Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:01Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / Diante do fenômeno progressivo de envelhecimento populacional e das inúmeras recomendações internacionais e nacionais para a inclusão de Geriatria e Gerontologia nos cursos de graduação, como forma de preparar recursos humanos para um atendimento minimamente qualificado na atenção da população idosa, vislumbramos a construção desta tese, em que nos propusemos a conhecer como tem ocorrido o ensino de Geriatria e Gerontologia nas escolas de Medicina do Paraná; verificar se há uma organização específica para este ensino ou se ele vem sendo desenvolvido no contexto de outras especialidades e quais seriam os conteúdos privilegiados neste contexto; realizar a caracterização do perfil dos docentes responsáveis por este ensino. Para concretizar nossos propósitos, realizamos uma pesquisa descritiva e exploratória nas seis escolas médicas paranaenses, desenvolvida de forma combinada e predominantemente qualitativa, utilizando-se como sujeitos os coordenadores de curso e os docentes responsáveis por este ensino. Obtivemos a resposta de 100% das escolas, com resultados e discussão sistematizados através da análise de conteúdo, que são apresentados em três tópicos abordando, respectivamente: No primeiro, “A inserção da Geriatria e Gerontologia no currículo”, os coordenadores das seis escolas vislumbraram a necessidade da inserção desta temática no currículo formal, porém apenas 50% das escolas apresentaram em sua grade curricular uma proposta formal estabelecida. Nestes casos, estavam organizadas em módulos/disciplinas inseridas predominantemente no período intermediário do curso médico, e os seus conteúdos programáticos perpassaram as várias perspectivas relevantes aos aspectos gerontogeriátricos; No segundo, “Docentes responsáveis pelo ensino de Geriatria/Gerontologia nas escolas de medicina do Paraná”, a inserção acadêmica através da clinica médica foi predominante, verificando-se um tempo médio de seis anos de atividade docente especificamente na área de Geriatria e Gerontologia e todos possuem pós-graduação. Todos são professores efetivos e possuem dedicação parcial média de 20 horas/semanais, participando como docentes em outras disciplinas e cursos da área da saúde. Finalmente, avaliamos “As perspectivas futuras e sugestões de mudança do ensino da Geriatria na visão dos docentes”, evidenciando que todos os docentes afirmam a necessidade das escolas adaptarem-se ao processo de envelhecimento e suas conseqüências médicosociais. Para isso, enfatizam a utilização de ações verdadeiramente interdisciplinares que perpassem de forma longitudinal todos os anos do curso médico e integrem as demais especialidades. A utilização de cenários de aprendizagem diversificados como domicílio, clubes e instituições, além da preocupação para a capacitação e qualificação docente nesta área, são capacitados como pilares indispensáveis para o adequado atendimento desta população nas próximas décadas. Concluindo, esperamos que este estudo possa fomentar o alinhamento dos preceitos da atenção pública, delineada na busca da eqüidade na atenção da população em geral sugerida pelas normatizações vinculadas ao SUS e pelas Diretrizes Curriculares, indicando a necessidade de medidas de adequação nas estruturas curriculares dos cursos e incorporando, de maneira mais explícita, o preparo dos futuros médicos para a resolução da maioria dos problemas relacionados a pessoa idosa na nossa sociedade. / In face of the gradual phenomenon of populational aging and of uncountable international and national recommendations for the inclusion of the subject Geriatrics and Gerontology in the graduation courses as a away of preparing human resources for medical practice at least minimally qualified in the attention of the elderly, we base the construction of this thesis, in which we proposed ourselves to know how Geriatrics and Gerontology is being taught at the Medical Schools in Paraná, to verify if there is an specific organization to teach the subject or if it has been taught within the context of other subjects, the contents of the subject being emphasized when being taught simultaneously with other subjects and characterize the profile of the professionals responsible for the subject. To materialize our intentions, we performed a descriptive and exploratory research in six medical schools of Paraná, developed in a combined and predominantly qualitative way, using as subjects the courses coordinators and teachers responsible for Geriatrics and Gerontology. We obtained the reply of 100% of the aimed schools, with results and systemized discussions through content analysis, which are presented in three topics that take in consideration, respectively: In the item “The insertion of Geriatrics and Gerontology as one of the curricular subjects”, all six coordinators agreed on the necessity of the insertion of this subject in the formal curricular grid, however only 50% of the schools had presented in its curricular grid a established formal structure, organized in modules/disciplines inserted predominantly in the intermediate period of the medical course and its programmed contents considerated the several perspectives relevant to the aspects of the discipline. As for the item “Professionals responsible for teaching Geriatrics and Gerontology in schools of medicine of Paraná", the academic insertion through medical clinic was predominant, verifying an average time of six years of teaching activity specifically in the area of Geriatrics and Gerontology and all of them have concluded post-graduation courses too. These professionals are all contracted teachers with partial dedication to the subject that rates, averagely, 20 hours per week, also participating as professors in other disciplines and courses of the health area. Finally, we evaluated “The future perspectives