, esclerose mesial temporal (EMT)/AH isolada, patologia dupla (PD) e miscelânea (M). Houve uma elevada proporção de EMT/AH nos pacientes deste estudo, presente em 50,6% dos casos que realizaram RM com volumetria, sendo: 37,5% casos de EMT/AH isolada e 62,5%, de PD. A análise univariada demonstrou dois fatores etiológicos associados com um aumento do risco de recorrência de crises, após a retirada da DAE: a presença de PD e a presença de AH/assimetria hipocampal. Os pacientes com AR apresentaram um risco 2,77 vezes maior do que aqueles sem AH. Da mesma forma, os pacientes com um ZIAHc $-2 apresentaram um risco significativamente maior, não só na análise univariada, como também na análise multivariada (3,88 vezes maior do que o dos pacientes com ZIAHc >-2; p =0,0014). Esses resultados demonstraram que a presença de AH, principalmente aquela revelada pelo índice de assimetria hipocampal, constituiu-se um fator de risco importante para a recorrência de crises, após a suspensão da medicação. A fteqüência de PD, nesta amostra, foi elevada: presente em 31,3% dos pacientes que realizaram a RM. Esta elevada prevalência se deveu, em parte, ao grande número de casos com NC e à avaliação sistemática e minuciosa dos exames de imagem. Os pacientes que apresentaram PD mostraram um risco de recorrência de crises 3,61 vezes maior do que aqueles com NC isolada (p = 0,046), na análise univariada, entretanto este fator não se demonstrou significativo na análise multivariada. A fteqüência de NC também mostrou-se elevada, estando presente em 48,5% dos pacientes com etiologia identificável e manifestou-se, mais fteqüentemente, na fonna de calcificações intraparenquimatosas múltiplas. A presença de um diagnóstico de NC isolada não acarretou um aumento do risco de recorrência de crises, demonstrando que a presença isolada de calcificações intraparenquimatosas não implica, invariavelmente, um pior prognóstico para a evolução, após a retirada da DAE. Nesta casuística, não foi incomum o achado de sinais de EMT/AH, na RM, associados à presença de calcificações de NC (15/79 pacientes que realizaram a RM com volumetria). Entretanto, a evolução dos pacientes com EMT/AH isolada não foi diferente daquela dos pacientes com este achado associado à NC. Concluindo, a manutenção de doses "baixas" de medicação em pacientes com epilepsia parcial controlada, não reduz o risco de recorrência de crises. Portanto, caso a decisão de retirar a DAE tenha sido estabelecida, a retirada deve ser completa. Os marcadores de gravidade da epilepsia e o EEG são guias importantes para a predição do risco de recorrência de crises, após a retirada da DAE, nos pacientes com epilepsia parcial controlada. Além disso, a etiologia da epilepsia, demonstrada através de uma busca criteriosa, também revelou-se um importante fator de predição na avaliação do risco de recorrência nestes pacientes / Abstract: Epilepsy is a chronic disorder and prolonged medical treatment is usually necessary. However, the majority of patients achieves a prolonged seizure remission and may withdraw the drug treatment successfully. Adverse events of antiepileptic drugs (AED) are the main argument for AED interruption in seizure-controlled patients. On the other hand, the consequences of seizure recurrence afier AED withdrawal may be harrnful to the patient and the predicting factors for an adequate decision have still not been identified. It is not uncommon in daily practice to see seizure-ftee patients in a low-dose AED regimen. Nevertheless, it is not known whether these lower medication doses are efficacious. It is also unknown if partia! AED withdrawal is an adequate procedure for patients in prolonged remission. The objective of this study was to investigate the usefulness of maintaining seizure-ftee patients on low-dose medication and the predictive factors for seizure recurrence in a two-year follow-up. This exploratory prospective randomized study assessed the seizure recurrence risk of complete AED withdrawal compared to partial AED withdrawal in seizure-ftee patients. The inclusion criteria included partial and secondarily generalized or undetermined epilepsy with controlled seizures for at least two years and age ~ 14. Patients were divided into two groups: Group I (GI, complete AED withdrawal) and Group 2 (G2, partia! AED withdrawal). Partia! AED withdrawal was established as a 50% reduction of the initial dose. The medication was slowly tapered oif: in six months for the GI and in two months for the G2 group. Ninety-four patients were followed, with 45 assigned to complete AED withdrawal (GI) and 49 to partia! AED withdrawal (G2). Seizure recurrence ftequency afier a two-year follow-up was 31.1% (14/45) in GI and 28.6% (14/49) in G2. Survival analysis showed that the probability of remaining seizure-ftee at 6, 12, 18 and 24 months afier randomization did not differ between the two groups (p =0.81):GI - 0.89,0.80,0.71and0.69;G2- 0,86,0.82, 0.75and 0.71. This study inc1uded in the analysis of risk factors for seizure recurrence systematic evaluation of etiology detected by computerized tomography (CT) and high resolution magnetic resonance (1v1RI),inc1udinghippocampal volumetric studies. The univariate analysis of risk factors for seizure recurrence showed the following significant predictive factors: more than 10 seizures prior to seizure contr04 active epilepsy for more than 20 years, an epileptiform EEG (before drug withdrawal, at the time of withdrawal and afierward), dual pathology (DP), hippocampal atrophy (HA) and hippocampal asymmetry indexZ score (ZIAHc) :::;-2. The multivariate analysis ofrisk factors showed the following significant predictive factors: epileptiform EEG at withdrawal time and ZIAHc :::;-2. The presence of identifiable etiology is an accepted risk factor for the prognosis of epilepsyafier AED withdrawaL The studied patients had mostly symptomatic epilepsy. Seventy-two percent of them were diagnosed in four subgroups: isolated neurocysticercosis (NC), isolated mesial temporal sc1erosis(MTS)/HA, DP e miscellaneous (M). A high proportion of MTSIHA was found, 50.6% of the patients who were submitted to MRI volumetrics: 37.5% presented with isolated MTSIHA and 62.5% with DP. Univariate analysis revealed two etiological factors related to high seizure recurrence risk afier AED withdrawal: DP and presence ofHAlhippocampal asymmetry. HA patients presented arisk 2.77 higher than those without HA. Similarly, patients with ZIAHc :::;-2 showed a significandy higher risk, not only in univariate but also in multivariate analysis. Patients with ZIAHc :::;-2 presented a risk 3.88 times higher than patients with ZIAHc > -2 (p =0.0014). These results suggest that HA, revealed mainly by the hippocampal asymmetry index, is a significant predictive factor for seizure recurrence afier withdrawal of medication. There was an elevated ftequency of DP in this sample: 31.3% of the patients who underwent MRI exam. This finding may be justified by the great number ofNC cases and by the systematic and meticulous evaluation of imaging. Patients with DP showed a seizure recurrence risk 3.61 times higher than isolated NC (p = 0.046) in univariate analysis, although this factor was not significant in the multivariate analysis. NC was present in 48.5% ofpatients with identifiable etiology. Most ofthem had multiple intraparenchymal calcifications. Diagnosis of isolated NC does not change the seizure recurrence risk, indicating that cerebral calcifications do not implicate in worse prognosis following AED withdrawal. The association of MTS/HA fmdings on MR.I and NC calcifications was not uncommon (15/79 patients who underwent MR.I with volumetric studies). However, patient outcome following AED withdrawal was not different in isolated MST/HA and DP with NC. In conclusion, keeping seizure-ftee partial epilepsy patients on low AED dose did not reduce the risk for seizure recurrence in a two-year follow-up. Therefore, once the decision for AED withdrawal has been established, it should be complete. Maintenance oflow AED doses did not reduce the risk for seizure recurrence in patients who had been seizure ftee for at least two years. Epilepsy severity markers and EEG findings are important guides to predict seizure recurrence risk following AED withdrawal in patients with controlled partial epilepsy. Careful search of etiology by MR.Istudies revealed an additional important risk factor in the assessment of seizure recurrence prognosis / Doutorado / Neurologia / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T15:11:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_SergioLuisMarquesdos_D.pdf: 7040205 bytes, checksum: 7c470b9134942740ec03359cdd1f9cde (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A epilepsia parcial é um problema comum de saúde no Brasil (1 a 2% da população geral). As epilepsias parciais acompanhadas de CPC representam, aproximadamente, 40% de todos os tipos de epilepsia em adultos e são freqüentemente resistentes a drogas anticonvulsivantes (40% podem apresentar um controle completo das crises com farmacoterapia adequada). Várias são as etiologias, variando desde fatores puramente genéticos e ambientais e em nosso meio, as doenças parasitárias, principalmente, a neurocisticercose. A definição precisa da causa da epilepsia e da(s) área(s) de início das crises é muito importante, pois estes fatores são essenciais para o plano terapêutico ao longo da vida do indivíduo, o que foi possível com o advento da RM de alta resolução. o objetivo deste estudo foi avaliar os tipos e localizações das alterações estruturais cerebrais pela RM e correlacionar com a sintomatologia ictal, exame neurológico, antecedentes patológicos e alterações eletrencefalográficas, em 100 pacientes consecutivos que realizaram exame de RM com diagnóstico de epilepsia parcial, no período de abril à setembro de 1998, nos ambulatórios de epilepsia do HC-UNICAMP, assim como correlacionar a sensibilidade e especificidade entre TC e RM, tanto em leitura de filmes convencionais como na RMP em estação de trabalho acoplada ao sistema. Foram feitas anamneses, com antecedentes patológicos, caracterização das crises epilépticas e apurados exames físicos gerais e neurológico, associados à investigação eletrencefalográfica detalhada. As imagens da RM foram obtidas em um aparelho de 2T, com aquisição nos planos coronal, sagital e axial, ponderadas em TI e T2w e com reconstrução multiplanar em 3D (volumétrica), em uma estação de trabalho. As análises das RMs foram avaliadas de forma detalhada, verificando a topografia e extensão das lesões, quer regionais ou à distância e foram analisadas de forma "cega" em relação aos dados clínicos. Os pacientes foram separados em 11 grupos, segundo uma classificação etiológica estabelecida pela RM. A EMT foi responsável pelo maior grupo (39%), com 17,6% de convulsões febris e o sexo feminino foi predominante (63%).A idade média concentrou-se nas 33 e 43 décadas e início das crises na 13. As lesões glióticas apareceram nos grupos A G/EMT e A