and suggestions of possible changes concerning the teaching of Geriatrics according to the professors' points of view ", highlighting that all the professionals agree on the necessity of an adaptation of the schools to the aging process and its medical and social consequences. In order to accomplish this, there is emphasis on the actions that truly commit to all medical areas and are relevant in a longitudinal way to all the years of the medical course and integrate other specialties as well. The utilization of diversified learning sceneries such as the domicile, clubs and institutions, in addition to the concern for the capacity of the professional in this area and his/her qualifications, will become one of the indispensable pillars for the adequate medical care of this population in the next decades. Concluding, we wait that this study can foment the alignment of the rules of public health, delineated in the search of fairness in the attention of the population in general, suggested by the bonded norms to the SUS and by the curricular guidelines, indicating the necessity of measures of adequacy in the curriculum structures of the courses and incorporating, in more explicit way, the preparation of the future doctors for the resolution of the majority of the elderly's problems in ours society. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:56:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000396638-Texto+Completo-0.pdf: 521558 bytes, checksum: ec4d92568e3b59d8308104132a32fef7 (MD5) Previous issue date: 2007 / Contextual memory has been considered one aspect of cognitive functioning especially susceptible to the negative effects of aging on cognition. It has been verified that memory strategies could reduce memory deficits in healthy older adults. However, previous studies have not examined contextual memory in one prevalent population of older adults: those manifesting depressive symptoms. This study aim was to verify the effects of aging associated with mild depressive symptoms and the effects of encoding strategies on contextual memory. Twenty-two young and 22 older adults without depressive symptoms and 22 older adults with mild depressive symptoms, assessed by Geriatric Depression Scale (GDS) were evaluated. Participants cortisol circadian profile was assessed in order to characterize experimental groups. The elderly with depressive symptoms showed high cortisol levels at 10pm compared to other groups. The three groups were matched on a measure of world knowledge and on years of education. During the memory task, participants watched a series of photographs of objects placed in one of two locations: a living room or an office. Half of the subjects in each group received a encoding strategy to bind object and context and the other half received an unspecific strategy. After few minutes, subjects performed item and context recognition memory tests. Memory results indicated that mild depressive symptoms group did not aggravate the age-related contextual memory pattern but interfered in the magnitude of the memory enhancement provided by specific encoding instructions. These findings indicate that older adults with depressive symptoms encode contextual attributes to improving memory but suggest the necessity of further investigation, since they presented a smaller magnitude of this enhancement effect compared to the elderly controls. / A memória contextual tem sido considerada um dos aspectos do funcionamento cognitivo mais susceptível aos efeitos nocivos do envelhecimento sobre a cognição. Tem sido demonstrado que estratégias de memorização podem reverter os déficits de memória contextual em idosos saudáveis. Entretanto, pouco se sabe do funcionamento desse tipo de memória em uma prevalente parcela da população de idosos: aquela que apresenta sintomas depressivos. Este trabalho teve por objetivo verificar os efeitos do envelhecimento associado a sintomas depressivos leves e do uso de estratégias de codificação sobre a memória contextual. Para tanto, foram avaliados 22 adultos e 22 idosos sem sintomas depressivos, e 22 idosos com sintomas depressivos leves, rastreados pela Escala de Depressão Geriátrica (GDS). Para caracterizar os grupos experimentais, o ritmo circadiano de cortisol dos participantes foi avaliado. O grupo de idosos com sintomas depressivos apresentou níveis significativamente mais elevados de cortisol às 22 horas em relação aos demais grupos. Todos os grupos foram pareados em relação aos anos de estudo formal e em uma habilidade de inteligência geral. Para a avaliação da memória, os sujeitos assistiram a uma séria de fotos de objetos distribuídos em dois ambientes: uma sala de visitas e um escritório. Metade dos sujeitos recebeu uma estratégia de codificação para o estabelecimento do vínculo entre o objeto e o contexto e a outra metade recebeu uma instrução não específica. Após um breve intervalo, os sujeitos realizaram testes de memória de reconhecimento dos objetos e dos contextos. Os resultados revelaram que os idosos com sintomas depressivos leves não apresentaram prejuízos de memória contextual em relação aos idosos controles. Entretanto, diferenças foram observadas na magnitude do efeito produzido pela estratégia na memória. Apenas os idosos controles apresentaram desempenho semelhante ao dos adultos na condição em que todos os grupos receberam a estratégia de codificação. Estes achados indicam que idosos com sintomas depressivos leves foram capazes de codificar atributos contextuais das informações, mas que os mesmos apresentaram certo tipo de prejuízo no uso de estratégias de memorização.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:57:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000398250-Texto+Completo-0.pdf: 1877787 bytes, checksum: 0f1eddef72e5ff95119d550e95cb7564 (MD5) Previous issue date: 2007 / INTRODUCTION: Aging is a reality due to the changes related to the population’s fertility and longevity. This condition leads to demographic and epidemiological modifications, which alter the population’s health profile. The appearance of chronicdegenerative diseases causes alterations in elderly people’s morbidity profile. Depression is one of these chronic recurring conditions associated to functional limitation, and which compromises the well being of the elderly. It is a hardly measured morbidity that has various causes such as psychosocial, genetic and biological factors. PURPOSE: The purpose of this study consisted in identifying the factors associated to depression in elderly people in the borough of Barra Funda (RS) – Brazil. It also searched to investigate the relationship among social support, resilience and spirituality with depression in this population. METHODOLOGY: The study was observational with transversal outlining. Elderly people from the borough of Barra Funda (RS) – Brazil, totaling 218 people (88 men and 130 women), constituted the study group. The following instruments were used: questionnaires to obtain demographic and epidemiological data, the Barthel Index and the Lawton Scale for the evaluation of functional capacity, Mini Exam of Mental State for the cognitive capacity, and the Beck Depression Inventory for the identification of the depression itself. The social support, spirituality and resilience were also evaluated using scales that were specific for each one. The data were analyzed using the SPSS version 11. 5.A significance index of 5% was adopted. The associations between the quantitative variables were checked by using the Pearson Correlation Coefficient, and between the categorical variables the Chi-Square Test was used. The variables associated to depression were identified with the use of multiple regression with the stepwise method. RESULTS: The characteristics of the study group indicated a predominance of a rural female elderly population, being on average 69. 71 (± 7. 86) years old. In the widowhood condition, the predominance was female. The subjective evaluation of the health condition pointed the majority as being in very good health conditions. The scale results showed the maximum functional capacity in 59% of the elderly people, cognitive damage in 25% and prevalence of depression indications in 2. 3%. The analysis of multiple linear regression indicated the resilience, the religious well being, the spiritual well being, the age, the dwelling and the marital status as meaningful variables to explain the variation of depression. CONCLUSION: The results of this study indicate that the elderly people from that community were in the majority from the countryside, of stated Italian Immigrants descent and presenting low prevalence of depression. This fact is attributed to the high spiritual state, the satisfaction with the social support and with the family relations, but mainly resilience. / INTRODUÇÃO: O envelhecimento é uma realidade devido às mudanças relacionadas à fecundidade e à longevidade da população. Esta condição conduz a modificações demográficas e epidemiológicas que alteram o perfil de saúde da população. O aparecimento de doenças crônico-degenerativas provoca alterações no perfil de morbidade dos idosos. A depressão é uma destas condições crônicas, recorrente e associada à limitação funcional, comprometendo o bem-estar do idoso. Trata-se de uma morbidade de difícil mensuração, tendo suas causas variando desde fatores psicossociais, genéticos e biológicos. OBJETIVO: A proposta deste estudo consistiu em identificar os fatores associados à depressão em idosos do município de Barra Funda (RS). Buscou-se, ainda, investigar a relação entre o apoio social, a resiliência e a espiritualidade com a depressão nesta população. MÉTODO: O estudo realizado foi observacional com delineamento transversal. A população do estudo constituiu-se de idosos do município de Barra Funda (RS), contando com 218 sujeitos (88 homens e 130 mulheres). Foram utilizados os seguintes instrumentos: questionários para obtenção dos dados demográficos e epidemiológicos, Índice de Barthel e Escala de Lawton para a avaliação da capacidade funcional, Mini-Exame de Estado Mental para a capacidade cognitiva, e o Inventário de Depressão de Beck para a identificação da depressão. Foram avaliados também: o apoio social, a espiritualidade e a resiliência com escalas específicas para tais fins. Os dados foram analisados utilizando-se o SPSS versão 11,5.Adotou-se um índice de significância de 5%. As associações entre as variáveis quantitativas foram verificadas por meio do Coeficiente de Correlação de Pearson e entre as variáveis categóricas o Teste do Qui-Quadrado. As variáveis associadas à depressão foram identificadas por meio da regressão múltipla com o método passo a passo (stepwise). RESULTADOS: A caracterização dos sujeitos indicou um predomínio da população idosa rural no gênero feminino, com uma média de 69,71 (± 7,86) anos. Na condição de viúvo foi encontrado predomínio de mulheres. A avaliação subjetiva da condição de saúde apontou a maioria considerando seu estado de saúde como muito bom. Os resultados das escalas demonstram uma máxima capacidade funcional em 59% dos idosos, comprometimento cognitivo em 25% e prevalência de indícios de depressão de 2,3%. A análise de regressão linear múltipla indicou como variáveis significativas para explicar a variação da depressão a resiliência, o bem-estar religioso, o bemestar espiritual, a idade, o local de residência e o estado civil. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo indicam que os idosos desta comunidade eram em sua maioria procedentes de área rural, com descendência declarada de imigrantes italianos e apresentaram baixa prevalência de depressão. Este fato atribui-se ao elevado bem-estar espiritual, à satisfação com o apoio social e com as relações familiares e, principalmente, pela resiliência.