G, mais evidentes nas zonas de fronteiras arteriais, no lobo occipital. Os antecedentes de fatores de risco foram significativos, sendo familiares com epilepsia o mais marcante. Os exames neurológicos foram normais na maioria dos pacientes, porém apresentavam alterações, quando a lesão encefálica era extensa. A maioria dos pacientes apresentou CPS, CPC e CTCG. Não houve diferença significativa entre os grupos, em relação à freqüência das crises. A RM foi muito mais fidedigna na detecção das patologias em relação à TC. A EMT só foi diagnosticada nas imagens de RM. A assimetria ventricular lateral foi um achado secundário importante. A patologia dupla ocorreu em 6% dos pacientes. Na análise convencional usando filmes radiográficos, 20% dos exames foram considerados normais e 80% alterados, com 71 % de diagnóstico etiológico. Em contraste, a análise na estação de trabalho com reconstrução multiplanar com cortes de 1mm, demonstrou o diagnóstico etiológico em 94% dos pacientes. Houve significativa correlação e concordância entre RM, semiologia e EEG, nas lesões encefálicas extensas. Quando a RM convencional não apresenta alterações em pacientes com epilepsia parcial de difícil controle, é fundamental a aquisição de imagem com cortes finos e análise com reconstrução multiplanar / Abstract: Epilepsy is a common health problem, affecting 1 to 2% of the population worldwide. Partial epilepsies accompanied with complex partial seizures stand for about 40% of all seizure types seen in adult individuals, and are often resistant to anti-epileptic drugs (40% can develop complete control of seizures with adequate therapy). The etiology is multiple, ranging from genetic and environrnental conditions such as head traumas and neurocysticercosis. It is very important to define the exact triggering factor of epilepsy and the area(s) where such seizures originate, because these factors are essential for prognosis and therapeutic plan. This has now been made possible due to the high resolution of Magnetic Resonance Image(MRI). The goal of this research was to assess, with the use of MRI, the types and areas of cerebral structural changes, and correlate them with ictal symptoms, neurological examination and EEG findings. The subjects were 100 consecutive patients with a diagnosis of partial epilepsy seen in our epilepsy clinics. Detailed clinical history, antecedents of previous diseases, definition of seizure types, physical and a neurological examinations, results from EEG investigation, were obtained for each individual. MRIs were performed in a 2 Tesla MRI machine, following a protocol that included axial, coronal and sagital slices and a volume T1-gradient echo acquisition with isotropic voxels (1-1.5 mm), for multiplanar refformating (MPR). Patients were divided into 11 groups according to their etiological classification established by MRI. Mesial Temporal Sclerosis (MTS) was the largest group (39%), Anteeedent of febrile seizures was present in 17% of patients with MTS. The gliotic lesions were also very ftequent1y registered in watershed regions of occipital lobes in the groups of MTS/Atrophy-Gliosis and Atrophy-Gliosis. Dual pathology was detected in 6% of patients. Most patients had normal neurological exams, exeept when the brain lesions were more extensive. Complex partial and generalized tonic-clonie seizures were observed in most patients. MRI was more precise than Computerized Tomogram to provide the diagnosis of structural brain lesions. MTS, for example, only appears in :MRI. High resolution MRI including thin coronal slices, in addition to a "dynamic" analysis in a workstation with :MPR, allowed a significant improvement in lesion detection compared to the traditional analysis with radiographic films (94% versus 80%). Volume changes of the lateral ventricules were found in the majority of patients. The correlation between MRI and EEG demonstrated great concordance between the location of structurallesions and EEG epileptiform abnormalities in most patients. Finally, there was an almost complete concordance among MRI, semiology and EEG, when the lesions were extensive / Doutorado / Saude Mental / Doutor em Ciências Médicas

Orientador: Joel Sales Giglio / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-23T19:31:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lindmeier_Konrad_D.pdf: 6572399 bytes, checksum: ece4c1df8a58cf25cb85fe4a274205e8 (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: O presente trabalho teve por objetivos verificar, experimentalmente, a interferência de imagens-símbolos arquetípicas na ocorrência do fenômeno parapsicológico de clarividência, tanto em portadores de epilepsia de lobo temporal medicados com GARDENAL quanto em não-portadores. Os sujeitos não-portadores foram 31 (15 homens e 16 mulheres), selecionados entre os funcionários administrativos da Universidade São Francisco de Bragança Paulista/SP na faixa etária entre 20 e 35 anos e faixa salarial até 5 salários mínimos e que eram moradores da mesma região. Os sujeitos portadores de epilepsia de lobo temporal e medicados com GARDENAL em monoterapia, foram 9 (5 mulheres e 4 homens) moradores da mesma região, pertencentes à mesma faixa etária e salarial, selecionados entre os portadores de epilepsia que procuraram o Ambulatório do Hospital da Universidade São Francisco, de Bragança Paulista. Os dados foram coletados em duas sessões iguais, mas com intervalos de dois meses entre uma e outra realizadas com cada sujeito individualmente. Em cada sessão aplicamos dois instrumentos (ESP-CARDS e ISAC-CARDS), com 12 tentativas cada. Após a análise estatística das médias, verificamos que todos os sujeitos não-portadores de epilepsia apresentaram resultados significativos ao nível de 1% de significância, acima das médias teoricamente esperadas, nas duas sessões, mas somente quando testados com "ISAC-CARDS". Quando os mesmos sujeitos eram testados com "ESP-CARDS" as médias alcançadas nas duas sessões eram menores que as esperadas, sendo que na primeira sessão a média dos resultados com este instrumento era significativamente menor, ao nível de 1%, do que a esperada. Os sujeitos portadores de epilepsia obtiveram resultados estáveis nas duas sessões e com os dois instrumentos e surpreendentemente sempre levemente acima da média teoricamente esperada. Tais dados confirmam a existência da interferência arquetípica no fenômeno da clarividência em sujeitos não-portadores de epilepsia, e estimulam subsequentes verificações para esclarecer a surpreendente estabilidade paranormal nos sujeitos portadores de epilepsia de lobo temporal, tratados com GARDENAL (monoterapia), em ambos os testes. / Abstract: This work had the objective of experimentally verifying the interference of archetype image-symbols parapsychological clairvoyance phenomenon, both on people who suffer from temporal lobe epilepsy taking Gardena! as well as non epileptic ones. The 31 non epileptic people (15 males and 16 females) were selected among those who belong to the administrative staff at Universidade São Francisco in Bragança Paulista - SP, between 20 - 35 years of age, receiving up to 5 minimum wages, and living in the same region. The 9 people (5 males and 4 females) who suffer from temporal lobe epilepsy taking Gardenal as monotherapy, living in the same region, of the same age, and receiving the same salary were selected among people who suffer from epilepsy and looked for the hospital attendance at Universidade São Francisco in Bragança Paulista. The data were collected in two similar sessions, but with each subject individually. In each session we used the ESP-CARDS and ISAC-CARDS with 12 trials each. After a statistic analysis of the mean values, we concluded that those without epilepsy have shown significant results at the 1% level above the theoretically expected mean value, in both sessions, but only when tested with "ISAC-CARDS". When the same subjects were tested with "ESP-CARDS", the mean values achieved in both sessions were lower than the expected ones; in the first session the mean value of the results obtained with this instrument (ESP-CARDS) was significantly lower at the 1% level than the mean value expected. The subjects with epilepsy had stable results in two sessions and with the two instruments, but, surprisingly, always a little bit above the mean value theoretically expected. These data reassure mat there is an archetype interference in the clairvoyance phenomenon with subjects without epilepsy and they also stimulate subsequent verifications in order to clarify the surprising paranormal stability among subjects with lobe epilepsy. / Doutorado / Doutor em Saude Mental

Orientador : Nubor Orlando Facure / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-16T15:33:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Quagliato_ElizabethMariaAparecidaBarasnevicius_D.pdf: 3313266 bytes, checksum: a949dd00e6284886ba5ed5ae723f952b (MD5) Previous issue date: 1987 / Resumo: No período de 1982 a 1986 selecionamos 96 pacientes com forma epiléptica da cisticercose encefálica, prove nientes do Ambulatório de Neuroiogia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP. A cisticercose encefálica foi o diagnóstico etiológico qe 15% dos epilépticos da população estudada. o diagnóstico de cisticercose encefálica fundamentou-se nos resultados obtidos através do RX de crânio, TCC e LCR. Os pacientes foram classificados em quatro grupos, de acordo com o diagnóstico de: 1. Certeza - quando a apresençü do cisticerco foi confirmada no SNC através de cirurgia (seis casos). 2. Segurança - pacientes com imunologia específica positiva no LCR e cistos viáveis na TCC (12 casos) ou pacientes com cisticercose muscular e subcutânea confirmada por biópsia e TCC demonstrando formas císticas viáveis (dois casos). (Continua...) / Abstract: At the Epilepsy Outpatient unit of Unicamp School of Medicine Hospital, ninety six patients were diagnosed as having the .epileptic form of neurocysticercosis in the period of time between 1982 and 1986. In approximate1y 15.% of the patient popu1ation with epilepsy that we studied, the etiology of the seizures was neurocysticercosis. Diagnosis was made by means of Computed Tomography (CT), p1ain skull X-rays and cerebral spinal fluid (CSF) analysis. We used the following diagnostic cri teria: 1. Certainty - when cysticerci were demonstrated in central nervous system tissue through surgery (six patients). 2. Security - a) when antibodies against cysticerci were detected in CSF by means of complement fixation test or indirect hemagglutination and two or more cystic lesions were displayed by CT (12 patients). b) when cysticerci were obtained after biopsy of muscle or subcutaneous tissue and the CT showed two or more cystic lesions (two patients) / Doutorado / Doutor em Medicina