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Nutrição, 2006. / Submitted by Fernanda Weschenfelder (nandaweschenfelder@gmail.com) on 2009-11-06T12:35:39Z No. of bitstreams: 1 Trabalho completoLUCIANA NABUCO FÉLIX.pdf: 326833 bytes, checksum: 0e0d1efa45dff8782f155f6bcb72c702 (MD5) / Approved for entry into archive by Gomes Neide(nagomes2005@gmail.com) on 2010-11-05T12:44:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Trabalho completoLUCIANA NABUCO FÉLIX.pdf: 326833 bytes, checksum: 0e0d1efa45dff8782f155f6bcb72c702 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-11-05T12:44:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Trabalho completoLUCIANA NABUCO FÉLIX.pdf: 326833 bytes, checksum: 0e0d1efa45dff8782f155f6bcb72c702 (MD5) Previous issue date: 2006 / O envelhecimento populacional acelerado no Brasil provavelmente aumentará o número de idosos institucionalizados, os quais são considerados vulneráveis do ponto de vista nutricional, uma vez que com o avançar da idade são comuns ocorrências inerentes à esse processo, como alterações metabólicas, fisiológicas, anatômicas e psicossociais. Além disso, contribui para o aumento do risco nutricional do idoso a exclusão familiar, a restrição socioeconômica, e muitas vezes, a alimentar. As patologias crônicas e o uso freqüente de múltiplos medicamentos prejudicam o apetite, a digestão e a absorção dos nutrientes, podendo influenciar negativamente a saúde do indivíduo. Nesse contexto, o presente estudo foi desenvolvido em uma Instituição de Longa Permanência com idosos acima de 60 anos (n=37) para conhecer o estado e o risco nutricional por diferentes instrumentos: antropométricos, imunológicos e dietéticos. A avaliação incluiu ainda a análise de fatores associados ao estado nutricional, como presença de enfermidades, uso de medicamentos, estilo de vida pregresso (tabagismo e etilismo) e realização da Mini Avaliação Nutricional (MAN). A média de permanência na instituição foi de 24,27 e 36,68 meses para homens e mulheres, respectivamente. Maior peso e altura foram encontrados em homens, enquanto entre as outras aferições antropométricas apenas a Circunferência de Panturrilha foi superior neste grupo. A freqüência de 36,1% de desnutridos e 16,7% de sobrepeso e obesidade foi verificada quando a Circunferência de Braço foi o instrumento utilizado na avaliação. O Índice de Massa Corporal constatou eutrofia em 46% dos idosos e a mesma prevalência de baixo peso e sobrepeso (27%). O risco de complicações metabólicas, como doenças cardiovasculares, segundo a Circunferência da Cintura, foi estimado em 86,36% de mulheres e 57,14% de homens, no entanto esta diferença não foi significativa. Contudo, quando este mesmo risco foi julgado pela razão entre as circunferências da cintura e do quadril (RCQ) a prevalência de 95,45% foi significativamente maior no grupo de mulheres comparado ao de homens (42,86%). A depleção imunológica foi constatada tanto entre os homens (46,67%), quanto entre as mulheres (66,67%). O estado nutricional classificado pela MAN apontou que aproximadamente 46% dos idosos estavam em risco de desnutrição (50% das mulheres e 40% dos homens) e 30% desnutridos (32% das mulheres e 27% dos homens). A presença de polifarmácia foi observada na população, isto é, uso médio de 4,5 tipos e freqüência de 5,95 de medicamentos por dia. O risco nutricional foi estimado em 83,8% dos idosos quando o critério utilizado foi o da presença de inadequação em pelo menos um dos índices antropométricos, prevalência esta sem diferença significativa do diagnóstico obtido com teste MAN (75,7%). Considerando o consumo alimentar, pesagem direta em 3 dias, foi constatado que 40% dos idosos consumiam abaixo da recomendação calórica e 34,3% abaixo do Gasto Energético Total individualizado, contudo todos os participantes do estudo ingeriam macronutrientes dentro da faixa percentual recomendada, sendo a média diária do consumo de proteínas, lipídios e carboidratos respectivamente, de 14,6 ± 2,33%; 28,11± 4,78% e 57,04 ± 5,51% do Valor Energético Total. O consumo de macro e micronutrientes diferiu entre gêneros, maior para o grupo masculino, exceto para a vitamina A, C e cálcio. A inadequação no consumo de zinco e cálcio foi observada em toda população (100%), enquanto 88,6% mostrou baixo consumo de vitamina E e 62,9% baixa ingestão de ferro e vitamina A. Dentre os micronutrientes analisados, apenas o consumo de vitamina C esteve acima da recomendação em todos os idosos. A hipertensão arterial foi a patologia de maior freqüência (45,7%) e dentre os 62,9% que consumiam ferro inadequadamente, apenas 16% eram anêmicos (4 mulheres e 2 homens). Os homens tiveram o maior relato de tabagismo e etilismo pregressos e ainda a freqüência de uso de medicamentos, sendo cerca de 6 por dia. O quadro nutricional demonstrado reflete que a maioria dos idosos apresenta risco nutricional sob o aspecto antropométrico, diferentemente do observado pela análise de consumo energético. Contudo, a presença de inadequação de determinados nutrientes pode ser vista como um alerta de possíveis agravos à saúde desta população, sugerindo a necessidade de uma intervenção nutricional. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / The accelerated rate of aging in the Brazilian population will probably increase the number of institutionalized elderly people, which are considered vulnerable from a nutritional point of view, once that with aging, there are inherent changes to metabolic, physiologic, anatomic and psychosocial aspects of the individual. In addition, aging contributes to the increase of elderly people’s nutritional risk implied by family exclusion, social-economic restrictions, and often, food restrictions. Chronic pathologies and frequent use of multiple medications jeopardize an individual’s appetite, and nutrients digestion and absorption, which may have an equally negative influence on their health. Within such context, the present study was developed in a Long Stay Institution with elderly people over 60 years of age (n=37) to find out the nutritional risk using different instruments: anthropometry, immunology and food intake. The assessment included also the analysis—carried out with Mini Nutritional Assessment (MNA)—of factors associated to the nutritional state, such as presence of infirmities, use of medications, and previous lifestyle (smoking and drinking). Average time of stay in the institution was of 24.27 and 36.68 months for men and women, respectively. Men presented higher weight and height, while among other anthropometric measurements, only calf circumference (CC) was higher within this group. A frequency of 36.1% of malnutrition and 16.7% of overweight and obesity was verified when brachial circumference (BC) was used in the assessment. The body mass index (BMI) showed eutrophy on 46% of elderly people and the same prevalence of both low weight and overweight (27%). The risk of cardiovascular disease, according to the patients’ waist circumference (WC), was estimated as 86.36% for women and 57.14% for men; it was not regarded as significant, though. Nonetheless, when such risk was assessed by the waist-to-hip ratio (WHR), there was a prevalence of 95.45% in the women’s group in comparison to the men’s group (42.86%). The immunological depletion was verified both among men (46.67%) and among women (66.67%). The nutritional state assessed by the MNA pointed out that 46% in risk of malnutrition (50% of women and 40% of men) and 30% malnutrition (32% of women and 27% of men). The presence of multiple medications was observed in the study’s population, i.e. an average daily use of 4.5 types of medication and frequency of 5.95. The nutritional risk was estimated as 83.8% for elderly people when the used criterion was the presence of inadequacy in at least one of the anthropometric indexes; such prevalence had no significant difference over the diagnosis obtained with MNA tests (75.7%). Considering food intake with three-day direct weighting, it was verified that 40% of elderly people consumed less than the recommended calorie intake, and 34.3% consumed less than their individual Total Energy Expenditure; however, all the participants in the study had macronutrient intake within the recommended percent range - the daily average of protein, lipid and carbohydrate intake was, respectively, 14.6 ± 2.33%; 28.11 ± 4.78%; and 57.04 ± 5.51% of Total Energy Expenditure. The intake of macro and micronutrients differed between genders—it was higher for the men’s group, excepting for vitamins A and C and for calcium. The inadequacy of zinc and calcium intake was observed in all the study’s population (100%), while 88.6% had low E vitamin intake, and 62.9% had low iron and A vitamin intake. Among the analyzed micronutrients, only C vitamin intake was above the recommended level in all elderly people. High blood pressure was the most frequent pathology (45.7%) and, among the 62.9% who had inadequate iron intake, only 16% were anemic (4 women and 2 men). Men had the highest report of previous smoking and drinking and, furthermore, they used the largest range of medications—around 6 types per day. The nutritional status indicated here shows that most elderly people are under nutritional risk regarding the anthropometric aspect, differently of what was observed by energy intake analysis; however, the presence of inadequacy of certain nutrients may be seen as a warning for possible health aggravations in this population, thus suggesting a need for nutritional intervention.

Orientador: Benito Pereira Damasceno / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Educação / Made available in DSpace on 2018-08-03T18:47:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Martinelli_JoseEduardo_M.pdf: 348745 bytes, checksum: 9d2c012293b9f1c78f1af5649c00ec5a (MD5) Previous issue date: 2003 / Mestrado

Orientador: Maria Jose D'Elboux Diogo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T04:55:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Kawasaki_Kozue_M.pdf: 6729844 bytes, checksum: dc1664dccebb982b57e437c9cc197f55 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: envelhecimento traz consigo maior risco de ocorrência das doenças crônico não transmissíveis e suas complicações, que aumentam a probabilidade de hospitalizações entre os idosos. Longo período de internação hospitalar pode causar diminuição da capacidade funcional do idoso, em decorrência da sua fragilidade, da hostilidade do ambiente, das iatrogenias ou ainda da superproteção por parte da equipe de saúde. Nesse sentido, o objetivo geral deste trabalho foi avaliar a capacidade funcional de idosos hospitalizados em unidades de clínica médica. O estudo foi realizado em um hospital universitário do município de Campinas, SP, com 28 idosos de ambos os sexos, internados para tratamento clínico, com idade média de 68 anos. Foi utilizado o instrumento de Medida da Independência Funcional (MIF) no momento da intemação, durante o período de hospitalização, no momento da alta e um mês após a alta hospitalar, e calculado os deltas dessas variações. A média de dias de permanência no hospital foi de 13,7 dias e a maioria dos idosos não contou com acompanhante. Durante a internação, houve declínio dos escores de todas as tarefas de autocuidado da MIF. Houve diferença significativa nos deltas relacionados ao período alta hospitalar e retomo no domicílio, e ao período da admissão a alta hospitalar, na MIF total e nos seus domínios, demonstrando declínio funcional durante o período de hospitalização e recuperação funcional após retomo ao domicílio. O gênero, internações anteriores e a presença de acompanhante não influenciaram significativamente a capacidade funcional dos idosos hospitalizados, contudo o aumento do numero de medicações prescritas entre a admissão e a alta apresentou uma correlação moderada e muito significativa com o declínio funcional nesse período / Abstract: The aging can bring a larger risk of chronic no transmissible diseases and their complications that increase the probabilityof hospitalizations among the elderly. A long period of hospitalization can decrease the elderly functional capacity, due to their fragility, the environmental hostility, the iatrogenic factors or even the excessive protectionof the healthteam . The general objective of this study was to evaluate the elderly functional capacity inpatient in units of medical clinic. The study was developed at a University Hospital in Campinas, SP with 28 inpatient elderly of both sexes, in clinical treatment, with an average of 68 years old. The Functionallndependence Measure (FIM)was used as an instrument of evaluation at the admission, during the hospitalization, at the discharge and one month after the discharge, and it was calculated the deltas of those variations. The average permanence days in the hospital was 13,7 days and most of the elderly didn't have caregivers. During the hospitalization, there was a decline of the scores of ali the items of self-care of the FIM.There was significant difference in total FIMand in their domains when we evaluated the deltas related to the period between discharge and the retuming home, and between the admission and the discharge, , demonstrating functional decline during the hospitalization and functional recovery after retuming home. According to statistic analysis the gender, previous hospitalization and caregivers presence didn't influence the functional capacity of the elderly, however the increasing number of medications prescribed during the hospitalization presented a moderate correlation with functional decline in that period / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestre em Enfermagem

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A mesura que l'esperança de vida augmenta, augmenta la incidència i prevalença dels malalts grans amb càncer. El càncer de pulmó està associat amb l'edat(1). Malgrat que quasi la meitat dels nous casos es donen en gent gran, baix és el percentatge de malalts grans inclòs en assaig clínic(2). La principal característica de l'envelliment és la seva heterogeneïtat. Per identificar millor el malalt gran, la geriatria ha desenvolupat eines d'aproximació a la població gran. Aquestes s'anomenen avaluació geriàtrica global(CGA). La CGA contribueix amb l'oncologia aportant informació addicional, que permet estratificar els malalts en funció del seu risc de deteriorament funcional front a situacions d'estrès, com ara una neoplàsia(2). Detecta aquells malalts que es beneficiarien d'una intervenció geriàtrica prèvia a una intervenció/tractament oncològic(2-4). L'ús de la CGA en oncologia és molt limitat. Per tal de descriure la població gran amb càncer de pulmó de la nostra consulta, apliquem de manera prospectiva instruments d'avaluació geriàtrica. L'objectiu del treball va ser la implementació d'aquestes eines en la pràctica diària. Es tracta d'un estudi epidemiològic descriptiu del malalt gran amb càncer de pulmó del Departament 14.Resultats: de Gener de 2006 a Febrer del 2008, 83 malalts van ser avaluats prospectivament. El 97,6% eren homes, amb una mitjana d'edat de 77 anys (70-91). El 96,4% tenien història de tabaquisme; 72,5% exfumadors. La relació entre hàbit tabàquic i supervivència va mostrar tendència a la significació estadística. El tabaquisme es va relacionar significativament amb la histologia. Un 21,7% tenien antecedents d'altres neoplàsies i forta història de tabaquisme a la família. L'estadi es va relacionar amb la supervivència. El 61,3% tenien histologia epidermoide, relacionada significativament amb la supervivència. 84% estaven simptomàtics al diagnòstic. Alguns dels símptomes es van relacionar amb la supervivència. El 70% presentaven PS 0-1 al diagnòstic, associat significativament amb la supervivència. Pel que fa a les variables geriàtriques, els malalts van presentar un ampli espectre de dependències en ADL i IADL. El 51,8% eren independents per ADL mentre sòls el 30,1% ho era per IADL. Destaca comorbiditat elevada, no relacionada amb la supervivència. El 26,4% tenien criteris de demència i 31,3% de depressió. El 41,4% pèrdua de pes al diagnòstic i 34,9% albúmina baixa. Els malalts presentaven un fort recolzament social, per part de la família. Un 48,2% tenia algun síndrome geriàtric i el 72,3% complia criteris de fragilitat. Respecte la informació, el 73,5% dels malalts sol·licitava informació activa. Un 56,6% acceptaria com a objectiu del tractament l'augment de la supervivència. En el moment de l'anàlisi, el 70,1% dels malalts havien mort. La supervivència global fou de 326 dies. La principal causa de mort fou la progressió tumoral. Els factors relacionats amb la supervivència foren principalment els tumorals: estadi (p<0,001), PS (p:0,0003), histologia escamós (p:0,003), alguns símptomes al diagnòstic (pèrdua de pes; astènia, anorèxia, dolor) (p<0,05). Alguns dels paràmetres geriàtrics es van relacionar significativament amb la supervivència: IADL (p<0,001), demència (p:0,02), depressió (p:0,0006), deliri (p:0,04) incontinència (p:0,04). Els criteris de fragilitat o la comorbiditat no es van relacionar amb la supervivència. Cap d'aquests paràmetres estava relacionat de manera significativa amb l'edat. L'edat no es va relacionar amb la supervivència.Conclusions: l'aplicació d'una aproximació geriàtrica és factible en la pràctica diària. Aquesta, aporta informació addicional, no detectada per l'avaluació oncològica. Tot i que alguns paràmetres de l'envelliment es van relacionar amb pitjor supervivència; el mal pronòstic del càncer de pulmó va ser superior al pronòstic intrínsec a l'envelliment. La principal causa de mort en el malalt gran amb càncer de pulmó del nostre treball fou la tumoral. La col·laboració