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000401533-Texto+Completo-0.pdf: 1769699 bytes, checksum: 3d46854e670691fb871f035ade366a29 (MD5) Previous issue date: 2008 / Introduction: Temporal lobe epilepsy (TLE) is considered as the best known clinical form of the localized epilepsies. At specialized centers for the care of epileptic patients, about 30% of the patients do not achieve pharmacological control of the crises. For these cases, surgery is an additional alternative to pharmacological treatment. Because mesial temporal structures (amygdala and hippocampus) are crucial for the long-term consolidation of newly acquired information, the testing of memory in these patients becomes the most important moment of the evaluation, as ablation of one hippocampus can be well tolerated only if the contralateral one is functional. Although the assessment of verbal memory has been shown to be effective in detecting the function of the left hippocampus, this does not occur concerning non-verbal memory and its relation with the right hippocampus. Thus, here we sought to test the accuracy of specific methods with non-verbal stimuli, as an attempt to check more reliably the memory functions of the right mesial temporal lobe. Objective: To study hippocampal participation in the performance of remote visual-spatial and localization memory in patients with refractory epilepsy of the left and right mesial temporal lobe. Methods: Transversal study performed in patients with a epileptogenic focus at the left and right temporal lobe and who were submitted to neuropsychological evaluation as a prerequisite for epilepsy surgery at the HSL-PUCRS, using a control group for comparison. All subjects were submitted to a neuropsychological evaluation and responded to a questionnaire for the exclusion of any pathology that might affect the performance during the proposed tasks. For stimulation of the visual and localization memory, two tests have been used (Real Route Test and Childhood Home Test). Results: The performance of the remote visual-spatial memory (Childhood Home Test) across the groups shows that patients did not show significantly different results. For spatial localization memory (Real Route Test), however, a significant difference was observed (p<0. 001), indicating that the RTME group shows a poorer performance as compared to the LTME and control groups. Conclusion: The performance in the Real Route Test (spatial localization memory) in a sample of patients with localized lesions in the RTME and LTME is different, showing that this type of memory depends on the integrity of the right mesial temporal region. The performance in the remote visual-spatial memory, as evaluated by the Childhood Home Test, did not show significant differences. The results between the group of patients with TLEM-E and controls in the performance of the RRT were similar. In the Childhood Home Test there was no significant difference. / Introdução: A epilepsia do lobo temporal (ELT) é considerada a forma clínica mais conhecida das epilepsias localizadas. Em centros especializados, no atendimento a pacientes portadores de epilepsia, cerca de 30% dos pacientes não obtém controle farmacológico das crises. Para estes pacientes, a cirurgia de epilepsia é alternativa adicional ao tratamento farmacológico. Uma vez que as estruturas temporais mesiais (amígdala e hipocampo) são vitais para a consolidação a longo prazo de informações recém-adquiridas, a testagem da memória desses pacientes se torna o momento mais importante da avaliação, a ablação de um hipocampo só é bem tolerada se o hipocampo contralateral estiver funcional. A avaliação da memória verbal tem-se mostrado eficiente na detecção da função do hipocampo esquerdo, o mesmo não ocorrendo com a memória não-verbal e sua relação com o hipocampo direito. Por isso, buscou-se apurar a acurácia de métodos específicos com estímulos não verbalizados, na tentativa de verificar, de uma forma mais confiável, as funções de memória do lobo temporal mesial direito. Objetivo: Estudar a participação do hipocampo, no desempenho da memória de localização e viso-espacial remota, em pacientes com epilepsia refratária do lobo temporal mesial esquerdo e direito. Metodologia Estudo transversal, realizado em pacientes com foco epileptogênico no lobo temporal esquerdo e direito, e que se submeteram à avaliação neuropsicológica como pré-requisito para cirurgia da epilepsia no HSL-PUCRS, com utilização de grupo controle para comparação. Todos os sujeitos realizaram avaliação neuropsicológica e preencheram um questionário para exclusão de qualquer patologia que pudesse alterar a performance durante as tarefas propostas. Para estimulação da memória de localização e viso-espacial remota, foram utilizados dois testes neuropsicológicos (Teste da Rota Real e Teste da Casa de Infância). Resultados: O desempenho com a memória viso-espacial remota (Teste Casa da Infância), entre os grupos, mostra que os pacientes não obtiveram diferença significativa entre os resultados. No entanto, com a memória de localização espacial (Teste da Rota Real), verifica-se uma diferença significativa (p<0,001), apontando que o grupo com epilepsia mesial temporal direita (EMTD) apresenta um pior desempenho quando comparado ao grupo com epilepsia mesial temporal esquerda (EMTE) e Controles. Conclusão: O desempenho com o Teste da Rota Real (memória de localização espacial), em uma amostra de pacientes com lesões localizadas no lobo temporal mesial esquerdo (LTME) e lobo temporal mesial direito (LTMD), é diferente, mostrando que esse tipo de memória depende da integridade da região temporal mesial direita. O desempenho de memória visoespacial remota, avaliado pelo Teste da Casa de Infância, não apresentou diferenças significativas. Os resultados, entre o grupo de pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial à esquerda (ELTM-E) e controles no desempenho do Teste da Rota Real, foram semelhantes. Já, no Teste da Casa de Infância, não houve diferença significativa.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000390397-Texto+Completo-0.pdf: 1672134 bytes, checksum: 7fcd4787dc65fa3d4398eb2053b95b93 (MD5) Previous issue date: 2005 / Objective: To compare the neuropsychological effects of anterior temporal lobectomy (ATL) and selective amygdalohippocampectomy (AH) on memory tests, and to determine which variables are correlated with post-operative memory deficits. Methodology: It was compared changes in neuropsychological scores in 154 patients who underwent temporal lobe epilepsy due hippocampal sclerosis (ATL n= 63 or AH n=91). We assessed decline in memory as measured by the Weschler Memory Scale-Revised (WMS-R), and Rey Verbal Auditory Learning Test (RAVLT). Deriving logistic regression equation was used to the following measures variables: type of surgery, seizure outcome, age onset, manual dominance, side of resection, timing of postoperative assessment and level of education. Results: No differences were found on memory immediate recall (logical memory and visual reproduction) between patients who underwent ATL or AH (p>0,05). On the other hand, the delayed recall presented a significant decrease after ATL on verbal (p=0,007) and visual memory test (p=0,03). Better verbal memory performance showed higher risk of suffering post surgery decrease, but this association was not observed on visual memory scores. Losses in verbal memory were higher after left side surgery. Visual memory was founded independent of the side of resection. No specific association was detected between memory performance after surgery and age at onset seizure, seizure control, manual dominance and timing of postoperative assessment. These findings evidence that lower level of education was associated with memory and learning impairment after both type of surgery. Conclusion: Losses on delayed recall both verbal and visual memory tests were increased after LTA than AH. Left temporal lobe excisions showed a negative impact on verbal memory, but decrease on visual memory after right temporal lobe resection was not observed. Better performance on verbal memory test on presurgical assessment is at higher risk of suffering post surgery decrease. / Objetivo: Comparar os efeitos das duas técnicas cirúrgicas, lobectomia temporal anterior (LTA) e amigdalohipocampectomia seletiva (AH) no desempenho de memória em pacientes com epilepsia refratária ao tratamento medicamentoso, que apresentavam esclerose mesial temporal (EMT). Além disso, a pesquisa visa determinar as variáveis que são correlacionadas com os déficits de memória no período pós-operatório. Metodologia: Foram comparadas as mudanças nos resultados dos testes de memória em 154 pacientes submetidos a cirurgia do lobo temporal devido a esclerose hipocampal (LTA n=63 ou AH n=91). O desempenho de memória foi analisado a partir da Escala de Memória Weschler revisada (WMS-R) e do teste de aprendizado verbal de Rey (APVER). A regressão logística foi utilizada para avaliar o impacto na memória das variáveis: tipo de cirurgia, idade de início das crises, lobo temporal operado, tempo entre as avaliações, escolaridade e dominância manual. Resultados: Não foram encontradas diferenças significativas entre as técnicas cirúrgicas no que diz respeito ao desempenho de memória imediata tanto verbal, quanto visual e aprendizado verbal (p>O, O5). No entanto, na técnica LTA, observou-se um pior desempenho de memória tardia, tanto em relação a memória verbal (p=O, OO7), quanto a memória visual (p=O, O3). Quando o lobo temporal esquerdo foi submetido a intervenção cirúrgica, este foi significativo em relação aos testes de memória verbal imediata e tardia. A escolaridade influenciou significativamente em todos os testes. As variáveis dominância manual, idade de início das crises, melhora da freqüência das crises epilépticas e o tempo entre as avaliações não mostraram impacto significativo sobre nenhum dos testes de memória avaliados. Conclusão: A LTA foi mais prejudicial que a AH quando foi avaliada a recordação tardia (memória tardia) tanto verbal, quanto visual.A ressecção do LTD não se relacionou a prejuízos de memória visual no período pós-cirúrgico. A ressecção do LTE induziu perda de memória verbal. O melhor desempenho de memória verbal dos pacientes antes da cirurgia correlacionou se com o pior desempenho após a cirurgia. A baixa escolaridade apresenta um efeito negativo nos escores de todos os testes de memória no período pós-cirúrgico.