conjunta de la geriatria i l'oncologia ens ha d'ajudar a optimitzar la balança risc/benefici en el tractament d'aquesta població heterogènia. / As a result of an increasing life expectancy, incidence and prevalence of elderly cancer patients rises. Lung cancer is one of the most elderly related neoplasms. Despite almost 50% of new diagnoses of lung cancer occur in the elderly; elderly are underrepresented at clinical trials. Aging is a highly individualized process and all the changes that occur cannot be predicted on the basis of chronological age. A much more thorough method, such a comprehensive geriatric assessment (CGA), has been developed by geriatricians to be used when evaluating elderly cancer patients. The CGA has the ability to detect health problems in elderly patients, helping oncologist. It can identify patients that potentially benefit from an extensive evaluation. CGA use in oncology is limited; the best form of CGA for cancer patients remains to be defined. To describe oncology and geriatric profile of elderly lung cancer patients, we prospectively applied an evaluation form. The ultimate goal was to know if the application was feasible in an oncology outpatient unit. This is an epidemiologyc descriptive study of elderly lung cancer patients at Department 14.Results: Between January 2006 and February 2008, 83 patients > 70 years of age underwent prospectively assessment in our Department. 81 patients (97.6%) males. Median age 77 years (range 70-91). 96.4% had smoking history; 72.5% ex-smokers. Neither smoking habit (former versus exsmoker versus nonsmoker) was correlated with survival. 18 patients (21.7%) had a previous diagnosis of neoplastic disease. Staging: 19 patients (22.9%) had localized disease, 34 had regional spreading (41%) and 43 (36.1%) disseminated stage. The stage at diagnosis significantly correlated with survival (logrank p<0.001). 61.3% had squamous histologic type; significantly related with survival. 84% were symptomatic at diagnosis; some symptoms were related to survival. 70% had PS 0-1 at diagnosis; significantly correlated with survival. Roughly half of the patients (40; 48.2%) had ADL and 58 (69.9%) had IADL dependency. High comorbidity index, measured by Charlson and SCS scores weren't related to survival. Cognitive deficits were found in 22 (26.4%) patients and 26 (31.3%) had depression. An unintentional weight loss of more than 8.2% (range 1-21%) total body weight over the previous three months (range 1-8 months) was reported by 37 patients (44.6%). Mean albuminemia was 2.6 g/dl (range 2-5.9 g/dl). Albuminemia levels were below normal reference limits in 35% of patients. Almost all patients reported social support (98.8%) by family members. At least one geriatric syndrome was found in 40 (48.2%) patients. 72.3% had frailty criteria. 73.5% wanted to have diagnosis information. 56.6% if treated, shown their desire of improve survival.At the end of the study (December 2008), 59 patients had died (70.1%). Mean survival was 326 days (10.8 months; CI 95% 259-393). The main cause of death was lung cancer disease progression (69.5%, 57 patients), with 20 patients (25%) dying of other non-neoplastic causes. Neoplasic factors related to survival were: stage (p<0.001), PS (p:0.0003), squamous histologic type (p:0.003), some symptoms (weight loss , astenia, anorexia, pain) (p<0.05). some geriatric items were related to survival: IADL (p<0.001), cognitive deficit (p:0.02), depression (p:0.0006), delirium (p:0.04), incontinence (p:0.04). Items related to survival weren't related to age. Conclusions: A geriatric assessment could be applied to elderly lung cancer patients attended at an outpatient oncology department. Although most of the patients are frail, it seems that lung cancer prognosis is superior than aging factors. We have applied CGA and it seems that aging does not worsen the prognosis of lung cancer, except for certain aging-related parameters. Only by working together (medical oncologists, geriatrists) can we hope to offer a quality assistance in this increasing population.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:03:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000390125-Texto+Completo-0.pdf: 626147 bytes, checksum: e54cd8041fd3057fb6852bf1c6c1689e (MD5) Previous issue date: 2006 / Long term therapy with antiepileptic drugs (AED) is related to decreased mineral bone density and increased risk of osteoporotic fractures. Objective: To investigate bone mass in patients with 40 years old or more, who have been using AED for at least 5 years. Patients and Methods: Sixty outpatients, 33 males and 27 females, adults, who have been using AED for at least 5 years were compared to a control group composed of 65 health adults, l6 males and 49 females who have never used AED. Bone density was measured by using dual-energy x-ray absorptiometry, such as sunlight exposure, calcium intake and physical activity with all those patients. Results: BMD (g/cm2), of the femoral neck and lumbar spine (L1-L4) of the AED users and the control group were evaluated separately for male and female. In the femoral neck, the difference between AED male users and control group was respectively 0,902 (±0,139) and 0,934 (±0,098) p= NS; for females was 0,855 (±0,126) and 0,894 (±0,099) p=NS, In lumbar spine, the difference between AED male users and control group was 1,079 (±0,191) and 1,255 (±0,199) p<0,05; for females was l,024 (±0,151) and 1,110 (±0,113) p<0,05. Conclusion: The study concluded that BMD in an adult group of patients, users of AED for five years or more, compared to the control group was significantly lower in lumbar spine but in femoral neck no significant difference was shown. / A terapia prolongada com drogas anticonvulsivantes (DAC) está relacionada com a diminuição da densidade mineral óssea e o aumento do risco de fraturas por osteoporose. Objetivo: Investigar a massa óssea de