Orientador : Prof. Dr. Carlos Eduardo Soares Silvado / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 18/12/2014 / Inclui referências : f. 48-53 / Resumo: Aproximadamente 30% das pessoas com epilepsia (PCE) não controlam as crises epilépticas apenas com medicação antiepiléptica, necessitando realizar uma avaliação para confirmação diagnóstica e eventual tratamento cirúrgico de epilepsia (ADCE). O ponto crucial da ADCE é o registro com vídeo-eletrencefalograma (VEEG) das crises típicas e a definição da região cerebral onde se iniciam as crises epilépticas (zona de início ictal - ZII). Porém a definição sobre a duração, número de crises necessárias para uma adequada localização da ZII e as possíveis intercorrências durante o VEEG não estão bem determinadas, o que tem implicações óbvias no planejamento das avaliações das epilepsias refratárias. Com o objetivo de: a) identificar o valor do VEEG na classificação das crises epilépticas e na localização da ZII; b) identificar a duração mínima do VEEG para registrar um número suficiente de crises epilépticas típicas; c) avaliar o risco de intercorrências durante o VEEG; d) definir o período do dia com maior ocorrência de crises epilépticas e e) comparar as características acima entre os diversos grupos de epilepsia de ADCEs realizados durante a avaliação para tratamento cirúrgico de epilepsia no Serviço de Epilepsia e EEG do Hospital de Clínicas UFPR. Foram revisados as fichas técnicas, laudos e prontuários de 1.044 VEEGs, sendo incluídos aqueles com duração superior a 24 h contínuas e excluídos os com dados incompletos, com registro exclusivo de eventos não epilépticos; que utilizaram eletrodos intracranianos e os registros com mais de 10 crises epilépticas. As ADCE foram classificadas em 5 grupos conforme a classificação final do tipo de epilepsia (anterior - ANT, temporal - TEMP, posterior - POST, não definida - ND e generalizada - GEN). Foram incluídos 655 exames de VEEGs, sendo que 57% deles em homens. A duração média do registro foi de 56,7 ± 46,5 h nas GEN e de 99,9 ±16,4 nas epilepsias localizadas, sendo de 102,5 ± 62,5 h no grupo TEMP (524 VEEGs). Durante o VEEG a medicação antiepiléptica foi reduzida em 50,6% das TEMP; 48,6% das ANT, 33,3% das POST e em 50% das GEN. As intercorrências ocorreram com maior frequência no grupo GEN com 5,2% de crises não registras e no grupo POST 0,9% das crises com estado de mal/crise prolongada. A duração média até o registro da primeira crise considerada ideal foi de 56,6 ± 52,1 h nas ANT; 53,2 ± 48,5 h nas TEMP; 39.7 ±32,4 nas POST. A definição da localização da zona de início ictal foi possível em 67,7% das TEMP, 63% das POST, 40% das ANT. Entre as epilepsias localizadas 70,1% ocorreram durante a vigília, com 24,4% pela manhã; 33,7% à tarde e 41,9% à noite. Pelos resultados estima-se que para a localização da ZII deve-se realizar VEEG com duração variando de 53 h (1ª crise ideal) a 79 h (última crise), incluindo o período noturno (42% das crises). Esses dados serão úteis no planejamento das avaliações para o diagnóstico e tratamento cirúrgico de epilepsia. Palavras-chave: Epilepsia, Vídeo-eletrencefalograma, Vídeo-EEG, Zona de Início Ictal, Tratamento Cirúrgico de Epilepsia. Diagnóstico de Epilepsia. / Abstract: Approximately 30% of people with epilepsy (PWE) cannot control their seizures only with antiepileptic medication, needing to perform an evaluation to confirm the diagnosis and possible surgical epilepsy treatment (DSET). DSET's crucial point is recording the typical seizures with video-EEG (VEEG) and defining the cortical area where the episodes begin (ictal onset zone - IOZ). However, the definition around the duration and number of necessary seizures necessary for an adequate location of the IOZ and possible complications during the VEEG are not well determined, and this has obvious implications in planning the evaluation of refractive epilepsies. With the goals of identifying the a) value of VEEG in the classification of epileptic seizures and location of the IOZ; b) identifying the minimum duration of VEEG to record a sufficient number of typical epileptic seizures; c) assess the risk of intercorrências during the VEEG; d) define time of day with the largest occurrences of epileptic seizures; and e) compare the characteristics above between the diverse groups of epilepsies of DSETs performed during evaluation for epilepsy surgery in the Division of Epilepsy and EEG Hospital Clinical UFPR. We reviewed medical and VEEG records of 1044 VEEGs, these we included the ones with duration over 24 continuous hours and excluded those with incomplete data, with exclusively nonepileptic events, those with intracranial electrodes and VEEG with more than 10 epileptic seizures. They were classified the DSET according to localization into five groups (frontal- ANT, temporal - TEMP, posterior quadrant - POST, undetermined definida - UD e generalized - GEN). We included 655 VEEGs, 57% of them of male patients. Mean duration of VEEG recordings was 56.7± 46.5 hr for GEN and 99.9±16.4 for localized onset; with a mean duration of 102.5 ± 62.5 hr for temporal onset (524 VEEGs). Antiepileptic drugs were tampered down in 50.6% of TEMP, in 48.6% of ANT, 33.3% of POST and in 50% of GEN. Complications were more frequent in the GEN group with 5,2% unrecorded seizures and the POST group 0.9% of seizures with prolonged seizures or status. Mean duration of VEEG recording until the first ideal seizures was 56.6 (± 52.1) hr for ANT; 53.2 (± 48.5) hr for TEMP; 39.7 (±32.4) for POST. The zone of ictal onset was adequately localized in 67.7% of TEMP, in 63% of POST, in 40% of ANT. For the group of localized epilepsies,70.1 % of seizures occurred during arousal, 24.4 % of seizures occurred in the morning; 33.7 % in the afternoom and 41.9 % at nigth. The minimum recording time of VEEG for determining the zone of ictal onset should range from 53 hr (1st ideal seizures) to 79 hr (last recorded seizures). VEEGs recordings should include all night and day, as much as 42% of all seizures occurred only during night time. These data will be useful in planning evaluations for diagnosis and surgical treatment of epilepsy Key Words: Epilepsy, Video-eletrencephalograma, Video-EEG, Ictal Onset Zone, Surgical Treatment of Epilepsy, Diagnosis of Epilepsy.

Orientador: Edilson Duarte / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação Fisica / Made available in DSpace on 2018-08-02T03:10:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mendes_NeilaMaria_M.pdf: 6650334 bytes, checksum: af4e908face518538e7dedb1f91f9c10 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A epilepsia constitui um problema médico-social de alta relevânci_ atingindo pessoas em todo o mundo. Entretanto os preconceitos e reações estigmatizantes por parte da família e da sociedade, constituem ainda empecilho para que os epiléticos possam exercer seus direitos humanos básicos, enfim, viver com qualidade. Buscou-se nesse estudo, verificar o impacto da epilepsia na vida de crianças e adolescentes epiléticos, através da abordagem de diversos fatores relacionados ao distúrbio, crenças, estigmas, interação com a família, ajustamento social, comportamentos, emoções, o lazer e a escola enfocando a qualidade da interação do aluno epilético com a Educação Física. Para tanto, o trabalho envolveu 40 crianças e adolescentes epiléticos de 10 a 16 anos associados a Associação de Epilepsia do Sudeste Goiano, seus familiares (40 pais ou mães) e 15 professores de Educação Física aos quais foram aplicados os respectivos questionários. Utilizou-se também de entrevistas com 2 médicos neurologistas. Tendo em vista os objetivos desse estudo, constatou-se que a desinformação e a incompreensão da epilepsia por parte dos pais e professores de Educação Física inviabilizam ou limitam oportunidades que favoreçam o desenvolvimento integral do epilético, o qual manifesta dificuldades ou alterações de ordem biopsicossociais, que interferem no processo de construção de sua identidade e das suas relações com o mundo e consigo mesmos. Necessário se faz que os pais, professores e os próprios epiléticos compreendam e tenham uma visão mais otimista frente a epilepsia e a vida, banindo estereótipos e criando atitudes favoráveis a uma boa adaptação no ambiente familiar, social e escolar / Abstract: The epilepsy is a health-social problem of high relevance, reaching people all over the world. However, the prejudices and reactions stigmatizing from the family and the society still make difficult for the epileptics to exercise their basic human rights, and finally live with quality. It was searched in this study, verify the impact of the epilepsy in the children and adolescent epileptics' life, through the approach of several factors related to the disturbance, faiths, stigmas, interaction with the family, social adjustment, behaviors, emotions, leisure and school, focuzing the quality of the interaction of the epileptic with the Physical Education, all decisive in the accomplishment expectations or personal and social acting, essential to a good life quality. This work involved 40 epileptic children and adolescents from 10 to 16, members of the "Associação de Epilepsia do Sudeste Goiano", their relatives (40 parents) and 15 Physical Education Teachers, who answered the respective questionnaires. Interviews with 2 neurologists were also helped. After checking the objectives on the case, it was verified that the noninformation and the incomprehension of the epilepsy by the parents and Physical Education Teachers, made unfeasible or limit opportunities that favor the whole epileptic development, which manifests difficulties or biopsycossocial order alterations, that interfere in the process of construction ofthe identity and relationships with the world and themselves. It's necessary that the parents, teachers and the own epileptics, understand and have a more optimistic view towards epilepsy and life, banishing stereotypes and creating favorable attitudes to a good adaptation in the family, social and school atmosphere / Mestrado / Atividade Fisica / Mestre em Educação Física

Introducción La epilepsia es un problema de salud pública en toda Latinoamérica, no siendo el Perú ajeno a la existencia de un gran número de casos. El impacto de esta enfermedad en el ámbito cultural y socioeconómico es importante para el desarrollo de la vida del paciente con epilepsia, siendo necesario el conocimiento de su estándar de vida, en base a lo cual se determinarán las recomendaciones específicas destinadas al mejoramiento del nivel de vida. Objetivos General: determinar la calidad de vida del paciente con epilepsia que acude al Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas entre Junio 2006 y Diciembre 2007. Específicos: a) Determinar el nivel de bienestar físico, b) Determinar el nivel de bienestar psicológico, y c) Determinar el nivel de bienestar social del paciente con epilepsia. Material y método Estudio de tipo no experimental, observacional, descriptivo, transversal, y retrospectivo. Muestreo no probabilístico. Aplicación del instrumento QOLIE-31 a un total de 120 pacientes admitidos al departamento de epilepsia en el servicio de consultorio externo. Resultados El mayor número de pacientes correspondía al sexo masculino (57%), estando la mayoría en el grupo etario: 18-30 años (63%), tiempo de evolución menor de 10 años (63%), epilepsia sintomática (76%), y patrón de presentación de crisis epilépticas: mayor de 1 crisis por semana a 1 crisis al mes (38%). El 62% se hallaba en monoterapia antiepiléptica de primera línea. El puntaje global del QOLIE-31 en esta muestra fue de 50.08, bajo en comparación con otras poblaciones estudiadas. En relación a las tres dimensiones de la calidad de vida se evidenció la siguiente puntuación: bienestar físico: sensación de energía o fatiga (6.89) y efectos de la farmacoterapia (1.98); psicológico: preocupación por las crisis (2.83), valoración global de la calidad de vida (8.72), bienestar emocional (6.62), y funciones cognitivas (11.67); y social: relaciones sociales (11.37). En general, las áreas de mayor compromiso son: preocupación por crisis (2.83) y efectos de la medicación (1.98). Conclusiones La calidad de vida del paciente del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas es mala. Las dimensiones de la calidad de vida más comprometidas son la física y la psicológica. En general, las áreas de mayor compromiso de calidad de vida son: preocupación por las crisis y efectos de la medicación.