pacientes de quarenta anos ou mais que estejam fazendo uso de DAC há pelo menos cinco anos. Pacientes e Métodos: Sessenta pacientes ambulatoriais, 33 homens e 27 mulheres, adultos, usuários de DAC há pelo menos cinco anos foram comparados a um grupo de controle de 65 indivíduos adultos, 16 homens e 49 mulheres, que nunca haviam usado DAC. Foram realizados exames de densitometria óssea, assim como foi avaliado o tempo de exposição solar, a quantidade de cálcio ingerida e a atividade física de todos os indivíduos. Resultados: Avaliou-se a densidade mineral óssea (g/cm²) do colo do fêmur e da coluna lombar (L1 a L4) dos usuários de DAC e do grupo de controle, separadamente, para homens e mulheres. No colo do fêmur a densidade mineral óssea (DMO) dos homens usuários de DAC e dos controles foi, respectivamente 0,902 (±0,139) e 0,934 (±0,098) p=NS; e das mulheres, 0,855 (±0,126) e 0,894 (±0,099) p= NS. Na coluna lombar a DM0 dos homens usuários de DAC e dos controles foi, respectivamente, 1,079 (±0,191) e 1,255 (± 0,199) p<0,05; e das mulheres, 1,024 (± 0,151) e 1,110 (± 0,113) p<0,05. Conclusão: O estudo concluiu que a DMO de uma amostra de pacientes adultos usuários de DAC por cinco anos ou mais, comparada com a DMO de um grupo de controle foi significativamente menor na coluna lombar, porém no fêmur não foi observada diferença significativa.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000383313-Texto+Completo-0.pdf: 344142 bytes, checksum: 5918997160148b29f74bb6991f48324f (MD5) Previous issue date: 2006 / Background & Aims: The highly atherogenic small/dense LDL particles are more prevalent in those with triglyceride levels above 150 mg/dL. The aim of the present study was to evaluate the effects of 4 weeks of NCEP step II diet on lipoprotein particle size and subclass distribution relating them to basal triglyceride levels. Methods: The study included 36 coronary heart disease patients with LDLcholesterol levels above 130 mg/dL. Nuclear magnetic resonance spectroscopy of plasma was used to assess the concentrations of lipids and lipoproteins subclasses. Statistical methods: 2-factor repeated measure ANOVA. The patients were separated into 2 groups depending on baseline triglyceride levels: below or above 150 mg/dL. Results: The low and high triglyceride groups presented differences in changes in lipid levels after the 4 week diet in mean levels of total cholesterol, LDLcholesterol and triglyceride (p respectively 0. 001, 0. 002 and <0. 001), with reduction only in the high triglyceride group. The changes in the mean VLDL, LDL and HDL size were also different in both groups (p respectively 0. 002, 0. 05 and <0. 001), with the high triglyceride group showing increase in the LDL and HDL and decrease in the VLDL mean diameter. There were also differences in changes in lipoprotein subclasses in both groups, with large VLDL particles, small and dense LDL particles and LDL particle concentration decreasing and large HDL particles increasing only in the high but not in the low triglyceride groups (p respectively 0. 01, 0. 007, 0. 002 and 0. 001).Conclusion: In this population of coronary heart disease patients after a period of four weeks of NCEP step II diet there were changes for a better and less atherogenic lipid and lipoprotein subclass profile only in patients with triglyceride levels above 150mg/dL. / Introdução e Objetivo - Alguns estudos demonstram heterogeneidade na resposta à dieta hipolipídica ligada ao perfil de distribuição de subclasses de lipoproteínas. Indivíduos portadores de um padrão de subclasses de LDL mais aterogênico, representado pelo predomínio de partículas pequenas e densas de LDL, comumente apresentam níveis plasmáticos de triglicerídeos (TG) mais elevados. O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos de uma dieta hipolipídica no perfil lipídico e na distribuição das subclasses de lipoproteínas em uma população de pacientes com doença arterial coronariana, relacionando-os com níveis basais de TG. População e Métodos - O estudo incluiu 36 participantes, todos com níveis de LDL-colesterol (LDL-C) acima de 130mg/dL e sem orientação dietéticas prévias. Os pacientes foram agrupados conforme os níveis séricos basais de TG: < 150 mg/dL (grupo TG<150 = 10 pacientes) e ≥ 150 mg/dL (grupo TG≥150 = 26 pacientes). Durante 4 semanas foram submetidos à dieta hipolipídica com ingestão diária de gordura saturada abaixo de 7% das calorias totais. O perfil lipídico e o perfil de distribuição das subclasses de lipoproteínas foram determinados nas semanas basal e final do estudo, através do método de espectroscopia por ressonância nuclear magnética. Resultados: Em relação às características basais, os dois grupos apresentavam diferenças significativas apenas entre os níveis de TG e HDL-colesterol (HDL-C). Os grupos TG<150 e TG≥150 apresentaram diferenças em relação a variações entre as semanas basal e final dos níveis médios de CT, LDL-C e TG (p respectivamente 0,001, 0,002 e <0. 001), havendo redução apenas no grupo TG≥150. Houve também diferença nos dois grupos em relação às alterações no tamanho médio das VLDL, LDL e HDL (p respectivamente 0,002, 0,05 e <0. 001), com aumento do diâmetro médio das LDL e HDL e redução do diâmetro médio das VLDL apenas no grupo TG≥150. Houve também diferenças entre os dois grupos na variação dos níveis de partículas grandes de VLDL partículas pequenas e densas de LDL e concentração de partículas de LDL (p respectivamente 0,01, 0,007 e 0,002), que reduziram apenas no grupo TG≥150, As partículas grandes de HDL aumentaram apenas no grupo TG≥150.Conclusões: Nessa população de pacientes cardiopatas isquêmicos, após um período de 4 semanas de ingestão de dieta hipolipídica com a ingestão diária de gordura saturada < 7% das calorias totais, houve melhora do perfil lipídico e mudança para um perfil de subclasses menos aterogênico somente nos pacientes com TG acima de 150 mg/dL.